Ligamento periodontal Sinnimos: Periodonto, membrana periodontal, ligamento alveodental y desmodonto.

El ligamento periodontal (Peri: alrededor, odonto: diente), es una estructura de tejido conectivo que rodea la raz dentaria y la une al hueso. Es continuacin del tejido conectivo de la encia comunicndose con los espacios medulares a travs de los canales vasculares del hueso. Las caractersticas estructurales del ligamento periodontal fueron descritas con precisin por Black en 1887 e incluyen clulas, vasos sanguneos y linfticos, haces de colgenos y sustancia fundamental amorfa. El ligamento se forma el desarrollarse el diente, alcanzado su estructura final cuando el diente alcanza el plano de oclusin y recibe fuerzas funcionales. Funciones del ligamento periodontal Formativa: Es ejecutada por los cementoblastos (esencialesd en la elaboracin del cemento y el hueso), y los fibroblastos (que forman las fibras del ligamento) Soporte: Se enmcarga de mantener la relacin del diente con los tejidos duros y blandos que lo rodean. Proteccin: Protege a los tejidos de la presin, lo que se efectua mediante fibras del tejido conjuntivo que forman la mayor parte del ligamento. Sensitiva y nutritiva: estas funciones se realizan por los nervios y los vasos sanguneos para el cemento y el hueso alveolar. Cemento: El cemento es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la capa externa de la raz dentaria. Es una forma altamente especializada de tejido conectivo calcificado que se asemeja estructuralmente al hueso, aunque difieren en diversos aspectos funcionales importantes. Carece de inervacin, aporte sanguneo directo y drenaje linftico. Cubre la totalidad de la superficie radicular, y ocasiones, parte de la corona de los dientes humanos. La cementogenesis es la formacin de una delgada capa de material extracelular calcificado en la interface entre dentina y tejido conectivo no calcificado, que sirve como lugar de insercin para las fibrillas colagenas del conectivo periodontal. Los tipos de cemento son celular y acelular secundario y primario, fibrilar y afibrilar. Funciones del cemento Anciar el diente al alveolo oseo por la conexin de las fibras. Compensar mediante su crecimiento, la prdida de sustancia dentaria consecutiva al desgaste oclusal. Contribuye mediante su crecimiento, a la erupcin oclusomensial continua de los dientes.

Hueso alveolar Es el hueso que forma y sostiene los alveolos. Esta compuesto por la pared interna del alveolo, la lamina cribiforme, formada por hueso compacto, el hueso de sisten, formado por hueso esponoso, trabecular, y por las tablas vestibular y palatina, del hueso. El hueso alveolar esta formado por una matriz calcificada con osteocitos encerrados dentro de espacios denoiminados lagunas, desde las cuales se extienden dentro de pequeos canales (caniculos). Esta formado fundamentalmente por calcio y fosforo, junto con pequeas cantidades de sales minerales. Se depositan en forma de cristales de hidroxiapatita, esta formada por hueso laminado, por sistemas harversianos y hueso fasciculado, que es el que limita al ligamento periodontal y contiene gran cantidad de fibras de Sharpey. Biologa de la Caries dental En los espacios interdentarios, el hueso alveolar forma el tabique interdentario, el cual esta compuesto por hueso esponjoso limitado por la lamina cribiforme de los alveolos contiguos y las tablas corticales vesibular y lungual. El hueso alveolar es el menos estable de los tejidos periodontales. Definicin e importancia de las Caries Dental En odontologa en termino caries se ha descrito desde el punto de vista morfolgico como un proceso que determina la destruccin de las estructura duras del diente y que debido a su frecuiente presentacin es una de las enfermedades mas significativas que afectan al hombre. Caries como una: enfermedad infecciosa crnica transmisible que causa la destruccin localizada de los tejidos dentales duros por los acidos de los depsitos microbianos adheridos a los dientes. La enfermedad puede afectar al esmalete, la dentina y el cemento. Las lesiones son el resultado de la desmineralizacin del esmalte o cemento y posteriormente de la dentina, por los acidos producidos por los microorganismos de la placa al metabolziar los hidratos de carbono de la dieta. Sus sntomas son las destrucciones localizadas de los tejidos duros, las cuales pueden clasificarse desde una perdida incial y ultraestructural de mineral a una afeccion pulpar que puede llegar a la total destruccin del diente con posibles repercusiones sistmicas de tipo infeccioso. Clasificacin de la Caries Dental: La localizacin, configuracin y progresin de las lesiones de caries superficiales individuales estn determinadas por diversos factores, entre los que destacan la anatoma e histologa dentaria y la formacin de la placa bacteriana, que a su vez est influida por las condiciones ambientales locales.

Resumen de la Teora de Miler Esta teora es la base fundamental en la que se apoya el conocimiento y comprensin actual de la etiologa de la caries. Siglo XX Gottlieb, formula la teora proteoltica en la que asumia que el ataque inicial que sufria el esmalte era proteoltico. Las bacterias invadan el componente organico del esmalte y por accin proteoltica iniciaban la caries. Etiologa de la caries dental La caries es considerada como una enfermedad multifactorial resultado de la intervencin de tres factores principales: el hospedador (diente-saliva), la microbiota y la dieta. La intencin de los tres durante un periodo de tiempo suficiente para que se desarrolle la lesin Factores Hospedador (diente/saliva) Caractersticas Es la persona que tiene la enfermedad concretamente el diente es el rgano destruido en el proceso de la caries. La saliva construye uno de los factores de proteccin de ms impacto frente a la caries.

