Fisica

Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais. Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4 ANS - n 39.280-4
PREZADO CLIENTE,
com muito prazer que agradecemos a sua confiana ao contratar o plano do CENTRO CLNICO GACHO para cuidar da sua sade e da sua famlia. Para facilitar ainda mais a utilizao do plano de sade contratado, neste ato lhe entregue o MANUAL DE ORIENTAES e REDE DE ATENDIMENTO, como parte integrante de seu contrato, o qual descreve detalhadamente informaes sobre as coberturas e excluses, conforme preceitua a Lei 9656/98. Este documento ficar em seu poder, assim como a proposta de adeso (contrato), para que possa consult-lo sempre que necessrio. Ainda, vale ressaltar a importncia quanto leitura e preenchimento completo da Proposta de Adeso e Manual de Orientaes, no ato da contratao do plano de sade. Em caso de dvidas quanto s clusulas contratuais e/ou sobre a utilizao do plano, por favor, entre em contato com nosso Servio de Atendimento e Relacionamento ao Cliente, que estar a sua disposio durante 24 horas pelos telefones 0800 6479600 e (51) 3287.9600 ou atravs do site: www.centroclinicogaucho.com.br
Este manual parte integrante do termo da adeso firmado.
APRESENTAO
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
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NDICE
NDICE
3. 4. 14. 15. 18. 20. 21. 24. 26. 27. 29. 31. 32. 36. 37. 38. 40. 41. 46. APRESENTAO DO CONTRATO CONDIES GERAIS CONDIES ESPECFICAS PLANOS AMBULATORIAIS - CONDIES GERAIS CONTRATO PLANO AMBULATORIAL ESPECIAL COM ODONTOLOGIA CONTRATO PLANO AMBULATORIAL ESPECIAL SEM ODONTOLOGIA PLANOS HOSPITALARES CONDIES GERAIS CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL STANDARD COM ODONTOLOGIA CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL STANDARD SEM ODONTOLOGIA CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL EXECUTIVO COM ODONTOLOGIA CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL EXECUTIVO SEM ODONTOLOGIA CONTRATO PLANO PRPRIO ASSISTNCIA SADE SEM ODONTOLOGIA REFERNCIA REDE DE ATENDIMENTO ESPECIALIDADES ATENDIDAS UNIDADES DE ATENDIMENTO REDE DE HOSPITAIS CREDENCIADOS ANLISES CLNICAS ORIENTAES E DEFINIES DECLARAO DE RECEBIMENTO CONTRATO PESSOA FSICA
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Contrato de plano de sade que entre si fazem, de um lado, CENTRO CLNICO GACHO LTDA, registrado na ANS sob o n 39.280-4, inscrita no CNPJ n 00.773.639/000l-00, classificado como Medicina de Grupo, com endereo de sua sede administrativa em Porto Alegre/RS na Rua Cel. Frederico Linck, n 25, que adiante poder ser denominado contratado, e de outro lado, o titular e seus dependente(s) includos e qualificados na proposta de adeso, que passa a fazer parte integrante do presente contrato, que adiante poder ser denominado contratante(s), tem entre si justo e acertado o CONTRATO INDIVIDUAL FAMILIAR com cobertura conforme segmentao contratada, mediante clusulas e condies em conformidade com a Lei n 9656/98 e demais disposies legais.
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CONDIES GERAIS
As clusulas e condies, a seguir descritas, aplicam-se a qualquer tipo de contrato (produto), independente, do plano de sade contratado.
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1. ATRIBUTOS DO CONTRATO - OBJETO DO CONTRATO 1. O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade obedecendo aos parmetros estabelecidos pela Lei n 9656/98 e sua respectiva legislao suplementar, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial e/ou Hospitalar com cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela Agncia Nacional de Sade, vigente poca do evento. 2. CONDIES DE ADMISSO - DOS BENEFICIRIOS DO CONTRATO Pessoas aptas a utilizar os servios; 2.1 O plano de sade pessoa fsica aquele que oferece cobertura da ateno prestada para a livre adeso de beneficirios, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar. 2.2 A adeso do grupo familiar depender da participao do titular no plano de sade. 2.2.1 A extino do vnculo do titular do plano familiar no extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno das obrigaes decorrentes. 2.3. Cadastramento de beneficirios: Para uso dos benefcios previstos neste Contrato, indispensvel o cadastramento prvio dos beneficirios titulares e dependentes junto ao CENTRO CLNICO GACHO: 2.3.1 Haver cobertura contratual ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, ou do seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto, independente do cadastramento, sendo condicionadas as carncias j cumpridas pelo beneficirio titular, sendo vedada qualquer alegao de DLP ou aplicao de CPT ou Agravo; 2.3.2 No caso de inscrio, do recm nascido (filho natural ou adotivo) do beneficirio, dentro do prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento/adoo, este ingressar no plano com as mesmas carncias j cumpridas, at a data da inscrio, pelo titular; 2.3.3 No caso de incluso de filho adotivo, at 12 anos de idade, haver aproveitamento das carncias j cumpridas pelo beneficirio adotante. 3. COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Prestao de Servios de Assistncia Mdica, Odontolgica e afins, de acordo com o plano de sade contratado, e com as coberturas e segmentaes do Rol de Procedimentos da ANS. 3.1 Coberturas assistenciais contratadas, para todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de Sade e Rol de Procedimentos e Eventos vigente poca do evento. 3.2 garantido pelo plano, consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo: 3.3 Exames, atendimentos e procedimentos listados no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98, quando solicitados/realizados por mdicos/servios prprios, contratados, ou credenciados pelo CENTRO CLNICO GACHO, conforme plano de sade contratado.
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3.4 Cobertura de consultas/sesses com as especialidades de nutrio, fonoaudiologia e terapia ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, conforme indicao do mdico assistente. 3.5 Procedimentos de fisioterapia listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente. 3.6 A cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, que podero ser realizados tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitado, conforme indicao do mdico assistente. 3.7 Atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo: a) atividades educacionais; b) consultas de aconselhamento para planejamento familiar; c) implante de dispositivo intra-uterino (diu) hormonal incluindo o dispositivo. 3.8 A participao de profissional mdico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento ter sua cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao clnica e conforme plano de sade contratado. 3.9 assegurado o atendimento ao beneficirio dentro da rea da segmentao e da rea de abrangncia do CENTRO CLNICO GACHO, que dever ser realizado nas localidades de Porto Alegre, Canoas, Gravata, Cachoeirinha, Guaba, Alvorada, So Leopoldo e Viamo e onde mais dispuser de servios prvia e especialmente credenciados, independentemente do local de origem do evento. 3.10 Atendimentos na especialidade de Psiquiatria nas seguintes condies: a) Atendimento as emergncias - situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos para o prprio ou para terceiros (includas as ameaas de tentativas de suicdio e auto agresso) e/ou riscos de danos morais e patrimoniais; b) Cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao na forma estabelecido pelo art. 22 da RN 211; c) Tratamento de transtornos psiquitricos codificados na Classificao Estatstica de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade CID 10, da OMS e Rol de Procedimentos e Eventos da ANS. 4. EXCLUSES DE COBERTURA - PROCEDIMENTOS, CONSULTAS OU EXAMES NO COBERTOS POR ESTE INSTRUMENTO 4.1 Excluem-se do presente contrato: a) Tratamento clnico ou cirrgico experimental, que so aqueles que empregam medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas, sendo considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou ainda, cujas indicaes no constem na bula/manual registrada na ANVISA; b) Consultas domiciliares, bem como o fornecimento de medicamentos para tratamentos domiciliares; c) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como a aplicao de rteses e prteses para o mesmo fim; d) Qualquer tipo de inseminao artificial;
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e) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica; f) Tratamento em clnica de repouso, estncias hidrominerais, clnicas para acolhimento de idosos e internao que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar; g) Medicamentos e materiais importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA; h) Medicamentos e vacinas ministrados ou utilizados fora do regime de internao ou de atendimento ambulatorial de urgncia ou emergncia; i) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, bem como exames e medicamentos no reconhecidos pelos rgos governamentais competentes nem por sociedades mdico-cientficas brasileiras; j) Qualquer atendimento em caso de calamidade pblica, atos da natureza, comoes internas, guerras e revolues, quando declaradas pela autoridade competente; k) Cirurgias plsticas em geral (exceto as reparadoras para planos hospitalares) para: 1- correo de leso proveniente de acidente pessoal ocorrido na vigncia do contrato; e/ou. 2- correo de leso decorrente de tratamento cirrgico de neoplasia maligna que se tenha manifestado aps o incio da vigncia do contrato, estando cobertura sujeita comprovao, me diante laudo anatomopatolgico da leso. l) Logopedia; m) Enfermagem em carter particular seja em hospital ou em residncia, mesmo que as condies do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinrios; n) Fornecimento de rtese e prtese e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico; o) Os servios que no constarem no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98, devidamente atualizado. 4.2 O CENTRO CLNICO GACHO poder prestar quaisquer servios excludos/no coberto pelo presente contrato, mediante pagamento pelo prprio BENEFICIRIO ou dependente, no ato. 5. FAIXAS ETRIAS 5.1 Haver variaes do preo em razo da faixa etria, conforme abaixo previsto. 5.2 Havendo alterao de faixa etria de beneficirio inscrito no presente contrato, a contraprestao pecuniria ser reajustada no ms subsequente ao da ocorrncia, de acordo com os percentuais da tabela das pginas 13 e 14, que se acrescentaro sobre o valor da ltima contraprestao pecuniria, observadas as seguintes condies, conforme determina o art. 3, incisos I e II da RN 63/03. 5.3 O valor fixado para a ltima faixa etria no poder ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa etria. 5.4 A variao acumulada entre a stima e a dcima faixa no poder ser superior variao acumulada entre a primeira e a stima faixas. 5.5 A variao do valor da contraprestao pecuniria no poder atingir o usurio com mais de 60 (sessenta) anos de idade que participa do plano a mais de 10 (dez) anos. 5.6 A variao do preo em razo da faixa etria somente ir incidir quando o beneficirio completar a idade limite, razo pela qual o mesmo somente deve arcar com o valor maior no ms subsequente ao do seu aniversrio.
