I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA

CAPTULO VII DEPRESIN Y ADICCIN EN MUJERES

Alicia Belletti La Rosa Universidad Autnoma del Per Hospital Hermilio Valdizn

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1. INTRODUCCIN
Ms de tres dcadas ha contribuido el Hospital Hermilio Valdizn al Per en el abordaje teraputico de las adicciones, tanto en el Hospital Hermilio Valdizan como en su Centro de Rehabilitacin en aa.

As mismo, diseo y desarrollo un programa con internamiento (1996-2006) orientado a las necesidades de los usuarios: adolescentes (Belletti, 2002), ludpatas, gestantes (Belletti, 2004), Trastorno de Conducta Alimenticia (TCA) (2005), recadas (Belletti, APAD 2005).

Tambin se tuvo que contar con un servicio de psicoterapia en el marco hospitalario. Qu motiv este trabajo? Nmero creciente de mujeres con depresin desde la emergencia, el inicio del tratamiento y las recadas en depresin (no por consumo de Sustancias Psicoactivas: SPA) al seguimiento y el efecto de la intervencin oportuna (2008,2009).

Tenemos capacidad de respuesta? Solucin de incidencias (emergencia, hospitalizacin, seguimiento) y eficiencia para satisfaccin de la poblacin objetivo: paciente y su familia.

2. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA DEPRESIN Y ADICCIONES

La Depresin, es un problema de salud pblica (OMS), 350 millones; siendo una amenaza al 2030.

En Mxico (Secretara de la Salud), ms de 10 millones deprimidos, entre el 12 y el 20% de la poblacin, entre los 18 y los 65 aos de edad,

Estadsticas, estudios epidemiolgicos y experiencias clnicas indican que la ansiedad y el trastorno depresivo estn ligados a las adicciones (Prevalencias en SPA). Las agrava. Hay consumidores de alcohol, coca, por trastorno afectivo (Martnez Hurtado). La tasa de la mujer en tratamiento (con depresin en adiccin a SPA/juego) es de 4:1(Rubio Valladolid, 2000) en relacin a los varones: 2:1.
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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA Bajo % de deteccin y tratamiento en la atencin primaria (Capacitacin DISALima Este).

El 40% de los casos no estn preparados para reconocer sus sntomas, niegan la enfermedad y los familiares cercanos al adicto no conocen la dependencia y subestiman sus conductas.

Finalmente, si la depresin no es detectada y tratada a tiempo, es problema para quien la padece, siendo el riesgo de las adicciones o suicidio (60% de las muertes relacionadas con episodios depresivos).

3. INVESTIGACIONES
Mujeres con depresin severa: Relacin entre trauma infantil y gravedad de sntomas clnicos. Soledad Ballesteros T., Vernica Vitriol G., Ramn Florenzano U., Andrea Vacarezza L. y Ana Caldern K. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2007; 45 (4): 288-295

En el Servicio de Salud Mental - Hospital de Curic, Chile: 82% de 173 mujeres en tratamiento, asociados los cuadros depresivos (CIE-10) y adicciones.

Un 43% de las pacientes con depresin muestra ms de 3 antecedentes de politrauma infantil y/o abuso sexual, mayores desajustes psicolgicos y

psicosociales en la vida adulta, menos capacidad de desarrollar y mantener relaciones interpersonales de mayor cercana afectiva (familia, pareja, amistades, aislamientos), rol social (rendimiento laboral, distraccin y tiempo libre).

G. Rubio. Qu es la Patologa Dual? Alteraciones de Conducta y abuso de sustancias. Rev Esp Sanid Penit Madrid. 2000; 2: 74-76 15

El problema: distinguir cuando est relacionada con la ingesta o la abstinencia y cuando se trata de trastornos independientes. Es decir, diferenciar los trastornos inducidos por la intoxicacin, aguda o crnica, o abstinencia, de la autntica comorbilidad.
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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA El trmino de comorbilidad psiquitrica indica que existe una cierta asociacin entre los trastornos psiquitricos (que preceden a la dependencia) y los problemas por el uso de drogas. Cuando se habla de patologa dual se quiere hacer especial hincapi en que los dos tipos de trastornos estn presentes, de forma independiente (no son inducidos por la sustancia) en el momento de hacer el diagnstico clnico.

