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ESTERILIZACIN, DESINFECCIN Y ANTISEPSIA

Introduccin Las tcnicas de prevencin de la transmisin de microorganismos patgenos han colaborado en este siglo al desarrollo de la Medicina, sobre todo en el terreno quirrgico, en el manejo de los grandes quemados y en la lucha contra las infecciones, especialmente las nosocomiales. Entre los precursores de las tcnicas de desinfeccin se encuentra Joseph Lister, quien introdujo en 1860 la ciruga antisptica como manera de evitar las sepsis puerperales, tan comunes en esos tiempos, an cuando todava no se haba identificado el primer agente especfico de la infeccin. Por su parte, Louis Pasteur en la misma poca, demostr que un medio de cultivo permaneca estril si era sometido a ebullicin y que el calentamiento de un lquido y su enfriamiento rpido provocaban la disminucin de su carga bacteriana, dando lugar al procedimiento tan utilizado en nuestros das para la conservacin de alimentos, la pasteurizacin. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva grmenes de alguna enfermedad transmisible; para que deje de serlo se emplea la desinfeccin o la esterilizacin, siendo la primera la tcnica de saneamiento que utiliza la medicina preventiva, para destruir los grmenes patgenos, mientras que utiliza la esterilizacin cuando no solamente se destruyen los grmenes patgenos, sino cualquier forma elemental de vida patgena o saprfita e incluso las formas de resistencia (esporas).

Si se trabaja con material que no posee germen vivo alguno, ni siquiera en sus formas de resistencia (esporas), se dice que dicho material es asptico y que se trabaja en condiciones de asepsia. La desinfeccin y esterilizacin, que con la aparicin de antibiticos y quimioterpicos parecan haber perdido importancia, tienen un inters actual extraordinario por la aparicin en forma epidmica en establecimientos sanitarios (hospitales, maternidades, centros de prematuros, quemados) de procesos debidos a numerosos grmenes Proteus, (estafilococos, estreptococos, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, etc.). Estas bacterias que, en general, estn representados por cepas resistentes a los antibiticos por mutaciones, plsmidos o exaltacin de la virulencia en pacientes de bajas defensas biolgicas (debidas a grandes traumatismos, tratamientos con citostticos, enfermos inmunocomprometidos, etc.) crean serios problemas de infecciones hospitalarias o nosocomiales, que exigen tomar rigurosas medidas de asepsia y antisepsia en personas, locales, material, ambiente, etc., y que han llevado a la bsqueda de desinfectantes polivalentes (viricidas, bactericidas, fungicidas, esporicidas), que rpidamente supongan una proteccin real, eficaz y definitiva, y tcnicas aplicables a material que por su composicin no puede someterse a la desinfeccin o esterilizacin por el calor. El conocimiento y la estandarizacin de las tcnicas bsicas de antisepsia y de esterilizacin, junto a la potente farmacoterapia actual, ha permitido avanzar en el tratamiento de pacientes crticos, aumentando su supervivencia y calidad de vida. A pesar de ello, las infecciones nosocomiales constituyen una de las complicaciones ms frecuentes del manejo hospitalario, consumiendo una proporcin importante del presupuesto sanitario de cualquier pas de nuestro entorno.

Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estril est desinfectado.

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La prevencin primaria de la transmisin de microorganismos patgenos debe ser conocida a nivel general, no slo por el facultativo de los grandes centros sino por el mdico de atencin primaria. Veremos a continuacin los procedimientos y sustancias utilizados en los procesos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia. ESTERILIZACIN La esterilizacin es una tcnica de saneamiento preventivo para conseguir la destruccin de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estril. Se debe considerar como inadecuados los siguientes trminos por ser falsos: esterilizacin por ebullicin (slo se trata de desinfeccin ya que no se destruyen las esporas); esterilizacin por antispticos (en la piel y mucosas no se puede conseguir esterilizacin por ellos y en cuanto a los procedimientos de inmersin en desinfectantes son muy escasos y requieren tiempo y pH adecuados), y esterilizacin del intestino (slo podemos ejercer con antibiticos y quimioterpicos un efecto bacteriosttico o bactericida de algunos de los grmenes en l contenidos, pero no de toda su flora bacteriana).

chero Bunsen. Se utiliza para ansas de cultivo y la boca de los tubos. No se debe utilizar el flameado de tijeras o bistures que se destemplaran y perderan su filo.

