Sunteți pe pagina 1din 27

Caile Respiratorii / Ventilatia

Obiectivele:

Recunoasterea obstructiei acute a cailor respiratorii Familiarizarea cu tehnicele de management a cailor respiratorii: 1. Manevrele de deschidere a cailor respiratorii
2. Intubatia orotraheala si nazotraheala 3. Crcotirotomia cu ac/ ventilatia cu jet 4. Cricotirostomia chirurgicala

Familiarizarea cu materialele de oxigenoterapia si ventilatie


- Masti, balon, ventilatoarele mecanice

Importanta managementului cailor respiratorii


Obstructia

cailor respiratorii este cel mai rapid ucigator al pacientului traumatizat Managementul cailor respiratorii este intotdeauna primul pas in managementul pacientului traumatizat.

Factorii de risc pentru obstructia cailor respiratorii

Obnubilare, stare de constienta alterata


Traumatism cranian Efect secundar din cauza alcoolului si/sau al drogurilor.

Fracturile faciale Traumatismul inchis al gitului Arsurile / Inhalarea de fum

Cauzele specifice de obstructie a cailor respiratorii


Pozitia capului - impinsa inainte (flexie) Sigele Voma Corpi Straini Compresia externa
Hematom la nivelul gitului Abces la nivelul gitului

Edem la nivelul peretelui cailor respiratorii

Semnele obstructiei cailor respiratorii


Inconstienta Imposibilitatea de a vorbi Retractie


Sternal, Intercostal, Subcostal

Miscare slaba sau absenta a aerului Tegumente cianostice sau gri Respiratia zgomotoasa Horcaiala Stridor

Atentie in managementul cailor respiratorii

Daca exista posibilitatea unui traumatism cervical - Intotdeauna mentine imobilizarea coloanei in timpul managementului cailor respiratorii Evitati tragerea exagerata a gitului

Manevrele de deschidere a cailor respiratorii


Extensia

extremitatii cefalice. A nu se efectua in caz de suspiciune de leziune cervicala Ridicarea barbiei Subluxatia mandibulei Aspirarea orofaringelui si al nazofaringelui Scoaterea corpilor straini orofaringieni cu pensa Magill Intotdeauna incepeti administrarea oxigenului concomitent cu manevrele de deschidere.

Adjuvantii de baza ai cailor respiratorii

Calea aereana orofaringeana (Pipa Guedel)


Nu folositi daca pacientul este constient ( cauzeaza reflex de voma si varsaturi)

Calea aereana nazofaringeana


Nu folositi in caz de fracturi medio-faciale

Pacientii la care este nevoie de o cale aereana definitiva


Protejarea contra aspiratiei singelui si a varsaturilor TCC necesitind hiperventilatie Pacient necesitind sedare si anestezie pentru examinare CT. Interventie Chirurgicala de urgenta Leziune majora a peretelui toracic Insuficienta respiratorie Obnubilare Anticiparea nevoiei pentru ventilatie prelungita

Avantajele intubatiei endotraheale


Protegeaza caile respiratorii contra aspiratiei Faciliteaza ventilatia si oxigenarea Permite aspirarea directa a secretiilor din trahee Cale de administrare a medicamentelor de resuscitare Previne destinderea gastrica din cauza ventilatiei Mentine calea respiratori deschisa in prezenta unui edem sau a unei compresiuni

Intubatia orotraheala sau nazotraheala

Intubatia orotraheala preferata Pacient apneic Fracturi mediofaciale Coagulopatie cunoscuta Intubatia nazotraheala preferata Pacient respirind spontan Git scurt / gros Ambele metode sint acceptate la pacienti cu suspiciune de leziune cervicala cu cit imobilizarea gitului se mentine.

Pregatirea in vederea intubatiei

Aspirator pregatit si pornit Yankauer Sonda felexibila Alegeti marimea tubului endotraheal Pregatiti mandrenul si o siringa Verificati echipamentul Pregatiti si conectati la oxigen balonul cu masca Pregatiti din timp medicamentele Pregatiti stetoscopul

Precautiuni la intubatia endotraheala

Nu incercati daca pacientul nu este bine sedat Daca personalul nu are experienta se prefera ventilatia cu balon si masca decit o incercare gresita de intubatie

Linii directoare pentru intubatie endotraheale

Daca este necesara, trebuie efectuata cit mei precoce in procesul de resuscitare Trebuie sa fie efectuata de cea mai experimentata persoana prezenta Nu depasiti 30 sec. la o incercare; dupa fiecare incercare de 30 sec. pacientul trebuie sa fie ventilat cu balon si masca

Utilizarea medicamentelor pentru intubatia asistata (Intubatia rapida)

Daca pacientul este inconstient si nu reactioneaza, nu este necesara medicatia pentru intubatia (exceptind eventual lignocaina) Complicatiile sint reduse prin utilizarea corecta a sedativelor si miorelaxantelor.

