Anatomofisiopatologa del plexo braquial

Resumen El plexo braquial est formado por las fibras nerviosas que irriga el miembro superior y salen de las races cervicales V, VI, VII, VIII, y T I, las cuales se unen para formar troncos (superior, medio e inferior), cordones (lateral, posterior medial) y se ramifican para dar ramas terminales (nervio musculocutneo, nervio axilar, nervio radial, nervio cubital, nervio mediano). El plexo braquial est formado por las ramas anteriores o ventrales de los nervios cervicales C5, C6, C7 y C8 y el nervio torcico TI. Habitualmente una pequea rama de C4 se une a C5, y una de T2, lo hace a TI. Estas ramas de C4 y T2, que se unen al plexo, lo hacen lo hacen en grado variable, dependiendo de esto, tendremos dos tipos principales de plexo: -Tipo Prefijado del Plexo: la rama procedente de C4, es grande. La rama de TI, es pequea y la de T2, suele estar ausente -Tipo Postfijado del Plexo: el ramo de C4, puede ser muy pequeo o estar disminuido de tamao, el de C5, tambin esta disminuido. El TI, esta aumentado de tamao y el de T2, est siempre presente.

Anatoma y fisiologa
El plexo braquial es una red de nervios, la cual se encarga de la irrigacin del miembro superior. Para comprender su disposicin debemos recordar que la medula espinal tiene dos surcos uno en la parte anterior y medial, y el otro en la parte posterior y medial, el primero es ms ancho y marcado respecto al segundo. La medula tambin contiene la sustancia gris medular (con 2 astas anteriores y 2 posteriores) de la cual surge el nervio raqudeo, que es un nervio mixto formado por una raz anterior o motora y otra posterior o sensitiva. El nervio raqudeo sale por el foramen de conjuncin (formado por las hendiduras superior e inferior de los cuerpo de las vertebras) y se divide en dos ramas: una posterior que se dirige a los msculos posteriores de la columna y la rama anterior que se unir con otros nervios formando el plexos a nivel cervical lumbar y sacroccigeos a nivel torcico va a formar los nervios intercostales. El plexo braquial es

conformado por la unin de las ramas anteriores de los nervios espinales que salen del foramen de conjuncin de las vertebras C5, C6, C7, C8 y T1. El plexo braquial esta ordenado en los siguientes troncos (troncos primarios): Tronco superior: formado por la unin ramas anteriores C5 y C6, Tronco medio: constituido por la rama anterior de C7, Tronco inferior: ramo anterior de C8 unida a la rama de T1 (en ocasiones puede acompaar este tronco la rama anterior de T2). (Latarjet & Liard, 2004a, p. 630) (1) A su vez cada tronco se divide en dos ramos uno anterior y otro posterior, que se unen a los troncos y forman tres fascculos: Fascculo posterior:. Este fascculo da el origen a los nervios radial y axilar. Transporta fibras de las races de C5 a T1. Fascculo lateral: constituido por la unin de los ramos anteriores de los troncos superior y medio. Este fascculo da el origen a los

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nervios musculocutaneo y la raz lateral del nervio mediano. Fascculo medial: constituido por el ramo anterior del tronco inferior. Este fascculo da el origen al nervio mediano, cubital y al nervio cutneo anterobraquial medial. su porcin supraescapular; esta en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos principales se unen por detrs del escaleno anterior, dispuestos unos por encima de otros. La arteria subclavia es anterior e inferior del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escapula entra en los troncos superior y medio hasta llegar a la regin superomedial de la escapula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de arriba hacia abajo. La porcin subclavicular lateral de los escalenos. Los tres fasiculos son posteriores y superiores a la arteria subclavia. Superficialmente el musculo omohiodeo cruza al plexo, siendo el segmento inferior su mayor porcin, en el triaungulo omoclavicular (profundo a la hoja pretraqueal de la fascia cervical) la vena yugular atraviesa a la hoja y cruza superficialmente el eje vasculonervioso del cuello (1). La porcin infraclavicular, en la fosa axilar. Al recorrer la parte inferior de la clavicula losfaciculos llegan al vrtice de la fosa axilar apoyados en el primer espacio intercostal. Formando un canal cncavo en su parte anterior lugar donde se inserta la arteria axilar, detrs de ella est el fascculo posterior, el fascculo lateral esta encima y delante de la arteria. El fascculo medial queda delante, abajo y medial a la arteria axilar. Los ramos terminales se expanden por detrs del pectoral mayor. El eje vasculo nervioso axilar esta compuesto por lo arteria y venas axiales, rodeado por un tejido adiposo que adems de contener los ganglios linfticos axiales permite movimientos del miembro superior. (Latarjet & Liard, 2004b, p. 631)

