Techniques et mthodes en psychologie clinique (T.D.

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Introduction gnrale - Dans le code de dontologie des psychologues, on trouve le chapitre III sur Les modalits techniques de lexercice professionnel . Nous relevons larticle 17 : La pratique du psychologue ne se rduit pas aux mthodes et aux techniques quil met en uvre. Elle est indissociable dune apprciation critique et dune mise en perspective thorique de ces techniques ; ainsi que larticle 19 : Le psychologue est averti du caractre relatif de ses valuations et interprtations. Il ne tire pas de conclusions rductrices ou dfinitives sur les aptitudes ou la personnalit des individus, notamment lorsque ces conclusions peuvent avoir une influence directe sur leur existence . Nous pouvons retirer de ces deux articles une place du psychologue qui se dessine du ct dune pratique incluant la sphre du subjectif, du critique, du questionnement permanent loppos dun discours rigide, premptoire et objectivant. Ce code concerne les psychologues en gnral (approche clinique, sociale, cognitive ou dveloppementale) mais nous allons voir que les points soulevs linstant rsonnent particulirement pour le psychologue clinicien1 dans son rapport au savoir et ses mthodes. De mme, il faut faire attention au terme de technique qui appartient au titre de ce TD. Le risque serait justement de techniciser la pratique du clinicien, du ct dun savoir pralable applicable toute rencontre et tout sujet, htrogne comme on le verra la position du psychologue clinicien, particulirement de rfrence psychanalytique. - Nous nous inscrivons en effet pour la dfense dune mthodologie clinique du ct de la clinique psychanalytique, en particulier freudo-lacanienne (nous aborderons nanmoins dautres approches et dautres auteurs). On peut tirer ce titre deux grandes ides de la psychanalyse : Lhypothse de linconscient2, et une rencontre avec le patient que lon considre partir de la situation de transfert (sentiments inconscients entre patient et clinicien, plus prcisment actualisation des dsirs inconscients dans la relation en terme de transfert, du patient vers le clinicien, et contre-transfert, du clinicien vers le patient). Il sagit dune volont

La psychologie clinique concerne la branche de la psychologie qui sintresse linvestigation en profondeur de la personnalit considre comme singulire. Racine tymologique du grec Klin , le lit. Fait rfrence la pratique, la situation du mdecin auprs du patient alit. 2 FREUD, S. (1915). Linconscient , in Mtapsychologie, Paris, Gallimard, 1968, pp. 66-67.

de sinscrire dans une dmarche heuristique3 qui permet une coute diffrente, permet daller au-del de limmdiatet, du phnomne, du signe, pour accder un niveau de sens Autre et ainsi avoir une oprationnalit psychothrapique. Cest galement une attitude du ct de la praxologie (au sens dune thorie des pratiques, praxis et logos), rencontre dynamique entre pratique et thorie. Exemple de Franoise Dolto : Dans sa pratique, elle se retrouve face plusieurs patients enfants et adolescents qui prsentent des troubles du schma corporel (tics, inhibition motrice, encoprsie) sans quon puisse tablir leur origine. Constat clinique qui est fait dune utilisation perturbe de leur schma corporel. Elle fait alors lhypothse de limage inconsciente du corps. Le schma corporel de ces sujets est entrav par une libido lie une image du corps inapproprie, archaque ou incestueuse (Cf. Limage inconsciente du corps). - On considre habituellement quatre grandes mthodes en psychologie clinique permettant une oprationnalit pratique : Lobservation, les tests (parmi lesquels les mthodes projectives), lentretien clinique et ltude de cas. Il ne sagit en aucun cas de compartimenter ces mthodes, elles restent interdpendantes les unes des autres ; on pourrait ce titre davantage parler dune mthodologie clinique base sur le recours diffrents outils. On verra par exemple que lorsquon fait passer un test, on utilise lobservation durant la passation ; le test peut tre un prtexte et/ou un pralable lentretien clinique ; le test peut enfin servir de base de donnes pour ltude des cas.

I) Lobservation : Dans son acception commune, on entend par observation le fait de considrer quelque chose avec attention afin de connatre, dtudier . Si on se base sur une dfinition plus tymologique, on peut dcomposer en ob- (qui donnera objet) et -servare, persvrer, sauver, assurer . Reste lide dun objet, dune ralit extrieure que lon doit apprhender le plus fidlement possible, sans la dformer, en la maintenant telle quelle (ce qui soppose classiquement lexprimentation qui elle concerne des faits induits, lintroduction de variables dont on va tester les effets plutt quune observation spontane et naturelle). Mise en garde sur le statut pistmologique de lobservation (concernant la construction du savoir dun point de vue scientifique) : Quand on parle dobservation en clinique, il ne sagit en aucun cas dun dcalque de la ralit, de lutilisation dun langage parfait. Le psychologue Henri Wallon prcise cela : Il ny a pas dobservation sans choix ni sans une
Heuristique : Qui permet laccs la connaissance scientifique, lart de faire des dcouvertes selon la dfinition du Littr
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relation, implicite ou non la grande difficult de lobservation pure comme instrument de connaissance, cest que nous usons dune table de rfrence sans le plus souvent le savoir, tant son emploi est irraisonn, instinctif, indispensable En consquence, il importe donc au premier chef de bien dfinir pour tout objet dobservation quelle est la table de rfrence qui rpond au but de la recherche. (1941, pp. 19-20). On peut parler avec Wallon dun assujettissement une table de rfrence, utilise donc implicitement ou explicitement par lobservateur. Lobservateur donne toujours un sens ce quil peroit car lobservation sappuie sur un savoir constitu et certains modles de pense. Autre citation de Wallon : Observer, cest videmment enregistrer ce qui peut tre constat. Mais enregistrer et constater, cest encore analyser, cest ordonner le rel dans ses formules, cest le presser de questions. Cest lobservation qui permet de poser les problmes, mais ce sont les problmes poss qui rendent lobservation possible. (Psychologie et ducation de lenfance, pp. 195202). Retenons donc lide que lon nobserve jamais de manire neutre. Dune manire gnrale et en tant plus concret, lobservation porte en principe sur des comportements, des gestes, des perceptions verbales ou encore des nonciations. Lobservateur est toujours partie prenante de la situation quil observe. En dautres termes, lobservation est produite par un sujet, le psychologue clinicien ; elle reste toujours une production active du sujet et de mme, cest lobservation qui donne ralit lobjet observ. Il nexiste pas de ralit pure mais une ralit pense par le sujet lui-mme. Pour reprendre une logique kantienne, on peut dire que les caractristiques de lobjet ne se trouvent pas dans la chose en soi mais dans la chose pour soi . Dans lobservation, on passe par une traduction de ce que lon voit, par lutilisation dune langue qui ne pourra jamais rendre compte de la totalit de ce que lon observe. Ainsi, Foucault parlera parle du mythe dun pur regard qui serait pur langage (Naissance de la clinique, p. 115), mythe qui a accompagn le dveloppement de la mdecine et perdure encore aujourdhui dans certaines approches. Cela nous ramne au paradigme lacanien du langage. Le clinicien a affaire la fonction potique du langage, une dialectique de lquivoque et de la traduction subjective. Il va essayer de parler, de dire quelque chose propos du patient sans jamais pouvoir traduire totalement ce que celui-ci ressent et quelle peut tre exactement sa souffrance ; il y a une limite de lempathie. Pour le psychologue clinicien, la ralit nexiste que dans sa relation au sujet, que lon peut penser sous lgide de la dynamique transfrentielle. Observer, cest construire une ralit, et cette ralit ne se construit que dans linteraction que la prsence du clinicien induit. Lobservation, dans lapproche clinique, se

