Seguridad Social. I.

Seguridad social La seguridad social es un derecho q le asiste a toda persona de acceder por lo menos a una proteccin bsica para satisfacer estados de necesidad. El estado debe ejecutar determinadas polticas sociales q garanticen y aseguren el bienestar de los ciudadanos en determinados marcos como el de salubridad, la educacin y en general todo el espectro posible de seguridad social. 1. Definicin de seguridad social como ciencia jdca Se puede definir como: conjunto de ppios q reconocen a todo ser humano el derecho a los bienes indispensables para prevenir sus contingencias sociales y prevenir sus efectos y q regulen las instituciones requeridas para ello. 2. Elementos bsicos de la seguridad social a. Estado de necesidad: es la situacin en q se encuentra la persona de riesgo en su subsistencia por carencia de medios. Situacin afectiva xq esta en riesgo su existencia y la de su familia. b. Contingencia social: hechos descritos en la ley q van a otorgar derecho a exigir la prestacin correspondiente xq son causantes del estado de necesidad. Las contingencias son: enfermedad, invalidez, muerte, maternidad, cesanta o desocupacin, vejez, necesidades familiares, accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. c. Prestaciones: medios aplicados al estado de necesidad, cuando hay una contingencia y destinado a superar a lo menos desde la subsistencia, dicho estado. Las prestaciones pueden adquirir la forma del dinero, especies o servicios, el dinero puede determinarse en pensin, subsidio o indemnizaciones. Se clasifican segn su naturalidad: a) En dinero: Pensin: para contingencias permanentes (Pensin vejez) Subsidio: para contingencias transitorias (Enfermedad permanente: pensin de invalidez) Indemnizaciones: excepcionalmente en caso de accidente de trabajo Asignaciones: familiares en razn de las cargas. b) En especies c) En servicios 3. Objetivos de la seguridad social Tiene como fin proteger a los habitantes de la republica de las contingencias de enfermedades y accidentes de trabajo, cesanta, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y parcial, invalidez, vejes, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier tor riesgo q pueda ser objeto de previsin social, as como las cargas derivadas de la vida familiar y las necesidades de vivienda, recreacin q tiene todo ser humano. Vela por q las personas q estn en imposibilidad sea temporal o permanente de obtener un ingreso, o q deben asumir responsabilidades financieras excepcionales y q puedan seguir satisfaciendo sus necesidades proporcionndoles recursos financieros o determinados servicios. 4. Ppios fundamentales a. Universalidad: garanta de proteccin para todas las personas amparadas por esta ley sin ninguna discriminacin y en todas las etapas de la vida b. Solidaridad: garanta de proteccin a los menos favorecidos en base a la participacin de todos los contribuyentes al sistema. c. Integridad o integralidad: garanta de cobertura de todas las necesidades de previsin amparadas dentro del sistema. d. Unidad: articulacin de polticas, instituciones, procedimientos y prestaciones a fin de alcanzar su objetivo.
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e. Participacin: fortalecimiento del rol protagnico de todos los actores sociales, pblicos y privados, involucrados en el sistema de seguridad social integral. f. Autofinanciamiento: funcionamiento del sistema en equilibrio financiero y actualmente sostenible. g. Eficiencia: es la mejor utilizacin de los recursos disponibles, para q los beneficios q esta ley asegura sean prestados en forma oportuna, adecuada y suficiente. h. Internacionalidad i. Subsidiariedad: el estado debe hacerse presente cuando la persona no es capaz de solucionar el estado de necesidad. j. Automaticidad de las prestaciones: el seguro otorgara las prestaciones aun cuando el trabajador no se encuentre al da en sus cotizaciones k. Conmutatividad: mientras mas se cotiza mayor es la prestacin equivalente. 5. Ramas de la seguridad social a. Seguro social Es el sistema de carcter contributivo, requiere aporte previo para tener derecho a prestaciones cuando la contingencia descrita en la ley se configure. Opera cuando se da la contingencia descrita en la ley, por tanto no se requiere comprobar el estado de necesidad. b. Asistencia social Sistema por el cual se otorga prestacin, previa comprobacin del estado de necesidad y carencia de recursos. Para hacer frente a la contingencia este sistema se financia con fondos fiscales y no con el aporte del asegurado, xq puede q este no tenga capacidad de aporte. c. Medicina social Rama por la cual se atiende al estado de salud de la persona considerndola como integrante de la sociedad y de q manera hay una interaccin entre el individuo y la sociedad. Se diferencia entre medicina privada y medicina social.

d. Servicios sociales Aquellos beneficios de base contractual o consensual entre el empleador y trabajadores q tiene por objeto complementar beneficios de la seguridad social legal o bien simplemente otorgar beneficios q el sistema no contempla. e. Seguros privados Debe estar regulado bajo un punto de vista social, as en el dl 3500 existe un seguro de invalidez y sobrevivencia. II. AFP

1. Concepto Son sociedades annimas cuyo objeto exclusivo ser: a) administrar un fondo, denominado como fondo de pensiones y b) otorgar y administrar las pensiones y beneficios q establece la ley. 2. Forma en q est constituido a. Cotizaciones 10% renta imponible, cotizacin adicional y cotizacin para salud del 7% de renta imponible b. Cotizaciones voluntarias, depsitos de ahorro previsional voluntario, o depsitos convenido acordados con el empleador. c. Depsitos efectuados en la cuenta de ahorro voluntario d. Contribucin. (monto representativo de las cotizaciones q el afiliado habra cumulado en su cuenta si hubiese cotizado el 10% de las pensiones de invalidez) e. Bonos de reconocimientos f. Inversiones y rentabilidades de estas, deducidas las comisiones de la administradora.
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3. Capital necesario para constituir una afp Ser el equivalente a 500 uf q deber encontrarse suscrito y pagado al tiempo del otorgamiento de la escritura social. 4. Publicidad Podrn efectuar publicidad una vez dictada la resolucin q autorice su existencia y apruebe sus estatutos. Esta publicidad tendr por objeto promocionar e informar al pblico acerca del capital de la AFP, inversiones, rentabilidad, comisiones. La superintendencia de fondo de pensiones fiscalizara el cumplimiento de las normas sobre publicidad. 5. Informacin a los afiliados La administradora deber proporcionar informacin de la siguiente manera a. Al momento de la incorporacin del afiliado le entregara una libreta la q estampara el numero de cuotas registradas en su cuenta de capitalizacin individual y en su cuenta de ahorro voluntario. b. Cada cuatro meses la afp deber comunicar a los afiliados en su domicilio el movimiento registrado en su cuenta de capitalizacin o voluntario y con indicacin de nmero de cuotas registradas y su valor. c. Tb deber informar al afiliado sobre las comisiones y sobre la rentabilidad de la cuenta de capitalizacin y de la cuota del fondo de pensiones a q el afiliado este adscrito. d. Adems informar sobre la cotizacin adicional indicando separadamente q parte se destina al financiamiento de la administradora y q parte se destina al pago del seguro. 6. Resguardos y garantas de los fondos de pensiones a. Separacin de patrimonios. El de los fondos de pensiones y el de la administradora. b. Inembargabilidad. Si quiebra una afp las cuotas se trasladan a otra afp. c. El destino de fondo de pensiones es nico y exclusivo: las prestaciones del DL3500 d. Exigencia de una rentabilidad mnima e. Formas de garantizar la rentabilidad mnima con el fondo de reserva de fluctuacin de rentabilidad con el encaje (equivalente a un 1% de cada fondo) Regulacin legal de las cotizaciones: Prescripcin de la accin por el cobro de 5 aos, se ejerce como accin y no como excepcin. Hay fallos que asimilan esta prescripcin a lo laboral y por lo mismo, en cuanto a la obligacin, desde que se hizo exigible, su prescripcin sera de dos aos, y el fundamento est en que las cotizaciones que son dineros del trabajador que al ser retenidos por el empleador quedan en poder de este para que las entregue en la entidad provisional correspondiente, como esto nace de la relacin laboral y por lo tanto la prescripcin se origina en una obligacin laboral. Otra jurisprudencia dice que es una accin y sera de 5 aos su plazo de prescripcin, y por otra parte hay otra jurisprudencia que seala que si se aplican los principios laborales debera aplicarse la prescripcin ordinaria. Existen fallos de nuestros altos Tribunales de Justicia en que sealan que el finiquito extingue las acciones del trabajador en contra de su empleador; sin embargo, el finiquito no produce efecto liberatorio respecto de las cotizaciones previsionales por cuanto, aunque existiera acuerdo entre las partes, el empleador es un tercero que slo esta encargado de recaudar las cotizaciones y posteriormente enterarlos en las entidades previsionales correspondientes. Naturaleza jurdica de las Cotizaciones: Es una especie de tributo, de impuesto, toda vez, que es una carga pecuniaria para el trabajador, impuesto por la ley, por eso, cotizar y tributar sera muy similar. Adems el sistema de fiscalizacin y cobranza, son muy similares. En el nuevo sistema de pensiones, las cotizaciones van a una cuenta de capitalizacin individual y por lo tanto no van a un fondo comn (como en el antiguo sistema), lo que significa que no es propiamente un tributo, puesto que no ve a un fondo fiscal, sino que a una cuenta de individual de cada trabajador. Tazas de cotizaciones vigentes:
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En el nuevo sistema de pensiones las cotizaciones en el fondo de pensiones, es igualitario y corresponde al 10% de la Remuneracin Mensual, y adicionalmente el trabajador debe pagar a la AFP, un porcentaje variable que corresponde a la comisin que cobran las AFP por administrar las cuentas de capitalizacin individual. Sobre la cotizacin del 10%, hay que agregar el 7% que corresponde a salud; en FONASA esta cotizacin siempre es del 7%, en cambio si el trabajador cotiza para salud en una ISAPRE, paga el 7% obligatorio mas el valor que cueste su plan de salud. Adems todo empleador debe cotizar un 0,95% base, es de cargo del empleador y tiene un fin del seguro en contra del accidente, que no lo aporta el trabajador, sino el empleador. En el antiguo sistema el trabajador cotizaba entre un 23,6% de su sueldo base hasta un 28% de su sueldo base cuando se trataba de empleado particular. Esta cotizacin inclua Fondo de Pensin para Vejez y Salud. En el caso de empleados pblicos, que se encontraban cotizando en la caja de empleados pblicos su cotizacin ascenda al 30% de su sueldo base, es decir casi un tercio de su remuneracin mensual. Prestaciones: Las prestaciones son las cantidades en dinero, especies o servicios que el organismo asegurador previsional, debe otorgar cumplidos los requisitos a los trabajadores que han efectuado sus cotizaciones. Las prestaciones son distintas segn la contingencia que sufriere el trabajador tales como invalidez, muerte, embarazo, etc. Enfermedad: Se cubre con prestaciones bsicamente en servicios, servicio de atencin de salud que otorga un facultativo medico. Tambin prestaciones en dinero como es el caso del subsidio de licencia mdica toda vez que reemplaza la remuneracin mensual por cuanto el trabajador al estar enfermo se ve en la imposibilidad de recibir su remuneracin mensual, esta licencia mdica debe ser otorgada por un facultativo. Otra prestacin es en especies como en el caso de prtesis mdicas o medicamentos. Requisitos: Presencia de enfermedad debidamente certificada por un facultativo (enfermedad se puede definir como el quebrantamiento fsico o mental que sufre una persona con ocasin del desempeo de una labor profesional o por causas meramente naturales) III- Sistema de pensiones 1. En q consiste el sistema Se basa en la capitalizacin individual obligatoria del ahorro previsional de los afiliados. Cada trabajador es responsable de formar su propia pensin, sin perjuicio que el estado garantice pensiones mnimas 2. Quienes deben afiliarse Todos los trabajadores dependientes, cualquiera sea su actividad laboral. 3. Q beneficios otorga el nuevo sistema de pensiones? Protege al afiliado ante la vejez y los riesgos de invalidez y muerte. La proteccin se efecta mediante el otorgamiento de prestaciones econmicas peridicas llamadas pensiones. 4. Pensiones q otorga el sistema a. Vejez: para el afiliado q cumple la edad legal. 60 aos mujer, 65 hombre. O antes de esa si cumple ciertos requisitos. b. Invalidez: al q sea declarado invlido por una Comisin Medica designada por la superintendencia. c. De sobrevivencia: q se otorga al cnyuge del afiliado fallecido, al cnyuge invlido de la afiliada fallecida, a la madre de hijo natural del afiliado fallecido, a los hijos del afiliado fallecido. en ausencia d estos a los padres q sean carga familiar reconocida 5. Como se financian las pensiones Con las cotizaciones previsionales obligatorias q debe enterar el trabajador mensualmente. Las cotizaciones son:
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el 10% de la remuneracin imponible para la cuenta individual una cotizacin adicional promediado en 2,44%. Esto para financiar las pensiones de invalidez y sobrevivencia. 6. Cuando se otorgan las pensiones El hombre a los 65, la mujer a los 60. 7. Monto de las pensiones Se determina como una proporcin de los fondos acumulados. Las pensiones de invalidez tiene derecho a recibirlas las q han sido declarados invlidos por una comisin mdica. El de invalidez total es un 70% del promedio de las rentas durante los ltimos 10 aos. El de invalidez parcial es de 50% de dicho promedio. Las pensiones de sobrevivencia q se otorgan a la viuda o viudo invalido, a la madre de hijos naturales, a los hijos del afiliado fallecido y a falta de estos a los padres. Se financian igual q las pensiones de invalidez. 8. Alternativas de pensin Renta vitalicia inmediata: el afiliado opta por transferir los fondo de su cuenta a una compaa de seguros de vida a cambio de q esta l el pague una renta mensual fija en uf mientras viva y cuando fallezca pensiones de sobrevivencia a los beneficiarios. Renta temporal con renta vitalicia diferida: el afiliado opta por transferir una parte de sus de su cuenta a una compaa de seguros de vida a cambio de una renta mensual. Adems mantiene saldo suficiente para recibir de la afp una renta mensual durante todo el periodo anterior al contrato de renta vitalicia. Retiros programados: el afiliado opta por mantener los fondos de su cuenta en la afp o transferirlos a la afp de su eleccin y efectuar retiros mensuales con cargo a esta. 9. Quien administra los dineros de los afiliados. La administracin es realizada por entidades privadas, sociedades annimas denominadas afp q fueron creadas especialmente para esto. 10. Como se financia la administracin del sistema A travs del cobro de comisiones q determinan libremente las administradoras. 11. Como se garantiza el funcionamiento eficiente El fondo q administra la afp es un patrimonio separado, distinto y completamente independiente del capital de la afp. La ley ha declarado inembargables las cuentas de ahorro obligatorio El 90% de los ttulos debe estar en permanente custodia en el Bco. central de chile. Las AFP estn obligadas a tener cierta rentabilidad mnima para sus fondos. 12. Qu garantas estatales existen para las Pensiones del actual Sistema El estado garantiza a todos los q cumplan ciertos requisitos estipulados por la ley.