Prevalencia: sea en poblacin clnica o en poblacin general, han puesto de relevancia la elevada comorbilidad de los trastornos depresivos, de ansiedad y de personalidad entre los consumidores de drogas.

Relevancia para el tratamiento de la sintomatologa depresiva de los pacientes adictos. Sanabria, M.A.; Daz, O.; Varela, J. Braa, T. Adicciones, 2002. Vol.14 Nm. 1 Pgs. 25/31

En 210 sujetos adictos sometidos a tratamiento (83% varones y 17% mujeres) muestran la asociacin entre el consumo de drogas y la sintomatologa depresiva y la influencia de este problema en la evolucin, duracin y resultados del tratamiento (Szerman y Delgado, 1994; McMahon, 1999; Moggi, 1999; Brienza, 2000).

Se seala que la sintomatologa depresiva en estos pacientes ofrece tasas que oscilan entre el 20-60%, reducindose durante los tratamientos a porcentajes del 17% y aumentando si vuelven a consumir (Dackis y Gold, 1984).

Tabla 1 PERFIL DE LA MUJER Y DEPRESIN Prevalencia de 6 meses de los Principales trastornos Psiquitricos y Distribucin por sexos en la Poblacin adulta de Lima Metropolitana y Callao-2002 TRASTORNO CLNICO Episodio depresivo Distmia Fobia Social Trastorno Ansiedad Generalizada TOTAL 9.5 1.2 3.7 7.3 MASCULINO 5.6 0.9 2.8 5.4 FEMENINO 13.3 1.6 4.6 9.0

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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA Tabla 2 EL HHV, EMERGENCIA Y LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Morbilidad general de emergencia, segn diagnstico. 2007 HHV

TRASTORNO PSIQUITRICO SEGN CIE-10 F32 Episodio Depresivo F33 Trastorno Depresivo Recurrente F60 Trastornos Especficos de la Personalidad

MASCULINO 75

FEMENINO 201

TOTAL 276

38

167

205

26

115

141

4. PERFIL DEL GRUPO DE MUJERES CON DEPENDENCIA A SPA Y LUDOPATA (al Ingreso): 1996-2006 (Belletti, APAD, 2005) 45/140 mujeres 5.
Edad de inicio SPA de Inicio Adiccin Principal Tiempo de Adiccin Procedencia Edad de hospitalizac. Grado de Instruccin Estado Civil Contexto Familiar : 9 a. 35 a. : OH, M-H, cocana : OH, cocana, M-H, BZ, juego : 3m. - 25 a : Lima, provincias : 14 a. 62 aos : Secundaria incompleta - Superior : Soltera, conviviente, casada : Fam. Disfuncional, madre dominante , padre ausente, padre distante, hist. sobreproteccin y permisividad. : 65% (consumidores) : Hist. Previa de abuso fsico o sexual : 1-3 : 1-3

Pareja Promiscuidad sexual N* de hijos Abortos Lesbianismo

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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA 4.1. LA EVALUACIN Y LOS COMPONENTES DE LA CONDUCTA

Caso: Motivo de consulta (29-8-09) Isadora, 38 a. Estoy harta de m, de mi vida, de mis pensamientos (de morir,

autocompadecerme). Mi vida es recuperarme. Cada da es una lucha por estar con esta depresin, Me cuesta tanto todo: levantarme, sonrer, ver a mi familia, amigos. No salgo, no quiero ver a nadie. No tengo vida social. Ya no me da placer el trabajo. De joven pensaba en matarme y ahora matarse no tiene sentido. Recuerdo haber sentido alguna vez, la alegra, escuchar los pajaritos.

Fue peor con el consumo de cocana (Nov. /08), al separarme de mi pareja por 3 meses. Tena dolores, baj de peso, me cort la ropa, el pelo, llegu a salir de noche, usar minis, colorete fuerte y llegar a vivir con una chica que era una ladrona y termin acostndose con un comerciante.