Se encuentra fuera de la arteria axilar transporta las fibras de las races C8 y T1 (2) . (Moore & Agur, 2003, p. 439) El plexo braquial, en su parte supraclavicular se localiza en la regin cervical lateral (pasando por los musculos escalenicos). El plexo baja lateralmente por debajo de clavcula por detrs de los vasos subclavios. y en la fosa axilar se ubica sus ramos terminales. Por esto su forma suele asemejarse a un reloj de arena. Las relaciones de las races del plexo braquial (C5, C6 y C7): salen por los surcos de los nervios espinales de las correspondientes vertebras (cervicales). Atraviesan los musculos intertransversos hasta llegar al espacio interescalenico. C5 y C6 descienden en contacto con el surco oseo sobre el que se encuentran. C8 y T1 rodeal el cuello de la primera costilla por arriba y por abajo respectivamente. La raz de T1 aciende por delantedel cuello costal y sale del torax en el plano extrapeural. Las dos races (de C8 y T1) estn por detrs en la cpula pleural detrs (separadas de sta por fibras de la membrana suprapleural) del ganglio estrellado del tronco simpatico. Se ubican en la cara posterior del triaungulo lateral del cuello. Relaciones del plexo

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Los ramos comunicante van con : El plexo cervical por un ramo de C4 a C5, el ramo anterior de T2 mediante la conexin con T1, el tronco simpatico y los ramos comunicnates grises provenientes del ganglio estrellado; cada ramo para cada raz menos para T1 que sueles ser del doble (1). (Latarjet & Liard, 2004c, p. 633) pierden en el pectoral mayor, ramos profundos que penetran al pectoral mayoy y al menor (este en su cara profunda) otros lo perforan hasta llegar al pectoral mayor (1). (Latarjet & Liard, 2004c, p. 633) Ramos posteriores Nervio supraescapular: originado arriba de la clavicula, de la 5 raiz cervical (cuando esta se une a la 6), sigue su trayecto hacia abajo y atrs por el borde superolateral del troco superior, se posiciona debajo del omohideo y del trapecio. Pasa por la incisura de la escapula junto con la arteria supraescapular (esta sigue por encima del ligamento transverso del borde superior de la escapula) y llega a la fosa supraespinosa la cual es invervada por ese nervio a la vez que al musculo infraespinoso por su cara profunda. Nervio dorsal de la escapula: se origina en C5, contornea el borde lateral del musculo escaleno cuperior hasta que llega a inervar el musculo elevador de la escapula, se continua con el nervio del musculo romboides ancanzando con varios ramos (prximos a las inserciones escapulares del musculo) su cara profunda. El nervio dorsal lleva ramas de la arteria dorsal de la escapula (1). (Latarjet & Liard, 2004c, p. 634) Nervio subescapular: es delgado, se origina en el fascculo posterior del plexo braquial termina en el borde superior del musculo subescapular Nervio subescapular inferior: nace en el fasciculo posterior a nivel del pex de la fosa axilar, desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior del musculo subescapular y se distribuye en los

Ramos colaterales: aproximandamente son 10 nervios y se clasifican en anteriores, posteriores e inferiores. Los anteriores son: Nervio subclavio: muy delgado, surge del tronco superior (parte alta) o de las races del nervio cervical 5 y 6, se encuentra delante del plexo y de la arteia axilar, se divide en dos ramos uno destinado al musculo subclavio y se pierde en medio de este y otro ramo que usualmente contiene fibras frnicas accesorias que se unen al nervio frnico por el mediastino superior (3) . (Sinnatamby, 2003, p. 89) Nervio pectoral lateral: se desprende del tronco superior(parte inferior) o del fasciculo lateral. Va por delante y arriba de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral y llega al pectoral mayor (cara profunda) por aproximadamente cuatro tramos y se comunica con el nervio pectoral medial.