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6. VIGNCIA DO CONTRATO 6.1 A vigncia deste contrato por prazo indeterminado, a contar da sua assinatura. 7. PERODOS DE CARNCIA 7.1 Os prazos de carncias sero estipulados a partir do incio da vigncia do presente contrato para os beneficirios inscritos no seu incio, e a partir da data de incluso para os posteriormente inscritos, sendo vinculados aos seguintes prazos: a) 24 horas para consulta com clnico ou pediatra, nos casos de urgncia e emergncia; b) 30 dias para consultas; c) 60 dias para endoscopias, ecografias, denssitometria-ssea, eletro-miografia, teste ergomtrico e fisioterapia; d) 120 dias para tomografia computadorizada, ressonncia magntica, quimioterapia, radioterapia, hemodinmica, hemoterapia, hemodilise, dilise peritoneal e cintilografia; e) 180 dias para internaes hospitalares, cirurgias em geral, odontolgicas, peditricas, e procedimentos que demandem estrutura de bloco cirrgico; f) 300 dias para todas as internaes obsttricas, ainda que decorrentes de urgncia mdicocirrgica. 8. DOENAS E LESES PREEXISTENTES 8.1 Doena ou leso preexistentes aquela em que o beneficirio saiba ser portador no momento da contratao do plano de sade. 8.2 Cobertura Parcial Temporria (CPT) a suspenso, por um perodo ininterrupto de at 24 meses, a partir da data da contratao ou adeso ao plano privado de assistncia sade, da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirrgicos, desde que relacionados exclusivamente s doenas e leses preexistentes. 8.3 Se na ocasio houver a constatao de doena e/ou leso preexistente, ser exigido o cumprimento de cobertura parcial temporria (CPT) de 24 meses. 8.4 O beneficirio dever preencher, no momento da contratao, declarao de sade (documento anexo a este contrato), conforme disposto na Resoluo Normativa n 162, de 17 de outubro de 2007 da ANS. 8.4.1 Sendo constatada pelo CENTRO CLNICO GACHO, a existncia de leso ou doena preexistente que possa gerar necessidade de eventos cirrgicos, uso de leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade, ser oferecida Cobertura Parcial Temporria, cujo prazo ser no mximo 24 meses, a contar da incluso do beneficirio. Findado o prazo, a cobertura do plano passar a ser integral, no cabendo qualquer tipo de agravo por doena ou leso preexistente; 8.5 Ser considerado como comportamento fraudulento omisso de doena ou leso preexistente de conhecimento prvio do beneficirio. 8.5.1 Alegada a existncia de doena ou leso preexistente no declarada pelo beneficirio no preenchimento da proposta de adeso, o usurio ser imediatamente comunicado pelo CENTRO CLNICO GACHO, caso o beneficirio no concorde com a alegao, o CENTRO CLNICO GACHO encaminhar a documentao pertinente a Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, que abrir
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processo administrativo para investigao. 8.5.2 Cumpre esclarecer, que durante o perodo em que a ANS estiver analisando o referido processo investigatrio, o CENTRO CLNICO GACHO, se por vontade do beneficirio, poder realizar o procedimento pretendido normalmente. 8.5.3 Entretanto, se ao trmino do processo investigatrio pela ANS, for constatado a omisso do beneficirio em relao s doenas ou leses preexistentes, este dever ressarcir, integralmente, ao CENTRO CLNICO GACHO, as despesas decorrentes do procedimento realizado, de acordo com tabela particular dos beneficirios. 9. ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA 9.1 Atendimento de Urgncia e Emergncia: Para efeitos desta cobertura, entende-se como atendimento de emergncia aquele que implicar em risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizado em declarao do mdico assistente. Como atendimento de urgncia entende-se aquele resultante de acidente pessoal ou de complicaes no perodo gestacional. 9.2 Para os casos de urgncia e emergncia o CENTRO CLNICO GACHO garantir a assistncia mdica que atuar no sentido da preservao da vida, rgos e funes. 9.3 Quando o atendimento de urgncia e emergncia for efetuado no decorrer dos perodos de carncia, este dever abranger cobertura igualmente quela fixada no plano ambulatorial, no garantindo, portanto, cobertura para internao, exceto para o plano tipo Referncia. 9.4 No plano de segmento hospitalar, o atendimento de urgncia decorrente de acidente pessoal, ser garantido, sem restries, aps decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigncia do contrato. 9.5 O beneficirio ter a garantia de atendimento limitado s primeiras 12 (doze) horas, durante processo gestacional ou at que ocorra a necessidade de internao, nos casos que o beneficirio estiver em cumprimento de Cobertura Parcial Temporria CPT e que resulte a necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados a doenas e leses preexistentes. Caso isso ocorra ser cessada a responsabilidade financeira do CENTRO CLNICO GACHO, sendo garantida a beneficiria a remoo para o SUS (Sistema nico de Sade). 9.5.1 Ser garantido os atendimentos de urgncia e emergncia, limitando s primeiras 12 (doze) horas ou at que ocorra a necessidade de internao, quando efetuado no decorrer dos perodos de carncia para internao, exceto para os planos tipo Referncia. 9.6 Nos casos de urgncia e emergncia em que o usurio, no puder utilizar os servios prprios ou credenciados do CENTRO CLNICO GACHO dentro da abrangncia geogrfica contratada (Porto Alegre, Canoas, Gravata, Cachoeirinha, Guaba, Alvorada, So Leopoldo e Viamo), sero reembolsadas as despesas cobertas pelo plano contratado, observando-se os locais de redes credenciadas. 9.6.1 Para obteno do reembolso, o usurio dever enviar ao CENTRO CLNICO GACHO os originais dos seguintes documentos: a) Recibo discriminado da despesa; b) Relatrio/atestado do mdico assistente que comprove a urgncia/emergncia; 9.6.2 O valor a ser reembolsado nas urgncias e emergncias no ser inferior ao valor praticado
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pela operadora junto rede de prestadores do respectivo plano. 9.6.3 O beneficirio tem o prazo de 01 (um) ano para apresentar a documentao anteriormente listada contado da data do evento. 9.6.4 O reembolso ser utilizado no prazo mximo de 30 (trinta) dias contados aps o protocolo da documentao solicitada. 9.7 Remoo: Nos casos comprovadamente necessrios, indicado pelo mdico assistente, ser garantida a cobertura da remoo para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites da abrangncia geogrfica deste contrato: a) para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos classificados como urgncia e emergncia, quando caracterizada, pelo mdico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da ateno ao paciente; b) para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgncia e emergncia, nos casos em que o beneficirio ainda estiver cumprindo perodo de carncias para internao; c) para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgncia e emergncia, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporria e que resultem na necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados s Doenas e Leses Preexistentes. 9.8 Nestes casos so aplicveis as seguintes regras: a) Caber ao CENTRO CLNICO GACHO o nus e a responsabilidade da remoo do paciente (dentro da rea de abrangncia estipulado em contrato) para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessrios a garantir a continuidade do atendimento; b) Nos casos em que o beneficirio no estiver sendo atendido na unidade de atendimento do CENTRO CLNICO GACHO e que no possa haver remoo por risco de vida, o beneficirio e o prestador do atendimento devero negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistncia, desobrigando-se, a operadora desse nus; c) Na remoo, o CENTRO CLNICO GACHO disponibilizar ambulncia com os recursos necessrios a garantir a manuteno da vida, s cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS; d) Quando o paciente ou seus responsveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que no seja pertencente ao SUS, a operadora estar desobrigada da responsabilidade mdica e do nus financeiro da remoo. 10. EXECUO DOS SERVIOS - MECANISMOS DE REGULAO 10.1 Os beneficirios devero consultar com o mdico assistente que ir encaminh-lo, se necessrio, para o mdico especialista apropriado da rede prpria ou credenciado. 10.2 obrigatrio apresentao da Cdula de Identificao para usufruir dos atendimentos e recursos deste Contrato, acompanhados de um documento de identificao com foto, tanto nas unidades prprias, quanto nos servios credenciados. 10.3 Os atendimentos e servios deste Contrato sero executados pelas unidades do CENTRO CLNICO GACHO, nas localidades de Alvorada, Canoas, Cachoeirinha, Gravata, Guaba,
