Cuidados preoperatorios

La enfermera mdico-quirrgica abarca tres grandes reas: el rea de enfermera, el rea mdica y el rea quirrgica. Abarca el fomento de la salud, prevencin de enfermedades y cuidados de personas con problemas de salud. La ciruga es la rama que se ocupa de las tcnicas quirrgicas. Cada intervencin origina en el paciente una importante alteracin fisiolgica y emocional.

Fases del periodo preoperatorio

Se comienza cuando se toma la decisin de intervenir y termina cuando el paciente entra a quirfano. Se define como la parte en que el paciente. Se prepara la realizacin de la ciruga inicia en el momento que es indicado que pasara el rea de quirfano. El paciente deber de realizarse los estudios de laboratorio y gabinete (grupo y RH) valoracin preoperatoria debe tener una preparacin fsica y psicolgica; fsica: colocacin de bata. Debe contar con un expediente e historia clnica, debe de contar con medicacin preoperatoria. Administrar un enema evacuante si est indicado Compruebe que el paciente este en ayunas. Realizar tricotoma Sonda nasogstrica o sonda Foley si est indicado Revisar uas y remover esmalte Retirar prtesis dentales Lentes Joyas Adornos de cabello Ver el formulario si est lleno Esperar que llamen al paciente para ingreso a quirfano

Objetivo
En el momento del preoperatorio, el profesional de enfermera debe estar capacitado para conseguir los siguientes. Objetivos.

Detectar las necesidades bsicas que se alteran en el paciente que va a ser sometido a ciruga

 Prepararlo para la intervencin Instruir al paciente antes de la intervencin para favorecer una pronta recuperacin y reinsercin a su vida habitual.

Transoperatorio
Comienza cuando el paciente entra a quirfano y termina cuando el paciente. Entra al rea postanestesica (URPA) en la unidad de reanimacin. La principal funcin de las enfermeras se centra en preservar la atencin del paciente. Es la etapa comprendida desde que ingresa el paciente a quirfano e inicia el acto quirrgico hasta que el cirujano coloca el apsito en la herida operatoria y la enfermera entrega el paciente en la sala de recuperacin pos anestsico. Debo de valorar en el momento de la entrega del paciente, la identificacin del paciente si es posible preguntar directamente su nombre, checar datos en brazalete. Debo revisar el expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y radiolgicos, confirmar la tcnica quirrgica que se va a realizar. Observar necesidades Respuestas humanas y diagnosticas de enfermera en la sedacin el paciente permanece consciente, somnoliento, los reflejos permanecen intactos o con una depresin mnima para que la sedacin sea efectiva: Disminuir ansiedad y el miedo del paciente Mantener el estado de conciencia del paciente Mantener la elevacin del umbral del dolor Mantener los signos vitales relativamente estables

Postoperatorio
Comienza cuando el paciente entra a la URPA y termina cuando se ha recuperado completamente de la ciruga. La atencin del paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto una vez concluida su intervencin quirrgica y se traslada a sala de recuperacin; la atencin de la enfermera se centra en torno a la valoracin quirrgica del paciente y su observacin continua con el propsito de proporcionar una atencin de alta calidad. Iniciando por las complicaciones potenciales y tratamiento oportuno incluyendo todo sin olvidar otorgar atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez.

Los tres periodos de la fase son:

La etapa posoperatoria inmediata: es el periodo en el que se proporciona atencin al paciente en la sala de recuperacin y durante las primeras horas en las salas de hospitalizacin La etapa posoperatorio intermedia o mediata: comprende la atencin del paciente durante la convalecencia de la ciruga hasta pre alta del paciente La etapa posoperatoria tarda: consiste en la planeacin de alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar as como recomendaciones especiales.

CLASIFICACIN DE LA CIRUGA Segn los objetivos de la intervencin

Diagnostica o exploradora
Por ejemplo con biopsia laparoscpica diagnostica.se realiza para determinar el origen de los sntomas o o la extensin de una lesin o una enfermedad.

Curativa
Por ejemplo una extirpacin del apndice o de una vescula biliar. Se lleva a cabo para reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.