Complicatiile potentiale ale intubatiei endotraheale


Intubatia esofagiana- duce la moarte daca nu este depistata !!! Intubatia bronsica in bronsia dreapta- duce la colabarea plaminului celalalt. Pneumotorace Singerare orofaringeana Lezarea corzilor vocale Fracturarea dintilor-partile fracturate pot fi aspirate Voma / aspirare Miscarea unei leziuni cervicale instabile

Secventa de administrare a medicamentelor in intubatia rapida


Oxigen - preoxigenati pacientul Lidocaina- 1 la 1.5 mg/kg IV (reduce cresterea TIC din cauza intubatiei) Pancuronium sau Vencuronium 0.01mg/kg IV (pt. prevenirea fasciculatiilor) Diazepam sau Midazolam 0.3 - 0.7 mg/kg IV Succinilcolina 1mg/kg IV Presiune Cricoidiana (manevra Sellick) Intubati De obicei asteptati 2 minute intre medicamente pentru a permite instalarea efectului

Contraindicatiile la Succinilcolina

Hiperkalemie cunoscuta Arsurile Distrofia musculara / alte boli musculare


Se poate utiliza Ketamina 1 - 2 mg/kg IV daca scuccinilcolina este contraindicat. Insa Ketamina creste TIC si TIO!

Secventa evenimentelor la intubatie


Pregatiti echipamentul Preoxigenati Administrati medicatia Introduceti tubul, inflati balonul Abandonati manevra Sellick Ventilati Auscultatie cu stetoscop a hemitoracelui stg. si drept si a abdomenului Folositi detector de CO2 daca exista Fixati tubul de intubatie Obtineti un Rx Toracic pentru verificarea pozitiei

Indicatiile pentru asigurarea chirurgicala a cailor respiratorii

Imposibilitatea intubatiei oro- sau nazotraheale si controlarea cailor respiratorii Obstructia cailor respiratorii superioare (deasupra nivelului corzilor vocale)

Cricotirotomia cu ac: Tehnica


Prgatiti zona gitului cu iod sau alcool daca timpul permite Introduceti un ac 14G prin membrana cricotiroida (Se poate introduce cateter IV si scoaterea acului) Legati tubulatura de oxigen si conectorul Introduceti oxigen pentru 1 secunda dupa care desfaceti conectorul pentru 3-4 sec. si repetati in continuarea acest ciclu Se mai poate conecta corpul unei siringi la care se conecteaza un conector de tub de intubatie prin care se poate ventila direct cu balon Pregatiti pentru cricotiroidostomie chirurgicala daca este posibil (Pt. asigurarea unui diametru mai mare)

Cricotiroidostomia Chirurgicala: Tehnica


Pregatiti zona gitului daca permite timpul Incizie orizontala la nivelul membranei cricotiroidene Intruduceti un tub endotraheal de diametru 6.0 -6.5 mm si umflati balonul Ventilati prin tub Auscultati toracele si abdomenul Fixati tubul Rx toracic pentru pozitia tubului

Alegerea marimii tubului endotraheal


Adulti mici in statutra >>> 7.0 - 7.5 Adulti mari in statura >>>> 8.0 - 8.5, 9.0 Copii:
Formula 16 + virsta in ani impartit la 4 Tub cu diametrul degetului mic al copilului

Pentru intubatia nazotraheala, alegeti un teb 0.5 la 1mm mai mic in diametru decit pt. IOT

Re-evaluarea pacientului intubat


Reauscultati pacientul dupa fiecare miscare Notati numarul de pe tub la nivelul buzelor si notati pe foaie Pulsoxometrie continua daca este posibil Considerati legarea miinilor daca pacientul combativ si incearca scoaterea tubului Aspirati prin tub frecvent Reevaluati presiunea in balon din 6 in 6 ore. Nu trebuie sa depaseasca 25mmhg.

Canula nazala >> 2-6L >> 24-44% Masca faciala >> 6-10L>>40-60% Masca faciala cu rezervor>>60-98% Masca Venturi >>>> 28-40% prin diferite deschideri

Tehnica aspiratiei traheobronsice


Presiunea de aspiratie terbuie sa fie intre 80 si 120 mm/Hg Preoxigenarea se face cu oxigen 100%, 3-5 minute Folositi material steril (manusi) Introduceti cateterul de aspiratie prin tub Aspirati si extrageti cateterul printr-o miscare de rotatie Aspiratia nu se face mai mult de 10 secunde/incercare

Managementul cailor aeriene este intotdeauna prima prioritate Intotdeauna -precauti pentru mentinerea coloanei cervicale Decideti din timp necesitatea intubatiei orotraheale A se face pregatirea completa inainte de incercarea de intubatie Reevaluati frecvent pacientul intubat

SUMAR

S-ar putea să vă placă și