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Porto Alegre, So Leopoldo e Viamo e onde mais dispuser de servios prvia e especialmente credenciados. 10.3.1 O CENTRO CLNICO GACHO oferecer ao beneficirio uma relao contendo os dados dos prestadores de servios prprios e credenciados, obedecendo as regras que disciplinam o atendimento, sendo que os beneficirios com mais de 60 (sessenta) anos, as gestantes, lactantes e crianas at 05 (cinco) anos possuem privilgios na marcao de consulta, exames e quaisquer outros procedimentos em relao aos demais associados. 10.3.2 A relao contendo os dados dos prestadores de servios prprios e credenciados da CONTRATADA ter suas atualizaes disponveis na sede da Contratada, atravs do servio de Relacionamento com o Cliente ou por meio da internet na pgina da operadora. 10.3.3 Para aqueles contratos em que h co-participao do beneficirio no momento da consulta, poder RECONSULTAR, com o mesmo mdico e/ou especialidade pela mesma patologia, sem a necessidade de efetuar novamente o pagamento, dentro do prazo mximo de 15 (quinze) dias; 10.3.4 O CENTRO CLNICO GACHO se reserva, igualmente, o direito de modificar, extinguir ou realizar novos convnios de credenciamento de profissionais, clnicas e pronto socorros, mantendo sempre o seu alto padro tcnico e informando ao BENEFICIRIO. 10.3.5 Na hiptese da substituio de estabelecimento hospitalar por outro equivalente, o CENTRO CLNICO GACHO comunicar ao BENEFICIRIO contratante e a Agncia Nacional de Sade ANS, no prazo de 30 (trinta) dias de antecedncia, garantindo assim a continuidade da internao. 10.4 Falta a consultas e exames previamente agendados: As consultas marcadas podero ser canceladas atravs do telefone da central da marcao de consultas, at s 18 horas do dia anterior a consulta; 10.4.1 A cada consulta ou exame agendado e no desmarcado, implicar na cobrana de taxa no valor de R$ 18,00 por consulta e/ou exame, o qual sofrer reajuste anual com base no INPC; 10.4.2 Para cobrana da taxa de falta de consultas poder ser enviado ao beneficirio um boleto exclusivo para todas as faltas realizadas no ms. 10.5 Autorizao prvia: Para realizao de consultas com mdico credenciado, exames, apoio diagnstico, procedimentos especiais, tratamentos, atendimentos e demais procedimentos ambulatoriais cobertos pelo plano, faz-se necessria, aps solicitao do mdico assistente, a obteno prvia de guia de autorizao. 10.6 Rotina para obteno de guia: A resposta solicitao de autorizao prvia do procedimento ser dada, no prazo mximo de um dia til, a partir do momento da solicitao, ou um prazo inferior, quando caracterizada urgncia. 10.7 Para fins de internaes hospitalares, o CENTRO CLNICO GACHO emitir guia de apresentao aos hospitais previamente credenciados, desta forma, acompanhado da requisio do mdico assistente, o beneficirio, encaminhar sua solicitao de autorizao em qualquer unidade de atendimento do CENTRO CLNICO GACHO. 10.7.1 Nos casos de urgncia e emergncia, esta guia ser fornecida, pelo hospital onde o beneficirio estiver internado, mediante apresentao do comprovante de baixa e relatrio do mdico assistente, respeitado o limite de 48 horas teis aps o evento da baixa. Passado o prazo limite, para retirada da guia, o CENTRO CLNICO GACHO se desobrigar, cabendo ao usurio satisfazer as despesas efetuadas. 10.7.2 Quando do uso indiscriminado de hospitais no credenciados previamente, sem a indicao dos mesmos pelo CENTRO CLNICO GACHO, ou a utilizao destes em carter particular, a responsabilidade por esta preferncia ou utilizao ser exclusivamente do usurio, a
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quem caber o devido nus. 10.8 A definio de impasses de divergncias mdicas ser definida por meio de junta mdica. 10.9 Para as consultas agendadas atravs de guia aberta, o usurio dever ligar para central de marcao de consultas e reservar uma senha (cdigo de encaminhamento), aps, este dever dirigir-se para unidade mais prxima no prazo mximo de 30 dias, retirar a guia de autorizao e agendar diretamente com o credenciado. Esta guia ter validade de 45 dias. 11. FORMAO DO PREO E MENSALIDADE 11.1 O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada pr-estabelecido. 11.2 A mensalidade que o BENEFICIRIO titular pagar CONTRATADA ser devida por si e pelos demais BENEFICIRIOS dependentes na importncia definida na Proposta de Adeso. 11.2.1 Caso o titular do plano possua menos de 18 anos, este dever designar uma pessoa que ser responsvel pelo pagamento. 11.3 Caso o BENEFICIRIO no receba instrumento de cobrana at 5 (cinco) dias teis antes do vencimento, dever comunicar O CENTRO CLNICO GACHO. 11.4 O no recebimento do instrumento de cobrana no desobriga o BENEFICIRIO de efetuar o seu pagamento no prazo de vencimento mensal. 11.5 Os pagamentos devero ser feitos, mensalmente, at a data do vencimento da contraprestao pecuniria, de acordo com a data da assinatura da Proposta de Adeso, ou no primeiro dia til subsequente quando o vencimento ocorrer em feriado ou dia em que no haja expediente bancrio. 11.6 O recebimento pelo CENTRO CLNICO GACHO de parcelas em atraso constituir mera tolerncia, no implicando em novao contratual ou transao. 11.7 Em casos de atraso no pagamento das contraprestaes pecunirias, a regularizao se far por meio de cobrana de multa de 2% (dois por cento), e juros de 1% (um por cento) ao ms, e correo monetria pela variao do INPC, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso. 11.8 O pagamento da contraprestao pecuniria referente a um determinado ms no implica na quitao de dbitos anteriores. 12. REAJUSTE 12.1 Nos termos da legislao vigente, o reajuste financeiro a incidir sobre o valor da mensalidade ser anual, e ter como data-base de aniversrio o ms de assinatura do Contrato, observado o limite mximo autorizado pela ANS, independentemente da idade. 12.2 Caso deixe de ser obrigatria a autorizao da ANS para a aplicao do reajuste e, cumulativamente, no se estabelea um percentual como limite mximo, o reajuste dar-se- conforme regras vigentes a poca. 12.3 Caso a nova legislao venha a estabelecer um perodo inferior a doze meses para o reajustamento, este ser aplicado ao presente contrato. 12.4 Nos casos em que houver a opo pelo agravo das mensalidades, em decorrncia de doena ou leso preexistentes os percentuais de reajustes acima estabelecidos sero aplicados sobre o valor da mensalidade j agravada. 12.5 O contrato no poder ser reajustado em periodicidade inferior a 12 (doze) meses, ressalvadas as variaes do valor da contraprestao pecuniria em razo de mudana de faixa