Reforma Previsional, beneficiarios, requisitos, beneficios, garantas estatales, etc. Pensiones solidarias Beneficios para mujeres Beneficios para trabajadores jvenes y trabajadores independientes Beneficios para la clase media

Beneficios para trabajadores jvenes Qu beneficios entrega la reforma previsional a los jvenes? Un subsidio a las primeras 24 cotizaciones de los trabajadores jvenes, entre 18 y 35 aos, cuyo ingreso mensual sea inferior a 1,5 veces el salario mnimo. En qu consiste este subsidio? En un aporte del Estado al empleador, equivalente a la mitad de la cotizacin de un salario mnimo, y en un aporte directo a la cuenta de capitalizacin individual del trabajador joven por el mismo monto.
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Beneficios para trabajadores independientes Si soy trabajador independiente estoy obligado a cotizar? No. Durante los tres primeros aos de aplicacin de la ley (2008-2011) se realizar un activo proceso de educacin previsional para que en forma gradual los trabajadores independientes se incorporen al sistema de pensiones. Cundo ser obligatorio cotizar? A partir del ao 2012. Ese ao todos los independientes debern cotizar por el 40% de su renta imponible, a no ser que en forma expresa manifieste lo contrario. Al ao siguiente deber cotizar por el 70% de su renta y en el ao 2014, sobre el 100%. A partir del ao 2015 ser obligatorio para todo trabajador independiente sin excepcin. Beneficios para mujeres Tambin es obligatorio cotizar en salud? No. Slo ser obligatorio a partir del ao 2016. Bonificacin por hijo Se otorgar a cada mujer que se pensione desde los 65 aos de edad, un bono por cada hijo nacido vivo o adoptado, equivalente al 10% de 18 salarios mnimos, que se agregar a su fondo de pensin y se reajustar en el tiempo. Quines tienen derecho a este bono? Todas las mujeres que hayan cotizado en el sistema de pensiones al menos una vez en su vida laboral y las que desde el 1 de julio de 2009 reciban pensiones de vejez, solidarias, invalidez o sobrevivencia, aun cuando no pertenezcan al grupo social ms pobre. No tienen derecho a este beneficio las madres que nunca cotizaron en el sistema, las pensionadas del INP, Capredena y Dipreca, as como tampoco las mujeres pensionadas antes del 1 de julio de 2009. Cundo depositan el bono? El bono se deposita en la cuenta de capitalizacin individual de la mujer a los 65 aos de edad, aumentando as sus fondos previsionales y su pensin final. Para el caso de las mujeres cuyos hijos nacieron despus del 1 de julio de 2009 , al bono se le aplicar una tasa de rentabilidad (calculada segn el comportamiento del fondo C) por cada mes completo, contado desde el nacimiento del hijo y hasta el mes en que la mujer cumpla los 65 aos. Beneficios para la clase media Compensacin econmica en caso de divorcio o nulidad El juez de familia podr hacer uso de los recursos previsionales para compensar a los cnyuges. As, podr ordenar el traspaso desde la cuenta de capitalizacin individual del cnyuge que debe compensar a la cuenta de capitalizacin del cnyuge compensado, cualquiera sea el rgimen patrimonial de los cnyuges. Qu es la Pensin Bsica Solidaria? Una pensin que entrega el Estado a los que nunca han cotizado en algn sistema de pensiones. Esta pensin comenz a regir el 1 de julio de 2008, con un valor de $60.000, y el 1 de julio del ao 2009 alcanz el valor de $75.000. Ejemplo: una duea de casa que no cotiza, y que slo poda acceder a una pensin asistencial de $48.000, podr, a partir de julio de 2009, obtener una pensin de $75.000. Quines pueden solicitar una Pensin Bsica Solidaria? Las personas de 65 aos de edad, hombres y mujeres. Que pertenezcan al 40% ms pobre de la poblacin, siendo la Ficha de Proteccin Social el instrumento que se utilizar, durante los dos primeros aos, para determinarlo. El nmero de beneficiarios aumentar en un 5% cada ao cada, hasta cubrir al 60% ms vulnerable de la poblacin. Tener un perodo mnimo de 20 aos de permanencia (continuos o discontinuos) en el pas. Qu es el Ahorro Previsional Voluntario Colectivo (APVC)? Una herramienta que permite que los ahorros voluntarios realizados por los trabajadores, para mejorar su pensin, sean complementados por sus empleadores mediante un acuerdo previo entre la empresa y sus trabajadores.
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Qu beneficios tiene el APVC para el trabajador? Beneficios tributarios equivalentes a aquellos que se aplican al Ahorro Previsional Voluntario (APV), donde el afiliado puede rebajar directamente de su base tributable el monto equivalente en impuestos. Adems, podr elegir pagar los impuestos correspondientes al momento de hacer el aporte voluntario o al retirar los fondos del ahorro. Qu beneficios tiene el APVC para el empleador? Los aportes del empleador no constituyen una carga por cuanto son considerados gastos para producir renta. Qu es el Ahorro Previsional Voluntario (APV) para la clase media? Un incentivo para quienes perciben rentas entre $400 mil y $1,5 milln mensual y realizan ahorros previsionales voluntarios. Al pensionarse, recibirn un aporte estatal equivalente al 15% del monto ahorrado voluntariamente por el trabajador, con un tope anual de 6 UTM. Hasta ahora el APV slo beneficiaba a las rentas ms altas que podan descontar impuestos. Paralelo entre el nuevo sistema de pensiones y el antiguo rgimen ANTIGUO SISTEMA a) SISTEMA DE REPARTO: Los trabajadores activos cotizaban para financiar las pensiones de los pasivos, con cargo a lo cual adquirirn el derecho a que sus pensiones y las de sus beneficiarios fueran pagados por la generacin siguiente, cunado no pudieran continuar trabajando por causa de vejez, invalidacin o muerte, esta basado en una solidaridad generacional b) DISCRIMINACION: Existan 32 cajas de previsin que administraban 200 regimenes provisionales distintos, cada uno presentaba diferencias en materias como edad para jubilar, aos de servicio, formas de clculos, etc. Las autoridades polticas eran las llamadas a decidir los requisitos para obtener una pensin y el monto de esta. Los sectores de mayor influencia consiguieron el tratamiento ms favorable mientras los afiliados al servicio de seguro social (65% de los trabajadores del pas) deban cumplir requisitos mucho ms exigentes y obtuvieron las pensiones mas bajas. c) RIGIDEZ: La ley regulaba el monto y forma de clculo de las pensiones, el periodo y monto de las cotizaciones y la modalidad de ejercer el derecho de pensin. No entregaba ningn margen de libertad para que el trabajador estructurara su pensin, de acuerdo a sus necesidades y conveniencias. d) ADMINISTRACION ESTATAL: era administrado por instituciones pblicas, que adems de ser burocrticas e ineficiente, tenan prioridades diferentes a las que deben tener los sistemas de pensiones. El estado esta llamado a atender necesidades de salud, educacin. NUEVO SISTEMA a) CAPITALIZACIN INDIVIDUAL: Es un ahorro individual de cada trabajador, adems tiene un seguro para financiar las pensiones de aquellos que no lograron por invalidez o fallecimiento reunir los fondos suficientes para financiar su pensin. b) UNIVERSALIDAD. Es un solo rgimen aplicable a todos los trabajadores del pas, dejando a esto la posibilidad de ajustar su pensin a sus necesidades ms personales, a travs de su esfuerzo personal. c) SISTEMA BASADO EN LA LIBERTAD: Cotizacin: La ley establece una cotizacin mnima pero faculta a los trabajadores para efectuar cotizaciones voluntarias, por un porcentaje mayor. Eleccin de AFP: Plena libertad del trabajador a elegir a la empresa que mejor administre sus fondos. Modalidades de pensin: Edad. Aunque la ley da la edad de jubilar, si un trabajador ya junto fondos suficientes para financiar su pensin puede jubilarse antes de cumplir dicha edad. Disposicin de excedentes.
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d) ADMINISTRACIN PRIVADA: Administrada por S.A. con un objeto nico que es la administracin de los fondos de pensiones, y sujetas a la fiscalizacin de la Superintendencia especializada. El patrimonio de la administradora es independiente del patrimonio del fondo que gestiona. IV- Seguro social contra riesgos de accidentes y enfermedades del trabajo. 1. Caractersticas a. Es obligatorio. La afiliacin de un trabajador a una entidad previsional le otorga por el solo ministerio de la ley la cobertura, entendindose por esto incorporado a un organismo administrador q es el ISL (instituto de seguridad laboral) ex INP, salvo q el empleador se adhiera a una mutual. b. Se rige por el pipo de la automaticidad de las prestaciones, o sea el trabajador estar cubierto desde el momento q comienza a trabajar. Corre desde q se dirige de su cada a l trabajo por primera vez aunque aun no tenga contrato escrito. c. Es integral, porque contempla prestaciones preventivas, mdicas y econmicas. 2. Los organismos administradores son: a. Isl. b. Mutualidades de empleadores: son corporaciones de derecho privado sin fines de lucro q administran el seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Actualmente son 3: Asociacin chilena de seguridad Instituto de seguridad del trabajo Mutual de seguridad de la cmara chilena de la construccin. 3. Prestaciones Las prestaciones q contempla el seguro son: a. Prestaciones preventivas: para evitar la ocurrencia de accidentes y enfermedades en el mbito laboral. b. Prestaciones medicas: destinado a recursos para la asistencia de salud del trabajador c. Prestaciones econmicas: a travs de subsidios, indemnizaciones o pensiones de invalidez y sobrevivencia. 4. Que es un accidente del trabajo. Toda lesin q sufre una persona a causa o con ocasin del trabajo y q le produzca incapacidad o incluso una muerte. El trabajador deber ser trasladado a la brevedad por el empleador a los establecimientos hospitalarios. 5. Accidentes del trayecto Ocurren en el trayecto directo sin interrupciones ni desviaciones de ida o regreso entre el lugar de habitacin y el lugar de trabajo y viceversa o entre 2 lugares de trabajo. 6. Enfermedades profesionales Aquella causada de una manera directa pro el ejercicio de la profesin o trabajo q realiza una persona y q produzca incapacidad o muerte. 7. Q tipo de situaciones relativas a este seguro, pueden reclamarse en la superintendencia de seguridad social? V- Cajas de compensacin (Ley 18.833) 1. Definicin Son corporaciones privadas de seguridad social sin fines de lucro. Creadas para administrar por cuenta del estado, prestaciones como las asignaciones familiares, subsidios de cesanta, por incapacidad laboral entre otros. 2. Caractersticas: Son entidades de previsin social. Son corporaciones de derecho privado. Sin fines de lucro. Su objetivo es administrar las prestaciones de seguridad social. No estn sujetas a plazos.
