Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Psicologa Ctedra Estructura Biolgica del Sujeto I Docente: Scaglia, Romina Ao 2012 - Bruschi,

Luis Federico Emmanuel - Legajo B-5091/1

Impacto Psicosocial Biolgico y Emocional en un tipo de enfermedad autoinmune; la Psoriasis Prologo Las motivaciones que me condujeron a la eleccin del tema de desarrollo, fueron ms bien, de tipo personal. A lo largo del recorrido del cursado de la materia logre incorporar un bagaje de conocimientos que ampliaron los trados de la escuela secundaria y despertaron antiguas dudas sobre una patologa que me acompaa desde muchos aos a la fecha, dicha enfermedad es la Psoriasis, enfermedad autoinmune, tema que fue oportunamente fue hablado en clases pero que por razn de extensin y programa de dictado su desarrollo es superficial, sin embargo planteo en mi un viejo inters que propongo mostrar con un poco de mayor amplitud. Introduccin La propuesta del siguiente trabajo consiste en un acercamiento a lo que actualmente se entiende como enfermedades autoinmunes, una breve resea de esta clase de patologas y los casos mas frecuentes de las mismas, para luego enfocarnos puntualmente en la Psoriasis, el objetivo buscado es encontrar los puntos de contacto en los que afecta al psiquismo de la persona en su desarrollo con los sujetos de la comunidad a la que pertenece y determinar su carcter social y las implicancias que conlleva. Asimismo es una propuesta holstica donde se integraran diversos conceptos y temas del cursado que directa o indirectamente se presentan en esta dolencia. Un primer acercamiento La respuesta inmune es un poderoso baluarte contra la enfermedad, pero las alteraciones en los mecanismos de tolerancia o en los procesos de regulacin de esta respuesta producen reacciones no deseadas. Habitualmente, el sistema inmune puede distinguir entre lo propio y lo no propio. Las sustancias que estn presentes durante la vida embrionaria, cuando se esta desarrollando el sistema inmunes, no sern antignicas mas tarde. Sin embargo, este reconocimiento en ocasiones falla y el sistema inmune ataca a las clulas del cuerpo y da lugar a una patologa de tipo autoinmune. No se conoce con certeza como ni porque comienza el proceso, pero se ha sugerido que en muchos cuadros de infecciosos se activa una respuesta inmune en la que, por reactividad cruzada, los linfocitos activados por antgenos extraos reconocen y reaccionan contra los antgenos propios que son estructuralmente similares (mimetismo molecular). De acuerdo con el antgeno que es reconocido, la enfermedad puede considerarse como especifica de rgano o no especifica de rgano. Las primeras se refieren a antgenos presentes exclusivamente en un tejido blanco (p. ej., la miastenia gravis) y las segundas corresponden a aquellos antgenos ampliamente distribuidos (p.ej., el lupus eritematoso sistemico) en algunas de las enfermedades reconocidas hasta hoy, el proceso es mediado por la produccin de autoanticuerpos que reconocen protenas de la superficie celular. Esto ocurre, por ejemplo, en la anemia hemoltica autoinmune. Otras veces, la enfermedad la enfermedad autoinmune esta mediada por clulas T autorreactivas; este es el caso de la esclerosis mltiple. En esta enfermedad la presencia de linfocitos T portadores de CD4, luego del reconocimiento de antgenos del sistema nervioso, por ejemplo la protena bsica de la mielina, inducen una respuesta inflamatoria que altera el proceso de formacin de la vaina de mielina que recubre los axones de las clulas nerviosas. Esto se traduce en desarreglos neurolgicos, como alteraciones de la visin y de la