Nervio pectoral medial: originado en el fascculo medial, con el nervio pectoral lateral forman el asa de los pectorales, la cual se ubica delante de la arteria, del asa surgen ramos superficiales que atraviesan la fascia clavipectoral y se

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fascculos medio e inferior . (pude existir un musculo subescapular medio). Nervio toracodorsal: ramo de fascculo posterior va en direccin inferior y lateral por la cara anterior del musculo subescapular. Pasa delante de la arteria subescapular hasta el dorsal ancho (musculo) por su cara anteromedial, finalmente un ramo termina en la cara anterior del musculo redondo mayor. antebraquial medial, la raz medial del mediano y el nervio cubital) y el fascculo posterior (el nervio radial y el nervio axilar) (1) . (Latarjet & Liard, 2004b, p. 637)

Nervio musculocutneo El nervio muscolocutaneo surge del fascculo lateral del plexo con raz en C5, C6 y C7. Es lateral a la arteria axilar y luego baja entre la arteria y el musculo coracobraquial, al que inerva y atraviesa antes de avanzar distalmente entre los musculos bceps y braquial para alcanzar el lado lateral del brazo (4) . (Palastanga, Field, & Soames, 2007a, p. 199) Cruza el eje del brazo en direccin media lateral, perfora la fascia braquial del lado superior de la fosa del codo hasta los planos subcutneos de la regin anterolateral del antebrazo. Se relaciona en la fosa axilar, donde es profundo y se separa del eje vasculonervioso y alcanza el borde medial del musculo coracobraquial. En el brazo permanece oculto entre en bceps braquial y la cara del braquial. En la fosa del codo emerge de la profundidad entre el borde lateral del bceps y el medial de braquiorradial, se halla medio al a la vena ceflica, arriba de la interlinea del codo. Su distribucin se presenta a traves de ramos colaterales como los ramos motores para el coracobraquial los que penetran el musculo por encima de la perforacin del nervio, se proporcionan dos ramos para el bceps braquial uno para la cabeza corta y otro para la cabeza larga. Otro ramo para el tercio

Ramos inferiores Nervio toraxico largo: surge de varias races de C5 , C6 o C7. Su trayectoria va por delante del escaleno medio, detrs del plexo braquial y baja por la cara lateral del torax (en el angulo formado por el subescapular y es serrato anterior) detrs de los nervios intercostobraquiales, por ultimo deja un ramo para las digitaciones del serrato anterior (1). (Latarjet & Liard, 2004c, p. 636) Nervio cutneo braquial medial: es delgado y nicamente sensitivo, naciente del fascculo medial. Sus fibras proceden de la primera raz torcica,pasa la cara anterior de la vena axilar, siguiente a esto perfora la fascia braquial hasta que se ubica en la piel de la cara medial del brazo. Se comunica con un tramo de nervio intercostobraquial (T2), el cutneo antebraquial medial, algunos filetesdel nervio cutneo lateral superior del brazo, ramo del nervio axilar Ramos terminales del plexo braquial Hay seis ramos terminales, sus orgenes estn en: El fascculo lateral (nervio musculocutaneo y la raz del mediano).El fascculo medial (nervio cutneo

