Re Vistas VP 111

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54 / N 111 JULIO / DICIEMBRE 2008
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Arch. Ven. psiq. Neur., Fundada en Julio de 1953 (ISSN 0798-0345 se publica semestralmente para la Sociedad Venezolana de Psiquiatra (S.V.P.), Apartado 3380. Caracas 1010-A, Venezuela. Est indicada en el Index Medicus Latinoamericano, en Peridica y en Bibliografa Mdica Venezolana y afiliados a la Asociacin de Editores de Revistas Biomdicas Venezolanas (ASEREME). La Sociedad Venezolana de Psiquiatra no es responsable de los puntos de vista de los artculos o anunciantes, a menos que as sea estipulado, por lo tanto el material publicado no refleja la posicin de la S.V.P. o de la Secretaria de Redaccin. La Secretara de Redaccin someter al juicio de expertos, si lo juzga necesario, la evaluacin de los trabajos enviados para su publicacin. Los autores deben revisar ellos mismos las observaciones metodolgicas y de contenido que le sean formulados.
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Captulo Nueva Esparta: Dr. Alexis Vsquez
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S UMARIO
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3 Jos Orellana Torrealba Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular (Jubilado) de la UCV.
Editorial: La psiquiatra infanto-juvenil en los aos futuros. Retos y perspectivas.
Desarrollo de habilidades en pacientes esquizofrnicos bajo el modelo del Centro de Atencin al Esquizofrnico y Familiares
Dr. Nstor Andrade Soc. Mercedes Servigna
Implicaciones del sexo en las psicsis en nios y adolescentes

Oscar Medina Ortiz Dolores Moreno Pardillo Celso Arango Lpez
La neurocodificacin de la experiencia como marco para la psicoterapia del siglo XXI

Dr. Luis Arocha Mario Ms. Laura Montilla
Prevalencia de trastornos mentales en adolescentes con cncer

Rodrguez Candiales, Valentina, Snchez, Claudia, Rojas, Nilda, Arteaga, Reina.
Breves notas sobre la vida de la SVP

Dr. Jos Orellana Torrealba
Comentarios de Libros y Revistas

Dr. Jos Orellana Torrealba Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Titular (Jubilado) de la UCV Dr. Danilo J. Martnez Araujo Secretario de Biblioteca Sociedad Venezolana de Psiquiatra
Fe de erratas Obituarios Requisitos Uniformes para Preparar Manuscritos Empresas aportantes a la SVP
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Editorial
LA PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL EN LOS AOS FUTUROS. RETOS Y PERSPECTIVAS. Es usual que nos formulemos preguntas acerca del futuro cuando ya el siglo XXI avanza en su primera dcada; an sufrimos de una buena dosis de la incertidumbre que ha acompaado al hombre en todos los tiempos, pero en este momento histrico alcanza tintes particularmente caticos, no slo con relacin al destino individual y de la especie, sino que se extiende a todo lo viviente, condicionado como est por la explosin demogrfica, el cambio climtico extremo, la descongelacin de los glaciares, el aumento desmedido de los niveles del mar y otros imponderables, realidades que ya contemplamos. Este caos, multiplicado por la onda de pesimismo que se enseorea en el planeta, slo puede hacernos entrever un pronstico fatalista. Pero debemos obligarnos a ser positivos, y proclamar desde ya que el porvenir no debe ser, en ningn momento, visto como un cmulo de fatalidades, al contrario, debemos afianzar la idea de que imperar la buena fortuna. Igualmente sesga la visin futurista la imagen negativa que cada generacin proyecta sobre las que le reemplazarn, sobre todo en tratndose de la generacin joven que irrumpe contra los credos de los mayores. Desde la lectura de los cdigos de la ms remota antigedad (Hamurabi, siglo IV antes de Cristo) hasta el presente, siempre se ha proclamado que la juventud de pocas anteriores era distinta y mejor que la contempornea, y el diagnstico de lo que pasa se afirma en ese supuesto, habida cuenta del relajamiento manifiesto de las costumbres, de los valores morales, de las fallas de la familia y de la escuela. Cualquier anlisis comparativo de logros entre las generaciones anteriores y la actual, no arrojar ganancias para nuestros jvenes en casi ningn terreno, y siempre sobrarn ejemplos particulares de desempeos individuales que as lo certifiquen. Frases como "imposible volver a tener un Simn Bolvar, quien dio la libertad a varios pases del continente", o "a un Antonio Jos de Sucre, hroe antes de los treinta aos", resaltan el hecho de que tiempo atrs fuimos capaces de dar gloria a casi toda Amrica del Sur, lo que quiz no podramos hacer en el presente a juzgar por el perfil que han tomado los hechos. Aquellos acontecimientos nos sirven de base para planteamientos retricos, como por ejemplo: cmo fue heroico lo pasado y cmo pusilnime lo presente. Intentar pues, esbozar una concepcin objetiva sobre la poblacin infanto-juvenil y su desempeo futuro, slo tendr visos de credibilidad si nos dedicamos a formular planes para muy largo plazo, que contengan aspectos muy generales y sin muchas puntualizaciones, eso s, tratando de no ser muy ambiguos. De esta forma, se neutralizarn los posibles argumentos negativos de los testigos acuciosos, quienes estarn pendientes de lo planificado, esperando con ansiedad el cumplimiento o no de lo dicho. Recordemos, a propsito, el clebre pronstico de un conocido y valioso profesor de la UCV, quien os salirse de las especulaciones filosficas y se confi a los astros, aunque sin la pericia zamarra de los "adivinadores" que siempre formulan predicciones envueltas en palabras nebulosas, tal como lo han enseado los orculos griegos, las pitonisas romanas y Nostradamus. Eso de sealar un tiempo exacto y corto para la desaparicin de los problemas, estructurales o coyunturales, y nombrar a la persona en particular que en determinado instante ejerciera la Primera Magistratura, revela una ingenuidad propia en un cientfico, pero no en un vaticinador. Si nuestro conocido y valioso profesor hubiese dicho "un Jefe de Estado en un futuro cercano estar ausente de sus funciones", todava estara muy orgulloso en espera del xito de sus pronsticos, que por cierto, ahora en 2008, an no se han confirmado. Permtaseme entonces hacer uso indebido, si bien cauteloso, de algunas licencias para enfocar este tema. Es obvio que la realidad futura est encadenada a la de las ltimas dcadas y que, para beneficio del vaticinador, esas cadenas han sido difciles, por no decir casi imposibles de romper; antes bien, se remachan implacablemente de acuerdo a cmo se presenta la situacin local y mundial. Siempre se acostumbra dar cifras para resaltar el dramatismo de lo que presenciamos, y debo suponer que todos ustedes, mis lectores, estn saturados de las estadsticas de tales iniquidades que
JOS ORELLANA TORREALBA Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular (Jubilado) de la UCV.
sentimos multiplicarse inexorablemente, sobre todo en los pases en que, como el nuestro y tantos otros, parecieran ir cerrndose todos los caminos que conducen hacia un buen porvenir. Tampoco es oportuno, so pena de ser considerados cobardes y dbiles, enumerar las causas variadas y variables que marcan nuestro destino como pueblo y las interminables quejas efectuadas ante los factores responsables del hecho. Cada quien, de acuerdo a su postura particular o de grupo, formular su inventario y expondr sus denuncias, con la esperanza de ser odo aunque sea por sus parciales. Unas breves citas pueden atormentar las conciencias de quienes somos sensibles a estas realidades. Segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), en los ltimos aos ms de 220 millones de nios trabajan en el mundo; ms del 50% en funciones peligrosas y en condiciones y horarios extensos, con jornadas laborales de hasta 17 horas. Datos divulgados por la Organizacin de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) revelan que millones de nios son vctimas de la utilizacin sexual en todo el mundo, y que cada ao, 1,2 millones de menores son sujeto de trfico y venta. Muy cerca de aqu, en Brasil, 100 mil nios padecen de explotacin, segn la misma OIT. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que existen 100 millones de nios viviendo en las calles del mundo subdesarrollado o en vas de desarrollo y, de ellos, diez millones, estn en Brasil. UNICEF advierte que 55% de las muertes de nios y nias tienen a la desnutricin como causa primordial, y que muchos nios y adolescentes, sufren problemas de salud mental en algn momento de su desarrollo. Las ya mencionadas, y otras organizaciones de carcter internacional, como World Psychiatric Association (WPA) e International Association for Child and Adolescent Psychiatric and Allied Professions (IACAPAP), constituyen frentes de estudio, apreciacin y toma de decisiones ante tal panorama, un tanto desolador, y consideran muy gratificantes las iniciativas recientes respecto al reconocimiento de la importancia clave que tiene la consideracin de la salud mental de los nios y adolescentes. Por otra parte, enfatizan que ms del 50% de los pases del mundo carecen de los servicios psiquitricos infantiles formales, y slo en unos pocos se han establecido sistemas adecuados de este tipo de servicios. No podemos seguir generalizando sobre una poblacin infanto-juvenil homognea. El mrito de muchos investigadores, y entre nosotros los agrupados en torno al proyecto "Venezuela", de Fundacredesa, presidido por el Dr. Hernn Mndez Castellano, recientemente fallecido, ha sido el de desagregar a nuestros compatriotas y reagruparlos en los estratos socioeconmicos a los que pertenecen, con sus variables sociales, econmicas, culturales y de la vida cotidiana, dismiles y plenas de contrastes. A cada uno de esos estratos les rodea una realidad y les espera un futuro bastante similar, a menos que una hecatombe social, poco predecible, les rompa sus cimientos. La tan pregonada movilidad social, asignada predominantemente a la educacin democrtica, como que ha encontrado sus diques, y una reproduccin implacable de los mismos modos de vida se cierne sobre la gran mayora, unificndoles en una especie de florescencia de clones que no ha requerido de las costosas investigaciones y manipulaciones genticas actuales. De pronto, y ante la observacin superficial y pasajera, se vislumbra un panorama muy variado y abigarrado, y en las concentraciones pblicas que a menudo convocan los dolos o los etiquetados como famosos de la juventud post-moderna, se contempla un bosque de variadas mscaras. Pero el ojo que busca la profundidad y otra dimensin de las cosas y de las apariencias, encuentra las huellas de una personalidad tpica, casi uniforme y de un carcter tan parecido como si fuese plasmado con buriles de igual moldura. Es la homogenizacin que genera la globalizacin. Quedara la esperanza de que los primeros aos, los de la niez y la pubertad, permanecieran incontaminados, y podramos levantar barreras de proteccin para ellos, pero la globalizacin de las comunicaciones y una proliferante iconologa han sellado una impronta indeleble, y ya en los jardines de infancia y los primeros grados, se
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observa una copia fiel de los patrones que esta cultura mass-meditica ha impreso en el colectivo. Un consumismo atroz y una voracidad de ganancias han inundado el hbitat del hombre y borrado toda seal de identidad, salvo en los confines rurales, acaso en las culturas indgenas ms alejadas de la corriente civilizadora, o en pequeos grupos contestatarios que pugnan, sin xito, por oponerse a la mediocridad avasalladora. De tal manera, que traerles una imagen de lo que debera ser la niez y la adolescencia de las prximas dcadas puede resultar fcil si nos atenemos a lo que observamos hoy en da y lo proyectamos hacia ese futuro, slo acentuando los matices en aquellos aspectos donde ms se centra el empeo del sutil poder globalizante. Acaso nos queda la ilusin de dibujar un esquema ideal trazado con los sueos de los que queremos una transformacin positiva de la sociedad, y que osamos concebir otros objetivos humanos que despierten eco en el hombre. En tal caso pensaramos, pletricos de optimismo, que debera observarse una mejora en los ndices de salud fsica (desarrollo pondoestatural, morbilidad y mortalidad, aspectos nutricionales e inmunolgicos, disminucin de impedimentos previsibles, entre otros) y tambin, y esencialmente, en los de salud mental (desarrollo armnico de las variables de personalidad en lo cognoscitivo, emocional y sociocultural), as como en el mbito de las relaciones con los otros, de la formacin del carcter de los valores y de las necesidades reales y autnticas. Todo esto se lograra con una adecuada formacin educativa, no centrada solamente en la institucin escolar, sino tambin en la familia y en la comunidad. Esta ltima como escuela, en la cual los maestros seran monitores de los cambios que deben lograr los actores participantes, quienes tienen que dejar de lado la competitividad malsana para centrarse en obtener de todas las fuentes aquello que sirva de nutriente espiritual, no a la mquina de produccin, sino al ser humano como tal, sin que ello implique el desdn por el trabajo cotidiano, que debe hacerse con beneplcito y no como castigo. En tal sentido la escuela, lugar de trabajo por excelencia para nios y jvenes, tendra que ser un lugar tan atractivo para esa poblacin, que no tengan cabida la desercin, la repitencia, la expulsin, el ostracismo y la exclusin. Para ello debe estar dotada de una buena edificacin e infraestructura, con servicios de primera calidad, y con docentes bien formados en lo acadmico, en lo personal y en su sensibilidad social. En las horas no escolares, el plantel sera el sitio para las reuniones de la comunidad, para la recreacin, para la realizacin de trabajos diferentes, y para el reciclaje de los conocimientos y las destrezas. Continuara y se acentuara la lucha por la defensa de los derechos humanos de nios y adolescentes, emprendida y dirigida por los mismos interesados en salvaguardarlos, sin obviar que esos derechos estn afianzados en un mundo correspondiente de deberes, ahora constituidos con un igual sentido de responsabilidad. Esperamos que el concepto global y absoluto de los derechos humanos termine por ser replanteado por disciplinas como el Derecho, la Educacin, la Medicina y, particularmente, como la Psiquiatra, la Psicologa, la Antropologa Social, la Teologa y las nuevas doctrinas comunitarias, pues todas tienen que ver con los contenidos, las aplicaciones, la vigencia y las ejecutorias de esos derechos. Cada una de estas disciplinas tiene que adaptarse, en forma nueva, para concretar su visin de la infancia y sugerir los cambios que crea deben producirse, para poder hablar de un verdadero y real ejercicio de derechos y deberes. En el campo de los derechos de nios y adolescentes se requiere de investigaciones rigurosas y reflexiones tericas que tomen en cuenta la complejidad de su desarrollo biolgico, un desarrollo que se muestra a todos en su despliegue de potencialidades hacia la personalidad adulta, pero que poco conocemos en la interioridad de cada una de sus etapas. La confrontacin del tema con la realidad de cada pas, y en especial con las condiciones caticas de una vasta mayora, carentes de las condiciones mnimas para funcionar como personas, debe generar cambios fundamentales para que el concepto de los derechos humanos pueda ser aceptado sin reservas y sin actitudes hostiles por quienes puedan pensar que se trata de una campaa orquestada por
determinados circuitos de poder para controlar aspectos indeseables y amenazadores que suponen pueden desbordarse en excesos. Esto puede suceder cuando se esgrimen ciertos principios en un pretendido ejercicio de preservacin de soberana o cuando en una supuesta salvaguarda de factores ambientales, se erige una barrera a travs de aranceles o medidas proteccionistas ante los productos del Tercer Mundo que, en limitadas cuotas, llegan a los consumidores del mundo industrializado. Igual sucede cuando se proclaman principios extremos para la defensa de la libertad de expresin, o cuando alguna medida de proteccin de un Estado o de un ente corporativo, atenta contra los intereses de los pases dominantes. Un cambio necesario y de relativa urgencia es el del concepto clsico de patria potestad, para ajustarlo a las cambiantes responsabilidades parentales, que se hacen cada vez ms compartidas y cuestionadas. Este cambio debe generarse en la concepcin del poder absolutista y autoritario que por siglos han venido ejerciendo los padres sobre los hijos hasta el trmino de la llamada minoridad legal, que en muchas subculturas se prolonga por siempre. Los mismos hijos han planteado la necesidad de unas relaciones distintas y complejas como manera de dar respuesta a lo que hoy ya son planteamientos reivindicativos basados en la exigencia de afecto, confianza, sinceridad y amistad, y en el rechazo al ejercicio de vigilancia, control y sometimiento. Los padres necesitarn aprender nuevas formas de trato y comunicacin con sus hijos, sin que ello implique que los especialistas les abandonemos en esa nueva y difcil tarea, pues tampoco se puede permitir que cedan sus responsabilidades. Tal parece que hasta ahora, ni los estudiosos del comportamiento humano ni los higienistas mentales, hemos encontrado respuestas oportunas y certeras para tal cometido, y todos tenemos forzosamente que aprender juntos. Debemos estar alertas en las dcadas venideras sobre el poder creciente de los medios de opinin que ganan cada da mayor espacio y fortaleza, en el sentido de reclamar de los padres y del Estado una menor dosis de permisividad, y clamar por el retomo a una rgida disciplina para la crianza de los hijos; igual cometido se le exige a escuela y educadores: Este reclamo se hace porque, se supone, que en una falla de este tipo radica el origen de la creciente patologa social que arropa a sectores de muy temprana edad y se aduea de los jvenes, a quienes, en un alto porcentaje, se sindica de estar incursos en las infracciones sociales que atemorizan al conglomerado, sobre todo en las grandes ciudades. Los padres, los educadores y los rganos policiales son puestos en la picota, no tanto por las distorsiones que pueden observarse en el desarrollo emocional de los pequeos, sino por la falta de referencias vlidas en el mundo de los valores y de la formacin del carcter, de la disciplina y del discernimiento necesario para actuar correctamente. Ya no son los pedagogos, psiclogos, los psiquiatras u otros formadores de la juventud quienes se quejan de las malas maneras de sus pupilos, sino que los crculos hasta ahora ms progresistas, tambin claman por medidas represivas para encarar la situacin. Pero esa onda cuestionadora y represiva no slo se inmiscuye en los mtodos de crianza y formacin educativa, sino que alcanza tambin a los movimientos feministas, a los cuales se les atribuye responsabilidad por su lucha a favor de una concepcin distinta y renovada de la vida reproductiva y sexual. Se pone el acento crtico sobre el trabajo de la mujer fuera del hogar, dejando a los hijos al cuidado sustituto; sobre el marcado auge de la matrcula femenina en los centros de estudio, sobre la permisividad para el divorcio, sobre la pretensin del sexo femenino de ser duea absoluta de su cuerpo y de su sexo, y sobre el hecho de embarcarse en actividades financieras y ejecutivas en general, desdibujando la imagen del hombre. Tales desafos se sealan como instigadores de los desafueros de los menores, sin que una investigacin seria pueda aportar razones de peso para sustentar tales creencias, antes, por el contrario, en muchos estudios no se demuestra que el trabajo de la mujer fuera del hogar, el divorcio o la separacin de los padres, sean causales eficientes para explicar la problemtica conductual de los jvenes.
