Noes Bsicas De Eletrocardiograma

Curso de Cardiologia 4 Ano - Medicina UNESP Dr. Ricardo M. Ferreira

O que o eletrocardiograma ?

Representao grfica dos fenmenos eltricos desencadeados durante a atividade cardaca.

Bases eletrofisiolgicas

MICITO
Na+ Na+ Na+

ver animao

K+

Potencial de repouso mantido atravs de bombas inicas da menbrana celular.

Onda de despolarizao

Bases eletrofisiolgicas

Fase 0: despolarizao rpida (entrada Na+) Fase 1: repolarizao precoce (inativao Na+ e sada K+) Fase 2: plat (entrada Ca+) Fase 3: repolarizao final (sada K+) Fase 4: potencial de repouso (sada Na+ e entrada K+)

Bases eletrofisiolgicas

automatismo

conduo

Micitos com diferentes potenciais de ao. Propriedades especiais: automatismo, conduo e contratilidade.

contratilidade

Sistema de conduo

Sistema de conduo

Observar correlao dos componentes do sistema de conduo com a anatomia cardaca.

Derivaes do ECG

Derivaes do plano frontal (menbros).

Derivaes do ECG

Posio dos eletrodos no paciente.

Correlao entre as derivaes do plano frontal (Tringulo de Einthoven).

Derivaes do ECG

Derivaes do plano horizontal (precordiais).

Derivaes do ECG
Posio dos eletrodos no paciente.

Derivaes do plano horizontal (precordiais).

Nomenclatura do ECG
Onda P: despolarizao atrial, QRS: despolarizao ventricular, Onda T: repolarizao ventricular, Onda U: potenciais tardios.

Nomenclatura do ECG

Observar que quando a onda de despolarizao se aproxima do eletrodo forma uma deflexo positiva (R) e quando se afasta uma deflexo negativa (q ou S).

Nomenclatura do ECG

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Determinao do eixo
Eixo normal localizado entre -30 e 90.

Eixo das derivaes clssicas do plano frontal.

Determinao do eixo

+60

Determinao do eixo

-150 = desviado direita

Determinao do eixo

- 60 = Bloqueio divisional ntero-superior do ramo esquerdo

Determinao do eixo

Entre 0 e +30

Determinao do eixo

- 30

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Ritmo cardaco

ritmo sinusal

1.Observar eixo normal da onda P 2.Observar correlao onda P x QRS (1:1) 3.Observar regularidade do intervalo RR

Ritmo cardaco

ritmo atrial ectpico

1.Observar eixo anormal da onda P. 2.Observar intervalo PR curto.

Ritmo cardaco

1.Observar diferentes morfologias da onda P. 2.Observar irregularidade do intervalo RR.

Marcapasso atrial migratrio

Ritmo cardaco

ritmo juncional

1.Observar ausncia de onda P evidente. 2.Observar regularidade do intervalo RR. 3.Observar QRS estreito.

Ritmo cardaco

Fibrilao atrial

1.Observar linha de base irregular (sem onda P organizada). 2.Observar variabilidade do intervalo RR.

Ritmo cardaco

Flutter atrial

1.Observar presena de ondas F. 2.Observar regularidade do intervalo RR (bloqueio AV fixo)

Ritmo cardaco

Extra-sstoles supraventriculares

1.Observar batimentos precoces. 2.Observar morfologia mantida do QRS. 3.Observar pausas compensatrias.

Ritmo cardaco

Extra-sstoles ventriculares

1.Observar batimentos precoces. 2.Observar mudana de morfologia do QRS. 3.Observar pausas compensatrias.

Escape ventricular

1.Observar batimento tardio. 2.Observar mudana de morfologia do QRS.

Ritmo cardaco

Extra-sstoles ventriculares (bigeminismo)

Rtmo Cardaco
Ritmo de Marcapasso

1.Observar QRS alargado. 2.Observar presena de espculas precedendo o QRS (estmulao artifcial).