dploie non pas entre un sujet et un objet spar, comme dans la dmarche exprimentale, mais entre deux sujets, forcment singuliers, qui se rencontrent. La psychologie clinique sintresse, selon la citation de Favez-Boutonier ltre humain en tant quil existe et se sent exister comme un tre unique, ayant son histoire personnelle, vivant dans une situation qui ne peut tre totalement assimile aucune autre (1966, p. 194). Concrtement, la singularit de lapproche clinique comporte des effets au niveau de la pratique. Prenons la question du diagnostic en exemple. Le psychologue clinicien ne diagnostique pas partir de critres extrieurs purement smiologiques, objectifs et comportementaux, type manuel D.S.M. IV4 : Ce serait l une observation qui concerne lobjectivation du sujet et non une observation relevant de la psychologie clinique. Un psychologue sintresse davantage la souffrance personnelle, aux mcanismes de dfense, la demande, la plainte, au discours de souffrance dans sa dimension de sujet. Il sagit de se garder de lillusion de pouvoir atteindre lobjectivit dans lobservation du comportement humain (certaines sciences, notamment cognitives, le revendiquent). Comme le souligne justement Devereux (1980), ces mthodes mconnaissent limportance des variables relationnelles intersubjectives et les consquences issues de la sphre transfrentielle. Lobservation a aussi nous interroger sur le statut de la ralit en clinique. Freud dfinit une ralit comme interne, fantasmatique, subjective, comme une ralit psychique distincte de la ralit objective, externe, historique. Il crit ainsi : On peut dire que la ralit psychique est une forme dexistence particulire, quil ne faut pas confondre avec la ralit matrielle. (1900, p. 526). La ralit pose la question de la dialectique dedans/dehors, subjectif/objectif autour de laccs la reprsentation de la ralit qui nest dj plus la ralit. La reprsentation psychique est le fait dun sujet et nest jamais une reproduction de la ralit externe, elle nen est pas la rptition fidle dira Freud (1925). La ralit historique na que peu dintrt pour le psychologue clinicien dont lattention se porte sur lhomme et sa souffrance subjective, cest--dire la ralit quil vit et qui est la sienne. Lobservation est prsente dans toutes les situations que peut rencontrer le clinicien, une mthode transversale en quelque sorte. En entretien clinique ou durant les tests, on observe aussi les comportements, les hsitations, les soupirs, les points de bute Le matriel observ peut servir de base une tude de cas. Dans tous les cas, il sagit de relever des phnomnes significatifs, et de leur donner un sens en les restituant dans la dynamique de la rencontre et

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

lhistoire singulire du sujet, en essayant de ne pas orienter pralablement lobservation et pouvoir se laisser surprendre. En ce sens, lobservation permet de nous introduire deux concepts freudiens fondamentaux dans la rencontre, la neutralit et lattention flottante. Cest par la neutralit et lattention flottante que lon peut esprer tre le plus fidle la ralit qui se prsente nous. Neutralit (on parle aussi de neutralit bienveillante), dfinition de Laplanche et Pontalis : Lanalyste doit tre neutre quant aux valeurs religieuses, morales et sociales, cest--dire ne pas diriger la cure en fonction dun idal quelconque et sabstenir de tout conseil, neutre au regard des manifestations transfrentielles, ce quon exprime habituellement par la formule ne pas pntrer dans le jeu du patient ; neutre enfin quant au discours de lanalys, cest-dire ne pas privilgier priori, en fonction de prjugs thoriques, tel fragment ou tel type de signification. (1967, p. 266). Opposition aux mthodes de suggestion (coaching par exemple), mthode de suggestion dont Freud tait parti (ayant en effet commenc par lhypnose) avant dabandonner ce type de mthode pour fonder la psychanalyse. Freud quant la neutralit nous dit : Nous avons catgoriquement refus de considrer comme notre bien propre le patient qui requiert notre aide et se remet entre nos mains. Nous ne cherchons ni former pour lui son destin, ni lui inculquer nos idaux, ni le modeler notre image avec lorgueil dun crateur. (In Les voies nouvelles de la thrapeutique

psychanalytique , p. 138). Ces propos visent lcole suisse de Jung. Attention flottante, dfinition de Laplanche et Pontalis : Manire dont lanalyste doit couter lanalys : il ne doit privilgier priori aucun lment du discours de celui-lui, ce qui implique quil laisse fonctionner le plus librement possible sa propre activit inconsciente et suspend les motivations qui dirigent habituellement lattention. Cette recommandation technique constitue le pendant de la rgle de la libre association propose lanalys... Suspension aussi complte que possible de tout ce qui focalise habituellement lattention : inclinaisons personnelles, prjugs, prsupposs thoriques (1967, p. 38). Freud crit : De mme que le patient doit raconter tout ce qui lui passe par lesprit, en liminant toute objection logique et affective qui le pousserait choisir, de mme le mdecin (lanalyste) doit tre en mesure dinterprter tout ce quil entend afin dy dcouvrir tout ce que linconscient dissimule, et cela sans substituer sa propre censure au choix auquel le patient a renonc. (In Conseil aux mdecins sur le traitement analytique , p. 66). Sans cela, risque dun savoir qui prcderait la parole, risque de porter lattention sur une partie du discours du patient et ainsi trouver ce que lon cherchait ou savait dj. La rgle de lattention flottante snoncerait ainsi selon Freud : Eviter de laisser sexercer sur sa facult dobservation quelque influence que 5

ce soit et se fier entirement sa mmoire inconsciente ou, en langage technique simple, couter sans se proccuper de savoir si lon va retenir quelque chose. (Ibid., p. 63).