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Es de anhelar seriamente un movimiento que profundice en el fenmeno de violencia real o simblica que maltrata a nios y jvenes. El oleaje embravecido de esa violencia es mantenido por mltiples causas, y no se vislumbran soluciones a corto ni mediano plazo porque, al igual que la adiccin a las sustancias de abuso y a las que legalmente se expenden, se cuenta con medios dotados de un descomunal poder econmico que anula todo esfuerzo. Bancos y banqueros con enormes depsitos en sus cajas fuertes, y ahora an ms con las facilidades del dinero electrnico, siguen aceptando y estimulando los depsitos de agentes del narcotrfico o de la corrupcin administrativa, mientras pronuncian sermones dignos de la bendicin papal. Laboratorios farmacuticos de la gran industria continan inundando el mercado con sustancias qumicas cuyo excesivo consumo se debe, antes que nada, a su utilizacin como drogas adictivas, y no cesan de incitar a los mdicos para que continen indicndolas, bajo la promesa de que recibirn ventajosos incentivos. Pero la responsabilidad la comparten tambin los medios de comunicacin masiva, por esa morbosa tendencia a ofrecer a la audiencia relatos de las conductas ms indignantes de otros seres humanos, cuyos avatares ms ntimos se difunden mercenariamente, bien en forma directa o por medio de telenovelas mediocres; toda una basura intelectual programada para aumentar un consumismo alienante. La prensa y las emisoras se solazan en ofrecer reportes de temas violentos bajo el supuesto, algunas veces negado, de que es la noticia ruda la que engancha al usuario. En el caso de la televisin, la escena debe culminar agresivamente para que, luego de la pausa o "negro", el televidente contine sujeto al canal. El rating televisivo y el mercado periodstico aumentan si los guiones vienen cargados de violencia y sexo. Y lo peor es que nosotros, consumidores de tal programacin, contribuimos a mantenerla por nuestra diaria pasividad y permisividad culpable. Es deseable que la voz y las opiniones de la poblacin infantil y juvenil sean odas, escuchadas con atencin y respeto en todos los mbitos, sobre todo en el seno de la familia y en la escuela. Debe desecharse el concepto de la educacin "bancaria" tal como la define el brasileo Paulo Freir, recientemente fallecido, en la cual el nico que sabe, dicta y alecciona es el adulto, y el nio debe ofrecer el papel en blanco para que en su cerebro se almacenen nuestras instrucciones. El cambio por una educacin participativa y abierta ser meta a alcanzar en muchos sistemas escolares que continan atados a normas pedaggicas atrasadas y enraizados en una instruccin dirigida a lo cognoscitivo, postura muy alejada de una metodologa de progreso. Se mantiene la norma de saturar al alumno de informacin que pronto se hace obsoleta, y agobiarlo de tareas en el aula y en la casa. Tal pareciera que el tiempo libre del menor es algo fuera de toda consideracin. Todas las escuelas y la enseanza extra-escolar deben afianzarse en cultivar los valores sociales y personales, para que se integren tempranamente al temperamento del infante, dndole la madurez requerida para acometer el reto de su formacin intelectual y del desarrollo de sus destrezas. Esto debe hacerse por su propio inters y motivacin, ayudado por la tecnologa moderna que, en mucho, ha venido favoreciendo el autoaprendizaje. Pero, debemos estar claros, esa tecnologa no contribuir jams, por s sola, a formar seres humanos ticos, creativos, autosuficientes, libres y dispuestos a prodigar amor y comprensin; esa es labor de los padres y los maestros, quienes deben sembrar moral, adems de futuro, en sus enseanzas, hecho esencial para que una ansiada hermandad prevalezca entre nosotros. Mientras tanto, tomando como protagonistas a los propios afectados, se patentiza una bsqueda, humilde y sincera, para encontrar las diversas respuestas que el hecho violento imprime en la sociedad. Ni psicologismos, psiquiatrizaciones o sociologismos, ni doctrinas econmicas o esotricas, ni el consumo de drogas, permitidas o no, deben predominar en las tesis explicativas del fenmeno. Las escuelas de interpretacin deben dar paso a una confrontacin de ideas de la cual surjan caminos para amainar los procesos violentos, personales o sociales coligados a condiciones frustrantes, por las desigualdades y la dificultad para satisfacer necesidades vitales.
La juventud, ahora y ms en el futuro inmediato, espera de los legisladores y encargados de aplicar las normas, una cabal y recta definicin de tales preceptos, sin injustas decisiones basadas en el poder econmico de los interesados. Pero ms que leyes, que en el papel todas se rigen por principios tericos generalmente bien sustentados, lo que se requiere son provisiones administrativas que aseguren los recursos econmicos y de servicios para que un porvenir no se estanque y fenezca por su falta. En forma similar, se debe exigir a las autoridades nacionales, regionales y locales, una coordinacin de las medidas a ser adoptadas, para que todas las decisiones tomadas puedan ejecutarse sin dilaciones ni desviaciones. Pero no se vislumbra ante el porvenir ninguna acometida que pueda significar resultados exitosos contra la pobreza que arropa a una gran mayora de la poblacin, afectando principalmente a quienes inician su vida porque los priva de todo, porque los obliga a depender del adulto para su bienestar y porque les cierran todas las esperanzas hacia el futuro, no quedndoles otra salida que la arremetida violenta y antisocial, o sumergirse en un individualismo empantanado que a nada positivo los conducir. Esa mala distribucin de los bienes sociales que deja en la orfandad a la mayora y coloca el acento favorecedor en una desafiante minora, ha tratado de ser vencida, o por lo menos contenida, por diferentes programas polticos que, a la larga, se han manifestado ms como utopas que como senderos de clara definicin. En un mismo siglo el hombre ha contemplado el levantamiento y la cada de sistemas de gobierno que se han propuesto la consecucin del bienestar de la humanidad, pero los inventarios de sus logros no ofrecen asideros firmes para justificar los medios empleados en tales experimentos. Lo ofrecido hasta ahora pretende aplicar medidas totalmente opuestas a lo que se pretende combatir. De una excesiva concentracin del poder econmico en la posesin de la tierra, -creacin de feudos-, se pas a un modelo capitalista que puso en el comercio y el intercambio de bienes la clave para el progreso de la sociedad. As apareci el mercado como terreno ideal para dirimir el balance bienestar-miseria. La concepcin de Marx de sealar a esas leyes del mercado como las causantes de la descapitalizacin de los grandes contingentes humanos, sin dominio sobre los medios de produccin, y proponer en cambio una propiedad colectiva, logr que en un muy importante sector de la poblacin y de la geografa mundial se ensayasen unas muy distintas leyes de intercambio social que tenan como fin ltimo el disfrute de la igualdad, la hermandad y el compartir los frutos de la riqueza. El derrumbamiento de estos anhelos en casi toda el rea inundada por estas concepciones, demostr que, por lo menos en lo econmico, la siembra de la utopa no prosper, si bien queda como consuelo considerar que el fracaso ha sido debido ms al error en las aplicaciones que a la teora en s. Por su parte el sector social, contrario a esta tesis, se esforz en demostrar que la riqueza para todos sera consecuencia de un fortalecimiento de la aplicacin de las leyes absolutas del mercado, y que un liberalismo econmico sin cortapisas podra generar cada vez mayor riqueza, a tal punto, que se desbordara y dara posibilidad de disfrute para todos, sin que ningn gobierno tuviera que intervenir para balancear esas fuerzas o pretender aplicar correctivos a base de subsidios u otras concepciones paternalistas. Pero a lo que ha conducido hoy esta absoluta liberacin de las leyes econmicas y sociales, es a una concentracin del poder econmico en unas pocas corporaciones grandes que, a travs del dominio mundial de las comunicaciones que ellas mismas han desarrollado, imponen una hegemona casi absoluta, dictando sus reglas a todas las naciones donde los balances econmicos no cuadren con las expectativas de esas transnacionales. Como ya lo escribimos, al parecer las recetas agrandan la distancia que separa a los seres humanos del disfrute del bienestar. Creo que me he salido del tema, pero es obligado analizar la variable econmica para poder entrever cual ser entonces la situacin de la poblacin infanto-juvenil en los aos que se acercan, sobre todo si comprendemos que la infancia, concebida como ahora lo hacemos, es una realidad relativamente reciente que cada da extiende sus fronteras, no slo desde el punto de vista numrico, sino como un concepto ampliado, ya que involucra a la vida de la madre en los ltimos meses
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EDITORIAL
del embarazo, por estar sta dedicada a su cuidado desde esos instantes, hasta un mnimo de seis meses de la vida del nuevo ser. Esto hace multiplicar, al menos por dos, el nmero de personas necesaria para cumplir con la niez. Luego, la sociedad contina dedicando esfuerzos inmensos para cumplir con el necesario parntesis social que ese lapso impone, y ahora esa infancia se prolonga en una adolescencia, tambin dependiente, y en un joven adulto a quien se le hace difcil abandonar prontamente el seno hogareo porque las condiciones sociales externas no son favorables para la insercin en el mundo laboral. Muchos tienen que prolongar la escolaridad a travs de los estudios de especializacin, ya exigidos como obligatorios en un mundo tan tecnificado como el actual. De tal manera, que si contabilizamos todo este tiempo, contaremos con una poblacin parcial o totalmente inactiva por un largo perodo. A ello se agrega que la senectud est contando sus huestes a edades cada vez ms recortadas, porque los paquetes de jubilacin y retiros del mundo laboral se generan inexorablemente cuando ya la gran empresa considera que requiere de gente ms joven, porque la tal llamada experiencia de los aos no cuenta para desempearse en el circuito tecnolgico que exige destrezas diferentes a las que concede el simple transcurrir de la edad. Queda como remanente un contingente activo, relativamente pequeo, a quien se le fomenta una adiccin atroz al mundo del trabajo, se le extrae prontamente todo cuanto puede dar, y pronto queda el bagazo residual de una zafra inclemente. La impulsividad, el tedio, el apresuramiento, la depresin por sentir que no se ha llegado a las metas exigidas y tantos otros factores, estn determinando un conglomerado deshecho que no va al psiquiatra porque el mismo sistema alienante le ofrece, para calmar sus neurosis, muchos otros medios, como pueden serlo un consumismo sin sentido, la recreacin a base de aventuras, riesgos y azares peligrosos, la velocidad y una idolatra por la mquina, cualquiera que ella sea. Otros, los que no tienen medios ni siquiera para esas excentricidades, son seducidos por una violencia irracional que encuentra en las drogas, el alcohol y el tabaco, un escape ineludible. El descargar en tales actividades alienantes esas agresividades, es cuestin a ser investigada, pero el malestar social que sentimos todos revela que los resultados no deben ser afortunados. Hago un llamado a la reflexin de nuestros especialistas en el campo de la salud mental, quienes han recibido una nueva tarea para ayudar a afrontar esta difcil problemtica, que no han asimilado ni aceptado. Proseguimos con nuestro modelo mdico-clnico como si siempre se tratase de enfermos y no de sujetos existencialmente vencidos. Pretendemos que, con una hora de nuestro trabajo, poder penetrar en estas crisis y ayudar realmente a esas personas que ahora huyen de nosotros, a fin de que se alejen cada vez ms de las salidas que antes he apuntado. Pese a todo este sombro panorama, siento la necesidad imperiosa de declararme optimista y pleno de fe en las realizaciones que el futuro prev para l hombre y la mujer, y ms an para el ser que inicia su vida. Toda nueva generacin ha logrado sobrepasar los escollos que las generaciones anteriores han sealado como hitos peligrosos, as sea con el conocido grito de "sangre, sudor y lgrimas". Sangre porque necesitamos rebelda, energa, fortaleza y coraje para vencer. Sudor porque es a travs del trabajo que podemos doblegar a la gran maquinaria para ponerla a nuestro servicio, y lgrimas porque el sufrimiento inevitable debe acerar nuestro nimo para la acometida contra los fantasmas traicioneros que quieren decretar la muerte de nuestras esperanzas. Como lo dijo el gran poeta Antonio Machado: "Acaso el mejor consejo que se le puede dar a la juventud es que lo sea realmente", y bajo tal coraza, rebelarse para imponer a los poderes constituidos y a la sociedad toda, un cambio positivo hacia nuestros ms puros ideales.
En conclusin, afirmo que el porvenir no est hecho tal como se nos quiere hacer ver, con esta onda homogenizadora que nos arropa en estos instantes. Ya la poblacin est harta del monopolio de una administracin de lo pblico siempre reglamentaria, coercitiva, que quiere adivinar, regular y conocer mejor que nosotros mismos nuestros problemas y necesidades. La estandarizacin, la similaridad, la homogeneidad, acompaadas por una centralizacin del poder y una simple y bastarda racionalidad, han determinado una reaccin de falta de solidaridad y de rechazo a entrar en el juego, de negativa a aportar en cualquier cruzada que se le proponga porque ya no cree ms en ella. El deseo de esta muchachada y de los adultos y viejos que le acompaamos, es el de intervenir en la marcha de la historia, de dirigir nosotros mismos esto que nos venden como progreso, dejando el poder absolutista de los medios masivos de comunicacin en manos de unas minoras y de las organizaciones que pretenden guiar nuestros pasos. Es hora de cuestionar a esa tecnologa avasallante que cierra el paso a la espiritualidad humana, que fue la que se expres hace unos aos para dar el adis definitivo a quien fuera una figura frgil, titubeante e insegura, pero a su vez desafiante de estas administraciones acartonadas: Lady Diana. Tambin merece cuestionamiento una ciencia deshumanizada que niega la esencia del ser, y sus creencias ms arraigadas se nos presentan como verdades mgicas que no pueden ni deben ser replicadas. Est en el tapete la invencin de un nuevo orden social que imponga una tica distinta, un nuevo proceso democrtico y unos actores dotados de mayor credibilidad de la que nosotros hemos hecho gala. Ante el nuevo milenio ya no valen las quejas, los diagnsticos, ni los parches que pretendemos poner a la Educacin, la Ciencia, la Tcnica y al Hombre mismo. Esto suena a engaosa utopa y a sacrilegio en esta hora del influjo de lo postmoderno, pero es forzoso tener una o varias visiones del porvenir para que este nuevo orden social pueda empezar a concretarse desde ahora. Debemos proponernos a ello, limando las diferencias, discutiendo opciones dentro de las miles posibles y, al mismo tiempo, trabajando en los pequeos proyectos que la vida cotidiana nos plantea, a fin de encarar el aqu y el ahora, para ir tejiendo el tapiz que pueda corregir los desequilibrios fundamentales. Ante esta primera dcada del milenio demos proponernos abrir un intercambio de opiniones que permita esbozar la sustentacin filosfica de nuevos planes que puedan ser llevados a cabo con el concurso pleno de la comunidad y que, desde abajo, le llegue a las altas esferas legislativas, polticas y administrativas, una serie de insumos para la ejecucin de planes concretos que favorezcan a esta inmensa legin de nios y jvenes que realmente desean construir defensas para que sus personalidades no fallen, y puedan demostrar sus brillantes potencialidades. Es laborando con los seres comunes y corrientes que estudian, trabajan, aman y se divierten, como podemos construir un pas mejor. Esta es la verdadera aplicacin de la salud mental entendida como un disfrute de nuestras potencialidades, una utilizacin de nuestras destrezas y una insaciable capacidad de amar y de ser solidarios con los otros. El psiquiatra infanto-juvenil y todos sus colaboradores, miembros del equipo, no deben temer que se les est arrebatando su refugio en la consulta privada, en el consultorio pblico o en la ctedra individualista, sino que simplemente se les est invitando a ejercer un nuevo rol: el de un verdadero higienista mental que tome conciencia de su poder, y a quien una sociedad le reclama su participacin militante para acometer cambios de pensamiento, de conducta, de comportamiento y de proyeccin a lo colectivo, aunque sea a mnima escala. Todos juntos lograremos mucho. As lo espero.
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*Dr. Nstor Andrade **Soc. Mercedes Servigna
RESUMEN
El presente estudio consisti en el diseo y aplicacin de una propuesta de tratamiento integral a personas con esquizofrenia, con el propsito de mostrar su eficacia en la reinsercin social del enfermo esquizofrnico mediante la evaluacin del desarrollo de habilidades diarias. Participaron en este estudio 58 pacientes del Hospital Psiquitrico de Maracaibo y la Clnica del Sueo en Maracaibo-Estado Zulia, desde octubre 2002 hasta abril 2005. Para el logro del objetivo propuesto se aplic el Cuestionario de Habilidades Bsicas de la Vida Diaria (BELS), resultando que: 91% de los pacientes no requiri rehospitalizacin. Las reas de autocuidado, y relaciones sociales mostraron mayor grado de oportunidad de independencia, mientras las reas de habilidades domsticas y comunitarias algn grado de oportunidad. En cuanto al desempeo actual, el rea de autocuidado demostr nivel normal de realizacin, las habilidades comunitarias, y relaciones sociales problemas menores, mientras las habilidades domsticas mostraron problemas severos. Palabras claves: Esquizofrenia, Tratamiento integral, CATESFAM, Desarrollo de habilidades, Reinsercin social.
Durante dcadas, el pronstico para los pacientes con esquizofrenia fue generalmente muy pobre e inclua un curso de deterioro progresivo (Modelo Krapeliano de Demencia Precoz) (2). El desarrollo de sustancias antipsicticas a principios de los aos cincuenta, cambi el pronstico de la enfermedad, abriendo paso a nuevas oportunidades y facilitando un potencial para la investigacin bsica, el tratamiento y las estrategias profilcticas (3). La farmacoterapia de la esquizofrenia se encuentra en un estado de transicin, y los antipsicticos tpicos han dejado de ser el tratamiento de primera eleccin, por cuanto han surgido nuevos frmacos de menor perfil de sintomatologa colateral y de mayor eficacia sobre otros sntomas de la enfermedad. La esquizofrenia no es slo un fenmeno de dficits o irregularidades biolgicas, en ella interactan una serie de variables psicosociales (4, 5); por ello, tanto su tratamiento, como el diseo de medidas preventivas y de rehabilitacin, deben ser abordadas desde un punto de vista integral, que incluya no solo tcnicas biolgicas, sino biopsicosocioespirituales con el objeto de disminuir las desventajas y las actitudes negativas tanto en el paciente, su familia y la comunidad. Actualmente, en la mayora de las instituciones del pas, el modelo de tratamiento para la esquizofrenia es de tipo asistencial, enmarcado en la atencin a las complicaciones, sobretodo de los sntomas positivos en fase aguda o crisis psicticas que de ella se derivan, llevndose a cabo en las salas de psiquiatra general, donde el esquizofrnico se encuentra excluido y en desventaja, lejos de un enfoque integral multidisciplinario orientado a la rehabilitacin (6). Ante esta situacin surge la presente investigacin, que consisti en el diseo y aplicacin de un modelo de tratamiento para individuos con problemas de esquizofrenia como una propuesta de tratamiento alternativo debido a la necesidad de transformacin de las estrategias que conforman los actuales esquemas de tratamiento psiquitrico. El propsito de este estudio est orientado a mostrar la eficacia de este modelo de tratamiento en el desarrollo de habilidades bsicas que posibiliten la reinsercin social del enfermo esquizofrnico. De igual manera, para el logro de este objetivo se plantea la creacin de un Centro de Atencin al
ABSTRACT
The present study consists in the design and application of an alternative proposition for the integral treatment to the schizophrenic person and his family, with the purpose to show the effective of this model in the social reinsertate of the schizophrenic. This proposition has two phases: hospitality - ambulatory; and takes as a base the creation of an Attention Center to the Schizophrenic Person and his Family (CATESFAM). Fifty-Eight patients from the Hospital Psiquitrico de Maracaibo and the Clnica del Sueo in Maracaibo District-Zulia State participated in this study. The accomplish of the study was realized since October 2002 until April 2005. To determinate the effectiveness of the model and his incidence into the social reinsertate was applied the Basic everyday life living schedule (BELS); proving a high functionality and independence in the achievement of daily habilities in the mayority of the persons that participated in the treatment program. Key Words: Schizophrenia, Integral treatment, CATESFAM, Recovery model, Social Reinsertate.
INTRODUCCIN La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta la totalidad del individuo que la padece, interfiriendo en su identidad, su percepcin del mundo y de s mismo, sus afectos, los impulsos, la comunicacin, y sus relaciones con los semejantes. En este sentido, produce una ruptura en la vida personal, social, laboral o escolar y familiar de la persona, siendo muy difcil reintegrarlos debido a las resistencias, los sntomas negativos-afectivos, las depresiones, las recadas y rehospitalizaciones. De esta forma, las complicaciones personales, familiares y sociales, tales como la discriminacin y el estigma, han convertido a la esquizofrenia en una de las enfermedades ms temidas, y muchas veces ms negadas por el medio familiar y social (1).
