Sunteți pe pagina 1din 31

COALA POSTLICEAL SANITAR ,, HIPOCRATES SIGHETU MARMAIEI JUDEUL MARAMURE

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALE

Domeniul: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC Calificarea profesional: ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE Forma de nvmnt: ZI

Titlul lucrrii: MEDICAMENTE N ULCER GASTIC I DUODENAL

COORDONATOR: Prof. farm. Teri Tamara

ABSOLVENT: Moldovan Ramona Fatima

SIGHETU MARMAIEI 2013


1

MOTTO: Sntatea seamn cu pacea. Te poi bucura de ea numai dac tii s o aperi.

ION BORDEANU

CUPRINS

INTRODUCERE........................................................................................................................4 CAPITOLUL I NOIUNI DESPRE ANATOMIA STOMACULUI...............................................5 CAPITOLUL II GENERALITI PRIVIND ULCERUL GASTRO DUODENAL.....................7 CAPITOLUL III MEDICAMENTE ANTIULCEROASE.................................................................9 III.A ANTIACIDE.....................................................................................................................10 III.B INHIBITOARELE SECREIEI GASTRICE (ANTISECRETOARE)...........................21 III.C PROTECTOARE ALE MUCOASEI I STIMULATOARE ALE REGENERRII.......30 III.D ALTE MEDICAMENTE UTILIZATE N ULCERUL GASTRO DUODENAL.........32 CAPITOLUL IV FORME FARMACEUTICE PREPARATE N FARMACIE INDICATE N HIPERACIDITATE GASTRIC I N ULCER GASTRO DUODENAL...........35

BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................................39

INTRODUCERE
n cadrul medicaiei tubului digestiv medicamentele antiulceroase reprezint grupul cel mai important att prin numrul mare de produse farmaceutice ct i prin rata lor de prescriere i utilizare. Gastritele hiperacide, ulcerul gastric i mai ales cel duodenal sunt boli frecvent ntlnite, la generarea acestor boli contribuind nu numai dezechilibrul ntre factorii agresivi (acid clorhidric, pepsin) i factorii protectori ai mucoasei, ci i ingestia abuziv de substane iritante pentru mucoasa gastric (buturi alcoolice, cafea, medicamente antiinflamatoare, etc.) ct i factorii de stres. Studiul mai amnunit al medicamentelor antiulceroase (proprieti fizico-chimice ale substanelor active, proprieti farmacocinetice, etc.) este util asistentului de farmacie att pentru a da informaii ct mai complete pacientului (n limitele competenei), la eliberarea medicamentelor pe baza de prescripie medical ct i pentru a putea decide n anumite situaii i circumstane asupra unor medicamente cu aciuni antiacide ce se pot elibera din farmacie, la cererea pacientului.

CAPITOLUL I NOIUNI DESPRE ANATOMIA STOMACULUI

STOMACUL (ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului digestiv. AEZARE: se afl n cavitatea abdominal, n partea stng, sub diafragm, n loja gastric (vezi figura nr.1) RAPORTURI: aflndu-se situat n regiunea supramezocolic, stomacul are n partea de sus, nainte i la dreapta, raporturi cu diafragma, ficatul i micul epiplon, la stnga cu splina, n jos cu colonul transvers, nainte cu peretele abdominal i inapoi cu pancreasul, rinichiul stng i splina. CONFIGURATIA EXTERN: are forma literei J, msurnd cnd este plin moderat 25 cm lungime, 10 cm lime i 8 cm grosime. Capacitatea mijlocie atinge 1300ml. STOMACUL - este un organ tubular n form de J i reprezint mai degrab o dilataie a tubului digestiv, care se continu n partea de sus a esofagului, iar n partea de jos cu duodenul. Volumul lui este de cca. 30 ml la nou-nscut i crete pn la 1.5-2 ml. la vrsta adult. Este mprit n patru regiuni anatomice, care difer i ca structur microscopic (histilogic). Regiunea fundului gastric este partea superioar a stomacului, care e n continuarea esofagului i care vine n contact cu diafragmul. Corpul stomacului este partea cea mai mare a stomacului. Anturul este reprezentat de poriunea orizontal, mai ngusta a stomacului. Canalul piloric este ultima i cea mai scurt regiune a stomacului,cea care face legatura cu duodenul i are n structura un muchi ngroat care poart denumirea de sfincter piloric, cu rolul de a permite evacuarea treptat n cantiti mici a stomacului.

CAPITOLUL II GENERALITI PRIVIND ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Ulcerul este o afeciune ce apare pe mucoasa digestiv expus contactului cu sucul gastric care conine acid clorhidric i pepsin. n stomacul normal se realizeaz un echilibru ntre factorii ulcerogeni (acid clorhidric, pepsina, bila) i cei de protecie (mucus, troficitatea mucoasei influenat de circulaia sanguin la nivelul ei, aceasta condiionnd secreia de mucus, producerea de bicarbonat la nivelul celulelor epiteliale i regenerarea celular rapid) . Ulcerul apare cnd este perturbat echilibrul menionat prin cresterea factorilor agresivi (mai ales n ulcerul duodenal) i/sau prin diminuarea celor de protecie (mai ales gastric). n ulcerul gastric ar avea un rol i refluxul excesiv de secreie alcalin printr-o funcionare neadecvat a pilorului. n ulcerul duodenal stomacul se golete de dou ori mai repede dect la persoanele sntoase. Au fost aduse argumente privind implicarea microorganismului Helicobacter pylori n patologia ulcerului. Germenul produce degradarea mucinei prin proteoliz. n ulcerul gastric ar interveni activarea brusc a anhidrazei carbonice cu creterea ionilor de hidrogen i depirea capacitii de transport i neutralizare intracelular. n patologia ulcerului pot interveni i factori de mediu (alimentaia neraional, fumatul, stresul), factori genetici, psihici, alergeni, boli cronice.

