Romero Prez, Edith C.

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PUBLICO DE CANTA

R.M. N 1719 91 ED

ESPECIALIDAD: ENFERMERA TCNICA

Informe de Prcticas Pre profesionales Fases Intermedia y Final

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NDICE CARTULA DEDICATORIA NDICE INTRODUCCIN CAPITULO I 1.1. Objetivos. . 01 02 03 05 07 08 08 08 08 09 10 10 10 11 12 12 13 14 16 17 14 16

1.2. Aspectos Metodolgicos y recursos. 1.2.1. Mtodos y Tcnicas. a) b) Mtodos. Tcnicas.

. .

1.2.2. Recursos.

a) Recursos Humanos. b) Recursos Materiales. CAPITULO II 2.2. Definicin. 2.3. Clasificacin. 2.4. Etiologa. 2.5. Cuadro Clnico. 2.7. Factores. 2.9. Diagnstico. 2.10.Tratamiento

. ..... ... .

2.1. Enfermedades Diarreicas Agudas. .

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2.6. Signos y Sntomas. 2.8. Formas de Contagio.

. .

. 18

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2.11.Prevencin. . .. 20 20 22 22 49 50 51 52 2.12.Complicaciones.

2.13.Cuidados de Enfermera. CAPITULO III

Conclusiones.

Recomendaciones. Glosario.

Bibliografa. Anexos.

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INTRODUCCIN

Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo frecuente de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los pases en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En muchos pases puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms frecuente en los meses de verano. La definicin precisa de diarreas es difcil de dar, ya que le frecuencia de las deposiciones varia de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales establecidos y las condiciones higinicas desempean un papel fundamental. Son ms frecuentes en los pases donde predominan las condiciones de vida desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura de los servicios de salud. El campo de salud nos ayuda a comprender que existe una serie de patologas que se presentan de diversas maneras causando dao a los seres vivos, que muchas veces, por razones de mala alimentacin del nio, que alteran su normal estado de salud y que requiere de un conocimiento con validez cientfica para acudir a su tratamiento de la patologa y en ayuda oportuna del paciente. Las enfermedades diarreicas agudas tiene por finalidad dar a conocer dichas enfermedades infecciosas y sus implicaciones en los pacientes. como es conocido las enfermedades diarreicas constituyen uno de los problemas mas agudos que sufre la poblacin infantil especialmente los pases con alto porcentaje de desempeo debido a la recesin econmica, y afectan a los nios, jvenes adultos. Dentro de la patologa infecciosa peditrica los procesos diarreicos continan siendo frecuentes en muestro medio y el hallazgo tratamiento. Sin embargo, existen un desconocimiento sobre muchos aspectos de estas enfermedades debido, sobre todo, a que la mayora de los estudios se saben en nios atendidos en consultas peditricas u hospitalizados por lo que sus resultados no pueden generalizarse al total de la poblacin. de un agente etiolgico bacteriano mediante coprocultivo en un hecho comn e importante para su

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La OMS reconoce la necesidad de estudios sobre la diarreas basadas en la comunidad para determinar tasa de mortalidad real y los aspectos del nivel socioeconmico sobre estas tasas. Indudablemente, las diarreas infantiles son procesos que se desarrollan en muestro medio con gran facilidad por un sin nmero de circunstancias de orden sanitario y nutricional; apareciendo en forma recrudecente en el verano. El capitulo I comprende el aspecto metodolgico utilizado para desarrollar el presente y fundamentalmente para comprender y explicar el proceso que se a seguido en la recopilacin de la informacin necesaria y valida referente a las intoxicaciones desde la practica pre-profesional hasta la contrastacin con la informacin terica. El capitulo II sintetiza los aspectos tericos encontrados mediante la revisin bibliogrfica, como las entrevistas a expertos respecto a las intoxicaciones que afectan al ser humano ya sea a nivel mundial, nacional y local y las formas y estilos de su tratamiento, cualquiera sea el origen de la sustancia toxica. El capitulo III hace referencia a las conclusiones que se llego durante el proceso de observacin de cmo se manifiesta en el organismo y estudio de las intoxicaciones, as como, las recomendaciones para los estudiantes de enfermera y para toda persona interesada en conocer las patologas estudiadas. PRESENTACIN ,