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 Se regirn por la presente ley o supletoriamente por el Cdigo Civil. 3. Misin Trabajar por el bienestar social de los chilenos. 4. Servicios Ahorro, crdito hipotecario, crdito social, educacin, salud, servicios a empresas, tercera edad, turismo, vivienda. 5. Prestaciones Asignacin familiar, beneficios gratuitos, subsidios. 6. Quien regula y fiscaliza las cajas La superintendencia de seguridad social, en cuanto a su funcin y actuacin y la contralora en cuanto a la administracin de los recursos fiscales. 7. Quienes se afilian a las cajas Los trabajadores dependientes del sector privado, los pensionados, los trabajadores del sector publico del sector central o descentralizado a partir del 1 de enero de 2008 y prximamente los trabajadores independientes desde el 2012. 8. Quienes no se afilian a las cajas Los pensionados de las fuerzas armadas, carabineros e investigaciones y las trabajadoras de casa. 9. Como se financian las cajas si carecen de fines de lucro Los ingresos de las cajas provienen de la venta de servicios q le prestan al estado y a otras entidades de seguridad social, de los aportes de los aporte de los pensionados, pero el grueso se genera a partir de la prestacin de crditos sociales. Los recursos provenientes del Rgimen de Crdito Social constituyen la principal fuente de ingreso de las Cajas, con la cual se financian las prestaciones que se otorgan en el mbito de la educacin, salud y recreacin. VI- Seguro de cesanta 1. Descripcin Es un instrumento de proteccin social destinado a proteger a las personas q quedan cesantes ya sea por causas voluntarias o involuntarias. 2. Beneficiarios: Es obligatorio para los trabajadores dependientes mayores de 18 aos y regidos por el cdigo del trabajo q inician una relacin laboral con fecha igual o posterior al 1 de octubre del 2002. La incorporacin es voluntaria para los q firmaron contrato antes del 2002. 3. Excluidos del seguro Trabajadores de casa particular, sujetos a contrato de aprendizaje, menores de 18 aos de edad, q tengan la calidad de pensionados (salvo los de invalidez parcial), trabajadores independientes y trabajadores regidos por otra norma q no sea el cdigo del trabajo. 4. Beneficios La persona q es despedida o renuncia a su trabajo, tiene derecho a realizar tantos giros como el saldo de la cuenta del afiliado le permita, mensuales y decrecientes, permitindole con ello paliar en parte de su carencia de ingresos cuando se ve enfrentado al desempleo. No solo es beneficio en dinero si no tb en salud, asignacin familiar y apoyo a la reinsercin laboral a travs de la bolsa nacional de empleo y becas de capacitacin. 5. Financiamiento Aportan trabajador, empleador y estado. La cotizacin depende del contrato del afiliado. Contrato a plazo fijo por obra o faena: todo el costo es de cargo del empleador el q debe cotizar el 3% de la remuneracin con tope de 97,1 uf. El 2,8% se acumula en la cuenta y el 0,2% restante ingresa al fondo de reparto denominado fondo de cesanta solidario.

Contrato a plazo indefinido: el trabajador aporta un 0,6% de su remuneracin y el empleador el 2,4%. Del aporte de la empresa un 1,6% se abona en la cuenta del trabajador. El aporte del 1,6% del empleador es deducible de la indemnizacin cuando el despido es por necesidades de la empresa 6. Afiliacin obligatoria El acto mediante el cual un trabajador se incorpora formalmente al seguro de cesanta y es permanente hasta q la persona se pensione o fallezca. 7. Afiliacin voluntaria Decisin q toma libre y voluntariamente un trabajador q mantiene un contrato de trabajo iniciado antes del 2 de octubre de 2002. Los q desean incorporarse deben acercarse a cualquier centro de atencin a los afiliados y llenar una solicitud de afiliacin presentando la cedula de identidad. 8. Requisitos: En ese sentido, si usted ha sido despedido o present su renuncia a una empresa, para cobrar el seguro de cesanta necesita presentar: 1. Su cdula de identidad vigente. 2. El finiquito, acreditando el trmino del contrato. ste tambin debe estar firmado por el trabajador y el empleador, indicar cul fue la causa del trmino de la relacin laboral y debe estar ratificado por el trabajador ante el Inspector del Trabajo, ante notario, registro civil o secretario municipal correspondiente. 3. Carta o comunicacin del despido firmada por el empleador o certificacin del inspector del trabajo que d cuenta del trmino del contrato. Una vez que su solicitud de prestacin por seguro de desempleo ha sido aprobada por la Administradora del Fondo de Cesanta (AFC), puesto que cumple con todos los requisitos para ello, en el mismo centro de atencin le indicarn una fecha de pago y el lugar de pago. Basta que usted concurra con su carn de identidad para cobrar su seguro. 9. Administracin: Este es un seguro obligatorio y que adems ser administrado por una S.A. denominada sociedad administradora de fondos de cesanta. Contingencia: DESEMPLEO Y CESANTA Desempleo: Situacin en que se encuentra un trabajador que teniendo capacidad de trabajo y la intencin de trabajar, no encuentra trabajo. O sea, est buscando trabajo pero no encuentra. Se cubre por ser una contingencia social pues carece de un ingreso de mantencin por tanto corre en riesgo su supervivencia, por eso se le da una prestacin mientras est en esa situacin transitoria. Corre para trabajador dependiente o independiente. Ac el desempleo es distinto de cesanta. Desempleo es genrico y comprende entre otros a la persona que busca trabajo por primera vez, incluye tambin al cesante: trabajador que tena un trabajo pero que lo perdi por causas ajenas a su voluntad. Si en contrato termina por causas imputables a sus actos no es cesante sino slo desempleado. El desempleo se clasifica en: 1) Tecnolgico: Se reemplaza mano de obra por tecnologa 2) Coyuntural: Se da cuando hay desajustes en las economas de los pases (ej: sustitucin de fabricacin por importaciones) 3) Estacionario: por estaciones del ao. (ej: tiempo de siembra y cosecha) 4) Zonal: por zonas del pas que por razones especiales se da desempleo. (ej: norte por el salitre o ahora le caso de Chaitn) Estos son desempleos inevitables. Si son entre un 2% y 3% de la fuerza laboral activa del pas no hay problema pues el mismo sistema los va absorbiendo, el problema es cuando se superan esos porcentajes como sucede en Chile.
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Subempleo: Se produce, cuando aparentemente el trabajador est empleado pero ese trabajo no cumple las expectativas propias de un trabajo normal. Puede ser: a) Visible: Trabajador tiene empleo slo por una jornada baja (ej: trabaja media jornada) b) Invisible: Trabajador tiene un trabajo excesivo por el que recibe un ingreso muy bajo pues el sistema no permite un ingreso mayor. (ej: persona que vende parches curitas) Desempleo es distinto de cesanta: El desempleo se da cuando se perdi el trabajo por causas ajenas a l. Segn el Cdigo del Trabajo es desempleado aquel que busca trabajo por primera vez. Debemos hacer presente, que ningn subempleo es protegido por la ley chilena, por tanto solo es un dato que complica las estadsticas. Cobertura legal de la Cesanta y el Desempleo Ver Rgimen de Seguro Obligatorio de Cesanta, ley 19728 del ao 2002, trabajo hecho en clases. VIII Maternidad y trabajo 1. Como la ley protege a la maternidad Otorga derechos de descansos, subsidios y fueros a todas las trabajadoras embarazadas. A los padres trabajadores otorga un descanso por nacimiento del hijo y derechos de subsidios para la trabajadora o trabajador q tenga a su cuidado un menor. 2. Q empresas cumplen con la proteccin a la maternidad. Todas las empresas pblicas y privadas, incluso centros comerciales y mal. Y en todas las sucursales o faenas q posea el establecimiento, empresa o servicio. 3. A q tienen derecho las madres trabajadoras Prenatal: 6 semanas antes del parto Postnatal: 12 semanas despus del parto 4. Derechos del padre Permiso pagado de 5 das en caso de nacimiento de un hijo. Podrn ser corridos o distribuirse dentro del primer mes. Permiso pagado de 5 das en caso de q se le conceda la adopcin de un hijo. Contados desde la sentencia definitiva q le otorgo el derecho. Derecho a sala cuna: mantenida o financiada por la empresa en q trabaja si es q es exigible al empleador y si por sentencia jdcial se le ha confiado el cuidado personal de un menor de 2 aos. En caso de muerte de la madre: durante el parto o el periodo posterior a este corresponder al padre cumplir el permiso postnatal o el resto de el para el cuidado del hijo, el fuero o el subsidio. 5. Si se adopta un hijo Todos los derechos de permisos y subsidios maternales tambin se aplican a los casos de adopcin, tuicin o cuidado personal de menores siempre q este presente la resolucin jdcial. 6. En q otros casos se puede hacer uso de la proteccin a la maternidad? La madre trabajadora tiene caso a permiso y subsidio en caso de enfermedad grave de hijos menores de un ao. Si ambos son trabajadores, cualquiera de ellos, a eleccin de la madre, tiene derecho al permiso y subsidio. El mismo derecho tiene el trabajador q tenga a su cargo el cuidado de un menor de edad inferior a un ao y respecto del cual se le haya otorgado la tuicin. El trabajador y trabajadora q tengan el cuidado personal o tuicin por sentencia jdcial de un menor de menos de 6 meses, tienen derecho a permiso y subsidio por 12 semanas. -La madre trabajadora tiene derecho a un permiso de 10 jornadas ordinarias de trabajo al ao distribuido a eleccin del trabajador en jornadas completas, parciales o combinadas cuando tenga un hijo menor de 18 con accidente grave o enfermedad terminal en fase final o enfermedad grave aguda o con probable riesgo de muerte.
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las horas sern restituidas por el trabajador mediante imputacin a su prximo feriado anual o laborando horas extras o en la forma q convengan el trabajador el empleador. 7. Si a la trabajadora no le gusta la sala cuna de la empresa puede exigir el pago de una externa? No. Si as lo desea, deber costearse una ella misma. 8. Al volver al trabajo la madre puede pedir permiso de salida para alimentar a los hijos. Si, existe el derecho de alimentacin de los hijos hasta 2 aos. Las madres tendrn una hora al da para dar alimento a sus hijos. Este derecho puede ejercerse de acuerdo con el trabajador de las sgtes formas: en cualquier momento dentro de la jornada de trabajo dividindola a solicitud del interesado en 2 bloques de media hora cada uno. tambin pueden retrasar el ingreso o salida en media o una hora 9. Quien fiscaliza la puesta en practica de la proteccin a la maternidad La direccin del trabajo. En el caso de las salas cunas ser la junji. 10. Sanciones para los q no cumplen la norma de proteccin a la maternidad Las infracciones contemplan multas de 14 a 70 UTM, multa q se duplica en caso de reincidencia. CONTINGENCIA MATERNIDAD: Tiene ciertos puntos de contacto con la contingencia enfermedad pero no significa de manera alguna enfermedad. Pleno funcionamiento fisiolgico de la mujer traducido en la funcin gestacin, parto, cuidado y lactancia del menor. Puntos de contacto con la licencia por enfermedad Comn: Contingencia maternidad produce en ciertos perodos incapacidad laboral (previo y posterior). Requiere atencin mdico o de matrona Requiere reemplazo de ingreso por un subsidio durante incapacidad laboral. Requiere de un financiamiento especial para hacer frente a ciertos gastos adicionales. Como son las asignaciones familiares maternales. Exigibles desde el quinto mes, pero pagadas retroactivamente desde el primer mes de vida del lactante. En esta situacin, hay una proteccin mejorada. Por qu se protege la maternidad? Se configura por: 1. Se requiere reemplazo del ingreso en incapacidad laboral por el reposo maternal. No puede quedar sin ingreso. Se paga por subsidio. 2. Se requiere atencin mdica (embarazo y atencin parto). Costo que est prevista en el sistema de salud que tenga. 3. Gastos excepcionales, extraordinarios. La seguridad social debe ir en proteccin de esta situacin. Concepto formal: Es el Estado en que se encuentra la mujer en razn del embarazo, del parto y del perodo posterior; ms el perodo que requiere alimentar al menor o velar por ella durante el lapso que significa todo este proceso. No se protege un acto nico, es un proceso y termina cuando el menor tiene 2 aos, y cesa el derecho a concurrir a su alimentacin. Las normas de proteccin de la maternidad estn contenidas en el Cdigo del Trabajo. Son de aplicacin amplia para todas las trabajadoras del sector privado. Tambin aplicables a las del sector pblico, ya sea administracin Central como de la Descentralizada de todos los servicios pblicos, empleados del Estado y municipalidades. Se aplican a la generalidad de las mujeres. Protecciones que contempla el Cdigo: 1. Reposo maternal. 2. Permiso maternal.