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etria, migrao e adaptao do contrato Lei 9656/98. 12.6 Independentemente da data de incluso dos usurios, os valores de suas contraprestaes tero o primeiro reajuste integral na data de aniversrio de vigncia do presente contrato, entendendo-se esta como data base nica. 12.7 No haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano contratado, com exceo dos reajustes por faixa etria. 13. CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO 13.1 O beneficirio dependente ser excludo do plano de assistncia sade nos casos de: a) perda da condio de dependncia definida nas condies gerais deste contrato; b) infraes ou fraudes com o objetivo de obter vantagens ilcitas; c) a pedido do beneficirio titular. 13.2 A extino do vnculo do titular no extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno das obrigaes decorrentes. 13.3 O disposto no item anterior no se aplica s hipteses de resciso unilateral do contrato por fraude ou no pagamento da mensalidade. 14. RESCISO/SUSPENSO 14.1 O presente contrato pode ser rescindido pelo CENTRO CLNICO GACHO nas seguintes hipteses de: a) fraude comprovada; b) no pagamento da taxa mensal, por perodo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no, a cada doze meses de vigncia do contrato, cabendo ao CENTRO CLNICO GACHO notificar o BENEFICIRIO, comprovadamente, at o quinquagsimo dia da inadimplncia. 14.2 Havendo a resciso nestas condies, o beneficirio dever realizar o pagamento dos 02 (dois) meses referente ao aviso prvio, sendo que neste mesmo perodo o CENTRO CLNICO GACHO disponibilizar os servios contratados. 14.3 Poder ainda o BENEFICIRIO solicitar o cancelamento do plano de sade contratado, imotivadamente, por desistncia em at 7 (sete) dias aps a assinatura do presente contrato. 15. DISPOSIES FINAIS 15.1 O CENTRO CLNICO GACHO providenciar, o fornecimento das cdulas de identificao, Manual de Orientaes contendo a descrio dos locais de atendimento interno e credenciado, Manual para contratao de Plano de Sade - MPS e Guia de Leitura Contratual - GLC. 15.2 Fazem parte do presente contrato quaisquer documentos entregues ao beneficirio que tratem de assuntos pertinentes ao plano de sade. Dentre esses documentos, incluem-se: proposta de adeso, declarao de sade, manual para contratao de planos de sade, guia de leitura contratual, etc. 16. ELEIO DE FORO 16.1 Para dirimir as dvidas e controvrsias resultantes deste Contrato, ser competente o Foro da Comarca do CONTRATANTE. E, por assim, se acharem justas e contratadas, firmam o presente.
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CONDIES ESPECFICAS
As clusulas e condies, a seguir descritas, aplicam-se conforme o tipo de plano de sade contratado. Para ter cincia, e pleno conhecimento, das caractersticas especficas do plano de sade escolhido, necessrio observar o nome do produto adquirido e o nmero de seu registro.
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Planos Ambulatorais
Registro da ANS 427.016/99-9 705.122/99-0 Nome comercial Ambulatorial Especial com Odonto Pessoa Fsica Ambulatorial Especial sem Odonto Pessoa Fsica
Condies - Planos Ambulatorais

Alm das clusulas descritas em CONDIES GERAIS, est previsto: I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Prestao de Servios de Assistncia Mdica e afins, de acordo com as coberturas e segmentaes do Rol de Procedimentos da ANS. 2.1 garantido pelo plano, consultas Mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo: 2.2 Exames, atendimentos e procedimentos listados no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98, quando solicitados/realizados por mdicos/servios prprios, contratados, ou credenciados pelo CENTRO CLNICO GACHO. 2.3 Cobertura dos servios de apoio diagnstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista assistente, devidamente habilitado, mesmo quando realizado em ambiente hospitalar, desde que no se caracterize como internao, inclusive para os seguintes procedimentos considerados especiais: hemodilise e dilise peritonial CARPD; quimioterapia oncolgica ambulatorial; radioterapia ambulatorial (megavoltagem, cobalterapia, cesioterapia, eletronterapia, etc); procedimentos de hemodinmica ambulatoriais; hemoterapia ambulatorial; cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais e demais doenas listadas na Classificao estatstica Internacional de Doenas e Problemas relacionados Sade CID, da organizao Mundial da Sade. 2.4 Cobertura de consultas/sesses com as especialidades de nutrio, fonoaudiologia e terapia ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e
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Eventos em Sade vigente poca do evento, conforme indicao do mdico assistente. 2.5 Procedimentos de fisioterapia listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente. 2.6 A cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, que podero ser realizados tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitado, conforme indicao do mdico assistente; 2.7 assegurado o atendimento ao beneficirio dentro da rea da segmentao e da rea de abrangncia estabelecida no contrato, independentemente do local de origem do evento. 2.8 Medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados no ato dos procedimentos diagnsticos e teraputicos para a segmentao ambulatorial. 2.9 Atendimentos na especialidade Psiquiatria nas seguintes condies: a) Atendimento as emergncias - situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos para o prprio ou para terceiros (includas as ameaas de tentativas de suicdio e autoagresso) e/ou riscos de danos morais e patrimoniais; b) Cobertura para transtornos psiquitricos em situao de crise: c) Atendimento intensivo prestado por profissional de sade mental, com durao mxima de 12 (doze) semanas, tendo incio imediatamente aps o atendimento de emergncia e podendo ser limitada a 12 (doze) sesses por ano de contrato, no cumulativas. 2.10 Tratamento bsico mdico, com nmero ilimitado de consulta, cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo mdico assistente; 2.11 Tratamento de transtornos psiquitricos codificados na Classificao Estatstica de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade CID 10, da OMS, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das leses auto-infligidas, esto obrigatoriamente cobertos. 2.12 Contam-se o perodo de 1 (um) ano de vigncia a partir da data da assinatura do presente contrato. III EXCLUSES DE COBERTURA 3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato: a) Internaes hospitalares; b) Tratamento clnico ou cirrgico experimental, que so aqueles que empregam medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas, sendo considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de Odontologia- CFO; ou ainda, cujas indicaes no constem da bula/manual registrada na ANVISA; c) Consultas domiciliares, bem como, o fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliares; d) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como a aplicao de rteses e prteses para o mesmo fim; e) Qualquer tipo de inseminao artificial; f) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica; g) Tratamento em clnica de repouso, estncias hidrominerais, clnicas para acolhimento de idosos e internao que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
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h) Medicamentos e materiais importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA; i) Medicamentos e vacinas ministrados ou utilizados fora do regime de internao ou de atendimento ambulatorial de urgncia ou emergncia; j) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, bem como exames e medicamentos no reconhecidos pelos rgos governamentais competentes nem por sociedades mdico-cientficas brasileiras; k) Qualquer atendimento em caso de calamidade pblica, atos da natureza, comoes internas, guerras e revolues, quando declaradas pela autoridade competente; l) Enfermagem em carter particular seja em hospital ou em residncia, mesmo que as condies do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinrios; m) Fornecimento de rtese e prtese e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico PCMSO (Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional); n) Os servios que no constarem no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98, devidamente atualizado; o) Procedimentos de diagnstico e teraputica em hemodinmica que demandem internao e apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e similares; p) Procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que, embora prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior 12 (doze) horas, ou servios como de recuperao ps-anestsica, UTI, CETIN e similares; q) Procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou bloqueio; r) Quimioterapia oncologia intra-tecal ou que demande internao; s) Procedimentos de radioterapia para a segmentao hospitalar; t) Nutrio enteral ou parenteral; u) Embolizaes e radiologia intervencionista; v) Tratamentos odontolgicos. 3.2 O CENTRO CLNICO GACHO poder prestar quaisquer servios excludos/no coberto pelo presente contrato, mediante pagamento pelo prprio BENEFICIRIO, no ato.
