INTRODUO EPIDEMIOLOGIA

O que Epidemiologia

o o o o

A cincia bsica da Sade Coletiva; Tradicionalmente, a cincia que estuda a distribuio das doenas e suas causas em populaes humanas; Atualmente, principal cincia da informao em sade;

O estudo dos fatores que determinam a freqncia e a distribuio das doenas nas coletividades humanas IEA (1973).

o Cincia que estuda o processo sade-enfermidade na sociedade, (...) promoo ou

recuperao da sade individual e coletiva, produzindo informao e conhecimento para a tomada de deciso (...).

Histria da Epidemiologia Grego: Epi =sobre /Demos = povo /Logos = Estudo Estudo sobre o povo ou sobre o que afeta o povo/populao. Inicialmente: Relacionada apenas investigao de doenas e controle de epidemias. Posteriormente: Ramo das cincias da sade que estuda, na populao, a ocorrncia, distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade. No mais se refere apenas s doenas, mas sim a diversos fatores, eventos ou agravos que podem repercutir de diferentes maneiras na sade das pessoas.

o Primrdios:

Grcia: Hipcrates Mdico grego que tinha a estrutura e o contedo dos seus textos sobre sade com clara adeso a Hgia;

O Juramento de Hipcrates.

Roma: Censo e registro de nascimentos e bitos; Catolicismo romano (sade de carter mgico-religioso); Medicina rabe:

Os mdicos mulumanos preservavam os textos hipocrticos, adotavam os princpios de Higiene e Sade Pblica.

o As razes histricas da cincia epidemiolgica podem ser identificadas na trilogia que a

compem: a Clnica, a Estatstica e a Medicina Social.

o Clnica:

Thomas Sydenham fundador da medicina clnica e precursor da epidemiologia para os anglo-saxes; Origem na veterinria (doena com um rebanho ovino) para a escola historiogrfica francesa; Trs etapas da medicina clnica;

Incio; Estudo unitrio; Emergncia da Fisiologia moderna. Louis Pasteur e sua teoria microbiana.

Estatstica: Neutralidade e raiz poltica; Apario do Estado(contagem do povo);

William Petty (Aritmtica poltica) e John Graunt (Registros populacionais): Precursores da Demografia, da Estatstica e da Epidemiologia; Alexandre Louis (mdico e matemtico) considerado um dos fundadores da Epidemiologia e precursor da avaliao da eficcia dos tratamentos clnicos; Clnica, Estatstica + Medicina Social

o Medicina Social:

Poltica como medicina da sociedade e a medicina como prtica poltica (18301850); Friedrich Engels

As Condies da Classe Trabalhadora da Inglaterra em 1844;

Medicina Social (Gurin, 1838) Modos de tomar coletivamente a questo da sade; London Epidemiological Society, 1850;

John Snow, pai-fundador da Epidemiologia por pautar a nascente metodologia epidemiolgica. Com suas pesquisas sobre a clera (1850) antecipou a teoria microbiana antes de Pasteur.

o Consolidao:

Estados Unidos com Oliver Wendell Holmes, Alemanha com Max von Pettenkoffer (Ayres, 1997); A rival medicina cientfica se consolidava como foi relatado por Abraham Flexner em 1910 no seu relatrio que pregava o individual no campo da sade com pesquisas baseadas nas doenas infecciosas; Inspirada no Relatrio Flexneriano foi fundada me 1918 a escola pioneira em sade pblica, tendo Wade Hampton Frost como o primeiro professor da disciplina de Epidemiologia em todo o mundo. A crise econmica de 1929 reduziu o alcance social s prticas mdicas: O retorno ao social se fez pelo recurso Epidemiologia por ela abordar o cuidado com o coletivo j que houve a elitizao da assistncia sade. O retorno a Higia, alm das doenas infecciosas do Relatrio Flexneriano, foi feito atravs do conceito de risco; O processo de institucionalizao da disciplina resultou na fundao da International Epidemiological Association (IEA) em 1954.

