Curso DPOC ALAT

EPOC y Bajo peso:

Factor de riesgo o una consecuencia de la enfermedad

Mara Victorina Lpez Varela BMI: 21 Montevideo. Uruguay IGUAZU, abril 2009

Cmo valoramos el Estado Nutricional?

Indice de masa corporal ( BMI ) Masa libre de grasa (FFM) masa celular corporal (metablicamente activa) 60% corresponde a los msculos Instrumentos: balanza y tallmetro Lipocalibrador (pliegues) Bioimpedancia

EPOC y BAJO PESO Importancia Mortalidad Morbilidad Prevalencia Factor de Riesgo Patogenia- Consecuencias de la Enfermedad Es posible una Intervencin Teraputica?

EPOC y BAJO PESO Importancia Mortalidad Morbilidad Prevalencia Factor de Riesgo Patogenia Es posible una Intervencin Teraputica ?

BAJO PESO y MORTALIDAD

Schols AMJ Respir Crit Care Med 1998;157:1791

BMI Factor pronstico

Halin R. Respir Med 2007;101:1954

Bajo peso Ejercicio y Calidad de Vida

BMI 21 FFMI 15 16 BMI 21 FEMI>15 16

FUERZA
BMI >21 FFMI 15-16

EJERCICIO

MUSCULOS PERIFRICOS

BMI Factor determinante

CALIDAD DE VIDA PRESIN INSPIRATORIA

Mostert et al RESPIR. MED. 2000 94, 859

Bajo peso y Exacerbaciones

El bajo peso es predictor pobre respuesta en la exacerbacin, nmero de hospitalizaciones y necesidad de ventilacin mecnica.

BMI factor Predictor

Vitacca M. Eur Respir J.1996; 9:1487

PREVALENCIA

BMI y FFM normales

Bajo BMI y FFM normal BMI normal y bajo FFM Bajo BMI y Bajo FFM

20.3 %

39.9 %

Vermeeren, Respir Med. 2006

PREVALENCIA 2.4% 0.7% 13.1%

Bajo FFMI 15.8% Mujeres 15.1% hombres
Semidepletados Bajo BMI y FFMI normal Atrofia Muscular BMI normal y bajo FFMI Normales BMI y FFMI normales

83.8%
Anormalidades Nutricionales 16.2%

Caquexia Bajo BMI y bajo FFMI

Vestbo J, et al. AJ RCC M 2006; 173:79

PREVALENCIA
Estadios GOLD

hombres mujeres

Vestbo J, et al. AJ RCC M 2006; 173:7983

PREVALENCIA

Se comprueba un mayor porcentaje de sujetos con EPOC en el grupo de bajo peso o peso normal
PLATINO

Montes de Oca M., Respiratory medicine 2008;102(5):642-50

EPOC y BAJO PESO Importancia Mortalidad Morbilidad Prevalencia Factor de Riesgo Patogenia Es posible una Intervencin Teraputica?

Factor de Riesgo

BMI 24.29 kg/m2 BMI > 24.29 kg/m2, 26.63kg/m2 BMI > 26.63 kg/m2

El bajo ndice de peso corporal es factor de riesgo para EPOC en hombres.

Harik-Khan R, Chest 2002; 121:370376

Factor de Riesgo

La desnutricin existe an en pacientes con obstruccin moderada Asociada a alteraciones de la difusin

Engelen Eur Respir J., 1994, 7, 1793

Nutricin y Funcin pulmonar

Factores de RIESGO para EPOC.

Datos PLATINO

Menezes A, et al. Lancet 2005;366:1875-

Factor de Riesgo

FVC% pred FEV1% pred FEV1/FVC

Utilizando las ecuaciones de referencia de PLATINO se observa una relacin curvilinea entre BMI, VEF1 y FVC
PLATINO Montes de Oca M., Respiratory medicine 2008;102(5):642-50.

Factor de Riesgo
60 50
FEV1 ml/yr

-51.1

-50.5 -42.1 -35.1

40 30 20 10 0
<20 20 <25
BMI

25 <29

> 29

Descenso anual del FEV1 en relacin al BMI

TORCH Celli et al AJRCCM 2008

EPOC y BAJO PESO Importancia Mortalidad Morbilidad Prevalencia Factor de Riesgo Patogenia Es posible una Intervencin Teraputica?

PATOGENIA Factores que inciden en la prdida de peso:

mayor consumo energtico no cubierto por el aporte diettico trastorno del balance proteico con disminucin de ingesta y sntesis, y aumento del recambio respuesta inflamatoria sistmica

EPOC: DEFINICION GOLD 2006

La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, con afectacin sistmica extrapulmonar afectacin sistmica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El componente pulmonar se caracteriza por una limitacin al flujo de aire que no es completamente reversible. La limitacin al flujo de aire es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anmalarespuesta a partculas o inflamatoria gases nocivos.
GOLD Update 2006. AJRCCM 2007;678.

Afectacin Sistmica en la EPOC segn GOLD

Bajo peso y Msculos

Atrofia de fibras musculares asociada a FFM

Gosker HR, et al. Am J Clin Nutr 2002;76:11

Probables Mecanismos de atrofia muscular

Aumento de la forma inducible de la sintetasa de xido Nitrico iNOS

Activacin del Factor de trascripcin nuclear

Agust A, et al. Thorax. 2004;59:483-7.

PATOGENIA

Marcadores inflamatorios
TAKABATAKE N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161: 1179

PATOGENIA

Disbalance oxidativo: Aumento de la peroxidasa plasmtica con disminucin de antioxidantes

Vibhuti et al. / Clinical Biochemistry 40 (2007) 958

Marcadores inflamatorios y Nitrosaminas

Montes de Oca M, et al. Eur Respir J 2005; 26:390

Es el bajo peso un factor de riesgo para la enfermedad o una consecuencia de la enfermedad?

AMBOS

EPOC y BAJO PESO Importancia Mortalidad Morbilidad Prevalencia Factor de Riesgo Patogenia Es posible una Intervencin Teraputica?

Intervencin teraputica
La primera forma de intervencin es evaluar el estado nutricional. BODE

Sobrevida segn cuartiles BODE Puntaje BODE

Celli et al N Engl J Med 2004;350:1005

Efecto del aumento de peso sobre la sobrevida en pacientes en Programa de Rehabilitacin Respiratoria

Schols AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;157

Aporte nutricional en pacientes bajo Rehabilitacin Pulmonar

Suplemento alimenticio: 8 semanas 2 tomas diarias 61% carbohidratos 19% grasas 20% proteinas El uso de GC orales atena la respuesta al suplemento nutricional

Creutzberg,Nutrition 2003; 19:120

Conclusiones
La prdida de peso, asociada a la atrofia de los msculos esquelticos es un problema frecuente y relevante en pacientes con EPOC

El mecanismo molecular subyacente est en discusin.

Un bajo BMI y FFM son factores pronsticos adversos independientes

Las alteraciones nutricionales se asocian a una mayor morbilidad con afectacin de la musculatura respiratoria y esqueltica , peor tolerancia al ejercicio, mayor disnea y peor calidad de vida relacionada con la salud

El aporte nutricional puede tener un rol en el manejo de pacientes con EPOC como parte integral de un programa de rehabilitacin pulmonar

OBRIGADA!!!