*Mdico Psiquiatra, Dr. en Ciencias Mdicas. Profesor de Psiquiatra, La Universidad del Zulia. Mdico Psiquiatra, Hospital Psiquitrico de Maracaibo. Asesor Institucional, Centro de Atencin al Esquizofrnico y Familiares (CATESFAM). Direccin: Centro de Atencin al Esquizofrnico y Familiares (CATESFAM), Av. 10 entre calles 66 y 66 N 66-110. Maracaibo - Estado Zulia. Venezuela. **Sociloga Asesor Metodolgico, Centro de Atencin al Esquizofrnico y Familiares (CATESFAM).
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Esquizofrnico y Familiares (CATESFAM) como institucin que operacionalice el modelo, a travs de la implementacin de una serie de servicios y programas orientados a la recuperacin integral y la reinsercin del esquizofrnico y su familia, buscando en todo momento que tanto el paciente como su familia logren el "insight" de la enfermedad, y puedan en lo sucesivo, con el apoyo de los grupos de autoayuda y de una comunidad bien documentada, enrumbarse hacia un nuevo estilo de vida dentro de un marco de autonoma e independencia, hacindose gestores de su recuperacin. MATERIALES Y MTODOS El modelo est concebido para ofrecer ayuda teraputica en los tres niveles de prevencin procurando primariamente el conocimiento amplio de la enfermedad para la deteccin precoz y tratamiento oportuno de carcter hospitalario y ambulatorio. Comprende dos fases: Primera Fase: Hospitalaria El principal objetivo es lograr la estabilizacin sintomtica de la enfermedad durante la fase aguda y prepararlo a travs de un abordaje integral para el alta (7). Este primer momento se llev a cabo en las salas H1 y Sala 5 del Hospital Psiquitrico de Maracaibo y en las instalaciones de la Clnica del Sueo debido a que CATESFAM por el momento no cuenta con la infraestructura necesaria para tal fin. Su realizacin comprendi desde octubre de 2002, hasta agosto de 2004. La hospitalizacin es de corta estancia y comprende un mnimo de 15 das, exigiendo a partir de entonces el cumplimiento de una serie de normas y actividades teraputicas dirigidas tanto al paciente como a su grupo familiar. El personal encargado est conformado por un equipo multidisciplinario integrado por: psiquiatras, psiclogos, enfermeros, trabajadores sociales, y pacientes recuperados. Las actividades teraputicas que comprende esta fase son: Recepcin, Evaluacin mdico-psiquitrica, Tratamiento psico-farmacolgico, Entrevista familiar, Evaluacin socioeconmica familiar, Psicoterapia individual al "insight", Asesora familiar (charla preliminar), Actividades psicofsicas, Grupos de autoayuda, Desensibilizacin sistemtica confrontativa, Video-Audioterapia - Ejercicios
de escritura, Asesora espiritual, Terapia de convivencia y recreacin, Visitas domiciliarias, Terapia de confrontacin planificada, y Reunin de despedida Segunda Fase: Ambulatoria Una vez de alta el individuo inicia el tratamiento ambulatorio, incorporndose como miembro activo de CATESFAM siguiendo el modelo teraputico de recuperacin personal y familiar de los 10 pasos, a travs de su participacin de manera continua en los programas y servicios que ofrece. El objetivo central de este programa teraputico es que el usuario se convierta en gestor de su recuperacin y logre integrarse al medio social. Esta segunda fase del modelo se llev a cabo durante un periodo de 28 meses en las instalaciones de Catesfam, iniciando especficamente en enero del 2003, hasta culminar en abril del ao 2005. En tal sentido, los 10 pasos del modelo recuperacin estn referidos a: Aceptacin, Medicacin, Consulta, Evitar situaciones de conflicto o "estrs", Creer en el paciente, Evitar la manipulacin, Poder Superior, Grupos de autoayuda, Actividad psicofsica, y Hacer algo til y divertido. Se establece que el cumplimiento de este modelo de recuperacin personal lograrn mayor conciencia y conocimiento de la enfermedad, sus limitaciones y potencialidades personales, apego al tratamiento farmacolgico, disposicin a relacionarse socialmente y a realizar actividades familiares y sociales, disminucin y manejo de recadas, entre otros logros. Se consideraron como criterios de admisin al programa: pacientes con diagnstico de esquizofrenia de acuerdo a criterios de DSM-IV, criterios CIE-10, diagnstico clnico-sociolgico y aceptacin por parte de la familia para la aplicacin del modelo teraputico. Se excluyeron de la muestra aquellos pacientes con diagnstico de otra patologa psiquitrica asociada y todos aquellos que no cumplen los criterios de admisin. En tal sentido, la muestra estuvo conformada por 46 pacientes del Hospital Psiquitrico de Maracaibo y 12 pacientes de la Clnica del sueo diagnosticados con esquizofrenia. Caractersticas de los Sujetos de Estudio 1. Edad y Sexo: Hombres (47%) y mujeres (11%) en edades comprendidas desde los 18 aos hasta 57 aos de edad. 2. Estado civil: Solteros (88%), Casado (7%), y Divorciado
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(5%). 3. Status socioeconmico: Clase baja (53%), Clase media baja (28%), Clase media alta (11%), Pobreza extrema (9%). 4. Tiempo con la enfermedad: 1-5 aos (31%), 5-10 aos (29,5%), 10-20 aos (29,5%), +20 aos (10%). Para mostrar la eficacia del modelo en la reinsercin social del esquizofrnico se aplic el Cuestionario de Habilidades Bsicas de la Vida Cotidiana (Basic Everyday Living Schedule, BELS) versin 1 (8), para evaluar la funcionalidad del paciente y su independencia en el desempeo de habilidades cotidianas. Este instrumento consta de 26 tems que evalan 26 comportamientos desde dos perspectivas: Grado de oportunidad para realizar las actividades de forma independiente, puntuacin mediante escala tipo Likert de 3 grados (0= ninguna oportunidad de independencia, 2= total oportunidad); y Nivel de realizacin de cada actividad de la vida diaria, puntuacin mediante escala tipo Likert de 5 grados (0= No realiza ninguna actividad o es necesaria supervisin diaria, 4= Nivel normal de realizacin). Los comportamientos evaluados se agrupan en cuatro reas: Autocuidado, Habilidades domsticas, Habilidades comunitarias, y Actividad y relaciones sociales. Asimismo, se consideraron como indicadores del modelo el nmero de ingresos hospitalarios al momento de inicio y el nmero de reingresos durante su participacin en el programa. El anlisis de la informacin se realiz tomando herramientas de la estadstica descriptiva: anlisis de frecuencia y media aritmtica. RESULTADOS En este estudio la hospitalizacin constituye la primera fase del modelo de tratamiento, por ello se considera el nmero de ingresos y reingresos como indicadores de efectividad de la propuesta. En este sentido todos los participantes del estudio se encontraban hospitalizados al momento de iniciar el programa, el 35% (n=20) manifestaron que era su primera hospitalizacin, el 30% (n=17) tenan reportados entre 5-10 ingresos, el 28% (n=16) entre 2-4 ingresos, y un 7% (n=4) presentaba ms de 10 hospitalizaciones. Se indica as mismo que el 91% (n=52) de los pacientes no amerit hospitalizacin durante la aplicacin del programa de tratamiento Los resultados de la aplicacin del Cuestionario de Habilidades de la Vida Diaria (BELS) estn referidos al
grado de oportunidad para ejercer de forma independiente una habilidad concreta en ese entorno, y al nivel de realizacin de cada una de las habilidades en la vida diaria o desempeo actual. En relacin al Grado de Oportunidad (Grfico 1) en el rea de autocuidado el 81% refiri total oportunidad de independencia, y el 19% alguna oportunidad; en el rea de habilidades domsticas el 67% manifest total oportunidad de independencia, mientras el 33% alguna oportunidad; en el rea de habilidades comunitarias el 14% mostr total oportunidad de independencia, el 68% alguna oportunidad, y el restante 18% ninguna oportunidad; por ltimo el rea de actividad y relaciones sociales el 100% de los participantes report una total oportunidad de independencia.
Grfico 1. Grado de Oprtunidad
En cuanto al desempeo actual en el rea de autocuidado (Grfico 2), el 70% (n=40) refiri un nivel normal de realizacin, el 26% (n=15) problemas menores que no afectan la independencia, el 4% (n=2) problemas moderados o necesidad ocasional de una sugerencia.
Grfico 2. Desempeo Actual - Autocuidado
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El desempeo actual en el rea de habilidades domsticas (Grfico 3) report un 12% (n=7) nivel normal de realizacin, 14% (n=8) problemas menores que no afectan la independencia, un 35% (n=20) problemas moderados o necesidad ocasional de una sugerencia, otro 35% (n=20) problemas severos o necesidad frecuente de una sugerencia, y un 4% (n=2) no realiza ninguna actividad o es necesaria supervisin diaria.
Grfico 3. Desempeo Actual - Habilidades Domsticas
actividad y relaciones sociales (Grfico 5) el 33% (n=19) refiri un nivel normal de realizacin, el 44% (n=25) problemas menores que no afectan la independencia, el 19% (n=11) problemas moderados o necesidad ocasional de una sugerencia, y el 4% (n=2) problemas severos o necesidad frecuente de una sugerencia.
Grfico 5. Desempeo Actual Actividades y Relaciones Sociales
Discusin y Conclusiones En relacin a las habilidades comunitarias (Grfico 4) el desempeo actual mostr un 23% (n=13) nivel normal de realizacin, el 40% (n=23) problemas menores que no afectan la independencia, el 30% (n=17) problemas moderados o necesidad ocasional de una sugerencia, y el 7% (n=4) problemas severos o necesidad frecuente de una sugerencia.
Grfico 4. Desempeo Actual - Habilidades Comunitarias
El modelo de tratamiento del Centro de Atencin al Esquizofrnico y Familiares (CATESFAM) est fundamentado en la aplicacin y seguimiento de normas y actividades teraputicas, as como la adhesin por parte del paciente y su grupo familiar al modelo de recuperacin (10 pasos) para mantenerse "Libre de Crisis". Esta propuesta de tratamiento se centra en dos aspectos: tratamiento farmacolgico (para aliviar los sntomas y evitar las recadas), y la enseanza e intervenciones psicosociales (psicoeducacin para ayudar a resolver problemas, hacer estrategias de afrontamiento a situaciones de conflicto y estrs, prevencin de recadas, y entrenamiento en habilidades sociales) que le permitirn al paciente lograr una mayor autonoma e independencia y de esta forma convertirse en gestor de su recuperacin (9). La efectividad qued demostrada a partir de los resultados obtenidos. Uno de los aspectos resaltantes es la disminucin en el 91% de los casos del nmero de reingresos, estos resultados no descartan alguna recurrencia durante su participacin en el programa; estas situaciones pudieron ser identificadas y manejadas por los usuarios y sus familias de forma ambulatoria. Una de las reas que mostr mayor nivel de desempeo es el autocuidado, que involucra la actividades tales como
Por ltimo el desempeo actual del rea de
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independencia de movimientos (capacidad para salir solo del hogar), despertarse y levantarse, vestirse, vuelta a la casa por la noche, comidas, medicacin, higiene personal y ropa, en las cuales los participantes se mostraron completamente independientes y responsables; esto demuestra que el paciente compensado y con orientacin positiva hacia la recuperacin es capaz de desempearse adecuadamente en estas reas. Igualmente, el rea de actividades y relaciones sociales mostr un alto nivel de realizacin. Esta rea hace referencia especfica a la ocupacin diaria (trabajo, estudios, voluntariado, actividades domsticas), actividades de tiempo libre (visita lugares con amigos, asistir a paseos, leer, entre otras), la sociabilidad (capacidad para relacionarse con los otros), y consideracin y preocupacin por los otros; donde mostraron capacidad para incorporarse a la actividad laboral, as como los estudios y actividades de voluntariado dentro de CATESFAM, participar en paseos, convivencias, y mostrar afecto y preocupacin por los otros. Un reducido porcentaje de pacientes, el 4% especficamente mostraron una fuerte presencia de sntomas negativos y manifestaron mayor dificultad para relacionarse y compartir con otros. El rea que mostr mayor dificultad de desempeo es la referida a las habilidades domesticas, la cual involucra actividades como la preparacin de comidas, meriendas, compras en general, lavado de ropa, cuidado del espacio personal, de la casa o zonas comunes; en este sentido, la mayora de las actividades son realizadas por los familiares, colocando a los pacientes en algunos casos, en una situacin de comodidad donde estos no se ven motivados a realizarlas; el 70% de los casos se mostr parcialmente independiente y muchos deban recordarles frecuentemente para evitar descuidos. En menor grado presentaron alguna oportunidad de independencia en el rea de habilidades comunitarias debido a que dependen de algn familiar para utilizar servicios asistenciales, locales y pblicos, as como para usar dinero o controlar su presupuesto. Este trabajo muestra la necesidad de realizar actualizaciones en cuanto a la esquizofrenia como enfermedad primaria y no slo como receptores de
consecuencias generadas por la misma. Esto implica el seguimiento al enfoque teraputico que se encuentra establecido a nivel internacional (6), orientado principalmente a la psicoeducacin sociofamiliar en cuanto a: diagnstico precoz, manejo de crisis, prevencin de recadas, utilizacin de nuevos frmacos, ambiente adecuado para el tratamiento hospitalario, actividades psicofsicas, inclusin de la familia con actividades definidas, ayuda de tipo espiritual y grupos de autoayuda. Asimismo, queda demostrado a travs de este estudio las posibilidades de reinsercin social mediante el desarrollo de habilidades cotidianas de los esquizofrnicos, a travs un abordaje integral que incluya medidas farmacolgicas e intervenciones psicosociales. Referencias Bibliogrficas 1. Chinchilla, M. Las esquizofrenias. Madrid (Espaa): Editorial Masson. Madrid (Espaa). 1998. 2. Tellez, J. Vargas, A. Aspectos neurocognitivos de la esquizofrenia. Editorial Nuevo Milenio. Bogot (Colombia). 2001. 3. Shriquich, S. Nasrallah, H. Aspectos actuales en el tratamiento de la esquizofrenia. Ediciones Mdico, S.A. Madrid (Espaa). 1998. 4. Siz, R. Esquizofrenia, enfermedad del cerebro y reto social. Editorial Masson. Madrid (Espaa). 2000. 5. Kaplan, H. Sadock B. Sinopsis de psiquiatra. Editorial Mdica Panamericana. Madrid (Espaa). 1999. 6. Zipursky, R. Schulz, S. Estadios iniciales de la esquizofrenia. Editorial Ars Mdica. Madrid (Espaa). 2002. 7. Shirakawa, I. Aspectos Gerais do manejo do tratamento de pacientes com esquizofrenia. Rev. Bras. Psiquiatr., 2000; 22(1): 56-58. 8. Garca-Portilla, M.P., Basacarn, M. T., Siz, P.A., Bousoo, M., Bobbes J. Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica. 4 edicin. Editorial Ars Medica. Barcelona (Espaa). 2008. 9. Lpez-Ibor, J., Cuencia, O. La esquizofrenia, abre las puertas. Asociacin Mundial de Psiquiatra. Ediciones Aula Mdica. Madrid (Espaa). 2000. 10. Toro G. Ypez L. Fundamentos de medicina psiquitrica. Editorial para investigaciones biolgicas. Bogot (Colombia). 2000.
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1. Oscar Medina Ortiz 2. Dolores Moreno Pardillo 3. Celso Arango Lpez
RESUMEN
La esquizofrenia es una enfermedad que aparece a menor edad en hombres que en mujeres. Son muchos los factores que se han propuesto como causa de este proceso, entre ellos la presencia de estrgenos y otras hormonas, lo que se correspondera con un mejor desempeo personal y social por parte de las mujeres en el momento que la psicosis se manifiesta, en comparacin con los hombres. De igual manera, diversos estudios apoyan el hecho de que las estructuras cerebrales que se ven comprometidas en la psicosis, parecen ser diferentes segn el sexo, situacin que podra relacionarse con la diferencia en cuanto a la manifestacin de los sntomas entre hombres y mujeres. El siguiente estudio es una revisin que recoge los trabajos ms significativos al respecto, de tal manera que sirva como orientacin al psiquiatra y mdico general en cuanto a las implicaciones del sexo en la psicosis de inicio temprano. Palabras clave: Esquizofrenia, Psicosis, Sexo, Sntomas, Alteraciones estructurales
sucede la primera hospitalizacin (4, 5, 14, 17). Adems, la definicin de la enfermedad es establecida en base a los diferentes sistemas de diagnstico de las clasificaciones internacionales CIE o DSM (4, 13). Los primeros estudios en este campo se basaban en plantear la comparacin entre el inicio ms temprano de la enfermedad en hombres que en mujeres. Las investigaciones que surgieron luego, han explorado tambin los sntomas, la historia familiar, los antecedentes del nacimiento, el funcionamiento premrbido de los pacientes, las anormalidades menores a nivel fsico o neurolgico y la respuesta al tratamiento. Otros investigadores han enfatizado en el estudio neuropsicolgico, las variaciones neuroanatmicas y neuropsicolgicas entre los sexos en la esquizofrenia, trayendo como resultado un diverso nmero de modelos que pretenden explicar las diferencias entre hombres y mujeres que padecen esta enfermedad, como seran la hiptesis de los estrgenos, de los subtipos de esquizofrenia, los modelos de desarrollo temprano y tardo y los de lateralizacin cerebral (18). El estudio ABC de la esquizofrenia, llevado a cabo por Hafner y col. (9, 10), est basado en el primer signo de trastorno mental y muestra un pico en los hombres que se inicia entre los 15 y 25 aos, seguido luego por una tendencia hacia abajo. En las mujeres se aprecia un leve pico entre los 15 y 30 aos y un segundo pico tambin pequeo entre los 45 y 49 aos de edad. A partir de los 30 aos la relacin tiende a revertir, con ventaja hacia las mujeres e igualndose la incidencia en ambos sexos. Incluso se ha podido apreciar un tercer pico en las mujeres que puede aparecer en una edad avanzada (19). Los hombres presentan un solo pico, prominente, con mayor incidencia al final de la adolescencia y en la tercera dcada de su vida; las mujeres tienen un pico durante los veinte aos, seguido por otro pico ms pequeo entre los 46 y
ABSTRACT
Schizophrenia is a disease that appears before in men than women. Many factors have been related with etiology of this process, like estrogens and other hormones. Women have a better social performance than men when psychosis is manifested. Likewise several studies support the fact that structural brain alterations are different in men and women with psychosis, and this could related with schizophrenia symptoms. This study is a review of significant papers on this regards that can help to psychiatrist and general physician about implications of sex in the early onset of psychosis Key words: Schizophrenia, Psychosis, Sex, Symptoms, Structural alterations.
INTRODUCCIN Se ha podido apreciar que la esquizofrenia inicia a una menor edad en hombres que en mujeres, con una diferencia de entre 3 y 5 aos, sin importar la cultura o como se considere el inicio de la enfermedad (1-16). Se puede establecer que la enfermedad ha comenzado ya sea, cuando aparece el primer signo, el primer sntoma psictico, teniendo en cuenta la edad en que se hace el diagnstico, cuando se indica el primer tratamiento o
1. Oscar Medina Ortiz1,2 Psiquiatra. Doctor (Ph.D.) en Neurociencias Universidad de los Andes. Facultad de Medicina Ctedra de Psiquiatra. San Cristbal, Venezuela. Oscar Medina Ortiz: Psiquiatra, Doctor en Neurociencias, Jefe de la Ctedra de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes, San Cristbal, Venezuela. Miembro del equipo investigador del departamento de psiquiatra del Hospital Gregorio Maran de Madrid. Espaa. Calle Ibiza 43, Departamento de psiquiatra, Unidad de adolescentes, planta baja, despacho 4. Madrid 28009, Espaa. Telfonos: 58+414+7583033; 58+276+3560243; 34+915868133; fax: 34+914265005 e-mail: oscarmedina61@yahoo.es / omedina@hggm.es 2. Dolores Moreno Pardillo2, Psiquiatra. Doctora (Ph.D.) en Medicina Hospital General Universitario Gregorio Maran, Departamento de psiquiatra, Unidad de adolescentes, Madrid, Espaa. Psiquiatra, Doctora en Medicina. Adjunta de la Unidad de Adolescentes del Departamento de Psiquiatra del Hospital Gregorio Maran de Madrid. Espaa. 3. Celso Arango Lpez2, Psiquiatra. Doctor (Ph.D.) en Medicina Celso Arango Lpez: Psiquiatra, Doctor en Medicina. Profesor Asociado de la Universidad Complutense de Madrid. Correspondencia dirigida a: Dr. Oscar Medina Ortiz. Direccin: 1Universidad de los Andes. Avenida Universidad, Facultad de Medicina. 3 Piso. San Cristbal. Venezuela.