motricidad, entre otras. En la diabetes mellitas de tipo I se generan clulas autorreactivas que destruyen las clulas beta del pncreas. El tratamiento medico tiende a controlar la respuesta inmune de manera general, por lo que se utilizan drogas antiinflamatorias e inmunosupresoras.(Curtis,H.; Barnes, N. 2008) Enfermedades autoinmunes ms comunes; Especficas de rgano Anemia perniciosa Atrofia gstrica Celiaqua Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria Colitis ulcerosa Diabetes mellitus tipo 1 Enfermedad celaca Enfermedad de Crohn Enfermedad de Graves Hepatitis autoinmune Miastenia de Lambert-Eaton Miastenia gravis Mixedema primario Neuropatas Oftalma simptica Pnfigo vulgar Sndrome de Goodpasture Sndrome de Miller-Fisher Tiroiditis de Hashimoto Uvetis Multiorgnicas o sistmicas Artritis reumatoide Algunas dermatitis Enfermedad de Behet Esclerodermia Esclerosis lateral amiotrfica Esclerosis mltiple y su variedad enfermedad de Devic Espondiloartropata Fibromialgia Fiebre reumtica Granulomatosis de Wegener Lupus eritematoso sistmico Sndrome antifosfolpidos o sndrome de Hughes Polimiositis y dermatomiositis Polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria crnica Psoriasis Prpura trombocitopnica inmune Sarcoidosis Sndrome de fatiga crnica Sndrome de Guillain-Barr Sndrome de Sjgren Vasculitis sistmica Vitligo Patogenia de la psoriasis

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Definicin: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica sistmica que afecta primordialmente la piel, las semimucosas y las uas que tambin puede comprometer las articulaciones. Se acompaa generalmente de otras morbilidades que afectan la calidad y sobrevida de los pacientes. Se considera que la psoriasis es una enfermedad predispuesta genticamente , mediada por mecanismos inmunolgicos. La influencia de mltiples factores ambientales pueden desencadenar agravar la evolucin de la misma. (Sociedad Argentina de Dermatologa 2010) Es una enfermedad compleja en la que se han identificado 17 diferentes quimiocinas (protenas de pequeo tamao pertenecientes a una familia de las citoquinas) que participan en su proceso patolgico, de las 45 descubiertas hasta la actualidad. En su base gentica se ha definido como una enfermedad de origen poligentico, en la cual interactan diferentes factores que cambian la expresin de la enfermedad. Entre los factores hallados se encuentran los llamados loci de sensibilidad para psoriasis, de los cuales a la fecha se han hallado nueve diferentes (PSORS1-9) y uno adicional para la artritis psorisica (PSORAS1). De estos loci, el PSORS1 que se encuentra localizado en 6p 21.3, es al que se le ha encontrado mayor relacin con la expresin del fenotipo de la psoriasis. La inmunidad celular tambin juega un papel importante en la patogenia de la psoriasis y en la respuesta celular se considera de primordial importancia la participacin de las clulas T, especficamente las clulas T ayudadoras (helper) que pueden presentar diferenciacin en subgrupos inmunolgicos que, a su vez, producen diferentes citocinas. Estos subgrupos inmunolgicos han sido llamados TH1, inducidos por la IL-12, que promueven procesos inflamatorios y que son de gran importancia en la patogenia de la psoriasis, TH2, que promueve procesos atpicos, y TH17, que promueve angiognesis y quimiotaxis de neutrfilos, y se ha visto que contribuyen de manera diferente a la formacin y mantenimiento de las lesiones cutneas de esta enfermedad. Varios estudios recientes han reforzado la importancia de la activacin de las clulas TH17, para lo que es indispensable la presencia de IL-23, puesto que estos linfocitos (TH17) inducen la produccin del factor de necrosis tumoral, factor de crecimiento vascular endotelial, induccin del factor angiognico, generacin de pptidos antimicrobianos, produccin de IL-8 y liberacin local de IL-19, IL-20 e IL-24, todos suficientes para iniciar los procesos de mismos que ocurren como respuesta a la infeccin bacteriana. Tambin juegan un papel importante las clulas dendrticas epidrmicas, que son presentadoras de antgenos. Estas clulas reciben una seal para activar las clulas T que fueron previamente sensibilizadas contra los antgenos cutneos, posiblemente por mediacin de un proceso infeccioso previo. Aunque la actividad anormal de estas clulas se considera necesaria para el desarrollo de la enfermedad, tambin parece claro que no es suficiente para su desarrollo. Como factor adicional se ha encontrado disfuncin de las clulas T reguladoras, cuya funcin es inhibir la funcin de las clulas T citotxicas, lo que resulta en una actividad no controlada de estas ltimas y contribuye a la produccin de la psoriasis. Otros estudios adicionales demuestran que las clulas constitutivas de la epidermis, incluyendo a los queratinocitos epidrmicos, tambin contribuyen en la patognesis de la enfermedad. Hay demostracin creciente de que las plaquetas tienen un papel importante en la inflamacin psorisica; existe una correlacin significativa entre la gravedad de la enfermedad y la expresin de la selectina P, una molcula inflamacin, angiognesis, infiltrado neutroflico e hiperproliferacin epidrmica de la psoriasis; adems, estos eventos son los

