UNIDAD I: PSICOPATOLOGA.

TEMA 1: SALUD MENTAL: ANORMALIDAD Y NORMALIDAD

PSQUICA.
1- Distintas perspectivas de la salud mental.
La salud mental al igual que la salud fsica es un estado relativo y por lo tanto
difcil de definir. Que la salud mental es un estado relativo significa que las
personas con un diagnostico de trastorno mental pasan periodos de tiempo en
los que hay una relativa ausencia de sntomas. A su vez las personas que
denominamos mentalmente sanas tambin pasan por periodos en los que puede
haber una presencia de sintomatologa psicopatolgica.
Cada profesional resalta diferentes aspectos de lo que es salud mental.
1 Meninnger, define salud mental como la adaptacin o ajuste del ser humano
a su entorno y a l mismo con el mximo de efectividad y felicidad. Esta
basado en el concepto de adaptacin del individuo.
1 Freud, define salud mental como la capacidad de trabajar y de amar.
1 Jahoda, define la salud mental debe reunir los siguientes requisitos:
- ausencia de enfermedad.
- tener una conducta normal.
- tener un ajuste interno.
- una adaptacin al medio.
- tener una correcta percepcin de la realidad.
1 Castila de Pino, habla de salud mental en trminos de equilibrio entre los
diferentes polos del self (concepto de si mismo). Tiene que existir una
congruencia entre el concepto de unos mismo, congruente con el concepto que
los dems tienen de mi y con el concepto que yo creo que los dems tienen de
mi.
La salud mental se define como un estado de bienestar emocional en el que la
persona es capaz de funcionar de forma adecuada en la sociedad a la que
pertenece y cuyas caractersticas y rendimientos personales son
satisfactorias para l.
2- Normalidad y anormalidad psquica.
Para determinar la relativa normalidad de una conducta o comportamiento la
psicopatologa se vale de una serie de criterios evaluativos.
Hay dos series de criterios, los generales y los especficos.
Independientemente de que sea general o especfico todos los criterios a
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usar deben de reunir tres condiciones:
- Que los signos sean fcilmente observable por la persona promedio, que las
primeras personas que detectan la anormalidad de una conducta son el
entorno familiar del enfermo y el propio enfermo.
- Que la continuidad de la conducta normal / anormal requiere que los
criterios sean aplicables a todos los grados de funcionamiento perturbado.
- Los criterios deben de ser no culturales ya que las caractersticas
esenciales de la conducta son iguales en todas las culturas.
2.1. Criterios generales .
Lo que caracteriza a todos los criterios generales es que son unos criterios
muy amplios, y precisamente porque son muy amplios son menos tiles.
- Normalidad como salud, evala como normal la ausencia de sntomas, por lo
tanto exista una anormalidad con la presencia de sntomas. El problema
bsico y fundamental de este criterio es que no hay sntomas fijos, absolutos
de anormalidad. Es decir, cualquier sentimiento, pensamiento y reaccin que
nosotros observamos es un paciente mental puede ser tambin observado en
una persona normal. Generalmente de forma mas controlada, mas moderada y
socialmente mas aceptable. Cualquier sntoma psicopatolgico puede ser
considerado normal si su forma de expresin es normal.
- Normalidad estadstica, una interpretacin de la norma se basa en el modelo
estadstico que sostiene arbitrariamente como normal las reacciones usuales
o tpicas de la gran mayora de la poblacin, las reacciones inusuales o atpicas
van a ser consideradas como anormales independientemente de su cualidad.
La mayor parte de los aspectos del ser humano se ajustan a una distribucin
normal (curva de distribucin normal) es decir, que para la mayor parte de la
poblacin la dispersin de una caracterstica completa es relativamente
limitada.
Las personas comprendidas entre +/- 2 desviaciones estndar serian
normales.
Ventaja:
Incluye a la mayor parte de la poblacin en la normalidad.
El carcter relativo de la normalidad y anormalidad.
Inconveniente:
Depende de la frecuencia de las conductas.
No tiene en cuenta la calidad de la conducta.
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Este criterio nos sirve para establecer la conducta normal media.
- Criterio ideal de normalidad, este criterio parte de cmo deberan de
comportarse las personas, en este sentido la norma seria el ideal. El criterio
ideal en realidad es un criterio utpico. El criterio ideal segn los utpicos
serian:
- Maslow, postula una jerarqua de necesidades humanas ordenadas de
acuerdo a su importancia vital. La pirmide de Maslow es:
La mecnica de satisfaccin de estas necesidades es satisfacerlas poco a
poco, ordenadamente empezando por la base.
La persona normal para Maslow es aquella que de forma cotidiana se maneja
en la satisfaccin de las necesidades de autorrealizacin ya que esto implica
que esta persona tiene satisfechas todas sus necesidades.
- Cole, propone un criterio ideal basado en la madurez. Para Cole la persona
normal es aquella que alcanza la madurez en tres dimensiones.
Las dimensiones son:
Afectivo - emocional, exige un tono emocional constante que origine
sentimientos de seguridad y confianza y que nos permita establecer
relaciones emocionales positivas y reciprocas.
Intelectual, implica la toma de conciencia y una capacidad de auto
evaluacin y comprensin realista.
Socio-volitiva, implica la productividad, el trabajo y el logro de
objetivos sociales, mantenimiento en este caso el respeto a los dems.
- Allport, sostiene que la persona normal debe de reunir los siguientes
requisitos:
Diversidad de intereses autnomos, por ejemplo el sndrome del nido
vaci. Tener varios objetivos vitales, no focalizar en uno.
Capacidad de auto-objetivacin, implica o abarca la capacidad que tiene
la persona de conocerse a si mismo y de su capacidad para participar
activamente en la sociedad.
Filosofa de la vida, la persona normal es consciente de sus motivaciones,
de sus deseos, ambiciones, de sus sentimientos y de sus objetivos vitales. Es
decir, tendra un proyecto vital realista.
Capacidad de experimentar afecto y establecer relaciones profundas, la
persona normal es capaz de establecer relaciones profundas con otras
personas y de tener una cierta sensibilidad en lo que se refiere a las
necesidades y sentimientos de los dems. La persona anormal es incapaz de
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experimentar el afecto reciproco.
Actitud vital tolerante, la persona anormal es una persona que de
manera habitual esta ansiosa, esta en un estado de tensin permanente lo que
les hacer ser hipersensibles tanto a los aspectos agradables como
desagradables de la vida, se denominan personas que tienen baja tolerancia a
la frustracin.
- Criterio social, la norma seria la opinin social predominante. El echo de que
una conducta sea clasificada como normal o anormal va a depender de la
reaccin de los miembros del grupo social de referencia. Todas las sociedades
estimulan a sus miembros para que adquieran y acepten unas pautas de
conducta, costumbres y sistemas de valores.
Ventajas de este criterio:
La principal es que promueve la identidad y solidaridad dentro de los
grupos.
Contribuye al establecimiento y armona en las reacciones sociales.
Inconvenientes o desventajas:
Es un criterio variable, relativo. Cambia con el tiempo y de unas culturas a
otras.
Delimitar el grupo de referencia.
Una sociedad puede comportarse de forma patolgica.
2.2. Criterios especficos.
Son un intento de especificar lo que es una conducta normal y una anormal.
Hay 5 criterios especficos que se manejan de forma conjunta, no son
independientes entre s.
- Eficacia del funcionamiento psicolgico, datos experimentales y clnicos
confirman que la severidad del dficit psicolgico y la psicopatologia
correlacionan de forma positiva. Cuanto mas grave / intenso es el deterioro
psicolgico mas grave es la psicopatologia.
Las funciones psicolgicas que se evalan son las inherentes al ser humano, es
decir, son la atencin, la percepcin, razonamiento, aprendizaje, memoria,
comunicacin y la afectividad bsicamente.
Desde este punto de vista, personas con un trastorno mental no significa que
carezcan de la capacidad de pensar, sino que esta deteriorada esa capacidad
nada mas.
- Eficacia del funcionamiento social, la base de este criterio esta en la
relativa incapacidad de la persona para en primer lugar estar eficazmente
conformado con el modelo cultural, y en segundo lugar evitar comprometerse
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en acciones que difieren de forma drstica de la norma cultural. Se usa el
criterio para describir la forma bsica de incapacidad de comprometerse a
unas acciones.
Los principales signos de un funcionamiento social defectuoso incluiran en
primer lugar la falta de control sobre los impulsos agresivos, la excesiva
desconfianza y recelo con respecto a los otros, en tercer lugar la
comunicacin incoherente, en cuarto lugar la irresponsabilidad, en quinto lugar
tendencias autodestructivas y por ultimo el egocentrismo (inters por uno
mismo).
- Grado de autocontrol consciente, el deterioro del autocontrol consciente es
el criterio aislado ms decisivo en psicopatologia. De los cinco criterios el ms
determinante para determinar la normalidad o anormalidad ser este criterio.
El saber controlar nuestros impulsos de rabia, ira,... Es un signo de
autocontrol, de salud mental.
- Evaluacin social, la presencia y severidad de un funcionamiento psicosocial
defectuoso e incontrolado puede advertirse en primer lugar por la
observacin directa de la conducta del sujeto, en segundo lugar por los datos
que nos proporcionan y en tercer lugar por los informes y entrevistas y la
historia del caso.
Mediante el uso de test estandarizados podemos expresar en trminos
cuantitativos el grado de desviacin o deterioro de una funcin especifica. La
funcin evaluativo se va a centrar en tres interrogantes fundamentales que
son:
Si los datos que disponemos indican una alteracin o deterioro del
funcionamiento psicosocial.
Si es la disfuncin tan severa que desorganiza de forma significativa el
ajuste social o personal de la persona.
Si puede explicarse este trastorno de la conducta mediante una
explicacin natural.
La evaluacin lo realizan / comparten tres grupos:
La familia
La comunidad (amigos, vecinos, compaeros de trabajo,...).
Profesionales que estn legitimados para ejercer este rol.
Los tres grupos comparten la responsabilidad de evaluar una conducta como
normal, estarn de acuerdo en:
Cuando el funcionamiento psicosocial esta tan deteriorado y desordenado
que la persona es incapaz de afrontar los problemas de la vida cotidiana.
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Cuando no es autnomo en su cuidado y de establecer relaciones sociales.
Cuando los impulsos agresivos son incontrolados porque ponen en peligro
la seguridad del grupo / sociedad.
Cuando no es tan evidente el trastorno surgen discrepancias y no es tan difcil
diagnosticar el problema.
- Evaluacin personal, en los desordenes moderados en los cuales los dficit
psicolgicos no son discernibles y si el ajuste social es adecuado en estos
casos el sufrimiento interno de la persona es el principal indicador de un
problema psicolgico.
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TEMA 2: TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN.
Los trastornos de sensopercepcin son defectos en la organizacin de los
datos sensoriales.
El modo ms comn de que se produzca una alteracin de la sensopercepcin
es una lesin en cualquiera de las estructuras nerviosas comprometidas con
esta funcin.
Los trastornos de la sensopercepcin se clasifican en dos grupos:
1- DISTORISIONES SENSORIALES.
Una distorsin sensorial consiste en la percepcin de un objeto real pero
modificado en alguna de sus cualidades.
No es un trastorno muy comn.
Hay varios tipos:
1.1. De la forma.
Se distorsiona la forma del objeto. Se perciben los objetos ms pequeos de
lo que realmente son y a esto se le denomina mocropsia.
La macropsia en el que el objeto se percibe con un tamao ms grande que el
tamao real.
La pomopsia es el percibir un objeto a tamao constante independientemente
de la distancia que medie entre el observador y el objeto.
La dismegalopsia consiste en que los objetos se perciben torcidos.
La metamorfosia la percepcin de los objetos sufre una mutacin constante
en cuanto a su forma.
Estos (los de la forma) aparecen en cuatro tipos de trastornos:
- En lesiones en el lbulo temporal.
- En delirios febriles infantiles.
- En las crisis epilpticas.
- En las psicosis esquizofrenias agudas.
1.2. De la cualidad.
Son distorsiones producidas por una invasin de colores que tien la
percepcin.
- Cloropsia en el que los objetos se perciben de color verde.
- Xantopsia, la percepcin se tie de color amarillo.
- Eritropsia, en el que la percepcin se tie de color rojo.
Es un sntoma producido por la ingesta de txicos bsicamente alucingenos.
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1.3. De la intensidad.
- Hiperestesia, la intensidad perceptiva aparece aumentada.
- Hipoestesis, la intensidad perceptiva aparece disminuida.
- Intensidad selectiva, unas veces aparece la intensidad aumentada y otras
disminuida.
1.4. De incorporacin afectiva.
Se modifican las afecciones ante determinadas conductas.
2- ERRORES SENSORIALES.
2.1. Ilusin.
Consiste en la percepcin equivocada o errnea de cualquier estimulo
sensorial, consiste en una transformacin del objeto a percibir, falsificamos
el estimulo que desprende el objeto.
Para que exista una ilusin tiene que haber siempre un objeto real.
No es por si misma un sntoma psicopatolgico. Consiste en una interpretacin
errnea de un objeto sensorial.
Existen unas condiciones que favorecen la aparicin de este fenmeno:
- La falta de atencin del sujeto, es decir, interpretamos errneamente a
causa de una distraccin momentnea.
- Puede ser fruto de otro sntoma psicopatolgico. Por ejemplo, por
disminucin del nivel de conciencia.
- El estrs emocional de la persona, persona cansada, miedo, soledad...
- La ambigedad del objeto a percibir.
2.2. Alucinacin.
Es un sntoma psicopatolgico bastante grave. Consiste en la percepcin de
algo que no existe y se considera como real, es decir, es una percepcin sin
objeto siempre es patolgico.