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55 aos y todava pueden presentar un tercer pico despus de los 65 aos. A partir de los 40 aos, la prevalencia favorece a las mujeres y contina creciendo hasta una relacin de 10:1 en el grupo de mayores de 75 aos. Las mujeres presentan un riesgo relativo de inicio tardo de la esquizofrenia 2 - 3 veces ms que los hombres (10). Con el fin de revisar los datos que apoyan la relacin establecida entre el sexo de los pacientes y el inicio o manifestacin de la psicosis, as como, la presencia de cambios estructurales en adolescentes con psicosis, se realiz una bsqueda de los estudios disponibles que muestran o no esta condicin. Para tal fin, se introdujo en los buscadores de los servidores Medline, Pubmed, Cochrane y Scielo, las palabras claves: "schizophrenia", "psychosis", "sex", "adolescents" y "structural alterations", as como una combinacin de las mismas, con una estrategia de bsqueda sin lmites en intervalo de tiempo, idioma o tipo de estudio y limitado a sujetos de estudio (humanos). Se incluyeron los artculos que tuvieran alguna relevancia en cuanto a los hallazgos o no de cambios estructurales a nivel cortical o subcortical y su relacin con el sexo en este grupo etario con psicosis. Las estrategias adicionales para la identificacin de estudios incluyeron bsquedas en las listas de referencias de los artculos de revisin y de los estudios incluidos. Etiologa segn el sexo Las complicaciones obsttricas se han llegado a asociar con un inicio temprano de la enfermedad (20, 21). Se ha postulado que estas ocurren mucho ms en pacientes hombres que mujeres, aunque ltimamente, nuevos estudios parecen no confirmar del todo esta idea (20, 22-24), y hay quienes incluso han encontrado lo contrario (25). Tambin se ha llegado a buscar la relacin entre la circunferencia de la cabeza con respecto a la longitud del cuerpo, pareciendo ser ms pequea en preesquizofrnicos y ms marcada en mujeres (24). Durante el desarrollo temprano, las funciones corticales se diferencian a diferente velocidad en el hombre y en la mujer. En general, el cerebro femenino muestra una mielinizacin ms temprana, una conexin entre neuronas ms temprana y una pronta lateralizacin de las funciones cerebrales (26). Tambin, el cerebro femenino es considerado como menos susceptible al trauma del nacimiento (27). Es posible que esta proteccin hacia el
trauma perinatal determine la ventaja entre las mujeres y los hombres en la esquizofrenia, sobre todo, en la edad de inicio de la enfermedad. Un trauma en el nacimiento puede ser el factor ms importante relacionado con el inicio de la esquizofrenia (28), presentando los hombres una mayor prevalencia de secuelas del nacimiento, ya que, son estos los que generalmente sufren ms hipoxia, infecciones y alteraciones electrolticas, adems de presentar una puntuacin en el Apgar menor que las mujeres, algo que puede ser determinante en la edad de inicio de la enfermedad en quienes desarrollarn la esquizofrenia (29). El periodo crtico fetal donde se produce la diferenciacin de gnero, parece estar relacionado con la vulnerabilidad del cerebro masculino para el momento del nacimiento, lo que determinara el inicio ms temprano de la esquizofrenia en aquellos hombres que estn predispuestos genticamente. La edad de inicio temprano se ve reflejada en una interrupcin del desarrollo cognitivo, afectivo y de las relaciones interpersonales (30). Funcionamiento premrbido Tener un mal funcionamiento premrbido parece estar asociado al sexo masculino. Al encontrarse cerca del inicio de la enfermedad en un primer episodio psictico, los hombres han mostrado tener un deterioro mayor y mucho ms rpido que las mujeres en su funcionamiento premrbido. Este mejor funcionamiento en las mujeres antes del debut de la enfermedad puede estar relacionado con el inicio ms tardo de la misma, lo que les permite tener la oportunidad de desarrollar relaciones ntimas, casarse, completar su educacin y trabajar antes de la aparicin de la esquizofrenia (31, 32). Manifestaciones clnicas segn el sex En relacin con la manifestacin clnica de la enfermedad, tambin se ha determinado que la presencia de sntomas es diferente en mujeres que en hombres (TABLA 1). Se ha podido apreciar que estos ltimos presentan ms sntomas negativos, afecto aplanado y falta de motivacin que las mujeres (1, 33-36), en quienes se han visto ms sntomas afectivos, sntomas psicticos atpicos y paranoia. En las mujeres puede predominar la depresin, disforia, irritabilidad, hostilidad, afecto inapropiado, impulsividad, conducta bizarra, comportamiento sexual inapropiado e ideas delirantes
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de contenido sexual (1, 33, 35-37).

TABLA 1. SNTOMAS QUE PREDOMINAN EN LA ESQUIZOFRENIA SEGN EL SEXO
HOMBRES Sntomas negativos Afecto aplanado Falta de motivacin MUJERES Depresin - Euforia Irritabilidad - Hostilidad Afecto inapropiado Impulsividad Conducta bizarra Comportamiento sexual inapropiado Ideas delirantes de contenido sexual
Efecto protector de los estrgenos Diferentes apreciaciones clnicas hacen pensar que un nivel alto de estrgenos cumple un papel protector en la esquizofrenia, sin embargo, el mecanismo exacto de cmo sucede esto no est claro. Las diferentes conjeturas se basan en las siguientes experiencias: 1. Durante la fase premenstrual, cuando el nivel de estrgenos est bajo, ocurre una exacerbacin de la esquizofrenia (38, 39) 2. Durante el embarazo, cuando existe un alto nivel de estrgenos, la mujer atraviesa un periodo prcticamente libre de sntomas (40, 41) 3. En el postparto, cuando el nivel de estrgenos desciende drsticamente, se incrementa la vulnerabilidad de la psicosis (42, 43). 4. Cuando los estrgenos vuelven a bajar en la menopausia, se incrementa el riesgo de psicosis nuevamente (44). En resumen, el efecto protector directo de los estrgenos femeninos en el cerebro, podra explicar en parte la diferencia de edad de comienzo de la esquizofrenia entre hombres y mujeres. Implicacin de las hormonas Al menos en los hombres, la esquizofrenia tiende a comenzar en la adolescencia tarda y se ha sospechado que las hormonas sexuales masculinas pueden jugar un papel importante, o por lo menos parte del mismo, en el inicio de la enfermedad (45). Las hormonas sexuales pueden influir en la estructura sinptica (46), aun as, no
existe hasta el momento alguna evidencia clnica de este efecto entre el nivel de las hormonas y el inicio de la esquizofrenia. Al parecer, el hecho de que un nio entre a la pubertad de manera temprana no se asocia con un inicio temprano de la esquizofrenia. Sin embargo, se ha podido apreciar que el estradiol afecta indirectamente varios sistemas de neurotransmisores (47), produciendo una serie de cambios qumicos que pueden desencadenar la enfermedad en alguien genticamente predispuesto. La velocidad con que se producen estos cambios es tan rpida, que no da tiempo a la homeostasis y se convierte en un factor precipitante de la psicosis. Esto ha llevado a pensar en el mecanismo postparto de la psicosis, que puede jugar un papel importante en el inicio de la psicosis durante la adolescencia. La hiptesis planteara que durante la pubertad, este momento crtico con cambios drsticos hormonales y neuroqumicos, se presenta un gran riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia en hombres, ya que las mujeres se mantienen protegidas por efecto de los estrgenos (43). DIFERENCIAS ESTRUCTURALES SEGN EL SEXO Las diferencias neuroanatmicas entre los sexos es un punto de controversia. Algunos estudios informan que los hombres con esquizofrenia tienen un mayor nmero de anormalidades estructurales que las mujeres, sin embargo, otros estudios informan lo contrario y otros no sealan diferencia alguna (31). Es probable que muchas de estas diferencias entre los estudios se deban a problemas metodolgicos, como tamao inadecuado de la muestra, sobre representacin de hombres, muestras tomadas de poblaciones con enfermedad crnica, variabilidad en el tamao de las estructuras cerebrales en la poblacin general de ambos sexos, problemas en el procedimiento que se utiliza para medir dichas estructuras, problemas en el control de algunas variables como edad, si son derechos o zurdos, peso, talla, y nivel educativo alcanzado. Sin embargo, dejando de lado los posibles problemas metodolgicos de los estudios, existe evidencia de una diferencia en las anormalidades encontradas en las estructuras cerebrales entre los sexos, que predominan en los hombres sobre las mujeres (18), las cuales pueden ser representadas de la siguiente forma (TABLA 2):
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Sistema ventricular Los estudios realizados con tomografa axial computarizada (TAC) sobre el sistema ventricular del cerebro sugieren un aumento de los ventrculos que es ms comn en hombres que en mujeres (48, 49), con predominio izquierdo sobre el derecho. Otros estudios llevados a cabo mediante resonancia magntica nuclear (RMN) han dejado ver un aumento de los ventrculos cerebrales en los pacientes con esquizofrenia, mayor que en los controles y con un incremento del tamao de los ventrculos que predomina en los pacientes hombres (5052). Sin embargo, otro grupo de investigadores ha mostrado un aumento de tamao en mujeres sobre los hombres (53). Cuerpo calloso Tambin se han apreciado anormalidades en el cuerpo calloso, entre los sexos, en los pacientes con esquizofrenia. Por un lado se ha encontrado un aumento del grosor de la parte anterior y media, pero no posterior del cuerpo calloso en mujeres con esquizofrenia al compararlo con mujeres sanas (54), por otro, una disminucin de la zona anterior (55). Se ha podido apreciar que entre los hombres y mujeres sanos el grosor del cuerpo calloso es igual en tamao, pero en los pacientes existen diferencias segn el sexo, siendo el de las mujeres mayor que el de los hombres con diferencias significativas en la parte anterior y posterior del mismo (56). Lewine y col (57), han encontrado en sus estudios una alta proporcin de hombres con esquizofrenia con un cuerpo calloso muy reducido de tamao. Y en estudios de primer episodio de esquizofrenia, se ha podido apreciar una disminucin del tamao total del cuerpo calloso de las mujeres pacientes sobre las mujeres controles, diferencia que no se aprecia entre los hombres (58). Lbulo temporal En general, existe una disminucin del tamao de las estructuras del lbulo temporal o de todo el lbulo, que predomina en los hombres con esquizofrenia y tiende a ser mayor en el lado izquierdo del cerebro. Se ha informado en estudios de RMN realizados en pacientes con primer episodio psictico, un aumento del sistema ventricular en la regin anterior del temporal izquierdo en ambos sexos (59), pero slo en los hombres se apreci
una reduccin del volumen del hipocampo izquierdo. Se ha podido confirmar en estudios postmorten, que el volumen del hipocampo es ms pequeo en hombres que en mujeres con esquizofrenia (60). Gyrus temporal superior Normalmente, el giro temporal anterior es ms largo en el lado izquierdo debido a la presencia de la corteza de asociacin auditiva y porque all se encuentra el rea de Wernicke. Hoff y col (61), han observado una reduccin asimtrica del surco lateral en las pacientes del sexo femenino. DeLisi y col (62), encontraron en sus estudios de RMN en pacientes con primer episodio psictico, una reduccin asimtrica en la longitud de los cortes anteriores y tambin una tendencia a la disminucin asimtrica de los cortes posteriores que corresponden al gyrus temporal en mujeres. Por otro lado, tambin se ha detectado una reduccin bilateral del volumen de materia gris en la regin superior posterior del gyrus temporal a predominio izquierdo en los hombres con esquizofrenia (63). Sin embargo, en otros estudios no se han observado diferencias entre los sexos en gyrus temporal superior, amigdala, hipocampo, corteza prefrontal y caudado (64). Asimetra cerebral Algunos estudios han demostrado diferencias entre los sexos en cuanto a la asimetra cerebral en los pacientes con esquizofrenia cuando son comparados con controles, an as, estos hallazgos son inconsistentes. En varios de estos estudios se puede constatar la prdida de la asimetra normal del cerebro en los pacientes varones con esquizofrenia. En los hombres normales, la regin anterior del hemisferio derecho presenta un agrandamiento sobre el izquierdo. En los pacientes hombres con esquizofrenia se ha encontrado que esta asimetra est invertida, aprecindose una reduccin del tamao en la regin anterior derecha. Dicha diferencia no se ha encontrado en las mujeres con la enfermedad (31).
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TABLA 2. CAMBIOS ESTRUCTURALES QUE PREDOMINAN EN PACIENTES CON PSICOSIS SEGN EL SEXO
HOMBRES SISTEMA VENTRICULAR CUERPO CALLOSO LBULO TEMPORAL Mayor en hombres que en mujeres Reducido en tamao Disminucin de tamao mayor que las mujeres HIPOCAMPO Menor volumen que mujeres GYRUS TEMPORAL SUPERIOR Reduccin bilateral de sustancia gris superior posterior izquierdo ASIMETRA CEREBRAL Reduccin de tamao en la regin anterior derecha Aumentado en tamao Disminucin de tamao menor que los hombres Reduccin asimtrica del surco lateral MUJERES
CONCLUSIN: Son varios los estudios que soportan el planteamiento de diferencias segn el sexo para la aparicin de la esquizofrenia y la edad de inicio. Las mujeres parecen estar protegidas por los estrgenos, lo que les permite desarrollarse a nivel personal y educativo durante mayor tiempo que los hombres, antes del inicio de la enfermedad. Este planteamiento es de suma importancia debido a que cuando la psicosis se manifiesta, es posible que puedan contar con mayor apoyo familiar (esposo e hijos) y con mayor nivel educativo, condicin que podra jugar algn papel en la toma de conciencia de la enfermedad y la adherencia al tratamiento. De igual manera, la diferencia entre los sntomas que predominan segn el sexo, podra deberse en parte a las estructuras que se encuentran implicadas en el cerebro, las cuales pueden alterarse progresivamente en la adolescencia e ir empeorando a medida que transcurre el tiempo, por ejemplo, la presencia de sntomas negativos se ha asociado a la atrofia cerebral. Consideramos de importancia el estar al tanto de estos procesos y prestar atencin a los picos de edad en que la psicosis puede aparecer en hombres como en mujeres, de tal manera que pueda servir de apoyo al momento de instalar un programa de prevencin o seguimiento de los pacientes. BIBLIOGRAFA 1. Lewine RR: Sex differences in schizophrenia: timing or
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Dr. Luis Arocha Mario, Psiquiatra, Trainer PNL (1) Ms. Laura Montilla, Trainer PNL, Coach I.C.C. (2)
RESUMEN
En el presente ensayo los autores presentan un modelo abarcativo de la experiencia humana con implicaciones particulares en los actos teraputicos. Continuando las indagaciones sobre desarrollos tericos y pragmticos en el campo de cmo el cerebro humano procesa los estmulos competentes para las ejecuciones consecuentes, han llegado a proponer que el fenmeno de neurocodificacin de la experiencia constituye el eje de toda actividad humana. Conectando e integrando una buena cantidad de aportes derivados de diferentes fuentes, construyen una serie de postulados y examinan terica y clnicamente las consecuencias que derivan para el trabajo teraputico psiquitrico-psicolgico. A partir de all construyen un modelo integrado para la asistencia de pacientes en concreto.
ABSTRACT The authors present a integrative model about the human experience with particular implications on therapeutic acts. Continuing the investigations about theoretical and pragmatic developments in human brain stimuli processing and it consecuent executions field, the authors have proposed that the experience neurocodification phenomenon is the axis of every human activity. Conecting and integrating a good among of contributions coming from diferent sources, they have built a series of postulates and clinical and theorically examine the consecuenses of therapeutic psichiatric-psicological work. From there they have created an integrative model to patients assistance.
"Los analfabetas del siglo XXI no sern los que no puedan leer y escribir, sino quienes no puedan aprender, desaprender y volver a aprender." Alvin Toffler INTRODUCCIN: La preocupacin e inters por encontrar modelos integradores en psicoterapia se ha incrementado desde los aos ochenta (Beitman), quiz motivado por la necesidad de dar una cobertura ms sistemtica y sencilla a los problemas que nos aquejan en la cotidianidad y por la demanda cientfica de contar con "un paraguas explicativo y comprensivo" de los problemas humanos y sus soluciones, enfocados desde la perspectiva de un cambio positivo a travs de los procesos interactivos. Y aunque se han hecho esfuerzos interesantes en esa direccin, lo que contina ocurriendo es que los modelos particulares propuestos continan multiplicndose. En el ltimo congreso de psicoterapia, por ejemplo, se hablaba
(1) Ctedra de Psiquiatra, Escuela de Medicina J. M. Vargas, UCV. (2) Instituto Latinoamericano de Coaching y Terapia (ILACOT). Caracas, Venezuela. Direccin: Av. Caurimare cruce con Caura, Colinas de Bello Monte, Caracas. luisarochaster@gmail.com tel: 0212-7534812
de cerca de 800 modelos aproximadamente (Arocha, 2007). Observando algunos de estos intentos integrativos, notamos que parte de sus limitaciones consisten en que preservan la estructura de los modelos anteriores de los cuales parten, por un lado y por el otro establecen sus planteamientos desde el campo exclusivo de lo psicolgico, zona donde an predominan las opiniones sobre las sistematizaciones de observaciones y suele faltar encajes con los desarrollos que desde ciencias "ms duras" se consideran los aspectos subjetivos humanos. As, podemos observar estas limitantes en el trabajo de Opazo (Opazo), Fernandez Liria (Fernandez Liria) y en el de Gonzlez (Gonzlez). Esta falta de modelos integrativos que contemplen los aportes de las "ciencias duras", particularmente de las neurociencias, cuyo desarrollo por dems es vertiginoso en los ltimos aos, quiz explica el refugio que muchos terapeutas encuentran en el eclecticismo espontneo, como lo denunciara Fernndez-Alvarez (citado por Opazo, p 30). Suele considerarse tambin importante que dichos modelos cuenten con un "paraguas" terico capaz de cubrir en forma sistemtica y congruente las diferentes escuelas o tendencias que intente explicar y modelar (Prochaska). En nuestra propia experiencia, desde la presentacin del modelo de "la Comunicacin Humana como Matriz para la Psicoterapia por Objetivos Estratgicos (P.O.E.)" (Arocha, 1993), donde pretendimos una integracin similar en sus alcances, no habamos escrito acerca de los avances que continan presentndose en el estudio, comprensin y transformacin de la experiencia de comunicacin humana y sus procesos de codificacin. Sin embargo, numerosos aportes y resignificaciones han ocurrido desde entonces. Particularmente interesantes y enriquecedores resultan los avances en neurociencias que conectan en un continuo comprensivo los hallazgos pertinentes a la biologa, la psiquiatra, la psicoterapia y los procesos de desarrollo humano, tanto en lo individual como en lo colectivo, tal como lo viene sealando Candel (Candel). De examinar este continuo -asumiendo, adems, que todo aquel que investiga acerca de algo en particular tiene mucho que decir sobre el andamiaje integrativo para el estudio, comprensin y transformacin positiva del ser humano- es que justificamos un modelo que yendo mucho
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ms all del campo especfico de la psicoterapia y la psiquiatra, lo concretemos en el presente artculo como una propuesta estratgica para el abordaje cotidiano de nuestros pacientes. A dicho modelo lo denominamos NEUROCODEX (Neurocodificacin de la Experiencia) ya que asumimos que el eje aglutinador de la experiencia humana como tal lo constituye la forma particular como cada cerebro establece las correspondencias entre los estmulos competentes para generar cierto tipo de respuesta y sta misma. La red de conexiones que se establecen a partir de dicha correspondencia constituye el patrn matriz que dirigir los posteriores desenvolvimientos en las actividades de esa persona en particular. Adquiere relevancia la frase clebre de Virginia Satir: "Cada uno de nosotros constituye un milagro nico e irrepetible" (Satir). As, NEUROCODEX es un programa de investigacin-accin orgnico, evolutivo, tericopragmtico acerca del estudio, comprensin y transformacin positiva del ser humano. Como tal, su metodologa bsica de trabajo lo constituye la investigacin -accin, sin desconsiderar las otras formas o mtodos de investigacin cientfica y tecnolgica (Martnez). Su nombre constituye las siglas de la neurocodificacin de la experiencia humana. Hunde sus races en diversas tendencias actuales de las filosofas, las ciencias, las artes y las ticas sociales. Nuestro trabajo especfico consiste en buscar, encontrar, aunar, analizar, experimentar, filtrar, simplificar, recrear e integrar distintos aportes de dichas fuentes y conocimientos que vamos recogiendo a lo largo y ancho del mundo. Para ello, entendemos que el conocimiento humano conforma un continuo que puede sistematizarse como proceso evolutivo. Se trata de armar un rompecabezas hologrfico y dinmico acerca del ascenso del ser humano, donde cada autor o perspectiva tiene algo til que aportar. De esta recoleccin de informacin se generaron una serie de postulados que examinaremos a continuacin.