Lobservation se prsente comme la mthode la plus naturelle, une base toujours disponible, car il existe des situations dans lesquelles le recours lentretien est impossible : petite enfance, situations pathologiques comme lautisme, troubles aphasiques (c'est--dire troubles du langage) Conclusion : Un exemple historique de lobservation en clinique ; Cas de Spitz avec lhospitalisme. Au lendemain de la seconde guerre mondiale, Ren Spitz, psychiatre et psychanalyste, travaillait au sein dun orphelinat. Son attention fut trs vite attire par le niveau anormalement lev de mortalit chez les jeunes enfants, en particulier ceux se situant dans une fourchette dge comprise entre 5 et 12 mois. Les soins quils recevaient ainsi que les conditions sanitaires de ltablissement taient pourtant satisfaisants. Il ne semblait donc pas y avoir de cause objective cette surmortalit. Ceci constitue le point de dpart de lobservation, partir dune impasse, dun phnomne inexpliqu. Spitz saperut alors que la mort ne venait quachever un processus qui exprimait une rupture de la communication de lenfant avec son environnement : Cela commenait par des problmes de nutrition jusqu un refus complet dalimentation. Le bb devenait galement inexpressif, bougeait de moins en moins, avec une atonie du corps et du visage. Au bout de ce cycle, lenfant devenait si vulnrable que nimporte quelle maladie pouvait lemporter. Spitz parlera alors de syndrome dhospitalisme pour dsigner ce marasme de lenfant. Cependant, ce syndrome ne touchait pas tous les bbs de la tranche dge observe. Ceux qui taient considrs par le personnel comme les plus difficiles, les plus agits, donc ceux qui sollicitaient le plus lintervention des infirmires ntaient pas touchs par ce syndrome. Ctait plutt les bbs que lon qualifie de sages qui taient concerns. Spitz, partir de lobservation, en dduit donc que ce qui instituait la diffrence, ctait la frquence des interactions que le bb avait avec les adultes qui soccupaient de lui, et que ces interactions taient vitales aussi bien physiquement que psychiquement, apportant lamour et la scurit affective ncessaire au dveloppement de lenfant. De l la formule de Spitz devenue clbre : Lamour maternel est aussi important que le lait .

II) Les tests : Les tests font partie de la pratique du psychologue, utiliss entre autres pour lvaluation, lorientation, lobtention de repres diagnostiques, ou encore le recueil de 6

donnes pour une prise en charge psychothrapique. Nous prsenterons trois tests parmi les plus rpandus actuellement : Le WISC, le rorschach et le test de patte noire. On peut diviser les tests en deux grandes catgories : Quantitatifs et qualitatifs. Les tests quantitatifs : Ils concernent la cotation sur des variables dites objectives , mesures en terme de performances cognitives. Exemple du test WISC (Echelle dintelligence de Wechsler pour Enfants) qui aboutit la mesure dun QI. Test psychomtrique qui relve de la technique dadaptation o une rponse est correcte et o le matriel requiert une prcision rigoureuse. Le WISC-IV (quatrime version actuellement utilise) est dfini comme un instrument clinique dadministration individuelle pour lvaluation de lintelligence des enfants de 6 ans 16 ans et 11 mois . Le WISC-IV comprend 15 subtests (preuves). Exemples de subtests - Cubes : Lenfant utilise des cubes bicolores pour reproduire une construction, en un temps dtermin, partir dun modle construit devant lui ou prsent dans le livret de stimuli. Vocabulaire ; Items en images : Lenfant nomme les images qui lui sont prsentes dans le livret de stimuli. Items verbaux : Lenfant donne la dfinition des mots lus par le psychologue. Cinq notes composites peuvent tre calcules dans le WISC-IV : lIndice de Comprhension Verbale (ICV), lIndice de Raisonnement Perceptif (IRP), lIndice de Mmoire de Travail (IMT), et lIndice de Vitesse de Traitement (IVT) ; leur total permettant daccder au QI Total (QIT). Test rpandu actuellement, mais ncessit de le subvertir afin de ne pas rester coll au signe (le chiffre du QI) et lobjectivation du sujet. On peut ainsi mettre laccent sur la relation entre lenfant et le clinicien, sur ce qui se droule durant la passation (importance de lobservation). Il est galement important de ne pas livrer un simple chiffre aux personnes qui lon communique les rsultats (aussi bien le personnel soignant ou ducatif que la famille et lenfant). Le chiffre est secondaire et doit saccompagner de lacuit clinique du psychologue. Il faut donc faire attention avec la manipulation du signe QI qui peut avoir des effets ravageants et toujours laccompagner dun discours. Autre chose, elle concerne la faible fiabilit du test selon nous : Pour un mme sujet avec deux psychologues diffrents, on peut en effet avoir des carts importants selon comment est prsente et vcue la passation. Les tests qualitatifs se prsentent eux du ct des mthodes projectives. Prsentation du test de Rorschach (utilis pour les adultes et les adolescents) et celui de Patte noire (pour les enfants). Terme de Projection : Premier emploi freudien du ct de la paranoa. A propos du cas Schreber, Freud parle dun sentiment dorigine interne vcu par le sujet comme 7