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3. Prohibicin de ejercer labores bajo condiciones que puedan ser perjudiciales a su Estado. 4. Fuero maternal. 5. Derecho a sala cuna o a alimentar al menor. Reposo maternal: Perodos previos al parto y posteriores a l durante los cuales la mujer embarazada debe guardar reposo mdico. Duracin: distinguir si es previo al parto o posterior al parto. Previo: Prenatal: duracin ordinaria es de 6 semanas antes del parto. Se otorga una licencia mdica maternal. Prenatal extraordinaria: Puede ser suplementario. Por enfermedad, con motivo del embarazo se adelanta el pre-natal. Se puede otorgar desde 8 a 10 semanas antes del parto. Incluso podra ser todo el embarazo: riesgo cierto de prdida. Prenatal prorrogado: parto se atras. Ese perodo ser cubierto con el prenatal ampliado. Se prorrogan hasta el parto. Reposos post-natales: Postnatal ordinario: 12 semanas. Postnatal extraordinario: ampliado. Procede cuando con motivo del parto la mujer contraiga una enfermedad. Se ampliar todo el tiempo necesario. Importante: cuando termine este postnatal ms de un ao es el perodo del fuero maternal. Todo el perodo que se agrega se denomina postnatal. Es importante saber que desde que termina hay que contar un ao, eso se traduce en el tope del fuera maternal. En el caso de postnatal, podra tambin corresponderle al padre en 2 circunstancias: Si la madre fallece en el parto. Si fallece durante el perodo del postnatal. Todo el perodo o el saldo postnatal corresponde al padre, con derecho a subsidio y a fuero laboral. El trabajador o la trabajadora que adquiere la tuicin de hasta 6 meses o adquiere el cuidado personal de este menor, tambin por resolucin judicial, se le otorga un permiso de 12 semanas a contar de la resolucin. La ley crea una situacin asimilada a la maternidad biolgica. Justificacin: permitir que el trabajador o trabajadora que ha logrado la tuicin o el cuidado persona, est en contacto diario con el menor. Es conveniente para el buen resultado de la tuicin o cuidado personal. Permisos maternales: Existe 2 permisos propiamente tales: 1. Permiso maternal que significa que el trabajador o trabajadora se ausenta del trabajo ya que no bajo condiciones de plazo fijo. Casos: enfermedad grave de un hijo menor de un ao, que se encuentre en el hogar y requiera cuidado personal de padres como medida teraputica. Se tendr derecho a permiso por todo el tiempo que el menor deje de estar grave. Corresponde a la madre. Si ambos trabajan, decide la madre quien har uso del permiso. Se requiere certificado mdico (licencia mdica). Hay goce de subsidio. Corresponde tambin al trabajador o trabajadora que tenga la tuicin judicial o el cuidado personal del deudor por resolucin judicial. Grave se entiende con peligro de muerte. Si fallece, el reposo termina automticamente. En el caso de reposo prenatal y postnatal, si el embarazo no termina con parto, qu efecto produce? Si hay aborto no hay reposo postnatal. As lo ha resuelto la jurisprudencia. Si fallece el menor al momento del parto, inmediatamente despus no hay derecho a reposo postnatal.
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2. El que tiene la madre para alimentar al menor hasta que tenga 2 aos de edad y concurrir al lugar en que l se encuentre. No puede ser el lugar de trabajo. En la legislacin antigua era para que amamantara. Hoy es para que alimente en general. Puede ausentarse hasta por una hora del trabajo para concurrir a alimentar al menor. Ese tiempo se puede dividir de la siguiente manera: Primero, anticipando o postergando el ingreso o salida del trabajo hasta una hora. Segundo, dividirlo en dos medias horas a eleccin de la madre. Tercero, cualquier modalidad que acuerde con el empleador. Jurisprudencia: Slo existe permiso si empresa tiene sala cuna y el menor est en ella. La Contralora General de La Repblica: dice que el derecho no implica tener sala cuna. Actualmente no importa el lugar en que est el menor y adems, se agraga el tiempo de traslado a la hora que tiene de permiso. Se otorga este beneficio hasta que el menor tenga 2 aos. Fuera de estos permisos se han creado otros. Por ejemplo el padre dispone de 5 das de permiso con motivo del nacimiento del hijo. Tambin se puede conceder un permiso si fallece un hijo Permiso por enfermedad grave o accidente grave de un menor de 18 aos que requiere presencia del padre o madre. Se concede hasta por 10 jornadas de trabajo. Es imputable a feriado legal, compensado con horas extraordinarias, o bien por cualquier forma que decida el trabajador con su empleador. Podra ser recuperado en 10 meses. No es con cargo de subsidio. Salas-cunas Derecho a sala-cuna - norma protectora. Toda empresa que tenga 20 o ms trabajadoras mujeres de cualquier edad o estado civil, debe tener en un lugar anexo, independiente de la empresa al menos una sala-cuna. Esta debe estar a cargo de un auxiliar de enfermera, a lo menos. Tiene como fin alimentar y cuidar a los menores. El costo de manutencin y de los alimentos que requiere el menor son de cargo del empleador. Se ha criticado porque debiera ser cargo de la seguridad social y no del empleador. Maneras alternativas de cumplir con esta obligacin 1. Todas las empresas que se encuentren en una misma rea geogrfica podran contratar los servicios de una sala-cuna comn. 2. Empleador paga gastos del servicio de sala-cuna del establecimiento autorizado de sala-cuna que l elija. En ningn caso, se paga directamente a la madre. El pago se hace directamente a la sala-cuna. Fuero maternal: Duracin: impedimento de poner trmino al contrato de la mujer trabajadora salvo que el juez lo autorice previamente y por las causales establecidas en la ley. Dura desde el comienzo del embarazo y hasta un ao despus del reposo postnatal. Es un tiempo, dura 2 aos desde el comienzo del embarazo. Se adquiere con la mera certificacin del mdico o de matrona que seale que la trabajadora se encuentra embarazada. Si por ignorancia del Estado, la mujer ha sido despedida y ella acredita que se encontraba embarazada, dicho despido o termino de la relacin laboral, no produce efecto alguno y debe ser reincorpora inmediatamente al trabajo. Sin perjuicio del pago de remuneracin durante el perodo que no labor. En la prctica concurre a la Inspeccin del trabajo. Solicita que un inspector la acompae al trabajo para exigir reintegro. Multa que se va a ir reiterando mientras no se le reintegre.
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Si reclama judicial despido. Empleador puede ser condenado al pago de remuneracin que dej de percibir, desde que fue separada de sus fuente laboral, hasta el trmino del desafuero; o sea hasta un ao despus de terminado el descanso post puerperio. Se puede pedir desafuero, o suspensin del contrato. 174 CT Traslado de funciones Cambiada de labores sin menoscabo de su remuneracin cuando la labor que ejerce es perjudicial a su estado de gravidez. 1. Las que obliguen a ejercer esfuerzo fsico extraordinario. 2. Permanecer largo tiempo de pie. 3. Horario nocturno. 4. Horario extraordinario. 5. Autoridad determina que es riesgosa para el estado de embarazo. El empleador queda obligado a cambiarla de funciones. Fuero: Si la trabajadora es despedida, debe ser reincorporada una vez que acredite encontrarse embarazada al momento del despido. La trabajadora tiene plazo de 60 das hbiles contados desde el despido para contar su derecho a reintegro, si no lo hace, caduca el derecho. La importancia del plazo de caducidad es evitar el abuso de ese derecho, ley obliga al empleador a reincorporarla adems pagarle remuneracin por el tiempo que estuvo sin trabajo. La contingencia maternidad, este fuero corresponde al trabajador que hubiere obtenido la tuicin del menor, por sentencia judicial y tambin tiene derecho a ser reincorporada si fue despedida en ignorancia de que tenia la tuicin. Toda mujer embarazada tiene derecho a asignacin maternal. Hay proyectos de ley en tramite, en cuanto reposo maternal, tiende a flexibilizar para pasar el descanso prenatal al descanso postnatal y as estar ms tiempo con el recin nacido. Actualmente no se pueden traspasar los perodos de descanso maternales, por cuanto constituye un derecho irrenunciable, de las trabajadoras en estado de gravidez. IX. Plan auge (ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS) Las garantas q se explicitaran de acceso, oportunidad, calidad y cobertura financiera, debern ser iguales para los beneficiarios del sistema publico y privado de salud. 1. Requisitos Es la cobertura mnima a las q acceden todas las personas, siendo el nico requisito estar afiliado a fonasa o a una isapre, como titular de carga legal o familiar. 2. Beneficios Entrega coberturas y garantas q estn explicitadas, tales como garanta de oportunidad, de acceso, de calidad y cobertura financiera. Ofrece montos de copago conocidos y de topes por evento, adems de plazos definidos por atencin. 3. Si la persona tiene una patologia, q debe hacer? Si la persona en conjunto con su medico descubre q tiene una patologia incluida en el plan auge (y esta afiliado a isapre o fonasa) tiene derecho automticamente a todas las garantas q incluye el programa, sea cual sea la institucin q asegura. De esta forma se pagara un porcentaje menor de las prestaciones y el resto ser cubierto por la institucin de salud. 4. Que cubre? Enfermedades, son 57 en total. 5. Para quien esta disponible? Par todos los usuarios del sistema publico como de las isapres, las q deben ofrecerlo de manera obligatoria. 6. Procedimientos q cubre
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Diagnostico: fase en q se comprueba la existencia de una patologia. Tratamiento: fase en q se procede a efectuar las prestaciones de salud destinadas a solucionar o aliviar la patologia q sufre la persona. Incluye ciruga, medicamentos, insumos y otras q sean necesarias para la enfermedad. Seguimiento y rehabilitacin: se garantiza en enfermedades puntuales, el seguimiento de las enfermedades mediante visitas peridicas a un medico especialista o las prestaciones necesarias para la rehabilitacin de la persona, lo q puede incluir frmacos. 7. Costos El copago tiene 3 dimensiones. a. Copago mximo de prestaciones. b. Copagos mximo anuales expresados en cantidad de cotizaciones mensuales, por el total de prestaciones, de una o mas enfermedades auge. c. Un tope mximo de 122 uf por una enfermedad y de 181uf por dos o mas enfermedades. Tanto el copago mximo como el tope mximo son de carcter anual y no son solo por un afiliado, si no q por las patologas auge 8. En fonasa Grupo A B Quines pertenecen Costo Valor $0 $0 Indigentes, personas que no perciben Gratuito ingresos. Personas que perciben un ingreso imponible mensual menor o igual a Gratuito $135.000 Ingreso Imponible Mensual Mayor a $135.000 y Menor o igual a $197.100. C

21 cotizaciones mensuales por 1 Paga el 10% de las enfermedad, 31 cotizaciones por dos o ms prestaciones. Con ms de 3 cargas familiares, enfermedades. pasar a Grupo B Ingreso Imponible Mensual Mayor a 29 cotizaciones mensuales por 1 Paga el 20% de las $197.100. Con ms de 3 cargas enfermedad, 41 cotizaciones mensuales por prestaciones familiares, pasar a Grupo C 2 o ms enfermedades.

9. En isapre Para los afiliados a Isapre implica un cobro adicional a su plan de salud, cercano a los 1000 mensuales por cotizante. Al incorporarse nuevas patologas al plan auge los afiliados pueden cambiarse de institucin sin necesariamente haber cumplido el requisito de 1 ao. Pago de prestaciones: los afiliados pagaran el 20% de la prestacin a la q accedan una vez acogidos al auge. Tope mximo anual: la suma de copagos q se paguen durante un ao no podra exceder las 122 uf en el caso de una enfermedad, o 181 uf en el caso de dos o ms. Adicionalmente la Isapre ofrecer un seguro catastrfico cuyo deducible variar segn la institucin. AUGE: Programa especial de salud creado por la Ley 19.966 de Septiembre de 2004. Es un reordenamiento del sistema de prestaciones de salud y de las Isapres, con el objeto de privilegiar la atencin de ciertas patologas enunciadas en un decreto dictado para ese efecto, dando 4 garantas: - Garanta explcita de acceso a la prestacin. - Garanta de calidad. - Garanta de oportunidad (poco tiempo de espera).