Microbiota bucal carigena

Es la placa bacteriana localizada en sitios especficos sobre los dientes es quien produce las sustancias qumicas (cidos organizos y enzimas proteolticas) que causan la desnutricin de los componentes inorgnicos del diente. Se refiere a la dieta, proporciona los requerimientos nutricionales u por lo tanto energticos a los microorganismos de la microbiota bucal.

Sustrato local (dienta)

Es importante considerar que la caries dental, es una enfermedad bascteriana endgena, esta disminuida por la proliferacin de especies bacterianas especificas que han sido seleccionadas debido a cambios dietticos que incorporan un consumo frecuentemente de acucar e hidratos de carbono refinados.

Caractersticas de los microorganismos cariognicos

Estreptococos del grupo mutans: este grupo de bacterias est formado por siete especies, entre las que destacasn: S. mutans y S. sobrinus por ser las que con ms frecuencia se aslan en el hombre, bacterias es capaz de producir polisacridos extracelulares, del tipo glucanos insolubles (mutanos), a partir de la sacarosa. Estas sustancias adhesivas juegan un papel fundamental en la formacin de la placa bacteriana y en la colonizacin y el mantenimiento de estas bacterias sobre las superficies dentales. As mismo sintetizan glucanos insolumbles que son utilizados como reservorio energtico siendo metabolizados por dextranasas y frutanasas producidas por la misma bacteria. Sintetizan polisacridos intracelulares del tipo glucgena (no S. Sobrinus) en perodo de abundancia, actuando como reservas intracelulares de donde obtienen energa en fases de escasez prolongado la produccin de cidos. Tienen un gran poder acidogenico (menos S. sobrius) produciendo, fundamentalmente, acido lctico a partir de sacarosa: son acidfilos o tolerantes al acido facilitndoles sobrevivir a pH muy bajo, as como acidricos (mas S. sobrius) es decir son capaces de seguir produciendo acido a pH bajo. Estas tres propiedades le permiten son seguir rpidamente el pH crtico en que se inicio la desmineralizacin del esmalte. Otra caracterstica de los estreptococos del grupo mutans en su corto efecto post pH, recuperando con rapidez su crecimiento normal tras estar sometidos a pH bajo. Lactobacillus El inicio de la lesin ya que adems de ser acidogenicos y acidricos son muy acidfilos. Los implica en el inicio de la caries dental en superficies lisas. Invaden lesiones cariosas y contribuyen a la progresin de la enfermedad, estando muy relacionados con la caries de dentina. Sintetizan polisacridos extra e intracelulares a partir de la sacarosa y tiene una cierta actividad proteoltica. Actinomyces Actinomices spp. (especialmente A. Viscosus), predominan en la placa que cubre las lesiones de la superficie de la raz en dientes humanos, aunque su intervencin en el inicio de las mismas es difcil de demostrar, posee fimbrias que estn implicadas en su capacidad adhesiva y de coagregacion, los polisacridos intracelulares y extracelulares es mas nutricional que adherente.

Diagnostico microbiolgico y microbiolgico de la microbiota carigena El diagnostico tradicional de la caries dental iba dirigido a la localizacin de las lesiones y su tratamiento bsicamente era sintomtico: eliminacin del tejido daado y reposicin mediante un material de obturacin que sustitua al pedido, se diagnosticaban y tratan las secuelas irreversibles de la enfermedad.

La caries dental es una enfermedad infecciosa crnica que est establecida en la boca del paciente mucho tiempo antes de producir manifestacin clnica en forma de lesiones visibles. Se impone el diagnostico y tratamiento identificando a las personas que estn expuestas a determinados factores que los hacen ms propensos a padecer la enfermedad. Test Microbiolgicos Aportan informacin sobre los niveles en saliva de las bacterias cariognicas, concretamente estreptococos mutans y lactobacilos, por lo tanto alto potencial de desarrollar lesiones de caries, mediante estos test al odontlogo puede: Evaluar la evolucin del riesgo individual Conocer si su teraputica ha sido la acerada Si el paciente est siguiendo las recomendaciones dietticas y de control de placa que le haba prescrito. En definitiva monitorizar el control del riesgo microbiolgico.

Test de Cinder y test de Alban Son test clsicos. Test microbiolgicos ya que determinan la capacidad de las bacterias de la saliva para producir acido, cuando una muestra de la misma es inoculada en un medio con agar rico en glucosa y que contiene un indicador de pH. La glucosa es metabolizada por los microorganismo de la saliva produciendo acido, lo que origina una bajada pH que vira el color verde original del medio hacia el amarrillo Recuentos de Lactobacillis spp en saliva Consta de un lengeta de plstico recubierta de medio selectivo (agar Rogosa) y conectada a un tapn de rosca el cual cierra un tubo transparente. De la lengeta con una tabla de densidad ya establecida. Recuento de estreptococos del grupo mutans Sistema Dentocult SM en tira, el cual consta de un vial de cristal con medio de cultivo selectivo liquido (mitis salivarius) y una tira de soporte que est tratada en uno de sus extremos para que se adherente. La tira de soporte se impregna de saliva y se introduce en el medio selectivo procedindose a su incubacin, se realiza por densidad de crecimiento en ufc/ml de saliva. Otras pruebas salivales Pruebas salivales que pueden ayudar en el diagnostico de riesgo de caries aunque destacan dos por su importancia:

 La determinacin de flujo salivar y la Capacidad tampn de la saliva Son factores protectores ya que la presentacin de un buen flujo salivar y una adecuada capacidad tampn son determinantes en los procesos de remineralizaran que ocurren tras una bajada de pH en la placa bacteriana. Control Microbiolgico de la Caries dental Los tres factores fundamentales en la caries dental: hospedador, dieta y microorganismos deben ser lgicamente el punto de referencia para controlar la enfermedad.