sil tait la consquence dune perception externe : Lautre devient alors perscuteur. A un second stade dans la thorie freudienne, largissement de la notion : La projection est la simple mconnaissance par le sujet de dsirs et dmotions quil naccepte pas comme siens, dont il est partiellement inconscient et dont il attribue lexistence des ralits extrieures. Applique la situation de test, il sagit dun matriel extrieur (les planches du test) qui va susciter une perception du sujet, perception motive par ses dsirs inconscients. Le test se dfinit par le recours un double mode de fonctionnement : rfrence au rel et limaginaire. Test que lon peut voir du ct de ce que Winnicott appelle lobjet transitionnel et de sa double appartenance, la fois interne et externe, fantasmatique et perceptif. Ainsi, on peut dire que la situation projective sapparente des conduites relevant des phnomnes transitionnels (hypothse de Anzieu et Chabert, 1961). Ces tests sont libres dans les rponses la diffrence des tests daptitude comme le WISC o le matriel prsent possde une structure latente de nature cognitive que le sujet doit dcouvrir, o il existe une bonne rponse donner. Au contraire, dans les tests projectifs, le sujet est libre de dire ou de faire ce quil veut partir du matriel qui lui est prsent. Il ny a pas de bonnes ou de mauvaises rponses ; ou en quelque sorte, les ides qui viennent au sujet sont les bonnes. Comme en psychanalyse, ce qui compte, cest ce qui se prsente spontanment la conscience, mme si la diffrence de la rencontre analytique, les associations libres sont en quelque sorte provoques. Ces sollicitations verbales prennent effet au sein du champ transfrentiel entre sujet et clinicien, en prsence dun objet mdiateur quincarne le test.

a) Le Rorschach : Test que lon doit Hermann Rorschach (1884-1922), psychiatre suisse. Frquente la clinique psychiatrique de luniversit de Zurich, dirige lpoque par Eugne Bleuler (il y croise notamment Jung), o il se forme la comprhension des maladies mentales et la thrapeutique dans une optique psychanalytique. La dcouverte du test prend racine dans les dons cliniques et artistiques de Rorschach, complte par une tournure desprit projective. Il sintressait aux expositions de peinture, notamment dans la manire dont diffrentes personnes ragissaient un mme tableau ; il excellait, parat-il, dessiner les tres humains en mouvement et se dessinait lui-mme tel que les autres le percevaient. Rorschach commena par montrer des tches dencre ses malades, puis comparait leurs rponses des sujets normaux ; il comparait aussi celles des enfants celles des adultes. On assiste une construction progressive du test dans une approche clinique rfre aux thories projectives et psychanalytiques de Rorschach. Le test, proprement parler, pose la question

essentielle des rapports entre rel et imaginaire, perception et reprsentation, entre excitations externes et excitations internes, entre dedans et dehors. Il est compos de dix planches : Les planches noires (I, IV, V, VI, VII), planches noires et rouges (II, III), et les planches couleurs (VIII, IX, X). On donne pour consigne au sujet de nous dire tout ce quil peut voir dans les taches quon lui prsente. On prcise en gnral quil ny a pas de limitation de temps ou de limitation de rponses, que chacun est libre de voir ce quil veut et quil ny a pas de bonnes ou de mauvaises rponses. Il est important de ne pas donner dexemples de rponses qui pourraient influencer la passation. Durant la passation proprement parler, le clinicien note les rponses du sujet, mais aussi les commentaires issus de son observation (inhibition, rire, silence, impatience, soupir) ; il note la dure sur laquelle le sujet reste sur une planche ainsi que le temps de latence qui scoule entre la prsentation de la planche et la premire rponse effective du sujet. Une fois la passation termine, le clinicien procde lenqute. Il revient sur chaque planche pour faire prciser au sujet ce quil a vu et o. On peut galement finir la passation en demandant au sujet de choisir parmi les dix planches les deux quil prfre et les deux quil a le moins aimes, en lui demandant de prciser pourquoi. On procde ensuite la cotation du test o chaque rponse est cote partir de trois catgories : La localisation, le dterminant, le contenu. Une quatrime colonne sera rajoute pour les facteurs additionnels. Le nombre total moyen de rponse se situe entre 20 et 30 pour la population gnrale. Localisation des rponses : Concerne le type dapprhension du sujet, la faon dentrer en contact avec la ralit, sur le rapport au monde quil tablit. On dnombre les rponses globales G, elles concernent linterprtation de la totalit de la tache dencre (planche V, La chauve-souris ). Les rponses grand dtail D, qui correspondent aux dcoupes qui sont le plus frquemment interprtes (rfr une liste de D) (planche III, Le rouge, cest un papillon ). Les rponses petit dtail Dd reprsentent les dcoupes partielles autres que les D ou le blanc, ce sont de petits dtails que seul le sujet reconnat. Les rponses dtail dans le blanc Dbl lorsque la dcoupe est situe dans le blanc. Enfin, les rponses dtail oligophrnique Do qui est un cas particulier de Dd. Le Do est un Dd donn l o habituellement les sujets voient un D et dont le contenu est une partie du contenu habituellement vu dans le D (planche IV, moustaches de chat ). Cette rponse est signe darriration mentale. Les rsultats concernant la localisation des rponses sont rassembles en une formule appele type dapprhension (T.A.). On procde linterprtation partir des pourcentages de rponses G, D, Dd, Dbl et Do.

Les dterminants : On sintresse ce qui a dtermin la rponse du sujet, ce qui a dclench sa perception. Quatre cotations possibles : La forme, la kinesthsie (ou mouvement), la couleur, et lestompage.
Rponses formes F : Ce sont les plus nombreuses en gnral. Le sujet se concentre sur la

reconnaissance dune forme suggre par la tache. A partir dune liste tablie, on distingue les formes correctement perues (F+), les formes errones (F-) ainsi que les formes (F+/-) pour les objets dont la forme est en elle-mme imprcise (ex : Des nuages ). Les rponses F montrent le caractre adaptatif du sujet, confirm par le pourcentage de rponses formelles positives qui constitue un facteur de socialisation. Les failles de linsertion socialisante dans le rel se caractrisent au contraire par une augmentation des F- sur les F+. Le F+ % possde une valeur diagnostique intrinsque, il juge de la qualit du rapport au rel du sujet. Il tmoigne galement de laptitude dun sujet donner aux choses un contour limitant, tablissant des frontires stables entre le dedans et le dehors.
Les rponses mouvement ou kinesthsie : Lorsque les rponses contiennent la

projection dun mouvement sur la planche (planche III : Deux femmes qui jouent du tamtam ). On distingue les grandes kinesthsies K (tre humain entier) des petites kinesthsies k (tre humain partiel kp, animaux kan ou objet en mouvement kob). Le mouvement humain na pas besoin dtre explicite, les attitudes corporelles suffisent (debout, assis). Le protocole doit au moins avoir une rponse K ( la planche III en gnral), son absence est inquitante.
Les rponses couleurs : Elles sont cotes FC, CF ou C selon que la forme a t un

lment prpondrant, secondaire ou absent, dans llaboration de la rponse dclenche par la couleur des taches. Lanalyse des rponses couleurs nous conduit situer laffect par rapport la reprsentation : On leur attribue plusieurs sens tels que laffectivit socialement adapte, laffectivit gocentrique, limpulsivit ou encore labsence de contrle.
Les rponses estompages : Elles sont dclenches par la couleur grise et ses nuances.