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1.1. OBJETIVOS. Cumplir con la Ley N 28044 Ley General de Educacin, Decreto Supremo N 005-94 Reglamento General de Institutos y Escuelas Superiores Pblicos y Privados, Directiva N 002-DIGES/DIEST-86 Normas para la Administracin del Examen Terico-Practico a los Egresados de los Institutos y Escuelas Superiores de la Republica, y el Reglamento Interno del Instituto Superior Tecnolgico Pblico Canta. Disminuir la morbimortalidad del nio menor de 5 aos con enfermedades diarreicas agudas, mediante reconocimiento y adecuado. Contribuir a mejorar la calidad de vida de los nios menores de 5 aos con enfermedades diarreicas agudas, disminuir las complicaciones reincidencias. Mejorar la calidad de atencin en los establecimientos de salud y eficiencia en manejo de enfermedades diarreicas agudas, evitando el uso inadecuado de tecnologas de diagnstico y tratamiento. Promover la participacin de la familia comunidad, sociedad civil organizada e instituciones, enfatizando la prevencin y el auto cuidado de la salud del nio. Explicar los efectos y las consecuencias de las patologas que durante la practica se realizado un anlisis, principalmente de diarreicas agudas. Demostrar el proceso de la ejecucin de las prcticas profesionales y las caractersticas de la institucin que ha permitido lograr con los objetivos propuestos. Contribuir a la mejora de la salud de la poblacin mediante la informacin y la forma de tratamiento que se describen en la presente investigacin con fines de lograr la calidad de la salud. Describir el rol del Enfermero Tcnico en el tratamiento de la salud y las funciones que cumple en los centros o establecimientos de salud. enfermedades de y tratamiento oportuno y

Objetivos son de la monografa

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1.2. ASPECTOS METODOLGICOS Y RECURSOS. 1.2.3. Mtodos y Tcnicas. a) MTODOS: DESCRIPCIN: Consiste en describir lo concerniente a las enfermedades diarreicas agudas: sus manifestaciones y efectos observables durante el tiempo de su evolucin y el dao que causa a su victima, incluyendo el tratamiento y el proceso de mejora del paciente.

HISTORICO: F acilita el conocimiento de las distintas etapas que comprende las enfermedades diarreicas agudas mediante la recopilacin de informacin de diversas fuentes (escritas, orales, graficas) desde cmo se presenta la enfermedad en el mundo y en particular en el Per. ANALISIS SINTESIS: Permite reconocer y diferenciar los elementos que constituyen las enfermedades diarreicas agudas y las secuelas de esta patologa que origina en el organismo de la persona y establecer con precisin las causas y consecuencias, signos y sntomas desde las mas simples hasta alas mas complejas. b) TCNICAS: OBSERVACION: Facilita la comprensin de las formas y manifestaciones externas en el organismo humano y a su vez describir su proceso evolutivo a su vez reflexionar respecto al cuidado que se debe tener para evitar dicha patologa. ENTREVISTA: Mediante la entrevista se logro recabar importante informacin de los profesionales de la salud sobre el tema, respecto de las

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enfermedades diarreicas agudas ms comunes y el cuidado que se debe tener. RECOPILACION BILIOGRAFICA: Ayuda a sintetizar la informacin mas relevante desde sus origines, evolucin, causas, consecuencias y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas, considerando el contexto. 1.2.4. Recursos. a) Recursos Humanos. Egresado Asesor Personal de Salud

b) Recursos Materiales. Materiales de escritorio. Computadora. USB. Textos o Libros Diccionario de salud. Separatas Laminas

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2.1 ENFERMEDADS DIARREICAS AGUDAS (EDAS)

2.2 DEFINICION: Se define diarrea aguda o gastroenteritis aguda, a la disminucin de la consistencia usual de las heces (lquidas o acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (ms de tres en 24 horas), en ocasiones precedidas o acompaadas de vmito, de menos de dos semanas de duracin. El nmero de evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o liquidas y mas frecuentes; esto no es DIARREA. En la diarrea las evacuaciones contienen ms agua de lo normal. Tambin pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentera, segn su duracin, la diarrea se clasifica en aguda y persistente. La diarrea aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o mas. Las enfermedades diarreicas agudas (EDAS) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDAS es la infeccin entero-clica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos. Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientesAdems de la gran prdida de agua que supone las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, intimamente asociada a la deshidratacin. La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos. El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal.