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superior del braquial y uno ms largo que lo penetra cerca del codo. Presenta tambin un filete oseo, ramos vasculares,un filete articular y un ramo comunicante medial Sus ramos terminales al ser superficial se dividen en uno posterior y otro anterior que se extienden hasta la regin carpiana y sus filetes cubren la regin antelotareral y posterolateral del brazo hasta la raz del pulgar. El posterior se comunica con el ramo anterior del radial sobre la estiloides radial y el anterior por encima de la regin carpiana, un ramo se anastomosa con el radial y otro que se distribuye hasta la regin carpiana atravensando la fascia (1). (Latarjet & Liard, 2004b, p. 638) Nervio mediano Se deriva de las races quinta, sexta, sptima y octava cervicales, y la primera torcica. Se forma frente a la arteria axilar despus de atravesar los tres troncos y fascculos lateral y medial del plexo braquial, este nervio inerva principalmente los musculos flexores del compartimiento anterior del antebrazo, la piel de parte de la mano y cinco musculo de la mano. El estmulo del nervio mediano tiene como resultado la pronacin del brazo, la flexin de la mueca, la aduccin de dedo, la flexin de los dedos, y la oposicin de pulgar. Trayecto Transcurre por debajo del lado medial del brazo, acompaando la arteria humeral, y pasa a travs de la articulacin del codo superficial al braquial anterior, pero profundo al bceps. Se vuelve oblicuo abajo y medialmente para situarse en el eje mediano del antebrazo, desciende segn este eje -de all su nombre de nervio mediano- hasta el tnel carpiano. transcurre en el antebrazo entre las dos cabezas del musculo pronador redondo y pasa hacia abajo por la parte frontal de la mueca por debajo del musculo retculo flexor, en el lado radial entre los tendones del musculo palmar mayor y del msculo cubital anterior, con que comparte el tnel bajo en retinaculo flexor. En la regin carpiana pasa por ese tnel y llega a la regin palmar media, donde se expande en sus ramas terminales. En su trayecto no proporciona ningn ramo hasta la fosa del codo, por lo cual su dimetro permanece, hasta all, invariable (5). (Field, 2004, p. 70) Relaciones En la axila se encuentra por delante y por afuera de la arteria axilar y descendiendo por el humero se sita en el conducto braquial delante del tabique inter muscular medial, junto a la arteria humeral, cruzndola de afuera hacia adentro. En el brazo est situado en el canal braquial, delante del tabique intermuscular medial, medialmente al bceps, aplicado al braquial en la fascia braquial. Acompaa a la arteria braquial a la que luego cruza en forma de X alargada, pasando lateral a medial por delante de la arteria, para situarse medialmente en el brazo En el Pliegue del codo desciende por el canal bicipital interno, formado por la aponeurosis del bceps. Los vasos humerales son laterales al mediano, mientras que el nervio se insina entre las dos cabezas, radial y cubital, del pronador redondo. En el antebrazo baja por su lnea media, entre los msculos flexores comunes. Por ltimo, se introduce en la mueca por el conducto carpiano, entre los tendones del palmar mayor y menor. Distribucin

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Ramos colaterales En la regin axilar, el nervio mediano no proporciona ninguna rama. En el brazo, el nervio mediano de un ramo vascular para la arteria humeral (nervio diafisario del hmero) y un ramo articular (superior: del tronco del mediano- inferior: del nervio pronador redondo, terminando en la cara anterior de la articulacin del codo) para la articulacin del codo. Las dems colaterales del nervio nacen en el pliegue del codo y en el antebrazo; estn destinadas a los msculos anteriores del antebrazo, a excepcin del cubital anterior y de los dos haces internos del flexor comn profundo. En la parte inferior del antebrazo, da tambin, un ramo cutneo destinado a la palma de la mano (1). (Latarjet & Liard, 2004b, pp. 639-641) Ramos terminales Primera rama o rama tenar. Es la ms importante. Se dirige hacia afuera, hacia la eminencia tenar, transversalmente, o bien, por un trayecto ligeramente recurrente, pasando por delante del tendn del flexor largo del pulgar y de su vaina. Se dividen en tres ramos, destinados al msculo abductor corto, al oponente y al haz superficial del flexor corto del pulgar. El primero penetra en el abductor corto por su cara profunda; los otros dos penetran en el oponente y en el flexor corto por su borde interno. Segunda rama o del nervio colateral palmar externo del pulgar. Este nervio sigue el borde interno de flexor corto hasta la articulacin metacarpo-falngica, y despus el borde externo de la vaina fibrosa del flexor largo del pulgar hasta la extremidad del dedo. Tercera rama o nervio digital comn del primer espacio. Estas rama, muy corta, se divide muy pronto en dos ramos largos: el nervio colateral palmar interno del pulgar, que se extiende hasta la extremidad de este dedo, siguiendo el borde interno de la vaina del tendn flexor largo del pulgar, y el nervio colateral palmar externo del ndice, que alcanza el lado externo del ndice, caminando a lo largo del primer lumbrical, al cual da su ramo. Cuarta rama o nervio digital comn de los dedos del segundo espacio. Este nervio desciende entre los tendones flexores del ndice y los del medio. Da un ramo al segundo lumbrical y se divide, a nivel de las articulaciones metacarpofalngicas, en dos ramas: el nervio colateral palmar interno del ndice y el nervio colateral palmar externo del medio. Esta divisin puede producirse muy arriba, en el origen mismo de esta rama. Quinta rama o nervio digital comn del tercer espacio. Alcanza oblicuamente el intervalo comprendido entre los tendones flexores del dedo medio y los del anular, se anastomosa con el cubital y se divide, a nivel de las articulaciones metacarpofalngicas, en dos ramas: el nervio colateral palmar interno del dedo medio y el nervio colateral palmar externo del anular(1). (Latarjet & Liard, 2004d, pp. 641-653)