POSTULADOS: Los postulados a partir de los cuales generamos las lneas rectoras de nuestra actitud en el consultorio teraputico derivan de observaciones y experimentos cruciales, los cuales son referidos en la bibliografa correspondiente. 1. La realidad es lo que hay TAL Y COMO SE NOS PRESENTA ante nuestros sentidos. En vista de depender de nuestro cerebro para percibir, codificar, actuar y almacenar slo podemos dar cuenta de lo que procesamos en nuestro interactuar ciberntico con lo que hay. Luego, la realidad es un producto cocreado a partir de nuestras competencias neurolgicas y cmo se van llenando las codificaciones respectivas en el intercambio con la vida (Piaget), (Watzlawick), (Wiener), (Varela). 2. La realidad en s es catica. Nosotros, consciente e inconscientemente, le damos la direccin y el sentido (LLins), 3. La vida es partculas y energa en movimiento hechas sistema, es decir, creando estructuras organizadas gracias a la configuracin de patrones de evolucin segn leyes particulares. La vida humana es "orden inteligente". Esto es, teleolgico y transformador, con sus leyes inherentes. (Capra) 4. La realidad la co-construimos en nuestras relaciones con los dems y con el mundo (Maturana), (Piaget). 5. Reconocemos cuatro tipos o versiones de realidad: A) tipo uno o fsica, siendo sta la que podemos explorar en las coordenadas espacio-temporales y en los llamados cuerpos fsicos (partculas en movimiento). B) tipo dos o mental individual (neurovirtual), consistente en la experiencia subjetiva de cada sujeto. Es individual, orgnica e irrepetible. C) tipo tres o neurosocial. Se trata de las apreciaciones subjetivas resultado de interacciones y estructuras de poder que generan esa condicin social que produce respuestas especficas en cada uno de los miembros de la comunidad de la que se trate. Nos explica cmo cada cultura ha desarrollado sus "verdades". D) tipo cuatro o espiritual, la cual configura un campo en plena expansin, constituyendo fenmenos reconocidos como metafsicos, abordados recientemente con el
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concepto de neuroteologa (DAquilli). Aunque interactan frecuente y poderosamente, cada realidad es independiente y diferente de las otras, ya que poseen leyes o paradigmas distintos y exclusivos para cada realidad. 6. El cerebro humano est diseado para aprender mediante un proceso de construccin de patrones reiterativos sobre las experiencias realizadas - teorema de DeBono- (De Bono, p. 55), (Bandler), (Candel), (LLins). En los casos de resiliencia ocurre que la plasticidad cerebral usa los estmulos competentes para resignificar ciertos acontecimientos (Cyrulnik). 7. El cerebro humano es el producto de una serie de yuxtaposiciones neurolgicas funcionales independientes que le permiten operar en versiones mltiples y bajo gradientes, estableciendo un sistema de altsima complejidad y que slo puede expresarse de una forma especfica para cada rgano del cuerpo (periferia). Por ello, podemos experimentar emociones diversas y contradictorias, pensar otras y expresar razonamientos diferentes. Siempre el cuerpo dar alguna respuesta especfica. (Rauch), (Damasio), (McLean) 8. Los seres humanos, adems de adaptarnos al medio, bsicamente somos seres de transformacin. Una disposicin neurolgica a la abstraccin y la simbolizacin, sentido del tiempo y del espacio ms all de lo que nos rodea inmediatamente, aparato fonador amplio y la presencia de miembros prensiles, garantiza nuestro accionar cambiante hacia donde determinemos que han de ir las cosas. 9. La estructura lingstica conocida como "mente" consiste en acciones neurales que permiten el proceso de vivir y constatar las decisiones abstractas y concretas que ejecutamos. En sentido estricto "mentamos". De esta forma superamos la dicotoma cartesiana mente-cuerpo (Maturana), (Arocha, 2007 a). 10. Podemos distinguir en nuestro cerebro operaciones de hardware (asiento orgnico) y de software (Procesos para correr contenidos y los contenidos de las experiencias). Esta divisin en diferentes niveles nos permite operar de diversas maneras y trae distintas consecuencias. Inspirarse en los modelos operativos de los ordenadores resulta en fortalezas para el diseo de propuestas de funcionamiento del ser humano.
11. tilmente, podemos reducir las funciones cerebrales modulares e independientes a Pensamientos, Emociones, Sentimientos y Acciones. Lo denominamos la P.E.S.A. de entrenar. Cada rea posee propiedades intrnsecas que las diferencia de las otras, pudiendo crear gradientes de acoplamientos entre sus funciones (Le Doux), (Damasio). Nos permite la flexibilidad operacional. Cuando el acoplamiento tiene direccin y sentido preciso lo denominamos congruencia funcional. 12. La codificacin cerebral ocurre en tanto la PESA interna se organiza siguiendo una secuencia percepcin1almacenamiento-procesamiento proto y lingsticorespuesta perifrica-percepcin2; donde todos los componentes se transforman, en un ciclo sistmico y ciberntico continuo. Esto nos permite, respetando esa secuencia, inducir cambios poderosos en la cotidianidad de nuestras experiencias y expresiones. 13. Nuestro cerebro, al trabajar en versin mltiple, muestra MODOS distintos de percibir-valorar-interpretar la realidad-actuar sobre ella. Distinguimos, en relacin al pensamiento, los siguientes modos: Vigilia, Sueo, Hipntico, Cuntico y otros asociados a estmulos externos particulares, como los producidos por la estimulacin bilateral alterna (EMDR y NEBA), toques, neurofeedback, drogas, acuprensores. Cada MODO se expresa en gradientes. 14. Podemos identificar como funciones matriciales de la inteligencia y memoria humana las siguientes: Distinguir, comparar, eliminar, identificar, categorizar, vincular, jerarquizar, fragmentar, sintetizar, integrar y recrear. Las constituimos en las operaciones bsicas de transformacin efectiva. 15. Las versiones mltiples pueden operar congruente o incongruentemente segn el grado de acoplamiento en funcin de los logros establecidos a continuacin, lo cual a su vez depender de cual subsistema PESA acte como sistema rector en cada instante. La PES compiten por la Accin, ya que sta se expresa de una sola forma por funcin especfica. 16. Las emociones y los sentimientos constituyen marcos de premisa para el razonamiento humano. Luego son las guas naturales de nuestra toma de decisiones y capacidad argumentativa, tal como lo demostraron los experimentos de Gazzaniga. (Freud, 23), (Gazzaniga)
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17. Nos influenciamos poderosamente los unos a los otros. Intuido por S. Freud (Freud, 24), bajo el concepto de transferencia y confirmado por la identificacin de las neuronas espejo (G. Rizzolatti), permite que la comunicacin humana se presente como el estmulo codificador ms poderoso para nuestro cerebro (Watzlawick). 18. Separamos los contenidos de los mensajes del proceso de vivenciarlos. En nuestro cerebro existen programas que hacen posible la activacin de determinados contenidos. Actuar sobre ellos es altamente rendidor ya que constituye un nivel de profundidad operativa mucho ms significativo que los contenidos. (Lofland) 19. El lenguaje humano es un cdigo altamente preciso y pleno de significados que, al ser conectado en cada cerebro con las otras formas de comunicacin (protolenguaje) adquiere especificidad y calidad particular, llevando a dificultar el entendimiento entre nosotros (Maturana). Decimos que una comunicacin armnica y efectiva no es natural ni espontnea, hay que desarrollar y aplicar tecnologas para lograr acuerdos sustentables (Marina). 20. La influencia no verbal (bsicamente inconsciente) es aproximadamente de 9:1 en relacin a la verbal en los encuentros interpersonales. (Mehrabian), (Argyle), (Hall). 21. Toda conducta adquiere significado en quien la percibe; y dicho significado enmarca y pauta las intenciones, creencias, aptitudes y actitudes de cada uno de los comunicantes, transformndose segn las secuencias interactivas que se establezcan. (Watzlawick). 22. Las realidades (fsica, neurovirtual, neurosocial, espiritual) se co-crean permanentemente mediante feedbacks negativos y positivos, en el contacto mediante los sentidos y la accin. La repeticin de stos se traduce en patrones de percepcin-accin. 23. Los sistemas neurolgicos, asiento de las PESAs, son redes complejas e interactuantes entre s, dispuestas en sitios distantes e independientes en el cerebro, pudiendo separarse en su expresin virtual. 24. El lenguaje humano, al igual que su generador fsico, puede ser asumido como ente vivo, transformador y transformado positivamente en la medida en que lo usemos inteligentemente. Proponemos la co-creacin de
un DICCIONARIO PERSONAL con recursos y alternancia neurosocial. 25. La realidad neurosocial constituye una red virtual indispensable para la vida humana de cada uno de los seres humanos. Lo mejor es incorporarla activamente a nuestra cotidianidad. 26. La seguridad de una vida con sentido, sienta sus bases en la cocreacin con la PESA congruente de proyectos vitales que contemplen las cuatro realidades como expresin humana trascendente. 27. El contacto entre las realidades 1 y 3 no se produce directamente, sino mediante la concrecin de acciones especficas en la realidad 2. 28. Los cerebros femenino y masculino difieren entre s, anatmica y funcionalmente hablando. Esto se traduce en formas de percibir, sentir, interpretar y organizar las realidades en forma distinta, derivando consecuencias para la convivencia. Interpretamos que en lugar de opuestas se trata de caractersticas COMPLEMENTARIAS. (Ackerman), (Arocha), (Popcorn). 29. Para lograr realidades compartidas efectivas y eficaces es indispensable el consenso en lo que queremos y en los criterios de verificacin y evaluacin de los resultados y sus consecuencias. Veamos ahora, principios de gua y accin para el caso de la psicoterapia. GUAS PARA EL TRABAJO PSICOTERAPUTICO: * Asumimos las diversas corrientes, teoras, modelos y afines hasta ahora presentados y por presentar, como expresiones de un proceso evolutivo en el pensamiento del ser humano; por lo tanto, estudiamos, practicamos y seleccionamos los aportes conceptuales que mejor encajen en el rompecabezas comprensivo de los proceso de psicoterapear, considerando las intervenciones especficas que muestran y proponen como ATE (Acciones Teraputicas Especficas), dentro del concepto de elementos de una "caja de herramientas" tal como lo concibi L. Wittgenstein y lo populariz Peter Senge (Senge). Tales ATE inducen en el consultante las AET (Acciones Especficas Transformadoras). A su vez, tal seleccin es considerada dentro del marco de la evolucin de las diferentes ciencias madres que han de
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subsumir los conceptos y hallazgos respectivos (fsica, qumica, biologa, ciencias sociales y muy especialmente las llamadas neurociencias) (Bunge), (Lakatos). * El hilo conductor para armar el rompecabezas comprensivo y tcnico lo constituye la neurocodificacin, esto es, la manera particular como cada cerebro capta, organiza y utiliza los estmulos competentes para cocrear los patrones de percepcin, interpretacin y accin cotidiana con los que se desenvuelve. Esto expresado en su P.E.S.A. especfica y en relacin a las cuatro realidades postuladas, constituyendo creencias bsicas que guan su accionar en el mundo. * Los hallazgos y experimentos cruciales para armar el modelo de comprensin-accin en Terapia, son: 1) La existencia de yuxtaposiciones y gradientes en el funcionamiento cerebral (Damasio), (LeDoux), (Ramachandran). 2) Un pensamiento organizado en funciones paralelas: Consciente, lineal, lgico formal e inconsciente, paralelo, intuitivo (Freud), (De Bono), (Candel). 3) El cerebro intuitivo como marco rector o premisa del accionar lgico, llamado cerebro intrprete (Gazzaniga). 4) La presencia de las neuronas espejo que establece cmo nos influenciamos poderosamente unos a otros (Rizzolatti). 5) Las leyes de comunicacin humana (Watzlawick et al), (Sheflen). 6) El lenguaje como estructura compleja que cocrea realidades mltiples y unipersonales (Korzybski), (Eco), (Maturana) 7) La atomizacin de las funciones de percepcin-memoria (Candel), (Bandler). 8) El predominio de la comunicacin paralingstica sobre el contenido de los mensajes (Mehrabian), (Hall) 9) La incidencia de los modos de modificar el pensamiento mediante estados alterados provocados por la comunicacin o medios fsicos. (Rosen), (Rossi), (Shapiro), (Escudero). 10) El uso de las caractersticas inherentes de los sentidos para crear experiencias de cambio desde los procesos que transportan los contenidos de lenguaje. (Bandler). * La principal meta de la Terapia con NEUROCODEX es que el consultante reorganice su vida cotidiana en forma autnoma, disfrutando de los caminos y logros que genera con la expansin de sus recursos, no slo demostrando haber superado el problema que lo aquejaba, sino incluso -pensando en los antecedentes del psicoanlisisexpandiendo el sentido vital de su existencia y que sea
capaz de regresar cuando alguna circunstancia lo pueda demandar, como acude aquel que tiene un problema con el auto al mecnico o al relojero si el objeto correspondiente fallara en cierta oportunidad y agradeciendo las intervenciones que lo llevaron a ello. Concebimos que la Psicoterapia est dirigida a organizaciones, familias, parejas y personas que desean: Superar patologas o trastornos emocionales limitantes. Reorientar una vida signada por el fracaso, la agresin, las enfermedades y la desorientacin personal y grupal. Superar o minimizar patologas fsicas y coadyuvar en tratamientos mdicos. I M P L E M E N TA C I N D E L O S H A L L A Z G O S NEUROCODEX PARA LA PSICOTERAPIA: Consideremos en primer lugar los recursos ms importantes que interesa que posea el Terapeuta, los cuales expresamos en la siguiente frmula: sp Pt= Ae [ Ct (F. A. C)] Od
Donde: PT = Potencia Teraputica Ae = Actitud tica Ct = Conocimiento cientfico-tcnico F = Flexibilidad comportamental A = Agudeza sensorial-perceptiva C = Comunicacin armnica y efectiva Sp = Sistema propulsor (motivador) Od = Objetivos dentro de direcciones = Conduce a... Estas constituyen las competencias y destrezas fundamentales que desde la perspectiva del NEUROCODEX un buen terapeuta debe desarrollar, para un desenvolvimiento poderoso en cuanto a influenciar positivamente a aquellas personas que solicitan sus servicios. Es el resultado de revisiones y observaciones en el quehacer de varias escuelas de psicoterapia y esfuerzos por obtener una metodologa eficaz en el entrenamiento de candidatos a terapeutas expertos (Dewan). Podemos afirmar que se trata de la ECUACIN DE LA EXCELENCIA TERAPUTICA.
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Para ser altamente efectivos se trata por lo tanto de un entrenamiento pragmtico donde las seales de las distintas competencias puedan ser fcilmente reconocibles por los entrenadores-certificadores. Ve a m o s a h o r a c o m o o r g a n i z a m o s estratgicamente, por pasos, las intervenciones, en una heurstica evolutiva y dinmica: 1. Alerta a percibir y emitir informacin relevante a expensas fundamentalmente de la experiencia protoverbal que se produzca y actuar en funcin de las respuestas que vamos obteniendo. Asumimos que la unidad mnima de anlisis es el encuentro en s, expresados por las inducciones que se produzcan en cada intercambio comunicacional, ms que las conductas inherentes de cada participante (criterio ciberntico-sistmico integrador). 2. Creacin de un marco de entendimiento y aprendizaje armnico (RAPPORT). Considerando el rapport como un clima interactivo caracterizado por la Confianza, Armona, Respeto, Seguridad y Solidaridad (CARSS). Ya distintas investigaciones apuntan a que ese clima relacional es un predictor fundamental de xito teraputico (Sullivan), (Lipchik), (Malan), (Feixas). 3. Recoleccin de informacin relevante para considerar al consultante como un sistema que contiene las cuatro realidades sealadas arriba y cmo se expresan en su caso en particular (rbol familiar, amical, laboral, social, financiero, entretenimiento e historial de desenvolvimiento); y que lo lleva en estos instantes a tener un tipo y calidad de relacin con la situacin problemtica que lo embarga (Patrn patolgico de respuesta). El por qu de la situacin. 4. Revisin de los intentos de solucin fallidos que el (los) consultante(s) han hecho en procura de solventar la situacin. Constituyen parte del cmo se mantienen redundando los problemas. Tiene un doble uso: primero, muchos intentos de solucin forman parte del problema (Fisch), segundo, nos permite evitar soluciones prefracasadas. 5. Establecimiento de metas claras, es decir, objetivos dentro de lineamientos vitales ecolgicos y sustentables por plazos y esclarecimiento de los criterios de verificacin de pasos y terminacin del tratamiento. El para qu de la participacin profesional. Trazado del espectro alejamiento-acercamiento a conductas especficas y con
PESA congruente. Las heursticas desarrolladas en PNL (Bidot) y Ontologa del Lenguaje (Wolk) resultan particularmente poderosas para esto. 6. Establecimiento de una estrategia de soluciones que contempla: Quines sern tratados (sumatoria farmacoterapia-psicoterapia-fsicoterapia), contemplando si se trata de trabajo individual, pareja, familia u organizacional, dnde, cundo, cuanto, con qu frecuencia y cuales son las seales de acercamiento-alejamiento a considerar. Cmo adelantar la expresin de la ecuacin teraputica adecuada para el caso especfico que abordamos y cmo se expresar en Acciones Teraputicas Especficas (ATE) que inducirn las Acciones Especficas Transformadoras (AET) de los consultantes. Creacin de una heurstica flexible frente al discurrir ciberntico de la accin teraputica y sus respectivas calibraciones (Keeney). 7. Creacin de un clima-marco de integracin PESA o influencia inconsciente para facilitar los cambios trazados. Usamos la tecnologa NEBA (www.pnlvenezuela.com) y/o inducciones hipnticas, segn el caso particular, para facilitar el uso integrado de los componentes neurolgicos involucrados en el problema (polo alejamiento) y que permitirn las Acciones Especficas Transformadoras (AET) que el consultante llevar a cabo (polo acercamiento). 8. Intervenciones especficas que constituyen las ATE. Para ello, contamos con "una caja de herramientas teraputicas", derivadas de todas aquellas intervenciones que han resultado exitosas en experiencias anteriores, han sido aprendidas en entrenamientos y/o se generen en la relacin. 9. sistema de chequeo permanente de inmediato plazo (cada interaccin), mediano plazo (entre una entrevista y otra) y largo plazo (chequeos posteriores o informes de indagacin al ao, etc). Las seales de logro las clasificamos as: A) Expresin congruente de mejora por parte del consultante -esto es, sus palabras calzan con sus expresiones protolingsticas. B) Realizacin de actividades incompatibles con el problema, C) Declaracin de terceras personas, D) Evaluaciones subjetivas del terapeuta (test, apreciaciones) E) Un sentido creciente de bienestar y progreso general. Y cules son las macroherramientas que nos permiten garantizar un uso adecuado de la heurstica
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neurocodex? Como parte de los elementos de la ecuacin del terapeuta exitoso, tenemos macroherramientas derivadas de distintas disciplinas y muy especialmente de la PNL: Observacin activa, clara, limpia y precisa. Forma parte de la Agudeza perceptiva y consiste en usar nuestros sentidos de la manera menos contaminada posible por nuestros propios sesgos. El registro de las expresiones protoverbales -como micromovimientos, coloracin de piel, sudoracin, tono y timbre de voz, entre otros- y el establecimiento de patrones asociados a los contenidos de los mensajes de nuestros consultantes son claves para aproximarnos a ese mundo interior desde donde se generarn las respuestas de solucin (AET) para sus motivos de consulta. Acompaamiento en las expresiones: Conocido en PNL como acompasamiento, y como espejo en otras tcnicas teraputicas, consiste en "espejear" respetuosamente y de manera sutil los movimientos, posturas y formas de expresin vocal ("msica de la voz") con la finalidad de crear el clima de rapport que constituye un marco afectivo de seguridad que facilita enormemente la influencia que el terapeuta ejerce sobre el consultante para que recodifique ciertos aspectos de sus vivencias conectados con sus problemas, convirtindolos en opciones de salida y bienestar. El grupo de Milwakee por ejemplo, utiliza la direccin y el sentido del cabeceo con estos propsitos (De Shazer) Cambio de posiciones perceptivas: Utilizado fsicamente por la terapia gestalt (Perls), Bandler desarroll un mtodo para hacerlo mentalmente, al imaginar cambios en las maneras en que percibimos mentalmente nuestra participacin en una experiencia. Ha sido uno de los puntales para las curas rpidas de fobias (Bandler, 1997). Anclajes: desarrollados por R. Bandler y J. Grinder, aunque encontramos antecedentes en Hubbard (Hubbard) quien los denomin "engramas", consiste en asociar intensamente estmulos y respuestas para contar con activadores de comportamiento tanto en el contexto de la terapia como en la cotidianidad.