2. Incineracin. Se consigue mediante hornos incineradores. Se utiliza para eliminacin de residuos patolgicos (rganos, miembros, bolsas de sangre, y todo material contaminado que pueda desecharse). 3. Estufa de calor seco. Procedimiento ms empleado que los anteriores, se utiliza con frecuencia en hospitales, clnicas y laboratorios. Se ha de mantener el material cierto tiempo y sin restos de materia orgnica que protegen al virus de la hepatitis. Se utiliza a 160C durante 1 hora o 180C durante 30 minutos.

La esterilizacin se puede conseguir por procedimientos fsicos y qumicos, siendo ms usados los primeros, aunque en los ltimos aos se estn desarrollando los qumicos. Procedimientos fsicos para esterilizar 1. Flameado durante unos minutos o mediante el rojo vivo de la llama de un me-

ESTUFA DE ESTERILIZACIN

Se esteriliza principalmente el material de vidrio, porcelana o metal. Siempre se tendr en cuenta que cuanto ms volumen tengan los esterilizadores por aire caliente, ms desigual es la reparticin de la temperatura en su interior, y para evitar este inconveniente, en los grandes hospitales se insta2

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lan estufas especiales en que los objetos para esterilizar pasan sobre una cinta transportadora a travs de una zona de aire de 180-190 C o debajo de radiadores de infrarrojos, que a gran vaco alcanzan temperaturas mximas de 280 C, tiles en clnicas de estomatologa. 4. Autoclave de vapor (Figura 1). Procedimiento universalmente utilizado, emplea el vapor de agua saturado calentado en recipiente cerrado para producir una elevacin en la presin con la consiguiente elevacin de la temperatura y tiempo preciso para conseguir la esterilizacin en cada caso. El material se esteriliza durante 15 minutos a 121C, a 1 atm de presin. En caso de no poseer autoclave puede utilizarse una olla a presin de uso domstico, teniendo la precaucin de iniciar la cuenta del tiempo a partir del momento en que el chorro de vapor que sale por la espita es constante y sin aire. Los autoclaves modernos son de acero inoxidable y estn totalmente automatizados, realizando la aspiracin del aire por vaco, y programados electrnicamente, de forma que cada fase de la operacin queda bloqueada mientras no estn cumplidos los requisitos correspondientes de presin, tiempo y temperatura. Con el calor hmedo pueden esterilizarse - siempre que no sea termosensible material textil (gasas, vendas, etc.), materiales duros (instrumental, palanganas, jeringas y agujas, vidrio, etc.), medios de cultivo y lquidos hidrosolubles.

AUTOCLAVE

Se emplean tambin los autoclaves en los servicios generales de los hospitales para ropas de enfermos infectados o con supuraciones muy peligrosas de manejar; por ejemplo, de heridas carbuncosas, tetangenas o de gangrenas gaseosas (para grmenes patgenos no esporulados bastan las lavadoras que utilizan agua caliente a 65-70 C suficientes para destruirlos), o bien para esterilizar animales muertos inoculados o medios de cultivo con grmenes diversos. El material metlico o de vidrio debe ser tratado con anterioridad a la esterilizacin. Se deben cepillar y limpiar con una solucin jabonosa fra o detergente, se los enjuaga con agua tibia y se los pone a esterilizar.