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Garanta de proteccin financiera (la persona slo va a contribuir con un 20%, sin perjuicio de ciertas personas que deben ser atendidas en forma gratuita). LICENCIA MDICA: Regulada por el DS N3 de Ministerio de Salud del ao 1984.

DEFINICION: Se entiende por licencia mdica el derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de una indicacin profesional certificada por un mdicocirujano, cirujanodentista o matrona, segn corresponda, reconocida por su empleador en su caso, y autorizada por la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, en adelante Compin , de la Secretara Regional Ministerial de Salud, en adelante Seremi, que corresponda o Institucin de Salud Previsional segn corresponda, durante cuya vigencia podr gozar de subsidio de incapacidad laboral con cargo a la entidad de previsin, institucin o fondo especial respectivo, o de la remuneracin regular de su trabajo o de ambas en la proporcin que corresponda. Las normas de contempladas en el reglamento sern aplicadas a la tramitacin de todas las licencias mdicas que den origen a los beneficios sobre proteccin de riesgo de enfermedad e incapacidad temporal reguladas en las leyes Ns. 6.174, 16.744, 18.469, 18.834, 18.458, 18.883, La tramitacin y autorizacin de las licencias de los trabajadores dependientes no afiliados a una ISAPRE, corresponder a la Compin en cuyo territorio quede ubicado el lugar de desempeo del trabajador. Si el trabajador presta servicios a dos o ms empleadores, estando su lugar de desempeo ubicado en territorios correspondientes a distintas Compin, deber obtener diferentes certificaciones de licencias para ser presentadas, en original, en cada una de esas Compin. Sin embargo, si la certificacin no tiene por objeto el otorgamiento de una licencia o reposo, sino otros efectos o beneficios, ella deber presentarse a la Compin en cuyo territorio se encuentre ubicado el lugar de trabajo en el que ste posea mayor antigedad, funcionaria o laboral; y si en todos ellos contara con la misma antigedad, a la Compin en cuyo territorio el interesado cumple una jornada de trabajo mayor. En el caso de trabajadores dependientes afiliados a una ISAPRE, la tramitacin y autorizacin de las licencias corresponder a la oficina de la ISAPRE en la cual suscribi su contrato el trabajador o en aquella oficina de la misma institucin ms cercana al lugar donde presta sus servicios el trabajador, a eleccin de este ltimo. Tratndose de trabajadores independientes, no afiliados a ISAPRE, el conocimiento y autorizacin de las licencias corresponder a la Compin en cuyo territorio est ubicado el domicilio tanto del trabajador como del Compn. Si el trabajador independiente estuviere afiliado a una ISAPRE el conocimiento y autorizacin de la licencia corresponder a la oficina de la ISAPRE del lugar en que se celebr el contrato, o bien, a la del domicilio del trabajador, a eleccin de este ltimo. Del otorgamiento de las licencias La licencia mdica, es un acto mdico administrativo en el que intervienen el trabajador, el profesional que certifica, la Compin o ISAPRE competente, el empleador y la entidad previsional o la Caja de Compensacin de Asignacin Familiar, en su caso. Se materializar en un formulario especial, impreso en papel o a travs de documentos electrnicos, que registrar todas las certificaciones, resoluciones y autorizaciones que procedan y cuyo texto ser determinado por el Ministerio de Salud. La dolencia que afecte al trabajador, y el reposo necesario para su recuperacin debern certificarse por un mdicocirujano, cirujanodentista o matrona, esta ltima en caso de embarazo y parto normal. Los profesionales mencionados, considerando la naturaleza y gravedad de la afeccin, el tipo de incapacidad que sta produzca y la duracin de la jornada de trabajo del trabajador, podrn prescribir reposo total o parcial. Sin embargo, en los casos de licencia por descanso maternal y por enfermedad grave del nio menor de un ao solo podrn ordenar reposo total.
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La licencia mdica que prescribe reposo total confiere al trabajador el derecho a ausentarse de su trabajo durante el tiempo que ella misma determina. La que ordena reposo parcial confiere al trabajador el derecho a reducir a la mitad su jornada laboral, por el perodo que sta seala. El trabajador afecto a reposo parcial que tenga ms de un empleador deber realizar su jornada parcial de trabajo en la maana o en la tarde, segn se le indique en la licencia, en el empleo o empleos, en que presta sus servicios en el horario sealado. Durante el perodo de este tipo de licencia mdica, el trabajador no podr presentar una licencia adicional extendida por otro profesional que tambin otorgue reposo parcial. Corresponder al profesional (mdico cirujano, matrona o cirujano dentista) certificar, firmando el formulario respectivo, el diagnstico de la afeccin del trabajador; establecer el pronstico, fijar el perodo necesario para su recuperacin; el lugar de tratamiento o reposo con su direccin, y telfono; el tipo de ste; si constituye o no prrroga de uno anterior; la fecha de concepcin y la del nacimiento del hijo; la fecha y hora del accidente si es del caso y el tipo de licencia. Asimismo, deber dejarse constancia de los datos profesionales y personales del otorgante. Del formulario de licencia Existir un solo formulario de licencia mdica sea que se materialice en papel o en documentos electrnicos para todos los trabajadores, independientemente del rgimen previsional, laboral o estatutario al que se encuentren afectos. El formulario se compone de diversas secciones que se llenarn, en forma manuscrita o electrnica por el profesional, el trabajador, el empleador o la entidad de previsin, en su caso, y la Compin o la ISAPRE, segn corresponda. En el caso de los formularios de licencias mdicas en papel, las Compin proporcionarn los formularios de licencias, previo pago de su costo, a los profesionales facultados para certificarlas en el libre ejercicio de su profesin y a las oficinas o Servicios de Bienestar, Mutualidades de Empleadores y otros organismos y entidades pblicas y privadas en que dichos profesionales acten como funcionarios en la atencin de trabajadores. Las Compin llevarn un registro de los formularios de licencias proporcionados a cada profesional o entidad indicados en el inciso anterior. Para obtener nuevos formularios, tanto el profesional como el representante del respectivo organismo o entidad, devolvern a la Compin los talonarios ya utilizados. En caso de extravo de formularios o parte de ellos, el profesional o representante del organismo o entidad correspondiente, dar cuenta a la brevedad posible de este hecho, por escrito, a la Compin que lo haya proporcionado. De la tramitacin de las licencias Tratndose de trabajadores dependientes, el formulario de licencia, con la certificacin mdica extendida en la forma sealada en los artculos precedentes, deber ser presentado al empleador dentro del plazo de dos das hbiles, en el caso de trabajadores del sector privado y tres das hbiles, respecto de trabajadores del sector pblico, en ambos casos, contados desde la fecha de iniciacin de la licencia mdica. En el caso de trabajadores independientes debern presentar la solicitud de licencia, extendida por el profesional tratante, directamente a la Compin o ISAPRE correspondiente, para su autorizacin. La Unidad de Licencias Mdicas tendr un plazo de tres das hbiles, contado desde la fecha de recepcin, para pronunciarse sobre la licencia, el que podr ampliarse por otro perodo igual, en caso que los antecedentes requieran estudio especial, dejndose constancia de esta circunstancia. Cuando, a juicio del facultativo que autoriza, sea necesario un nuevo examen del trabajador o solicitar informes o exmenes complementarios para pronunciarse sobre la licencia, el plazo se prorrogar por el lapso necesario para el cumplimiento de esas diligencias, decisin que deber comunicarse al trabajador y al empleador; este plazo no podr exceder de 30 das. La Compin tendr un plazo de siete das hbiles para pronunciarse sobre las licencias, el que se contar desde la fecha en que el respectivo formulario se haya recepcionado en la secretara de dicha Compin. Este plazo podr ampliarse por otros siete das hbiles en caso que los antecedentes requieran estudio especial, dejndose
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constancia de este hecho. Cuando a juicio de la Compin sea necesario un nuevo examen del trabajador o solicitar informes o exmenes complementarios para pronunciarse sobre la licencia, el plazo se prorrogar por el lapso necesario para el cumplimiento de esas diligencias, el que no podr exceder de 60 das, decisin que deber ser comunicada al trabajador y al empleador. Las ISAPRE, en su caso, y previo el cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 19 del reglamento (esto es, una vez recepcionado el formulario de licencia, con indicacin de fecha, en la Unidad de Licencias Mdicas, en la Compin o en la oficina de la ISAPRE correspondiente, se examinar si en l se consignan todos los datos requeridos para su resolucin, y se proceder a completar aqullos omitidos que obren en su poder. De no ser esto ltimo posible, se devolver de inmediato el formulario al empleador o al trabajador independiente, para que lo complete dentro del 2 da hbil siguiente. En este caso, el cmputo de los plazos de 3 0 7 das hbiles segn correspondiere, empezar a correr desde la fecha de reingreso de la licencia devuelta.) , debern pronunciarse sobre las licencias mdicas que les corresponda autorizar dentro del plazo fatal de tres das hbiles, contados desde la fecha de presentacin y recepcin conforme en sus oficinas, de la respectiva licencia. Transcurridos los trminos indicados precedente, sin que la entidad competente emita el pronunciamiento respectivo sobre la licencia, sta se entender autorizada y se proceder a los trmites para su pago y dems efectos legales, si correspondiere. En el caso de las Compin corresponder al respectivo Seremi fiscalizar el cumplimiento de los plazos de autorizacin de las licencias. En el caso de las Isapre, corresponde a la Superintendencia de Salud fiscalizar los aspectos procesales del ejercicio del derecho del cotizante para recurrir ante la Compin correspondiente, en el caso que la Isapre rechace o modifique la licencia, as como del derecho del empleador en el caso que se haya autorizado la licencia. La licencia autorizada por la Compin o que por el transcurso del plazo correspondiente debe tenerse por autorizada ser retirada por el interesado, para tramitarla ante la entidad responsable del pago y obtener el subsidio consecuente. Para este efecto el trabajador deber presentar, adems, ante la Compin, los comprobantes de sus ultimas cotizaciones ante la Administradora de Fondos de Pensiones en que se encuentre afiliado, para acreditar que cumple con los requisitos establecidos en el decreto con fuerza de ley N44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. El mismo procedimiento se aplicar para la tramitacin, autorizacin de licencias y pago de subsidios a trabajadores independientes que no estn acogidos a las disposiciones del decreto ley N3.500, de 1980, y cuyo rgimen previsional les otorgue derecho a subsidios de incapacidad laboral, quienes debern presentar ante la Compin los comprobantes de sus ltimas cotizaciones en la Institucin de Previsin en la que se encuentren incorporados para acreditar que renen las exigencias sealadas por el decreto con fuerza de ley N44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. La licencia autorizada por una ISAPRE o que por el transcurso del plazo correspondiente, debe tenerse por autorizada, se tramitar ntegramente para su pago, subsidio consecuente y dems efectos legales, ante la oficina ISAPRE correspondiente. El empleador, en el acto de recepcionar el formulario de licencia, proceder a desprender el recibo para el trabajador, el que claramente fechado y firmado, se entregar al trabajador. Este recibo servir al trabajador para acreditar la entrega de la licencia dentro del plazo de dos das hbiles, como tambin para el cobro del subsidio a que d lugar la licencia mdica autorizada. El empleador, el trabajador independiente o la entidad de previsin en este ltimo caso, proceder a completar el formulario de licencia con los datos de su individualizacin; afiliacin previsional del trabajador; remuneraciones percibidas y cotizaciones previsionales efectuadas; indicacin de las licencias anteriores de que haya hecho uso en los ltimos seis meses y otros antecedentes que se soliciten. Luego de completados los datos requeridos el empleador proceder a enviar el formulario de licencia para su autorizacin a la ISAPRE correspondiente o al establecimiento determinado por la Compin en cuyo mbito de competencia se encuentre ubicado el lugar de desempeo del trabajador, dentro de los 3 das hbiles siguientes a la fecha de recepcin por el empleador. El trabajador independiente deber presentar la licencia dentro de los 2 das hbiles siguientes a la fecha de emisin de ella siempre que est dentro del perodo de su vigencia. Es de exclusiva responsabilidad del empleador, del trabajador independiente o de la entidad de previsin en este ltimo caso, consignar con exactitud los antecedentes requeridos en el formulario de licencia y su entrega