CAPITOLUL III
MEDICAMENTE ANTIULCEROASE

Tratamentul bolii ulceroase urmrete corectarea dezechilibrului dintre factorii agresivi i cei protectori ai mucoasei gastrice. Terapia ulcerului urmrete ca scop imediat nlturarea durerii, grbirea cicatrizrii i prevenirea complicaiilor, iar ca scop ndeprtat, prevenirea recderilor. Realizarea corect a primelor dou obiective are repercursiuni asupra ultimelor. Trebuie subliniat faptul c tratamentul nu este eficient n lipsa unui regim igienico-dietetic corect. innd seama de factorii care contribuie la apariia ulcerului peptic, n mod logic exist dou categorii de mijloace terapeutice. a) care reduc aciditatea gastric i deci protejeaz mucoasa de factorii agresivi. b) care substituie sau stimuleaz mecanismele naturale de aprare ale mucoasei. n cadrul acestor categorii se folosesc urmatoarele tipuri de medicamente: III.A Antiacide - reacioneaz chimic cu acidul clorhidric crescnd ph-ul sucului gastric. III.B Inhibitoare ale activitii secretorii acide a celulelor parietale din mucoasa gastric prin interferarea controlului colinergic, histaminergenic, gastrinic i metabolic al acesteia, inhibitoare ale pompei protonice care mpiedic trecerea acidului n canaliculul secretor al celulelor parietale. III.C Protectoare ale mucoasei i stimulatoare ale regenerrii. III.D Alte medicamente utilizate n ulcerul gastric i duodenal. tranchilizante antidepresive beta-adrenolitice spirulina

III.A ANTIACIDE
Antiacidele reduc acidul clorhidric din cavitatea stomacului acionnd local, direct, prin mecanism chimic (reacie de dublu schimb) sau fizic (absorbie). Secundar creterii valorii pH-lui la valori mai mari de 5 se produce o diminuare a activitii proteolitice a pepsinei. Dup proprietatea de solubilitate n ap i n acid clorhidric se mpart n 3 grupe: 1. ALCALINIZANTE (Bicarbonat de sodiu, fosfat disodic, citrat de sodiu) solubile n ap i acid. Administrate n doze mai mari dect cele necesare pentru neutralizarea acidului din coninutul gastric, produc o serie de reacii alcaline a acestuia cu stimularea secundar a secreiei acide. Se absorb din tubul digestiv i modific rezerva alcalin. 2. NEUTRALIZANTE (Carbonat de calciu, oxid, carbonat si trisilicat de magneziu, hidroxid i fosfat de aluminiu), insolubile n ap, dar solubile n acid. Administrate n exces nu modific rezerva alcalin. 3. ABSORBANTE (Sruri de bismut, silicat de aluminiu i magneziu, bentonite) insolubile n ap i n acid. Au efect antiacid redus, acioneaz ca pansamente ale mucoasei gastrice, formnd un film protector la suprafaa acesteia. Dup capacitatea de a se absorbi sau nu din tubul digestiv antiacidele se mpart n dou grupe: 1. SISTEMICE (alcalinizante) 2. NESISTEMICE (neutralizante i absorbante). Dintre nesistemice, carbonatul de calciu i derivaii de magneziu sunt parial sistemice. Antiacidele sistemice (bicarbonatul de sodiu) se absorb din intestin putnd fi cauza de alcaloza metabolic, atunci cnd sunt administrate n doze mari. Alcaloza metabolic devine semnificativ clinic mai ales la bolnavii cu insuficien renal. Antiacidele nesistemice formeaz n intestin sruri insolubile care nu se absorb; ele nu modific echilibrul acido-bazic n organism. Antiacidele se administreaz obinuit asociate ntre ele sub form de comprimate (orale sau pentru supt), pulberi sau suspensii. Unele preparate acide conin n plus sruri de bismut (protectoare pentru mucoas) si beladon sau alte anticolinergice (care inhib secreia i ntrzie golirea stomacului). Administrarea antiacidelor se face innd seam de influena medicamentelor asupra secreiei i motilitii gastrice. O schem raional de tratament recomand o prim doz la o or dup ingestia alimentelor cnd efectul de tamponare al acestora diminueaz i secreia acid crete; o a doua doz se

administreaz seara, la culcare. Se evit asocierea antiacidelor cu alte medicamente pentru a nu influena absorbia acestora. Antiacidele sunt indicate n gastrita hiperacid, ulcer gastric i duodenal, esofagit de reflux. Se administreaz pentru a calma temporar durerile epigastrice existente sau pentru a le preveni. Nu este dovedit grbirea cicatrizrii ulcerelor gastrice prin antiacide. n ulcerul duodenal grbirea vindecrii este condiionat de administrarea antiacidelor n doze i la intervale adecvate, pentru un efect tampon real. n afar de obinerea unei capaciti tampon adecvate, la administrarea antiacidelor se ine seama i de nlaturarea efectelor asupra tranzitului digestiv, asocierea derivailor de aluminiu sau/i calciu (ntrzie tranzitul) cu cei de magneziu (care grbesc tranzitul), fiind cea mai recomandat. Formulele frecvent folosite conin hidroxid de aluminiu i oxid de magneziu. Se pot asocia, cu beneficii variabile: celelalte antiacide, parasimpatolitice, pentru aciunea antispastic i inhibitoarele secreiei de acid clorhidric, ntrziind, nsa, golirea stomacului; dimeticona cu particular n tratamentul refluxului gastroesofagian. Antiacidele sunt frecvent asociate cu antiinflamatoare (cortizonice i nesteroidiene) pentru creterea toleranei gastrice. aciune protectoare a mucoasei i antiflatulen; anestezice locale, pentru diminuarea durerilor iritative; acid alginic cu indicaie