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2.3 CLASIFICACIN: El Ministerio de Salud del Per clasifica de acuerdo al tiempo de duracin del cuadro, en: DIARREA AGUDA: Tiene una duracin menor de 2 semanas, puede ser acuosa o disentrica, va acompaada de sangre o mucosidad. DIARREA PERSISTENTE: Es el episodio de diarrea aguda que tiene una duracin de ms de 2 semanas. De acuerdo a las caractersticas microscpicas son los siguientes: DIARREA ACUOSA: Se caracteriza por heces liquidas sin sangre, puede ir asociado de vmitos, fiebre y perdida de apetito y la 90% de los casos de diarrea son de este tipo, generalmente remite espontneamente antes de una semana. DIARREA DISENTRICA: presenta heces liquidas o semi liquidas con sangre, y se puede acompaar de: fiebre elevada, mal estado general, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones. 5-10% de los casos son de este tipo 2.4 ETIOLOGA: Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes. Agentes mas frecuentes que causan diarrea aguda infecciosa en nios: Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares

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es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis. Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal

CAUSAS INFECCIOSAS a) b) c) d) Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

INFECCIONES VIRALES: e) Norovirus f) Rotavirus g) Adenovirus INFECCIONES BACTERIANAS: h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

INFECCIONES PARASITARIAS: PROTOZOARIOS:

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Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cyclospora Toxoplasmosis Malaria

2.5 CUADRO CLNICO:

Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda ( EDA) se debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de alimentos posiblemente contaminados. Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no obstante elpersonal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo: Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva Personas que viven en condiciones de hacinamiento. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra institucin infantil. Inmunodepresin Ancianos Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e inmunodepresores. Prostitutas. Personas positivas al VIH. Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientacin etiolgica. En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes aspectos: Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma de peso y talla Lesiones cutneas bucales de avitaminosis Existencia o no de fiebre Palidez Cutneo mucosa Abdomen globuloso Hiperperistaltismo Timpanismo o matidez Tumoracin abdominal Prolapso rectal

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Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado presentan ya altas tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das deevolucin intrahospitalaria. 2.6 SIGNOS Y SINTOMAS: Sed intensa. Compromiso en estado general (irritabilidad, incocecuendia) Sequedad de mucosa, oral y genital. Pulso aumentado en frecuencia y disminucin en intensidad. Turgencia de la piel disminuida. En lactantes la tensin de la fontanela esta disminuida. Somnolencia irritacin o hiperactividad. Mucha evacuacin intestinal liquida. Vmitos a repeticin. Come o bebe poco. Fiebre. Deshidratacin. Ojos hundidos. Boca y lengua seca. Malestar general. Sangre en las heces. Sensacin de ir defecar.

2.7 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: AMBIENTAL Y FAMILIAR: Agua y alimentos contaminados, inadecuados manejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedades diarreicas, viajes y presentencia de animales, con condicin de higiene deficientes, bajo nivel de escolaridad la madre o madres adolescentes Inherentes al nio: Lactancia materna: en los alimentos de pecho, las infecciones entericas. Son raras y cuando hay el cuadro infecciones se auto limita mas rpidamente. Edad: el lactante mas pequeo tiene mayor riesgo de deshidratacin, por su compensacin corporal .asimismo, a menor edad, mayor riesgo de compromiso general por bacteria y/o sepsis asociada. Estado nutricional: en pacientes desnutridos la velocidad de recuperacin de la mucosa intestinal es ms lenta, puede estar aumentada la susceptibilidad a diarreas prolongadas que deterioran aun ms su estado nutricional.

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Enfermedades de base: debe tener en cuenta, ya que podran modificar, las conductas teraputicas (cardiopatas, inmunodefiencias, etc.): Esquema de vacunacin incompleta. Deficiencia de vitamina A. Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son: Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutricin Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunacin incompleto Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar Contaminacin fecal del agua y de alimentos Deficiencia de vitamina A.

En caso de identificarse uno o ms de estos signos deber enviarse al nio, lo mas rpidamente posible al hospital ms cercano. Cuando se identifican uno o ms de los siguientes factores, el nio ser mantenido en observacin en el rea de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar la evolucin del nio: Desnutricin grave Menor de dos meses de edad Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 aos en la familia Madre analfabeta Madre menor de 17 aos Dificultad para el traslado al mdico Menor de un ao con antecedentes de peso bajo al nacer.

2.8 FORMA DE CONTAGIO: Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por va fecaloral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales.