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Fig. 1: Esquema de un autoclave 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tornillos para cierre hermtico Material a esterilizar Vaciador de la caldera Fuente de calor Entrada de gas Agua Rejilla para que el material a esterilizar no est en contacto con el agua 8. Caldera 9. Manmetro 10. Espita para salida del vapor 11. Vlvula de seguridad

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5. La Tindalizacin es el empleo de la autoclave cuya llave de purga no se cierra (espita abierta), es decir, el material no pasa de los 100 C durante 30 minutos, pero la operacin se repite 3 das sucesivos, emplendose para esterilizar medios de cultivo o material que no puede sufrir ms de aquella temperatura. 6. Radiaciones ionizantes. Otro procedimiento fsico de esterilizacin muy empleado en la actualidad es el que utiliza las radiaciones gamma, con las cuales se logra la denominada esterilizacin en fro o radioesterilizacin. Tiene su indicacin cuando se trata de material que puede estropearse por el calor, siendo el prototipo las jeringas de uso nico, agujas, sondas y catteres para uso intravenoso, cada vez ms utilizado por su bajo precio, por la comodidad de su uso, ya que las agujas que portan no sufren dao alguno a su filo y bisel (siendo prcticamente indoloras) y porque evitan toda posibilidad de infeccin hospitalaria y de hepatitis infecciosa. Se trata de instalaciones de gran rendimiento, a base de cobalto 60. Por su poder penetrante esterilizan todo el material envuelto en envases de plstico e introducido en cajones de cartn o madera Procedimientos qumicos para esterilizar Los agentes qumicos ms empleados actualmente para la esterilizacin son: 1) Oxido de etileno en forma de gas, mezclado con fren o CO2. Tiene un tiempo de actuacin de 3-8 horas y una presin de 1-2 atm. Mata los grmenes por alquilacin, o sea, sustituyendo un tomo de Hidrgeno por un radical hidroxilo. La cmara en la que se realiza la esterilizacin es de acero inoxidable; la marcha de la esterilizacin es automtica y posee dispositivos de seguridad que no permiten abrir las puertas, mientras haya presin en el interior de la cmara. Las estufas, cmaras o autoclaves que emplean el xido de etileno se usan cada vez ms, por su utili-

dad especfica de actuar a bajas temperaturas, lo que permite tener material estril que puede quedar estropeado por temperaturas altas, con ciclos de esterilizacin relativamente cortos, permitiendo unas tres cargas al da. Las mscaras de anestesia, tubos de intubacin endotraqueales, guantes, catteres de goma o plstico, equipos de perfusin y transfusin, sondas uretrales, catteres y goteros diversos, jeringas de plstico con sus agujas, etc. pueden ser esterilizados muy eficazmente con xido de etileno. Como el material ha de conservarse estril, debe estar incluido en una bolsa de material plstico, de polietileno o polipropileno, que se cierra por un procedimiento termoelctrico, permitiendo as su manejo y traslado hasta tanto no se abra; es necesario que el material que se lleva a esterilizar est totalmente limpio y seco, as como su aireacin posterior antes de su empleo, pues su contacto con la piel, mucosas o heridas puede resultar irritante, por conservar restos de glicoles.

2. Glutaraldehdo activado, generalmente potenciado con una sal de estao y medio alcalino, para inmersin en l del instrumental y objetos que se desee. Es un procedimiento qumico que puede destruir tanto las esporas del Clostridium. tetani, Clostridium welchii, etc., como los virus de poliomielitis, hepatitis, Coxsackie, etc., y por
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tanto conseguir una esterilizacin. Este desinfectante es bactericida y viricida es efectivo sobre los virus HIV, hepatitis B, polio I, influenza A, y herpes simple I y II y entre las bacterias, sobre micobacterias, neumococos, estafilococos, etc. 3. Formol. La solucin de formaldehdo en alcohol de 70 es tambin esterilizante de formas vegetativas aunque no es utilizada en la prctica por ser muy irritante y debido a que fija las protenas, hace muy difcil el lavado posterior del instrumental Controles de esterilizacin Los controles de esterilizacin pueden ser: fsicos, qumicos y biolgicos. Controles fsicos. Se trata de controlar el funcionamiento mecnico mediante termoelementos, manmetros, higrmetros o termmetros, de los cuales estn dotados la mayora de los sistemas de esterilizacin. Tambin pueden utilizarse sustancias slidas que funden y cambian de forma cuando se alcanza la temperatura de esterilizacin.
Indicadores qumicos. Llamados termocromos e indicadores colorimtricos, se trata de compuestos principalmente a base de sales de diferentes metales que cambian de color al alcanzarse la temperatura de esterilizacin. Indicadores biolgicos. Son los ms seguros. Los controles microbiolgicos confirman si el proceso es capaz de alcanzar la pequesima probabilidad de supervivencia microbiana (10-6), considerada en toda la legislacin internacional como garanta de esterilidad. Existen muy diversos tipos de controles biolgicos con esporas bacterianas, como ser: a) Tiras de papel impregnadas de esporas bacterianas en envases individuales b) Ampollas con tiras o discos de papel inoculados de esporas y provistas de un medio de cultivo incorporado; c) Suspensiones de esporas en el propio caldo de cultivo.