Notes FE, EF, E selon la prdominance ou non de la forme. Peut tre peru comme un indicateur dangoisse. Cas particulier de rponses estompages : Les rponses Clair-obscur, FClob, ClobF, ou Clob. Critre dangoisse pathologique et indicateur dune psychothrapie. Dclenches par la masse noire de la tache et possdant une tonalit dysphorique (perturbation de lhumeur avec tristesse, anxit, troubles dpressifs). Rponses telles que De la neige sale , Une tte de mort

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A partir des rponses Kinesthsies et Couleurs et de leur comparaison, on peut tablir la formule T.R.I. (pour Type de Rsonance Intime) avec laquelle on dfinit plusieurs types de profils : Introversif, extratensif, ambiqual, coartatif et coart. Le contenu des rponses :
Les rponses humaines : H (tout tre humain vu en entier), Hd (une partie du corps

humain), (H) (tre parahumain : fantme, ange, sorcier). Les rponses H rendent compte de la capacit dun individu sidentifier une autre image humaine, elles tmoignent des possibilits du sujet de se reprsenter lui-mme dans un systme de relations clairement dfini. Les rponses Hd peuvent tre signes de lincapacit du sujet apprhender le corps humain dans son intgrit, indice morbide dune angoisse de morcellement (membres coups, corps dchiquets). Les rponses (H) peuvent traduire une vie imaginaire riche condition de ne pas constituer la totalit des rponses humaines, dans ce cas on peut craindre un repli dans un monde dconnect du rel.
Les rponses animales : A (animal en entier ou peau de bte), Ad (partie extrieure dun

animal), et (A) (monstre, animal mythologique, dessin animal). Souvent les plus rpandues dans un test, ces rponses peuvent signifier plusieurs choses. On relvera quelles peuvent avoir une valeur pathologique, voquer une fantasmatique morbide, une bestialit archaque qui sert de support un vcu perscutif (animaux tentaculaires, dvorants, dangereux). Il existe dautres contenus : Anatomie (Anat), sang (Sg), sexe (Sex), botanique, paysage, objet, science, art, fragments Le pourcentage des rponses Hd + Anat + Sex + Sg constitue un indicateur dangoisse. Les facteurs additionnels : Les rponses banales Ban. Elles signifient ladaptation sociale lmentaire, c'est ce que tout le monde voit en gnral. Le nombre de Ban varie en principe entre 5 et 7. Liste de banalit en fonction des planches : Planche I et V, chauve-souris ; planche IV, peau danimal Les Chocs qui sont des ractions de stupeur affective, de perturbation motionnelle profonde provoque par les planches. On parle de choc aux couleurs ou choc au noir. Ces chocs sont observables entre autres de par labsence de rponses couleur aux planches couleurs, labsence de banalit et des rponses habituelles une planche, laugmentation du temps de latence, des exclamations motionnelles, des remarques critiques Enfin, dernier facteur additionnel, Refus, lorsque le sujet ne donne aucune rponse une planche. Aprs cette cotation, on procde au psychogramme o lensemble des rponses apparat partir des pourcentages, des diffrentes formules type TA ou TRI Ce sont les donnes numriques qui vont prcder linterprtation qualitative plus fine. On analyse planche par 11

planche notamment par rapport la symbolique des planches (Cf. symbolique tablie par Anzieu et Chabert5), puis la planche est rfre lensemble, en rsonance avec les thmatiques souleves par les autres planches, toute interprtation enfin devant elle-mme tre rfre la situation de rencontre entre le clinicien et le patient. Lutilisation du rorschach reste un instrument parmi dautres pour le clinicien, il ne doit pas avoir de caractre premptoire, infaillible et tranchant par rapport un diagnostic. Il nest quun lment dinformation qui sera complt par lentretien clinique. Il donne des indices au niveau de la structure psychopathologique, sur les mcanismes de dfense utiliss par le sujet, sur langoisse qui est la sienne, ou encore sur son caractre dadaptabilit au rel et au social. Il peut ainsi tre pertinent de faire passer un rorschach durant la premire rencontre avec un patient afin de dfinir un mode de suivi psychothrapique particulier.

b) Le test de Patte noire : Autre test projectif, trs utilis lorsquon travaille avec les enfants. Il est constitu de prs dune vingtaine de planches dessines o apparat un petit cochon du nom de patte noire qui sera le hros dune histoire raconte par le sujet. Loriginalit de cette preuve consiste dans sa mthode dapplication qui se diffrencie de la prsentation obligatoire et ordonne des planches successives (comme dans le rorschach). La passation se dcompose en quatre phases : - Premire phase Prsentation du frontispice qui reprsente la famille ; on demande lenfant didentifier les membres (indices sur la diffrenciation des sexes et des gnrations). - Deuxime phase On tale toutes les planches en invitant lenfant les regarder patiemment afin de choisir celles dont il a envie de raconter lhistoire. Il les slectionne (le nombre est libre) et donne un petit rcit sur chacune delle. Il peut articuler ou non les planches en racontant son histoire. - Troisime phase On demande lenfant de slectionner les planches quil aime et celles non aimes et de verbaliser l-dessus. - Quatrime phase On prsente la planche Fe ; on dit lenfant que patte noire a rencontr une fe qui lui propose dmettre trois souhaits. Lenfant doit deviner ces trois souhaits. On finit par quelques questions de synthse : Qui est le plus heureux ? Qui est le plus gentil, le plus mchant ? Que va devenir patte noire ?...

Exemple : La planche V considre comme celle de lidentit et de la reprsentation de soi.