Tiene tres caractersticas definitorias:
- Se perciben con la misma claridad que una percepcin real.
- Siempre se tiene que percibir en el espacio exterior, siempre tiene
proyeccin espacial.
- La persona esta absolutamente convencido de que lo que percibe es
verdadero y real
Cuando falla alguna de estas tres cosas ya no seria alucinacin.
Clasificacin de las alucinaciones.
Se clasifican en funcin del sentido de las cuales son percibidos.
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- Visuales, falsa percepcin visual. Pueden variar mucho en cuanto a temtica
y complejidad.
- Auditivas, consiste en una falsa percepcin auditiva que al igual que las
visuales tambin varan en cuanto a complejidad por ejemplo silbidos, palabras
sueltas,...
Existen dos muy frecuentes:
Fenmenos imperativos, la persona escucha una voz que le ordena a
actuar de una determinada manera, incluso en contra de su voluntad.
Alucinacin auditivas auto referenciales, el sujeto percibe a dos o mas
personas hablando de l y generalmente no hablando bien.
- Gustativas y olfativas, falsa percepcin del gusto y del olfato.
La alucinacin gustativa mas comn suele ir asociada a los delirios de
envenenamiento y la comida y todo lo que ingiere le sabe a veneno.
La alucinacin olfativa mas comn suele estar asociada a los delirios de
putrefaccin, en el que la persona cree que se le pudre un rgano y lo huele.
- Tctiles, es una falsa percepcin tctil. Por ejemplo, sensaciones de fro, de
calor, de humedad. Puede estar asociada a los delirios electrizantes (personas
que sienten descargas).
- Cenestsicas o de sensibilidad interna, suelen ser de tipo visceral, por
ejemplo que le faltan rganos internas, que tienen diferentes tamao los
rganos.
El problema de la alucinacin es que la persona pierde el control sobre la
capacidad de diferenciar el mundo interno del externo (lo que es la realidad
de la fantasa que tiene). Esta diferenciacin de lo que es interno y externo
es una capacidad que se adquiere, se aprende.
2.3. Pseudo alucinacin o alucinacin psquica.
No es propiamente dicha una alucinacin porque no tiene proyeccin espacial
sino que la persona la percibe dentro de si mismo. Son imgenes mentales
percibidas de forma ntida, clara y experimentada como reales. Tienen un
carcter involuntario.
2.4. Alucinosis.
Es un sntoma similar a la alucinacin y consiste en una percepcin ntida y
clara con proyeccin espacial. Carece de juicio de realidad, es decir, que la
persona sabe que no es real la imagen que esta viendo. Se produce siempre
por consumo de alucingenos.
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2.5. Sndrome de automatismo mental.
Descrito por Clerambault. Se caracteriza por tres cosas, primero porque la
persona sufre de una gran cantidad de alucinaciones visuales y auditivas, en
segundo lugar como consecuencia de estas alucinaciones o unidas a ellas se
produce un triple automatismo (a nivel motor, ideico y verbal) la persona
acta, piensa y habla de forma automtica, robotizada, como si alguien la
ordenara que lo hiciera as, y en tercer lugar el individuo siente un
desdoblamiento de su pensamiento, su pensamiento se repite tanto interna
como externamente.
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TEMA 3: TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO.
Se clasifican en dos categoras.
1- TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO.
Aquellos trastornos en la forma o proceso de produccin del pensamiento.
Hay varios tipos:
1.1. Perseveracin o estereotipia verbal.
Consiste en repeticin constante y montona de una misma palabra, frase o
contenido verbal. Es un acto involuntario y la persona no es consciente del
sntoma. Se da en tres tipos de trastornos:
- Demencia, la perseveracin es consecuencia del deterioro del pensamiento
del anciano.
- Esquizofrenia, consecuencia a una forma de afrontar la realidad la persona,
pensamiento vital.
- Epilepsia, es un rasgo de la personalidad.
1.2. Pensamiento disgregado - incoherente.
Hay una disgregacin del pensamiento cuando las ideas se presentan
desordenadas, desorganizadas sin apariencia lgica, como una suma de
palabras sin conexin aparente. Aunque no podemos entenderlo al paciente, si
que se percibe que para el tiene un cierto significado. Tambin se llama
pensamiento paralogico. Cuando se hace superlativa y la persona une palabras
porque riman, se parecen y el discurso se convierte en una ensalada de
palabras sin sentido estaramos hablando de un pensamiento incoherente.
Esta forma de pensar es caracterstico de los trastornos sicticos y ms en
concreto en esquizofrenia. No le interesa comunicar las cosas.
1.3. Fuga de ideas.
La persona produce una enorme cantidad de ideas y a gran velocidad. Las
ideas se generan a borbotones y la persona las quiere comunicar de forma
inmediata, y como consecuencia el paciente esta continuamente cambiando de
tema con lo que su discurso se vuelve incomprensible. Caracterstico de la
mana (trastorno maniaco) el paciente es expansivo, esta interesado en
comunicar todo.
1.4. Interceptacin.
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Consiste en una parada brusca en el curso del pensamiento. Se produce una
parada brusca del habla. Pueden ocurrir dos cosas:
- Que el sujeto se quede realmente en blanco y no tiene nada que pensar.
Normalmente estos pacientes lo atribuyen a una causa externa, piensan que
alguien les ha robado el pensamiento.
. El paciente tiene en ese momento una invasin de alucinaciones que abarca
toda su personalidad y le impiden cualquier otro rendimiento psicolgico.
1.5. Bradipsiquia - taquipsiquia.
La Bradipsiquia es un enlentecimiento en la asociacin de ideas, retraso en el
pensamiento. Asociado a verbalizacion lenta, tono afectivo de tristeza,...
Caracterstica de la depresin.
La taquipsiquia seria el fenmeno contrario, una aceleracin en la asociacin
de las ideas unida siempre a la fuga de ideas. Sntoma de trastorno manitico.
Unido a una exaltacin de todos los rendimientos de la persona.
2- TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMINETO.
2.1. Ideas obsesivas.
Son pensamientos irreversibles que aparecen de forma automtica y que se
imponen al sujeto contra su voluntad y contra las cuales intenta luchar.
Son ideas fijas, se ponen en marcha de forma involuntaria. El sujeto es
consciente de que esa idea la produce l. De que es algo interno.
La persona es consciente de lo absurdo de esa idea pero es incapaz de
librarse de ellas, son contrarias a su voluntad.
Normalmente la temtica de las ideas serian las dudas obsesivas, no tiene la
certeza de haber realizado algo o no o de haberlo realizado correctamente o
no.
Otro tema muy comn son los escrpulos obsesivos, es la idea obsesiva de
contaminacin, de que se esta contagiando de una enfermedad,...
Otras son las obsesiones impulsivas consisten en que la persona cree que va a
perder el control sobre sus impulsos.
Generalmente te produce una idea obsesiva y esta genera unos niveles muy
altos de ansiedad y estos factores hacen al sujeto tratar de manejarle de
alguna manera y hacen que tenga un acto compulsivo, esto se retroalimenta.
2.2. Ideas fbicas.
Serian los pensamientos que acompaan a la fobia. Hay que tener en cuenta
que la fobia es un trastorno de la afectividad. La fobia se define como un
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miedo irracional hacia un animal, persona, cosa o situacin y la idea fbica es
el trastorno del pensamiento que se produce como consecuencia de ese miedo.
Un miedo es irracional cuando la gran parte de las personas no tienen miedo.
La persona es consciente de tener ese problema, lo considera absurdo, lo
critica, trata de luchar contra ese pensamiento pero no consigue solucionarlo,
no atribuye su problema a una causa externa, lo considera algo personal, algo
interno.
2.3. Ideas delirantes o delirios.
Es una creencia falsa, inamovible y desacorde con la inteligencia y ambiente
cultural. Debe de reunir cuatro condiciones:
- Es una idea falsa, no verdadera desde el punto de vista objetivo y sentido
comn.
- Se adquiere por mecanismos patolgicos, significa que la persona no tiene
ningn motivo para pensar lo que piensa. Pensamiento sin causalidad.
- La persona esta convencida de que esa idea es verdad. Creencia ciega en el
contenido de la idea delirante.
- Las ideas delirantes son incorregibles por ningn tipo de experiencia.
Imposible convencer al que delira de que su idea es falsa.
Dentro de los delirios se ven cuatro diferenciaciones, no son excluyentes, se
pueden combinar con otras. Son:
a) Delirios en los que no existe alteracin de la conciencia y delirios en lo que
aparece alteracin de la conciencia los mas comunes son los que la
conciencia no esta alterada, esta mas o menos lucida, en estos delirios se dan
en los trastornos funcionales como paranoia, esquizofrenia,... Y en los que hay
una alteracin de la conciencia serian los delirios de carcter toxico
generados por consumo de alguna sustancia.
b) Delirio primario y delirio secundario el primario es el que clnicamente se
considera autntico en el que la persona no tiene ninguna razn de que la
persona piensa lo que piensa, no tiene causa. El delirio secundario podemos
considerarlo como desviacin de un acontecimiento biogrfico ms o menos
claro. En este sentido los delirios secundarios no serian propiamente un
delirio porque podemos identificar un hecho desencadenante.
c) Delirios sistematizados y delirios no sistematizados los sistematizados
son delirios que estn bien elaborados, bien organizados, aparentemente
tienen una construccin lgica valida y denotan que el paciente ha hecho un
esfuerzo intelectual para elaborarlo. El mayor peligro es que tienden a ser
crebles. Los no sistematizados son delirios a los cuales les falta organizacin,
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son incoherentes y en los que se da un predominio del componente fantstico
e imaginativo.
d) Delirios que acaparan toda la atencin del sujeto en el que el proceso
delirante es un proceso al cual la persona le dedica todo su tiempo y en el que
cualquier circunstancia justifica la idea delirante. Se diferencian de los
delirios que se circunscriben a un tema especial y especifico.
Clasificacin de las ideas delirantes.
Se clasifican en funcin de su temtica. Grupo de delirios que forman un
bloque homogneo que significa que las temticas de los delirios suelen
mezclarse, aunque uno puede tener mayor peso especfico que el resto.
- Caractersticas de los Trastornos paranoides.
Delirios de persecucin, cuya temtica es que la persona se siente
acosada, acechada, controlada y que alguien conoce todos sus movimientos. Se
siente espiada.
Delirios de perjuicio, piensa que se esta organizando un complot para
perjudicarle e incluso para acabar con l.
Delirios auto referenciales, consiste en que la persona esta convencida de
que todo el mundo habla de l, se ren de l, lo miran con mala cara y es el
objeto de conversaciones de los dems.
Delirios de influencia, convencida la persona de que los dems influyen en
lo que piensa y hace. De alguna forma le obligan a actuar en contra de su
voluntad.
- Caractersticas de los Delirios expansivos.
Delirios megalomaniacos o de grandeza, la personalidad del sujeto se
hincha, hay una expansin del yo, se cree el mejor, indispensable, superior a
los dems. Son caractersticos de esto:
Delirios de invencin, es la idea de una persona de haber descubierto
algo que va a suponer una revolucin en el terreno cientfico.
Delirios de reforma, en el que la persona cree que es capaz de resolver
los problemas del mundo.
Deliro mstico, se da una expansin del yo y consiste en que la persona
tiene la idea de que se comunica con personas extraterraneas.
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- Delirios depresivos o delirios melanclicos.
Son contrarios a los expansivos. Se produce un empequeecimiento del yo. La
persona se siente muy poca cosa, miserable, intil, no se siente merecedor de
algn tipo de afecto, se siente la mas desgraciada del mundo.
Autoinculpacin, se siente culpable por la gran mayora de las cosas que
hace y no hace, adems cree que merece ser castigado por ello.
Caractersticas de los delirios melanclicos o depresivos.
Siempre estn asociadas a un tono afectivo de tristeza.
Se comunican de forma montona, perseverante, repetitiva.
Son pobres en cuanto a su contenido pero ricas en cuanto a su emocin,
es decir, son ideas que tienen una gran hondura emocional.
Tienen un aire pasivo o fatal, son fatalistas, es decir, no se puede hacer
nada para solucionarlas.
- Delirios Hipocondracos.
La persona tiene la idea falsa de estar enfermo generalmente con
enfermedades de carcter grave, identifica signos de su enfermedad,
aspectos neutro los indica como signos de enfermedad,...
- Delirios celotpico.
Consiste en la creencia de que las pareja le esta engaando, cuando
obviamente es falso.
- Delirio erotomaniaco.
Consiste en la creencia que tiene el sujeto de que una o varias personas estas
absolutamente enamoradas de ella y adems tiene pruebas de lo que dice.
- Delirio sosias.
Consiste en la creencia que tiene la persona (el paciente) de que una persona a
la cual conoce y esta ante l ya no es ella (es un impostor, alguien que la esta
suplantando).
Todas las ideas delirantes tienen caracterstica comn es que la persona
delirante es el protagonista del delirio, todo se centra en ella, es el eje
central del delirio.
Si desmontamos la idea delirante de la persona esta se va a hundir porque es
el eje de sus pensamientos.
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TEMA 4: TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
Son trastornos muy importantes por dos circunstancias:
- Por su frecuencia, es decir, la sintomatologa es muy comn.
- Porque los sntomas tienen la capacidad de alterar el funcionamiento global
de la persona.
1- Tipos de memoria:
- Memoria inmediata.
Tiene una duracin aproximada de unos 20 segundos y esta relacionada con la
memoria sensorial que es la encargada de recoger los estmulos que provienen
de los estmulos y esta relacionada tambin con la memoria a corto plazo que
es una memoria de trabajo.