Las esporas utilizadas en estos controles pueden variar segn el fabricante pero algunos ejemplos son: de Bacillus subtilis para la esterilizacin por calor seco, de Bacillus atrophaeus para esterilizacin con xido de etileno, de Bacillus pumillus para esterilizacin mediante radiaciones gamma y de Geobacillus stearothermophilus para la esterilizacin por vapor de agua.

DESINFECCIN Y ANTISEPSIA Se denomina desinfeccin a una tcnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patgenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre el ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores de aqullos, evitando as su propagacin; esta accin germicida puede ser bactericida, viricida, fungicida o esporicida. Antisepsia es una tcnica de prevencin que intenta evitar la transmisin de microorganismos patgenos actuando sobre personas o heridas infectadas mediante productos bacteriostticos o germicidas. Los productos utilizados en la antisepsia forman parte tambin de la tcnicas de desinfeccin, que pueden ser mtodos mecnicos, fsicos y qumicos. Los mtodos qumicos son los antispticos habituales, los cuales revisaremos brevemente. Los mtodos qumicos se utilizan ampliamente a base de los productos denominados desinfectantes, que son aquellas sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos patgenos sobre superfi5

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cies inanimadas mientras que si actan sobre superficies vivas se denominan antispticos. Estas sustancias, tambin llamadas germicidas de superficie, deben reunir las condiciones siguientes: 1. alto poder germicida en bajas concentraciones, 2. gran poder de penetracin, 3. facilidad de aplicacin, 4. escaso costo, 5. estabilidad en el tiempo una vez diluidos, 6. solubilidad en el agua o alcohol, 7. no ser txicos para el hombre y los animales domsticos, 8. no tener propiedades organolpticos desagradables, no estropear muebles, objetos o suelos, no irritar o lesionar piel o mucosas, etc. Segn la FDA (Food and Drug Administration), desinfectantes son aquellas sustancias qumicas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los grmenes depositados sobre un material inerte o vivo, alterando lo menos posible el sustrato donde residen y abarcando, en aquella destruccin, todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus (excepto el de la hepatitis). Con respecto a su mecanismo de accin los desinfectantes ms utilizados son: 1. coagulantes, por ejemplo, el cido fnico, el alcohol y los fenoles sintticos; 2. oxidantes, caracterizndose por este modo de actuar los clorgenos; 3. alquilantes, siendo ejemplo de ellos el xido de etileno; 4. agentes tensioactivos o de superficie activos, siendo ejemplo los detergentes, en general (y en especial los derivados del amonio cuaternario o los anfolitos, que son aminocidos que actan por sus cationes, aniones e iones, anfteros cargados positiva y negativamente). Con respecto al sitio de accin de los agentes qumicos, en la figura 2 se muestra un diagrama con los sitios diana de los principales desinfectantes