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 427.016/99-9
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica e Odontolgica tipo Ambulatorial Especial Com Odonto Pessoa Fsica
Segmentao: Ambulatorial com Odontologia
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Odontologia com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especficas para Planos Ambulatoriais, acrescido das coberturas odontolgicas. 2.1 Coberturas odontolgicas nas seguintes condies: 2.1.1 Os beneficirios tero direito aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela ANS vigente na poca da realizao do evento, incluindo: cobertura de exame clnico, de procedimentos diagnsticos, atendimentos odontolgicos de urgncia e emergncia, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar vigente poca do evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede. 2.1.2 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de Procedimentos Odontolgicos vigentes poca do evento. III EXCLUSES DE COBERTURA Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato: 3.1 Renovao de restauraes sem indicao clnica e procedimentos odontolgicos de natureza esttica na substituio de restauraes funcionais.
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IV ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA 4.1 DO ATENDIMENTO ODONTOLGICO Classificam-se como procedimentos de urgncia/emergncia: I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: consiste na aplicao de hemosttico e/ou sutura na cavidade bucal. II - Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose: consiste na abertura de cmara pulpar e remoo da polpa, obturao endodntica ou ncleo existente. III - Imobilizao dentria temporria: procedimento que visa a imobilizao de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma. IV - Recimentao de trabalho prottico: consiste na recolocao de trabalho prottico. V - Tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvolo dentrio. VI - Colagem de fragmentos: consiste na recolocao de partes de dente que sofreu fratura, atravs da utilizao de material dentrio adesivo. VII - Inciso e drenagem de abscesso extra oral: consiste em inciso na face e posterior drenagem do abscesso. VIII - Inciso e drenagem de abscesso intra-oral: consiste em inciso dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso. IX - Reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocao do dente no alvolo dentrio e consequente imobilizao. 4.1.1 Alm desses, tambm devero ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos Odontolgicos vigente poca do evento definir como de urgncia/emergncia. V MECANISMO DE REGULAO 5.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos beneficirios vinculados a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao VI FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Ambulatoriais.
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 705.122/99-1
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica tipo Ambulatorial Especial Sem Odonto Pessoa Fsica
Segmentao: Ambulatorial
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especficas para Planos Ambulatoriais. III EXCLUSES DE COBERTURA 3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato: Esto excludas da cobertura as despesas com assistncia odontolgica de qualquer natureza, inclusive as relacionadas com acidentes. IV MECANISMO DE REGULAO 4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos beneficirios vinculados a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao. V FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Ambulatoriais.
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ANS - n 39.280-4
Planos Hospitalares
Registro da ANS 427.018/99-5 427.019/99-3 427.020/99-7 417.407/99-1 447.490/03-2 Nome comercial Hospitalar Standard com Odonto Pessoa Fsica Hospitalar Standard sem Odonto Pessoa Fsica Hospitalar Global Executivo com Odonto Pessoa Fsica Hospitalar Global Executivo sem Odonto Pessoa Fsica Prprio de Assistncia Sade sem Odonto - Referncia
Condies - Planos Hospitalares

Alm das clusulas descritas em CONDIES GERAIS, est previsto: I COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos dispositivos acima descritos nas Condies Especficas para planos Ambulatoriais acrescido das coberturas do plano HOSPITALAR. 1.1 Cobertura hospitalar, conforme plano de sade contratado, sem limite de prazo de internao, valor mximo e quantidade, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, bem como o acesso acomodao em nvel superior, sem nus adicional no caso de indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos prprios ou contratados pelo plano, inclusive em unidade ou centro de terapia intensiva, nos eventos a seguir descritos, exclusivamente atravs do corpo clnico e hospitais previamente credenciados e a critrio do mdico assistente: a) Internaes clnicas e cirrgicas; b) Internaes decorrentes de emergncias; c) Internaes decorrentes de urgncias; d) Cirurgia plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e tcnicas necessrias para o tratamento de mutilao decorrente de utilizao de tcnica de tratamento de cncer; e) Cirurgia plstica reparadora de rgos e funes conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento; f) Transplantes de rins e crneas, transplantes autlogos e halognicos de medula ssea listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, bem como as despesas com os procedimentos necessrios realizao do transplante, incluindo, quando couber, tais como: despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos utilizados durante a internao, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos de manuteno, despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento ao Sistema nico de Sade SUS. Na hiptese de realizao dos referidos transplantes, o beneficirio dever, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDOs, sujeitando-se aos critrios de fila
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nica de espera e de seleo; 1.2 Coberturas das despesas de material mdico hospitalar, incluindo ainda, conforme plano de sade contratado: a) Internao em quarto semi-privativo, com direito a acompanhante para beneficirios menores de 18 anos e com idade igual ou superior a 60 anos, bem como aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicao do mdico assistente; b) Utilizao do centro cirrgico, unidade ou centro de terapia intensiva ou semi-intensiva, leitos especiais e toda aparelhagem necessria ao tratamento do paciente, durante a internao hospitalar; c) Alimentao, inclusive diettica, durante o perodo em que o paciente estiver internado; d) Servios gerais de enfermagem, exceto quando em carter particular; e) Materiais, anestsicos e medicamentos necessrios ao tratamento, at a alta hospitalar; f) Gases medicinais indispensveis ao tratamento, enquanto o paciente permanecer internado; g) Remoo do paciente em ambulncia, motivada por evento coberto pelo Plano de Sade e realizada por via terrestre na rea de abrangncia do convnio, para unidade hospitalar do atendimento, desde que solicitado e devidamente justificado pelo mdico assistente do CENTRO CLNICO GACHO; h) Cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoo do paciente, comprovadamente necessria, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangncia geogrfica prevista no contrato; i) Despesas mdicas com doadores vivos, at sua alta hospitalar; j) Transplantes de rim e crnea, incluindo as despesas com o procedimento realizado. 1.3 Despesas Mdicas: a) Honorrios mdicos relativos aos procedimentos clnicos e cirrgicos realizados durante a internao, incluindo os servios prestados pelo mdico assistente, auxiliar (es), anestesista e instrumentador; b) Honorrios mdicos referentes a procedimentos de diagnose e terapia, realizados durante a internao hospitalar; c) Exames laboratoriais durante o perodo de internao; d) Exames anatomopatolgico, radiolgicos e cintilogrficos, enquanto o beneficirio estiver internado, ou em ambiente ambulatorial, desde que referentes ao tratamento coberto indispensveis ao controle da doena e sua elucidao diagnstica; e) Transfuso de sangue e seus derivados, at sua alta hospitalar; f) Tratamento quimioterpico, radioterapia, hemodilise, dilise peritoneal, hemoterapia, nutrio parenteral, ou enteral, procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica, embolizao, radiologia intervencionista, exames anestsicos ou pr-cirrgicos, fisioterapia, quimioterapia, radioterapia incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia, hemoterapia, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e crnea, exceto medicao de manuteno, de acordo com a prescrio mdica e realizada no perodo de internao hospitalar. 1.4 Tero cobertura os atendimentos com internao clnica ou cirrgica decorrentes de transtornos psiquitricos, inclusive os procedimentos mdicos necessrios ao atendimento de
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leses auto infligidas. 1.4.1 Nas internaes psiquitricas o custeio parcial excepcionalmente poder ser fixado a partir do 31 (trigsimo primeiro) dia de internao, por ano de contrato, com co-participao do Beneficirio de 30% (trinta por cento) observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes. 1.4.2 Ou esse percentual de co-participao equivaler ao mximo admitido por norma editada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) que estiver vigente poca da contratao do seguro. 1.5 Contam-se o perodo de 1 (um) ano de vigncia a partir da data de assinatura do presente contrato. 1.6 Coberturas Obsttricas: Procedimentos relativos ao pr-natal e assistncia ao parto e puerprio; Cobertura de um acompanhante indicado pela gestante durante o trabalho de parto, e ps-parto imediato. 1.6.1 Cobertura assistencial ao recm-nascido (a), filho (a) natural ou adotivo (a) do beneficirio, durante os 30 (trinta) primeiros dias aps o parto, independente de cadastramento, sendo vedada qualquer aplicao de cobertura parcial temporria ou agravo para doenas ou leses preexistentes, desde que o titular do plano j tenha cumprido todos os prazos de carncias contratuais.