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de adhesin de las plaquetas. Las plaquetas activadas tambin favorecen el desarrollo de la ateroesclerosis, hiptesis respaldada por el hallazgo de aumento de la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes con psoriasis. Adems, se han implicado varios factores exgenos y endgenos que exacerban la enfermedad, incluidos el etanol, el estrs, las infecciones, las quemaduras solares, el trauma local, los medicamentos, el tratamiento local irritante, el tabaquismo, etc. Caractersticas Clnicas La psoriasis se caracteriza por la aparicin de placas eritemato-escamosas, bien delimitadas y con una distribucin habitualmente simtrica, puede afectar piel, semimucosas, cuero cabelludo y uas. Puede generar sntomas subjetivos de prurito, ardor, dolor, conciencia de alteracin de la piel. Patrones clnicos de presentacin . Pueden combinarse en un mismo paciente distintas formas de presentacin de la psoriasis. Psoriasis en placas: es la forma ms frecuente. Afecta el 90 % de los pacientes. Pueden ser placas nicas o mltiples, de dimetro variable. Psoriasis en gotas: Se presenta como pequeas ppulas eritematoescamosas que predominan en tronco y extremidades. Psoriasis invertida: Localiza en pliegues. Psoriasis eritrodrmica: Enrojecimiento inflamatorio y descamacin generalizada de la piel, de evolucin subaguda o crnica, con alteracin del estado general del paciente. Psoriasis pustulosa: Forma poco comn de psoriasis caracterizada por la aparicin de pstulas estriles de evolucin aguda, subaguda o crnica. Puede tener manifestaciones sistmicas asociadas. Puede ser generalizada o localizada, preferentemente en palmas y plantas. Psoriasis palmoplantar: Forma clnica de compromiso nico de palmas y plantas o asociado a otras localizaciones. Sebopsoriasis o psoriasis de las reas seborreicas Psoriasis del paal Psoriasis ungueal Artropata psorisica: Forma clnica que afecta las articulaciones. Localizacin de las lesiones Piel: Pueden aparecer lesiones en cualquier parte de la superficie cutnea. Aunque es ms frecuente en tronco, cuero cabelludo, codos, rodillas, palmas, plantas, pliegues y genitales. Uas: La afectacin es ms frecuente en las uas de la mano que en las de los pies. La expresin clnica de la psoriasis de la ua depende del o de los sitios de la unidad ungular comprometidos. El reconocimiento de esos lugares es de gran valor para orientar el tratamiento. o El compromiso de La matriz: se expresa por la aparicin de hoyuelos, onicorrexis, surcos de Beau, leuconiquia , eritema en la lnula y engrosamiento de la lmina.

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El lecho ungueal: parches de color salmn o en "mancha de aceite", hiperqueratosis subungular, onicolisis y hemorragias en astilla.