Atualidade: 1960: Computao eletrnica Revoluo na Epidemiologia com a ampliao dos bancos de dados que acarretou mais eficincia e preciso; 1970 - 1990: Encontro de identidade provisria na matematizao; Epidemiologia Clnica; Abordagens sobre Epidemiologia Molecular e Etnoepidemiologia; Hoje: O problema de uma teoria geral de sade-enfermidade; A demarcao de um campo prprio: Conseqncia Histrica.

EPIDEMIOLOGIA CLNICA

Prtica Clnica: informaes epidemiolgicas orientao do paciente.

decises para o diagnstico e

Dcada de 1970: movimento de mdicos uso da epidemiologia e estatstica no ambiente clnico. Epidemiologia Clnica: aplicao dos fundamentos epidemiolgicos modernos ao diagnstico e cuidado com o paciente. Importncia: estabelecimentos de protocolos e mudanas nas tomadas de deciso clnica. Utiliza os diferentes tipos de estudos disponveis em Epidemiologia.

Busca das melhores evidncias.

QUAL A NICA FERRAMENTA DOS EPIDEMIOLOGISTAS? MEDIR A FREQNCIA DE UMA DOENA NAS POPULAES.

Aplicaes da epidemiologia

Informar a situao de sade da populao;

Investigar os fatores que influenciam a situao de sade;

Avaliar o impacto das aes propostas para alterar a situao encontrada.

Medir a freqncia das doenas tem varios componentes: Classificar e caracterizar a doena. Saber qual o componente de um caso de uma doena. Encontrar uma fonte para busca de casos. Definir a populao de risco da doena. Definir o perodo de tempo do risco da doena. Obter permisso para estudar a pessoa. Fazer medidas das freqncias da doena. Relacionar casos probabilidade na populao e tempo de risco.

APLICAES DA EPIDEMIOLOGIA

Dois tipos de epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

Exame da distribuio de uma doena em uma populao e observao dos acontecimentos bsicos de sua distribuio em termos de TEMPO, LUGAR E PESSOAS.

TIPOS TPICOS DE ESTUDO:

Sade comunitria (sinnimo de estudo transversal, estudo descritivo).

EPIDEMIOLOGIA ANALTICA

Provando uma hiptese especfica acerca da relao de uma doena a uma causa, conduzindo estudos epidemiolgicos que se relacionem exposio de interesse com a doena.

TIPOS DE ESTUDOS TPICOS:

COORTE, CASOS CONTROLES.

A triade bsica da epidemiologia descritiva.

As trs caractersticas essenciais das doenas ns observamos na Epidemiologia Descritiva. TEMPO, LUGAR, PESSOA Tempo

Mutvel ou estvel?

Variao sazonal

Agrupado (epidmico) ou uniformemente distribuido (endmico).

Propagado ou de uma s

fonte.

Lugar

Geograficamente restrito

ou disperso (pandemico).

Relacionado gua ou a alimentos.

Grupos multiplos ou somente um?

Pessoa

Idade

Condio scio-econmiica

Sexo

Etnia / raa

Comportamento

Epidemiologia descritiva: um antecedente necessrio da epidemiologia analtica. Para empreender um estudo epidemiolgico analtico voc deve primeiro: Saber onde observar. Saber o que devemos controlar Ser capaz de formular hipteses compatveis com as evidencias laboratoriais.

Um erro comum em epidemiologia transportar para a epidemiologia analtica sem ter uma base slida da epidemiologia descritiva da condio. Assim, as primeiras trs, das cinco sees deste curso tratar da EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.

A trade bsica da epidemiologia analtica.