Reparadora
Por ejemplo la estabilizacin de una fractura o colocacin de una prtesis mitral. Se hace para devolver la funcin perdida o corregir enfermedades.

Paliativa
No cura al enfermo pero alivia los sntomas. Por ejemplo, la extirpacin parcial de un tumor.

Actividades de enfermera en el preoperatorio

El perodo preoperatorio comienza cuando se ha tomado la decisin de intervenir y termina cuando el paciente entra a quirfano. La realizacin de <<ciruga mayor ambulatoria>>, tan actual y en estos momentos, no cambia las obligaciones de las enfermeras respecto a las actualizaciones descritas en este tema, lo nico que cambia son los tiempos, que en este tipo de cirugas se ven reducidos. La educacin preoperatoria facilitar la recuperacin del paciente en el postoperatorio, evitando o disminuyendo las posibles complicaciones a nivel respiratorio y circulatorio principalmente.

Cuidados intraoperatorios Objetivos

Enfermera desempea una labor de enorme responsabilidad en el momento intraoperatorio y todas sus actividades estn encaminadas a conseguir un objetivo general: el de mantener un ambiente seguro tanto para el paciente como para los componentes del equipo quirrgico.

Cuidados en el postoperatorio inmediato Actividades de enfermera en el postoperatorio inmediato

La enfermera de reanimacin se enfrenta al cuidado de un paciente recin intervenido, que se est recuperando de una anestesia, y que, por tanto, tiene abolidos parcialmente sus reflejos, y que est recuperando el normal funcionamiento de todos sus sistemas corporales. La valoracin focalizada de este tipo de pacientes requiere centrarse en cuatro de las catorce necesidades bsicas: respirar normalmente, evitar peligros, hidratacin y eliminacin, y termorregulacin. Por tanto, la vigilancia se centra en: La oxigenacin y ventilacin La circulacin del paciente El nivel de consciencia El sistema nefrourinario La termorregulacin

Educacin del paciente

En este perodo la enfermera lleva a cabo actividades que estn ms relacionadas con ayudar al paciente a recuperar sus funciones vitales, y orientarle en espacio y tiempo, que con instruirle. En caso de ser necesario que el paciente tosa, puede ayudarle a recordar cmo hacerlo y facilitarle el material necesario para ello. Es especialmente importante mantener informados a los familiares del paciente sobre la situacin del mismo y facilitar las visitas durante su estancia en la unidad.

Ambiente y reas del bloque quirrgico

En toda intervencin se produce una solucin de continuidad en la piel del paciente de mayor o menor extensin y profundidad. El paciente es vulnerable a la exposicin de microorganismos, ya que incluso dentro del campo estril existen zonas contaminadas. Por ello la zona de quirfanos deben estar diseadas de

manera que se pueden prevenir la transmisin de microorganismos y las infecciones en las heridas quirrgicas.

rea sin restriccin

Es una rea de intercambio, que incluye los vestuarios como la sala de espera de pacientes a unidad preoperatoria, salas de estar, algunos almacenes despachos y pasillos de acceso.

rea limpia
Es una zona semirestringida, en la que se incluyen los pasillos limpios, las salas de pre anestesia, los almacenes de material limpio y estril y una zona limpia donde se almacena parte del material estril.

rea estril Es la zona restringida de acceso y para acceder a ella se requiere, adems de pijama y gorro, el uso de mascarilla y calzas. Es la zona ms limpia del quirfano. Est formada por los quirfanos y las zonas de lavado quirrgico. En la parte central del quirfano, donde est situada la mesa de intervenciones, se crean los campos estriles y se considera rea restringida. Deben cumplirse al mximo las medidas de asepsia y antisepsia.

rea sucia
En esta zona se encuentran las zonas de descontaminacin y depsito de materiales usados o de desecho que se consideran contaminados.

Mobiliario necesario
Mesa de operaciones Mesas de instrumental Mesas auxiliares Aparato y carro de anestesia Monitor cardiaco Dos aspiradores, uno para el anestesista y otro para el campo quirrgico.

Bistur elctrico Taburetes giratorios Banquillo de uno o dos pisos. Pies de goteo Tres cubos con ruedas para el material de desecho de la intervencin. Negatoscopio. Reloj con segundero y alarma para marcar tiempos de isquemias. Vitrinas para guardar el material necesario. Equipos de televisin y video, as como ordenador.