Cuidado del lenguaje: Se trata de la utilizacin de lenguaje verbal con propsito directivo hacia la transformacin positiva. Tanto en la generacin de preguntas como intervenciones como tales, nos resguardamos de respetar las realidades del consultante y desde ellas ayudarlo a coconstruir un lenguaje caracterizado por ser estmulo competente de transformacin saludable. A ello contribuyen aportes de la PNL (Bandler y Grinder), Ontologa del lenguaje (Echeverra), entre otros (Lawley), (Rosenberg), (White). Utilizando estas macroherramientas como guias generales de influencia para el cambio positivo al abordar nuestros pacientes, simplifica el trabajo cotidiano. En posterior artculo desarrollaremos las aplicaciones clnicas del modelo, con ejemplos prcticos reales que ejemplifican su uso. NOTA: En vista de que la denominacin NEUROCODEX coincidencialmente surgi en el 2006, decidimos convertirlo en un tributo a Sigmund Freud, Jean Piaget y Lev Vigotsky, ya que esa fecha coincidi con el 150 aniversario del nacimiento del primer gran sistematizador de la experiencia humana y con los 110 del padre de la epistemologa gentica y del precursor de la neuropsicologa social, tro de genios que dedic su vida al estudio, comprensin y bsqueda de la transformacin positiva del ser humano. Como quiera que este esfuerzo es un producto que se aliment de diversos trabajos que realizamos en equipos transdisciplinarios, debemos agradecer a un sin nmero de participantes e inspiradores de ideas que lo han hecho posible, no pudiendo nombrar a todos queremos destacar las ideas y conversaciones del ingeniero Alberto Martnez, el fsico Claudio Mendoza, los filsofos Pedro Pablo Urriola y Tulio Olmos, el artista plstico Rolando Pea y muy especialmente a quienes nos ayudaron a sembrar "la semillita": Fuad Lechn, Bertha Van der dijs, Emilio Acosta Flores y Francisco Gmez (q.e.p.d.). Por ltimo, gracias al colega y amigo Miguel Angel De Lima por ayudarnos a precisar el nombre que requera el enfoque integral presentado aqu, igual para Lucimey Lima y otros psiquiatras que ayudaron a iluminar el camino. Sin
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embargo, los autores asumen la responsabilidad completa del artculo y el planteamiento, sin que ninguna de estas personas tenga directamente responsabilidad sobre ello. BIBLIOGRAFA: (1) Ackerman, Diane: Magia y misterio de la mente, El Ateneo, 2005. (2) Argyle, Michael: Psicologa del comportamiento interpersonal, Alianza, 1978. (3) Arocha, Luis, F. Gmez y J. Alfaro: la Comunicacin Humana como matriz para la psicoterapia por Objetivos Estratgicos (P.O.E.), Psicologa, vol. XVIII, 1-2, Dic 1993, 62-78. (4) Arocha, Luis: editorial, www.terapiasdevanguardia.com , vol.I, No 0, 2007. (5) Arocha, Luis: La respuesta inslita: La neurocodificacin como eje integrador de la psicoterapia del siglo XXI, en: Comprender las psicoterapias, vol 3, Vergara ed., 2007, pp 121-29. (6) Bandler, Richard: La magia en accin, Sirio, 1997. (7) Bandler, Richard: Use su cabeza para variar, Cuatro vientos, 1984. (8) Bandler, Richard y J. Grinder: La estructura de la magia I, Cuatro Vientos, 1980. (9) Bateson, Gregory et al: La nueva comunicacin, Kairs, 1984. (10) Beitman, Bernard: The movement toward integrating the psychotherapies: an overview, Am J Psychiatry, 146:2, Feb 1989. (11) Bidot, Nelly y B. Morat: Estrategias mentales, Robin Book, 1995. (12) Bunge, Mario: La investigacin cientfica, Ariel, 1984. (13) Candel, Erick: Psychiatry, Psychoanalisis and The new biology of mind, American Psychiatric Pub, 2005. (14) Capra, Fritjof: El punto crucial, ed. Troquel, 1992. (15) Cyrulnik, Boris: Los patitos feos. Gedisa, 2002. (16) Damasio, Antonio: El error de Descartes, ed. Crtica, 2001. (17) DAquilli, Eugene y A. Newberg: The mystical mind: Probing the biology of religius experience, Fortress Press, USA, 1999. (18) De Shazer, Claves para la solucin en terapia breve, Paidos, 1991. (19) Dewan, Mantosh et al: The art and science of brief
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*Rodrguez Candiales, Valentina, **Snchez, Claudia, ***Rojas, Nilda, ****Arteaga, Reina.
RESUMEN
Introduccin: Los adolescentes con cncer se ven expuestos a una serie de situaciones mdicas, emocionales y sociales, que les hace susceptibles de desarrollar trastornos mentales, Objetivos: Se plante evaluar la Prevalencia de Trastornos Mentales en Adolescentes con Cncer, a fin de conocer la presencia o no de estos trastornos. Mtodo: Se estudiaron 40 adolescentes con cncer, del Instituto Oncolgico "Dr. Luis Razetti", a travs de Entrevistas Clnicas estructuradas, realizando el diagnstico segn los criterios expuestos en el Manual de los Trastornos Mentales y del Comportamiento en Nios y Adolescentes CIE-10. Resultados y Conclusiones: Se encontr que un 65% de los adolescentes presenta diagnstico psiquitrico, de los cuales 46% con Trastornos Adaptativos, 42% Episodios Depresivos y un 12% con Trastorno de Ansiedad Generalizada, incluyendo primordialmente manifestaciones ansioso-depresivas, irritabilidad, preocupacin excesiva y rabia. Descriptores: Trastornos Mentales, Adolescentes con cncer, Oncologa Peditrica, Psicooncologa, Cncer, Adolescencia.
somticas en 85% de todos los casos, mientas que en el 15% es transmitido por genes; as, la proporcin de neoplasias malignas en pediatra que poseen un componente hereditario es reducida (3). Prevalencia Los Tipos de Cncer ms comunes en Adolescentes son: Leucemias, Linfomas, Tumores seos, Sarcomas de tejidos blandos, Tumores del Sistema Nervioso Central. Psico-Oncologa Peditrica Las enfermedades crnicas son cada vez ms prevalentes en adolescentes, y al mismo tiempo, stas suelen asociarse a trastornos mentales, psicolgicos o psiquitricos, que debern ser detectados a tiempo para lograr un tratamiento y una prevencin adecuados. En este sentido y especficamente con el Cncer, se ha venido desarrollando la Psico-Oncologa, subespecialidad que intenta dar respuesta a los factores psicolgicos relacionados con la aparicin del cncer, as como tambin a las reacciones emocionales del paciente y su familia, brindando al paciente herramientas posibles y necesarias para convivir con su enfermedad (4). Fase de Tratamiento Una vez pasada la etapa inicial del diagnstico y el impacto que este conlleva, se inicia un largo proceso de tratamiento, en el que la familia y el adolescente debern enfrentarse a una serie de circunstancias muy demandantes que suponen cambios en la autoimagen del adolescente y en el funcionamiento familiar. En la teraputica del cncer se da la paradoja que el propio tratamiento, por sus caractersticas, puede aumentar el riesgo de alteraciones en el ajuste psicosocial del adolescente y su familia. El Adolescente con Cncer: Trastornos Mentales Segn el Manual de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10) definen Trastornos Mentales como la "Presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se acompaan de malestar o interfieren en la actividad del individuo" (5).
ABSTRACT Introduction: The adolescents with cancer are exposed to many medical, emotional and social situations, which may predispose to mental disorders. Objectives: With the goal to evaluate the prevalence of mental disorders in adolescents with cancer. Methods: Forty adolescents with cancer who consulted the Unit of Pediatric Oncology of Dr. Luis Razetti Oncology Institute were studied through structured clinical interviews The diagnosis was made according to Mental Disorders and Behavior in Children and Adolescents Guidelines (CIE-10). Results: 65% of adolescents have psychiatric diagnosis, 46% of them with Adaptative Disorder, 42% Depressive Episode and 12% with Anxiety Generalized Disorder, including mainly anxious-depressive manifestations, irritability, excessive preoccupation and angry. Key words: mental disorders, adolescents with cancer, Pediatric Oncology, Psycho- Oncology, cancer, adolescence.
INTRODUCCION Definicin del cncer El cncer es una enfermedad que se caracteriza por una divisin y crecimiento descontrolado de las clulas. Dichas clulas poseen la capacidad de invadir el rgano donde se originaron, de viajar por la sangre y el lquido linftico hasta otros rganos ms alejados y crecer en ellos (1-2). Etiologa En el cncer de la poblacin peditrica el factor causal es multifactorial con el predominio de mutaciones
* Psicloga Clnica Adscrita al Servicio de Pediatra Oncolgica del Instituto Oncolgico "Dr. Luis Razetti". ** Pediatra Oncloga Adjunto del Servicio de Pediatra Oncolgica del Instituto Oncolgico "Dr. Luis Razetti". *** Pediatra Oncloga Jefe del Servicio de Pediatra Oncolgica del Instituto Oncolgico "Dr. Luis Razetti". **** Pediatra Oncloga Paliativista del Servicio de Pediatra Oncolgica del Instituto Oncolgico "Dr. Luis Razetti".
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El adolescente enfermo adems de preocuparse de los cambios normales en su vida y en su desarrollo ha de preocuparse por su salud. Tambin por la prdida de la independencia que recientemente haya adquirido. El impacto psicolgico del cncer puede ser ms devastador a esta edad que a cualquier otra, ya que la enfermedad y su terapia dificultan (6): El desarrollo de una imagen y una autoestima adecuadas, el establecimiento de una identidad a travs de la socializacin y la formacin de una identidad sexual. Los estudios que tratan de averiguar la psicopatologa durante el desarrollo de la enfermedad, se han enfocado fundamentalmente en la depresin. As, Kashani y Hakami (7) han sido los primeros en estudiar las categoras psiquitricas que aparecen en una poblacin de nios oncolgicos. Los episodios depresivos se diagnostican en el 17% de los casos, frente al 1,8% de la poblacin infantil control y el 4% de la poblacin adolescente. En un estudio que se condujo con una muestra de 30 adolescentes con cncer, los autores encontraron que la tasa de depresin mayor, no fue superior a la de la poblacin en general (8). Para Kurs y Schulman (9) los Trastornos Adaptativos se presentaran en un 54 - 70% de los nios oncolgicos. En un estudio realizado en una poblacin venezolana, de adultos con cncer, se encontr que el 77% de los pacientes presentaron algn trastorno psiquitrico. Entre los cuales se encontr a los trastornos adaptativos con una mayor prevalencia con el 22,22% (10). La evaluacin de los trastornos mentales y/o reacciones psicolgicas en este tipo de pacientes, supone un avance y un aporte en el tratamiento integral, que incluye desde los procedimientos mdicos hasta la intervencin psicolgica acorde y a tiempo, lo que permitir una atencin completa que redundar en calidad de vida y una mejor adaptacin a la enfermedad. METODO Se realiz un Estudio Descriptivo con un diseo de investigacin no experimental transversal (11). Con una muestra conformada por 40 adolescentes con Diagnstico de Cncer clasificndose segn el tipo de neoplasia en tumores slidos y neoplasias hematolgicas,
del Instituto Oncolgico "Dr. Luis Razetti", en Fase de Tratamiento (Quimioterapia, Radioterapia, Ciruga), sin antecedentes de enfermedad psiquitrica, con edades comprendidas entre 10 y 20 aos, de los cuales 13 pacientes con edades entre 10 y 14 aos (Adolescencia Temprana), 27 pacientes entre 15 y 20 aos (Adolescencia Tarda). 25 de sexo Masculino, 15 de sexo Femenino. Se realiz una seleccin intencional no probabilstica, ya que la eleccin de los pacientes no dependi de la probabilidad, sino ms bien de causas relacionadas con algunas caractersticas necesarias requeridas para la presente investigacin; el procedimiento no fue mecnico, ni en base a frmulas de probabilidad, sino que ms bien dependi del proceso de toma de decisiones de los investigadores (11). No se controlaron variables como nivel socio-econmico, grado de instruccin, tipo de cncer, estadio de la enfermedad, procedencia domiciliaria ni condiciones ambientales para la evaluacin. Luego de solicitado y concedido el permiso por parte de padres y pacientes se procedi a realizar en 3 sesiones, una por semana, entrevistas estructuradas (Modelo de Historia Psiquitrica Infantil y Adolescente) a cada adolescente y una entrevista inicial a los padres de estos, para recolectar datos biopatogrficos y de situacin actual de los adolescentes, incluyendo desde el embarazo hasta la actualidad, haciendo nfasis en Examen Mental y situacin actual de los pacientes. Posteriormente se procedi a la revisin de las entrevistas clnicas realizadas y se determin el diagnstico psiquitrico segn los Criterios Diagnsticos expuestos en el Manual de Trastornos Mentales y del Comportamiento en nios y adolescentes CIE-10. Para el anlisis de los datos se emple el comando de clculo de Microsoft Excel. Para el tratamiento de los datos obtenidos en la presente investigacin, se presentan los resultados distribuidos en grficos de barras y circulares, con distribucin de frecuencia y porcentajes. Se evala una muestra de 40 adolescentes de pediatra oncolgica, distribuidos segn sus caractersticas de la siguiente manera:
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Grafico 1. Distribucin de la muestra segn la Edad. IOLR
En el grfico es posible observar que el 32% de la muestra presenta un Diagnstico de Osteosarcoma, el 9% con Diagnsticos de Sarcoma de Ewing, Linfoma Hodgkin y Rabdomiosarcoma. Luego el 8% con Diagnsticos de TU Neuroectodrmicos Primitivos, Linfoma No Hodgkin y TU Germinales (2 extracerebrales y 1 cerebral). Un 5% con Ca. Nasofaringeo y por ltimo un 3% con Diagnsticos de Sarcoma Sinovial, Melanocitoma primario del SNC, Astrocitoma y TU de Wilms. RESULTADOS Se observ que el 19% de la muestra posee una edad de 14 aos, el 15% una edad de 18 aos, 14% con 17 aos, el 13% con 20 aos, el 10% 15 y 16 aos de edad, seguido por el 5% con edades de 10 y 19 aos y por ltimo un 3% con 11, 12 y 13 aos de edad. 66% de pacientes en Adolescencia Tarda, 34% Adolescencia Temprana.
Grfico 2. Distribucin de la muestra segn el Sexo. IOLR Grfico 4. Porcentaje de Adolescentes sin Evidencia de Trastorno Mental y con Evidencia de Trastorno Mental. IOLR
Del total de adolescentes evaluados, 25 masculinos, 15 femeninas, el 65% (18 de sexo masculino, 8 de sexo femenino) se observa con evidencia de Trastornos Mentales o Psiquitricos, mientras que el 35% (7 de sexo masculino, 7 de sexo femenino) se encontr sin Evidencia de Trastorno Mental.
Grfico 5. Porcentaje de Diagnsticos Psiquitricos. IOLR
El 62% de la muestra es de sexo masculino, mientras que el 38% de la muestra es de sexo femenino.