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La succession des planches dfinie par lenfant permet au clinicien de suivre le droulement des dveloppements fantasmatiques. Parmi les grands thmes susceptibles dtre convoqus par le test, on note : Thmes oral, anal, oedipien, thmes dagressivit, conflictuel, de culpabilit, dpressif Chaque planche possde un contenu manifeste et un contenu latent. Exemple : Planche du baiser : Au premier plan, rapproch des deux gros cochons, au second plan, un des petits cochons, derrire une murette (contenu manifeste). Cette planche revoie une problmatique de type oedipien (contenu latent). Planche de la tte : Patte noire tte le gros cochon tache noire (contenu manifeste). Cette planche renvoie un rapproch avec limage maternelle dans un contexte de relation privilgie (contenu latent). Le test de Patte noire est une preuve particulirement pertinente pour tudier les capacits de diffrenciation, dindividuation et didentification de lenfant. Il permet de cerner entre autres la distinction des imagos parentales, le reprage clair ou incertain des carts de gnration et de la diffrence des sexes. Il offre la possibilit dapprcier les spcificits des relations dobjet dun point de vue dynamique (action permanente de linconscient, conflit et pousse dorigine pulsionnelle) et conomique (nergie pulsionnelle dans ses

investissements).

III) Lentretien clinique : Lentretien est une pratique ordinaire et quotidienne du psychologue clinicien ( la diffrence des tests utiliss de manire parcimonieuse). Lentretien en tant que rencontre existe dans dautres mtiers (mdecin, ducateur, assistante sociale) ; lentretien clinique se singularise lui par la mise en place mthodologique dhypothses de travail que nous cherchons pour notre part du ct de la psychanalyse : Lhypothse de linconscient, et le dploiement de linconscient au sein dune rencontre dfinie dans sa dynamique transfrocontre-transfrentielle. On peut dire en premier lieu que lentretien clinique, en tant quespace, vise permettre une uvre de parole. Il convient de prciser que ce qui constitue la spcificit de la clinique ne se limite pas au fait de parler mais stend fondamentalement loccasion dentendre ce qui peut tre dit, ou encore dtre entendu, ou pour reprendre lexpression de Pierre Fdida, sentendre dire . Voici le projet thique de lentretien clinique : Permettre au sujet de sentendre dire. Le travail du clinicien consiste alors savoir recevoir le discours qui est tenu par le patient, mais aussi le susciter et le soutenir. Cet acte de parole prend effet au sein dune relation dite intersubjective, entre deux sujets, le patient et le clinicien. Ainsi, Benjamin Jacobi crit : Il convient de prciser quun lien intersubjectif spcifie la relation entre les personnes engages dans lentretien Lacte 13

de mise en relation saccomplit, pour chacun des sujets engags dans lentretien au sein de son propre psychisme. Lintersubjectivit a vocation ouvrir vers lintrasubjectivit. (2002, p. 7). La relation avec le psychologue sera ainsi la condition et le moyen daccs la subjectivit du patient, passage de lintersubjectivit vers lintrasubjectivit. Le Schma L, propos par Lacan, reprend cette dialectique de lintersubjectivit. Ce schma met en jeu quatre lments : Le S (Sujet barr, sujet de linconscient, sujet dans lincapacit davoir accs ce qui le dtermine), le a (le Moi comme instance freudienne, ce qui est consciemment accessible mais prenant racine dans linconscient), le a (lalter ego, lautre de la relation) et lAutre ( trsor des signifiants , Autre du langage). La communication, le langage commun sdifie partir de laxe aa (entre le moi et lautre), rapport identifi comme laxe imaginaire. Mais quand on parle, sont mis en jeu dautres niveaux que la communication ordinaire, cest-dire le rapport du sujet lAutre S-A (paradigmatique de la rencontre analytique). La parole comporte cette dimension Autre que le simple message communiqu. Diffrence fondamentale avec les approches de type comportementaliste ou cognitive. Exemple : Patient qui arrive avec une angoisse particulire. Les T.C.C. (thrapies comportementales et cognitives) vont traiter cette angoisse comme un trouble irrationnel, vont procder une rducation de la bonne conduite pour normaliser un comportement. Dans une approche clinique, on va travailler sur cette angoisse ; quest-ce que cela signifie dans lconomie psychique du sujet, quand sest-elle dclenche, quel sens prend cette angoisse dans lhistoire du sujet, existe-t-il des bnfices secondaires du symptme ? Autre exemple, le lapsus. Trouble de lattention pour certains, mais dans une approche psychanalytique, le lapsus vient dire quelque chose, du ct dun dterminisme inconscient (Cf. Psychopathologie de la vie quotidienne de Freud). La situation clinique permet lmergence de modes de relations particuliers entre les protagonistes de la rencontre, relations que la psychanalyse repre sous les termes de transfert et contre-transfert . Dfinition de Laplanche et Pontalis : Processus par lequel les dsirs inconscients sactualisent sur certains objets dans le cadre dun certain type de relation tabli avec eux et minemment dans le cadre de la relation analytique. Il sagit dune rptition de prototypes infantiles vcue avec un sentiment dactualit marqu . Autres dfinitions, de Lacan : Le transfert nest rien de rel dans le sujet, sinon lapparition dans un moment de stagnation dialectique, des modes permanents selon lesquels il constitue les objets. (1966, p. 225) ; Le transfert est la mise en acte de la ralit de linconscient. (1964, p. 167). Il sagit dun mode permanent de constitution de lobjet (ltre en relation qui constitue chaque sujet) et qui va sactualiser en prsence du psychologue. Dans la rencontre, 14

