Pregunta 20

Pregunta vinculada a la pregunta 10. Que determinacin solicitara para confirmar el diagnstico? 1. Inmunoelectroforesis srica 2. Niveles sricos de paratohormona 3. Niveles sricos de fosfatasa alcalina total y de la fraccin sea 4. Niveles sricos de prolactina 5. Estudio cromosmico Comentario: Si has acertado la anterior, sta es no es muy dificil. La anterior se podra sacar por descarte por el cuadro clnico de amenorrea+ cefalea+ alteraciones visuales. Me parece muy dificil la imagen ya que actualmente la prueba indicada para el estudio de la hipfisis es la RMN, no nos planteamos pedir Rx de crneo y yo no estoy acostumbrada a verlas. Si sospecha tumor de hipofisis, el ms frecuente es el prolactinoma.

Pregunta 84
Un paciente diabtico de 60 aos consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad. Qu objetivo a alcanzar de los siguientes le recomendara en primer lugar? 1. Mantener la tensin arterial por debajo de 110/70 mmHg 2. Abandono del hbito tabquico 3. Mantener un ndice de masa corporal (IMC) menor de 21 4. Realizarse glucemia capilar basal a diario 5. Evitar grasas animales en la dieta Comentario: El resto no son indicaciones. El objetivo de TA es < 130/85 mmHg.

Pregunta 85
Hombre de 24 aos que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazn de manos, pies y cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por minutos, cara abotargada y piel seca y plida. Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal <220), creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187UI/mL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal 0,851,86). Qu estrategia le parece ms adecuada? 1. Realizar una ecografa tiroidea antes de iniciar el tratamiento 2. Determinar la T3 libre y realizar una resonancia magntica hipofisaria 3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina 4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos 5. Realizar una citologa tiroidea, previa al tratamiento. Comentario: Se trata de un hipotiroidismo primario severo. El tratamiento se realiza con tiroxina. Si no hay ndulo no est indicado ni eco ni PAAF.

Pregunta 86
Una mujer de 55 aos consulta por fatiga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los marcadores de recambio seo. El estudio radiogrfico muestra resorcin subperistica y osteoporosis. La gammagrafa con sestamibi pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se efecta paratiroidectoma con ciruga mnimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina D orales Cul es el diagnstico ms probable? 1. Hipoparatiroidismo quirrgico permanente 2. Transfusin de sangre citratada 3. Insuficiencia de vitamina D

4. Sndrome del hueso hambriento 5. Osteomalacia Comentario: Pregunta de dificultad muy alta, yo no me preocupara por haberla fallado. Es fcil confundirse con la respuesta de hipoparatiroidismo. Es raro un hipoparatiroidismo postquirrgico permanente tras una paratiroidectomia de un adenoma con ciruga mnimamente invasiva. Recordad adems que para que sea permanente debe durar permanencer 6 meses tras la intervencin.Os escribo un breve resumen del sndrome de hueso ambriento que he encontrado en un caso clnico de los anales de medicina interna: La fisiopatologa del sndrome del hueso hambriento (SHH) est relacionada con un disbalance entre la formacin y resorcin sea, que se asocia a hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia (1). Este sndrome se puede observar tras la ciruga de pacientes con hiperparatiroidismo (HPT) primario, as como en el HPT terciario de la insuficiencia renal crnica, y en menor medida tras tratamiento de procesos que cursan con exceso de hormonas tiroideas circulantes (2). En el HPT, existe un exceso de hormona paratiroidea (PTH) que estimula la actividad osteoclstica causando desmineralizacin de la matriz sea y liberando calcio al torrente sanguneo. Tras paratiroidectomia, los niveles sricos de PTH caen dramticamente, por ello, la resorcin sea inducida por la PTH cesa, mientras que la actividad osteoblstica contina dando como resultado un incremento en la captacin sea de calcio, fosfato y magnesio, apareciendo as el SHH (3).ANALES DE MEDICINA INTERNA. AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 23, N. 7, pp. 326-328, 2006

Pregunta 87
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 das presenta fiebre de 38C, polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico ms probable? 1. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico 2. Insuficiencia cardaca 3. Hematoma subdural 4. Insuficiencia renal de causa obstructiva 5. Cetoacidosis diabtica con coma Comentario: Pregunta fcil de complicaciones agudas de la diabetes mellitus.

Pregunta 88
Cul es la causa ms frecuente de hipoglucemia en el adulto? 1. Ayuno prolongado 2. Ejercicio fsico excesivo 3. Hipoglucemia reactiva 4. Insulinoma 5. Iatrognica Comentario: La causa ms frecuente de hipoglucemia son los frmacos para el tratamiento para la diabetes como la antidiabticos orales y la insulina.

Pregunta 89
Paciente de 55 aos de edad diagnsticado de HTA hace 2 meses en revisinn de empresa. Analtica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicridos 171 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. Consulta por mal control de la tensin arterial, edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploracin fsica: IMC 38 kg/m2, permetro abdominal 110 cm, TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistlico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos perifricos con discreta asimetra en pedio y tibial

posterior derechos que son ms dbiles respecto a extremidad izquierda. Rx de trax y ECG sin alteraciones Cal de las siguientes pruebas complementarias es la menos necesaria para la deteccin de lesiones en rganos diana? 1. Ecocardiograma transtorcico 2. Realizacin de fondo de ojo 3. Determinacin de microalbuminuria 4. ndice tobillo-brazo 5. Determinacin de hemoglobina glicosilada. Comentario: La HbA1c nos servira en este paciente para el diagnstico de diabetes pero no para la afectacin sobre rgano diana de la HTA.

Pregunta 90
En caso de sospecha clnica de Sindrome de Cushing Cus de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente? 1. Determinacin de cortisol plasmtico basal 2. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal 3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas 4. Resonancia magntica hipofisaria 5. Tomografa axial computerizada abdominal Comentario: Pregunta fcil sobre el diagnstico de sndrome de cushing.

Pregunta 91
Hombre de 34 aos remitido a la consulta por presentar cifas de colesterol LDL superiores a 250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se encuentra asintomtico pero en la exploracin de aprecia la presencia de manchas induradas blanquecinas en codos, rodillas y prpados. Su TA es de 135/85 mmHg. Su padre muri de infarto de miocardio a la edad de 48 aos. En la analtica, realizada en ayunas, destaca un colesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, unos triglicridos de 130 mg/dl y una glucosa de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que padece este paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Seale cul: 1. Se trata de una enfermedad hereditaria autosmica codominante, con una alta penetrancia, por lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan tambin. 2. El trastorno gentico afecta al gen que codifica el receptor del LDL colesterol y se han descrito ms de 900 mutaciones. 3. El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis de los triglicridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl 4. Los varones no tratados tienen una probabilidad cercana al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 aos de edad, y las mujeres con la enfermedad presentan una prevalencia de cardiopata isqumica superior a la de la poblacin general femenina Comentario: Se trata de una hipercolesterolemia familiar heterocigtica. Hay que saber reconocer la enfermedad y conocer los criterios. Me parece dificultad alta.

Pregunta 109
Cul de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal 1. Hiperfosfaturia 2. Calcificaciones vasculares 3. Reabasorcin subperistica 4. Producto fosfo-clcico elevado

5. Aumento de las fosfatasas alca Esta pregunta es de nefrologa. fuente