Psihologie medical curs Lector univ.dr.

Marinela Srbu

UNIVERSITATEA ,, HYPERION BUCURETI FACULTATEA DE DREPT, JURNALISM, PSIHOLOGIE DEPARTAMENTUL PSIHOLOGIE

PSIHOLOGIE MEDICAL
CURS AN III - ZI

Lector univ. dr. Marinela Srbu

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

INTRODUCERE
Ramur aplicativ a psihologiei, avnd n centrul preocuprilor sale problematica bolii, a suferinei n complexitatea aspectelor ei bio-psiho-sociale-culturale i spirituale, psihologia medical este o tiin nou, aflat nc n curs de delimitare a domeniului, a principiilor , legitilor i metodologiilor proprii. Dei unele preocupri practice care au nsoit terapeutica general i unele referine teoretice sunt att de vechi nct le ntlnim n scrieri ale antichitii, teorii bine argumentate i abordri practice organizate gsim doar n ultima sut de ani. Psihologia general se constituie ca tiin de-abia n urm cu 120 de ani, iar psihologia medical ncepe s se contureze i s se structureze dup aceea, ca disciplin cu precdere aplicativ, la intersecia dintre medicin, pe de o parte i psihologia social pe de alt parte. Aria sa problematic continu s fie controversat i de aceea, definiiile date de ctre diveri autori sunt mai mult definiii de lucru. Psihologia medical se desfoar pe dou coordinate: prima, studiaz reaciile i atitudinile omului aflat n situaia de boal, iar cea de-a doua, studiaz sistemele de relaii interpersonale i al climatului psihosocial care se cristalizeaz i se dezvolt n jurul bolnavului, ca personalitate integral bio-psiho-socio-cultural. nc din cele mai vechi timpuri s-a constatat c, n situaia de boal, oamenii reacioneaz i se comport n moduri foarte diferte, iar modul n care fiecare i percepe boala i reacioneaz la ea, are o importan deosebit pentru reuita actului medical. Din acest considerent, psihologia medical atrage atenia profesionitilor din domeniul medico-sanitar, s-i extindind cunoterea profesional, prin integrarea acelor aspecte care fac trimitere la starea psihic a pacientului. n ceea ce privete sistemul de relaii interpersonale care se cristalizeaz n jurul situaiei de boal a pacientului, acesta are un caracter foarte diversificat. Astfel, putem distinge mai multe tipuri de relaii n practica medical, cum ar fi: - relaia medic-bolnav ca relaie central; - relaia bolnav-personal medical mediu i auxiliar (asistent sau asistent medical,
2

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

infirmiera); - relaia bolnav-mediu spitalicesc (reacia bolnavului la mediul din spital); - relaia bolnav-familie; - relaia dintre membrii familiei n jurul bolnavului. Fiecare din aceste relaii, pot exercita o influen pozitiv sau negativ asupra actului medical, de aceea, se impune buna lor cunoatere de ctre personalul medical. Scopul principal al nsuirii i aplicrii psihologiei medicale, const n a mobiliza dorina i voina bolnavului pentru a lupta cu boala i pentru a colabora activ la ameliorarea, ajustarea sau vindecarea ei. Psihologia medical cere ca, alturi de tratamentul specific de baz (medicamentos sau chirurgical) s se realizeze i un tratament de ordin psihologic, prin metode de susinere, consiliere, psihoterapie, pentru a diminua suferina, a nltura teama de moarte, rednd-i pacientului perspectiva optim i ncrederea n reuita actului medical. Baza metodologic teoretic i practic a psihologiei medicale, o constituie principiul unitii psiho-somatice (dependena strii i dinamicii psihice de funcionare a organismului i influena activ a strilor psihice asupra procesualitii i strii organismului, ntr-un cuvnt interdependena). Autorii de nceput ai acestui domeniu au considerat c probleme ale psihologiei medicale de fapt, fceau obiectul de studiu al psihologiei generale (Lotze -1852) sau psihopatologiei Witmer (1908). Pe aceeai poziie, Janet (1926) consider c n cmpul de activitate al psihologiei medicale intr, ca probleme centrale, cele ale psihologiei i psihopatologiei iar Heuzer (1966) cele ale psihosomaticii. Delay i Pichot (1964) n lucrarea ,,Abrege de psychologie, pe lng o abordare larg a personalitii, se opresc analitic i explicativ asupra unor aspecte centrale ale psihologiei medicale, aa cum ar fi relaia medic-bolnav, starea de boal, contribuind din plin la conturarea domeniului acestei tiine. Pe aceeai linie se nscriu i Doyle, Kretschmer, Lagache, Wallon, etc.
3