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Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son: AGENTE Rotavirus Escherichia coli MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto directo y posiblemente areo Agua y alimentos contaminados % FREC 12-20 10-22 12-15 8-12 2-6 2-6 MEDIA ALTA

Campylobacter jejuni Leche y otros alimentos, agua Shigella sp. Contacto directo y alimentos contaminados Salmonella sp. Giardia lamblia Agua y alimentos contaminados. Agua y alimentos contaminados

Yersinia enterocoltica Entamoeba histolytica

Agua y alimentos contaminados Contacto directo y alimentos contaminados

1-3 1 BAJA

Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses de vida. usar biberones para alimentar a temperatura y ambiente inadecuado. los nios; guardar alimentos a

beber agua contaminada; no lavarse las manos despus de defecar. despus de desechar las heces de los nios o limpiar los paales, y antes de preparar o servir alimentos. no desechar higinicamente las heces (incluyendo las de los lactantes ). 2.9 DIAGNOSTICO:

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2.10 TRATAMIENTO: El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasis durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. PLAN DE TRATAMIENTO A: Diarrea sin deshidratacin; tenemos en cuenta las reglas o medidas para tratar en el hogar. a. Dar ms lquido de lo usual para prevenir la deshidratacin. Usar lquidos caseros recomendados o suero oral despus de cada evacuacin, el paciente debe ingerir ala cantidad de de lquido similar que ala cantidad de diarrea que presento, para reponer el agua y las sales de esta manera evitar la deshidratacin. los mejores son cereales cocidos en agua y el agua de arroz, de trigo, de maz, avena, cebada, etc. No esta indicada la gaseosa, los jugos, ni bebidas rehidratantes deportivas. b. Alimentacin adecuada: prevenir la desnutricin. Continuar la lactancia materna. El nios (as) mayores de 6 meses que reciben alimentos slidos y en adulto, dar su alimento en forma de dieta. Deben evitar alimentos con mucha azcar por que pueda ser que empeore la diarrea. c. Regresar a control o consultar inmediatamente si no mejora, sigue igual O si presenta cualquiera de los siguientes signos : Somnolencia, irritacin o hiperactividad. Mucha evacuacin intestinal liquida. Vomito a repeticin. Sed intensa. come o bebe poco. Fiebre. Sangre en las heces.

TRATAMIENTO DE PLAN B:

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ADMINISTRAR SRO por va oral: 50-100ml/Kg. de peso en 4 horas si se conoce el peso. 2. Observar al paciente continuamente durante la rehidratacin y ayude a la familia a dar el suero: Si el nio pide ms suero que lo seale dar le ms suero. Si la madre esta lactando que le siga dando de lactar entre las administraciones de suero. Mostrar ala madre como preparar y darle suero. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios menores de 2 aos. Dar lquido frecuente en nios mayores. Si el nio hace regresar el suero esperar 10 minutos para volver administrar. Si el nio desarrolla edema palpebral, suspenderla administracin de suero y dar agua o leche materna. pasar posteriormente al plan A. Si esta con alimentacin complementaria, reiniciar una vez este hidratado. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero, y el nio este bebiendo y esta hidratado, se dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el plan A. Informarle sobre los signos de deshidratacin le indican cuando se deben acudir a una atencin inmediata, si no me mejora o si presenta cualquiera d los signos de alarma anotados en el plan A. 3) Despus de 4 horas reevaluar al nio cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego, seleccionar el plan apropiado. Si no hay signos de deshidratacion;use el plan A Si continu algn signo de deshidratacin, repite el plan B por 2 horas y reevalu al paciente. Si han aparecido signos de deshidratacin grave pasar al plan C. MEDIDAS DE PREVENCION: El manejo apropiado de caso pueda reducir los efectos de la diarrea que fluyen deshidratacin, deterioro nutricional y riesgos de muerte. Por otro lado se requiere otras medidas preventivas, si se pretende reducir de manera sustancial los episodios de diarrea. TRATAMIENTO DE PLAN C: Tratamiento rpido de la deshidratacin con shock. Si se puede administrar por va intravenosa inmediatamente. Iniciar va endovenosa. Las soluciones que se pueden administrar son: Lacto de ringer. Solucin poli electroltica.