on pourra par exemple reprer cela dans lattente vis--vis du clinicien (aide, secours espr ou au contraire cynisme, rencontre contre cur). Le discours du sujet : Il apporte les informations sur ce quoi le sujet est rellement, imaginairement ou symboliquement confront, sur la place que le sujet assigne au psychologue en tant que destinataire dune parole, sur lorganisation des mcanismes de dfense psychique, sur la structure psychique du sujet (nvrose, psychose, perversion) et sur les signes psychopathologiques dont celui-ci peut souffrir (phobie, inhibition, dlire, hallucinations). Le discours concerne le dit et galement le non-dit : Le clinicien travaille aussi bien avec ce qui est rapport dans le discours manifeste quavec ses manques, ses silences, ses contradictions, ses lacunes, ses points dachoppement, cest--dire toute la dimension de lnonciation. La conduite de lentretien se situe dans une position de neutralit bienveillante que nous avons dj dfinie, ce qui signifie que lavis et les jugements du psychologue ne doivent pas venir parasiter la rencontre, que son attitude ne doit tre ni rigide, ni distante. Le clinicien doit reconnatre lamnagement dfensif du sujet et le respecter (Chiland, 1983), son intervention ne doit pas avoir deffets prjudiciables sur la structure psychique du sujet. Exemple : Le dlire est dfini par Freud comme une tentative de gurison. Un dlire, dune certaine manire se respecte, le psychologue ne doit pas user du bon sens pour convaincre le patient de son erreur et pilonner cette construction psychique du sujet. Le dlire reste une faon de sinscrire dans un rapport au monde quil sagit dessayer de comprendre. Comme nous lavons dj soulign, la psychanalyse a attir lattention des psychologues sur le rle du transfert (dplacement sur la personne du clinicien de reprsentations et de dsirs inconscients) ainsi que sur son pendant, le contre-transfert (raction du clinicien aux motions transfrentielles susceptibles dorienter son coute). Cette dynamique est propice au dploiement de plusieurs mcanismes au sein de la rencontre. Citons parmi les plus importants lidentification (processus psychologique par lequel un sujet assimile un aspect, une proprit, un attribut de lautre et se transforme, totalement ou partiellement, sur le modle de celui-ci. Le risque, cest lalination du sujet au psychologue et son discours, notamment nosologique), la projection (dont nous avons vu une application dans le rorschach et le patte noire ; le sujet expulse hors de lui et localise dans lautre des qualits, des sentiments, des dsirs quil mconnat ou refuse en lui. Risque ce que le psychologue devienne un mauvais objet, cruel, insensible ou au contraire objet aimant dans une relation rotomaniaque ), lidalisation (processus par lequel les valeurs et qualits de lobjet sont ports la perfection, le psychologue peut devenir lobjet comblant, celui qui manquait au 15

sujet pour enfin se sentir bien), les restrictions (oublis, scotomisations comme mise hors du champ de la conscience, censures que le sujet fait subir son discours ; ces restrictions mettent particulirement en exergue le phnomne de rsistance du sujet, cest--dire ce qui vient sopposer laccs et la mise jour des phnomnes inconscients, relatifs des questions insupportables comme la mort, la sexualit), enfin lempathie (Rogers la dfinit comme le fait de ressentir le monde intrieur du patient avec la signification quil a pour lui, le ressentir comme si il tait son monde soi, sans jamais perdre la qualit comme ci (1963). Lempathie suppose une capacit didentification au patient tout en gardant sa propre identit, capacit dentrer dans le monde subjectif de lautre et de tenter de percevoir la ralit telle quil se la reprsente). Il faut insister sur une posture thique 6 du clinicien : La considration premire ncessaire la pratique de lentretien clinique relve dun crdit accorder la parole et au langage ainsi quaux effets symboliques qui peuvent en tre induits. Tout se passe dans une parole adresse par un sujet un autre sujet ; Roland Gori parlera de Preuve par la parole (1996). Il faut en effet avoir cette conviction de la porte dune parole dans lentretien clinique. Le clinicien, par la disponibilit et loffre clinique quil propose, invite le sujet dire, davantage que rpondre des questions, car la parole dun sujet qui demande tre entendu doit tre au centre de lentretien clinique. Loffre du clinicien est justement de pouvoir incarner une adresse, tre le destinataire de cette parole et dun discours de souffrance. Cette parole transcende la simple figure du clinicien, en tant quobjet rel, pour sriger en parole pleine constitutive du mode dtre du sujet dans sa relation lAutre. La rencontre saffirme comme un lieu singulier, lieu de cration du sujet pour paraphraser Winnicott dont lun des facteurs, pour quelle puisse se dployer, est de ne pas tre entrave par le savoir du thrapeute ; La crativit du patient, le thrapeute qui en sait trop peut, avec trop de facilit, la lui drober. Ce qui importe, ce nest pas tant le savoir du thrapeute que le fait quil puisse cacher son savoir ou se retenir de proclamer ce quil sait. (1971, p. 115). Chez Winnicott, cette crativit est troitement lie la capacit de jouer (clinique de lenfance). On admet que la parole ne se confond pas avec lobjet quelle tente de dsigner, lnonc nest pas lnonciation. Le clinicien ne peut pas sen tenir qu ce qui est dit au niveau de lnonc, il doit se mettre lcoute dune situation laquelle le sujet se rfre et dont il devient le tmoin impliqu. Le clinicien donnera de larrire la parole, pour parler
Diffrenciation avec la morale qui est un systme de valeurs contingent du social. Lthique relve de la rencontre, du sujet et de la parole, sans a priori idologique (rejoint la question de la neutralit).
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comme Fdida, en proposant ses associations et ses rsonances notamment par le biais des interprtations quil peut proposer au patient. Concernant la distance entre clinicien et patient, on pourrait dire que la bonne distance de lentretien clinique se situe entre lattachement excessif (une bienveillance exacerbe) et le dtachement froid (donner le sentiment de ne pas tre concern par la rencontre) qui mneraient du ct de laporie dans la rencontre ; on tendrait plutt vers quelque chose de lordre de lempathie comme la capacit de se reprsenter ce que lautre pense et ressent. Fdida nous dit ainsi : La psychopathologie freudienne senracine dans le fait de reconnatre chez lautre des manifestations non ncessairement vcues. La psychopathologie merge de la ressemblance du dissemblable qui mest en mme temps tranger. Cette capacit didentification lautre, dempathie, dinfrence, signifie que ce qui se passe est de lordre de lhumain. (2007, p. 37). Pour synthtiser, il sagit doffrir un espace vide du dsir du clinicien (par le recours notamment lattention flottante et la neutralit) afin que le sujet puisse venir inscrire le sien, ses signifiants, les paroles porteuses de ses interrogations et de ses souffrances. Le clinicien adopte galement une position de principe, celle de dire que le sujet qui vient sa rencontre est en mesure de lui apprendre quelque chose. On nest pas dans lapplication dun savoir mais dans le registre dun savoir qui se constitue au sein de la rencontre et du transfert. La rencontre suppose donc une certaine ignorance : Lanalyste ne doit pas mconnatre ce que jappellerai le pouvoir daccession ltre de la dimension de lignorance, puisquil a rpondre celui qui, par tout discours linterroge dans cette dimension. Il na pas guider le sujet sur un Wissen, un savoir, mais sur les voies daccs ce savoir. Il doit lengager dans une opration dialectique, [] lui montrer quil parle mal, c'est--dire quil parle sans savoir, comme un ignorant, car ce sont les voies de son erreur qui comptent. (Lacan, 1953-54, p. 423). Lentretien clinique est rfrer une temporalit logique plus que chronologique, il sagit doffrir au sujet un temps afin quil puisse saisir la valeur subjectivante de sa parole. Ceci est en totale subversion avec les thrapeutiques actuelles bases sur une efficacit que lon veut immdiate (Cf. les T.C.C.). Par rapport la posture du clinicien vis--vis de cette temporalit logique, Fdida crit justement : Ecouter, cest rendre possible la dlivrance des temps dans la parole. (Ibid., p. 102). Lentretien suppose enfin une dimension thrapeutique en tant que procdure de comprhension et de transformation du sujet supporte par le discours pris au sein du transfert ; ainsi, une souffrance que le sujet peut esprer faire sienne et neutraliser par le travail de la parole, passer alors de la violence du rel la prise en charge signifiante du 17