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 427.018/99-5
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica e Odontolgica tipo Hospitalar Global Standard com Odonto Pessoa Fsica
Segmentao: Ambulatorial + Odontologia + Hospitalar
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Odontologia + Hospitalar com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especficas para Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares, acrescido das coberturas odontolgicas. 2.1 Coberturas odontolgicas nas seguintes condies: 2.1.1 Os beneficirios tero direito aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela ANS vigente na poca da realizao do evento, incluindo: cobertura de exame clnico, procedimentos de diagnsticos, atendimentos odontolgicos de urgncia e emergncia, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) vigente poca do evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede. 2.1.2 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de Procedimentos Odontolgicos vigentes poca do evento. III ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA 3.1 DO ATENDIMENTO ODONTOLGICO: Classificam-se como procedimentos de urgncia/emergncia: I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: consiste na aplicao de hemosttico e/ou sutura na cavidade bucal. II - Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose: consiste na abertura de cmara pulpar e remoo da polpa, obturao endodntica ou ncleo existente.
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III - Imobilizao dentria temporria: procedimento que visa a imobilizao de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma. IV - Recimentao de trabalho prottico: consiste na recolocao de trabalho prottico. V - Tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvolo dentrio. VI - Colagem de fragmentos: consiste na recolocao de partes de dente que sofreu fratura, atravs da utilizao de material dentrio adesivo. VII - Inciso e drenagem de abscesso extra oral: consiste em inciso na face e posterior drenagem do abscesso. VIII - Inciso e drenagem de abscesso intra-oral: consiste em inciso dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso. IX - Reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocao do dente no alvolo dentrio e consequente imobilizao. 3.2 Alm desses, tambm devero ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos Odontolgicos vigente poca do evento definir como de urgncia/emergncia. IV MECANISMO DE REGULAO 4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos beneficirios vinculados a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reias), conforme tabela de comercializao. V FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Hospitalares
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 427.019/99-3
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica tipo Hospitalar Global Standard sem Odonto Pessoa Fsica
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Hospitalar com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especficas para Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares. III EXCLUSES DE COBERTURA 3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato: Esto excludas da cobertura as despesas com assistncia odontolgica de qualquer natureza, inclusive as relacionadas com acidentes. IV MECANISMO DE REGULAO 4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos beneficirios vinculados a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao. V FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Hospitalares.
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 427.020/99-7
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica e Odontolgica tipo Hospitalar Global Executivo com Odonto Pessoa Fsica
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar + Odontologia + Executivo
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Hospitalar + Odonto + Executivo com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editado pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especficas para Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares, acrescido das coberturas odontolgicas e as especficas para este produto: 2.1 garantido pelo plano, consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo os Hospitais Me de Deus e Hospital Moinhos de Vento. a) Internao em quarto privativo, com direito a acompanhante. 2.2 Coberturas odontolgicas nas seguintes condies: 2.2.1 Os beneficirios tero direito aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela ANS vigente na poca da realizao do evento, incluindo: cobertura de exame clnico, procedimentos de diagnsticos, atendimentos odontolgicos de urgncia e emergncia, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) vigente poca do evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede. 2.2.2 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de Procedimentos Odontolgicos vigentes poca do evento.
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ANS - n 39.280-4
III MECANISMO DE REGULAO 3.1 Os servios e diagnsticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados pelo mdico assistente ou cirurgio-dentista, no podendo haver restrio aos no pertencentes rede prpria ou contratada da operadora. 3.2 A definio de impasses de divergncia mdicas ou odontolgicas ser definida por meio de junta mdica/odontolgica. IV MECANISMO DE REGULAO 4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos beneficirios vinculados a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao. V FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Hospitalares.
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 417.407/99-1
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica tipo Hospitalar Global Executivo sem Odonto Pessoa Fsica
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar + Executivo
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Hospitalar + Executivo com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editado pela ANS, vigente poca do evento. II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Para fins de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especficas para Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares, acrescido das coberturas especficas para este produto: 2.1 garantido pelo plano, consultas Mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo os Hospitais Me de Deus e Hospital Moinhos de Vento. a) Internao em quarto privativo, com direito a acompanhante. III EXCLUSES DE COBERTURA 3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato: Esto excludas da cobertura as despesas com assistncia odontolgica de qualquer natureza, inclusive as relacionadas com acidentes. IV MECANISMO DE REGULAO 4.1 Os servios e diagnsticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados pelo mdico assistente ou cirurgio-dentista, no podendo haver restrio aos no pertencentes rede prpria ou contratada da operadora. 4.2 A definio de impasses de divergncia mdicas ou odontolgicas ser definida por meio de junta mdica/odontolgica.
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ANS - n 39.280-4
V MECANISMO DE REGULAO 5.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos beneficirios vinculados a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao. VI FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Hospitalares.
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ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 447.490/03-2
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia Mdica tipo Prprio de Assistncia Sade sem Odonto REFERNCIA
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrcia
I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Hospitalar - REFERNCIA com a cobertura de todas as doenas da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editado pela ANS, vigente poca do evento. II ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA Alm das demais clusulas descritas nas Condies Gerais inclussem as especficas para este produto: 2.1 O plano referncia garantir cobertura integral, ambulatorial e hospitalar para os casos de urgncia e emergncia. III FAIXAS ETRIAS As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS, e conforme tabela atual, aditivo em anexo, que faz parte integrante deste instrumento. As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas Condies Planos Hospitalares.
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REDE DE ATENDIMENTO
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Alvorada Unidade Alvorada Av. Presidente Vargas, 2835 Fone: (51) 3483-5624 / (51) 3442-3008 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h s 20h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 18h. Cachoeirinha Unidade Cachoeirinha Av. Ldio Batista Soares, 57 Fone: (51) 3441-9000 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h s 20h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 7h s 19h. Canoas Central de Odontologia e Fisioterapia Rua Argentina, 171 Fone: (51) 3477-6111 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h. Unidade Canoas Av. Boqueiro, 33 Fone: (51) 3462-9200 Unidade 24h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 19h.
Central de Odontologia Rua Luiz Bastos de Prado, 1867 Fone: (51) 3488-4933 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h. Guaba Unidade Guaba Rua 20 de Setembro, 370 Fone: (51) 3491-2999 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 22h. Sbado, domingo e feriados, das 8h s 20h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 11h30 e das 12h30 s 17h. Porto Alegre Centro Administrativo Rua Cel. Frederico Linck, 25 Fone: (51) 3287-9200 Horrio de atendimento: De segunda a quinta-feira, das 8h s 18h. Sexta-feira, das 8h s 17h. Unidade Zona Norte Av. do Forte, 171 Fone: (51) 3349-6400 Unidade 24h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 19h. Unidade Zona Leste Av. Bento Gonalves, 3189 Fone (51) 3384-9990 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 19h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 17h30.
Gravata Unidade Gravata Av. Jos Loureiro da Silva, 1843 Fone: (51) 3484-8400 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 22h. Sbado, domingo e feriados, das 8h s 20h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 19h.