Equipo quirrgico
El equipo de personas que atiende directamente al paciente en el quirfano est compuesto por los siguientes miembros: Cirujano. Ayudante del cirujano. Mdico anestesista. Enfermera instrumentista. Enfermera circulante.

Equipo de enfermera en el rea quirrgica

El equipo de enfermera en el rea quirrgica est formado por: Supervisora. Enfermera instrumentista. Enfermera circulante. Si bien la enfermera de reanimacin posquirrgica si incluye dentro de este equipo, suele formar parte de la plantilla de personal de la unidad de reanimacin.

Funciones de la enfermera circulante

Es la que se responsabiliza de que todas las actividades sean llevadas a cabo en las mejores condiciones posibles, puesto que es el nexo de unin entre el equipo asptico y el no asptico. No debe llevar ropas estriles. Debe ayudar al resto del equipo y cuidar al paciente durante toda la intervencin, anticipndose a sus necesidades. Es la responsable del paciente desde que este entra en quirfano hasta su traslado a la unidad de reanimacin: le recibe a su llegada al quirfano en el periodo preoperatorio inmediato, se presenta y comprueba la identidad del paciente, revisa la historia y abre la hoja de circulante. La comunicacin debe ser emptica y ha de responder a las dudas y preguntas del paciente. Ayudar a vestir al resto del equipo. Durante la intervencin debe reponer y administrar todo lo que se vaya necesitando (textil, suturas, abrir caja de instrumental, gomas y terminal de aspiracin). Debe hacer el seguimiento y el recuento de gasas, compresas y de todo el material que pueda haber estado de forma momentnea en el campo quirrgico. El recuento nunca lo debe realizar con las manos desnudas. Una vez finalizada la intervencin debe colaborar con la instrumentista para poner el apsito, conectar drenajes, sondas, bolsas colectoras, y realizar la limpieza y aseo del paciente, cubrindole con una sbana limpia. Ayuda al equipo estril a quitarse las batas y a la enfermera instrumentista a recoger el material. Comprueba que todos los registros estn cumplimentados y que la historia clnica acompaara al paciente a la unidad de reanimacin o la unidad de recuperacin postanestesica (URPA).

Funciones de la enfermera instrumentista Comparte su responsabilidad con la enfermera circulante. Ayuda a preparar el quirfano. Se viste con ropa estril, bata, gorro y mascarilla. Realiza el lavado quirrgico de manos.

Organiza y revisa la mesa de instrumenta siguiendo la tcnica estril. El centro de la mesa es la zona ms limpia. El instrumental se coloca de mayor a menor y por orden. Ayuda al cirujano a secarse y ponerse la bata y los guantes estriles. Pinta la zona a intervenir con un agente antisptico que previamente ha echado en una batea estril, y lo aplica con movimientos circulares y hacia fuera. Debe entregar el material al cirujano de forma segura y conservar en todo momento la tcnica asptica. Debe evitar la humedad y la acumulacin de material sucio en el campo estril y en la mesa del instrumental. Antes de que se cierre el campo debe realizar el recuento de gasas, instrumental, agujas de sutura y hojas de bistur. Una vez finalizada la intervencin realiza los cuidados de la herida quirrgica (apsitos y vendajes) y de los drenajes. Recoge los materiales y aparatos utilizados.

Instrumentacin quirrgica
El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras necesarias de una manera ms rpida y efectiva. Cada tipo de instrumento est destinado para un empleo en particular y slo deber ser utilizado para tal finalidad. El empleo de los mismos en procedimientos para los cuales no fueron confeccionados pueden romperlos o desafilarlos. Es importante saber cmo y cundo utilizarlos, para desarrollar una buena tcnica quirrgica, esto asegura que cada uno de los procedimientos se lleven a cabo en un menor tiempo y con el menor dao tisular posible. Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin (Hipcrates)

El Instrumental Quirrgico se divide en dos grandes grupos:

1. Instrumental de Ciruga GENERAL: aquellos que se utilizan habitualmente en todos los procedimientos quirrgicos de rutina. 2. Instrumental de Ciruga ESPECIAL: se los utiliza complementando a los anteriores en aquellos momentos en los que se los requiera, por ejemplo, para oftalmologa, traumatologa y odontologa.