Generalmente te explora haciendo repetir a la persona una lista de siente
nmeros o una corta historieta.
- Memoria reciente.
Tiene una duracin aproximada de 48 horas. Esta memoria se explora dndole
al paciente tres nombres que debe de recordar a los 5 minutos.
- Memoria remota.
Esta memoria en teora dura toda la vida. Se relaciona con la memoria a largo
plazo y aparentemente puede almacenar una cantidad amplsima de
informacin.
Nos informa de la historia del paciente, de la biografa.
2- Funciones de la memoria.
La memoria bsicamente tiene dos funciones:
- De fijacin, nos permite grabar los acontecimientos.
- De evocacin, consiste en la recuperacin de una informacin previamente
gravada.
3- Sintomatologa de los trastornos.
- Hipoamnesia/hipopnesia.
Consiste en una disminucin gradual de la funcin memorstica. En este
trastorno se altera la capacidad de fijacin y la capacidad de avocacin.
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Es un trastorno caracterstica del proceso involutivo del ser humano.
- Amnesia.
Es la perdida total de la memoria. Todos los acontecimientos afectos por la
amnesia se olvidan.
Amnesia antero grada o amnesia de fijacin, consiste en que a partir de un
momento determinado la persona no es capaz de fijar los acontecimientos que
se le presentan.
Amnesia retrograda o amnesia de evocacin, consiste en la imposibilidad de
recordar acontecimientos que han sucedido hace un determinado tiempo.
Amnesia lacunar, la persona es incapaz de evocar recuerdos ocurridos
dentro de un lapso temporal con buena capacidad memorstica anterior y
posterior.
Amnesia selectiva, consiste en la incapacidad que tiene la persona de
evocar determinado tipo de acontecimientos. Estos acontecimientos
generalmente suelen tener una gran carga emocional y por ello el sujeto los
omite.
La amnesia puede ser debida a dos factores etiolgicos.
> De origen orgnico, por ejemplo un traumatismo, una degeneracin del tejido
cerebral causada por el consumo de alcohol o de droga (del abuso).
> Amnesia psicgena cuyo factor desencadenante suele ser de carcter
emocional.
La diferencia es que la amnesia orgnica es irrecuperable, la funcin
memorstica se pierde para siempre.
La amnesia psicgena es transitoria, el paciente puede recuperar la capacidad
memorstica, esos recuerdos.
- Paramnesia.
Es un trastorno de la memoria en el que se confunde la realidad y la fantasa,
el paciente en este caso modifica de forma retrospectiva el material
memorstico. Lo habitual en los recuerdos paramnesicos es que estn
distorsionados como consecuencia de la aportacin subjetiva que hace el
paciente de ese recuerdo.
En los casos mas extremos el aspecto fantstico o inventado sustituye al
recuerdo real, ya no hay solo deformacin, y cuando ocurre esto hablamos de
confabulacin o fabulacin.
No se puede interpretar como una mentira consciente sino que el sujeto
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considera que el recuerdo que cuenta es un recuerdo real y lo vive como tal.
La confabulacin o paramnesia aparece en muchas enfermedades como
esquizofrenia sobre todo por el aspecto fantstico de los recuerdos. Tambin
aparece en las demencias y los recuerdos falseados se caracterizan por la
pobreza de su contenido. Tambin aparece en las psicosis toxicas asociadas al
consumo de alcohol y de drogas y se usa la paramnesia para rellenar amnesias
lacunares.
- Deja vu.
Denominado tambin como el falso positivo y consiste en el reconocimiento en
la que una nueva situacin es incorrectamente enjuiciada, como la repeticin
de una experiencia previa. Es la sensacin de que algo que hacemos, omos,
vemos, lo hemos hecho, odo, o visto con anterioridad.
- Hipermnesia.
Es un exceso en la capacidad memorstica, en la capacidad de evocar
recuerdos y se considera un sntoma patolgico en los trastornos obsesivos
compulsivos que la caracterstica es los recuerdos fotogrficos con muy
pequeos detalles que no se recuerdan por la mayor parte de la gente.
Tambin en los trastornos paranoides y tambin en los trastornos maniacos o
eufricos.
- Amnesia de identidad.
Consiste en que la persona pierde la nocin de su personalidad y de su
identidad. La persona no recuerda quien es. Es un requisito previo para la
adquisicin de una nueva personalidad.
- Ecmnesia.
Consiste en la sensacin de que un recuerdo es un acontecimiento actual, es
decir, algo que estoy viviendo en este momento es algo que sucedi hace
tiempo.
Es caracterstico de los estados confeccinales en los que la persona pierde
el contacto de la realidad y del presente y el sentido de estos.
18
TEMA 5: TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACIN.
En psicopatolgia:
- Cuando hablamos de conciencia no lo hacemos en trminos morales, sino en
sentido de vigilancia de control de los estmulos.
- Los trastornos de la conciencia se entienden como un continuo, en el sentido
que hay una graduacin en la perdida de conciencia.
1- GRADOS
- Obmbilacin.
Nivel ms leve de prdida de conciencia.
Consiste en una disminucin del grado habitual de conciencia. Es como un
estado de semisomnolencia.
Lleva asociada otra sintomatologa como bradipsiquia, disminucin o prdida
de atencin, desorientacin, apata, lenificacin de la actividad motorica y
suele ser frecuente la aparicin de ilusiones.
- Confusin.
Mayor grado de perdida de conciencia.
Se habla de lo que es el sndrome confuso - aurico o buffet delirante,
consistente en que asociado a la disminucin del grado habitual de conciencia
aparecen todo tipo de ensoaciones, ilusiones, alucinaciones y fabulaciones
que se mezclan con la realidad. La persona vive en un estado de caos
estimular.
Este sndrome suele estar acompaado de un alto nivel de ansiedad y de una
turbulencia afectiva.
Trastornos que requiere ingreso inmediato pues el sujeto puede hacerse dao
as mismo o hacerle dao a alguien.
Esta situacin vital, a la persona lo puede vivir con mucha ilusin le puede
encantar u horrorizar.
Durante este periodo de confusin es normal los trastornos en la memoria y
en concreto la hipoapnesia.
19
- Estupor.
Grado de prdida de conciencia realmente importante.
Se caracteriza porque el paciente no reacciona a los estmulos del entorno, ni
es consciente del mismo. Suele ir acompaado de acinesia (perdida total del
movimiento), y de mutismo.
Es un trastorno muy grave que se presentan en dos sndromes que son:
> Trastornos depresivos.
> Esquizofrenia catatnica.
- Coma.
La prdida total de la conciencia.
Es un estado que se genera a travs de la ingesta de alcohol y de
traumatismos.
2- Trastornos particulares de conciencia = estados crepusculares.
No hay prdida de la conciencia, sino que se produce una perdida de la misma.
Es decir, la persona pierde el control, la vigilancia sobre determinados
estmulos y se concentra en un aspecto de la realidad.
Se dan bsicamente en la Histeria, dentro de los cuales se dan ciertos
estados crepusculares:
- Letrgia histrica.
El sujeto esta en un estado de sueo profundo, similar al coma. Sus electros
son normales, sus reacciones estimulares son normales y fuerza la oclusin de
los ojos.
- Catalepsis histrica.
Estado similar al estupor, caracterizado por una hipertona muscular (esta
rgido), no reacciona al estimulo externo pero sin embargo es consciente del
mismo (del entorno).
- Crisis sincopales.
Serian como lipotimias o desmayos con gran aparataje, con teatralidad
impresionante, el sujeto acaba como desmayndose pero no se desmaya.
3- Los trastornos de la orientacin.
Estos generalmente van precedidos de trastornos en el nivel de conciencia.
Cuando hablamos de orientacin lo hacemos en dos sentidos:
20
- Orientacin auto psquica.
La orientacin que tenemos con respecto a nuestros coordenadas personales.
- Orientacin alopsquica.
La orientacin con respecto a las coordenadas temporoespaciales.
El sujeto puede tener una orientacin parcial.
Los trastornos de la orientacin son sencillos ya que solo hay una,
desorientacin que hay de dos tipos:
- Autopsquica.
Consiste en la perdida de orientacin con respecto a las coordenadas
personales. La persona pierde la nocin de su propia personalidad, aparecen
los trastornos en el esquema corporal...
- Alopsiquica.
La persona pierde la orientacin con respecto a las coordenadas temporales y
espaciales. El sujeto no sabe que hora es, si es de da o de noche,... Y no sabe
en que ciudad vive, no sabe volver a casa, o no encuentra el bao,...
El sujeto puede tener una orientacin parcial aun teniendo desorientacin, por
ejemplo, sabe ir al bao o a su cuarto (rutinario) pero no sabe donde vive
(general).
El sujeto puede tener una falsa orientacin, puede crearse una orientacin
falsa (se la inventa, coordenadas subjetivas).
21
TEMA 6: TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA.
1- DEMENCIA.
Trastorno de la inteligencia que se caracteriza por dficit intelectuales
provocados por una degeneracin del tejido intelectual.
La demencia por tanto es un trastorno adquirido que una capacidad que tiene
el ser humano la pierde.
Desde el punto de vista etiolgico la demencia es debida a una lesin orgnica.
Los factores causales mas frecuentes son:
- Enfermedades degenerativas del SNC.
- Arteriosclerosis (impiden riego adecuado al cerebro).
- Tumores cerebrales, traumas cerebrales.
Clasificacin.
- Demencia senil.
Es la perdida de la capacidad adapta
Se define como el estado terminal de la demencia y lo ms caracterstico de
este trastorno es que se puede apreciar a simple vista. Lo que se produce es
la culminacin de un debilitamiento psquico global, profundo que altera las
funciones intelectuales bsicas y desintegra las conductas sociales del
paciente. Es un trastorno progresivo.
Desde el punto de vista sintomatologico los sntomas principales son:
1 Empobrecimiento eidtico, que afecta a la capacidad de aprendizaje, de
comprensin y de razonamiento.
1 Desorientacin, tanto auto psquica como alopsiquicamente.
1 Perseveracin.
1 Trastornos de la memoria, hipoamnesia, amnesia lacunar y anterograda.
1 Apraxias, prdida de la capacidad del paciente para realizar determinados
habilidades motoricas.
1 Incontinencia afectiva, se traduce en las tpicas explosiones afectivas del
demente (perdida de control sobre los afectos).
- Demencia media.
Es menos evidente que la senil, aunque tambin es apreciable.
Se caracteriza por:
22
1 Disminucin de la capacidad de rendimiento.
1 Trastornos de la conducta, que se manifiestan en un cambio del
comportamiento habitual de la persona.
1 Pierde la capacidad de concentracin y atencin.
1 Aparecen trastornos de la memoria (memoria inmediata).
1 Trastornos en la orientacin.
Estos sntomas van a ir agravndose, acabando en una demencia senil.
- Deterioros mentales.
Son inapreciables salvo la realizacin de una exploracin neurolgica y la
aplicacin de pruebas psicometras.
Desde el diagnostico diferencial tendramos que diferenciar entre las
demencias orgnicas y las no orgnicas.
1 Demencia orgnica, tiene como causa una lesin de carcter orgnico, lo que
caracteriza a este tipo de demencias es su irrecuperabilidad.
1 Demencia no orgnica o psicoticas, no hay lesin orgnica conocida pero
desde el punto de vista de la sintomatologa se ajustara a un cuadro de
demencia. Se da por la institucionalizacin, y adems con periodos de
institucionalizacin muy largos. Como por ejemplo esquizofrenia crnica con un
historial de ms de 30 o 40 aos.
* Sndrome de GANSER, otra demencia psicotica que se da en personas con
largas estancias en centros penitenciarios.
2- OLIGOFRENIA O DISCAPACIDAD INTELECTUAL.
Se define como un dficit intelectual, adquirido de forma congnita o en
periodos muy tempranos de la vida (infancia).
Clsicamente te ha clasificado la oligofrenia en tres niveles:
- Oligofrenia leve.
Cociente intelectual entre 80 y 90. Debilidad mental. Son personas con
capacidad de aprendizaje lento por no presentar trastornos asociados,
alteracin del lenguaje, de caractersticas sensorial,... Con una orientacin y
apoyo adecuado pueden llevar una vida perfectamente autnoma.
- Oligofrenia media.
Cociente intelectual de entre 60 y 80. Personas con un comportamiento
intelectual similar a un nio entre 6 y 10 aos. Personas con capacidad de
aprendizaje muy limitada, con bastantes carencias en cuanto a habilidades
motoricas y con grandes dificultades para llevar una vida autnoma e
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independiente.
- Oligofrenia grave o profunda.
Cociente intelectual < 60. Graves dficit desde el punto de vista motor y del
lenguaje con deficiencias sensoriales y muy asociadas.
Carecen de habilidades primarias de auto cuidado (correr por si mismo,
lavarse, vestirse,...) necesitaran atencin profesional durante las 24 horas
del da.
- Oligofrenia profunda.
Cociente intelectual < de 20.
Independientemente del cociente intelectual que obtengamos, es peligroso
realizar un diagnostico atendiendo solo esa variable, porque sobre todo en
personas que tienen un coeficiente alto resulta que nos encontraramos con
personas que esta conducta intelectual disminuida no tendran un origen
congnito.
24
TEMA 7: TRASTORNOS DEL LENGUAJE.
El lenguaje es una funcin compleja que nos permite expresar y percibir
estados afectivos, conceptos e ideas por medio de signos grficos y
acsticos.
El lenguaje se convierte en patolgico cuando en lugar de facilitar la
comunicacin, la impide o la interfiere.