1.COMPUI DE ALUMINIU
HIDROXIDUL DE ALUMINIU - este un antiacid nesistemic cu aciune slab i lent. La beneficiul terapeutic poate contribui i capacitatea de legare a acizilor biliari din bila refulat, agresivi pentru mucoasa gastric i esofagian. Hidroxidul de aluminiu poate fi cauza de constipaie, ionii de aluminiu trivaleni inhibnd motilitatea gastro-intestinal (n parte datorit aciunii astringente). La folosirea hidroxidului de aluminiu trebuie avut n vedere ca acesta micoreaz disponibilitatea pentru absorbie a multor medicamente (tetraciclina, unele sulfamide, indometacin, clorpromazin, digoxin, propranolol .a.) iar administrarea acestora se face la distana de priza de hidroxid de aluminiu. Hidroxidul de aluminiu se foloseste ca gel n suspensie apoas, cte 5-30 ml sau ca gel uscat, cte 0.5g odat. Produse farmaceutice : ALU-PHAR - suspensie de uz intern ce conine hidroxid de aluminiu ALUMINIU HYDROXIDE compr. 500 mg. Se adminstreaz naintea meselor principale.

2.COMPUI DE MAGNEZIU

OXID DE MAGNEZIU (MAGNESIA USTA) HIDROXID DE MAGNEZIU CARBONAT BAZIC DE MAGNEZIU

TRISILICAT DE MAGNEZIU
Oxidul de magneziu este o pulbere amorf, alb, cu densitate mic, cu gust slab alcalin,

insolubil n ap, solubil n acizi diluai. Fixeaz bioxidul de carbon din aer trecnd n carbonat. Carbonatul bazic de magneziu este o pulbere alb, uoar, fr gust, insolubil n ap, solubil n acizi diluai cu efervescen. Trisilicatul de magneziu este o pulbere alb, fr gust, uor higroscopic, insolubil n ap, solubil lent n acizi minerali diluai cu formarea srurilor de magneziu corespunztoare i a oxidului de siliciu coloidal. Dup indigestie compuii de magneziu reacioneaz cu acidul clorhidric trecnd n clorura de magneziu. O parte din magneziu ( 5-10 % ) se absoarbe i se elimin renal, alt parte este excretat prin fecale. n prezena insuficienei renale, magneziul absorbit se poate acumula n cantii toxice, provocnd fenomene de deprimare central. Oxidul de magneziu sau magnesia usta formeaz n ap hidroxid de magneziu, acionnd ca atare. Hidroxidul de magneziu este un antiacid cu aciune relativ rapid, intens i de durata medie. Carbonatul de magneziu si trisilicatul de magneziu au efect antiacid mai slab, mai lent i mai durabil. Ionii de magneziu au proprieti laxative; de aceea preparatele de magneziu se asociaz obinuit cu antiacide constipante. Pentru oxidul de magneziu dozele utile sunt de 150 mg 1 g ca antiacid i 2 5 g ca laxativ.

10

Produse famaceutice: MILK OF MAGNESIA comprimate cu 300 mg magnesium hidroxydum. Se administreaz la aduli 2 4 comprimate pe zi. Se recomand sugerea lent a comprimatelor. MILK OF MAGNESIA suspensie pentru uz intern. Este indicat ca antiulceros, antiacid, laxativ pentru aduli i copii. TRISILICALM comprimante coninnd trisilicat de magneziu 0,500 g. Este indicat n ulcer gastric i duodenal. Comprimatele se sug la o ora si la 3 ore dupa mese sau la nevoie. Dozele mari pot provoca diaree. Nu se administreaz concomitent cu digoxina i tetraciclina deoarece diminueaz absorbia intestinal a acestora.

3.COMPUI DE CALCIU

CARBONATUL DE CALCIU
Carbonatul de calciu este o sare foarte puin solubil n ap, are aciune antiacid predominant nesistemica relativ rapid, intens i de durat medie. Calciul precipit n intestin, cu consecine constipante. O mic parte se absoarbe tratamentul prelungit cu doze mari ( peste 8 g/zi ) provoac hipercalcemie cronic ce poate fi periculoas n prezena insuficienei renale; hipercalciuria favorizeaza formarea calculilor renali. Carbonatul de calciu se administreaz n doze de 1 2 g odat asociat de regul cu alte antiacide pentru a evita dozele prea mari i constipaia. Carbonatul de calciu scade efectele unor medicamnete dac sunt administrate concomitent: atenolol, anticoagulante, clorpromazin, fier, acid nalidixic, fenilbutazon, peniciline, sulfamide, tetracicline, vitaminele A i C. Alcoolul i tutunul scad efectul antiacid al carbonatului de calciu. Produse farmaceutice: ANTACID comprimate cu carbonat de calciu 500 mg.

11

4. COMBINAII CU COMPUI DE ALUMINIU, CALCIU I MAGNEZIU

Combinaiile realizeaz o capacitate antiacid sporit, folosind doze ale fiecrui component care sunt tolerate. Asocierea calciului cu magneziu determin nlturarea reciproc a efectelor opuse asupra tranzitului digestiv (calciul ntrzie, magneziul accelereaz). ALMAGEL suspensie Aluminiu hidroxidat gel, magneziu hidroxidat gel, sorbitol.