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Solucin salina. Cantidad de solucin administrada. Primeras horas 200 ml/kg. Segunda hora 250ml /Kg. Tercera hora 250 ml/ Kg. Tambin administrar el suero segn tolerancia. Volver a evaluar para seleccionar plan A.B o repetir plan C. 2). si no se puede administrar lquidos por va intravenosa. 2.1. Referir inmediatamente (si el lugar queda a 30 minutos de distancia) preparar suero oral y administrar con la jeringa en el camino y refiera al centro de salud mas complejo. 2.2. Si no existe centro de referencia cerca se administra suero por sonda 120 ml/ kg. Evalu el paciente. Si vomita disminuir la cantidad de suero administrado. Referirlo de forma inmediata. 2.3. Si no sabes usar el suero S.N.G. Prepare suero y ensele como darlo con jeringa durante el camino. Refieren de forma urgente. TRATAMIENTO: GENERAL: 1. Corregir o evitar la deshidratacin, acidosis y prdida de potasio es la piedra angular del manejo inicial de todo nio con diarrea aguda acuosa; hecho esto, el nio debe recibir alimentos nutritivos, basados generalmente en lo que acostumbra comer, incluyendo leche, para evitar la desnutricin. 2. Los nios sin signos clnicos de deshidratacin pueden ser manejados ambulatoriamente (Plan A) dndoles lquidos a libre voluntad despus de cada evacuacin diarreica y alimentndolos con los alimentos de costumbre, ofrecidos, sin embargo, en ms fracciones y ms frecuentemente; la madre del nio debe ser instruida acerca de los signos de deshidratacin o de evolucin desfavorable (p.ej., aumento de la intensidad de la diarrea o vmitos, aparicin de sed intensa, persistencia de la diarrea por ms de cinco das) que deben guiarla para saber cundo regresar por atencin adicional; la madre tambin debe ser educada en las medidas efectivas para evitar futuros episodios de diarrea. 3. Los nios con signos de deshidratacin pero sin compromiso del estado de conciencia deben ser tratados por algunas horas con el Plan B; el Plan B consiste en dar no menos de 50 100ml/kg de suero de rehidratacin oral en 4 6 horas; al cabo de este tiempo deben ser evaluados nuevamente para decidir si pueden ser ya enviados a casa con las indicaciones del Plan

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A descritas arriba; la rehidratacin oral puede hacerse tambin con sonda nasogstrica si hay muchos vmitos al comienzo. 4. Para llevar a cabo adecuadamente el Plan B, el establecimiento de salud debe contar con facilidades mnimas: Una habitacin cmoda y accesible, con bancas y mesas, camilla para examen y servicio higinico; debe haber material educativo para explicar y mostrar a las madres cmo pueden continuar el tratamiento en la casa; el personal mnimo necesario est conformado por una enfermera y una tcnica de enfermera; un mdico capacitado debera estar disponible aunque no en forma exclusiva, a menos que la demanda sea alta. 5. Los nios gravemente deshidratados deben ser hospitalizados para tratamiento endovenoso (ver ms abajo).
PLAN A

(Para Tratar la Diarrea en el Hogar) Use esta plan para ensear a la familia a: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.

Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.

Explique las tres reglas para tratar diarrea en el hogar 1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir la deshidratacin:

Usar lquidos caseros o suero oral despus de cada evacuacin.

1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricin:

Continuar lactancia materna. Si no mama, continuar la leche usual. En mayores de 5 meses, que reciben alimentos slidos dar la dieta corriente.

1. Regresar por atencin adicional, si no parece mejorar despus de 2 das, o si presenta cualquiera de los siguientes signos:

Muchas evacuaciones intestinales lquidas. Vmitos a repeticin. Sed intensa. Come o bebe poco. Fiebre. Sangre en las heces.

Si el paciente va a recibir suero oral en el hogar, mostrar a la familia como administrarlo despus de cada evacuacin y darle suficientes

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sobres de SRO para dos das: Edad Cantidad de suero oral Cantidad de SRO para despus de cada utilizar en el hogar evacuacin 50 100ml 100 200ml todo lo que desee 1 sobre por da 2 sobres por da 4 sobres por da para

< 12 meses 1 10 aos > 10 aos

PLAN B

(Para Tratar Deshidratacin por Va Oral) Cantidad aproximada de suero oral para las primeras cuatro horas si conoce el peso (50100ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 100ml segn intensidad de deshidratacin. Los casos ms deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150ml/kg. Ejemplos Peso (kg) 3 5 8 10 15 Volumen(ml) (50100ml/kg) 150 300 250 500 400 800 500 1000 750 1500 Peso (kg) 18 25 30 40 60 Volumen(ml) (50100ml/kg) 900 1800 1250 2500 1500 3000 2000 4000 3000 6000

Si no conoce el peso: Dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el paciente no desee ms.