Los Instrumentos quirrgicos pueden ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayora estn hechos de acero inoxidable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin, etc. Los tipos de terminados pueden ser: brillantes (espejado y refleja la luz), mate (adonizado a prueba de resplandor) o bano (negro, elimina el resplandor).

Clasificacin del instrumental en la ciruga general 1. Corte: bistur, tijeras, sonda acanalada. 2. Hemostasia: pinzas hemostticas. 3. Separacin o exposicin: separadores manuales y autoestticos. 4. Diseccin: pinzas de presin elstica o continua. 5. Sutura: porta- agujas y agujas.

1.- INSTRUMENTAL DE CORTE

Se utiliza para la divisin roma o aguda de los tejidos. El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Bistures: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con dao mnimo de las estructuras vecinas. Con el bistur se realiza la diresis magistral: es una incisin perfecta sobre los tejidos. 1. Inicio: colocar el bistur en una posicin perpendicular a la superficie. 2. Desplazamiento: se debe sostener en ngulo de 45 a medida que se va desplazando, y se mantiene as milmetros previos a finalizar la diresis. 3. Finalizacin: se vuelve a colocar el bistur en ngulo de 90. Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.

BISTUR
Bistur con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

Bistur con hoja desechable: tiene un mango numerado segn su tamao del nro. 3 al 9, siendo los ms usados el nro. 3 y 4. Las hojas estn numeradas del 10 al 24. Para el mango n 3 se utilizan hojas del 13 a 18. Para el n 4 del 22 en adelante. Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.

Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el lomo de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel con la porcin redondeada de la hoja, no con la punta, profundizando por planos y realizando hemostasia.

Se puede tomar en forma de lpiz, violn o pual, segn la resistencia q ofrece el tejido. La empuadura en lpiz permite incisiones ms cortas, ms finas y ms precisas. La posicin de violn ofrece mayor precisin y estabilidad en la realizacin de incisiones largas.

La empuadura con el bisel hacia arriba se la utiliza en diresis centrfugas (desde el interior hacia fuera) con un instrumento que gue el recorrido.

TIJERAS
Su utilizacin es para seccionar los tejidos, por aproximacin de sus ramas o para divulsionar los distintos planos tisulares entre s, por separacin de sus ramas una vez que se han introducido cerradas en el tejido. Se divulsionan tejidos musculares y grasas. No debe realizarse en tejidos ms resistentes o donde es posible un corte preciso Estn constituidas por: hojas o ramas, articulacin, mango y anillas. Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o agudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Las tijeras curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas brindan la mxima ventaja mecnica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos. Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas, apoyando el ndice sobre las ramas.

Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropsito. Se utilizan para cortar hilos, lencera, para realizar la tricotoma y tambin para separar o seccionar tejidos ms fuertes como aponeurosis y tendones. Son medianamente groseras, pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o roma-agudas. El largo de la rama cortante es aproximadamente igual al de la rama de palanca. El lomo y el filo no son paralelos, dndole a la hoja forma triangular.

Tijera de Metzembaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo ms curva en la punta, puntas romas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeo. Siendo la relacin entre el mango y las hojas 2:1 o 3:1.

Tijera de Sims: tiene la rama cortante ms corta, pueden ser recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos ms firmes.

Tijera de Iris: son pequeas, con puntas muy finas y afiladas, utilizadas en oftalmologa. Pueden ser rectas o curvas.

SONDAS
Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y tambin para guiar el recorrido del bistur al momento de incidir la piel, lnea alba, fascias o aponeurosis. Consta de una esptula que se utiliza para empuarla, una parte acanalada que se usa como conductor o gua y una punta roma que se puede utilizar para la divulsin delicada.

Sonda abotonada: sonda ligeramente ensanchada en la punta, sirve para explorar o exponer tejidos.

2.- INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

Se utilizan para cohibir la hemorragia. Pinzas hemostticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.