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Freqncia cardaca

FC =

1500 . intervalo RR

Freqncia cardaca

FC = 1500 = 42 bpm 35

Bradicardia sinusal

Freqncia cardaca

FC = 1500 = 214 bpm 7

Ritmos com intervalo RR irregular: contar nmero de complexos QRS em um intervalo de 30 quadrados grandes do traado (equivalente a 6 segundos) e multiplicar por 10. Exemplo: FC= 8 x10= 80bpm 5 6 7 8

30

interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Intervalo PR

Durao 0,12s a 0,20s > 0,20s < 0,12s

Diagnstico Conduo AV normal BAV 1grau PrPr-excitao

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 1grau

Observar alargamento mantido do intervalo PR e ausncia de ondas P bloqueadas.

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2grau mobitz I

Observar alargamento progressivo do intervalo PR e ondas P bloqueadas.

Observar ondas P bloqueadas sem alargamento prvio do intervalo PR.

BAV 2grau mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 3grau - BAVT Observar dissociao atrio-ventricular (ausncia de sincronia entre os batimentos atriais e ventriculares).

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2grau mobitz I

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2grau mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 3grau - BAVT

Pr-excitao

1.Observar intervalo PR curto. 2.Observar presena de ondas Delta.

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Onda P

Parmetro
Amplitude >0,25mV >0,25mV

Diagnstico
Sobrecarga atrial direita

Durao >0,10s

Sobrecarga atrial esquerda

Amplitude e durao aumentadas

Sobrecarga biatrial

Sobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial Direita

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Complexo QRS

Parmetro Durao QRS

Normalidade 0,08 a 0,11s

Bloqueios de Ramo

BRD

BRE

Bloqueio De Ramo Esquerdo

Bloqueio de Ramo Direito

Bloqueio Incompleto de Ramo Direito

Observar que a mudana de morfologia do QRS sem o aumento significativo da durao do mesmo (at 0,12s) caracteriza Bloqueio Incompleto de Ramo.

Sobrecargas Ventriculares

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular Direita

Efeito Isolante

Observar baixa voltagem dos complexos QRS nas derivaes dos menbros.

Correlao Derivaes x Anatomia

Zonas Inativas

Observar amputao de R de V1 a V3 com presena de ondas Q profundas em V1 e V2.

Zona inativa ntero septal

Zonas Inativas

Observar amputao de R em DII, DIII e aVF com presena de ondas Q.

Zona inativa Inferior

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Segmento ST

normal

Isquemia Subendocrdica

Observar infradesnivelamento do ST de V2 a V6.

Observar normalizao do ST aps tto anti-isqumico.

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Observar alterao do segmento ST de V5,V6, DI e aVL secundrios a SVE. (padro strain)

Isquemia Subendocrdica

Isquemia Subendocrdica + SVE

Ao Digitlica

Observar alteraes difusas do ST causadas pelo uso do digital.

Infarto Agudo

Observar supradesnvel do ST em DII, DIII e aVF + precordiais direitas.

Infarto Agudo Inferior + VD

Infarto Agudo

Observar supradesnvel do ST de V1 a V4.

Infarto Agudo ntero-septal

Infarto Agudo

Infarto Agudo nfero-latero-dorsal

Bloqueio de Ramo Esquerdo

Observar que a presena de BRE provoca alteraes difusas do ST (*dificultando o diagnstico de isquemia pelo ECG).

Supradesnvel do Segmento ST

Pericardite Aguda
Observar alteraes difusas do ST causadas pela inflamao do pericrdio.

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Onda T
ECG normal

Importante lembrar o padro normal de onda T para reconhecer suas alteraes.

Isquemia Subepicrdica

Observar inverso simtrica da onda T.

Isquemia Subepicrdica

Hipercalemia

Observar ondas T com amplitude aumentada.

Interpretao do ECG

Determinao do eixo Ritmo Freqncia cardaca Intervalo PR Onda P Complexo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT

Intervalo QT

Parmetro intervalo QT

Normalidade 0,34 a 0,44s

Intervalo QT

Hipocalcemia

 Apesar de todos os avanos tecnolgicos da medicina acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma, que completou 100 anos de existncia, ainda o primeiro exame complementar solicitado para avaliao cardiolgica de um paciente.

Bibliografia:
9 9 9 Joo Tranchesi - Eletrocardiograma Normal e Patolgico (7 Edio) Friedmann - Diagnstico Diferencial no Eletrocardiograma (1 Edio) Braunwald - Tratado de Doenas Cardiovasculares (7 Edio)