Protocolo extraccin segura amalgamas (IAOMT)

Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicologa

(International Academy of Oral Medicine and Toxicology IAOMT)
PROTOCOLO para la EXTRACCIN de AMALGAMAS de

mercurio/plata(1)
PROTECCIN DEL PACIENTE Lo primero, en la mente de todo doctor concienciado, es la proteccin del paciente contra la exposicin adicional al mercurio. Esto es especialmente cierto en los pacientes con intoxicacin por mercurio. El paciente intoxicado por mercurio pudo haber sido expuesto a cantidades variables de mercurio en la dieta, en el ambiente, en su puesto de trabajo o por las amalgamas de mercurio/plata. Todas las formas son acumulativas y pueden contribuir a la carga de mercurio del organismo. La meta de este procedimiento es reducir al mnimo cualquier exposicin adicional del paciente, de nosotros mismos o de nuestro equipo al mercurio. Durante el masticado se expone al paciente a niveles intraorales que son varias veces la concentracin de mercurio en aire permitida por la EPA(2) (Environmental Protection Agency, o Agencia Estadounidense de Proteccin Medioambiental). Durante la eliminacin o la colocacin de la amalgama el paciente puede ser expuesto a cantidades que son mil veces mayores que la concentracin permitida por la EPA(3). Una vez que el taladro toca la amalgama, la temperatura se incrementa inmediatamente vaporizando el componente de mercurio de la aleacin. Hay 8 pasos que pueden reducir enormemente la exposicin de todas las personas: 1. Mantenga las amalgamas fras. Toda la eliminacin debe ser hecha bajo un spray de agua fra con cantidades copiosas de agua. Una vez que la eliminacin haya comenzado, el vapor de mercurio ser expulsado continuamente del diente. 2. Utilice un succionador de alto volumen. Una extremidad del succionador de alto volumen debe ser situada cerca del diente (a menos de 1 cm. y medio) en todo momento para evacuar el vapor de esta rea del paciente. Pulir la amalgama puede crear niveles muy peligrosos de mercurio y se debe evitar especialmente para el paciente intoxicado por mercurio. 3. Proporcione una fuente alternativa de aire. A todos los pacientes a los que se les elimina o coloca una amalgama se les debe proporcionar una fuente alternativa de aire y debe ser instruido para no respirar a travs de su boca durante el tratamiento. Una mascarilla nasal como por ejemplo la que se utiliza con el equipo de anestesia de xido nitroso es excelente. El aire es mejor y el oxgeno es aceptable aunque no est requerido. Si se utiliza slo aire, debe estar limpio y libre del vapor de mercurio, preferiblemente tomado desde fuera de la clnica dental. 4. Eliminacin inmediata de la aleacin de mercurio. Las partculas de la aleacin de mercurio deben ser lavadas y aspiradas tan pronto como son generadas. El relleno se debe seccionar y quitar en pedazos grandes para reducir la exposicin. Actualmente la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicologa (IAOMT) ha aprobado la eliminacin con y sin el uso de un dique de goma. Existe una cierta evidencia para apoyar ambas opiniones puesto que altos niveles de partculas de mercurio y de

amalgama se pueden encontrar debajo del dique. Todos los miembros estn de acuerdo en que, tanto si se usa o no un dique de goma oral, debe ser instruidos para no respirar a travs de su boca y no tragar las partculas de amalgamas. Algunos expertos sienten que es mejor quitar la amalgama primero y en seguida aplicar el dique si es necesario realizar procedimientos restaurativos. 5. Lavado y cambio de guantes. Despus de que los rellenos se hayan eliminado, saquen el dique de goma si fue utilizado y haga un lavado de boca al paciente por lo menos durante 30 segundos con agua fra y succin. Qutese sus guantes y substityalos por un nuevo par. Si a continuacin va a realizar un procedimiento restaurativo entonces reaplique un dique nuevo y proceda. 6. Limpie al paciente inmediatamente. Cambie inmediatamente el atuendo de proteccin del paciente y limpie su cara. 7. Considere la ayuda alimenticia. Considera ayuda alimenticia apropiada antes, durante y despus de la eliminacin. [Nota de MERCURIADOS: Tngase en cuenta