En feb. /09, la abstinencia fue de un mes y medio y reca al mes y medio con otra separacin (marzo/09-Ab/09). Consuma cocana cada 2 das seguidos, a veces seguido de alcohol. Regresamos en mayo hasta la fecha conviven.

4.2. DEPRESIN Y EL PROCESO DEL PENSAMIENTO ADICTIVO

Caso: Patty, 40 a. Ingreso: 20-12-01 Estoy aqu, porque ya no puedo ms. (CR Yo: Soy dbil). Son bastantes cosas que me estn pasando. Cada vez tomo ms y ms PASTILLAS. Miento

mucho y me siento mal conmigo misma. Creo que no valgo nada. Tengo que parar ahora. No tengo escapatoria. Qu pasar? No lo s. Solo s que aqu estar por un buen tiempo. (Sup.Condicional: Si hago lo que los otros desean, ellos cuidarn de m) Lo lograr/ quin sabe? Podr estar sin pastillas? Tal vez un tiempo pueda. Me siento triste. Mi familia se va, me quedo sola. Qu har? Qu pasar? Tengo
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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA miedo. Ojal nunca hubiese hecho esto. Si tan slo pudiera cambiar, me hara sentir que vale la pena. Esto de internarme, perder todo, me siento rara. Podr hacerlo?

(Estr. Afront. Desarr: Evitar solucionar los problemas independientemente ). Sino slo quisiera desaparecer.

4.3. TRASTORNO DEPRESIVO Y ADICTIVO: CREENCIAS SUPUESTOS

a) Creencias acerca del Yo: Soy incompetente Soy dbil Necesito de otros para sobrevivir.

b) Creencias acerca de otros Otros son fuertes y capaces

c) Supuestos Condicionales Si dependo de otros, voy a estar bien, si dependo de m, voy a fracasar. Si hago lo que los otros desean, ellos cuidarn de m

4.4. ESTRATEGIAS DE AFRONTE

a) b) Estrategias de Afrontamiento Excesivamente Desarrolladas Confiar en otros. Evitar tomar decisiones. Evitar solucionar los problemas independientemente. Procurar mantener felices a los otros. Subyugarse frente a otros. Ser dcil y sumiso. Estrategias de afrontamiento Subdesarrolladas Solucionar los problemas independientemente. Tomar decisiones.
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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA c) Afirmarse frente a los otros.

4.5. CREENCIAS Y CONDUCTAS

a) b) Creencias Interferentes con la terapia. Si intento usar mis habilidades independientemente, voy a fracasar. Si termina la terapia no voy a ser capaz de manejar la vida. Conductas Interferentes con la Terapia Ver al terapeuta como alguien que va a solucionar los problemas del paciente y va a tomar decisiones por ella. Esforzarse en demasa por complacer al terapeuta. Resistirse a las asignaciones que implican la asercin.

4.6. ILUSTRACIN DE UN CASO DE SEGUIMIENTO 2009

Caso: Jessica, 34. Trujillo. Fecha: 10-1-02 Me mantengo en abstinencia, porque no quiero estar mal, dejar a mis hijos y reingresar al HHV. Me da miedo volver a recaer. Tengo problemas y no s cmo resolverlos, (Estado de afrontrontamiento desarrallado: Evitar solucionar los problemas independientemente), se me cruza el pensamiento de tomar la pastilla porque voy a estar animada, hacer mejor mis cosas , pero digo No! Paro muy ansiosa, molesta conmigo misma (80%) deprimida (80%). Ahora todo lo siento, me cuesta tener que enfrentar a diario o mismo( la conducta de mis hijos, tener sexo con mi esposo aunque lo amo, no sentirme bien conmigo misma porque no me siento atractiva, no valgo como madre, porque no soy mujer para mi esposo, porque me veo fracasada. (CR. sobre el yo: Soy incompetente). Cuando estoy deprimida, no le veo sentido a nada, quiero dormir, ver TV toda la tarde (Est. de afront. subdesarr: Solucionar los problemas independientemente), pienso que no voy a llevar una vida normal, tengo dudas si cambiar. Lloro ante una msica triste, cuando no me atrevo a enfrentarme.