La psicopatologa del lenguaje se clasifica en tres categoras, en funcin del
momento comunicativo en que se produce la patologa.
1- PATOLOGIA EN LA RECEPCIN DEL LENGUAJE.
Sordera.
Prdida o disminucin de la capacidad auditiva. Tiene como consecuencia el
impedimento para la utilizacin de los mensajes orales. La influencia que tiene
la sordera en el lenguaje va a depender de dos factores:
- Grado de perdida auditiva, cuanto mayor es la perdida auditiva mayor es la
sordera.
- Momento de aparicin de la perdida auditiva, hay que tener en cuenta si la
perdida auditiva es prelocutiva o postlocutiva, es decir, si se produce antes o
despus de que la persona haya aprendido a hablar.
2- PATOLOGIAS CENTRALES.
Afasia.
Perdida total o parcial de los aspectos expresivos del lenguaje.
Puede tener dos factores etiolgicos:
- Puede estar causada por una lesin cerebral.
- Puede ser la expresin o el reflejo de un problema psicolgico subyacente.
La afasia es un trastorno que se puede experimentar de dos maneras:
- Afasia de expresin disminuida, que en los casos ms graves llega a una
prdida total del lenguaje expresivo. Los sntomas son:
> Mutismo, la persona deja de hablar.
> Estereotipia o Perseveracin, repeticin constante y montona de un
mismo contenido.
> Ecolalia, repeticin imitativa de contenidos verbales.
> Agramatismo, lenguaje telegrfico, la persona habla usa sustantivos y
25
verbos.
- Afasia de expresin alterada, la expresin verbal puede no estar
disminuida sino todo lo contrario, puede haber un aumento de la produccin
verbal.
> Parafrasias fonemicas, la persona sustituye determinados sonidos por
otros, de forma arbitraria y al azar.
> Neologismos, la persona se inventa palabras.
> Parafrasias semnticas, sustituye una palabra por otra que no tienen
relacin. Lo hace de forma arbitraria y sin regla fija.
> Jerga, el lenguaje de la persona se vuelve inteligible (no se entiende).
Las personas que tienen un problema de afasia tambin tienen asociado una
alteracin en la comprensin del lenguaje.
Disartria.
Es un trastorno resultante de una alteracin del control muscular de los
mecanismos del habla.
La causa del trastorno se va a producir como consecuencia de una lesin del
sistema nervioso y afectivo en mayor o menor grado cualquier aspecto en la
produccin del lenguaje.
3- PATOLOGAS DE LA PRODUCCIN DEL LENGUAJE.
Se agrupan los trastornos que afectan a la capacidad de la persona para
generar el mensaje.
Existen tres tipos de trastornos:
Trastorno en la fluidez del habla.
Hacen referencia a las dificultades que tiene la persona en el ritmo del habla.
- Tartamudeo, se caracteriza por interrupciones bruscos en el ritmo del
habla y que suele ir acompaado de factores que afectan a la
coordinacin respiratoria y al tono muscular junto con respuestas
emocionales.
La semiolgia bsica que acompaa al tratamiento serian dos signos:
Sntoma tnico, que consiste en espasmos relativamente
prolongados de la musculatura de la fonacin. Se traduce en un
bloqueo del habla con presencia de esfuerzo.
Sntoma atonico, consiste en contracciones breves y rpidas de
la musculatura bucal, lo que va a originar la tpica repeticin de
silabas y sonidos del tartamudeo.
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La tartamudez lleva asociada otra serie de sntomas como la ansiedad que va a
traer como consecuencia la evitacion para expresarse verbalmente.
Un segundo sntoma es el expresarse con un menor nmero de elementos.
En tercer lugar es la creacin por parte del tartamudo de elementos para
vencer los paros espasmdicos y las repeticiones.
Desde el punto de vista etiolgico existen diferentes teoras en cuanto al
origen de la tartamudez:
Teoras organicistas, consideran que es hereditario.
Otras teoras dicen que es de denominancia lateral.
Un segundo grupo considera que la tartamudez se debe a
problemas de la personalidad (ansiosas, agresivas y con
relaciones anormales).
Un tercer grupo se basa en las teoras del aprendizaje que lo
consideran como un trastorno aprendido.
- Farfulleo, sucede cuando el habla se vuelve precipitada, desordenada y
entrecortada resultando a veces incomprensible. Tiene 2
caractersticas:
El curso de la palabra es muy rpido.
El ritmo es defectuoso.
La produccin de la voz es montona y defectuosa.
Trastorno de la voz.
Se denomina DIFONIAS. Se produce cuando se modifica cualquiera de las
cualidades de la voz (timbre, tono,) pueden deberse a alteraciones
estructurales de los rganos de la fonacin o a alteraciones funcionales de los
mecanismos de la voz (afnico).
Trastorno de la articulacin.
Son anomalas en la produccin oral que puede deberse a una causa orgnica o
funcional.
- Dislalia funcional, trastorno en la articulacin de los fenmenos debido
a alteraciones funcionales de los rganos perifricos del habla. La
dislalia esta producida por dficit de carcter motorico como
movimientos defectuosos de la lengua.
Tambin puede ser debida a hbitos incorrectos de deglucin y por
ultimo es el de la permanencia de patrones infantiles articulatorios.
- Diglosia orgnica, es un trastorno en la articulacin de los fonemas por
alteraciones orgnicas de los rganos perifricos del habla y de origen
27
no neurolgico.
Las causas mas comunes son las malformaciones congnitas,
traumatismos en la zona perifrica del habla.
28
TEMA 8: TRASTORNOS DE LA FUNCIN PSICOMOTORA.
Son trastornos que afectan a la actividad motora de la persona.
Agitacin psicomotriz.
Consiste en una actividad motorica aumentada (exceso de movimientos)
ejecutados a un ritmo rpido. Lo que caracteriza a los movimientos es que no
tienen finalidad, son involuntarios y no controlados.
El estado de agitacin suele ir acompaado de taquisiquia y estaramos ante
un trastorno maniaco, y un segundo trastorno que puede aparecer es la
esquizofrenia catatonica.
La agitacin es un sntoma muy grave y suele ser un ingreso hospitalario.
Estupor psicomotriz.
Consiste en una parada general del movimiento. En este caso el paciente esta
inmvil, inexpresivo, generalmente rgido y con la ausencia de reaccin ante
los estmulos externos. No hay disminucin del nivel de conciencia y el sujeto
tiene memoria de lo ocurrido.
Es un trastorno que puede durar mucho tiempo. Suele ser frecuente que
despus de un periodo de estupor, y cuando este finaliza se produzca un
episodio de agitacin.
Existen dos tipos:
- Rgido, se caracteriza por una hipertona muscular con sensacin de
rigidez.
- Estupor flcido, se caracteriza por una hipotona muscular con
sensacin de relajacin muscular.
En los estados de estupor se da la flexibilidad crea que consiste en moldear
al paciente.
El estupor psicomotriz es un sntoma y aparece en dos cuadros:
- Esquizofrenia catatonica.
- Depresin, no es tan intenso como en la catatonica.
La forma de presentarse en ambos trastornos es diferente. El estupor en la
catatonia es un estupor fro, sin embargo, en el depresivo el rostro refleja su
sufrimiento.
Estereotipia motora.
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Es la repeticin constante y montona de un movimiento que aparentemente
no tiene ninguna finalidad (balanceo,).
- Manierismo , es una forma de estereotipia donde tambin se repiten
movimientos de forma montona pero la repeticin de los movimientos
serian complejos.
Las estereotipias se consideran que son sntomas generados por el
internamiento prolongado.
Interceptacin cintica.
Es algo que se produce de forma paralela a la interceptacin del pensamiento.
Consiste en una parada brusca en la actividad motorica y al cabo de un rato la
persona reanuda su actividad.
Durante el periodo que dura, el paciente presenta un proceso alucinatuno? y
como consecuencia la interceptacin cintica puede derivar hacia una
interceptacin delirante, en este caso hacia lo que seria un delirio de
influencia.
Puede tener dos sntomas asociados:
- Negativismo , el sujeto se niega a acatar ordenes e incluso puede hacer
lo contrario de lo que se le dice.
- Obediencia automtica , el sujeto obedece de forma automtica todo lo
que se le dice que tiene que hacer.
Estos dos puntos son caractersticos de la esquizofrenia catatonica.
Ecomimia, ecolalia, ecopraxia.
Consiste en la repeticin imitativa de gestos, palabras y acciones. La persona
va a repetir de forma automtica e involuntaria.
No denotan otra cosa que un intento por mantener los procesos del
pensamiento.
Acto impulsivo.
Consiste en cualquier accin que realiza una persona sobre la cual no tiene
ningn control sobre si mismo. Lo que ocurre en la persona es que entre el
impulso y la accin no media nada.
Los actos impulsivos mas frecuentes suelen ser agresivos o sexuales.
Acto compulsivo.
Es la derivacin psicomotora de las ideas obsesivas.
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Hipobolia, hiperbolia, abulia.
Son trastornos de la voluntad, que es el paso previo a la actividad motorica.
La hipobolia es una disminucin del impulso a la accin. Su energa para
ponerse en accin esta disminuida y les lleva a un estado de apata. Suele ir
acompaada de cansancio (astenia)
La hiperbolia consiste en una necesidad exagerada de hacer cosas y es
caracterstico de los trastornos maniacos.
La abulia seria la ausencia total de voluntad de accin.
Tic.
Es un espasmo muscular involuntario que aparentemente no tiene ninguna
significacin y que adems se produce sin que el sujeto sea consciente de
ellos ya que no lo puede controlar
El tic se interpreta como el residuo de un movimiento complejo que reflejaba
un estado emotivo.
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TEMA 9: TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD.
Son trastornos que afectan al tono afectivo del individuo.
1- DEPRESIN.
Tiene una doble afeccin desde el punto de vista psicopatolgico es un
trastorno mental, en segundo lugar, puede ser entendido como un sntoma
que puede aparecer en otros trastornos mentales.
Es una disminucin del tono afectivo general de la persona, seria una
hipotimia.
Tipos:
Endgena, tristeza sin motivo o causa aparente.
Reactiva, reaccin de tristeza ante una situacin o estimulo externo
identificable.
Para que la tristeza sea considerada como patolgico tiene que ser una
tristeza desproporcionada en intensidad y duracin con respecto al
estimulo desencadenante.
La depresin suele ir acompaada a otras sintomatologas como son:
Hipobulia.
Hipolinesia.
Bradisiquia.
Anherdonia.
Esta ltima consiste en una perdida en la capacidad de experimentar
placer en los actos que la producen.
2- EUFORIA O MANIA.
Sntoma contrario al de la depresin y consistira en la exaltacin
exagerada del tono afectivo que aparentemente no tiene ninguna
motivacin.
La euforia y la depresin son dos sntomas que generalmente forman parte
de un mismo esquema en el sentido de que son dos estados que suelen
alterarse. Cuando se alteran se ajustaran al denominado trastorno
maniaco depresivo, que en la actualidad se llama trastorno bipolar, que
consiste en pasar de una exaltacin exagerada del animo a una disminucin.
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3- DISTIMIAS.
Consisten en variaciones bruscas de la afectividad y estas variaciones no
tienen ninguna correlacin con estmulos ambientales.
Es caracterstico de las demencias y esquizofrenias.
4- EMBOTAMIENTO AFECTIVO O POBREZA AFECTIVA.
Consiste en que la persona carece de componente afectivo, hay una
ausencia en cuanto a la expresividad emocional. Es un sujeto inconsciente y
fro.
Es caracterstico de la esquizofrenia.
5- LABILIDAD EMOCIONAL O AFECTIVA.
Que consiste en una inestabilidad del tono afectivo debido a razones
ambientales que lo provocan.
La labilidad emocional es un rasgo del carcter que se da en personas muy
influenciables con una carencia de autenticidad afectiva.
6- AMBIVALENCIA AFECTIVA.
Consiste en la experiencia de dos sentimientos contrapuestos hacia el
mismo objeto y de manera simultanea.
7- AUSENCIA (PSICOBICA) ANGUSTIA (FISICA-ORGANICA).
Se define como un miedo sin objeto, sin causa aparente. Un miedo
indefinido, no objetivo que mantiene a la persona en un estado de tensin
constante de que algo malo va a ocurrir.
La angustia se definira como correlato psicosomtico de la ansiedad. Los
signos ms comunes de la angustia son:
Aumento FC.
Aumento FR.
Sensacin de disnea.
Ahogamiento.
Sequedad de boca.
Temblores.
Vmitos.
Poliuria.
Sudoracin.
Sensacin de nudo en el estomago.
Cambios vasomotores con sensacin de sofocos
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8- INCOHERENCIA AFECTIVA (PARATIMIA).
Es un sntoma psicotico que consiste en que ante un acontecimiento
cualquiera el sujeto reacciona con una emocin o afecto desconexionado
con la accin que lo genera.
Se detecta por una falta de control sobre las emociones por parte del
paciente.
34
TEMA 10: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Hacen referencia a los trastornos generales que afectan al desarrollo, al
funcionamiento y a la madurez del yo. Se entiende el yo como una instancia
psquica integradora con capacidad para controlar los estmulos externos y los
impulsos instintivos.
Algunos autores distinguen dentro del yo lo que es:
- Yo corporal, la instancia de integracin corporal que nos permite
percibir nuestro cuerpo como algo organizado, como un todo.
- Yo psquico, seria la imagen psquica de uno mismo.
1- DESPERSONALIZACIN.
Consiste en la experiencia y el sentimiento de no ser ya uno mismo. La
persona empieza a extraarse de aspectos de su personalidad y empieza a
no reconocerse. En psiquiatra hablaramos de una escisin del yo (el yo se
rompe) y como consecuencia la persona tiene que organizar una nueva
personalidad.