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oportuna en el establecimiento competente de la Compin respectiva o en las oficinas de la ISAPRE que corresponda. La omisin por parte de stos, de antecedentes administrativos o de licencias anteriores, y las enmendaduras de la misma sern causal de devolucin de la licencia por no cumplir sta con los correspondientes requisitos. La Compin, la Unidad de Licencias Mdicas o la ISAPRE, en su caso, podrn rechazar o aprobar las licencias mdicas; reducir o ampliar el perodo de reposo solicitado o cambiarlo de total a parcial y viceversa. En caso de rechazo de una licencia, o de reduccin o ampliacin del plazo de reposo, la resolucin o pronunciamiento respectivo se estampar en el mismo formulario de licencia y se dejar constancia de los fundamentos tenidos en vista para adoptar la medida. Autorizada la licencia o transcurrido los plazos que permitan tenerla por autorizada, sta constituye un documento oficial que justifica la ausencia del trabajador a sus labores o la reduccin de su jornada de trabajo, cuando corresponda, durante un determinado tiempo y puede o no dar derecho a percibir el subsidio o remuneracin que proceda, segn el caso. La Unidad de Licencias Mdicas resolver acerca de todas las licencias mdicas que aisladamente o en conjunto no excedan de 30 das y de las licencias pre y post natales. Si el reposo concedido excede el plazo sealado, o la patologa que le da origen requiere mayor estudio o antecedentes, deber enviarlas a la Compin para su resolucin, previo, aviso al empleador y al trabajador. Una vez resuelta la licencia mdica, la Compin la devolver a la Unidad de Licencias Mdicas. Las licencias por enfermedad de nio menor de un ao se autorizarn por perodos de hasta siete das corridos, prorrogables por iguales lapsos. Cuando las licencias as prorrogadas sobrepasan de un total de treinta das corridos, el reposo posterior que se conceda podr extenderse por todo el perodo que se estime necesario. De la autorizacin de las licencias por las instituciones de salud previsional (ISAPRE) Corresponder a las ISAPRE la tramitacin y autorizacin de las licencias mdicas por enfermedad (que no sea profesional y accidente que no sea del trabajo), medicina preventiva, maternal y complementarias del descanso maternal a que se refieren los artculos 195 y 196 del Cdigo del Trabajo, as como las por enfermedad grave del nio menor de un ao que establece el artculo 199 del mismo Cdigo, y que sirven de antecedente para el ejercicio de los derechos o beneficios legales que deben ser financiados por ellas, respecto del trabajador que hubiere celebrado contrato de acuerdo a lo establecido en los artculos 33 y siguientes de la ley N 18.933. Para la debida calificacin y autorizacin de las licencias mdicas, el control del correcto goce de este beneficio y las otras funciones que la ley y el presente reglamento asignan a las ISAPRE, stas debern contar con el apoyo tcnico de mdicos cirujanos y otros profesionales que ellas determinen. Las ISAPRE debern dar a conocer a los trabajadores con quienes hayan celebrado el contrato a que se refiere el artculo 33 de la ley N 18.933, y en su caso tambin a sus empleadores, la forma y el lugar en que debern presentar las licencias mdicas, para su competente tramitacin y autorizacin. La ISAPRE, en el momento de recibir el formulario de licencia de parte del empleador o del trabajador independiente, certificar su recepcin, estampando la fecha y timbre en el formulario de licencia respectivo y les entregar un comprobante que servir para acreditar la entrega de la licencia dentro del plazo de tercero da hbil. En el caso de formularios de licencia que por faltar algn antecedente, sean devueltos deber la ISAPRE al momento de reingreso de dichos formularios estampar esta fecha de recepcin, para los efectos del cmputo del plazo de 3 das hbiles para su pronunciamiento y autorizacin. El mdico cirujano autorizado por la ISAPRE para pronunciarse sobre la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias, deber consignar bajo su firma, en el formulario de licencia. De dicho pronunciamiento deber enviarse copia timbrada por correo certificado a los domicilios registrados por el trabajador y su empleador, o solo al registrado por el trabajador independiente, dentro del plazo de dos das hbiles, contados desde la fecha del pronunciamiento, sin perjuicio de mantener en archivo la resolucin original. El trabajador y el empleador, indistintamente, podrn solicitar a la ISAPRE, copia fidedigna de los dictmenes respectivos, la que deber entregarlos.
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Autorizada la licencia por la ISAPRE o tenida por autorizada por el transcurso del plazo, la ISAPRE estar obligada a pagar al trabajador los subsidios estipulados contractualmente para el caso de reposo preventivo o de incapacidad laboral temporal. Estos beneficios en todo caso no podrn ser inferiores a los establecidos para un beneficiario de la Ley N 6.174 o a los contemplados en el decreto con fuerza de ley N 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. En el caso a que se refiere el artculo 12 de la Ley N 18.196, deber proceder a reembolsar a la institucin empleadora el monto del subsidio que le habra correspondido percibir al trabajador, sin perjuicio de las excepciones legales previstas en el artculo 3 transitorio de dicha ley. En caso que una ISAPRE rechace o modifique la licencia mdica, el trabajador, o sus cargas familiares podrn recurrir ante la Compin que corresponda. El mismo derecho tendr el empleador respecto de las licencias mdicas que hayan autorizado las ISAPRE, cuando estime que dichas licencias no han debido otorgarse o sean otorgadas por un perodo superior al necesario. Es competente para conocer de estos reclamos la Compin correspondiente al domicilio que el cotizante haya fijado en el contrato. El plazo para interponer estos reclamos, ser de quince das hbiles contados desde la recepcin del pronunciamiento de la ISAPRE que rechaza o aprueba la licencia mdica, segn sea el caso. El reclamo deber ser presentado por escrito directamente a la Compin competente, sealando en forma precisa sus fundamentos. Al reclamo deber acompaarse copia del pronunciamiento emitido por la ISAPRE que autoriz, rechaz o modific la licencia mdica original y los dems antecedentes que se estime conveniente agregar. Recibido el reclamo la Compin requerir informe a la Isapre reclamada remitindole copia del reclamo. La Isapre deber informar, a ms tardar dentro de los tres primeros das hbiles siguientes al requerimiento. Transcurrido el plazo de 10 das hbiles, contados desde la fecha de presentacin del reclamo, la Compin emitir su resolucin con o sin el informe de la Isapre reclamada. La Compin conocer del rechazo en nica instancia y su resolucin ser obligatoria para las partes. Ella se notificar al reclamante y a la ISAPRE para su cumplimiento en el plazo, condiciones y modalidades que fije la misma resolucin. Copia de la resolucin se enviar a la Superintendencia de Salud, para su conocimiento y efectos legales procedentes. En el evento que la Isapre no cumpliere lo resuelto por la Compin, el cotizante podr solicitar el pago a la Superintendencia de Salud, la que har efectiva la garanta a que se refiere el artculo 26 de la ley N 18.933, hasta el monto del subsidio adeudado pagndolo de inmediato. Corresponder a la Superintendencia de Salud de acuerdo a sus atribuciones velar por la correcta aplicacin por parte de las ISAPRE del presente reglamento y fiscalizar la forma cmo ellas hacen uso de la facultad de autorizar las licencias mdicas que se someten a su trmite. Para estos efectos, la Superintendencia de Salud establecer un sistema de controles mensuales que le permita apreciar las condiciones en que se tramitan las licencias y se efecta el debido ejercicio de las facultades que en estas materias entrega la ley y el reglamento a las ISAPRE. En ejercicio de dicha fiscalizacin, la Superintendencia de Salud dispondr las medidas conducentes para que las ISAPRE le enven informacin actualizada, mes a mes, del nmero de licencias mdicas presentadas, con indicacin de las autorizadas, de las modificadas y de las rechazadas, todo ello sin perjuicio de los dems antecedentes que estime necesario le sean proporcionados por las ISAPRE.50 El pago al trabajador del subsidio a que da origen la licencia mdica, deber efectuarse por las ISAPRE a lo menos con la misma periodicidad que se pagan las remuneraciones del trabajador, no pudiendo en caso alguno exceder a un mes. Dicho pago se har contra la presentacin del recibo de recepcin del formulario de licencia. Los trabajadores o sus cargas de familia, que consideren que el monto del subsidio por licencia mdica obtenido de la ISAPRE es inferior a lo establecido en la ley N 18.469, podrn reclamar ante la Compin correspondiente al domicilio que el trabajador haya fijado en el contrato. El reclamo deber ser presentado por escrito, detallando su naturaleza, acompaado del formulario de licencia, de la liquidacin del subsidio, del contrato celebrado con la ISAPRE y de los otros antecedentes que se estimen pertinentes.
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El trabajador tendr un plazo de quince das hbiles, contados desde la fecha del rechazo de cancelacin del subsidio o de su pago insuficiente, para elevar el reclamo ante la Compin DECRETO LEY N2.763, DE 1979 (Redes Asistenciales) Reorganiza el ministerio de salud y crea los servicios de salud, el fondo nacional de salud, el instituto de salud pblica de chile y la central nacional de abastecimiento del sistema nacional de servicios de salud SUBSISTEMA PBLICO El subsistema pblico es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, y es responsable de desarrollar actividades de fomento y proteccin de la salud para toda la poblacin y de atender las necesidades de recuperacin y rehabilitacin de los beneficiarios de la Ley 18.469. Este grupo est compuesto por trabajadores activos, ya sea dependiente o independiente que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA), incluyendo sus cargas familiares, y tambin por personas indigentes o carentes de recursos, no cotizantes. Todos los cotizantes del sistema pblico pueden optar por atenderse en los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), o bien utilizar el sistema de medicina curativa de libre eleccin, donde reciben atencin de mdicos e instituciones privadas que estn adscritos al FONASA. Las personas indigentes o carentes de recursos tienen atencin gratuita slo en los establecimientos del SNSS. La atencin primaria de salud tambin es gratuita, e incluye acciones de fomento y proteccin de la salud, como controles preventivos de salud a la poblacin infantil, vacunaciones, atencin de la embarazada y otras acciones preventivas, como la entrega de leche. Este tipo de atenciones se efecta en los Consultorios de Salud que dependen de las Municipalidades. El sistema pblico de salud est compuesto actualmente por las siguientes instituciones: El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluacin y control. De l depende la Superintendencia de Isapres. Sistema Nacional de Servicios de Salud, compuesto por 26 organismos y el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, descentralizado, con personalidad jurdica y patrimonio propio. A estos les corresponde ejecutar las acciones de salud. El Fondo Nacional de Salud (FONASA), cuya funcin es captar y administrar los recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los afiliados al sistema pblico. La Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pblica, que desarrollan funciones de apoyo a los Servicios de Salud. descentralizado, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propio. Los Establecimientos de Atencin Primaria, que si bien Consultorios y Postas rurales dependen y son controlados en los aspectos tcnicos por los Servicios de Salud a travs de sus Direcciones de Atencin Primaria. Los recursos financieros para la atencin primaria provienen del FONASA y se distribuyen principalmente a travs de un sistema de facturacin por atencin prestada (FAPEM). Estos establecimientos tambin pueden recibir recursos municipales. Ejemplos Sapu, Samu. Afiliados al sistema de salud pblica: 1. Todos los funcionarios dependientes excepto los pertenecientes alas fuerzas armadas. 2. Cargas familiares que dicho beneficiario tenga reconocida. 3. Trabajadores independientes. 4. Pensionados. 5. Subsidio de cesanta, maternal. Ley N 18933 (de marzo de 1990) Esta ley crea la superintendencia de Salud que reemplaza a la Superintendencia de Isapres. Controla los beneficios de salud de FONASA y el plan Auge. Este organismo es de gran importancia porque es un organismo nico de control y fiscalizacin del otorgamiento de salud pblica y adems supervisa el sector privado.