El hiponiquio: hiperqueratosis subungular y onicolisis. Los pliegues laterales y proximales: psoriasis cutnea periungular. El 50 y 80% de los pacientes con artritis psorisica tienen lesiones ungueales. La onicopata en un paciente con psoriasis es un posible indicador (entre 50 y 80%) de artropata psorisica

Cuero cabelludo: El cuero cabelludo puede ser la primera y/o nica localizacin de psoriasis. Las caractersticas clnicas son similares a la de otras localizaciones, eritema y escamas, pero stas suelen ser ms gruesas. Pueden ser localizadas o comprometer difusamente todo el cuero cabelludo. Suele ser ms fija y persistir an cuando mejoran las lesiones en el resto del cuerpo. Articulaciones: Las manifestaciones inflamatorias pueden afectar las pequeas o grandes articulaciones, nicas o mltiples, produciendo un amplio rango de cambios articulares y deformidades. Semimucosas: Preferentemente en el rea genital, raramente en labios. Dermatologa 2010) Tratamiento sistmico de la psoriasis Dada la diversidad de factores relacionados con la patogenia de la enfermedad y su condicin multifactorial, no ha sido posible encontrar un medicamento que produzca su control total sin que presente efectos colaterales importantes. Esta condicin ha llevado al desarrollo de mltiples medidas teraputicas, entre las cuales tradicionalmente se ha escogido como de primera lnea las que proveen manejo tpico de la enfermedad. Sin embargo, dada la variedad de expresin de la enfermedad, en ocasiones se hace insuficiente el manejo tpico y se debe recurrir al tratamiento sistmico, del cual existe una gran cantidad de opciones disponibles. En general, la decisin de iniciar el manejo sistmico de la psoriasis debe basarse en mltiples consideraciones, como la zona geogrfica donde vive el paciente y la posibilidad de asistencia a los controles, el nivel educativo, los factores relacionados con la enfermedad, la extensin del compromiso cutneo, la presencia de enfermedades concomitantes, etc. Aspectos Laborales, Econmicos y Sociales La psoriasis es una dermatosis de curso crnico que presenta en su evolucin algunos factores que inciden en el desarrollo psicosocial de los que la padecen. Algunos como la edad de aparicin antes de los 40 aos casi en el 60% de los casos, el compromiso en zonas expuestas, localizaciones palmoplantares o participacin articular, la necesidad de cuidados muchas veces permanentes pueden poner al paciente en la condicin de discapacitado social, impactando en su vida de relacin , emocional, laboral y econmica. Laboral: Se debern considerar tres aspectos: 1. Visin de las otras personas sobre el enfermo (estigmatizacin, discriminacin, prdida de oportunidades laborales). 2. Impacto laboral (ausentismo relacionado con la enfermedad). 3. Implicancias legales (Incapacidad laboral, jubilacin anticipada, despido injustificado). (Sociedad Argentina de

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Aspectos clnico econmicos: Los tipos de costos a considerar ante un paciente con Psoriasis son los directos (mdicos y no mdicos), indirectos e intangibles. o Los costos mdicos son aquellos que se desprenden directamente de la enfermedad y su atencin (pago de honorarios mdicos, pruebas diagnsticas, laboratorio, medicamentos, etc.). o Los no mdicos son aquellos que se originan en relacin con los primeros, (transporte, vestimenta, modificaciones en la vivienda para necesidades del paciente, etc.). o Los costos indirectos son los que se refieren a la morbilidad y mortalidad (ausencias laborales, disrupciones familiares, etc.). o Los intangibles son los asociados a los aspectos psicoemocionales del paciente y su medio social. Es por ello, que en el caso de la Psoriasis, la evaluacin o el anlisis farmacoeconmico debe tomar en cuenta el anlisis de costo-utilidad, siendo la utilidad ponderada una medida de resumen de las preferencias de los pacientes por su estado de salud o de los eventos bio-psico-sociales que son generados por la enfermedad y/o tratamiento. Esta unidad de resumen se define como calidad de vida. Aspectos psicoemocionales y sociales: El paciente con psoriasis suele presentar dificultades con el tratamiento de su enfermedad, que en ocasiones el mdico dermatlogo no puede resolver. Muchas veces, los resultados obtenidos por lo tratamientos terminan siendo insatisfactorios no slo por las caractersticas de la enfermedad, sino por las caractersticas psicolgicas de los pacientes. Se observa con gran frecuencia la falta de adherencia al mdico y al tratamiento bajo la forma de conductas perjudiciales, tales como la deambulacin de mdico en mdico, la utilizacin de remedios caseros, la consulta a curanderos, la auto administracin simultnea de medicacin habituales y preparados de medicinas alternativas y teraputicas de dudosa credibilidad y seriedad. Cada paciente individual tolera los brotes de su enfermedad de un modo completamente diferente. Como consecuencia, la validez de las guas de manejo de la psoriasis basada solamente en la severidad de los sntomas, sin la informacin de los pacientes acerca de cmo ellos valan sus sntomas es muy subjetiva. Factores psicoemocionales que influyen en el proceso teraputico Son aquellos relacionados con: o o La personalidad de base del paciente y su cuadro psicopatolgico. Los antecedentes hereditarios de la psoriasis cuando se articulan con los modelos familiar. o o o o La relacin que se establece entre la ocupacin del paciente y la localizacin de las lesiones. La interaccin del paciente con su medio laboral, social y con su familia. La relacin mdico-paciente. Las caractersticas del esquema corporal del paciente y las enfermedades concomitantes que lo afectan (como por ejemplo la obesidad). de identificacin