que esta es una traduccin literal. Estamos en contacto con los directivos de esta Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicologa y, con lo de "ayuda alimentaria" no se refiere en absoluto a comer sino a tomar chlorella o selenio, p. ej. Hay incluso quien aconseja tomar mucho cilantro meses antes de la remocin de la fuente mercurial. En ese caso, se corre el riesgo (no quiere decir que tenga que pasar) de redistribucin del mercurio. Lo de tomar mucha agua o incluso leche (o yogurt lquido) el da de la remocin es lo ms habitual y menos complicado. Una remocin adecuada de las amalgamas siempre es til, pero ten tb. en cuenta que quien no es alrgico al mercurio, tiene su funcin renal funcionando bien o medianamente bien (basta hacer la Prueba del Aclaramiento de Creatinina) y su salud global no est MUY deteriorada, no tienen por qu tener mayor problema con retiradas medianamente adecuadas o incluso sin proteccin (a no ser que se remuevan muchas amalgamas de cada vez y/o concurran otras circunstancias)].
8. Mantenga el aire de la habitacin puro. Instale purificadores del aire o ionizadores y ventiladores para el bienestar de todo el mundo. PROTECCIN DEL PERSONAL La OSHA(4)(5) (Occupational Safety & Health Administration, equivalente al Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales espaol) requiere que los empleados den un consentimiento informado escrito antes del uso de cualquier producto qumico txico de los cuales el mercurio es uno. El vapor elemental del mercurio es una de las formas ms txicas de mercurio y no debe ser respirado. Las mujeres en edad frtil no deben ser expuestas a ms del 10% del OSHA MAC(6) (MAC= Mexican-American Commission, o Comisin Mejicana-Norteamerica). Las mujeres que estn embarazadas NO deben ser expuestas al mercurio(7). Si usted utiliza mercurio o elimina mercurio en cualquier forma, el Instituto Nacional de Seguridad y de Salud Ocupacionales (NIOSH) ha recomendado que supervisen a sus empleados mdicamente anualmente. CUALQUIER EXPOSICIN AL MERCURIO REQUIERE QUE EL EMPLEADO LLEVE UNA MSCARA APROBADA CON FILTRO DE MERCURIO. Una mscara aprobada es apropiada para usar durante todos los procedimientos dentales que le expongan a usted o a su personal al mercurio(8). La manera en la cual los dentistas utilizan su equipo afecta dramticamente a la cantidad de mercurio expulsada. Nunca taladre el mercurio en seco. Es peligroso para usted, para su personal, y para su paciente. Se han medido niveles de hasta 4000 mg/m3 a medio metro del taladro cuando es usado en seco. Se han medido niveles por encima de 1000 m g/m3 al abrir una cpsula de mezcla de amalgama. Una de cada 7 clnicas dentales de California comprobadas por la OSHA mostr una contaminacin de mercurio de 50

mg/m3. En el 100% de clnicas, el extractor del aspirador dio unos niveles por encima de 100 mg/m3. Cualquier clnica en la que se utilice mercurio debe ser monitorizada regularmente y se debe supervisar la exposicin del personal . Los servicios de prueba estn disponibles y un sensor de mercurio est disponible para la supervisin del personal. Se debe comprobar dentro de los almacenes y a lo largo de las superficies donde el mercurio pudo haber cado. Los derrames en la clnica pueden pasar desapercibidos durante aos y son extremadamente peligrosos. REFERENCIAS

(1) IAOMT Standards of Care Preferred Procedure Approved 9/27/92 (2) EPA United States Environmental Protection Agency Office of Health and Environment Assessment Mercury health effects update Final Report EPA-600/8-84019F 1971 EPA (3) Cooley RL, Barkmeier WW: Mercury vapor emitted during ultraspeed cutting of amalgam. J Indiana Dent Assoc 57:28-31, 1978 (4) OSHA Job Health Series: Mercury.(2234)8/1975 (5) Hazard Communication Program Federal Register/ Vol. 52. No. 163 / Monday, August 24, 1987 (6) OSHA MAC is Threshold Limit Value of 100 micrograms/ cubic meter or 100 PPM This is a never to be exceeded standard. (7) Koos BJ and Lango LD , Mercury Toxicity in the pregnant woman, fetus, and newborn infant. A review Am J Obstetrics and Gynecology 126(3):390-409, 1976 (8) Mine Safety Association high levels and 3M mercury dust mask lower levels.