2- PERDIDA DE LA PROPIA IDENTIDAD.
Consiste en una desorientacin autopsiquica, hay una perdida de la nocin
de si mismo.
3- PERDIDA DEL GOBIERNO DE SI MISMO.
Consiste en que la persona considera que no es dueo de sus actos y
considera que hay otras personas o fuerzas que controlan su
comportamiento.
4- TRASTORNO EN EL ESQUEMA CORPORAL.
Se produce un rompimiento del yo corporal en donde la persona pierde la
nocin de su cuerpo como algo organizado, unido, que empieza a no
reconocer su propia corporalidad.
35
TEMA 11: TERAPIA DE CONDUCTA.
Hay un aspecto previo a la intervencin que es de vital importancia que es la
evaluacin conductual. La terapia de conducta se entiende como el proceso de
obtencin de informacin que va a permitir tomar decisiones sobre la
produccin de un cambio de conducta y la evaluacin de dicho cambio.
La evaluacin conductual tiene unas caractersticas diferenciales de otros
procesos evaluativos:
* No es puntual, es producto de un proceso continuado.
* Presta atencin a la conducta distinguiendo tres tipos de respuestas:
- Triple sistema de respuesta:
Respuestas motoricas.
Respuestas psicofisiologicas.
Respuestas cognitivas.
Trastorno fbico: fobia a volar (problema)
Su evaluacin conductual: Motoricas, psicofisiologicas, cognitivas
(pensamientos, emociones).
* Se centra en identificar las variables actuales que controlan una conducta.
En el enfoque conductual el enfoque o origen de un problema en secundario y
lo importante son los mecanismos que lo siguen manteniendo.
No nos importa porque empez a beber en una persona alcohlica, sino porque
lo sigue haciendo.
* Pone un especial nfasis en la observacin y cuantificacin de la conducta.
* La evaluacin conductual siempre va a ser un proceso individualizado o mejor
dicho personalizado.
FASES DEL PROCESO DE EVALUACIN.
1- Definicin de las conductas problema.
Conjunto de conductas que una persona realiza o no realiza ms las
consecuencias generalmente negativos que de esas conductas se derivan.
Esta investigacin se va a realizar por medio de dos tipos de anlisis:
- El primer anlisis es el anlisis topogrfico de la conducta que
consiste en la descripcin precisa de las conductas problema o lo que
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hace o no hace una persona. Para realizar esta descripcin, la
evaluacin conductual se vale del triple sistema de respuesta.
Las respuestas del sistema motorico serian aquellas
respuestas denominadas externas, son aquellas respuestas
observables: sonrer, hablar, interpretar.
Las respuestas psico fisiolgicas tienen una especial
relevancia en problemas con base emocional de ansiedad o
de miedo. Aunque no son directamente observables se
pueden medir, cuantificar las respuestas psicofisiologicas
que han sido mayor objeto de evaluacin. Respuestas
musculares, gstricas, sudoracin, cardiacas.
Respuestas cognitivas son las que presentan una mayor
dificultad para su delimitacion. No se puede medir, ni es
directamente observable, se suelen usar las
expresiones/respuestas verbales, tanto las externas como
las internas, las representaciones e imgenes de la
persona o tambin las emociones.
El anlisis topogrfico se completa adems con la identificacin de la
frecuencia, la intensidad y la duracin.
Otro aspecto que va a influir en la intervencin que vamos a hacer es el
determinar una conducta-problema como exceso o como dficit. Se entiende
como exceso cuando se da con una frecuencia, intensidad y duracin mayor
que la adecuada o si aparece cuando su nivel de aceptacin social es cero, lo va
a hacer por dficit cuando no se da con la suficiente frecuencia, intensidad o
duracin. O bien no aparece en situaciones sociales en las que se espera que
ocurra.
- El segundo anlisis. El anlisis funcional no va a valer para decir porque
se da esa conducta, que variables controlan, explican esa conducta.
Identificacin de las variables, antecedentes y consecuentes de una
conducta y el establecimiento de relaciones entre estas variables y
dicha conducta. En terapia de conducta nos valemos de la ecuacin
conductual. Esta compuesta por 4 variables:
Estmulos antecedentes de la conducta.
Organismicas.
R o Conductas problema.
C E. consecuentes.
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E ___ O ___ R ___ C
Estmulos antecedentes de la conducta.
Aquellos estmulos que estn presentes antes de que una conducta ocurra y
con la cual guardan una relacin funcional comprobable, son los estmulos que
actan como conducta problema.
Pueden ser de dos tipos:
- Estmulos externos, que se producen en el entorno del sujeto.
- Estmulos internos, que produce el propio sujeto. Ej., fobia a perros.
Cond. problema = evitacin.
Estimulo antecedente = visin del animal.
Estimulo interno = pensamiento (me va a morder).
Variables organismicas.
Tradicionalmente han estado relegadas, no se les ha dado excesiva
importancia, sin embargo hoy en dic tienen un protagonismo importante
porque entre un estimulo y la respuesta hay un organismo sociolgico que en
muchas ocasiones explica el que esa persona evita esa conducta.
Se tienen en cuenta tres tipos de variables:
- Determinantes biolgicos, se incluyen factores hereditarios,
enfermedades transitorias (fatiga, cansancio, recurso o psicofrmacos
y alcohol). Los determinantes biolgicos tienen funciones
disposicionales, alteran la incidencia de la estimulacin antecedente.
- Repertorio conductual, repertorio de conductas de que dispone un
sujeto. Va a determinar el que se pueda emitir una conducta dada.
- Historia de aprendizaje, nos va a proporcionar informacin:
> Del proceso por el cual unas conductas problema estn bajo control
de unas variables antecedentes o consecuentes completos. Va a
depender del tipo de estimulacin antecedente o consecuente que
debemos de usar en la intervencin.
Estmulos consecuentes.
Tendramos los estmulos que siguen a la emisin de una conducta problema y
que inciden sobre ella haciendo que la probabilidad de ocurrencia de esa
conducta aumente o disminuye.
Ej., estoy a salvo. No me va a pasar nada, he controlado la sensacin.
2- Establecimiento de objetivos.
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Nos plantea a donde se debe de llegar en la evaluacin conductual, el
establecimiento de objetivos se desarrolla de forma absolutamente
rigurosa.
Se realiza mediante objetivos graduales. Se plantea un objetivo meta pero
tambin se establecen sub. objetivos, debe superar un sub. objetivo antes
de enfrentarse al siguiente.
Se hace en funcin a una serie de criterios:
- Criterio intrnseco, el establecimiento de objetivos de intervencin se
realiza en funcin de la jerarqua patolgica de las conductas problema.
Ejemplo depresin.
- Intereses de paciente, no es posible realizar un establecimiento de
objetivos porque el paciente viene con una demanda teraputica
determinada.
- Criterio practico, cuando el paciente presenta problemas se comienza a
tratar el problema ms sencillo ya que tiene un efecto motivante.
- Criterio de ajuste social, en igualdad de condiciones es conveniente
comenzar con aquellas conductas que se refieren a dificultades en las
relaciones personales.
3- Eleccin de estrategias.
Eligen las estrategias de intervencin mas adecuadas para alcanzar los
objetivos propuestos.
Se realiza en funcin de la naturaleza del problema tambin se tienen en
cuenta las caractersticas del paciente (edad, si el paciente sigue las
instrucciones o por ejemplo si existe alguna capacidad fsica que
contraindique la eleccin de alguna estrategia). Tambin se tienen en
cuenta las variables del terapeuta, aspecto ms tico, el profesional tiene
una moral o tica de elegir aquellas estrategias con los cuales hay mejor
habilidad.
4- Evaluacin de los resultados.
Nos permite saber si un tratamiento es exitoso o en caso contrario poder
modificarlo o cambiarlo. Existen tres tipos de evaluacin:
- Evaluacin a lo largo del tratamiento, nos permite conocer si los
objetivos teraputicos estn siendo alcanzados.
- Evaluacin tinel, coincide con la evaluacin del ltimo objetivo
propuesto y es el indicado de la finalizacin de la intervencin. Nos
indica si los objetivos los hemos alcanzado.
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- Seguimiento, nos permite valorar si los cambios generados con la
intervencin se han establecido, se eligen cuatro momentos:
Contacto al mes.
Contacto al 3 mes.
Contacto al 6 mes.
Contacto al ao.
TECNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTAS.
1- Desensibilizacin sistemtica (DS).
Es una tcnica de intervencin enfocada al manejo de cualquier tipo de
problema que tenga un sustrato de ansiedad. Es una tcnica cuya base
terica es un principio de aprendizaje contracondicionamiento por
inhibicin reciproca.
Ansiedad Respuesta antagnica (respuesta de relajacin).
Cuando una persona aprende esto, y esta ansiosa, inhibe su estado de
relajacin. Si la persona aprende a relajarse en las situaciones de ansiedad
estarn mejor.
Fases:
- Entrenamiento en relajacin, ensean a la persona a relajarse. Conducta
contraria a la ansiedad. Cualquier mtodo que induzca a un estado de
relajacin es valido. Sin embargo, usada de forma tradicional el mtodo de
relajacin progresivo de Jacobson que consiste en una serie de
ejercicios sistemticos de tensin y relajacin que se producen como
consecuencia de los ejercicios. Duracin de 20 a 60 segundos.
> Entorno adecuado iluminacin adecuada T adecuada, ausencia de
estmulos externos
> Posicin sentada en butaca cmoda, sin cruzar las piernas y con
ropa holgada.
- Elaboracin de la jerarqua de indicios, se realiza de forma simultnea al
entrenamiento de relajacin. Dura 30 minutos. Es una lista de situaciones
que estn relacionados con la situacin que le genera ansiedad. En estas
tarjetas deben de abarcar todos los posibles grados de ansiedad (mnima,
moderada, severa, hasta la ms intensa). Una vez anotados se estructura
la jerarqua. Normalmente se realiza conjuntamente el paciente y
entrenador.
Se asigna de forma arbitraria el valor 100 a aquellas situaciones que
40
genera el nivel mximo de ansiedad, y el valor 0 a aquella situacin que
genera el nivel mnimo de ansiedad.
Ejemplo, ansiedad ante los exmenes = anotar 20 a 30 situaciones en cada
tarjeta que este relacionada con la ansiedad ante los estmulos.
Asignar el valor 100 esperando a que entrar en sola (cada uno es
diferente).
Asignar el valor 0 poner la fecha del estimulo.
Estructurar la jerarqua (10 tems) a intervalos regulares.
* Valor 90, compaero te dice tema que entra y no te lo sabes.
* Valor 80, entrar en la escuela. Jerarqua espacio temporal. En las
situaciones no hay que seguir este orden.
* Valor 70, coger el bus (hemos quedado con compaeros).
* Valor 60, cuando te levantas.
* Valor 50, nunca antes.
* Valor 40, 3 das antes.
* Valor 30, 1 semana antes.
* Valor 20, 10 das antes.
* Valor 10, cuando empiezan a estudiar.
La persona empieza a objetivar sus niveles de ansiedad.
- Practica en imaginacin, visualizacin de escenas. Se le da la instruccin
al paciente de que trate de imaginar de la forma ms clara y ntida posible
las escenas que se le vas a describir. Se relaja al paciente con los ojos
cerrados y se le describe la primera escena que debe de ser
emocionalmente neutra:
Imagine como si realmente estuviese pasando que estas en una terraza
tomando un caf en un dic soleado de primavera. El paciente se lo imagina
entre 5 y 10 minutos luego que deje de imaginarlo y se centre en su estado
de relajacin en un tiempo de un minuto. Se saca al paciente de su estado
de relajacin y se le pide que describa lo que ha imaginado.
El objetivo es saber si el paciente es capaz de imaginar una escena.
Si las descripciones son muy pobres con pocos detalles se le pueden dar
indicios para que imagine escenas al detalle.
Esto se repite varias veces cada escena siempre mientras que no generen
ningn tipo de ansiedad.
En una sesin siguiente se pide al paciente que imagine una escena que
suscite niveles moderados de ansiedad. Estas escenas es importante que
41
no tengan que ver con la jerarqua del paciente imagina que en el monte le
aparece una serpiente. El paciente en el momento que sienta el ms
mnimo nivel de ansiedad lo indique para no interferir en la tcnica normal,
se indica con un gesto en la mano.
El objetivo de esta prctica es identificar los niveles de ansiedad que se le
estn generando.
-Desensibilizacin sistemtica (DS), describir al paciente mientras esta
profundamente relajado las escenas de la jerarqua de forma que sea
capaz de imaginarlo vivirla sin sentir ansiedad y si la siente tendr que
indicarlo.
Los primeros 5 minutos se dedican a inducir al paciente a un estado de
relajacin profunda = describiremos el primer tem de la jerarqua
durante 5 a 7 minutos para que la visualice, si el paciente no da muestras
de ansiedad se dice que deje de imaginar la escena y se concentre en la
relajacin en un periodo entre 30 y 60 minutos.
Cada tem debe de ser presentado al menos dos veces seguidas sin que el
paciente sienta ansiedad, as pasaremos al siguiente tem de la jerarqua,
la segunda visualizacin es entre 10 a 15 minutos.
Si el paciente hace una seal de ansiedad en uno de los tems, dejar de
imaginar la escena e inducir a un estado de relajacin profunda = si el
fracaso se produce en la primera presentacin volvemos a presentar el
mismo tem.
Si se produce ansiedad en la segunda presentacin (en las 2
presentaciones), volvemos al tem anterior e insistir en desensibilizar este
tem o bien crear un tem intermedio.