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

Aa cum s-a vzut, deja, deci exist (i este foarte normal s fie aa) interferene i intersecii ale acestor domenii, amintite mai sus, cu domeniul psihologiei medicale, aceasta ,,nu se identific cu ele (Ionescu, 1973), domeniul psihologia medical avnd ,,datoria i meritul de a milita pentru a restitui bolnavului caracterul su unitar somato -psiho-social, n ansamblul dinamic al personalitii sale.

OBIECT, METOD, RELAII CU ALTE DISCIPLINE

Psihologia medical are n centru corelarea modificrilor obiectiv -biologice pe care le induce boala cu modificrile subiective, de trire a situaiilor de boal precum i modificrile de ordin relaional. Politzer arat c psihologia medical este psihologia care pune n centrul ei drama persoanei umane aflate n situaia de boal. P.Popescu-Neveanu psihologia medical este tiina care studiaz psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar i cu familia; ea privete bolnavul nu numai din punct de vedere al organismului dereglat, ci i din punct de vedere al subiectivitii sale, al naturii sale umane. Ea studiaz, de asemenea, coeficientul de psihogenie al fiecrui bolnav, reflex al reaciei sale fa de agresiunea somatic/psihologic, ca i mijl oacele psihologice de tratament. Coeficientul de psihogenie se refer la particularitile psihologice premorbide ale individului, att sub aspectul rezistenei, ct i al structurii reaciei patologice. Shleanu i Athanasiu adaug celor precizate mai sus, ca i problematic a psihologiei medicale: - problematica psihologic a profesiunii medicale;
4

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

- problematica relaiei interpersonale medic-pacient: Drama existenei umane proiectat pe coordonatele bolii, suferinei i interaciunii filantropice (antropofile). G.Ionescu psihologia medical vizeaz omul aflat sub incidena bolii, abordndu-l ntr-o perspectiv dinamic i comprehensiv. Dicionarul de Psihologie (Doron, R., Parot, Fr.) definete psihologia medical ... studiul psihologic (la care constituie toate subdisciplinele psihologiei) ale ntregului domeniu medical, n special al relaiei bolnav-medic (i de o manier mai general, al relaiei bolnav-personal de ngrijire), ca i al aspectelor psihice ale comportamentelor i proceselor morbide i ale metodelor terapeutice. Formaia psihologic a medicilor (n special n cadrul grupurilor Balint) i abordarea psihosomatic n medicin figureaz printre principalele aplicaii ale psihologiei medicale (J.M. Petot). Dicionarul de Psihologie coordonat de Ursula chiopu definete psihologia medical ca fiind un domeniu care s-a dezvoltat prin practica medical i care este destinat unor sarcini practice ale profesiunii medicale. Psihologia medical este diferit de psihologia clinic, dei are unele preocupri comune cu aceasta, i este diferit de psihopatologie i psihiatrie. Scopul psihologiei medicale este restituirea confortului psihic i fizic al bolnavului, vindecarea, dar i protejarea de stresul provocat de boal, spital, suferin i triri psihice care deriv din aceast experien. Psihologia medical este nscut la confluena psihologiei cu medicina (G.Ionescu), dar depete simpla aplicare a cunotinelor de psihologie n domeniul medical (D.Lagache) ,,ea abordeaz omul bolnav ntr-o viziune tridimensional complex i integrativ, somato-psiho-social. M.Uzan Doll (i alii) consider c psihologia medical are n atenia sa mai ales cazurile de neadaptare, conflict, opozabilitate, nedezvoltarea caracteristicilor structurale i etiologice ale acestora, cile de recuperare.
5