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5. INTERVENCIN DESDE LA TERAPIA COGNITIVA : INDIVIDUAL, GRUPAL

CONDUCTUAL

Adherencia, Construccin de la Motivacin, Modificacin (Creencias desde la adherencia hasta el seguimiento de la conducta adictiva y la conducta depresiva). Prevencin de Recada.

Resultados: Respuesta al Tratamiento (Belletti,2005) Abstinencia (1-7 a.) Recadas (6m.- 4a.) = 42.2% = 35.5% (por depresin)

6.

ANLISIS DE SU CONDUCTA: (Recada)

1. Creencias durante el tratamiento y desde el alta: ya estoy bien, no necesito terapia, ya s todo, es difcil solucionar problemas. 2. Conducta emocional: depresin, ira, aburrida. 3. Conducta motora: dficit autoorganizacin-trabajo/estudio, inadecuado manejo del tiempo libre. 4. Conducta afectiva: no tengo pareja.

7. DEPRESIN, TERAPUTICAS

PROCESO

ADICTIVO

ALTERNATIVAS

El tratamiento de la adiccin y depresin a la vez, con un Plan de prescripcin farmacolgica y psicoterapia que reduce el riesgo de recada. Su resistencia al tratamiento, la adherencia al Programa, al cambio (razones: hijos, embarazo) vs. Terapia de cambio, pensamiento adictivo. reestructuracin cognitiva a su

Rechazo al internamiento por la adolescente (Razones: estudios, prdida de la diversin). La rehabilitacin total depende del paciente; la familia est consciente de ello (Creencia: que depende de la terapia, el lugar, el tratamiento, grupo de autoayuda).

8. EL APORTE DEL ABORDAJE COGNITIVO-CONDUCTUAL en 13 aos trabajando con mujeres y sus adicciones: SPA y/o Ludopata, gestacin en internamiento
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I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA TCA y Anfetaminas TM-Depresivo y Cocana Depresin y Alcohol Co-morbilidad en las mujeres adictas Embarazo, alcoholismo, madre responsable. Intervencin oportuna para prevenir recadas

9. PERSPECTIVAS:
Continuar mejorando la evaluacin sobre la adicciones, la comorbilidad, segn el gnero, la edad y caractersticas socio-demogrficas, estilo de afronte, autoeficacia, caractersticas de las atribuciones.

Aprender a detectar las manifestaciones de la depresin en la atencin primaria, no subestimarla. Trabajo en equipo (Creencia: no son difciles).

Desarrollar la Terapia Cognitiva - Conductual y evaluar en el seguimiento: cambio de conductas inadaptativas e incremento de nuevas conductas; (Beck 19931995) McMullin 2000: calidad de vida Silvia Koller, el potencial, los recursos positivos (2009).

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10.

REFERENCIAS

Rubio, R. (2000) Qu es la Patologa Dual? Alteraciones de Conducta y abuso de sustancias. Revista Especializada de Sanidad Penitencial, 2(15) 74-76. Madrid. Sanabria, M.A.; Daz, O.; Varela, J. y Braa, T. (2002) Relevancia para el tratamiento de la sintomatologa depresiva de los pacientes adictos. Revista de Adicciones, 14 (1); 25 3. Belletti, A. (2005). Experiencia Pblica en la Rehabilitacin y Reinsercin de Mujeres con Adicciones. Ponencia del I Congreso LatinoamericanoMemorias APAD. Lima. Ballestero, S.; Vitriol, V.; Florenzano, R.; Vacarezza, A. y Caldern, A. (2007). Mujeres con depresin severa: Relacin entre trauma infantil y gravedad de sntomas clnicos. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatria, 45 (4); 288-295. Belletti, A. (2007). Mujer con Adicciones. III Jornada de Psicologa. Lima.

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