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Observar al paciente continuamente durante la rehidratacin y ayudar al familiar a dar el suero oral Despus de cada cuatro horas, evaluar al paciente usando cuadro de evaluacin. Luego seleccionar plan para continuar tratamiento.

Si no hay signos de deshidratacin, usar Plan A. Si contina alguna deshidratacin, repita Plan B por 2 horas reevalue al paciente. Si cambi a deshidratacin con shock, cambie a Plan C.

Si la madre o familiar debe irse antes de completar tratamiento

Inicie la rehidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. Si despus de 2 horas el paciente est recibiendo bien el suero oral, no est vomitando, y muestra seales de recuperacin, indique al familiar como contina el tratamiento en el hogar (Plan A).

FARMACOLGICO: 1. No hay necesidad de frmaco alguno para tratar esta condicin en nios; los llamados errneamente medicamentos antidiarreicos (Loperamida o Difenoxilato, por ejemplo) pueden hacer mucho dao especialmente en nios pequeos (arritmia respiratoria que puede llegar al paro). 2. Los medicamentos antiemticos tienen el inconveniente de deprimir el estado de alerta y dificultar, por tanto, la necesaria administracin de lquidos y alimentos. 3. Los antimicrobianos estn indicados slo en el clera, shigellosis y giardiasis; Furazolidona 7.5mg/kg/da (repartido en cuatro dosis, cada seis horas) por tres das (clera) o cinco das (shigellosis) es actualmente el tratamiento de primera eleccin; Metronidazol 30mg/kg/da (repartido en tres dosis, cada ocho horas) por cinco a siete das es el tratamiento de eleccin para giardiasis aguda. ANTIBIOTICOS COTRIMOXAZOL (TMP-SMX), antibitico de primera eleccin. DOSIS Como 10 mg /kg/ da en 2 dosis por va oral, durante 5 das. 4 dosis por va oral (cada 6 horas) por 5 das. 4 dosis por va oral (cada 6 horas) por 5 das.

FUROZOLIDONA, si luego de 2 das el 7.5 mg/kg/ da paciente no mejora con cotrimoxazol. ETILSUCCINATO ERITROMICINA, cuando se sospecha diarrea por copylobater y la evolucin es 50 mg /kg/ da

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menor de 48 horas. METRONIDAZOL, en caso amebiasis o 40 mg /kg /da giardiasis 20 mg /kg /da 3 dosis por va oral (cada 8 horas) por 5 das. Para amebiasis. 3 dosis por va oral (cada 8 horas) por 10 das. Para giardiasis.

Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos: 1. No hay indicaciones clnicas para tratamiento quirrgico o procedimientos invasivos. 2. Los nios con deshidratacin grave podran requerir acceso intravascular rpido mediante flebotoma o infusin intrasea. Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes: 1. Si el nio est en Plan A y aparecen signos de deshidratacin o la diarrea se hace cada vez ms copiosa o los vmitos son incoercibles, debe ser transferido a un servicio que cuente con facilidades para hidratacin oral supervisada. 2. Si el nio est en Plan B y al cabo de cuatro a seis horas contina deshidratado y no gana peso debe ser transferido a un servicio con facilidades para hidratacin oral supervisada y eventualmente para hidratacin endovenosa. 3. Si el nio est en Plan B y se deteriora rpidamente su estado general, debe ser transferido para manejo hospitalario; en el trayecto debe continuar recibiendo la hidratacin oral si no es posible insertar y perfundir una solucin endovenosa apropiada. 4. Si el nio contina con diarreas de la misma o mayor intensidad despus de cinco a siete das debe ser referido a un centro con facilidades diagnsticas y teraputicas adicionales, para identificar eventos secundarios (como intolerancia a la lactosa), reconocer persistencia de la infeccin (p.ej., serotipos enteropatgenos de E coli, Cryptosporidium), o identificar una condicin preexistente que est disminuyendo la capacidad de recuperacin del paciente (p.ej., malnutricin calricoproteica, deficiencia de ciertos micronutrientes). 5. Si el nio tiene una condicin de fondo que afecta o puede afectar adversamente su habilidad para superar el episodio actual de diarrea (p.ej., infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana) debe ser tratado como los dems nios y referido slo si su respuesta clnica no es satisfactoria o se cuenta con evidencia documentada de estar en un estado de la enfermedad de fondo que amerita siempre tratamiento hospitalario.