Como no hay ninguno que sea el desinfectante o antisptico ideal, una tendencia actual es la asociacin de dos o ms de ellos para obtener as productos que sumen ventajas sin por ello acumular inconvenientes. La tendencia actual es la asociacin de los desinfectantes clsicos con agentes activos de superficie, que, por su accin limpiante y al disminuir la tensin superficial, favorecen la penetracin de sus asociados a travs de la membrana celular, o bien cabe la asociacin intermolecular de diversos desinfectantes para obtener otros ms enrgicos y rpidos de actuacin. Son ejemplos la asociacin de la povidona con el yodo o el alcohol etlico con yodo. Otras asociaciones pueden realizarse con los clorobifenoles y el formol o bien con fenlicos asociados a la clorhexidina y hexilresorcinol. Las tcnicas generales de utilizacin son inmersin, locin, pulverizacin, vaporizacin y fumigacin, aerosoles, brumas o micronieblas, botellas autoeyectoras o autoproyectoras. Los desinfectantes qumicos ms empleados son los siguientes: 1. El alcohol etlico de 70, que se emplea para la desinfeccin de manos, instrumentos de filo y zonas de piel, requiriendo una actuacin de unos 5 min; si se parte de alcohol de 90, a ste se le aade agua destilada estril o clorhexidina. 2. Compuestos clorados o clorgenos muy utilizados en la desinfeccin de piscinas, en la industria de la leche, suelos, ropa blanca, superficies inatacables (frmica, plstico, etc). Se utiliza el hipoclorito de sodio en concentraciones finales del 5 al 10% en agua. No debe guardarse la solucin por ms de 24 hs. ni debe utilizarse el hipoclorito muy concentrado o puro ya que carece de efecto en esas condiciones. Disminuye su actividad en presencia de materia orgnica.

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3. El formol, que, adems de la vaporizacin obtenida en formgenos (pastillas de formalina), se emplea en inmersiones. Se aplica en la esterilizacin de ambientes 4. Sales de amonio cuaternario. Unos compuestos muy extendidos actualmente son los detergentes catinicos derivados del amonio cuaternario, solubles en el agua a la que le dan el aspecto y las cualidades de solucin jabonosa, pues son emulsionantes, detersivos y espumantes, desengrasando y limpiando las superficies. Detergentes aninicos son el jabn o el sinttico laurilsulfato de sodio. Los detergentes catinicos o agentes tensioactivos tienen ventajas como su poder de penetracin. Estos detergentes pueden asociarse a clorgenos, a yodforos, al aldehdo glutrico o a la clorhexidina. Se emplean a concentraciones del 1% cuando se trata de una rigurosa desinfeccin de manos o instrumental quirrgico y en otras concentraciones para inmersin de ropas, tubos de polmeros de etileno o de cloruro de vinilo, sondas, lavados de mucosas, etc. Cuando se trata de infecciones de origen hospitalario por grmenes resistentes a los antibiticos, resultan de extrema utilidad asocindolos a la clor-

hexidina y a las medidas generales de asepsia e impregnando o sumergiendo en ellos los objetos y superficies que se trata de desinfectar. Son muy recomendables para la limpieza y desinfeccin en las mordeduras de animales. 5. Los mercuriales orgnicos tambin son desinfectantes, pero ms bien bacteriostticos, que en disoluciones impiden la germinacin de bacterias y esporas. Son poco utilizados. 6. El cido fnico (fenol) y sus derivados han sido y son de los compuestos orgnicos desinfectantes y antispticos ms tiles; basta recordar que las soluciones antes utilizadas al 5% destruan rpidamente la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas y que se tom como tipo de comparacin de los dems desinfectantes al establecer el ndice fenlico, o sea, cuantas veces el desinfectante en estudio era ms activo que l. El cresol es un producto de destilacin del fenol y con l se preparan jabones resinosos o creolinas y jabones comunes o saprocresoles. Se utilizan para desinfeccin de pisos y sanitarios.

Figura 2. Sitios diana de los principales agentes qumicos utilizados como desinfectantes

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7. Clorofenoles. Han sido los difenoles los reconocidos como ms tiles, por su alto valor bacteriosttico, fungisttico y escasa toxicidad. Los que tienen ms predicamento actualmente son los clorados y entre ellos destaca el hexaclorofeno, que tiene la gran ventaja de conservar sus propiedades antibacterianas incorporndolo al jabn y ser soluble en disoluciones acuosas alcalinas y solventes orgnicos. Cuando nos lavamos con ellos las manos, contina el poder antisptico un cierto tiempo, por lo que se han llamado guantes invisibles. Tiene accin desodorante, por impedir las putrefacciones y un gran poder tuberculicida; resulta de eleccin en la desinfeccin de mantas. Otro clorofenol muy utilizado en la actualidad es el gluconato de clorhexidina, aconsejndose su uso despus del lavado de las manos en las salas de enfermos infecciosos o en servicios quirrgicos. Inhibe el crecimiento del estafilococo. El lavado de manos con hexaclorofeno, seguido de la aplicacin de la crema de clorhexidina, reduce la flora en 99%.