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Central de Odontologia Praa 15 de Novembro, 16/2o e 6o andares Fone: (51) 3226.6106 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h. Sbados, das 8h s 12h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h. Central de Fisioterapia Av. So Pedro, 1327 Fone: (51) 3343-0630 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 19h. Central de Especialidades Av. Alberto Bins, 391 Fone: (51) 3254-2200 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 19h. Central de Diagnsticos e Medicina Ocupacional Av. Alberto Bins, 799 Fone: (51) 3226-3646 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h. Sbados, das 8h s 12h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 7h s 16h48min. Unidade de Sade Mental Av. Pinto Bandeira, 368/3o andar Fones: (51) 3228-7871 e 3226-8178 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h.
Clnica da Mulher Av. Cristvo Colombo, 542 Fone: (51) 3227-1022 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h. Sbados, das 8h s 12h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 19h. Sede Laboratrio Marques DAlmeida Rua lvaro Chaves, 589 Fone: (51) 3214-5600 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h s 18h. Sbados, das 7h30 s 12h. So Leopoldo Unidade So Leopoldo Rua Joo Alberto, 313 Esq. Teodomiro Porto da Fonseca Fone: (51) 3579-4600 Unidade 24h. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 7h s 19h. Central de Odontologia Rua Lindolfo Collor, 816 Fones: (51) 3572-0436 e 3572-0437 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h30. Viamo Unidade de Viamo Rua Reverendo Amrico Vespcio, 96 Fone: (51) 3434-3505 Horrio de atendimento: De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h. Urgncias e emergncias: de segunda a sbado (aps as 20h) e aos domingos e feriados, o atendimento realizado no Hospital Viamo. Setor de Autorizaes: De segunda a sexta-feira, das 8h s 18h.
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Especialidades atendidas
Acupuntura Alergologia Anestesiologia Angiologia Cardiologia Cardiologia Peditrica Cirurgia Buco-Maxilo-Facial Cirurgia Cardiovascular Cirurgia de Cabea e Pescoo Cirurgia de Mo Cirurgia do Aparelho Digestivo Cirurgia Geral Cirurgia Peditrica Cirurgia Plstica Cirurgia Torcica Cirurgia Vascular Clnica Mdica Dermatologia Endocrinologia Endodontia Fisioterapia Fonoaudiologia Gastroenterologia Geriatria Ginecologia Hematologia Homeopatia Infectologia Obs.: As especialidades atendidas esto distribudas nos diversos Ambulatrios do Centro Clnico Gacho e nos servios credenciados. Mastologia Medicina Nuclear Nefrologia Neurocirurgia Neonatologia Neurologia Neuropediatria Nutrio Odontologia Obstetrcia Oftalmologia Oncologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Periodontia Pneumologia Proctologia Psicologia Psiquiatria Reumatologia Traumatologia Urologia
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UNIDADE DE ATENDIMENTO CLNICO PEDITRICO
PRONTO ATENDIMENTO
ESPECIALIDADES
PLANTO 24H
ODONTOLOGIA
ALVORADA
Unidade Alvorada
CACHOEIRINHA
Unidade Cachoeirinha
CANOAS
Unidade Canoas
Central de Odontologia e Fisioterapia
GRAVATA
Unidade Gravata
Central de Odontologia
GUABA
Unidade Guaba
PORTO ALEGRE
Centro Administrativo
Central de Especialidades
Central de Diagnsticos
Clnica da Mulher
Unidade Zona Norte
Unidade Zona Leste
Central de Fisioterapia
Unidade de Sade Mental
Laboratrio Marques DAlmeida
SO LEOPOLDO
Central de Especialidades
VIAMO
Unidade Viamo
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*Urgncias e emergncias: de seg. a sbado (aps as 20 horas) e aos domingos e feriados, o atendimento realizado no Hospital Viamo.
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Rede de hospitais credenciados

Atendem internaes (Planos Globais), e Prontoatendimento na forma disposta na pgina 44 (Atendimento Urgncia / Emergncia).
Canoas Hospital Universitrio Canoas Rua Farroupilha, 8001 B. So Jos - Canoas/RS Fone: (51) 3464-9600 Hospital Nossa Sr das Graas Av. Santos Ferreira, 1864 Canoas /RS Fone: (51) 2102-1000 Esteio Hospital Municipal So Camilo Rua Castro Alves, 948 Esteio/RS Fone: (51) 2126-8300 Gravata Hospital Dom Joo Becker Av. Jos Loureiro da Silva, 1561 Gravata/RS Fone: (51) 3043-1515
Porto Alegre Hospital de Clnicas de Porto Alegre Rua Ramiro Barcelos, 2350 Porto Alegre/RS Fone: (51) 2101-8000 Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre Rua Annes Dias, 285 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3214-8000 Hospital Beneficncia Portuguesa Av. Independncia, 270 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3023-9000 Hospital Banco de Olhos Rua Walter Boehl, 285 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3018-3100 Hospital Divina Providncia S.A.
Novo Hamburgo Hospital Regina Rua Dr. Maurcio Cardoso, 711 Novo Hamburgo/RS Fone: (51) 3594-6666 / (51) 3553-8800
Rua da Gruta, 145 Porto Alegre/RS Fone (51) 3320-6000 Hospital Ernesto Dornelles Av. Ipiranga, 1801 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3217-2002
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Instituto de Cardiologia Av. Princesa Isabel, 395 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3230-3600 / (51) 3230-3623 Hospital Moinhos de Vento (Plano Executivo) Rua Ramiro Barcelos, 910 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3314-3434 Hospital Me de Deus (Plano Executivo) Rua Jos de Alencar, 286 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3230-2000 Hospital So Lucas da PUC Av. Ipiranga, 6690 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3320-3000 Hospital Parque Belm Av. Oscar Pereira, 8300 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3318-4555 Hospital Sanatrio So Jos Av. Professor Oscar Pereira, 4821 Porto Alegre/RS Fone: (51) 3318-5222 / (51) 3318-5161 So Leopoldo Hospital Centenrio Av. Teodomiro Porto da Fonseca, 799 So Leopoldo/RS Fone: (51) 3590-1111 Viamo Hospital de Caridade de Viamo Rua Isabel Bastos, 138 Viamo/RS Fone: (51) 3485-4700
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Anlises clnicas
Matriz Rua lvaro Chaves, 589 Porto Alegre Fone: (51) 3314-5600 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 16h30. As filiais do Laboratrio Marques DAlmeida encontram-se localizadas nas Unidades do Centro Clnico Gacho, conforme descritas abaixo: Unidade Alvorada Fone: (51) 3442-5109 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 16h30. Unidade Cachoeirinha Fone: (51) 3471-1102 Horrio: segunda a sexta-feira, das 07h s 17h. Sbados: das 7h30 s 12h. Unidade Canoas Fone: (51) 3462-9200 Horrio: segunda a sexta-feira, das 07h s 18h. Sbados: das 7h30 s 12h. Unidade Guaba Fone: (51) 3491-2999 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 13h. Unidade Gravata Fones: (51) 3488-4933 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 16h30. Unidade Viamo Fone: (51) 3434-3505 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 10h (coleta) e at as 13h (entrega de resultados). Unidade Centro Porto Alegre Fone: (51) 3395-3155 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 17h. Sbados: das 7h30 s 12h. Unidade Zona Leste Porto Alegre Fone: (51) 3384-9990 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 13h. Unidade Zona Norte Porto Alegre Fone: (51) 3349-6400 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 17h. Sbados: das 7h30 s 12h. Unidade So Leopoldo Fone: (51) 3579-4600 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 17h30. Sbados: das 7h30 s 12h. Novo Hamburgo Fone: (51) 3066-9378 Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 16h30.