En cada sesin se desabilizan entre 3 y 4 tems. Una sesin no debe
finalizar nunca en un fracaso.
Es recomendable empezar la siguiente sesin con el ltimo tem trabajado
en la sesin anterior.
Finaliza cuando el paciente es capaz de imaginar todas las escenas de la
jerarqua sin sentir ningn signo de ansiedad.
Problema: no se genera la misma sensacin en una DS con imaginacin que
una DS real por ello al finalizar se le expone a la situacin real, en vivo.
2- Tcnicas de exposicin.
Tienen por objetivo reducir o eliminar las respuestas desadaptativas de
ansiedad mediante la exposicin a estmulos ansiogenos de alta intensidad,
durante periodos prolongados de tiempo en ausencia de consecuencias
42
reales dolorosas.
Existen muchas tcnicas e aqu una de ellas:
IMPLOSIN.
Estrategia de intervencin altamente estructurada que se desarrollara de
la siguiente manera:
- Anlisis conductual y elaboracin de la jerarqua de indicios , anlisis
conductual para obtener el mximo de informacin. La elaboracin de la
jerarqua es simular a la de la DS salvo tres diferencias:
Incluye tanto indicios externos como internos (o
dinmicos igual ideas del paciente, impulsos.
Todos los tems de la jerarqua deben de suscitar niveles
altos de ansiedad.
La jerarqua es elaborada nica y exclusivamente por el
entrenador, el paciente no participa en la elaboracin.
- Entrenamiento en imaginacin , simular al entrenamiento que no se usa
en la DS salvo que las escenas que se descubren son siempre neutras.
- Sesiones de implosin , donde se le pide al paciente que se siente
cmodamente, que mantenga los ojos cerrados, y que se imagine las
escenas que se le van a presentar de la forma mas ntida y realista
posible. Ha diferencia con la DS es que aqu no se espera a que el
paciente este totalmente relajado. El entrenador comienza con la
descripcin continuada volviendo sobre los mismos temas o sobre tems
siguientes. A los 3 o 4 minutos de iniciada la descripcin de las escenas
se intenta maximizar la activacin emocional fisiolgica presentando las
escenas de la forma ms dramtica y terrorfica posible.
El paciente para aguantar el tratamiento con tcnicas de explosin hay
que estar fsicamente sanos sino es mejor no realizarlo.
Objetivo:
Mantener de forma constante el nivel emocional mximo hasta que
aparezca una reduccin espontnea de la activacin emocional. Una vez
que sucede esto, se vuelve a describir nuevos tems de la jerarqua para
volver a lograr el nivel de activacin alto (no se deja al paciente en
paz). As el proceso se repite continuamente hasta observar
reducciones significativas de la respuesta de ansiedad.
Estas reducciones las podemos constatar mediante indicadores
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externos (sudor, aumento de FR,) aunque lo habitual es usar registros
fisiolgicos (psico fisiolgicos: respuesta cardiaca, impulso muscular,
) las sesiones suelen durar entre 45 y 60 minutos.
- Auto aplicacin , Homeworks, consiste en que entre sesin y sesin el
paciente en su casa debe de imaginarse las escenas que se le han
presentado en la sesin anterior.
- Finalizacin del tratamiento , finaliza cuando el paciente es capaz de
imaginarse en las situaciones de la jerarqua con reduccin
significativas de la respuesta de ansiedad. Consigue efectos muy
rpidos.
3- Entrenamiento en habilidades sociales.
Habilidad social = todos aquellos comportamientos eficaces en situaciones
de intervencin social.
EHS = consiste en un procedimiento desarrollado segn un modelo de
aprendizaje compuesto por tcnicas conductuales y orientado a la
adquisicin de respuestas motoras, verbales y no verbales.
Se puede aplicar en cualquier mbito. Se va a poner en marcha cuando la
persona tiene un dficit de habilidades sociales por tres razones:
- Por tener un dficit de conductas, el fracaso social de la persona se
explica porque carece de conductas adecuadas en su repertorio
conductual.
- Por tener un dficit de habilidades perceptivas y/o cognitivo, el
comportamiento incorrecto o inadecuado se debe a la carencia o uso
errneo de habilidades perceptivas o cognitivas consecuencia: la
persona va a interpretar errneamente las seales sociales.
- Por tener inhibicin de la respuesta por ansiedad condicionada, la
persona dentro de su repertorio de respuesta tiene los
comportamientos adecuados, sus habilidades cognitivos y perceptivos
son adecuadas pero es deficitario en un comportamiento determinado
debido a la ansiedad que genera ciertos estmulos sociales de una
situacin concreta.
El EHS tiene cuatro fases:
Informacin y demostracin de la conducta.
- Objetivo inicial, ofrecer a la persona una informacin clara y concisa
sobre aquellas conductas que se consideran ms eficaces y ms adecuadas
en una determinada situacin social. Demostracin de la conducta: se
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realiza a travs de una tcnica que se denomina el modelado, consiste en
que la persona lo que hace es observar a un modelo ejecutar las conductas
que tiene que aprender. Puede ser de dos tipos:
> Real, observar a un modelo ejecutando una conducta.
> Encubierto, la persona tiene que imaginarse a un modelo ejecutar la
accin que tiene que aprender.
Existen una serie de variables que van a hacer que el modelado sean ms o
menos eficaz,
utilizacin de varios modelos.
Similitud entre el modelo y el observador.
El modelo recibe un refuerzo por su ejecucin.
Suministras de manera simultnea a la ejecucin del modelo
informativo adicional sobre dicha ejecucin.
Otra variable es la de usar modelos inexpertos o expertos. El modelado
encubierto tiene una serie de ventajas sobre el modelado real:
No requiere ningn tipo de preparacin.
Es ms verstil.
Desventajas:
La persona puede reproducir la conducta de forma inadecuada.
Reproduccin y prctica de la conducta.
Una vez que se ha informado y demostrado las conductas que la persona
tiene que aprender si le da la oportunidad para que trate de reproducirlas
y entrenarlas.
Para ello se usa el ensayo conductual. Consiste en ejecutar ciertos
patrones de conducta relacionados con situaciones sociales relacionados
con situaciones sociales especficas en un ambiente seguro creado en
situaciones de entrenamiento y bajo la supervisin de un entrenador. Al
igual que en modelado puede ser real o encubierto.
Conducta encubierto, la persona se imagina a si misma exhibiendo la
conducta que no posee y que le gustara ejecutar.
Tiene dos ventajas:
es muy flexible, en cuanto a su puesta en marcha
el paciente puede imaginarse exhibiendo cualquier tipo de conducta.
Inconvenientes:
Puede realizar un ensayo conductual encubierto de forma errnea.
No permite la accin correcta del entrenador.
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Los ensayos conductuales encubiertos preceden de forma preparatoria a los
ensayos conductuales reales.
Moldeamiento de conductas.
Retroaccin o feedback
Refuerzo.
Se emplean de forma inmediata al ensayo conductual.
Su objetivo es moldear las conductas de las personas para que
progresivamente se aproximen a los patrones de ejecucin que se consideran
ms eficaces.
- Retroaccin, proporcionar informacin correcta y til acerca de la actuacin
de las personas. Normalmente suele ser verbal se usa el video feedback y el
auto feedback. Para que esta retroaccin verbal sea eficaz debe de cumplir
dos requisitos:
Se tiene que usar en trminos comprensibles.
Debe de ser inmediata.
Si se centra en aspectos concretos de la conducta.
Debe de tener carcter correctivo.
Video feedback es grabar en video la ejecucin o el ensayo conductual.
Ventajas:
Nos da una informacin de la ejecucin precisa y objetiva.
Puede revisarse cuantas veces se quiera.
Inconvenientes:
Resalta los aspectos negativos de la ejecucin que los positivos.
El objetivo final es generar un auto feedback.
La persona que realiza un ensayo conductual ser capaz de evaluar con
objetividad la eficacia de esa ejecucin.
- Refuerzo, se van a aplicar para proveer de motivacin a la persona y mejora
sus conductas y mantenga los logros que ha conseguido. Hay dos tipos:
> Verbal, los emite el entrenador en forma de aprobacin de alabanza o de
permiso. Suelen ser suficientes. En grupo tambin los emiten los componentes
del mismo.
> Tangibles, en determinadas poblaciones: nios, pacientes psiquitricos
hospitalizados, personas con discapacidad intelectual y poblaciones con
repertorios de respuestas muy deficitarias; es recomendable.
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Son por ejemplo, el dinero, la comida, golosinas, y sobre todo las token
(fichas).
TOKEN, hay una lista de premios que se conseguirn con el conmuto de fichas.
Premios, algo tangible o no, por ejemplo una visita.
Es conveniente aplicar refuerzos verbales de manera simultnea.
Tambin se han usado refuerzos negativos como el desvi de la atencin y
castigos.
Mantenimiento y generalizacin.
Mantenimiento, permanencia de las conductas aprendidas o entrenadas en
ausencia del reforzamiento.
Generalizacin, transferencia de las conductas entrenadas o aprendidas
relacionadas con situaciones concretas y moldeadas en un ambiente de
seguridad o contextos reales.
Es una fase que hay que planificar desde el principio del entrenamiento. La
planificacin debe de incluir los siguientes aspectos:
- Ensear conductas efectivas que maximalicen el xito y reduzcan al
mnimo la probabilidad de fracaso.
- Planificar entrenamientos realistas.
- Realizar muchos ensayos conductuales con el objetivo de que los
patrones de conducta adquiridos resulten habituales.
- Asignacin de los homeworks, que hay que realizar tareas en casa.
- Comprometer a las personas relacionadas con el paciente en el
ambiente real, para que le apoyen en los progresos que realice. (este
compromiso es especial importante en nios).
- Realizar seguimientos amplios (por si necesita un entrenamiento
adicional).
El entrenamiento en habilidades sociales tiene un amplio mbito de aplicacin
y con gran probabilidad de xito.
5- Contexto de aplicacin del entrenamiento en habilidades sociales.
El entrenamiento en habilidades sociales se puede aplicar en dos tipos de
contexto:
Grupal.
Ventajas o factores que lo favorecen:
- El grupo constituye un marco social de referencia de gran utilidad para
47
discriminar las conductas socialmente adecuadas.
- La aplicacin del modelo es ms efectiva, porque hay mucha diversidad
y se pueden usar tanto expertos como inexpertos.
- La aplicacin de esta tcnica en grupos es mas rica porque la persona
esta expuesta a estilos muy diversos de ejecucin, sobre todo en
grupos heterogneos cuyas variables sean diferentes (edad, raza, sexo,
).
- Al participar el resto de los miembros en la retroaccin y el refuerzo,
son ms amplios y pueden resultar ms eficaces.
- Reduce la intimidacin, la persona experimenta un cierto alivio cuando
comprueba que el resto de los miembros pasa por sus mismas
dificultades.
- Aumenta las expectativas de mejora, sobre todo en aquellas personas
que observan los progresos de sujetos veteranos.
- Puede hacer progresar a la persona al explorar la problemtica del
resto de los miembros.
Individual (como mximo tres miembros).
Ventajas:
- Adecuacin de los entrenamientos a las necesidades especificas de la
persona.
- Podemos crear un contexto mas seguro para la persona.
- Se puede realizar una aplicacin ms intensiva del entrenamiento.
- Se evitan ciertos riesgos de los entrenamientos en habilidades sociales,
grupales, modelados incorrectos, retroaccin incorrectos,
Lo ms habitual es realizar entrenamientos en habilidades sociales mixtos,
cuya secuencia es la siguiente:
> Grupo no superior a 15 miembros con dos o tres entrenadores
convenientemente de diferente sexo.
- Informas sobre las conductas y respuestas que el sujeto debe de
aprender.
- Se realiza el modelado, modelos (entrenadores y miembros).
- Una vez realizados las primeras sesiones, pasamos a la aplicacin
individual.
> Individual de un miembro con un entrenador.
- Ensayo conductual.
- Aplicacin de retroaccin y refuerzo por parte del entrenador.
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- Se vuelve al grupo, se repiten los ensayos conductuales aplicando
nuevamente el refuerzo y la retroaccin por parte de entrenadores y
miembros.
As optimizamos las ventajas de ambos entrenamientos.
49
TEMA 12: TERAPIA COGNITIVA
DESARROLLO HISTORICO
Es una modalidad de intervencin que trata de integrar diversos enfoques
(integra enfoque psicodinamico, conductuales y humanistas).
La importancia de los factores cognitivos en el trastorno mental no es algo
nuevo ya que tiene antecedentes histricos que se remontan a la poca de los
romanos las personas no se trastornan por los acontecimientos sino por lo
que piensan de esos acontecimientos.
Hoy en da, existen dos corrientes tericas que han favorecido el surgimiento
de la terapia cognitiva.
Estas dos corrientes son:
- Teora cognitivo semntica.
- Teora aprendizaje social.
Teora cognitivo semntica.
Agrupan a una variedad de enfoques cuyo punto en comn es que su foco
teraputico es modificar los patrones de pensamiento errneos de la persona.
Para el cognitivo semantico el trastorno mental es un desorden del
pensamiento. Este desorden modifica la percepcin que tenemos de la
realidad de una forma subjetiva.
Esta destorsion nos va a llevar a tener emociones disfuncionales y conductas
inadaptadas.
A.ELLIS.
Psiclogo humanista, aporta una modalidad de intervencin que el denomino
Terapia racional emotiva.
Para Ellis la mayor parte del sufrimiento de la persona esta generado por el
modo inadaptativo en que construye su mundo y las creencias irracionales que
mantiene.
50
Se centra (realiza) tres tipos de accin:
- Determinan que eventos perturban a la persona.