ALMAGEL A suspensie Conine n plus fa de ALMAGEL benzocain (anestezic cu actiune locala). Se administreaz oral 1 2 lingurie de 4 ori pe zi eventual i 1 2 doze n timpul nopii. Copiii pn la 10 ani 1/3 din doza adulilor. ANDREWS ANTACID comprimate Carbonat de calciu 600mg, carbonat de magneziu 125mg. Comprimatele se sug sau se sparg n gur 1 2 comprimate la nevoie. Maxim 12 comprimate n 24 de ore. Nu se recomand la copii. RENNIE comprimate masticabile Carbonat de calciu 680 mg, carbonat de magneziu 80 mg. ANTACIDIN comprimate Aluminiu hidroxid gel 500 mg Magneziu hidroxid 300 mg ANTIGAST comprimate masticabile Carbonat de calciu 0,68g Carbonat bazic de magneziu

12

DICARBOCALM comprimate Carbonat de calciu 0,48g Carbonat de magneziu 0,011g. Trisilicat de magneziu 0,006g Comprimatele se sug sau se sfrm, se iau cte 1-2 comprimate la 1 3 ore dupa mese. MAALOX HEART BURN RELIEF suspensie i comprimate. Hidroxid de aluminiu Carbonat de magneziu Bicarbonat de potasiu Arom de ment Se administreaz 1 2 comprimate sau linguri la apariia durerilor sau la or dup mas. Suspensia se agit inainte de intrebuinare. MAGEL suspensie Hidroxid de aluminiu Hidroxid de magneziu MALUCOL comprimate masticabile Hidroxid de aluminiu Hidroxid de magneziu MALUGEL suspensie Hidroxid de aluminiu Hidroxid de magneziu Sorbitol MALUGEL B conine n plus benocain NOVALOX comprimate masticabile i suspensie Aluminiu glicinat Oxid de magneziu

13

SILICOLACT comprimate Trisilacat de magneziu Hidroxid de aluminiu TALCID comprimate masticabile sau suspensie Conin alumino magneziu hidrozi carbonat hidratat, sare complex insolubil n ap. Se administreaz 1 2 comprimate sau 1 plic suspensie de 3 4 ori pe zi la 1 2 ore dup mese, nainte de culcare sau la apariia senzaiei dureroase. GELUSIL si GELUSIL LAC comprimate i suspensie. Conin silicat hidratat de aluminiu i magneziu.

5.ANTIACIDE CU BICARBONAT DE SODIU


BICARBONATUL DE SODIU ( Hidrogenocarbonat de sodiu ) Este o sare alcalin solubil, este un antiacid sistemic cu aciune rapid, intens i de scurt durat. Bicarbonatul de sodiu alcalinizeaz urina. Riscul alcalocei este semnificativ cnd se administreaz ndelung n doze mari. Prin coninutul mare n sodiu, poate fi dunator la bolnavii cu insuficien cardiac, hipertensiune arterial i insuficiena renal. Dozele obinuite ca antiacid gastric sunt de 0,5 4g odat fr a depi 16/zi (8g/zi la btrni). Se folosete substana singur sau asociat cu alte antiacide n formule magistrale. FR X prevede pulberea alcalina sau pulberea pentru soluia Bourget care conine bicarbonat de sodiu, fosfat de sodiu i sulfat de sodiu, n cantiti respective de 6,4 i 2 g. ntreaga cantitate se dizolv ntr-un litru de ap i se bea cte 150 200 g cu cel puin 1/2 or nainte de mas. Are o aciune antiacid i slab coleretic, fiind util pentru drenarea blnd a cilor biliare. Preparate industriale: ULCEROTRAT comprimate coninnd bicarbonat de sodiu, azotat bazic de bismut, carbonat bazic de magneziu, coaja de crusin, rdcina de calam prin ultimele dou componente avnd aciune laxativ. Se administreaz 1 2 comprimate la o or i la 3 ore dup mese i la nevoie.

14

6. ANTIACIDE, ALTE COMBINAII


SRURI DE BISMUT Se folosesc: a. carbonat bazic de bismut ( bismuthi subcaarbonas )

b. azotatul bazic de bismut ( bismuthi subnitras ) Sunt pulberi insolubile n ap, cu absorbie redus din tubul digestiv. Au aciune slab absorbant i astringent i efect protector mecanic asupra mucoasei digestive. Cu hidrogenul sulfurat din intestin formeaz sulfur de bismut neagr care coloreaz fecalele. Srurile de bismut se folosesc ca antiacide singure sau n asociere 0.3 1,2 2 g o dat, iar ca pansamente 5 g de 2 ori pe zi, cu cel puin or nainte de mas, n suspensie apoas extemporanee. Produse farmaceutice industriale: ULCEROTRAT. BENTONITELE Sunt silicai de aluminiu hidratai naturali. Au aciune antiacid slab i sunt protectoare ale mucoasei gastrice. GASTROBENT conine bentonit coloidal, oxid de magneziu, carbonat de magneziu, sorbitol, glicocol, xilina ( anestezic local ). Se administreaz 3 4 linguri pe zi. ACIDUL ALGINIC obinut din alge, este un protector al mucoasei gastrice i absorbant. Produsul NICOLEN granule; conine alginat de sodiu, fosfat de aluminiu, trisilicat de magneziu.

7.ANTIACIDE CU ANTIFLATULENTE
CARBOPHOS comprimate. Conine crbune vegetal, carbonat de calciu, fosfat de calciu, arome naturale. Este indicat n tulburri dispeptice, meteorism abdominal, arsuri epigastrice. DI-GEL comprimate masticabile i suspensie. Conine hidroxid de aluminiu, hidroxid de magenziu, carbonat de calciu, dimeticon, arome naturale. EXTRA MAALOX PLUS comprimate i suspensie cu trei arome diferite. Conine hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, dimeticon.