8. Yodforos. Son presentacionesdel yodo en combinacin con agentes activos de superficie, tales como detergentes no inicos, amonio cuaternario y macromolculas, que liberan lentamente el yodo y que son fcilmente arrastrados por el lavado con agua. Los yodforos resultan de toxicidad baja y de alto poder germicida, dndole estabilidad al yodo y perdiendo su accin irritante. Unen a dichas ventajas su accin germicida, ms prolongada que la de las tinturas clsicas; su polivalencia de accin frente a bacterias, hongos (levaduras), virus y protozoos (Trichomonas), el que su mancha se quite fcilmente lavndola con agua y el que mantienen, en parte, su accin antisptica en presencia de sangre, suero, pus, secreciones diversas y, en general, protenas. Se emplea la povidona yodada al 10%, aplicndola directamente sobre la zona en la que ha de actuar, sea preoperatoria, traumatizada, antes de inyecciones, estomatitis, muguet, infecciones bacterianas y micticas de la piel, etc.

Para las quemaduras y desinfeccin de las manos y fosas nasales, se recomiendan cremas y lociones con gluconato de clorhexidina y neomicina. Se emplea ampliamente para lavado de cavidades mucosas, limpieza de instrumental y lavado de manos en zonas crticas. La clorhexidina puede emplearse en solucin acuosa o en solucin alcohlica etlica de 70, que es ms activa, o asociada a un detergente aninico o catinico, que tambin puede diluirse en agua o alcohol.

Clasificacin de los germicidas Los germicidas (desinfectantes y antispticos) se pueden clasificar en tres niveles de actividad: Alto nivel. Los germicidas de alto nivel, activos frente a los microorganismos, son principalmente: el glutaraldehdo al 20 por ciento y el formaldehdo (formol al 8 por ciento en alcohol de 70 o en solucin acuosa al 3-8 por ciento). El que ms se utiliza es el primero.

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Nivel intermedio. Estos germicidas son activos frente a ciertos microorganismos estando representados por: alcohol yodado, alcoholes, compuestos clorados, compuestos fenlicos y yodforos; algunos de estos germicidas pueden no ser activos frente a algunos virus. Bajo nivel. Los germicidas de bajo nivel estn representados por compuestos de amonio cuaternario en solucin acuosa, clorhexidina, hexaclorofeno y compuestos mercuriales. Valoracin de desinfectantes

(grosor, presencia de lpidos o iones, etc.). Adems de esta resistencia intrnseca, las bacterias pueden adaptarse frente a un compuesto qumico (variacin fenotpica) o seleccionarse espontneamente mutantes resistentes (resistencia genotpica). Por otra parte, la resistencia puede estar codificada en plsmidos y ser transferible por conjugacin o transduccin. Se han detectado plsmidos en Pseudomonas aeruginosa que determinan la resistencia a los metales pesados y a ciertos compuestos fenlicos. NOCIONES DE BIOSEGURIDAD

Cuando se desea conocer la verdadera actividad bactericida de un agente qumico a utilizar como desinfectante, se puede recurrir a numerosas tcnicas, en las cuales se enfrenta el agente a estudiar con ciertas bacterias patgenas. Describiremos a continuacin dos de los mtodos ms utilizados: a) Determinacin de la concentracin inhibitoria mnima (CIM): se realiza una serie de diluciones decrecientes del desinfectante en caldo nutritivo a la cual se le adiciona una suspencin bacteriana. Tras la incubacin a 37C durante 24 hs se observa cul es la mnima concentracin del producto que inhibe el desarrollo bacteriano (ausencia de turbidez). b) Determinacin del coeficiente fenol: compara la eficacia del producto con la del fenol, mediante diluciones en tubo de ambos y determinando la dilucin que es capaz de matar una cepa bacteriana en 7,5 minutos pero no en 5 minutos. Si el coeficiente letal del fenol es por ejemplo, 1/80 y el de la sustancia problema de 1/240, el coeficiente fenlico ser de 240/80 = 3, o sea que el producto es tres veces ms efectivo que el fenol. Resistencia a los desinfectantes La mayor o menor sensibilidad de una microorganismo frente a un agente qumico est dada en primer lugar por la naturaleza del producto y del germen, principalmente, en la estructura de su pared