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Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin: 1. Deshidratacin grave. 2. Diarrea asociada a otros problemas que reducen la capacidad del nio para superar su condicin actual (p.ej., enfermedad debilitante preexistente). 3. Diarrea asociada a infeccin que requiere tratamiento sistmico (p.ej., neumona grave, sepsis, meningoencefalitis). 4. Fiebre alta acompaada de manifestaciones neurolgicas como convulsiones. ENFERMEDAD DE NOTIFICACION INMEDIATA El clera es una enfermedad de denuncia obligatoria y notificacin inmediata en el Per. Todo paciente con un cuadro clnico sospechoso de Clera debe de ser notificado inmediatamente a la Oficina de Epidemiologa de la Direccin de Salud de su jurisdiccin.

2.11 PREVENCION: El paciente debe lavarse las manos antes y despus de ir al bao, y en particular durante la enfermedad y el estado portador, para evitar la infeccin a otras personas. Los patos, pollos y tortugas son fuentes de infeccin. Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir. Exigir a la correspondiente entidad gubernamental, en el caso de no presentar las condiciones sanitarias adecuadas, el derecho de contar con un suministro de agua potable y el alcantarillado correspondiente. En el caso de ser negado tal derecho, como es el caso de muchos pueblos,seguir denunciando hasta que logren que les presten atencin. DIARREAS: Se definen como el aumento brusco en el nmero de las deposiciones, un aumento en el volumen usual o un cambio en la consistencia de las mismas.

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En el marco de las definiciones, debemos mencionar que puede ser intermitente cuando se presenta por remisiones y exacerbaciones y persiste en forma ininterrumpida. Enfermedad diarreica aguda (EDA) es todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa que tiene entre sus sntomas ms importantes las diarreas y puede acompaarse o no de trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido bsico. Adecuada nutricin Higiene de manos Uso de agua segura Preparacin higinica de los alimentos Manejo de excretas Se debe mencionar que la evaluacin nutricional y la bsqueda de factores de riesgo son dos puntos importantes para la prevencin de nuevos cuadros de diarrea. vacunar al nio. Tomar agua hervida. Lavarse las manos antes y despus de comer e ir al bao. Los objetos y alimentos deben de estar en perfectas condiciones dehigiene. Hervir el agua que tomamos.

2.12 COMPLICACIONES: Convulsiones, se presenta cuando administracin de fluidos endovenosas son de una composicin inadecuada (liquido, hipotnicos). Conducta. Ceirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente deshidratado con shock y evaluar constantemente al paciente de ser posible cada hora, durante la fase de reparacin. Hipocalemia, por el remplazo inadecuado del potasio perdido durante la diarrea. Puede causar debilidad muscular, leo paralitico y arritmia cardiaca. Conducta. Ceirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente con Deshidratacin con shock. Dar alimentos rico en potasio durante y despus Del episodio de diarrea.

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Hipoglucemia, suele presentarse por agotamiento de las reservas de glucgeno y puede presentarse con gran rapidez sobre todo en el nio. Se manifiesta con estupor prolongado y convulsiones. Conducta, reponer los lquidos pedidos con soluciones que contenga glucosa. Sobre hidratacin, manifestndose por edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado al momento de ingreso. Conducta, evaluacin clnica constante del paciente en lo posible cada hora durante la reparacin del dficit. Insuficiencia renal aguda, sospechar insuficiencia si a pesar de haberse repuesto el dficit adecuadamente, el paciente no micciona. 2.13 CUIDADOS DE ENFERMERA: Controlar el peso y talla del paciente. Cateterizar va perifrica con catter de mayor calibre segn gua de procedimientos Controlar y registre balance hdrico. Monitorizar diuresis horaria y densidad urinaria. Valorar signos de compromiso electrolticos debilidad. Muscular, calambres, oliguria y otros). Mantener al paciente en reposo, en posicin decbito dorsal con cabeza en lateral de seguridad. Reponer lquidos segn prdidas. Aplicar medios fsicos en caso de hipertermia. Administrar lquidos segn tolerancia. Asegurar la lactancia materna en nios menores de 2 aos. Asegurar permeabilidad de la va area. Administrar dieta con enriquecida en protenas e hidratos de carbono de acuerdo a tolerancia. Dar seguridad al paciente al nio. Brindar educacin sobre los procedimientos que requiere el nio por su estado de salud. Valorar el estado del nio. Educar a la madre sobre las de seguridad en la manipulacin de alimentos como: higiene adecuada, los requerimientos nutricionales y lquidos, lavado de manos antes y despus de realizar la deposicin o despus de manipular la comida.