15

EPICOGEL suspensie conine hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, dimeticon.

GASTRALGINE comprimate masticabile. Conine dimeticon, hidroxid de aluminiu, aluminiu glicinat, magneziu trisilicat.

8. ANTIACIDE CU ANTISPASTICE
Antispasticele pot fi utile n asociere cu antiacidele, contribuind la calmarea durerilor epigastrice care au i o component spastic i la diminuarea modestea a secreiei de acid clorhidric. CALMOGASTRIN comprimate. Conine hidroxid de aluminiu, extract de Beladonna. WESHUNIN comprimate. Conine carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, oxid de magneziu, trisilicat de magneziu, extract de Beladonna, alte extracte din plante, clordiazepoxid.

III.B. INHIBITOARELE SECREIEI GASTRICE ( ANTISECRETOARE )


Secreia gastric acid poate fi inhibat medicamentos prin: 1. substane parasimpatolitice de felul atropinei care diminueaz controlul parasimpatic; 2. blocantele H2 histaminergice, de tipul ranitidinei, care mpiedic aciunea excitosercretoare a histaminei; 3. substane antigastrinice ( proglumidul ) ; 4. inhibitoare ale anhidrazei carbonice ( acetozolamida ); 5. inhibitoare ale pompei protonice ( omeprazol );

16

B.1. PARASIMPATOLITICELE
Parasimpatoliticele sau anticolinergicele administrate n doze obinuite, inhib secreia de acid clorhidric cu 40 50 %. Diminueaz de asemenea tonusul i perisaltismul gastric. Cu ntrzierea golirii stomacului i prelungirea efectului antiacidelor asocierea cu antiacidele provoac o uurare simptomatic, grbete vindecarea ulcerului gastric i duodenal i scade n mic msura frecvena complicaiilor i a recurenilor. Dozele eficace provoac frecvent efecte nedorite: uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie, dificultate de a urina. Dei minore, acestea sunt deseori suprtoare i fac ca tratamentul de durat s fie greu de acceptat. Glaucomul constituie o contraindicaie. ntrzierea golirii stomacului este dezavantajoas la bolnavii cu obstacol piloric i la cei cu esofagit de reflux. ATROPINA are efect antisecretor puin selectiv i de durat relativ scurt ( 3 -5 ore ). Reaciile adverse sunt frecvent suprtoare. Pot fi utilizate i preparate de Beladonna. BUTIL SCOPOLAMINA Scobutil Scopantil

Buscopan Uscosin

Este antispastic ( mai ales asupra tubului digestiv ). Scade volumul i aciditatea sucului gastric, secreia salivar i pancreatic. PROPANTELINA are aciune antisecretorie i antispastic. Este indicat n ulcer gastric i duodenal asociat cu antiacide. PIRENZEPIN Gastrozepin Gastrizin

Este anticolinergic selectiv cu efect inhibitor al secreiei gastrice acide i de pepsin, indicat n ulcer gastro-duodenal, curativ i n tratament de ntreinere. Dozele mari pot provoca reacii adverse atropinice uscciunea gurii, tulburri de vedere. 17

B.2. ANTIHISTAMINICELE H2

Antihistaminicele H2 blocheaz electiv receptorii H2 din mucoasa gastric, implicai n secreia acidului clorhidric. Indicaia major a antihistaminicelor H2 este ulcerul duodenal evideniat endoscopic sau radiologic. Cicatrizarea se obine n 60 90 % din cazuri n 4 - 6 sptmni. S-a recomandat i administrarea prelungit pentru evitarea recderilor, folosind jumtatea din dozele curative. n ulcerul gastric antihistaminicele H2 mai pot fi administrate asociate pentru tratamente scurte cu antiinflamatoare nesteroidiene pentru a preveni aciunea ulcerigen a acestora. Reaciile adverse ale antihistaminicelor H2 sunt digestive ( fenomene dispeptice, pancreatit ), neuropsihice (cefalee, astenie, somnolen, confuzie), cutanate (erupii diverse), cardio-vascular ( bradicardie, hipotensiune ), renale (nefrite). Prin scderea aciditii gastrice antihistaminicele H2 pot modifica absorbia unor medicamente.

CIMETIDINA Este indicat numai n ulcere confirmate. n ulcerul duodenal, se obine dispariia durerilor dup cteva zile i cicatrizarea dup 4 sptmni la 60-90% din bolnavi. n ulcerul gastric efectele sunt mai reduse. ntruct substana nu modific terenul ulceros, nu se poate vorbi de o vindecare prin cimetidin, bolnavii prezentnd recderi n decurs de un an de la ntreruperea tratamentului. Procentul recderilor poate fi sczut prin administrarea unei singure doze zilnice de ntreinere, de 400mg. mai multe sptmni. Cimetidena nu se administreaz n sarcin i nici n cancer gastric.

18

Produse farmaceutice industriale: ALTRAMET-comprimate filmate i fiole CIMEDINE-comprimate i comprimate filmate CIMEHEXAL-comprimate filmate CIMESAN comprimate filmate CIMETIDIN comprimate CIMETIDINA comprimate CIMETIDINE-comprimate HISTODIL-comprimate TAGAMET-comprimate Cimetidina se administreaz n ulcer duodenal, 200mg de 3 ori pe zi, la mese si 400 mg seara, la culcare sau 800 mg ntr-o singura priz, seara. Durata tratamentului este de 4 sptmni sau mai mult, funcie de evoluie. Cimetidina se poate administra i intravenos, mai ales n hemoragii digestive.