symbolique. Dun point de vue didactique et pour tre tout fait clair, pour se former lentretien, il ne peut tre question de se rfrer seulement des formules, de connatre des recettes et des techniques. Seul lengagement concret dans une pratique constitue le rapport adquat dune possible prparation la pratique professionnelle. Il faudra attendre lanne de Master et lexprience du stage pour avoir une vritable approche de ce que peut tre lentretien clinique.

IV) Ltude de cas : Dfinie selon Lagache comme la reconnaissance dun trouble en appliquant au cas individuel des donnes gnrales accommodes aux particularits du malade . On peut encore dfinir ltude de cas comme lhistoire singulire dun patient interprte la lumire dune doctrine, avec lide que la pathologie est toujours aborde partir de lhistoire singulire dun sujet . Elle se distingue de lobservation qui met laccent sur le regard jet sur une ralit et sur le matriel recueilli, alors que ltude de cas porte davantage sur le travail danalyse et la prsentation globale du matriel concernant une personne en situation clinique. Ltude de cas constitue l, en quelque sorte, un aboutissement de la mthode clinique en ce sens quelle peut incarner une analyse synthtique des autres mthodes ; ainsi, une tude de cas pourra prendre appui sur les donnes issues de lobservation, sur les entretiens cliniques ou encore les tests, et prsentera aussi bien les donnes de lanamnse, que les donnes smiologiques, structurelles, transfrentielles, les mcanismes de dfense, le diagnostic, le pronostic etc. Dun point de vue pistmologique et historique, les grandes tudes de cas ont permis la mise en exergue de processus psychiques fondamentaux, pathologiques ou non, et ont contribu ainsi la construction dun savoir. On se situe du ct de la fonction heuristique fournissant des clairages, apportant des ides, proposant des hypothses de travail. Ces tudes sappuient sur cette relation dchange entre les deux ples, thorique et clinique, o lon sintresse la spcificit de la pathologie ainsi qu lhistoire singulire du patient. Parmi les grandes tudes de cas qui ont marqu le champ psychanalytique et psychopathologique, citons Freud : Lhomme aux rats , qui concerne une tude de la nvrose obsessionnelle, Le cas Doras qui concerne lhystrie ou encore Le petit Hans sur la nvrose phobique (On trouve le dveloppement de ces cas dans Cinq Psychanalyses). Pour Lacan, citons Le cas Aime qui est une tude sur la psychose paranoaque. Enfin, le psychiatre Clrambault (un des matres de Lacan), cas trs beaux et remarquablement crits sur lrotomanie. 18

Pour ce qui concerne la construction du cas, on peut dire que les lments rassembls, et parmi eux ceux qui seront retenus comme significatifs, sont par dfinition lacunaires. Il existera forcment des manques, des trous, des incertitudes dans le recueil des informations en amont, et dans leur slection et leur analyse en aval. Autre problme du point de vue de la temporalit : De nombreux mois ou annes de psychothrapie peuvent tre rassembls dans quelques pages dun article ou dun ouvrage. A partir dlments discontinus, une histoire est reconstitue, un profil dgag, une pathologie identifie, un diagnostic pos, une personnalit dcrite. Cest pour cela que la mthode de recherche en clinique, et particulirement dans ltude de cas, doit toujours saccompagner dinterrogations qui sont les garants de la subjectivit du patient (et de celle du clinicien) que lon risquerait denfermer dans une rhtorique rigide et objectivante. Pour ce qui concerne le contenu, les tudes pourront porter laccent sur la singularit du patient, sur les processus psychiques, sur la dmarche clinique du psychologue, ou encore sur llaboration du diagnostic (qui concerne lvaluation de la structure psychologique du patient, du ct de la psychanalyse : Nvrose, psychose et perversion) et du pronostic (valuation de la dynamique de fonctionnement et dvolution de la personne). Dautres tudes essayeront dintgrer tous ces lments dans de grandes monographies (tudes exhaustives) ; ce fut le cas de Freud ou de Clrambault. Ltude de cas relve comme toute dmarche clinique de lexprience personnelle, ce qui implique une forme de limitation quant la gnralisation de ltude partir dun cas. Quand Freud crit Lhomme aux rats en 1909, cette rencontre lui permet de mettre en exergue les principaux traits de la nvrose obsessionnelle. Mais aussi pousse quelle puisse ltre, cette tude na pas vocation tre complte sur ce que la psychanalyse peut dire de la nvrose obsessionnelle ; elle prend place au sein dun corpus qui nest pas fig ou statique, mais reste assujetti la dynamique de recherche supporte par dautres crits freudiens ou ceux de ses pigones, et donc dautres rencontres cliniques et dautres patients. Ltude de cas enfin se distingue dune psychologie mdicale, car elle ne se rfre pas seulement lanamnse et au diagnostic comme son sens courant pourrait le laisser croire, elle reste clinique et psychopathologique, et inclut galement les lments non pathologiques de la personnalit et rend compte de la spcificit mthodologique dont nous avons pu parler au cours de ce TD.

En guise de conclusion : Nous reprendrons la proposition de Roland Gori selon laquelle le psychologue clinicien dans sa pratique a se situer partir de trois perspectives : Une perspective pistmologique (hypothse de linconscient, concepts dynamiques et psychanalytiques), une perspective 19

thique (garant de la subjectivit et de la parole), et une dernire perspective fortement lie la prcdente, une perspective politique (cest--dire la dfense de principes thiques au regard du no-libralisme, philosophie politique marque par la dshumanisation, la mise mort de la subjectivit au bnfice des principes defficacit, de rentabilit et dimmdiatet).

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