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ORIENTAES E DEFINIES
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USURIO TITULAR: Pessoa que contrata o plano de sade, na qual responsvel pelos pagamentos das mensalidades e declaraes constantes na proposta de admisso, inclusive as de seus dependentes agregados. USURIO DEPENDENTE: Os dependentes devem ser vinculados ao usurio titular, independentemente do vnculo familiar. COBERTURAS/GARANTIAS: colocada disposio do usurio a escolha da cobertura que melhor atender as suas necessidades, dentro dos parmetros de cada contrato. ACIDENTE PESSOAL: Evento exclusivo e diretamente externo, sbito, involuntrio e violento, causador da leso fsica, por si s, e independentemente de qualquer outra causa, com data e ocorrncia perfeitamente definidas, que seja necessria a internao hospitalar do usurio ou seu tratamento em nvel ambulatorial. AGRAVO: Acrscimo aplicado ao valor da mensalidade do proponente e/ou seus dependentes no momento em que o usurio titular solicitar expressamente. O agravo objetiva conceder a cobertura para determinado problema relacionado com a sade, doena ou leso, mencionados na declarao de sade como preexiste, ou assim diagnosticada em exame mdico para avaliao do risco. CARNCIA: o perodo em que o consumidor no tem direito determinadas coberturas aps a contratao do plano. COBERTURA PARCIAL TEMPORRIA CPT: a estipulao contratual que permite a suspenso temporria da cobertura de eventos cirrgicos, internao em leitos de alta tecnologia, de procedimentos de alta complexidade (no integrados rotina), para determinadas doenas e leses preexistentes, no prazo mximo de 24 meses da data de incluso do plano. DOENAS E/OU LESES PREEXISTENTE: A CPT aplicada quando o beneficirio possuir doenas e/ou leses j existentes antes da contratao do plano de sade. Esse tratamento, no ser coberto pelo plano, durante o perodo de 24 meses, a contar da incluso. Neste perodo, NO haver cobertura para eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, quando relacionados diretamente s doenas ou leses preexistentes.
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importante esclarecer, que a omisso da doena ou da leso preexistente poder ser considerada como comportamento fraudulento, estando sujeito abertura de processo junto a Agncia Nacional de Sade ANS. DECLARAO DE SADE: Documento formal e legal, que passa a fazer parte integrante do contrato, podendo ser preenchido sob orientao mdica, caso o usurio assim desejar, e assinado por ele, onde so informadas as condies de sade dos titulares, dependentes, em especial no que se refere a doenas ou leses preexistentes, cujos sintomas sejam conhecidos at a data da assinatura desta proposta. A omisso destas informaes caracteriza fraude e consequentemente o cancelamento do Plano de Sade. DATA-BASE: a data de incio da vigncia de contrato e servir como base para os reajustes anuais. URGNCIA: Traz consigo a idia de que aquilo deve ser feito com rapidez, imediatamente. EMERGNCIA: Traz consigo a idia de imprevisto, de perigoso, de fortuito, situao crtica. INTERNAES HOSPITALARES: Quando o plano possuir cobertura Hospitalar, tanto para nos casos eletivos quanto nos casos de urgncia/emergncia, aps o atendimento em um dos ambulatrios do Centro Clnico Gacho, o usurio ser encaminhado, mediante Guia de Internao Hospitalar, a um dos hospitais da rede credenciada (emergncia) e obter a internao. Porm, o usurio (ou familiar) ter o prazo de 48 (quarenta e oito) horas teis para retirar a Guia de Internao no Centro Clnico Gacho. Nestes casos, os mdicos devem ser credenciados do Centro Clnico Gacho. CARTO DE IDENTIFICAO: Emitido pelo Centro Clnico Gacho para cada usurio. Este tem como finalidade, identific-lo quando houver necessidade de obter qualquer tipo de atendimento. A prestao desse carto, acompanhado de um documento de identificao pessoal com foto, obrigatria para que o usurio tenha acesso aos servios contratados junto ao Centro Clnico Gacho. DEPARTAMENTO DE RELACIONAMENTO COM O CLIENTE - RCC: Em caso de dvida se necessitar de maiores informaes, entre em contato com o Departamento de Relacionamento com o Cliente, que estar a sua disposio durante 24 (vinte e quatro) horas pelos telefones (51) 3287.9600 ou 0800.647.9600. O contrato tambm pode ser feito atravs do site: www.centroclinicogaucho.com.br.
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Esclarecimentos
CONSULTAS Apresente seu Carto do Convnio no balco de atendimento, acompanhado de um documento de identificao com foto. MARCAO DE CONSULTAS Marque sua consulta pelo telefone: 3287.9222, de segunda a sexta-feira, das 7h s 22h, e sbados, das 8h s 16h, ou atravs da internet, no site www.centroclinicogaucho.com.br, que est a disposio 24 horas por dia. Para realizar o agendamento, tenha em mos o carto do convnio, caneta e papel. importante ressaltar que antes de consultar com um mdico especialista o paciente dever passar pela avaliao de um clnico geral. Este profissional ficar responsvel em encaminhar o protocolo para a marcao da consulta com especialista. As consultas peditricas podem ser realizadas atravs do prontoatendimento (urgncias e emergncias) ou com agendamento prvio, para maior conforto do usurio. As consultas com clnico geral dispensam agendamento: para ser atendido, basta dirigir-se ao ambulatrio do Centro Clnico Gacho de sua preferncia. As consultas com especialistas devem ser agendadas diretamente com a Central de Marcao de Consultas. A fim de facilitar o atendimento, tenha em mos seu carto do Centro Clnico Gacho e o cdigo de liberao fornecido pelo clnico geral. O cdigo de liberao no necessrio para as seguintes especialidades: Odontologia (1 horrio) e Ginecologia. O agendamento de consultas para as especialidades de Acupuntura, Alergologia, Hematologia e Homeopatia deve ser feito atravs de direcionamento de um mdico do Centro Clnico Gacho, que encaminhar o paciente com requisio s centrais de autorizao localizadas nas unidades de atendimento da operadora. Consultas para a especialidade de Oftalmologia so agendadas diretamente nas centrais de autorizao de cada unidade de atendimento do Centro Clnico Gacho, sem necessidade de cdigo de liberao. Marque sua consulta com antecedncia e chegue ao local antes da hora marcada. SOLICITAO DE EXAMES Caso mdico lhe solicite exames, dirija-se ao balco de Atendimento da Central de Autorizaes ou s recepes para receber as informaes necessrias ao encaminhamento de seus exames. REALIZAO DE EXAMES obrigatria a apresentao da autorizao do exame, da requisio do mdico, do carto do convnio e de um documento com foto. Aps receber os resultados, necessrio marcar nova consulta.
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Obs.: os exames realizados em outros locais e em outras datas tambm contribuem, e muito, para o diagnstico. Procure traz-los. ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA Procure uma das Unidades no horrio diurno e Unidades 24 horas do Centro Clnico Gacho relacionadas neste manual. Sendo que unicamente nos casos de no ser possvel deslocar-se at as mesmas, em razo de urgncia/emergncia (emergncia entende-se como atendimento aquele que implicar em risco imediato de vida ou de leso irreparveis para o paciente e urgncia entende-se aquele resultante de acidente pessoal ou de complicaes no processo gestacional), podem ser procurados os hospitais credenciados que mantm prontoatendimento. No poder haver uso indiscriminado dos Hospitais, quer a nvel particular, quer para consultas eletivas e/ou casos no caracterizados como urgncia/emergncia (acima descritos), ou servios que no tenham cobertura contratual. ATRASOS Seja pontual. A tolerncia aos atrasos de 5 minutos nas consultas mdicas e de 10 minutos nas consultas odontolgicas. CANCELAMENTO DE CONSULTAS Tente no faltar. Consulta marcada no cancelada implica na cobrana de uma taxa. Se voc realmente necessita, desmarque a consulta por telefone. De segunda a sexta-feira, at s 18h do dia anterior e, sbados, at as 16h.
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Declarao de Recebimento Contrato Pessoa Fsica
Eu __________________________________________________________________ portador do ato, por parte do representante do C entro Clnico Gacho, t odas as informaes correspondentes ao Plano de Sade, assim como, o Manual de Orientaes e seus anexos, para contratao de plano de sade, o qual, foi integralmente lido e aceito
Declaro ainda, que me foi oferecido o PLANO REFERNCIA, sendo que, optei pela segmentao ora contratada.
Nmero da Proposta
_________________, _______ de __________________ de _________
___________________________________ CONTRANTE
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Condies - Planos Ambulatorais

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Condies - Planos Hospitalares

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