Tienen dos partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; se mantienen cerradas por un cierre de cremallera. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estras transversales. Tiene ramas de prensin corta y fina, pudiendo ser curvas o rectas. Un tipo es Halsted mosquito.

Pinza de Kelly: Ranuradas hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos ms grandes.

Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es firme y ms robusta que la Crile.

Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos ms grandes. Tiene estras transversales, no posee dientes. Es ms robusta que la Halsted y de ramas de prensin ms largas. Pueden ser curvas o rectas.

Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado, simulando un "pico de pato", con estras transversales ms marcadas.

El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. Se debe asgar la menor cantidad posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la pinza ms pequea que

pueda realizar la tarea. Las pinzas hemostticas curvas deben colocarse sobre los tejidos con la curva mirando hacia ellos.

3.-INSTRUMENTAL DE SEPARACIN O EXPOSICIN

Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposicin de los tejidos durante la ciruga con el mnimo trauma posible. Separadores manuales o dinmicos: Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante. Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos.

Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana.

Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.

 Separadores autoestticos: Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera y mariposas y tornillos. Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar msculos.

Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. Se los utiliza en laparotomas.

Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomas, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera.

Separador Weitlaner: separador utilizado en ciruga ortopdica, sujeta grasas y msculos.

4.-INSTRUMENTAL DE DISECCIN
Se utiliza para la toma y manipulacin de diversos tejidos.

Pinzas de prensin elstica: Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. Pinzas de mano izquierda o de diseccin: se sostienen con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda (empuadura en lpiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estras transversales.

Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.

Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostn tisular con seguridad.

Pinzas de prensin continua: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos. Constan de un mecanismo de cremallera entre sus manos, lo que hace innecesaria la fuerza manual, ya que permanecen fijadas en el tejido u rgano en que se las aplic. Formadas por punta, ramas, articulacin, mango, cremallera y anillas. Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas, extremidades aplanadas transversalmente con una lnea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, etc.).

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que pueden o no tener estras. Para su empleo en vsceras huecas presenta un adaptador de goma con estras que se inserta en el orificio de las anillas.

Pinza de Aros: es de caractersticas similares a la pinza de Foerster, posee estras transversales, las anillas pueden ser de distintas formas: circulares, ovaladas, acorazonadas. Se la emplea para tomar vsceras huecas y material para limpieza de campo. Se toman de la misma forma que las tijeras.

5.-INSTRUMENTAL DE SUTURA
Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatmica y funcional. Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas. Forma de alicate con mandbulas aplanadas y con una canaleta central en la superficie de prensin. Esto evita una excesiva presin sobre la aguja. La aguja se aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro). Son colocadas en forma perpendicular al porta-agujas. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax. Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamao vara, siendo los ms largos usados para suturar en profundidad.

Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas est afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura.

Porta-agujas de Mathieu: es automtico, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presin sobre su mango se traba la cremallera y si se contina presionando se destraba.

Se pueden sostener empleando las empuaduras: 1. Palmar: sin dedos en las anillas, la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar. Se la utiliza para tejidos resistentes que demandan una gran fuerza impulsora de la aguja, pero hace perder la precisin. 2. Tenar: la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar, el anular es insertado en la anilla inferior. Brinda movilidad, pero la liberacin de la aguja al ejercer presin sobre la anilla superior con la yema del pulgar hace que los mangos se "suelten" separndose y ocurre cierto movimiento de la aguja. 3. Pulgar-anular: el pulgar es colocado en la anilla superior y el anular en la anilla inferior. Permite la mayor precisin, aunque puede ser ms lenta, se la prefiere cuando el tejido es delicado o se requiere suturas precisas.

COBERTURA Y ORGANIZACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTAL La mesa de instrumental no se la debera preparar hasta que el paciente haya sido colocado sobre la camilla de operaciones y se hayan dispuesto los paos de campo. Un pao extenso e impermeable al agua debe cubrir toda la mesa del instrumental. Una vez colocado el pao, el personal "sucio" no debe aproximarse a la mesa.

Cuando el paquete del instrumental ha sido abierto los instrumentos se deben organizar de manera que facilite su empleo. La disposicin en general est determinada por las preferencias del cirujano, y el agrupamiento de instrumentos similares agiliza su utilizacin.