- Ayudan a la persona a descubrir sus pautas de pensamiento que
constituyen la respuesta interna a los eventos y dan lugar a las
emociones y conductas disfuncionales.
- Ayudar a la persona a modificar sus pautas de pensamiento.
Objetivo:
- Persona sustituya pensamientos por otros mas adaptados.
Aportaciones de A.BECK a la terapia cognitiva.
Aporta tres conceptos:
- Evento cognitivo, para Beck son la corriente de pensamientos e
imgenes que tenemos el ser humano y a la que normalmente no
prestamos atencin. Sin embargo, para Beck esta corriente de
pensamientos serian fcilmente recuperables si se demandaran. Estos
pensamientos son vagos y generados sin que la persona los inicie
voluntariamente. Adems estos pensamientos son difciles de
interrumpir y frecuentemente se cree en ellos sin importar cuan
lgicos sean.
Trabajaba con pacientes deprimidos.
Pensamiento anterior genera el sentimiento inadecuado.
TEORIA.
*Triada cognitiva, personas deprimidas la tienen. Consiste en un
conjunto de pensamientos automticos y negativos. Se refieren a tres
aspectos:
> A uno mismo.
> A los dems.
> Al futuro.
Este pensamiento tiene la consecuencia de generar toda la
sintomatologa depresiva.
- Proceso cognitivo, los eventos cognitivos se refieren al comienzo de lo
que pensamos, los procesos cognitivos se refieren a la forma en que
nosotros producimos los pensamientos.
51
Se refiere al como pensamos.
Al igual que los eventos, son automticos.
En la mayor parte de las situaciones no prestamos atencin a la forma
en que procesamos la informacin.
Hay cinco procesos cognitivos de uso generalizado y que son
inadecuados:
Pensamiento dicotmico, consiste en la tendencia del ser humano a
dividir los eventos en opuestos en la tendencia a pensar en trminos
extremos y absolutos (lo vemos blanco o negro). Debo de hacer las
cosas perfectamente o no son validas.
Otro tipo de pensamiento muy comn es la sobregeneralizacin, que
consiste en llegar a conclusiones de gran alcance sobre la base de datos
escasa. Es mas, las personas tendemos a hacer una generalizacin
injustificable en base a un nico incidente.
Fracasar = y como consecuencia pensar Nunca lo conseguir.
Discutir = todos estn en mi contra.
Ruptura = Nadie es confiable.
Magnificacin, consiste en la tendencia que tiene el ser humano de
valorar los eventos como mas importantes amenazantes o catstrofes
de lo que objetivamente son.
Inferencia arbitraria, consiste en elaborar conclusiones cuando se
carecen de evidencias e incluso estos son contrarios a las conclusiones.
Sesgo confirmatorio, que se refiere a la tendencia que tiene el ser
humano para atender selectivamente a aquellos eventos que confirmen
nuestras creencias o hiptesis iniciales.
Los cinco procesos cognitivos dan problemas.
- Concepto de estructura cognitiva, las estructuras cognitivas se
refieren a los esquemas que determinan a que eventos vamos a prestar
atencin y a como vamos a procesar la informacin, las estructuras
cognitivas tienen una influencia sobre la clase de informacin a la que
vamos ha atender, como la vamos a estructurar y que importancia le
vamos a atribuir.
Una estructura cognitiva seria el autoconcepto que si es negativo voy a
poner en marcha unos procesos determinados que van a poner en
marcha unos eventos y si el autoconcepto es positivo se va a poner en
marcha otros procesos y otros eventos.
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Teora de aprendizaje social:
La primera aportacin a al terapia cognitiva es que sostiene que la mayor
parte de nuestro aprendizaje est mediado cognitivamente.
La segunda aportacin es que sostiene que en lugar de responder a las
circunstancias ambientales, el ser humano responde principalmente a las
representaciones cognitivas de esas circunstancias ambientales.
Conceptos y principios tericos de la teora cognitiva:
Modelo de psicopatologa:
Para la terapia cognitiva las cogniciones o pensamientos de la persona son
nicamente uno de los factores que contribuye a la etiologa y un
mantenimiento del trastorno mental.
El trastorno mental no se debe a un factor nico sino a muchos.
Modelo de cambio de conducta:
Es un modelo dinmico que se divide en tres etapas:
1 fase: Entrenamiento de la persona para ser el mejor observador
de su conducta.
Se hace al estimular la autoexploracin y el auto registro de la persona.
Esta fase de recoleccin de datos le permite a la persona:
Definir su problema
Formular objetivos teraputicos
Percibir datos relevantes a los que previamente pudo haber
desatendido o pasado por alto
Reformular sus problemas, es decir, que puede definir sus
problemas en trminos de problemas resolubles
2 fase: Ayudar a la persona a desarrollar pensamientos y conductas
adaptadas e incompatibles con las anteriores.
El objetivo es producir cambios en 3 reas:
En la conducta manifiesta de la persona
En la actividad autorreguladora de la persona que es las
autoinstrucciones, mensajes, imgenes, autodeclaraciones que hace
el sujeto. Se trata de reducir el impacto y frecuencia de esta
actividad.
En las estructuras cognitivas
3 fase: Consiste en consolidar los pensamientos y sentimientos de la
persona con respecto al cambio.
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Durante esta fase se trabaja con la persona para consolidar los
cambios, promover generalizaciones, disminuir la probabilidad de
recadas.
Se proponen como objetivos:
Hacer que la persona atribuya los cambios a s mismo lo cul le va
ha dar un grado de autonoma importante y favorece el sentimiento
de competencia
Afianzar el tratamiento ayudando a al persona a anticipar las
recadas. La mayor parte de los problemas que tiene un paciente y
que resuelve durante la intervencin pueden volver a ocurrir. Para
evitar una posible recada, se identifican con antelacin aquellas
situaciones que se consideran de alto riesgo y se le ensean al
cliente habilidades de afrontamiento adecuadas para hacer frente a
tales situaciones.
Estrategias y tcnicas de intervencin:
Unas caractersticas comunes de las terapias cognitivas son:
Son activas
De tiempo limitado
Considerablemente estructuradas
Pueden ser aplicadas de forma individual, en pareja o en grupo
Existen poblaciones en las cuales la terapia cognitiva tiene mayor probabilidad
de xito. Bsicamente son:
Personas deprimidas
Trastornos de ansiedad
Problemas de impulsividad infantil
Modalidades de intervencin:
Terapia de reconstruccin cognitivo: Esta diseada para ayudar a
la persona a identificar, contrastar con la realidad y corregir sus
creencias irracionales.
El objetivo es que la persona se haga consciente del efecto que tienen
sus pensamientos y sentimientos sobre su conducta y a cambiarlos por
pensamientos y sentimientos ms adaptados.
Fases de la terapia:
1- Auto registro de pensamientos: Debe ser diario, y al menos la
persona debe de registrar las situaciones en las cuales estuvo
perturbado y los sentimientos y pensamientos automticos
54
negativos que experimento.
2- Analizar el grado de validez: De los pensamientos y
sentimientos, hasta que punto de vista son validos,
adecuados,... Adems se van ha desarrollar pensamientos y
sentimientos adecuados que podr emitir en esas situaciones.
3- Ensayo cognitivo: En los que el paciente visualiza cada uno de
los pasos de una secuencia conductual y la identificacin de
trampas del pensamiento que pueden interferir en esa
conducta.
4- Tareas para la casa / Asignacin de tareas graduales: lo que
hace es que ponga en marcha habilidades de afrontamiento en
situaciones reales y esta asignacin de tareas tiene que tener
carcter gradual para favorecer la autoestima y competencia
del cliente.
Entrenamiento en resolucin de problemas: Es una estrategia de
intervencin que esta diseada para hacer frente a los problemas de
una manera eficaz y lgica. Se desarrolla en 3 fases:
1- Fomentar la predisposicin a resolver el problema: Incluye las
siguientes tareas:
Identificar y reconocer una situacin problemtica
cuando se presenta
Aceptar la idea relativa a que en la vida la presencia
de problemas es normal e inevitable
Generar la expectativa en la persona de su propia
capacidad para resolver el problema efectivamente
2- Definir y formular el problema: Las tareas a realizar serian las
siguientes:
Buscar todos los hechos e informaciones disponibles
acerca del problema, es decir, realizar una descripcin
cuidadosa de los hechos
Diferenciar la informacin relevante de la irrelevante
y los hechos objetivos de las inferencias. Evitar
interpretaciones o suposiciones
Identificar las circunstancias o factores que hacen
una situacin problemtica
Establecer un objetivo realista en la resolucin del
problema. Especificar el resultado deseado
3- Generacin de alternativas: En esta fase se generan posibles
55
alternativas para solucionar el problema, se evalan los pros y
los contras de cada alternativa y se ordenan de acuerdo a su
posibilidad de xito. Con esta fase una vez generadas las
alternativas se pueden ensayar antes de llevarlas a la prctica.
Dentro de esta fase se pone en practica las alternativas
generadas, se comienza por la que se cree que tiene mayor
probabilidad de xito. En esta fase hay que avisar a al persona
que es posible que la alternativa elegida fracase y tiene que
estar preparado para ello.
56
TEMA 13: TERAPIA GESTALTICA (de Gestalt)
La terapia de Gestalt es de orientacin fenomenolgica y que esta muy
vinculada a su creador. El creador de la terapia es un psiquiatra y psiclogo
alemn que se llama F. Perls.
Perls entra en conflicto con las teoras psicoanalistas y crea su propia
modalidad de intervencin.
En 1947 publica un libro que se titula El yo, el hambre y la agresin. En este
libro Perls aborda por primera vez el papel de la conciencia en el desarrollo y
mantenimiento de un comportamiento humano normal y menciona que cuando
se produce un comportamiento desordenado esto indica que el proceso de
crecimiento psicolgico se ha obstruido por distorsiones de la conciencia.
Para Perls los trastornos de la conciencia asumen muchas formas
generalmente que se plasman en los mecanismos de defensa. Para las personas
a quienes por diferentes razones le son incmodos y difciles de experimentar
ciertas necesidades directamente lo que hacen es desarrollar estrategias
manipuladoras, juegos y roles que tienen por objeto satisfacer estas
necesidades de forma indirecta. De alguna manera estas personas bloquean su
proceso de crecimiento porque no toman conciencia de las cosas y adems
crean la impresin de que no son responsables de sus problemas, o bien culpan
a otra persona o bien atribuyen a circunstancias ambientales o incluso a
fuerzas internas sobre las cuales no tienen control.
Las meta de la terapia de Gestalt es la de restablecer el proceso
interrumpido de crecimiento de la persona.
Esto se va hacer ayudando a la persona a:
Estar consciente de los sentimientos, ideas, deseos e impulsos
que no ha desconocido o negado como propios pero que sin duda son
parte del mismo.
Reconocer las ideas, sentimientos y valores que la persona cree
que son parte de s mismo, pero que en realidad los ha tomado
prestados de otra persona.
Para conseguir esta meta se utilizan unos mtodos determinados.
Mtodos de la terapia de Gestalt:
Concrecin en el aqu y ahora:
Para Perls el progreso teraputico solo puede lograrse manteniendo la
persona en contacto con sus sentimientos en la medida en que ocurren en
57
el presente inmediato, en el aqu y ahora.
Frustrar al diente:
Perls consideraba que la mayor parte de las personas acuden a terapia
esperando sentirse mejor pero sin tener que cambiar realmente, no tener
que dejar de utilizar sus juegos y sus toles. Esto lo consideraba una
perdida de tiempo as que frustraba de inmediato al cliente.
Todo mecanismo, juego o resistencia que manifestaba el paciente se
confrontaba de manera inmediata.
Uso de los mensajes no verbales:
Para la terapia de Gestalt el comportamiento no verbal es una fuente muy
importante de materia prima y el terapeuta va ah estar muy atento a lo
que le paciente dice pero tambin a lo que hace. La conducta no verbal
genera mensajes muy sutiles que a menudo contradicen lo que dice el
cliente.
Manejo de la resistencia:
Perls sostiene que una vez que la persona encuentra un conjunto de
sntomas, juegos o/y defensas que funcionan aunque sea imperfectamente
para protegerlo del dolor del conflicto y de la conciencia de s mismo, la
persona va a resistirse a hacer cualquier esfuerzo para avanzar.
Perls en lugar de contemplar esta resistencia como una barrera inanimada
al crecimiento, piensa que es valioso que el cliente explore la naturaleza
especfica de la resistencia.
Para ayudar a la persona a que haga esto, Perls utiliza el juego de papeles o
el juego de roles as la persona que muestra una resistencia se le pide que
se convierta en esa resistencia para tomar una conciencia clara y
experimental de lo que esa resistencia hace para l.
Uso de los sueos:
En terapia de Gestalt los sueos se consideran no solo como el
cumplimiento de deseos sino como mensajes de la persona as misma, por
ello despus de contar un sueo se le pide al cliente que lea el mensaje que
le transmite al representar el papel de alguna o de todas las
caractersticas y personajes del sueo.
Para cada persona el significado de un sueo es particular.
En el proceso de identificarse con los procesos que aparecen en los sueos
Pearl consider que le paciente se podra hacer consciente y asimilar
partes de si mismo que el paciente dice que no le pertenecen o que le son
inaccesibles por cualquier causa.
La terapia de Gestalt considera el sueo como una representacin de
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nuestra existencia en el momento en el que se manifiesta.