Se denomina bioseguridad al conjunto de medidas tendientes a minimizar el riesgo de adquisicin y transmisin de enfermedades infecciosas entre el personal de salud y los pacientes, entre pacientes y hacia la comunidad Medidas a aplicar Uso de material perfectamente esterilizado. Desinfeccin adecuada de ambientes y mobiliario. Asepsia apropiada de piel y mucosas. Lavado de manos. Uso de elementos de barrera (guantes, barbijos, etc). Eliminacin adecuada del material contaminado. Correcta manipulacin de instrumental contaminado. Existen actualmente tres supuestos de actuacin en clnica humana relacionados con la bioseguridad en instituciones de salud: 1. Cuando se trata de actuar sobre grmenes que se eliminan por excreciones intestinales o urinarias - como las disenteras, fiebre tifoidea, clera, poliomielitis, etc. tanto las heces como las orinas deben recogerse en recipientes que contengan soluciones desinfectantes (pero sin olvidar que las ropas y manos estn contaminadas y que las moscas, por ponerse en contacto con las defecciones o con las ropas, requieren de9

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sinsectacin), como la leja o fenlicos que son recomendables para recipientes e inmersiones, y para las manos se emplearn yodforos con frecuencia. 2. Si se trata de actuar sobre grmenes que se eliminan por exudados rinofaringobronquiales, aparte la lucha contra los insectos, desinfeccin de manos y uso de mscara protectora, ser necesario recoger y desinfectar esputos y exudados y desinfectar ropa de cama, pauelos, etc 3. En aquellas afecciones cuyos grmenes se eliminan por la piel y mucosas o existen en pstulas, conjuntivitis, otitis, tias, etc., es recomendable la asociacin de detergentes catinicos, que humedezcan la piel y arrastren suciedad y microorganismos, con productos que eviten la desecacin y dispersin de los exudados, seguida de los yodforos, crema de clorhexidina y colirios con antibiticos y antispticos; la desinfeccin de ropas es fundamental, por hervido, inmersin o autoclave. El Comit de Infecciones debe establecer una poltica y desinfectantes, procediendo en la lucha contra la infeccin hospitalaria, aspiracin que debe ser inculcada a todos los departamentos y servicios, as como a todo el personal tcnico, auxiliar sanitario y de asistencia, mediante charlas o conferencias de educacin sanitaria. Lavado de manos Entre las medidas de bioseguridad que siempre deben tenerse en cuenta est el lavado de manos.

El lavado de manos reduce la morbilidad y mortalidad por infecciones intrahospitalarias de los pacientes internados y puede clasificarse en social, antisptico y quirrgico. Lavado de manos social Objetivo: Remover la flora transitoria y la suciedad de la piel de las manos. Ocasin: antes del contacto con los pacientes y cuando se van a realizar procedimientos no invasivos, como control de signos vitales, baos completos o higienesparciales, etc. Agente: se realizar con soluciones jabonosas comunes. Lavado de manos antisptico Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria de la piel de las manos. Ocasin: antes de realizar procedimientos invasivos (colocacin de catteres, sondas vesicales, asistencia respiratoria mecnica, puncin lumbar, etc.) Agente: solucin jabonosa antisptica el gluconato de clorhexidina al 4% o soluciones alcohlicas (geles). Lavado de manos quirrgico Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria y reducir la flora residente. Ocasin: antes de una ciruga y debe repetirse entre ciruga y ciruga. Agentes: antispticos de accin residual (gluconato de clorhexidina al 4%, iodopovidona jabonosa al 5%),

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