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Superintendencia de Salud: (Articulo 110) Las atribuciones de esta Superintendencia son entre otras A) Registrar a las Instituciones de Salud institucional previa comprobacin que cumplen con los requisitos legales B) Interpretar administrativamente materias que son de su competencia C) Fiscalizar a las instituciones de salud provisional en los aspectos jurdicos D) Velar porque las instituciones fiscalizadas cumplan con los decretos y reglamentos E) Exigir que las instituciones den cumplimiento a la constitucin y mantencin de la garanta y patrimonio mnimo exigido por la ley F) Impartir instrucciones de carcter contable G) Impartir instrucciones de carcter general H) Dictar instrucciones de carcter general I) Etc. Esta Superintendencia de Salud se divide en 2 Intendencias: a) Intendencia de fondos y seguros previsionales: Tiene por finalidad controlar especficamente a las Isapres y el funcionamiento del programa AUGE. El Intendente puede servir de rbitro arbitrador, resolviendo los conflictos que puedan surgir entre los usuarios de las Isapres y stas o entre los beneficiarios del AUGE y el organismo lo otorga. De lo que resuelva se puede reclamar ante el Superintendente de salud, sin perjuicio de las acciones judiciales. Esta funcin no es una novedad, porque antes la cumpla el Superintendente de Isapres. b) Intendencia de prestaciones de salud: Controla, autoriza e inscribe todo el funcionamiento y la creacin de instituciones prestadoras de salud. XI Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) Concepto de Isapre La ISAPRE es una persona jurdica de cualquier naturaleza que, previamente registrada en la Superintendencia de Isapres o Salud, tenga por objeto exclusivo el financiamiento de prestaciones mdicas teniendo como base mnima las aportaciones sealadas por la ley y teniendo derecho a percibir la cotizacin legal para salud por parte del trabajador. A principios de los aos ochenta, nuestro pas se enfrent a una segunda gran reforma en materia de salud: las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entes privados que se encargaran de financiar las prestaciones de salud de las personas que desearan afiliarse a dichos entes, previo pago de una cotizacin y a travs de la suscripcin de un contrato, el cual estableca los beneficios de salud que las personas podan exigir (plan de salud). En el ao 1990 se dicta la Ley N18.933, la que reorganiz el sistema privado de salud, creando la Superintendencia de ISAPRES y estableciendo nuevos derechos y garantas para sus usuarios. Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema privado de seguros de salud creado en Chile en 1981. Segn el Artculo 22 del DFL N 3 de ISAPRES, estas ... tendrn por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud, as como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en ningn caso podrn implicar la ejecucin de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la administracin de prestadores. Las ISAPRE son supervisadas, desde el 1 de enero del 2005, por la Superintendencia de Salud. Anteriormente lo eran por FONASA (Fondo Nacional de Salud 1981-1990) y la Superintendencia de Isapres (1990-2004), de la cual se forma la actual Superintendencia de Salud. Caractersticas son:
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1. Debe ser una persona jurdica, aunque de cualquier tipo (S.R.L, S.A., etc.) pero nunca una persona natural. 2. Debe estar previamente registrada en la Superintendencia de Isapres la cual exige solo dos requisitos: a) Que se tenga un capital mnimo de 5000 UF b) Que se deposite una garanta minima de 2000 UF para responder de las obligaciones legales de esta. Los requisitos son bajos de tal manera que se creen muchas isapres, con lo que se buscan dos efectos, primero que los propios interesados puedan eventualmente crear sus propias isapres, sobre todo los grandes sindicatos o empresas de muchos trabajadores de tal manera que sea el propio interesado quien tenga una injerencia en sus cotizaciones y segundo, que exista un mbito competitivo dentro del mercado que permita bajar los precios de los planes. Tipos de Isapres Se distingue dos tipos de ISAPRE: abierta (la afiliacin y planes de salud son de oferta pblica) y cerrada (prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institucin). Pueden ser de dos tipos: 1. Abiertas: Es decir, una Isapre donde puede incorporarse cualquier trabajador de cualquier empresa. (la afiliacin y planes de salud son de oferta pblica) 2. Cerradas: Solo pueden incorporarse trabajadores de una determinada empresa. Este tipo de Isapre tiene la ventaja que cuenta con una mayor cooperacin por parte del empleador, haciendo muchas veces este aportes a la Isapre empresarial en beneficio de sus trabajadores, lo que comnmente es materia de negociacin colectiva. (prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institucin). Prohibiciones de las Isapres La isapre esta prohibida de otorgar directamente la prestacin medica. Debe solamente financiar el otorgamiento de la prestacin mdica con el facultativo con la que se convino o con los facultativos externos a los cuales desee recurrir el afiliado. Afiliacin a la Isapre Es libre, y pasa exclusivamente por una decisin del trabajador. Si no opta por ninguna isapre, automticamente se entiende que se incorpora al rgimen pblico de salud, perfeccionndose la afiliacin a travs del contrato de salud. El contrato de salud es un contrato o conjunto de clusulas que la isapre propone al trabajador con un contenido mnimo exigido por ley, pudiendo convenirse una condicin mejorada por sobre la cotizacin bsica legal del 7% mensual. No se trata de un contrato de adhesin, si no que regulado por ley, porque el afiliado podr convenir condiciones distintas en el contrato, sobre todo en aquellas que dicen relacin con la cobertura a prestarse. Caractersticas del contrato de salud Perfeccionamiento del contrato de ISAPRE La afiliacin a un ISAPRE se perfecciona en el momento de firma del contrato con la ISAPRE que se elija. Tipo de contrato: Es un contrato cuyo contenido mnimo est establecido en la Ley, por lo tanto debe contener ciertas clusulas mnimas. No es un contrato de adhesin propiamente tal, el afiliado puede elegir entre los distintos planes de las distintas ISAPRES. Plazo del Contrato: Es un contrato indefinido, pero puede ser desahuciado por el afiliado, despus de un ao de afiliacin al contrato, y cada vez que se cumpla una nueva anualidad, avisando con 30 das de anticipacin a la ISAPRE. Este desahucio trae aparejada dos consecuencias.
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o Irse a otra ISAPRE o Un efecto es que si la persona se desafila de la ISAPRE; automticamente queda afiliado al sistema pblico de salud (FONASA). Por parte de la ISAPRE, el contrato no tiene plazo, y no puede ser terminado, salvo determinadas causales legales, referidas a incumplimiento de contrato por el afiliado, dentro de las cuales no est el no pago de las cotizaciones. El no pago de las cotizaciones, no significa desafiliacin. Ejemplos de causales: 1. Existencia de una enfermedad preexistente que no fue declarada, al momento de suscribir el contrato de salud, no obstante que saba de su enfermedad, y esta haba sido tratada mdicamente Si bien no puede terminar el contrato, la ISAPRE, unilateralmente, puede revisar el contrato, cada dos aos de vigencia de este. LA revisin tiene por objeto actualizar prestaciones incluidas en el plan de salud y costos, que pudo haberse encarecido. En tal caso, en la revisin de costos, no puede hacer discriminacin, puesto que el nuevo costo que se le proponga al afiliado, debe ser general, sin discriminacin, es decir, debe ser tratado de la misma forma que las dems personas en igual condicin. Excepcin, es la edad, en donde si se puede hacer una discriminacin. La revisin debe ser propuesta al afiliado con 60 das de anticipacin a la fecha que deba entrar a regir. El afiliado puede: o Aceptarla; o o Puede negociar con la ISAPRE el plan de salud, en cual est, par que coincida con lo que le ha propuesto la ISAPRE. Aqu puede cambiarse de plan de menor valor, negociar con lo que tiene o lisa y llanamente quedarse con el mismo plan a un valor superior al cual estaba pagando. o El afiliado puede rechazarlo, y desahuciar el contrato, dentro del plazo determinado, y cambiarse de ISAPRE o al sistema de salud pblico. o Aceptacin tcita, si no se manifiesta la decisin del afiliado dentro del plazo, se entiende que se acepta la revisacin propuesta por la Isapre. Otra causal de trmino es: 2. El mutuo acuerdo de las partes, que le ponen trmino al contrato Por Cesanta del afiliado, no es causal de trmino del contrato de salud, y en este caso, la ISAPRE est obligada a ofrecerle un plan de salud ms econmica, pero de menos cobertura; al trabajador cesante. Incluso, el trabajador cesante, podra mantener su plan de salud, traspasando los fondos de una cuenta de excedentes que tuviere. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sujetos afectos al contrato de salud: Todos los trabajadores dependientes, del sistema pblico o privados; Todos los trabajadores independientes, ya sea que coticen o no, Los pensionados, de cualquier rgimen previsional; Los trabajadores que estn en goce de algn subsidio, como por enfermedad, cesanta o maternidad. Las cargas de familia reconocidas de todos los anteriores mencionados, quedan incorporadas al contrato de salud. Tambin quedan incorporadas aquellos familiares de estos afiliados, que reunieren los requisitos para ser carga de familia, an cuando no se perciba la asignacin familiar de ellos, porque la ley no le entrega este subsidio. Pueden estar incorporados como beneficiados al contrato de salud, a travs de lo que se llama cargas mdicas en donde cualquier persona que no sea pariente, puede ser incorporado y gozar de los beneficios del contrato de salud, pagando por regla general 1 UF., adicional a su contrato. CONTENIDOS DEL CONTRATO DE SALUD: Contenido mnimo:
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a) Debe contemplar como prestaciones las mismas, a lo menos, de la medicina preventiva del sistema pblico b) Contemplar los subsidios otorgados por incapacidad laboral a lo menos los del sistema pblico. c) El control de embarazo y hasta seis meses despus del parto. Control puerperal d) Control de salud de nio sano, hasta que el nio tenga seis aos de edad, especialmente para efectos nutricionales e) Las correspondientes garantas del AUGE, es decir, garantas explicitas de salud, en la ley 19.966.f) Restricciones a la cobertura por la ISAPRE, es decir, aquellas prestaciones que van a requerir de un tiempo de espera para su cobertura con la ISAPRE ej. tema de maternidad, se divide en novenos y ese se llama periodo de carencia. g) Regla general es que no se pueden pactar restricciones, salvo las que la misma ley permite, (ley 19983) Estas son: 1. Enfermedades preexistentes, declaras: La persona est en pleno conocimiento de que padece esa enfermedad, y que ha sido diagnosticada mdicamente. Ante esta enfermedad, el afiliado, debe declarar previamente a la afiliacin. Si el afiliado declara la enfermedad, estas tiene una restriccin de 18 meses, desde el momento de la filiacin, es decir, durante este tiempo, la enfermedad no ser tratada por ser una enfermedad existente. Esto se debe a que el sistema ISAPRE, es un seguro de salud, y no puede asegurar lo que ya se ha producido.(Esta preexistencia no rige en el sistema pblico, porque este sistema descansa en un rgimen de seguro social). Luego de los dieciocho meses, la enfermedad debe se cubierta plenamente. Si la enfermedad no es declarada, ser cubierta por la ISAPRE, despus de un periodo de cinco aos. A menos que esta preexistencia haya sido conocida por el afiliado por haber sido diagnosticada mdicamente, e intencionalmente no la declar. A mayor abundamiento, la enfermedad preexistente pudo haber recibido tratamiento mdico, y, a pesar de ello, el afiliado no la declar, en tal caso, la ISAPRE no est obligada a cubrir esta enfermedad preexistente. Toda vez, que es una causal de trmino de contrato respecto de la Isapre; ya que, esto sera un ocultamiento doloso. Por otra parte, las enfermedades consecuenciales de una enfermedad preexistente no declarada, siguen la suerte de la enfermedad causal (o basal) , y por lo tanto, tampoco seran tratadas.

2. Segundo motivo de restriccin, cobertura de parto de la mujer que se va a cubrir en forma proporcionada desde la afiliacin hasta el parto. Lo que se llama novemos. Cada mes es una fraccin que la ISAPRE pagar del parto, por ejemplo, si la mujer se afilia al mes de embarazo, y qued embarazada en febrero, la ISAPRE le cubrir ocho novemos. 3. Otra restriccin son las exclusiones y son aquellas prestaciones de salud, que la ISAPRE no va a cubrir, aunque por regla general, la ISAPRE debe cumplir todas las prestaciones mdicas que se requieran, salvo las que la ley seala como exclusiones, estas son. a. Cirugas plsticas con fines de embellecimiento, no son cubierta por la ISAPRE, salvo que la ciruga corresponda a malformaciones del nio o del recin nacido, que aunque sean con fines de embellecimiento, son cubiertas por la Isapre b. Las cirugas plsticas que son para corregir lesiones ocasionadas por un accidente, estas cirugas, son derivadas por el accidente.a< c. Las hospitalizaciones con fines de reposo, que son todos estos institutos de vida sana que la persona que est con estrs se somete para sanarse d. Atencin de enfermeras particulares. Salvo que se trate de hospitalizacin domiciliada, en donde el facultativo mdico exige que la persona se quede en casa. e. Atencin mdica derivada de actos delictivos, como las lesiones derivadas de rias. f. Prestaciones no incluidas en el contrato de salud. g. Las preexistente no declaradas, y las que han tenido tratamiento mdico ajeno a la ISAPRE.