Ramos comunicantes En el brazo se comunica con el musculo cutneo. En el antebrazo y mano Con el cubital en el tercio superior. Con el palmar superficial en el tercer espacio interseo

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Con el palmar profundo del cubital Con el cutneo antebraquial medial por el ramo cutneo palmar (4) (Palastanga et al., 2007a, p. 202) . de la epitrclea, alcanzando la parte antero interna del brazo. Una vez en el antebrazo se une a la arteria cubital y se introduce en la palma de la mano y entonces llega al tnel digital o canal de Guyon entre los huesos pisiforme y ganchoso, para seguir como nervio motor dentro de la arteria cubital (1) . (Latarjet & Liard, 2004c, p. 645) Distribucin Ramas Colaterales Brinda ramas para los msculos cubital anterior y los dos haces internos del flexor comn profundo. Brinda ramas cutneas dorsales de la mano: inerva la piel dorsal de la parte interna de la mano. Ramas Terminales Tiene 2 ramos terminales: Rama superficial: emite un ramo motor para el musculo palmar-cutneo y tres ramos sensitivos que son los colaterales de los dedos; destinados a la cara palmar del meique y a la mitad interna del anular. Rama Profunda: es motor. Inerva a los msculos de la eminencia hipotenar, interseos, dos ltimos lumbricales, aductor del pulgar y haz profundo del flexor corto del pulgar (1) .(Latarjet & Liard, 2004b, p. 648) Ramos comunicantes Con el nervio mediano Con el nervio antebraquial medial Con el nervio radial

Nervio cubital (ulnar) Es un nervio grueso, cuyas fibras dependen de las races C7, C8, y T1 del plexo braquial. Dicho nervio tiene accin motora, sensitiva (cubre una parte de las caras palmar y dorsal de las manos y dedos) y trfica de las extremidades superiores. El estmulo del nervio cubital provoca la desviacin cubital de la mueca, flexin metacarpo falngica y aduccin de pulgar (6). (Rojo & Alacreu, 1992a, p. 475) Trayecto Se origina en la regin axilar y termina en la palma si n ramificarse. Entra en el antebrazo y pasa entre las cabezas del flexor cubital del carpo, despus de pasar posterior del epicondilo medial del humero, desciende por el antebrazo entre el flexor cubital del carpo (FCC) y el flexor profundo de los dedos (FDP), luego se continua por la mano donde inerva gran parte de los musculos intrnsecos y la piel de la cara medial de la mano, este nervio se hace superficial en el antebrazo distal.

Relaciones En la axila se encuentra por dentro de los nervios mediano y radial y de la arteria axilar, Mientras que en el brazo desciende por el conducto braquial, por dentro de la arteria humeral. Al llegar al codo el nervio atraviesa el canal epitrocleo-olecraneano) por detrs

