Sunteți pe pagina 1din 1

TRATAT DE EPIDEMIOLOGIE A BOLILOR TRANSMISIBILE

554

Toxiinfecia alimentar cu Salmonella


Constantin Ciufecu

Date generale
Salmonelele sunt bacterii Gram negativ, ubicvitare pe glob, prezente n intestinul mamiferelor (om, animale domestice i peridomestice), precum i al psrilor, reptilelor, batracienilor i insectelor. n numr impresionant i mereu crescnd, prin punerea n eviden a altor i a altor serotipuri i serovariante, salmonelele au un circuit natural ntre specia uman i animale, ntreinut de ambele pri i influenat de o multitudine de factori, printre care alimentele i furajele contaminate cu salmonele joac un rol major, cu pondere variabil. Rolul omului din punctul de vedere al contaminrii alimentelor i furajelor depinde mai ales de comportament i de abaterile de la normele de igien, pe ntregul lan pe care-1 parcurge alimentul de la materia prim, manipulare, transport, stocare i prelucrare final, forma sub care ajunge la consumator; comparativ cu rolul animalelor, rolul contaminant al omului (aliment, furaje, mediu) este mult mai redus ca importan. hi ultimele patru-cinci decenii, explozia demografic i industrializarea au propulsat salmonelele pe primul loc, printre germenii patogeni pentru om care pot contamina alimentele i mediul extern, reflectndu-li-se prezena nu numai n cazurile sporadice de boal diareic acut infecioas, ci i n focarele de toxiinfecie alimentar salmonelozic. Mediul ambiant, comun omului i animalelor, este la rndul lui permanent poluat microbiologic (apele de suprafa, de mic profunzime etc.), efluenii (apele fecaloid-menajere) aezrilor umane i cei provenii din cresctorii insuficient sau deloc neutralizate fiind utilizai, ca atare sau n amestec cu apele de suprafa n care sunt deversate, n agricultur i horticultur. Datele necesare analizei epidemiologice provin din indicatorii de mortalitate i morbiditate. Mortalitatea determinat de salmoneloze nu se raporteaz etiologic, cunoaterea bazndu-se pe analiza certificatelor de deces, pe sistemele de supraveghere santinel sau pe investigaii i studii epidemiologice; indicatorii variaz ntre 0,5 i 1,4%, n funcie de ar i zon. Cauza deceselor, aa cum este trecut n certificate, nu reflect diagnosticul bacteriologic, mai mult, decesele prin salmoneloze (cazuri sporadice sau focare de toxiinfecii alimentare) pot fi mascate de diagnostice ca septicemie, meningit etc. Morbiditatea este cunoscut mai mult sau mai puin corect, n funcie de ar, zon (boal diareic acut infecioas sau focare de toxiinfecie). Ar fi de dorit ca sistemul s evidenieze prin rapoarte periodice (sptmnale, lunare) salmonelele izolate de la om, ca i pe cele de la animale, din alimentele de origine animal (sectorul veterinar). Se mai adaug rapoartele laboratoarelor de diagnostic. Limitele sistemului sunt reprezentate de neraportarea cazurilor asimptomatice, a celor fr confirmare bacteriologic, a celor neprezentate la medic i neluate deci n eviden. Se consider n SUA c raportarea salmonelozelor confirmate variaz ntre 1 i 5%. Studiile, limitate n timp i spaiu, furnizeaz, de asemenea, date incomplete. Cele mai aproape de realitate

nilor intestinali, face parte din familia Enteriobacteriaceae. Sunt germeni Gram negativ, de regul mobili, nesporulai aerobi/microaerofili, caracterizabili prin: metabolizarea unor zaharuri cu (glucoza) sau fr producere de gaz, prezena unor enzime (catalaza, lizin i omitin decarboxilaza), precum i absena altora (ureaza, fenilalanin deaminaza; nu produc indol acetilmetilcarbinol etc.). n practic, se utilizeaz ncadrarea taxonomic, Le Minor i Popofif, care admite existena a dou specii: Salmonella enterica, avnd 6 subspecii {enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae, indica), i Salmonella bongari. Pentru a evita confuzia cu denumirile atribuite prin schema Kauffmann-White, s-a convenit ca serovariantele unei specii s fie desemnate cu numele anterior scris cu caractere romane, (nu italice), ex. Salmonella enterica, subspecia enterica serovarianta Typhimurium sau Enteritidis, Typhi, Paratyphi etc. Serovariantele subspeciei enterica sunt parazite pentru om i mamifere; aproape toate salmonelele nu au specificitate de specie. Salmonella enterica, subspecia enterica, cuprinde peste 1.400 serovariante din cele mai bine de 2.400 descrise. n ordinea frecvenei de izolare, dup S. enterica se situeaz subspecia salamae (485 serovariante); diarizonae (321 serovariante) urmat de arizonae (94), houtenae (69) i indica (11). Cea mai mare importan o are subspecia enterica, cu 1.435 serovariante (1997), care nsumeaz peste 90% din izolrile de la om; celelalte subspecii i specia S. bongori cu habitat n intestinul psrilor i al animalelor cu snge rece contamineaz mediul, putnd determina mbolnviri ntmpltor i la om. Termenul de serotip se confund n utilizare cu cel de serovariant, dei cel de serovar este de preferat, pentru c discrimineaz serotipurile' care au aceeai structur antigenic, dar se deosebesc biochimic (biochemotip), ca n cazul serotipului Java i Para B. n izbucnirile epidemice pe glob, au fost implicate 130 serovaruri, celelalte serovariante avnd o important secundar. In Romnia au fost semnalate, n ultimele decenii, 98 serovariante, din care 21 cu frecven mai mare n focare epidemice. Ca n Europa i SUA, serovariantele Typhimurium i Enteritidis au fost predominante. Structura antigenic se caracterizeaz prin prezena antigenelor O somatice, complexe polizaharidice, termostabile. Pe baza antigenelor O, Kauffmann le-a clasificat n 46 de grupuri. Antigenele O sunt codificate cromozomal. Antigenele H, proteine structurale (flageline), antigenice i termostabile, au o reprezentare cromozomal dubl, cu reglare unic ce st la baza variaiei de faz H ( i H2 (toat populaia descendent este mono* sau bifazic); antigenele H, sunt denumite specifice, cele H2 nespecifice. Antigenele Vi (de virulen) au importan n patogenitate (cnd exist), n

rmn investigaiile alimentar.

focarele

de

toxiinfecie

Agentul etiologic
Genul Salmonella, inclus n marea grup a germe-