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OTROS CONTENIDOS: Mecanismos para el otorgamiento de las prestaciones: -Bsicamente, sistemas de bonificacin. -Precio del plan a ofrecer, el que se contrata. Se debe indicar montos mnimos y mximos de las bonificaciones. -Base sobre la cual se calcular la bonificacin. Menciona un valor arancel - contendr como mnimo, el arancel Fonasa. Cotizaciones a la Isapre: A la Isapre se debe cotizar el 7% de la remuneracin. Imponible del trabajador, al igual que respecto de Fonasa. Sin embargo, respecto de la Isapre se debe cotizar adems el costo del plan o programa mdico contratado por la Isapre. Es a conveniencia y acuerdo con el afiliado. Podr pactar un plan que exceda al 7%, sobre l cotizar el plan contratado. Normalmente los planes que se ofrecen coinciden con el 7%. Sin embargo puede ocurrir que el valor del plan sea inferior al equivalente al 7%. En tal caso se produce excedente de cotizacin legal del valor-costo del plan de salud contratado. Este excedente configurar valores que van a ser de propiedad del afiliado y que ingresarn a una cuenta corriente de excedentes que le abre la Isapre a ese afiliado y que se encarga de administrar. Hasta el 2005 con el excedente se quedaban las Isapre. Con esa otorgaba prestaciones mejoradas en general. Sin embargo, a partir del ao 2005, se estableci una cuenta individual de excedente para cada afiliado que tenga derecho a ella. Esta cuenta es administrada por la Isapre y cobra comisin por dicha administracin. Este excedente puede ser renunciado para que se le otorguen prestaciones mejoradas. Si no se renuncia, estos son abonados mensualmente. Conforman un patrimonio del afiliado. Slo se puede destinar a los siguientes objetivos: 1. Efectuar cotizaciones a la Isapre en los perodos de cesanta. 2. Financiar el co-pago de la prestacin. 3. Efectuar cotizaciones adicionales para mejor prestacin. 4. Efectuar cotizaciones durante el perodo de tramitacin de la jubilacin. El perodo de tramitacin dura unos meses. Ese perodo en que no hay remuneracin, y puede estar protegido. 5. Prestaciones mdicas no contenidos en el contrato de salud. Esta cuenta individual de excedentes, se reajusta de acuerdo a la variacin que experimente el IPC y devenga un inters corriente. Es abonado semestralmente por la Isapre a la cuenta. Si el afiliado fallece, el saldo de la cuenta integra la masa hereditaria. Si el afiliado se traspasa a otra Isapre o a Fonasa, la Isapre est obligada a traspasarle la cuenta de excedentes. Antes del 2005, este excedente era utilizado por la Isapre para mejorar su situacin competitiva o bien constituan utilidades de la misma. Las cotizaciones (legal y la del costo del plan) se sujetan a las normas generales en materia de descuento y pago (ley 17.322). Empleador descuenta al trabajador de su remuneracin y debe enterar en la Isapre contratada por el trabajador dentro de 10 primeros das de cada mes las cotizaciones de su plan de salud, si no lo hiciere, se le aplican multas. Existencia de las Isapres: 1. Registrarse como Isapre, en la Superintendencia de salud; 2. Depositar una garanta de 2 mil UF. Esta garanta que debe estar invertida en instrumentos financieros y tienen por objeto: a. responder a obligaciones patrimoniales que tenga la Isapre especialmente en caso de liquidacin de la misma.
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b. Cubrir cotizaciones de los afiliados en los perodos que estos gozaren de susbsidios pero que podran estar morosas. c. Para responder por el pago de los subsidios, d. En general, cualquier obligacin de carcter pecuniario que le sera exigida por la Superintendencia de salud. Se pagan con cargo de garanta, toda vez, que se trata de un mecanismo expedito de financiamiento. Fiscalizacin de las Isapres: La Fiscalizacin, es realizada por la Superintendencia de Salud. sta adems, hace las veces de rbitro arbitrador entre conflictos del afiliado y la Isapre. Constituye un contencioso administrativo. Al margen de la justicia ordinaria. Sin perjuicio de poder recurrir tambin a ella. Interesante porque es un sistema expedito y tcnico (especializados) en la solucin de conflictos. Si el conflicto emana de la modificacin o rechazo de una licencia mdica por la Isapre, la reclamacin tiene que efectuarse a la COMPIN (rgano tcnico, mdico, pblico, que existe en cualquier servicio de salud). Plazo: 15 das desde que se notific el rechazo o modificacin de la licencia. De lo que resuelva la COMPIN, puede reclamar a la Superintendencia de salud. Conforme a lo resuelto, pudo reclamar judicialmente. Si el conflicto es resuelto y la Isapre, se niega a cumplir, se le pueden aplicar sanciones tales como multas e incluso se le puede eliminar a la Isapre de su Registro y deja de funcionar. XII. FONASA El Fondo Nacional de Salud (FONASA), creado en 1979 por el Decreto Ley N 2763, es el ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales destinados a salud en Chile siendo una de sus funciones financiar las prestaciones de salud de sus beneficiarios (el 7% de los ingresos imponibles en salud). Es el continuador y administrador de los derechos y obligaciones de la modalidad de libre eleccin, del extinto SERMENA y financiamiento de las acciones de salud del desaparecido SNS. FONASA es un Servicio Pblico funcionalmente descentralizado, de mbito nacional, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propio. Lo anterior significa que, en el desempeo de las funciones que le competen, no acta bajo la personalidad del Fisco, como los Ministerios. El FONASA es parte integrantes del SNSS y se relacionada con el poder ejecutivo por a travs del Ministerio de Salud. Esta supervigilado y controlada por la Superintendencia de Salud desde el 1 de enero del 2005. Su sede central est en Santiago y como servicio pblico descentralizado tiene Direcciones Regionales. La cobertura es de aproximadamente 11 millones de beneficiarios. Se financia el subsidio de incapacidad laboral (licencia mdica) y se otorgan prstamos de salud. Asimismo FONASA da cobertura de salud a todos sus beneficiarios, sin exclusin alguna de edad, sexo, nivel de ingreso, nmero de cargas familiares legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector pblico y privado. Beneficiarios FONASA La incorporacin al FONASA como beneficiario cotizante se realiza automticamente cuando una persona no ha optado afiliarse a una ISAPRE cuando: Como trabajador dependiente o independiente destina un 7% de su remuneracin imponible para salud en FONASA, independientemente del sistema de previsin social al que pertenezca (INP o AFP) Trabajador cesante que recibe subsidio de cesanta otorgado por la municipalidad de la comuna de residencia Pensionado del INP o AFP y que destina el 7% de su cotizacin de salud a FONASA Beneficiarios no cotizantes de FONASA son: Cargas familiares de los cotizantes. Incluye los hijos hasta los 18 aos de edad o menores de 24 aos que realicen estudios Mujeres embarazadas sin previsin hasta el sexto mes del nacimiento del hijo Beneficiarios de pensiones asistenciales de invalidez y vejez
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Personas con deficiencia mental, cualquiera edad, siempre que no sean causante de Subsidio nico Familiar (SUF) Causantes del SUF Personas carentes de recursos o indigentes Todos los beneficiarios son colocados en 4 tramos segn sus ingresos. Modalidades de atencin Hay dos tipos de modalidades de atencin Modalidad de Atencin Institucional: Es la entregada en los establecimientos pblicos de salud (consultorios, CRS, CDT y hospitales pblicos). Modalidad Libre Eleccin: Son aquellas entregadas por profesionales y establecimientos de salud privados y que hayan suscrito convenio con FONASA. Los hospitales pblicos atienden bajo esta modalidad en los caso que el beneficiario elige su medico tratante y/o se hospitaliza en una sala de pensionado o media pensionado. La atencin de esta modalidad se paga por medio de un Bono de Atencin de Salud. El valor del Bono depende del nivel de inscripcin del profesional o establecimiento de salud donde se atienda. Hay tres niveles siendo el 1 el ms barato y el 3 el ms caro.

Bonificacin. Grupo A y B: 100% Grupo C 75% Grupo D 50%. La bonificacin de la maternidad ser siempre un75%. Lo que no cubra fonasa lo cancelara el beneficiario el que a su vez puede pedir un prstamo a FONASA. Quien ofrece a sus beneficiarios la posibilidad de acceder a un Prstamo Mdico para financiar la totalidad o parte del monto que le corresponde pagar por las prestaciones de salud. El beneficiario deber cumplir con los siguientes requisitos: Cotizar el 7% de salud para FONASA. Presentar dos avales al momento de solicitar el prstamo. El afiliado y los avales, debern presentar Carn de Identidad. El afiliado y los avales no debern estar morosos en otro prstamo de FONASA. Los avales debern presentar ltima colilla de sueldo con el descuento del 7% en salud o planilla de cotizacin previsional del ltimo mes. Los avales deberan tener una renta igual o superior a la del imponente.

Ley 18.469 de 1985 (fusionada en el DFL N 1): Desarrolla la garanta constitucional del acceso a la salud, regulando el otorgamiento de prestaciones de salud en el sector pblico y el otorgamiento pecuniario de prestaciones tanto en el sector pblico como en el privado. Establece quienes son los afiliados al sistema pblico de salud: - Todos los trabajadores dependientes, con excepcin de quienes pertenecen o son dependientes de las FF.AA - Todas las cargas de familia que dichos beneficiarios tengan reconocidas. - Trabajadores independientes que coticen en algn sistema provisional. - Imponentes voluntarios. - Todos los pensionados o jubilados. - Todos los que se encuentren es goce de subsidio (cesanta, enfermedad o maternidad). Asistencia mdica. 1) Prestacin mdica. Arancel FONOSA, atencin mdica privada:
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La atencin mdica se otorga mediante los establecimientos mdicos de salud, y los consultorios municipales, en cambio el sistema de libre eleccin, se puede elegir el lugar donde recibir la prestacin mdica. Este sistema de libre eleccin, en las prestaciones mdicas, ayuda a la confianza en el tratamiento, Este sistema se separa en tres niveles de autoclasificacin, tanto del facultativo como la institucin, segn esta clasificacin, se hace un convenio con FONASA, y slo pueden cobrar por esta prestacin, subdividida, un arancel correspondiente, el arancel mdico. - Nivel uno, es lo ms bsico, es slo el arancel mdico de FONASA, este es la atencin ms masiva, y por lo mismo, a los facultativos, que se incorporan a este convenio, les es ms conveniente acceder a este - Nivel dos. Es el arancel bsico de FONOSA, ms un recargo - Nivel tres, es el arancel bsico ms un incremento mayor por la prestacin. A su vez, FONOSA, hace una clasificacin de las personas afiliadas al sistema de salud. - Grupo A, los indigentes, los pensionados asistenciales, y los que tengan goce del subsidio asistencial - Grupo B, los trabajadores que perciban hasta un sueldo mnimo mensual - Grupo C, los que perciba hasta 1,46 del ingreso mnimo mensual - Grupo D, lo que reciban ms que 1,46 del ingreso mensual. Esta clasificacin es para los efectos de la bonificacin que el estado entrega para este estas personas, para los grupos A y B, la bonificacin es del 100%, para el grupo C, la bonificacin es del 75%, y para el grupo D, es de un 50%, que es en cargo del estado, salvo la bonificacin por parto, que siempre, al grupo D, se tratar como al grupo C. La parte no bonificada, de los grupos C y D, y debe ser pagada como costos del grupo FONASA, como afiliado o beneficiado. (copago, o costo del bono FONOSA) Crdito mdico: Para pagar este bono, la ley contempla un prstamo mdico, que es otorgado por FONOSA, para cubrir la deuda. Estos prstamos son cobrados por planilla de las remuneraciones, tal como si se tratasen de cotizaciones, Finalidad del sistema: Tanto la bonificacin mdica, o arancel de FONOSA, como el crdito mdico, tienen como finalidad, facilitar el acceso a las personas a la atencin mdica, cumplindose el principio de la universalidad subjetiva, en donde nadie quede marginado de la atencin mdica. Arancel Mdico: es una nmina de todas las atenciones mdicas debidamente identificadas, incluyendo intervenciones quirrgicas, debidamente valorizadas, en valores fijados por el Estado, en resoluciones y decretos del Ministerio de Salud, que aprueban el arancel, a propuesta de FONOSA, con la intervencin tanto del ministerio de Salud, como el Ministerio de Hacienda. La otra importancia del arancel FONOSA, es que sirve como de referente, directa o indirectamente a los valores de arancel de las ISAPRES; estas, para fijar el costo de sus planes, de alguna manera se rige por los aranceles de FONASA para fijar el precio de los planes. 2) Prestacin pecuniaria de salud: Consiste en el otorgamiento de un subsidio por incapacidad laboral, que se va a otorgar al trabajador dependiente o, extraordinariamente, al trabajador independiente acogido al sistema de salud. Este subsidio opera slo en reemplazo de la remuneracin que se deja de percibir, o las ganancias que deja de recibir un trabajador independiente. (DL n44, ao 1978) Requisitos generales a. Licencia mdica autorizada: - Requisitos trabajadores dependientes a. Tener un mnimo de seis meses de afiliacin previa con institucin de salud b. Tener a lo menos tres meses de cotizaciones, dentro de los seis meses anteriores de la licencia mdica, en una organizacin de previsin. - Requisitos con trabajadores independientes a. Filiacin mnima de doce meses b. Cotizaciones mnimas de seis meses.
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Historia de los Sistemas de Prestaciones Medicas Ver Apunte entregado en clases

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