RANITIDINA Este un antihistaminic H2 mai activ ca inhibitor al secreiei gastrice dect cimetidina. Se apreciaz ca produce mai puine reacii adverse. Ranitidina este indicat n : ulcer gastric, ulcer duodenal, prevenirea recderilor n ulcer, esofagita de reflux, prevenirea hemoragiilor gastro-duodenale la bolnavi cu risc de ulcer de stress. Dup 4 sptmni de tratament se obin vindecri n 75-95% din cazurile de ulcer duodenal. Produse farmaceutice industriale: GERTOCALM- comprimate filmate LUMERAN fiole MED RANITIDIN-comprimate NOVO-RANITIDINE-comprimate filmate RANIBERL- comprimate

19

RANISAN- comprimate i fiole RANITIDIN comprimate i comprimate filmate RANITIN- comprimate ULCORAN- capsule ULTIDIN comprimate ZANTAC-comprimate filmate, comprimate efervescente, fiole n ulcer duodenal se administreaz 150 mg de 2 ori pe zi la 12 ore interval, dup mese. Se pot administra i 300 mg ntr-o singur priz, seara. n multe cazuri tratamentul dureaz 4 sptmni.

FAMOTIDINA Este mai activ dect cimetidina i efectele adverse sunt mai reduse dect cimetidina.

Produse farmaceutice industriale: FAMODAR comprimate FAMODIN- comprimate FAMOGAST- comprimate i comprimate filmate FAMOSAN- comprimate FAMOTIDINA- comprimate filmate QUAMATEL- comprimate i pulbere pentru soluie injectabil ULCERAN- comprimate ULFAMID- comprimate n ulcer gastro-duodenal, se administreaz 40 mg seara sau 20 mg de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, timp de 4 6 8 sptmni.

20

NIZATIDINA Este un non antagonist al receptorilor histaminergici H2. Inhib semnificativ secreia gastric acid, reducnd volumul secretor gastric i coninutul n pepsin. Nizatidina, administrata fie n doz unic ( la culcare ) fie n doze fracionate ( dimineaa i seara ) inhib semnificativ secreia gastric acid ducnd la dispariia rapid a a durerii legate de ulcer.

Prezentare farmaceutica

AXID- capsule si fiole Se administreaz n ulcerul duodenal, n ulcerul gastric benign, prevenirea recidivelor n ulcerul duodenal i n esofagia de reflux.

B.3. SUBSTANE ANTIGASTRICE


PROGUMIDA este un derivat de acid izoglutamic. Are proprieti antisecretorii i favorizeaz cicatrizarea ulcerului. Se administreaz oral i injectabil. ( Nu este prevzut n nomenclatorul de produse farmaceutice utilizate n ara noastr ).

B.4. INHIBITOARE ALE ANHIDRAZEI CARBONICE


ACETAZOLAMIDA acioneaz ca inhibitor al carbonanhidrazei, enzim important pentru secreia ionilor de hidrogen de ctre celulele parietale. Administrat la doze relativ mari, inhib secreia gastric. La bolnavii cu ulcer gastric i duodenal a fost semnalat dispariia durerii i grbirea vindecrii leziunii.

21

n afar proprietii antiulceroase, acetazolamina are efect diuretic slab, diminueaz presiunea intraocular n glaucom, poate fi util ca adjuvant n epilepsie ( n micul ru ), efecte atribuite de asemenea inhibarii carbonanhidrazei.

B.5. INHIBITOARELE POMPEI DE PROTONI


Inhiba secretia gastrica in faza finala. Sunt antiulceroase de rezerva, indicate pentru ulcere rezistente la alte medicamente. Sunt contraindicate n sarcin i n perioada de alptare.

OMEPRAZOL
Se acumuleaz n celulele parietale i la nivelul canaliculului secretor, inhibnd H ( + ) , K ( + ) , ATP-aza, care funcioneaz ca pomp protonic. Efectul este specific i de lung durat. Au fost semnalate rezultate terapeutice superioare n ulcerul gastric, unde grbete vindecarea i previne recderile. Se administreaz oral, o singur doz pe zi, 2 4 sptmni, n ulcer duodenal i maximum 8 sptmni n ulcer gastric. Doza este de 20 mg pe zi, n cazuri grave 40 mg pe zi. Ca reacii adverse: cefalee, grea, meteorism, erupii cutanate, diaree sau constipaie. Preparate farmaceutice industriale: EPIRAZOLE capsule 20 mg LOSEC capsule de 10 i 20 mg, pulbere liofilizat inj. 40mg/ml OCID capsule 20 mg ODASOL capsule 20 mg OMERAN capsule 20 mg OMEZ capsule 20 mg ULTOP capsule 20 mg HELICID capsule 10 mg, 20 mg OMEPRAZOL capsule 20 mg ORTANOL capsule 10 mg, 20 mg, 40 mg

22

PANTOPRAZOL
Ca i omeprazolul, se administreaz oral o dat pe zi (40mg), n ulcer gastric i duodenal. Durata tratamentului nu va depi 8 sptmni. Produse farmaceutice industriale: CONTROLOC comprimate 2Omg,40mg.

LANSOPRAZOL
Are aceleai indicaii terapeutice i reacii adverse ca i omeprazolul. Doza uzual este de 30 mg o dat pe zi. Produse farmaceutice industriale: LANZAP capsule 30 mg LANZUL capsule 30 mg LANOL capsule 15 mg, 30 mg LASOPROL capsule 30 mg LEVANT capsule 15 mg, 30 mg LANSOPRAZOL capsule 15 mg, 30 mg LANSOGASTROP capsule 30 mg LANZOL capsule 15 mg, 30 mg

ESOMEPRAZOL
NEXIUM comprimate 20 mg, 40mg

23

III. C. PROTECTOARE ALE MUCOASEI I STIMULATOARE ALE REGENERRII

Mucoasa gastric i duodenal pot fi protejate de agresiuni chimice i mecanice prin formarea unei pelicule protectoare sau prin stimularea secreiei de mucus protector.