 Agentes: Nutrientes, Txicos e/ou venenos, Alrgenos, Radiao, Trauma fsico, Micrbios e Experincias psicolgicas; Fatores do hospedeiro: carga gentica, estado imunolgico, idade, conduta pessoal; Meio ambiente: aglomeramento, ar atmosfrico; Modos de comunicao fenmeno no meio ambiente que rene o hospedeiro ao agente, tal como: vetor, veculo e reservatrio. Os epidemiologistas devem ter conhecimentos em: SADE PBLICA devido a nfase na preveno de enfermidades. MEDICINA CLNICA devido a nfase na classificao das doenas e seus diagnsticos. FISIOPATOLOGIA devido a necessidade de entender mecanismos biolgicos bsicos da doena. ESTATSTICA devido a necessidade de quantificar a freqncia das doenas e sua relao com os antecedentes. CINCIAS SOCIAIS devido a necessidade de entender o contexto social no qual a doena ocorre e se apresenta.

OS PROPSITOS E USOS DA EPIDEMIOLOGIA

Lilienfield A e Stolley: em Foundations of Epidemiology. 1. Esclarecer a etiologia. 2. Avaliar a freqncia com as hipteses de laboratrio. 3. Prover as bases para preveno.

o Jeremiah Morris: USES OF EPIDEMIOLOGY:

1. 2. Entender a histria da doena (e prever os modelos da doena). Diagnstico comunitrio medir a carga da doena numa comunidade.

3. Avaliao de risco para o individuo. 4. 5. 6. Estudos da efetividade dos servios de sade. Completando o quadro clnico. Identificao dos sintomas.

7. Seguindo pistas sobre as causas.

Diferena entre cincia de laboratrio e de campo

No laboratrio:

Sempre experimental

Variveis controladas pelo investigador.

Todas as variveis conhecidas.

Fcil reprodutibilidade

Resultados validados

Significado dos resultados para seres humanos sem clareza.

Pouca necessidade de manipulao estatstica de dados.

Altamente equipado.

No campo: Mais observao Variveis controladas pela natureza Algumas variveis desconhecidas Difcil reproduo: impossvel reproduo exata Resultados um pouco duvidosos Claro significado dos resultados para seres humanos Controle estatstico muito importante Trabalho intensivo

Triunfos da epidemiologia

Identificao da GUA como o maior reservatrio e veculo das doenas comunicveis, tais como: clera e febre tifide (1849 1856). Identificao de ARTROPODES vetores de muitas doenas malria, febre amarela, doena do sono, tifo (1895 1909). Identificao do portador assintomtico como um importante vetor da febre tifide, diteria e poliomielite (1893 1905). TABAGISMO encontrado como a causa principal do cncer pulmonar, enfisema e doena cardiovascular. Erradicao da VAROLA (1978).

Infeco perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular (cncer comum na China e frica Meridional (1970 anos 80) Identificao da AIDS, prognstico das causas por um vrus transmitido via sexual (1981 3), e desenvolvimento das medidas preventivas ANTES da identificao do vrus.

Medidas de Sade Coletiva

INCIDNCIA A incidncia de uma doena , estritamente, representada pelo nmero de novos casos surgidos a cada ano na populao

PREVALNCIA Nmero de casos clnicos ou de portadores existentes em um determinado momento, em uma comunidade, dando uma idia esttica da ocorrncia do fenmeno

SURTO - uma ocorrncia epidmica em lugares estritamente limitado, como: escola, quartel, apartamentos, etc

ENDEMIA- doena localizada em um determinado local, no se espalhando para as outras comunidades, chamadas de faixas endmicas, porm contnuas.

EPIDEMIA - Quando a doena caracterizada apenas por uma parte da populao, temporrio.

PANDEMIA - uma epidemia que atinge grandes propores, como pases e continentes, causando inmeras mortes destruindo cidades e regies inteiras.

Bibliografia

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ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introduo Epidemiologia. 4 ed. Revisada e Ampliada. Editora Guanabara Koogan. Juramento de Hipcrates; Conselho Regional de Medicina de So Paulo (CREMESP) - http://www.cremesp.com.br/?siteAcao=Historia&esc=3