Fuente original: http://emporium.turnpike.net/P/PDHA/mercury/iaomt.htm#fnt1 [Ver tambin: www.iaomt.org/articles/files/files288/Safe%20Removal%20of%20Amalgam%20Fillings.pdf]

Traducido por MERCURIADOS (www.mercuriados.org).

Protocolo extraccin segura amalgamas (segn Odontlogo)

OPINIONES DE UN ODONTLOGO ESPAOL RESPECTO A UN PROTOCOLO DE EXTRACCIN SEGURA DE AMALGAMAS

---------- Mensaje reenviado ---------De: Fecha: 16 de junio de 2008 22:41 Asunto: RE: Cuestiones sobre Hg Para: Servando Prez Domnguez <servando.mercuriados@gmail.com>

Apreciado Servando, solamente unas lneas para decirte que sera conveniente que cuando aconsejes a alguien que se haga retirar las amalgamas, hagas mucho hincapi en que exijan a su dentista una serie de precauciones que paso a describirte: - La auxiliar del dentista debe utilizar un mnimo de 2 aspiradores para la saliva. Uno de ellos ha de ser de flujo normal, y el otro de flujo notablemente potente. - Es aconsejable, aunque para el dentista no es nada cmodo, que el paciente no est recostado (estirado) en exceso, para impedir la deglucin incontrolada. - En cuanto al uso del dique de goma, no lo veo claro. Pues si lo colocas no ves si se ha colado agua con amalgama hacia la garganta. Has de ser muy experto en la colocacin del dique y asegurarte que es hermtico. En algunas situaciones es preferible no ponerlo, antes que perder el control de la garganta. - Al anestesiar, no hacerlo del lado palatino, si se trata de la remocin de una amalgama superior. Tampoco anestesiar del lado lingual, si se trata de retirar una amalgama del maxilar inferior. Argumento esto: el paciente debe conservar todas sus facultades para decidir no tragar mientras le quitan las amalgamas. - El dentista deber parar cada 15 seg. y lavar profusamente la boca del paciente, eliminando los restos de amalgama de todos los recovecos. Para que te hagas una idea, lavar puede durar ms que retirar 15 seg. retirando amalgama. 20 seg. limpiando. Los espacios interdentales deben ser lavados con agua a presin, "sin compasin". - No slo se ha de retirar la amalgama, tambin el "tatuaje" que el mercurio haya dejado en el diente! - Al terminar de retirar la amalgama, el paciente debe tener la posibilidad de cepillarse l solo la boca (5 minutos), cepillndose la lengua hacia el exterior.

Estas notas que te he relatado, NO SON CONSEJOS. SON MEDIDAS DESDE MI PUNTO DE VISTA, DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO. No se debe retirar una amalgama a un paciente, si no estamos seguros que el paciente ha entendido que no debe tragar, y que puede controlar su no deglucin. Soy consciente que mi recomendacin de no usar dique de goma, en algunas situaciones, puede ser criticada. Lo siento. Actualmente, estoy quitando unas 20 amalgamas por semana. Quedo a tu disposicin, si lo deseas, para orientarte en la parte tcnica y operatoria que me concierne. ----------------------------------------------------------------------

El 20.4.10, este Dentista aade: "Realmente, en la remocin de una

amalgama, lo importante es que tanto el dentista como la enfermera estn

atentos y aspiren con eficacia. El dique de goma es til si el paciente no se agobia, abre bien la boca, se est quieto, y el dentista lo ajusta muy bien. Yo lo uso poco, porque entonces no veo si se me ha escapado un poco de agua con restos de amalgama. Adems, con el dique de goma no puedes lavar a chorro, porque rebota y todo el mundo se moja... La buena polimerizacin de los composites depende de muchos factores, pero sobre todo de la longitud de onda de la luz y de su potencia, de la transparencia de la punta de la fibra transmisora (que est limpia), de la cantidad de composite que se desea polimerizar de una sola vez (no ms de 2 mm cada vez que se pone la luz), y del tiempo de polimerizacin... (unos 40 seg si se cumple lo antedicho). Rizando el rizo, la polimerizacin ha de ser progresiva... esto es, los primeros segundos poca potencia de luz UV, y a los 6-7 seg., luz a tope.

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