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o o o o o o

La situacin socioeconmica del paciente. La tendencia a ponerse en el rol de victima. El conocimiento de la enfermedad y la fe en mitos y falsas creencias relacionadas con ella. Crculo vicioso ilusin/ desilusin. Baja tolerancia a la frustracin. Comodidad/ resignacin

Tanto el compromiso cutneo como articular de la Psoriasis, pueden afectar la movilidad y el estado de nimo de los pacientes, pudiendo entorpecer el desarrollo educativo, laboral y social hasta el punto de producir un estado de discapacidad transitoria o permanente. Conclusin Final A lo largo de este trabajo se expuso la patologa de la Psoriasis a la luz de los ltimos avances mdicos, de su intima relacin con los factores genticos y ambientales donde se manifiesta la predisposicin gentica en concomitancia con el stress, las presiones laborales, la integracin o no al mbito social y las caractersticas psquicas propias de de cada sujeto, como esto puede ayudar a mantener un control de la enfermedad o como esta puede evidenciar brotes o remisiones propias del estado anmico-saludable de la persona. En el inicio de cursado de la materia muchos cuestionamientos llegaron a mi sobre su validez o importancia dentro de la carrera de Psicologa, bajo la modesta investigacin para la realizacin de este trabajo, puedo concluir que el aspecto biolgico mantiene una integracin con el aspecto psquico que va mucho mas all de lo que conceptualmente podra haber pensado en una primera instancia, esta dolencia pone de manifiesto como una persona puede extraarse del mundo social por el temor al rechazo de lo diferente, y como a su ves este distanciamiento puede ocasionarle serias dolencias a su salud, por lo cual los considero indisociables, mas que como mbitos, elementos integrales de la persona.

Bibliografa
Curtis, H., Barnes, N. (2008), Biologa. Buenos Aires, Panamericana Consenso Nacional de Psoriasis (2010), Guas De Tratamiento Sociedad Argentina De Dermatologa rea Acadmica Av. Callao 852 Piso 2, Cdad. Aut. De Buenos Aires, Argentina. Www.Sad.Org.Ar Consenso Latinoamericano de Psoriasis (2009) http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/630/290

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Snchez Romn J., Castillo Palma M. J., Garca Hernndes F. J., (2010), Enfermedades Autoinmunes Sistemicas Manual de informacin para pacientes y familiares. Sevilla, Coria Grfica. Revista Asociacin Colombiana Dermatolgica. (2011); Psoriasis: conceptos actuales en el tratamiento sistmico. Parte 1: Agentes sistmicos tradicionales www.revistasocolderma.com/numeros/marzo11/pdf/psoriasis1.pdf Articulo sobre Psoriasis en Wikipedia http://es.wikipedia.org/wiki/Psoriasis

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