C.1. SARURILE DE BISMUT


Srurile de bismut insolubile, administrate la ulceroi, pot crete proporia vindecrilor n primele 4 6 sptmani de tratament. Efectul a fost atribuit formrii unei pelicule protectoare de proteinat de bismut, prin coagularea proteinelor la suprafaa leziunii ulceroase. n plus, intervine probabil i proprietatea de a lega pepsina i o aciune antiacid slab. Dozele mici ( 5 g o dat ) au efect constipat, dozele mari ( 20g ) au efect laxativ. Scaunul capt o culoare neagr ( simuleaza melena ) prin sulfura de bismut format n intestin. Bismutul este de obicei lipsit de toxicitate n dozele mici, obinuite. Dozele mari, n anumite condiii chiar dozele obinuite ( n prezena sindroamelor oclusive i insuficiene renale) pot provoca un sindrom neurologic grav, cunoscut sub denumirea de encefalopatie mioclonic. Preparatele folosite obinuit n ulcer sunt carbonatul bazic de bismut, fosfat de bismut i subnitratul de bismut administrate n doze de 5 g de 2 3 ori pe zi pe stomacul gol. Ultimul dintre preparate trebuie utilizat cu grij deoarece dozele mari pot provoca fenomene de intoxicaie cu nitrii, manifestate prin methemoglobinemie i colaps.

24

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL


Este mai eficace i mai bine suportat. n contactul cu acidul clorhidric din stomac se formeaz oxiclorura de bismut care protejeaz nia ulceroas i favorizeaz cicatrizarea. Este activ numai n prezena niei. Subcitratul de bismut poate fi asociat cu amoxacilina + metronizadol ( Helicocin ) pentru a mbunti rata de eradicare a Helicobacter pylori. Se administreaz 240 mg de 2 ori pe zi, dimineaa i seara sau 120 de mg de 4 ori pe zi cu jumtate de or nainte de mas i la culcare. Tratamentul dureaz 4 sptmni prelungit cu maximum 4 sptmni la nevoie. n timpul tratamentului cu subcitrat de bismut se exclude laptele din alimentaie. De asemenea se exclud antiacidele cu jumtate de or nainte sau dup bismut. Produse farmaceutice industriale : CITRAT BAZIC DE BISMUT drajeuri 120 mg DE NOL comprimate 120 mg

C.2. SUCRALFAT
Complex al hidroxidului de aluminiu i esteri octasulfurici zaharozei. Este o pulbere alb, insolubil n ap, solubil n aicizi si alcani. n mediu acid formeaza un complex cu proteinele de la nivelul niei ulceroase i realizeaz astfel un strat protector fa de aciunea acidului clorhidric, pepsinei i srurilor biliare. Nu este antiacid. Este indicat n ulcer gastric i duodenal n faz evolutiv, obinndu-se n 4 6 sptmni cicatrizri la procente asemntoare cu antihistaminicele H2. Ar fi mai eficace n ulcerul duodenal. Nu se administreaz dect la bolnavii cu nia ulceroas. Nu se asociaz cu antiacide sau antihistaminice H2. Se administreaz oral 1 g de 4 ori pe zi cu jumtate de or inainte de mese i la culcare.Comprimatele pot fi nghiite ntregi cu ap, supte sau sub form de suspensie n jumatate de pahar cu ap. Efectul advers cel mai frecvent este constipaia.

25

Rareori greuri, hiposalivatie, urticarie. Produse farmaceutice industriale: ALUSULIM comprimate 1 g GATROFAIT comprimate 1 g SUCRALAN comprimate 1 g SUCRAPHIL comprimate 1 g VENTER comprimate 1 g i granule suspendabile 1g/plic.

III.D. ALTE ALIMENTE UTILIZATE N ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

D.1. HELICOCIN 1 comprimat filmat oval cu 750 mg amoxicilina 1 comprimat filmat rotund 500 mg metronidazol Ambele substane sunt active pe Helicobacter pylori. Preparatul este indicat n gastrica cronic activ indus de Helicobacter pylori, asociat cu antiulceroase (antihistaminice H2, sucralfat, omeprazol). Nu se recomand asocierea cu substane ce reduc peristaltismul ( anticolinergice ). Se administreaz un comprimat de 3 ori pe zi, nainte de mas timp de 12 zile. Cele 2 comprimate trebuie luate una dupa cealalt. Tratamentul nu se repeta nainte de a verifica sensibilitatea bacteriei. Dintre antibiotice mai este activ pe Helicobacter pylori i claritomicin ( KLACID ).