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

G.Ionescu consider c psihologia medical este preocupat de cteva aspecte importante: - studiaz problemele teoretice i practice ale medicinei legate de psihologie, ca i problemele psihologice ale oamenilor bolnavi, care fac parte din sarcinile diagnosticului, tratamentului i profilaxiei bolilor; - are o mare importan n instruirea i formarea medicilor, care trebuie s ajung s neleag bolnavul ca pe o persoan uman ce sufer de o boal i care are nevoie nu doar de sprijin strict medical, ci i de o puternic susinere psihologic; - este luat uneori n considerare i rolul analizei i cercetrii tiinifice, psihologia medical fiind privit ca domeniu al psihologiei aplicate, ataat colaborrii cu medicii n ceea ce privete diagnosticul, tratamentul, reabilitarea i prevenirea, ct i cercetarea unor domenii ca psihofarmacologia, psihosomatica i reaciile emoionale la boal (R.M.Goldenson, 1970). I.B. Iamandescu, n Manualul de psihologie medical, prezint cteva elemente ale cmpului de preocupri ale psihologiei medicale: 1. rolul factorilor psihologici n geneza i evoluia ulterioar a bolii, cu accentul pus pe elemente specifice de tipul stresului psihologic i al modelelor implicrii stimulilor psihici (chiar fr stres) n patogenez; 2. relaia interpersonal dintre medic i pacient, cu mai multe aspecte specifice: aspecte de ordin psihologic ale formrii viitorului medic; cunoaterea pacientului, a universului de preocupri i aspiraii ale acestuia, ca i a mediului socio-familial al bolnavului: a) personalitatea premorbid a bolnavului, care genereaz predispoziia spre contactarea facil a unor mbolnviri i personalitatea modificat, temporar sau stabil de ctre boal; b)interaciunile anterioare mbolnvirii, n plan psihocomportamental i relaiile de la nivel de microgrup/macrogrup, implicit obligaiile care decurg i cele care sunt atenuate de boal;
6

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

c)cadrul relaiilor interpersonale contractate de pacient din momentul mbolnvirii (cu medicul, cu personalul medical, cu lumea spitalului), cu accentuarea impactului bolnavului cu modul adesea tehnicist, alienant, depersonalizat de abordare a sa de ctre corpul medical; d)modalitile de reacie a bolnavului la demersurile diagnostice, terapeutice i de ordin educaional ntreprinse de medic. deprinderea unor modaliti de aciune asupra bolnavului, n plan psihic: - tehnici de abordare psihologic difereniat a bolnavului; - cunoaterea frecventelor deformri ale informaiei despre boal de ctre subiectivitatea bolnavului; - instituirea unor msuri de psihoterapie simpl (de susinere) de la primele contacte cu bolnavul; - principiile de selecie a bolnavilor pentru consultul psihologic. S-a pus adesea problema diferenelor existente ntre psihologia medical i psihologia clinic, termeni care au fost i sunt folosii adesea nedifereniat. G.Ionescu consider c psihologia clinic este situat la confluena psihologiei cu medicina, cu influene din filosofie, psihopedagogie i sociologie. Psihologia medical este considerat ca avnd o arie mai larg de cuprindere, o problematic mai ampl i o arie mai extins de preocupri, spre deosebire de psihologia clinic, preocupat mai ales de starea i situaia pacientului asupra cruia intervine nemijlocit, ilustrndu-i astfel caracterul pregnant aplicativ. Conform lui G.Ionescu, exist o serie de distincii ntre cele dou ramuri ale psihologiei, acestea pstrnd ns ample arii comune: - psihologia medical are un domeniu mai vast dect psihologia clinic, prin faptul c surprinde o serie de elemente psihologice adiacente bolnavului: psihologia mediului

