INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

NSS:

CURP:

S/N NOMBRE DEL PACIENTE: MONSERRAT GUADALUPE LIRA GONZALEZ LIGM970321MMCRNN08

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

DELEGACION: NAUCALPAN DE JUAREZ UNIDAD: UMF CVE PTAL. CONSULTORIO: 02 TURNO: MATUTINO

RECETA INDIVIDUAL
Folio :
ESTA RECETA NO SE SURTIRA DESPUES DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICION.

Fecha:

04 DE DICIEMBRE DEL 2012

6314 GLIBENCAMIDA, TABLETAS, cada tableta contiene 50 miligramos. GLIBENCAMIDA 2 Tableta (s) cada 6 Hora (s) durante 25 Dia (s) Cantidad a Surtir 2 ENV.

Nombre y Firma del Medico

Cedula Profesional:
4567433

Matricula:
85837395

LETICIA CORTES JUAREZ

PACIENTE