cutneo

Nervio Cutneo antebraquial

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Este nervio es netamente sensitivo, sus fibras nacen de las races C8 Y T1 su trayecto se extiende sobre la cara medial del miembro superior, desde la fosa axilar hasta la parte carpiana. Su trayecto comienza en la fosa axilar, sobre un eje entre una vena y una arteria; posicionado medialmente respecto al nervio cubital. Atravesando asi la fosa axilar en su parte inferior y llegando hacia la regin del brazo, esto lo hace junto al nervio mediano y a los vasos braquiales, contina hasta llegar a la fascia braquial superficial; de esta manera, su trayecto se vuelve subcutneo, y su posicin se orienta hacia la cara medial del brazo, por el cual desciende junto a la vena baslica. En el extremo proximal del codo, sobre la lnea interlinea, se bifurca en un ramo anterior y otro posterior (7). (Moore, Agur, & Moore, 2007, p. 819) El ramo posterior una vez ha llegado a la parte posterior del antebrazo, se distribuye posteromedialmente ( desde el codo hasta los carpos) este ramo se comunica al nervio cutneo antebraquial posterior radial. El ramo anterior posee mayor volumen que el ramo posterior, se expande hacia el tronco y en la parte del codo se divide en unos ramos que atraviesan ventral y posteriormente la vena mediana basilica; continan descendiendo en la cara ventral del antebrazo hasta alcanzar el carpo, ramificndose de una forma anteromedial. Este ramo se anastomosa con ramos del nervio musculocutneo en la parte anterior del antebrazo, tambin lo hace con un ramo del nervio cubital a nivel de la articulacin mediocarpiana(8) . (Vargas, 2002, p. 52) Nervio axilar (circunflejo) es un nervio mixto, en el que destaca el nervio motor del msculo deltoides; su origen se encuentra en el fascculo posterior de la fosa axilar; y sus fibras nacen de las races C5 y C6. inferior al pectoral menor y superior al borde inferior del pectoral mayor, es un nervio posterior a la arteria axilar, adosado al msculo subescapular(contornea su borde inferior) y por arriba del nervio radial. En el borde inferior del msculo subescapular, el nervio axilar es alcanzado por la arteria circunfleja posterior del hmero que junto a sus venas, limitan el espacio axilar lateral. El nervio axilar atraviesa la parte inferior de la articulacin glenohumeral teniendo contacto con su cpsula articular llegando asi a la regin posterio sobre el borde inferior del redondo menor, continua su trayecto hasta contornear el cuello quirrgico del hmero hacia la parte anterior, terminando asi en ramos musculares para el msculo deltoides. El nervio axilar se divide en ramos colaterales y ramos terminales. Los ramos colaterales se integran por dos musculares y uno cutneo que son: Ramo del subescapular: el cual penetra el msculo subescapular en su parte ventral. Ramo del redondo menor: se origina en el trayecto en el que el nervio del redondo menor pasa de adelante hacia atrs por el espacio axilar lateral

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Ramo cutneo braquial lateral superior: rodea el borde inferior y posterior del deltoides, atraviesa la fascia y termina en la regin del hombro y la cara lateral del brazo, este ramo se comunica con el nervio cutneo braquial medial. Atraviesa de atrs hacia adelante el tabique intermuscular lateral apareciendo asi en la cara anterolateraldel brazo por encima del epicndilo lateral, este nervio viaja por la corredera bicipital lateral hasta la parte proximal de la lnea articular del codo, en este punto, el nervio radial se divide en dos ramos. En relacin a otras estructuras, dentro de la fosa axilar, el nervio radial es posterior a la arteria axilar, ligeramente inferior al nervio axilar y anterior al msculo subescapular, seguidamente cruza a los tendones pegados al redondo mayor y el dorsal ancho por su parte ventral hasta llegar al brazo. En el brazo el nervio radial se distribuye en tres segmentos sobresalientes: Segmento superior corto: cuando el nervio radial llega al borde inferior de los tendones del redondo mayor y del dorsal ancho, se encuentra con la arteria braquial profunda, con la cual penetra en el espacio axilar inferior, espacio por el cual penetra en la regin posterior del brazo. parte posterior del hmero: se encuentra adosado al hmero, pero siempre se dirige junto a la arteria braquial profunda en direccin proximal a distal y de medial a lateral, llegando asi al tabique intermuscular lateral, el cual es perforado sobre el borde lateral del hmero, pasando asi, hacia la parte anterior del brazo. regin inferior del brazo: el nervio radial se sita sobre el surco bicipital lateral, en esta regin,(fosa del codo) la arteria braquial profunda se anastomosa con la arteria radial.

Los ramos terminales se disponen en gran cantidad y a manera de abanico, estos ramos sirven al deltoides, al cual llegan por su parte inferior y de atrs hacia adelante, estos ramos tambin sirven a la articulacin glenohumeral. El nervio circunflejo posee accin tanto motora como sensitiva, dentro de su accin motora, permite que el deltoides, junto al msculo supraespinoso se encarguen en primera medida, de la abduccin del brazo; en cuanto a su accin sensitiva, su paralisis puede causar que el deltoides, msculo al cual inerva, pierda el movimiento de abduccin, esto puede ser consecuencia de una luxacin de hombro o una fractura a nivel del cuello quirrgico del hmero. En su diagnstico, la exploracin de la sensibilidad del hombro es algo elemental en un trauma de este tipo(9) . (Wikinski & Bollini, 1999, p. 39) Nervio radial Sus fibras proceden de las races de C5,C6,C7 Y C8, este nervio es continuo al fascculo posterior del plexo braquial. Este nervio nace en la fosa axilar, cercano al borde inferior del pectoral menor hasta llegar a la parte superior de la fosa del codo, llegando al brazo, el nervio radial penetra en el espacio axilar inferior llegando hacia la parte posterior del hmero (sobre el surco del nervio radial, cercano a la difisis del hmero).