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CONCLUSIONES Se destacan en nuestro estudio como factores de riesgo ms importantes en la incidencia de las enfermedades diarreicas agudas: la higiene domstica deficiente, el destete precoz, la mala higiene personal y la desnutricin proteico-energtica. Se comprob tambin que la edad menor de 1 ao, el bajo peso al nacer, el hacinamiento, el no uso de la lactancia materna y la presencia de animales domsticos, se comportaron como riesgo real del evento. Se infiere de nuestra investigacin la importancia de la educacin a impartir por el Mdico y la Enfermero de la Familia en el conteo de estos factores de riesgo. Las diarreas en los nios son ocasionadas mayormente por agentes virales, dentro de ellos el rotavirus (30 50%) Est demostrada la efectividad del uso de las sales de rehidratacin oral, sin embargo aquellas con base de arroz son solo efectivas en las diarreas secretoras (clera), pero no son mejores que el SRO con glucosa en las no secretoras (rotavirus) Ciertos medicamentos antidiarreicos han demostrado tener eficacia estadsticamente significativa (loperamida), pero aparentemente con poca significancia clnica. Los probiticos han mostrado ser eficaces en acortar el tiempo de duracin de las diarreas. Est disponible en el mercado la vacuna para prevenir rotavirus, parece ser bastante segura, con una eficacia de proteccin 85%, alto costo.

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RECOMENDACIONES Ensear a toda la familia a usar correctamente los servicios higinicos. Tener en cuenta las prcticas adecuadas de destete y ciertas vacunaciones. Promocionar el saneamiento ambiental. Mejorar la alimentacin adecuada para el nio, darle mejores soluciones para rehidratacin oral en el hogar. Hablar a todo los miembros de la familia, lavarse las manos abundante agua y jabn despus de defecar y orinar. Ensear a los madres proteger a sus hijos contra la diarrea adoptando practicas apropiadas de alimentacin, y lo que es mas importante, pueden amamantarlos con exclusin de otro alimento en los primeros 4-6 meses de edad, y proseguir la lactancia parcialmente hasta los 12 meses o mas. Es importante que los madres comprendan que el nio criado a pecho esta mucho menos expuesto al riesgo de diarrea grave y mortal que el alimento a bibern. Motivar a la madre continuar con la alimentacin de su nio asi evitar las enfermedades infecciosas. A los estudiantes de ciclos menores, lograr hbitos de estudio, para obtener una buena preparacin terica. Cuando se desempeen en los diferentes servicios, siempre practiquen la bioseguridad.

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GLOSARIO Probiticos:

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CUADRO RESUMEN PARA RECONOCER Y TRATATAR LAS EDAS DURACION DEPOSICION TENPERATURA OTRO TIPO TRATAMIENTO

3-5 das + 5 das

aguda

NO

..

viral shiguella

SRO. Alimentearse bien. SRO. Alimentarse bien. Busque medica Paracetamol ampicilina o cotrimoxazol. SRO. Alimentarse bien Busque ayuda medica SRO. Alimentarse bien Busque ayuda medica SRO. Alimentarse bien Busque medica ayuda ayuda

Con sangre y moco SI disentera.

3-5 das

Abundante agua de arroz

parece NO

Vmitos calambres

clera

semanas

Con sangre y moco NO disentera mal oliente amarilla

Pujos, clicos

parsitos

+ 15 das

aguadas

NO

..

persistente

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PROTOCOLO

PLAN A DIARREA SI DESIHIDRATACION

PLAN B CUIDADO DIARR EA CON DESIHIDRATACION

PLAN C PELIGRO DESIHI DRATACION GRAVE

1.- OBSERVE: estado de conciencia ojos lagrimas boca y lengua sed Bebe normal, sin sed Bien, alerta Normales Presentes hmedas Intranquilo, irritable Hundidos Escasas o ausentes secas Sediento, bebe parido y vidamente Comatoso, hipotonico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas

Bebe mal o es capaz de beber

2.-EXPLORE Signo del pliegue Desaparece rpidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (mayor de 2 segundos) Si se presentan dos o mas signos incluyendo por lo menos(*) signo clave, tiene deshidratacin con shock Use PLAN C peasr al paciente

3.-DECIDA

No tiene deshidratacin

Si presenta dos o mas signos tiene algn grado de deshidratacin

4.- TRATE

Use PLAN A

Use PLAN B pesar al paciente si es posible

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