Grfico 3. Distribucin de la muestra segn Diagnstico Oncolgico. IOLR
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De acuerdo a los diversos diagnsticos realizados se evidenci que el 46%, 8 de sexo masculino, 4 de sexo femenino, presentaron Diagnstico de Trastornos Adaptativos en sus diferentes modalidades. Del total, un 19%, de los cuales 4 son de sexo masculino, 1 de sexo femenino, diagnosticados con Trastorno Adaptativo reaccin mixta de ansiedad y depresin, seguido por el 15%, 2 de sexo masculino, 2 sexo femenino con Trastorno Adaptativo predominio de otras emociones y por ltimo el 12%, 2 adolescentes masculinos, 1 adolescente femenina, en la modalidad Reaccin depresiva breve. Posteriormente se encontr como segundo diagnstico con el 42%, 10 de sexo masculino, 1 de sexo femenino, Episodios Depresivos, en dos de sus modalidades. El 34%, 8 masculinos, 1 femenina, con Episodio Depresivo Moderado Sndrome Somtico, y el 8%, 2 adolescentes masculinos con Episodio Depresivo Leve. Por ltimo, encontramos que el 12% de los adolescentes, 3 de sexo femenino presentaron un Diagnstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada. DISCUSION Para poder analizar la evidencia o no de Trastornos Mentales en Adolescentes con Cncer, es necesario tener en cuenta que estos se definen como la presencia de un grupo de sntomas, que en la mayora de los casos se acompaan de malestar o interfieren en la actividad diaria del individuo (5). El adolescente enfermo adems de preocuparse de los cambios normales en su vida y en su desarrollo ha de preocuparse por su salud. La adquisicin de una enfermedad grave supone ante todo una situacin de estrs y una amenaza contra el bienestar, crendose as una alteracin del estado emocional (12). De los resultados obtenidos destaca que el 65% de los adolescentes presentaron Diagnstico de algn Trastorno Mental, resaltando que en su mayora son de sexo masculino. De stos, el 46%, con presencia de Trastornos Adaptativos, en su gran mayora tambin masculinos que se encuentran dentro de la clasificacin de adolescencia tarda, lo que coincide con estudios realizados que indican que los trastornos adaptativos era el principal diagnstico psicosocial (10-12) y se presentaran en un 54-70% de los nios oncolgicos (9). Es importante resaltar, que dentro de los Trastornos Adaptativos, segn la Clasificacin del CIE-10, se presentaron en un mayor
porcentaje aquellos con manifestaciones mixtas, es decir, tanto ansiosas como depresivas, seguido por aquellos que mostraron predominio de otras emociones, en donde la irritabilidad, la preocupacin excesiva y la regresin eran los sntomas primordiales, observndose que la capacidad del familiar (principalmente la madre) para tolerar estos sentimientos y tranquilizar al adolescente, era fundamental en la exacerbacin o disminucin de los sntomas, lo cual es corroborado en un estudio anterior que refiere que los Trastornos Adaptativos, en sus diversas modalidades psicopatolgicas, dependen en gran medida de las reacciones familiares ante la incertidumbre y de su capacidad para hacer frente y, al mismo tiempo, servir de soporte tranquilizador para el adolescente (9). Luego encontramos, con un porcentaje cercano al anterior, los Episodios Depresivos, con un 42%, destacando igualmente, que de 11 adolescentes con este diagnostico, 10 son de sexo masculino, 8 de los cuales se encuentran segn la clasificacin, en adolescencia tarda. A pesar de las diferencias encontradas en la bibliografa acerca de la psicopatologa o no durante el desarrollo de la enfermedad en estos pacientes, resalta en algunos estudios revisados, el nfasis en la depresin, encontrando que los episodios depresivos se diagnostican en el 17% de los casos, frente al 1,8% de la poblacin infantil control y el 4% de la poblacin adolescente (7). En un estudio que se condujo con una muestra de 30 adolescentes norteamericanos con cncer, los autores encontraron que la tasa de depresin mayor no fue superior a la de la poblacin en general (8); sin embargo, por no contar con estudios previos publicados acerca de este tema en Venezuela, no es posible tener punto de referencia que permita comparar resultados, tomando en cuenta, que a pesar de pertenecer a un mismo grupo etario, el estar incluido en una cultura y sociedad diferente, nos permite hipotetizar que las manifestaciones psicolgicas que se presenten durante la fase de tratamiento del cncer, no sern las mismas. Cabe resaltar, que dentro de estos diagnsticos de depresin en la muestra, la tristeza era manifestada en su mayora a travs de la rabia e irritabilidad, que paulatinamente iba transformndose en afecto triste, lo cual podra ser explicado por el momento evolutivo de los pacientes, ya que en la bibliografa se expone que en esta etapa de la vida, la adolescencia, es comn y
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esperado que la manifestacin de tristeza sea a travs de la rabia. Por ltimo, un 12% de los adolescentes, nicamente femeninas, presentaron un diagnstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada, lo cual implicaba una exacerbacin de los sntomas durante la fase de tratamiento, sin embargo, la ansiedad estaba presente en casi todos los mbitos de la vida de estas pacientes, independientemente de la enfermedad o su tratamiento. De acuerdo a lo expuesto, en estudios previos sealan que la mayora de los adolescentes pueden lidiar con el caos emocional ocasionado por el cncer, y no slo dar muestras de adaptacin, sino tambin de crecimiento y desarrollo psicosocial positivo. Sin embargo, otros desarrollan problemas psicolgicos tales como depresin, ansiedad, trastornos del sueo y dificultad en las relaciones interpersonales, as como no querer seguir el tratamiento indicado (14). Es recomendable destacar la diferencia observada entre el sexo masculino y femenino, a pesar de haber sido una muestra mayor de adolescentes varones (62%), en los Trastornos Adaptativos con reacciones mixtas ansioso-depresivas y depresiva breve, sobrepasaron significativamente a las adolescentes femeninas, en estas modalidades, as como tambin en los Episodios Depresivos, en donde la diferencia es mayormente significativa, de lo cual se podra hipotetizar que los adolescentes masculinos evaluados manifiestan el significado emocional producido por la enfermedad a travs de la tristeza, la rabia e irritabilidad, pasando de ser reacciones psicolgicas esperadas a convertirse en Trastornos; mientras que las adolescentes femeninas parecieran responder de forma ms adecuada a la situacin de enfermedad y tratamiento, y aquellas que llegan a presentar un Trastorno, tienen como manifestacin o sntoma primordial la ansiedad. Al mismo tiempo, es de gran importancia tomar en cuenta que la gran mayora de los adolescentes que presentaron diagnsticos de trastornos mentales, se encuentran, segn la clasificacin realizada por la OMS, dentro de la adolescencia tarda, lo que nos permitira pensar en que quizs los adolescentes evaluados con edades entre 10-14 aos contienen mayores capacidades emocionales y psicolgicas para enfrentar las adversidades y dificultades que puede acarrear la enfermedad y el tratamiento. Adems se podra hipotetizar que en la adolescencia tarda estn ms
propensos a ver coartados sus planes en relacin a la adultez y es posible que tengan menos apoyo familiar que los de la adolescencia temprana, considerados an nios. Al mismo tiempo, considerando el conflicto dependencia/ independencia de la adolescencia es ms frustrante mientras mayor se es tener que depender de otro: mdico, enfermera, tratamiento, padres. Inicia la enfermedad cuando se acerca la edad de la independencia, se vivencia como castrante, lo que a su vez implica un duelo de mayor intensidad. En conclusin, podemos observar la importancia de conocer las manifestaciones psicolgicas y emocionales que se pueden presentar en el transcurso del tratamiento, as como los trastornos mentales en estos adolescentes, como parte del proceso de adaptacin, lo que nos muestra la necesidad de un abordaje multidisciplinario, en donde lo psicosocial juegue un papel fundamental, para de esa manera evitar que las manifestaciones o reacciones psicolgicas consideradas normales para la situacin, se conviertan en trastornos mentales, con las consecuencias que esto conlleva, como por ejemplo una mayor dificultad para adaptarse a la enfermedad y una importante disminucin en la calidad de vida de estos adolescentes. Lo que hace nfasis en la prevencin y el apoyo psicolgico desde el momento del diagnstico. CONCLUSIONES * De los resultados obtenidos destaca que el 65% de los adolescentes presentaron Diagnstico de algn Trastorno Mental. * El 46%, present diagnstico de Trastornos Adaptativos, en su gran mayora masculinos, con manifestaciones mixtas, es decir, tanto ansiosas como depresivas, seguido por aquellos que mostraron predominio de otras emociones, en donde la irritabilidad, la preocupacin excesiva y la regresin eran los sntomas primordiales. * Con un 42%, se observaron Episodios Depresivos, destacando igualmente, que de 11 adolescentes con este diagnostico, 10 son de sexo masculino, dentro de estos diagnsticos, la tristeza era manifestada en su mayora a travs de la rabia e irritabilidad. * Un 12% de los adolescentes, nicamente femeninas, presentaron un diagnstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada, lo cual implicaba una exacerbacin de los sntomas durante la fase de tratamiento, sin embargo, la ansiedad estaba presente en casi todos los mbitos de
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la vida de estas pacientes. * Los adolescentes masculinos, en los Trastornos Adaptativos con reacciones mixtas ansioso-depresivas y depresiva breve, sobrepasaron representativamente a las adolescentes femeninas en estas modalidades, as como tambin en los Episodios Depresivos, en donde la diferencia es ms evidente. * La gran mayora de los adolescentes que presentaron diagnsticos de trastornos mentales, se encuentran, segn la clasificacin realizada por la OMS, dentro de la adolescencia tarda RECOMENDACIONES * Realizar otras investigaciones en el rea con muestras ms numerosas y con diferentes rangos de edades. * Realizar investigaciones que evalen por separado los diferentes trastornos mentales con escalas estandarizadas y especificas para cada uno. * Realizar estudios sobre prevalencia de trastornos mentales de acuerdo al tipo de cncer y al estadio de la enfermedad en el cual se encuentre el nio o adolescente. * Evaluar la prevalencia de trastornos mentales en otras fases de la enfermedad, como fase de diagnstico o fase de recada. * Contar en el equipo mdico con la presencia de un Psiclogo y/o Psiquiatra, que pueda brindar las herramientas necesarias para afrontar la enfermedad, a travs de la psicoterapia de apoyo, acompaamiento, apoyo a familiares, ayudando a disminuir niveles de ansiedad, externalizacin de los sentimientos y reacciones hacia la enfermedad, as como tambin para intervencin psicofarmacolgica en caso de ser necesario. * Elaborar un plan de intervencin grupal e individual, tanto para pacientes como familiares, para fomentar la adaptacin adecuada a la enfermedad y disminuir o evitar la presencia de trastornos mentales, que puedan influir negativamente en los tratamientos mdicos del cncer. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Kumar, V, Cotran, R y Robbins, S. Patologa Humana.
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Dr. Jos Orellana Torrealba Director
II JORNADAS REGIONALES DE PSIQUIATRIA: "DOCTORAS ISABEL LAPREA Y LILIA NEGRON RUIZ" MATURIN. ESTADO MONAGAS. 06 Y 07 DE JUNIO DE 2008. HOTEL MORICHAL LARGO. TEMA CENTRAL: PSICOTERAPEUTICAS " E S T R AT E G I A S E N P S I Q U I AT R A "
En siguiendo con lo que ha sido propsito de la actual Junta Directiva y del Comit Organizador de Congresos y Jornadas de la Sociedad Venezolana de Psiquiatra, como lo es realizar eventos monotemticos para as ahondar ms en un tema escogido y evitar la dispersin atentiva y conceptual que implica la asistencia a conferencias, simposios, mesas redondas, talleres, etc. que intentan abarcar toda la compleja problemtica de nuestra especialidad. Como ha sucedido y sucede en Jornadas y Congresos anteriores, en estas Jornadas se repiti el tema central de "Estrategias psicoteraputicas" que ya fue abordado en las Jornadas Regionales celebradas en Valencia, Estado Carabobo. Este tema y esta modalidad fue sugerido por Miembros de la SVP que recin inician su andadura especializada porque ellos desean profundizar sobre aspectos que consideran no han recibido suficiente tratamiento en sus estudios y aprecian que en el ejercicio que ofrecen les faltan herramientas para encarar su trabajo con los pacientes que deben atender. Un ejemplo de ello es lo concerniente a la Psicoterapia, en sus aspectos prcticos, de aplicabilidad, que le de sustento a la teora que fue lo que ms trajinaron. Y es por ello que se eligi la modalidad de Taller para que los designados como Facilitadores se despojaran de sus acostumbradas maneras de dar clases y abordaran los tpicos como lo haran en sus consultas rutinarias y sirviesen de modelos reales con todas sus suficiencias y debilidades y con los tropiezos inevitables que una relacin cara a cara determina. En la Revista "Archivos" Nmero 110, que corresponde a este Semestre Enero-Junio de 2008 y que se distribuy en estas Jornadas, el suscrito escribi la crnica de las Jornadas de Valencia y en ella hice comentarios sobre la modalidad de taller, sobre el tema escogido de la psicoterapia, sobre el desempeo de muchos facilitadores y la forma como se organizaron las distintas sesiones y la distribucin en grupos, por lo cual me ahorro de redundar sobre lo mismo. Invito a los lectores a revisar ese nmero y sobre todo a invitarles a leer nuestro rgano cientfico y divulgativo, asunto que al parecer no sucede a menudo porque he observado que cuando hablo sobre un aspecto publicado en la Revista, casi siempre se me pregunta dnde puede conseguirla y luego cae en cuenta que ya la tiene en su poder, pero ni siquiera la ha revisado.
En esta reunin de Maturn hubo una buena asistencia que ha podido ser mayor por cuanto muchos colegas que se anotaron para asistir no avisaron su inasistencia y las finanzas de la Sociedad se vieron afectadas al tener que pagar un cuarto de hotel reservado que no se utiliz. Y es notoria tambin esta ausencia cuando la actual Directiva invierte ingentes esfuerzos para acopiar fondos y as exonerar inscripciones, pagar los alojamientos a los miembros, conseguir para gastos de comida, pagar honorarios a los Facilitadores, aunque muy reducidos y ofrecer recepciones y actos festivos gratos, con buenas orquestas, excelente buffet, rifas, cordialidad y alegra. En esta ocasin, repitieron algunos facilitadores que trabajaron en Valencia y algunos otros fueron invitados para estas Jornadas. Al revisar el programa puedo destacar: Los Epnimos de esta reunin, designados por la Junta Directiva, lo fueron las Colegas, Doctoras Lilia Negrn e Isabel Laprea y en el acto de instalacin fueron presentadas por las colegas psiquiatras Miriam Ortiz y Brigitte La Rosa, respectivamente. Cada una de las presentadores cumplieron muy bien sus funciones y destacaron, apoyados con medios audiovisuales, la trayectoria cientfica y humana de ambas homenajeadas, quienes en verdad se han caracterizado en forma muy notoria en el cumplimiento de sus actividades en el campo de la Psiquiatra y en la fundacin y manejo de Instituciones para el mejor servicio de la comunidad. La Doctora Negrn es poseedora de un extenso currculo que agotara todas las pginas de esta revista para poder ser inventariadas. En el podio de la reunin, la presentadora ocup un buen tiempo en darlo a conocer y se qued corta en muchos aspectos. Pero lo ms trascendente en este largo batallar de Lilia es su dedicacin de por vida en dar a conocer, en investigar particularidades propias y en crear una Institucin especial para atender el tema de los Autismos, terrible patologa psiquitrica que azota la poblacin infantil en primer lugar y que da lugar a un caudal de sufrimiento severo para el nio afectado y ms an para la familia que lo cuida y para la sociedad toda que se encuentra aislada e impotente para ofrecer una ayuda til. Desde sus tiempos como consultante y luego Directora de la Clnica "Alberto Mateo Alonso", fundada por la Liga Venezolana de la Salud Mental bajo la dinmica batuta de su to, el recordado Doctor Mateo y hoy continuado por su viuda, la Profesora Lilia de Mateo, la Dra. Negrn se interes, como ninguna, por esta fatalidad de los nios autistas y entabl una verdadera batalla para brindarles todas las herramientas de la ciencia a fin de ayudarles en sus dramas, hasta llegar a constituir SOVENIA, Asociacin Venezolana de de padres y nios autistas, conseguir una
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sede e integrar a su equipo a todo un conjunto de disciplinas que son esenciales para estudiar y tratar el fenmeno; se movi cual tigresa entrenada para acopiar fondos y sobre todo despertar el inters de los medios y de la Sociedad en pro de esta empresa. Sovenia se convirti en el nico centro de referencia en Venezuela para diagnosticar sujetos sospechosos del Sndrome y luego atenderles en todas sus necesidades, especialmente en el rea educativa y relacionales; los ltimos aos han surgido otras Asociaciones con metas similares, todas producto del ejemplo modelado por la colega Negrn. Ella ha estado siempre abierta a prodigar sus conocimientos y experiencia en el tema y cada vez que nuestra Sociedad de Psiquiatra lo ha necesitado ha estado presta para estar en nuestros eventos. En el aspecto humano se destac su ansia viajera, gen inoculado por el padre y bien puntualizado tanto por la presentante como por la misma Epnima, pero no por viajar y viajar sino como intento programado de obtener todas las experiencias que nos produce el conocimiento de la diversidad cultural, captar el acervo popular y cientfico de otros pueblos y dar a conocer nuestras costumbres y logros y as salirnos del autismo geogrfico que se genera al permanecer estticos en un solo lugar. La Doctora Laprea, tambin tuvo una presentadora de calidad y destreza que supo introducirnos a la homenajeada en todas sus facetas en una sntesis total que le ocup breve tiempo, pese lo extenso de la biografa, pero se detuvo en lo ms necesario y bueno de saber de la colega, dando pinceladas exactas que nos permitieron entrar prontamente en el cuerpo y alma de esta "Negra" como cariosamente le llamamos sus amigos. En Caracas, Laprea consumi varios aos de su carrera profesional, ejerciendo en actividades pblicas y privadas. La Clnica Psiquitrica "El Cedral" cont con su experticia y fue una mujer descollante tanto en su trato humano como especialista. La Sociedad de Psiquiatra logr de ella oportuna y eficaz colaboracin en muchos de sus eventos pblicos. De pronto, la vida le reclam el cumplimiento de sus tareas como mujer y encontr el compaero de viaje que le ha acompaado, ayudado, comprendido y amado durante todo este tiempo de casados y por ese matrimonio se alej de la capital y se radic en el oriente, en Puerto La Cruz, Estado Anzotegui, sin desentenderse de su mundo profesional y en llegando a ocupar la Presidencia del Captulo Oriente de la SVP en varias oportunidades y donde ha organizado varios eventos de mucha trascendencia, tanto nacionales como regionales. Ella misma nos narr muchas
de sus peripecias vitales con un tono optimista y esperanzador, hacindonos saber cmo con coraje, voluntad, ganas de vivir y acendrada fe religiosa, ha logrado superar escollos al parecer insalvables y ah en este acto estaba rozagante y vital, agradeciendo a sus allegados y a todos los presentes, recitando un himno de confianza y de buenos augurios que desgran los aplausos mas espontneos y prolongados de toda la audiencia. Como hemos dicho supra, el programa cientfico se cumpli en forma parecida a lo desplegado en Valencia. Esta vez, en el programa, el curso No. 1, estrategias psicoteraputicas en el ciclo vital, le fue encomendado a la Doctora Rosala Dvalos, quien no asisti y su lugar fue ocupado por gente del Comit Organizador y por otros. La colega Adele Mobili dict el tema "estrategias psicoteraputicas en el nio",que gener comentarios favorables de la buena asistencia lograda por esta colega de Valencia, luego vino una conferencia -almuerzo cuyo orador fue el Doctor Gustavo Resler, quien se refiri a "la alimentacin y trastornos psiquitricos" ponindonos al da con una temtica muy actualizada y de gran importancia para dar cabal ayuda al paciente que nos llega y que no slo requiere medicamentos sino tambin cumplir un rgimen de vida y de alimentacin que le permita una mejor sanacin y que no siempre lo podemos referir al nutricionista. El conferencista, Doctor Resler, cumpli muy bien con su tarea y mereci justos y prolongados aplausos de los comensales. Continu este grupo con la colega Sara Alonso para trabajar el taller sobre psicoterapia en la adolescencia. La experiencia, dulzura y formacin bsica de estas dos facilitadoras, Mobili y Alonso, convirti el tema en una saludable experiencia para todos los asistentes al curso. En la tarde del sbado, el Colega, Doctor Ernesto Rodrguez, trabaj en el taller "psicoterapia en el adulto mayor" tema difcil, con pocos psiquiatras reclutados para trabajar en esta edad, postergada, marginada y a quien rpidamente se despacha con medicamentos y consejos sin penetrar en la psicologa profunda de quienes por ser ancianos estn ms expuestos a sufrir problemtica socio emocional por su vulnerabilidad al dao orgnico cerebral, a las demencias de variada etiologa y al desamparo y soledad de familias insensibles para quienes el viejo se les convierte en un estorbo. El curso 2 sobre "principios bsicos de psicoterapia" cont con un expositor de altura por el uso de la gestualidad, de la palabra de humor oportuna, de citar ejemplos grficos con mucho dominio de la escena y de la mejor forma de llegar a la audiencia. El facilitador era el Dr. Lus Arocha Mario quien expona sus conocimientos y experiencias