Pasos que da el paciente:
El paciente cuenta su sueo
Despus de contar su sueo se identifica con los aspectos ms
relevantes de lo que ha soado
Esta identificacin tiene una doble finalidad:
Integra los conflictos entre las diferentes partes de s
que estn representadas en el sueo
Identificar y volver a tomar posesin de caractersticas
personales que consideramos negativos y que tenemos
proyectado en el interior
Mtodos menores:
1- Uso de los mensajes. Directos e inmediatos
La terapia de Gestalt propicia que halla una comunicacin directa como
medio por el que el paciente pueda asumir la responsabilidad de sus
emociones.
Este uso de mensajes directos tiene que ser en el Aqu y ahora. Esto
significa que esta prohibido en terapia de Gestalt hacer comentarios que
no estn presentes. Esta es evadir responsabilidad de lo que el piensa y
siente.
2- Prohibicin de discursiones intelectuales
Se descarta la posibilidad de hacer anlisis intelectuales elaborados sobre
una emocin y un comportamiento concreto porque de esta forma se
impide la toma de conciencia inmediata en el Aqu y ahora
3- Mtodo de las reversiones
Tambin denominado jugar a los contrarios con esta tcnica la terapia de
Gestalt intenta hacer percibir al paciente que sus actitudes representan
en ocasiones la inversa a sus impulsos ocultos.
4- Proyeccin
Se utiliza con el objetivo de que la persona identifique caractersticas de
uno mismo que no reconocen y que proyecta en los dems.
5- Uso de los dilogos internos
El ms utilizado es el que Perls denomina el mandams y el pinche.
6- Desvelar un secreto
Se utiliza para explorar los sentimientos de culpabilidad y de vergenza y
adems explorar el apego inconscientemente que tenemos a nuestros
secretos.
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Factores que favorecen la aplicacin grupal de la terapia de Gestalt
1- La esperanza de cambio
Un grupo de terapia de Gestalt al ser por norma general un grupo abierto.
Esta compuesto por personas que se encuentran en diferentes momentos
de su evaluacin.
El contacto con pacientes que han hecho progresos en el grupo, refuerzan
la esperanza de cambio en el nuevo miembro.
2- La universalidad
Perls dice que muchos pacientes comienzan la terapia con la certeza de ser
los nicos en el mundo con su malestar.
Normalmente este tipo de personas sienten un tremendo alivio cuando
constata que los dems individuos del grupo presenta las mismas
inhibiciones y cometen los mismos errores.
3- El altruismo
Para Perls, la persona que comienza una terapia esta agobiado por sus
sentimientos de inutilidad por una autoestima baja, que va a hacer que
valore lo que procede de si mismo de forma irrelevante e intrascendente.
4- La experiencia grupal proporciona experiencias emocionales de alta
calidad
5- El grupo supone un microcosmo social
Todos los miembros llegan a un punto ene l que se comportan de la misma
manera que en su vida social.
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TEMA 14: TERAPIA DE FAMILIA
INTRODUCCIN:
La caracterstica especfica de la terapia de familia es su orientacin
sistmica, es decir, la terapia de familia concibe a la familia como un
conjunto de sistemas los sistemas familiares se caracterizan por lo
siguiente:
Porque los elementos de la familia estn interrelacionados, y
estas interrelaciones en muchas ocasiones son muy complejas
Un elemento de la familia no puede ser entendido aisladamente
del resto del sistema
El funcionamiento familiar no puede entenderse por completo
mediante la simple comprensin de las partes
La estructura y organizacin familiar son factores importantes
que determinan la conducta de los miembros de la familia.
Las pautas transacionales del sistema familiar configuran las
conductas de sus miembros
Las relaciones familiares son muy complejas y se van a mover en un
continuo, en un extremo de ese continuo tenemos familias muy allegadas y
en el otro palo tenemos familias muy distantes. Normalmente las familias
se mueven entre estos dos palos.
En las familias distantes, lo que las caracteriza es el........................., los
miembros de la familia estn en conflicto unos con otros que incluso les
puede llevar a la reparacin familiar. En el otro palo constan las familias
muy allegadas que se caracterizan por una....................... de los miembros del
sistema familiar. En este sentido tanto un tipo de familia como el otro se
pueden considerar patolgicas.
CONCEPTOS CLAVE EN TERAPIA DE FAMILIA
La consulta inicial en terapia de familia:
Puede ser solicitada especficamente por familias con un alto nivel de
conflicto sin embargo, existe la posibilidad de que un miembro de la familia
en concreto que la demanda................... encubrir un demandante encubierto.
En estas situaciones hay que concienciar el problema.
La familia hace una demanda individual porque tiene miedo al enfoque
familiar porque:
Los padres tiene miedo de ser acusados de las dificultades de
sus hijos, y esta los va hacer resistentes al problema familiar
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El miedo a que se va a declarar enferma a toda la familia
Los reparos que suele oponer uno de los cnyuges, sobre todo el
padre
La sospecha de que una discusin abierta y sincera de la mala
conducta de un hijo tendr una influencia negativa sobre el resto de
los hermanos
Quin es la familia?
Quines tendrn que acudir a la consulta?
En un principio se considera familia a toda aquella persona que convive en
un hogar nuclear, luego habra que valorar el papel que juegan en esa
familia los progenitores que no conviven en el ncleo familiar y otros
miembros de la familia
La tcnica de entrevista:
La entrevista en terapia de familia tiene una cualidad especial, esta
cualidad proviene de dos hechos:
La familia acude a tratamiento con una historia y una dinmica ya
establecida firmemente
Los miembros de la familia viven juntos y en cierto nivel
dependen mutuamente para la construccin de su bienestar fsica y
emocional.
Estos dos aspectos hacen muy especial a la entrevista y hay que tener en
cuenta que en la entrevista participan todos los miembros de la familia,
que todo lo que se dice es conocido por el resto de los miembros.
La entrevista suele ser muy controlada y dirigida por el terapeuta ms que
por el terapeuta por los terapeutas con dos terapeutas se evita que un
miembro de la familia intente llevar a su terreno al terapeuta.
Los secretos:
Es frecuente que algn miembro de la familia solicite e insista en una
sesin individual. Normalmente esta insistencia es porque quiere contar un
secreto.
Existen unas recomendaciones que son:
Cuando el secreto que quiere desvelar el paciente es un
secreto del pasado y que no obstaculiza el tratamiento se
considera que el paciente lo puede contar.
Sin embargo, cuando el secreto este relacionado con un
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problema actual o es un secreto activo se recomienda el no
aceptar esa sesin individual.
Las transferencias:
La transferencia teraputica es un instrumento que rara vez se utiliza en
el marco de la terapia de familia. En terapia de familia lo que se hace es
favorecer la comunicacin entre los miembros de la familia y los
sentimientos de transferencia emocional que se generan entre ellos.
Frecuencia y duracin del tratamiento:
Normalmente es que las sesiones de terapia de familia sean semanales (una
por semana) con una duracin aproximada entre hora y media y dos horas y
la duracin del tratamiento va ah depender bsicamente de dos factores
que son:
Naturaleza del problema
Modelo teraputico de intervencin
Los modelos enfocados en la resolucin de problemas normalmente
alcanzan sus objetivos en unas sesiones.
Por otro lado estn los modelos que utilizan un enfoque orientado al
crecimiento de la familia y pueden intervenir con la familia durante tres
aos.
SECUENCIA EN EL TRATAMIENTO
1- Fase de contacto:
En esta fase el objetivo es contactar con todos los miembros de la familia
de forma que se sientan escuchados, comprendidos y respetados.
El problema que se plantea en esta primera fase de contacto es que cada
miembro de la familia va ha intentar ganarse al terapeuta y puede resultar
difcil mantenerse neutral.
2- El contrato:
Se entiende por contrato la comprensin mutua entre el terapeuta y la
familia acerca de la cuestin ms importante de su labor mutua.
Existe una cierta tendencia a pasar el contrato por alto y es un error
porque tiene que quedar claro lo que espera el terapeuta de la familia y la
familia del terapeuta.
3- Recoleccin de datos
En esta fase utilizando un modelo determinado lo que se hace es formular
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el problema presentado, sus causas y sus efectos en los diversos miembros
de la familia.
Lo que se hace es recoger datos a dos niveles:
^ A nivel digital se recogen las verbalizaciones de los miembros de la
familia.
^ A nivel analgico Se recogen datos como en que sitio se sienta cada
miembro, como se comunican, como se miran (como utilizan la
comunicacin no verbal).
4- Introduccin al cambio:
La terapia de familia en esta fase tiene un doble enfoque:
1 La terapia familiar es un foco de cambio de las relaciones familiares
con efectos hacia dentro, internos, dentro de la familia.
1 La terapia familiar es un foco de resolucin de problemas con efecto
hacia fuera, fuera de las relaciones familiares.
Normalmente ase suelen asignar tareas individuales grupales en esta fase.
Adems estos cambios que se producen dentro de la familia son cambios
dinmicos en sentido de que una vez que se soluciona un problema
generalmente suele cambiar el contexto familiar y esto hace que surjan
nuevos problemas y por lo tanto hay que volver a evaluar y empezar otra
vez.
5- Contrato a largo plazo
En algunos modelos una vez que la queja iniciada ha mejorado se permite
revisar el contrato teraputico.
Esta revisin tiene por objeto el proporcionar oportunidades a la familia
de madurar y crecer como familia.
MODELOS DE INTERVENCIN
1- Modelos psicodinmicos o experienciales :
Los modelos psicodinamicos son los nicos que utilizan la transferencia
como instrumento teraputico, de ah a que las opiniones del terapeuta
tengan una gran relevancia.
Estos modelos subrayan la maduracin individual dentro del contexto
familiar y concede gran importancia a la claridad en la comunicacin y el
sincero reconocimiento de las emociones.
Utilizan como tcnica fundamental lo denominado como esculpido familiar
que consiste en que cada miembro de la familia va ha disponer a la misma
en un cuadro que sugiere su concepcin personal de las relaciones
familiares.
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2- Modelo de Bowen o modelo de los sistemas familiares:
Es el ms utilizado.
Su rasgo distintivo es la diferenciacin personal del origen de la familia, es
decir, la capacidad de ser autnticamente uno frente a las presiones
familiares.
En este modelo se evala a la familia problemtica a dos niveles:
El grado de difusin y el grado de capacidad de diferenciacin
Se evala lo que Bowen denomina los tringulos emocionales que
estn presentes en el problema
Tringulo emocional: Es un subsistema familiar que esta compuesto por
tres miembros cuya disposicin seria la siguiente:
Existe una vinculacin emocional entre dos miembros que tiende a excluir
al tercer miembro. Esta vinculacin afectiva que se da entre dos miembros
se puede dar en forma de fusin emocional o en forma de conflicto
reiterado.
Las corrientes emocionales se van activar cuando el miembro excluido
bascula hacia uno de los miembros vinculados o bien cuando uno de los
miembros vinculados bascula hacia el miembro excluido, es en esta
situacin cuando surgen los conflictos de la familia. En este caso el papel
del terapeuta es cambiar lo que se denomina el triangulo caliente (el que se
relaciona con el problema o sntoma) y en segundo lugar colaborar con los
miembros de la familia psicolgicamente ms dispuestos para conseguir
una diferenciacin personal suficiente en relacin al triangulo caliente.
Para Bowen los problemas emocionales se transmiten de generacin en
generacin y para analizar esto Bowen utiliza lo que se denomina mapa
familiar o genograma que recoge informacin como mnimo de tres
generaciones familiares y mediante la utilizacin de una serie de smbolos
nos ofrece una gran cantidad de informacin relevante.
3- Modelo estructural:
Concibe a la familia como un nico sistema interrelacionado y la familia es
evaluada siguiendo los siguientes criterios:
Se evalan las alianzas y escisiones ms significativas dentro de la
familia.
Se evalan la jerarqua de poder, es decir, la posicin de
responsabilidad de los padres con respecto a los hijos.
Se analiza la claridad y firmeza de los limites entre las generaciones
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Se evala y analiza la tolerancia del conflicto en la familia sin
necesidad de negarlo o de cargarlo sobre una cabeza de turco
En este modelo adems se considera que el origen de los sntomas se
agrupa entorno a las transiciones en el desarrollo u otros sucesos
significativos dentro de la familia.
Los objetivos teraputicos de este modelo con:
1 Reestablecer la autoridad paterna (el padre es el jefe)
1 Fortalecer los limites normales entre generaciones (cada persona
debe saber el rol que ejerce dentro de la familia)
1 Fomentar alianzas adaptativas entre los miembros de la familia
4- Modelo conductual:
En este modelo se evala a al familia (a cada elemento de la familia) segn
su papel en el contexto general del sistema familiar.
Normalmente se asignan tareas individuales para cada miembro y estas
tareas estn diseadas en relacin directa con la queja presentada.
Las tcnicas que se utilizan son las de la terapia de conducta.
En este modelo existe un limite de sesiones de intervencin que son 10
sesiones.
INDICACIONES DE ESTA ORIENTACIN (de la terapia de familia)
La terapia de familia se ha utilizado con xito en toso tipo de problemas
psiquitricos, sin embargo, esta especialmente indicada cuando la queja
presentada es un conflicto familiar abierto o cuando los pacientes estn
inmersos en una situacin desgraciada en el hogar.
Un conflicto abierto es aquella situacin conflictiva en una familia y que
todos los miembros de la familia reconocen.
La terapia familiar tiene 2 graves inconvenientes:
1- De orden prctico y consiste en reunir a todos los miembros de la
familia en una fecha, una hora y un lugar determinado.
2- Cada miembro de la familia forma parte de sistemas sociales
mayores, es decir, tiene sus amigos, sus compaeros de trabajo o
estudios, su familia extensa,... En este sentido es difcil controlar la
influencia y adems esa influencia puede ser significativa en el
resultado de la intervencin.
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