D.2. MISOPROSTOL prostaglandina Are aciune antisecretoare i citoprotectoare gastric. Este indicat n ulcer gastric i duodenal evolutiv i n agresiunea gastro-duodenal a antiinflamatoarelor nesteroidiene. Se administreaz oral 200 mg de 4 ori pe zi, 4 8 sptmni. Produse farmaceutice industriale : CYTOTEC comprimate 200 mg

26

D.3. METIONINA Aminoacid esenial indicat n ulcer duodenal. Se administreaz oral, 1 g de 3 ori pe zi. Produse farmaceutice industriale: ULCOSTOP capsule 250 mg

D.4. PLANTE GALOV G comprimate coninnd extracte de: ttneas, galbenele, suntoare, sovarf i ulei de fenicul. Preparatul este indicat ca adjuvant n gastrite, antispastic. HIRAMNITAN capsule coninnd ulei de ctin i alfatocoferol acetat. Este indicat ca adjuvant n gastrite i ulcer digestiv. SPIRULINA Spirulina platensis este o microalg albastr-verde. Conine: proteine, lipide, glucide, minerale, acizi nucleici, steroli, vitamine ( B12, A, E ). Se folosete sub form de comprimate, singur sau asociat. Indicaii: energizant, adjuvant n diabet, anemii, hepatita cronic, gastrite, pancreatite, glaucom. Administrat la bolnavii cu ulcer gastric i ulcer duodenal, spirulina a influenat puin durerea, nu a modificat secreia gastric i a favorizat cicatrizarea mai putin decat alte antiulceroase moderne (cimetidina, ranitidina, subcitrat de bismut). Coninutul ridicat n acizi nucleici poate determina creterea uricemiei i apariia litiazei renale. Aceste efect nefavorabil poate fi evitat prin ingestia zilnic a cel mult 1 g acizi nucleici ( 45 g spirulin ).

27

CAPITOLUL IV
FORME FARMACEUTICE PREPARATE N FARMACIE INDICATE N HIPERACIDITATE GASTRIC I N ULCER GASTRIC I DUODENAL

Dintre formele farmaceutice realizate la receptura n farmacie, indicate n hiperaciditate gastric i ulcer gastric i duodenal, sunt pulberile compuse nedivizate, de uz intern. Ele conin: antiacide, protectoare ale mucoasei, antispastice, sedative, anestezice locale. Iat cteva exemple de formule magistrale: 1. Rp / Carbonat de calciu Azotat bazic de bismut Bicarbonat de sodiu Oxid de magneziu Clorhidrat de novocaina Extract de beladonna M.f pulv. D.S. intern 3 x 1 lingura pe zi dupa mese Prepararea acestei pulberi se face triturnd extractul de beladonna cu o mic cantitate de bicarbonat de sodiu; se omogenizeaz i se adaug restul de bicarbonat de sodiu. Se adaug apoi treptat bicarbonatul de calciu i azotatul bazic de bismut i la sfrsit oxidul de magneziu. Se trece prin sit VII i se omogenizeaz din nou la mojar. aa 30,00 g 25,00 g 10,00 g 0,75 g 0,15 g

28

ncorporarea ingredientelor prevzute n prescripia de mai sus se face potrivit regulilor generale de la prepararea pulberilor ( n ordinea crescnd a cantitilor i n ordinea descrescnd a densitilor ). Oxidul de magneziu fiind o pulbere uoar, foarte afnat, uor dispersabil, se ncorporeaz la sfrit n pulberea compus. Pulberea compus obinut se introduce ntr-o cutie de carton sau material plastic corespunztoare pe care se aplic eticheta cu modul de ntrebuinare. Pulberea compus obinut are aciune antiacid calmant i se utilizeaz ca pansament gastric.

2. Rp / Oxid de magneziu Bicarbonat de sodiu Carbonat de calciu Oleozahr de ment

25,00 g 20,00 g 10,00 g 5 gtt

M.f. pulv. D. S. Intern, 3 lingurie pe zi n prescripia de mai sus este prevzut oleozahrul de ment. Oleozahrurile sunt amestecuri de uleiuri volatile i zaharoz pulverizate ( sita VII ) n proporie de 1 pictura ulei eteric la 2 g zaharoz. Se prepar iniial oleozahrul de ment, triturnd 5 picturi de ulei de ment cu 10 g zahr. Separat se tritureaz i se amestec bicarbonatul de sodiu cu carbonatul de calciu, se adaug oleozahrul de ment i la sfrsit oxidul de magneziu.

29

Pulberea obinut se introduce ntr-o cutie ermetic inchis, pentru evitarea volatirizrii uleiului eteric. Se eticheteaz cu eticheta pentru uz intern i se menioneaz modul de administrare. Pulberea compus obtinua are aciune antiacid, antispasmotic i este indicat ca pansament gastric.

3. Rp / Extract de beladonna Fenobarbital Clorhidrat de papaverina Oxid de magneziu Hidrogenocarbonat de sodiu

0,15 g 0,30 g 0,50 g 15,00 g 25,00 g

M.f. pulv. D.S. intern 3 x 1 linguri pe zi dup mese Se tritureaz extractul de beladona cu o cantitate de bicarbonat de sodiu, se adaug apoi fenobarbitalul i papaverin, se omomgenizeaz i se aduce restul de bicarbonat de sodiu. Se adaug apoi treptat oxidul de magneziu. Pulberea obinut se trece prin sita VII i se omogenizeaz din nou la mojar. Se ambaleaz corespunztor i se aplic eticheta pentu uz intern specificndu-se modul de ntrebuinare.

Are actiune antiacid, calmant, antispastic.

30

BIBLIOGRAFIE

1. FARMACOTERAPIE PRACTIC DUMITRU DOBRESCU - ED.MEDICAL 1989

2. FARMACOLOGIE - VALENTIN STROESCU - ED.ALL 2001 3. AGENDA MEDICAL '98 - EDITURA MEDICAL - BUCURETI - 1998 4. PRODUSE FARMACEUTICE - DAN GEORGESCU - ED.NAIONAL - 2001 5. MEMOMED 2008 - ED.MINESAN - BUCURETI - 2003 6. TEHNICA FARMACEUTIC - IONESCU STOIAN - ED.DIDACTIC I PEDAGOGIC BUCURETI - 1974 7. TEHNICA FARMACEUTIC - VICTOR STNESCU - ED.MEDICAL - 1983

31