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El nervio radial se ramifica en ramos colaterales y ramos terminales. Los ramos colaterales se separan del nervio radial a nivel del brazo en este orden: Nervio cutneo braquial posterior: su origen esta en la cara anterior del dorsal ancho, su trayecto va en direccin distal y por la parte inferior del dorsal ancho, llega a la parte medial de la cabeza larga del trceps, rodeando asi la cabeza larga del trceps hasta llegar hacia la parte posterior, perforando la fascia braquial para luego distribuirse en la piel de la cara posteromedial del brazo. Nervio de la cabeza larga del trceps: su origen se encuentra en la fosa axilar, descendiendo por la parte medial de la cabeza larga del trceps y penetrando en su regin media. Nervio de la cabeza medial del trceps y ancneo: su origen esta en el surco del nervio radial, proporcionando varios ramos para la cabeza medial del trceps, uno de estos ramos llega hasta el codo y hace contacto con el ancneo al cual inerva. Nervio de la cabeza lateral del trceps: se ramifica debajo de la cabeza lateral del trceps a nivel del surco para el nervio radial y estos ramos se pierden en el msculo. Ramo cutneo braquial lateral inferior: su origen est en la parte inferior del surco del nervio radial, ms tarde, perfora el trceps y la fascia, distribuyndose asi sobre la cara posterolateral del brazo. Nervio del msculo braquirradial: su origen se encuentra en la parte inferior del surco bicipital lateral y entra en el msculo braquiorradial por su cara inferior. Nervio del msculo extenso radial largo del carpo: surge del surco bicipital lateral , por debajo del extensor radial largo del carpo y entra en el msculo por su parte profunda.

Dentro de los ramos terminales del nervio radial encontramos una ramificacin en la que destacan, un ramo superficial (sensitivo) y un ramo profundo (motor), estos dos ramos se sitan, o por arriba o sobre la articulacin del codo. El ramo superficial tiene un menor dimetro que el ramo profundo, se ubica en el surco bicipital lateral, cuando este ramo llega a la insercin del bceps en el radio, este se encuentra con la arteria radial y descienden. En el tercio inferior del brazo, este ramo superficial se divide en tres ramos, uno lateral (digital dorsal lateral del pulgar), otro intermedio(digital dorsal medial del pulgar) y otro medial(inerva la piel del dorso de la mano) . El ramo profundo desciende desde el surco bicipital lateral (lateralposterior) hasta entrar en el msculo supinador, a travs del cual se comunica con la cara anterior de la parte superior del radio; este ramo profundo, sale de un extremo posteroinferior del supinador para dividirse en una serie de ramos como lo son el ramo muscular para el msculo extensor radial corto del carpo, el ramo

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muscular para el supinador, ramos posteriores (extensor de los dedos y extensor cubital del carpo) y ramos anteriores (inervan al abductor largo y al extensor corto del pulgar) en su parte lateral y en su parte medial (inervan el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice) y un nervio interseo antebraquial posterior (propioceptivo). El nervio radial posee tres acciones( motora, sensitiva y trfica): Dentro de su accin motora el nervio radial se encarga de la extensin del miembro superior tanto en el brazo como en el antebrazo y en la regin carpiana y los falanges; tambin se encarga de la abduccin del pulgar, adems de contribuir en la flexin del antebrazo sobre el brazo en el msculo braquiorradial. Su accin sensitiva se distribuye sobre la parte posterior del brazo y del antebrazo, y en el dorso a nivel de la mano y los dedos. Dentro de su accin trfica, encontramos que el nervio radial puede ser perjudicado por una fractura en la difisis del hmero o a nivel del codo, se caracteriza por una posicin de la mano que impide su posicin anatmica es decir, sus dedos en extensin (1). (Latarjet & Liard, 2004b, pp. 653-659) Bibliografa: 1. Latarjet, M., & Liard, A. R. 2. Moore, K. L., & Agur, A. M. R. (2003). Fundamentos de

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