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

terapeutic, psihologia personalului sanitar, psihologia relaiilor profesionale din instituiile medicale, formarea psihologic i formarea etic a personalului medical; - psihologia medical are un caracter aplicativ, similar cu cel al psihologiei clinic e, dar psihologia medical prezint i o mare disponibilitate de esenializare i teoretizare a datelor, faptelor i observaiilor izvorte din analiza clinic direct, concret i imediat; relaiile dintre psihologia medical i psihologia clinic este similar cu cea dintre psihopatologie i psihiatrie, psihopatologia fiind cea care, distanat de faptul individual, generalizeaz datele concrete ale cazului, de care se ocup psihiatria; - psihologia medical depete aria observrii imediate, directe i individuale, propriu-zis clinice, recurgnd la observaii imediate, indirecte, obinute prin tehnici, teste i metode de laborator, care confer coninut explorrii psihologice paraclinice; Psihologia medical pstreaz relaii ample cu alte ramuri ale psihologiei, cum ar fi: psihologia experimental, psihofiziologia, psihodiagnoza, ea nsi fiind considerat ca un domeniu aplicativ al psihologiei, spre deosebire de psihologia clinic, care este mai ferm axat asupra pacientului, pstrnd relaii mai strnse psihoterapia i cu orice domeniu clinic medical, al crui problematic psihologic o abordeaz predilect. Conform opiniei lui G. Besancon,(citat de F. Tudose) n cadrul rubricii psihologie medical, toate faptele din practica medical unde intervine, ntr-un fel sau altul, un factor psihologic, fie c e vorba de un eveniment traumatizant din punct de vedere afectiv (doliu, desprire), de determinarea sau evoluia unei afeciuni somatice, sau de relaia medic-pacient n cursul elaborrii diagnosticului, al conducerii tratamentului sau de-a lungul evoluiei bolilor cronice. n opinia acestui autor psihologia medical, adic spiritul su, este sau ar trebui s fie prezent n practica medical cotidian i obinuia (medicin general sau de familie) sau mai sofisticat (grefe, tratament complex al cancerelor, cronicitate, abordarea mortii etc.).

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

n ceea ce priveste alegerea ntre sintagmele psihologie medical" i psihologie clinic" n opinia autorului F. Tudose ,, credem c fr a fi similare, cele doua formulri acoper un cmp asemntor de preocupri, psihologia clinic putnd fi considerat un subdomeniu al psihologiei medicale. Cu siguran c termenul clinic nu se refer la asistarea bolnavului imobilizat la pat (cf. gr. klinikos = la pat), ci la observaia direct, imediat i nemijlocit pe care studiul de caz individual o presupune att n medicin ct i n psihologie. Dicionarul Larouse definete psihologia clinic drept metoda specific de nelegere a conduitelor umane care urmrete s determine simultan ceea ce este tipic i ceea ce este individual la un subiect considerat ca o fiin care triete o situaie definit." (N. Silamy, 1995). Pornind de la studiul de caz individual, acesta ar dori s ajung la o generalizare tiinific valabil. n opinia acestui autor, ea utilizeaz datele furnizate de: ancheta social tehnici experimentale observare comportamental convorbirea de la om la om date de biotipologie date psihanalitice. Conform cu F. Tudose ,, considerm c desprirea artificial psihologie clinic psihologie medical nu poate fi fcut, psihologia medical avnd drept instrument de lucru metoda clinic. De asemenea, desprirea psihologiei medicale de psihologia medicinii ni se pare un demers inutil care ar crea artificial un domeniu care nu ar avea unelte specifice. Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele de ngrijire a santii, att ale individului bolnav ct si ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i a celor ce lucreaz n domeniul medical fa de propria profesiune.
9

Psihologie medical curs Lector univ.dr. Marinela Srbu

,,Psihologia clinic este ramur a psihologiei generale ce abordeaz mecanismele psihologice implicate n starea de sntate i boal. Astfel ea are dou component fundamentale i anume: 1. promovarea i optimizarea sntii i 2. prevenirea patologiei. (Daniel David,2006).

10