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sobre la "Programacin Neurolingustica", una modalidad esotrica para muchos, heredera de la magia ancestral, pero a quien el expositor le confiri un tono muy cientfico y basado en una bibliografa de primer orden, actualizada y ampliada con los propios aportes del colega Arocha Mario. Quienes conocamos poco de esta modalidad teraputica quedamos maravillados con el verbo y gesto histrinico bien manejado por Arocha y sobre todo por la inmediatez de los resultados obtenidos por los pacientes, en una forma que no puede ser tan fcil, salvo que se disponga del arsenal teraputico y de la experiencia de este colega. La Doctora Estela Vargas cumpli con el tema de "psicoterapia basada en el psicoanlisis" que se dict en la tarde de ese primer da de sesiones. El da sbado, este mismo curso 1 invit de nuevo al Doctor y Profesor Miguel Grau, ya jubilado de la Universidad de Oriente en su sede de Ciudad Bolvar, de quien ya hice un comentario de su actuacin en Valencia y que apareci inserto en el nmero 110 de nuestro rgano divulgativo. Grau aparece en el programa como facilitador del tema "psicoterapia en el adulto. (Pareja), pero su tarea se deriv hacia la consideracin del mtodo PSICOTERAPA INTERPERSONAL, con el cual involucr a todos los presentes en el manejo de los pacientes y/o situaciones siguiendo esos lineamientos, explicados con pericia y ejemplos de la vida cotidiana que a cada momento despertaban la risa porque Grau dispone del instrumento del humor ligero, irnico, inteligente custico, que se le asigna a los ingleses y del cual dio muestras en Valencia. La conferencia-almuerzo de este segundo da fue pronunciada por el Colega, Miembro de la Junta Directiva actual, Dr. Danilo Martinez Araujo, quien nos habl de la "Neurobiologa del libre albedro", tema escabroso por cuanto alude a bases filosficas y espirituales que intentan alguna explicacin en la magia del Sistema Nervioso, para hacer esos procesos ms tangibles y al alcance de los pobres mortales que no trepamos a las alturas de la teologa y del mundo filosofal. Martinez, un joven psiquiatra, pero ya con una experiencia envidiable, abord su tarea con un despliegue de imgenes proyectadas, muy demostrativas de lo que estaba manejando con tal pericia que los reflejos pavlovianos del pronto almuerzo no se desataron hasta tanto no lleg a las conclusiones finales. El orador fue muy aplaudido hasta cuando llegaron los platillos del gape ofrecido. El taller 2-3, de psicoterapia cognitivo conductual, fue dictado por los colegas Luzmaya Colina y Arturo Rodrguez, ambos expertos en el tema. La Doctora Colina tiene libros publicados sobre esta modalidad teraputica y los dos invitados
expusieron la temtica con pericia docente y con el agrado de los oyentes de esa maana. En la tarde le correspondi a la "psicoterapia guestalt" bajo la responsabilidad del invitado, Dr. Guillermo Feo, quien tiene una amplia experiencia en esta modalidad teraputica, con infinita cantidad de cursos y talleres dictados a lo largo y ancho del pas y del extranjero y por tanto su tarea cont con el entusiasmo y plena aceptacin de los oyentes. El otro invitado, Doctor Carlos Marcano, manej el tema de la "psicoterapia Humanstica" y demostr ampliamente su experiencia al respecto. El curso No. 3, programado para tratar los aspectos de las adicciones, fue coordinado por el colega Nelson Pacheco y se inici con el tema del Alcoholismo y fue encomendado a los Doctores Manuel Trujillo y Miguel ngel De Lima, ambos duchos en la materia. A Manuel le conocemos bastante como hombre amigable y ameno, eje central de las programaciones de los eventos ofrecidos por esta Directiva, en su condicin de Coordinador de la Comisin de Jornadas y Congresos y con dominio en la prctica de los avatares del paciente alcoholizado y de la miseria que vive la familia toda. A Miguel ngel De Lima le conocimos ms profundamente en estas Jornadas y en un comienzo como experto en llevarnos a saciar el apetito de la primera noche en un restaurante tpico llanero de las cercanas, pero que no logramos visualizar ninguno de sus acompaantes hasta tanto no se le pregunt a un automovilista que hubo que detener ante la emergencia. Luego en los momentos de comida y de charla de pasillos pude conocer de su largo alejamiento de Venezuela, permaneciendo algunos aos en ciudades europeas, pero con mayor tiempo en Barcelona, Espaa, donde lleg a ser consultante en su especialidad y tambin disfrutamos de sus oportunos y buenos chistes ante cualquier tema que se pusiese sobre el tapete. En el aspecto cientfico fue muy buen expositor con dominio de la modalidad de taller y todos los asistentes aplaudieron a los dos colegas por el buen desempeo de la tarea. El Curso No. 3, fue continuado en la tarde del viernes por el Dr. Alexis Ocanto y su esposa, la Licenciada Rosario Madriz y en el taller abordaron el tema de "Adiccin a Sustancias". Ocanto exhibe una prolongada experiencia en este mundo de la Droga adiccin; en el Hospital Psiquitrico de Caracas ha dirigido la Unidad de atencin al Frmaco dependiente y ha sido convocado a cumplir mltiples tareas en este campo y en todas ha demostrado su acervo cientfico y humano para ofrecer ayuda y acometer decisiones de importancia. En este taller le acompa su esposa quien a su lado se ha convertido en otra experta integrando un binomio que es requerido en todo evento donde se traten
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estos asuntos del submundo de las drogas. Y lo anterior nos trae a la mano otro binomio investigador y teraputico. El conformado por los esposos Csar Snchez Bello e Irene Chitty de Snchez, quienes tuvieron a su cargo el taller que vers sobre "psicoterapia en adicciones comportamentales: ludopata e Internet" Puede afirmarse que Snchez Bello se ha convertido en investigador y fuerte luchador sobre estas adicciones tan poco conocidas y desde hace aos le hemos conocido como un verdadero cruzado para conocer mejor sobre tantas personas a quienes el afn ldico, la emocin de las apuestas, el deseo de todos de obtener por obra del milagro fortunas extraordinarias, les lleva a los salones de juego, a los casinos, a las reuniones semisecretas donde se instalan artefactos mecnicos o mesas para interesar a los visitantes en la jugada descargadora de adrenalina. Pero lo ms interesante de su misin ha sido el haberla desarrollado en la Isla de Margarita adonde lleg en los inicios de las actividades del puerto libre cuando en esa bella regin no existan crceles por ser tan bajo el ndice delincuencial y de pronto el auge comercial trajo de seguidas la instalacin de grandes casinos y otros sitios de juego de inters y se empez a observar y comentar la pasin desenfrenada de algunos que perdan fortunas en esos sitios y sin embargo continuaban asistiendo y al final recurran a medios ilcitos para obtener fondos y saciar sus ansias desatadas. El psiquiatra Snchez Bello pronto atendi pacientes o familiares en quienes la obsesin morbosa se les haba transformado en una verdadera patologa y conoci tambin del aumento de la criminalidad en su tierra de encanto y felicidad. Tuvo el suficiente valor para denunciar en eventos de la especialidad y en otros dirigidos al gran pblico lo que estaba pasando y as, de buenas a primeras, su pasin por el estudio y el acuciante problema que tena entre manos lo convirti en un estudioso de un tema que ha permanecido soterrado, rodeado de un silencio cmplice. Luego pudo conocer de otras adicciones que slo ahora han llegado a ser descritas y que someten a una verdadera esclavitud a sus vctimas. Me refiero al encadenamiento que sufren, sobre todo, nios y jvenes a los videojuegos que ya no slo vienen en mquinas que se venden por millones sino que pueden ser bajados desde las redes globalizadas mediante la red de redes del INTERNET. Pero no siempre se descuelgan juegos sino tambin imgenes, videos, msica y entre ellas se cuelan seducciones para contemplar abierta y chabacana pornografa. Tantos y tales incentivos los proporciona la gran industria que ha visto en estos anzuelos la forma de supervivencia de los avatares de la bolsa de valores. Tambin en esta patologa ha introducido su lupa investigadora este binomio que ocupa el estrado y as en
forma amena y dialogante nos hicieron un tour por este mundo que hasta ahora no ha preocupado mucho al gran pblico ni a los medios de comunicacin pero que est causando y aumentar en el futuro perjuicios indudables para la escuela, la convivencia entre todos, para las relaciones entre humanos y para salirnos de esta aldea global que nos est alienando en forma sutil pero segura. En la tarde del sbado se organiz el taller sobre adicciones alimentarias que desarroll con pericia y gran experiencia la Psiquiatra Infanto juvenil Ana Mara Ros, igualmente invitada a Valencia, La obsesin por la figura y el peso, por tener las medidas ideales que han fijado los manipuladores de imagen con el fin conocido de descubrir modelos para sus casas de moda y que han conducido a la obsesin para parecer flacas en cayendo muchas veces en la Anorexia o la Bulimia, dos caras de la misma moneda. Con aos de experiencia en la consulta privada, la colega Ros revel las facetas de estos dramas y luego, casi a do, comparti con el psiquiatra Lus Madrid el abordaje de aquello que puede caer en la patologa en cuanto a conducta sexual, en el cuido de la salud y en el empeo en comprar, se necesite o no lo adquirido. Son dramas modernos, exacerbados por la maquinaria propagandstica que invierte millardos y millardos para hacer caer en sus redes a las personas vulnerables, propensas a adquirir y adquirir, en forma patolgica y ser vctimas de estas tentaciones postmodernas. Lus Madrid mostr mucha experticia para exponer e interesar al pblico presente en intervenir en un tema apasionante por cuanto se adentra en un drama o tragedia de esta era postmoderna y cmo el juego maligno de una sociedad que busca el placer a como de lugar y no se sacia jams, est enganchando en sus garras a una poblacin infanto juvenil que es quien mayormente utiliza lo audiovisual, la magia de las imgenes, las redes del Internet hasta desembocar en cuadros insanos de adiccin irrefrenable. Pese a lo largo de este recuento tenemos forzosamente que reportar lo observado en el curso No. 4. Coordinado por la colega Nancy Rodrguez. El taller 4 -1 estaba pautado para la Psiclogo Clnico Sofa Behrens, quien desde hace un buen tiempo se ha desempeado en todos estos aspectos que tienen que ver con la psicoterapia cognitivo conductual y es frecuentemente invitada a eventos cientficos y a desplegar su experiencia en programas televisivos. Con tales credenciales nos expuso todo lo referente al tratamiento de los cuadros de stress post-traumtico, sndrome que cada vez ms adquiere status de epidemia con todas las implicaciones socio emocionales tanto en el propio afectado como en su entorno y en la sociedad toda. Pinsese en el vrtigo de la vida urbana con
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el avasallante aumento de los automviles y el desafo de los retos a que nos sometemos y luego los residuos de ese agite representados por traumas inimaginables de los cuales el cerebro no sale muy bien parado. Cualquier mecanismo de ayuda, ms que todo en el plano emocional, tiene que deparar beneficios concretos y as nos los hizo vivenciar la Doctora Behrens. Poco me cuesta escribir sobre el taller 4-2. Ya en la entrega anterior mencionada, lo hice con relacin al brillante facilitador, Doctor Rmulo Aponte. Al igual que su colega, Sofia Behrens, con quien trabaj estos temas en muchos eventos, Rmulo es uno de los psiquiatras ms conocidos del pblico porque se prodiga generosamente en donde es invitado, hace gala de su experticia y jams se niega a acompaarnos, pese al tiempo que debe invertir en atender su numerosa clientela. Por supuesto que en el desarrollo de su tema "psicoterapia en el trastorno obsesivo compulsivo", similar al expuesto en Valencia, esa pericia docente y de verdadero animador se hizo presente y logr una participacin entusiasta. Valga decir, que a su vez, las peripecias de los casos clnicos que integran este trastorno, siempre da pie para el despliegue del humor. Por algo, los humoristas y el pueblo en general, fundamentan sus chistes con lo retorcido de la conducta de un obsesivo compulsivo, bautizado como "manitico" por ese mismo pueblo y la descripcin acompaada de gestos sella la fortuna de un buen contador o echador de chistes. En esta sesin muy seria por lo cientfico del tratamiento del tema, se oyeron afuera las risas por lo bizarro e inusual de cada nuevo paciente puesto en la palestra. Felicitaciones a Rmulo por su constancia y su entrega al trabajo. El conocido colega, Felix Cordido, se encarg del taller 4-3, psicoterapia en los trastornos depresivos. Cordido, un tanto alejado de la Sociedad, se hizo presente en esta ocasin y comparti entre sus colegas con la cordialidad y el excelente humor que le caracteriza y a la vez pudo demostrar su bagaje cientfico y humano en esta psicoterapia que es esencial para levantar el nimo y conducir a la normalidad a quien se presenta deprimido a la consulta. Desde ahora le reclutamos para que contine ofrecindonos su pericia y bonhoma. Y no pudo ser ms brillante el cierre de nuestro programa cientfico. Las Doctoras Mnica Bifano y Magda Tamayo le pusieron broche de oro a estas sesiones con su desempeo en el taller 4-4 "Psicoterapia en el Trastorno de Pnico" donde dejaron gratamente satisfechos a los asistentes
por la forma como se manejaron en el tema, la claridad expositiva y el modelaje en las situaciones que lo requeran a la vez con la espontnea participacin de los asistentes. Qued claro que ante esta verdadera emergencia psiquitrica, disponemos de un armamentarium psicoteraputico del cual echar mano. Slo me resta felicitar a los organizadores, a los facilitadores y a todos los asistentes por el entusiasmo demostrado. En el aparte Social, las Jornadas ofrecieron una programacin de mucho inters. En primer lugar los Actos de Instalacin y de Clausura revistieron una solemnidad desprovista de rigidez. Todo se cumpli como fue pautado. El homenaje a las Eponimas, Doctoras Lilia Negrn e Isabel Laprea, se cumpli a perfeccin y los pormenores ms destacados ya fueron reseados. Muy brevemente la Secretaria General, Doctora Yolanda Alvarado, dio la bienvenida en muy breves y acertadas palabras, fuimos saludados por la Doctora Sandra Monagas, Presidenta del Captulo Monagas de la SVP, habl con justas y animosas palabras, el Presidente de nuestra Sociedad, Doctor Nstor Macas y luego el disfrute del brindis nos anim a todos. La sesin de clausura se cumpli con parecidas circunstancias. Present el acto la Doctora Nirgua Guedez, Tesorera de la SVP y de inmediato nos entregamos a una fiesta bailable con una orquesta completa que incit al baile y lo cual cumplieron la gran mayora de los asistentes. El buffet y el brindis permitieron el disfrute de todos. Hubo rifas que contentaron a los ganadores y por supuesto, no poda faltar, la intervencin en el canto y en la energa bailable, del siempre querido asistente, Doctor Ramn Primera, el gran Ramoncito, abrazado por todos. Ahora se le suma la voz clida y acogedora de nuestra Secretaria de Actas, la Doctora Zulema Cendn, una experta en estas lides del canto y la animacin. El Domingo, da de partida, la Alcalda del Municipio nos ofreci un PASEO TURISTICO-ECOLOGICO A LAS CUEVAS DEL GUACHARO, situadas en Caripe y el cual result muy bien organizado y fue disfrutado, apenas, por unos 18 Jornalistas porque las horas de salida del avin hacia Caracas y hacia otras ciudades de donde procedan los asistentes oblig a muchos a privarse de esta invitacin tan acertada. Jos Orellana Torrealba.
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Comentario de libros y revistas
JOS ORELLANA TORREALBA Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular (Jubilado) de la UCV. DANILO J. MARTNEZ Secretario de Biblioteca SVP
UN LIBRO DE LECTURA NECESARIA. Bajo los auspicios de la Alcalda del Municipio Chacao, del Estado Miranda, circunscripcin del rea Metropolitana de Caracas, se acaba de editar un libro de 790 pginas intitulado "EL ESTADO Y LA PROTECCION A LA INFANCIA EN VENEZUELA" cuya autora corresponde a la colega Pediatra y Psiquiatra Infanto Juvenil, Doctora Nancy Montero de Snchez. Esta obra mereci el Premio Chacao a la investigacin en materia de infancia y adolescencia 2007 y por ello esa Alcalda la imprimi. Y son obvios los motivos por los cuales la lectura de este libro me influenci para que le dedicase esta nota. En primer lugar, supongo que la Doctora Montero, ha invertido varios aos de su vida para confeccionar el texto en el cual vuelca toda su preocupacin mantenida a lo largo de su vida profesional sobre el tema de la infancia y que lo ha reflejado en mltiples y variadas investigaciones que ha realizado y publicado con una periodicidad que se puede calificar de admirable porque esa persistencia en el esfuerzo no es dable encontrar en nuestro medio, salvo algunas contadas exenciones, De ah que la bibliografa inserta en cada captulo del texto y en las referencias finales aparezca forzosamente su nombre como autora de valiosos trabajos que tienen que ver con la temtica que se ventila en cada momento y que no es, en absoluto, ejercicio de un yoismo exagerado, sino la necesaria cita bibliogrfica que demanda el contexto ledo. Luego la colega de marras ha estado al frente de varias Instituciones a las cuales ha sido llamada a integrarse y las ms de las veces a dirigirlas o a gerenciarlas y lo cual ha hecho en buena forma, con alto sentido de responsabilidad y de entrega y que en ocasiones le ha hecho vivir malas experiencias cuando ha tenido que enfrentarse a situaciones o personas que no han funcionado en la forma que ella ha considerado como correcta y adecuada. Como quiera que ha sido y es meticulosa y exigente no siempre su desempeo ha sido un lecho de rosas pero no se ha amilanado por la crtica o la censura siempre que ella considere que ha actuado dentro de la justicia y en mejora de la tarea que tiene en sus manos. La Casa de Observacin "Gustavo H. Machado" situado en Los Chorros, el Instituto Nacional de Psiquiatra Infantil, INAPSI, cuya sede inaugur luego de una seria y prolongada lucha, tambin en la Urbanizacin Los Chorros, en una bella y espaciosa casa que perteneci a una de las hermanas del General Juan Vicente Gmez, de forzosa recordacin por todos los venezolanos, la Divisin de Salud Mental, dependencia del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y hoy Ministerio del Poder Popular para la Salud y que en ese entonces era la institucin que rega todo lo referente a la salud mental del venezolano y hoy ha devenido en un Proyecto con disminuido presupuesto y finalmente ocup la Presidencia del Instituto Nacional del Menor, INAM; heredero del conocido Consejo Venezolano del Nio, CVN. En este ltimo cargo se ocup de propugnar y lograr la adecuacin de la Ley Titular del Menor a los requerimientos pautados
por la Convencin Internacional de los Derechos del Nio, pero insistiendo vehementemente que lo procedente era redactar una nueva ley basada en el paradigma de la proteccin integral de nios y adolescentes en lugar de insistir sobre la doctrina, ya obsoleta, de la situacin irregular. Al final se integr una Comisin interdisciplinaria, ampliamente representativa y con personalidades de todo el mbito nacional, especialistas conocedores de los problemas de la Infancia y de la Adolescencia, entre los cuales puedo mencionar a Silvia Mijares de Laura, Homero lvarez Perera. Pablo Herrera Campins, los tres Ex Presidentes del INAM, Marisol Moreno, Delia Bolvar Len, Ninfa Herrera de Oso, Mara Cristina Parra, Minerva Rangel de Tundidor, las cinco Jueces de Menores, Elio Gmez Grillo, reconocido Abogado y Criminlogo, Jos Lus Vethencourt, a quien no hay que presentar, el suscrito en representacin de la Sociedad Venezolana de Psiquiatra, Mara Eugenia Vethencourt, Abogada y Sociloga, representante del Ministerio de la Familia y una larga lista de abogados, Representantes de la UNICEFF y de Cecodap, del Ministerio de Relaciones Interiores y todos bajo la coordinacin de Nancy Montero. No fue fcil generar un cambio de visin de los Juristas, legisladores y muchos otros funcionarios enganchados en la doctrina de la situacin irregular hacia la concepcin amplia de englobar a toda la poblacin infanto juvenil en una idea distinta de la proteccin o paternalismo del Estado y de la Familia. Parte del libro de Nancy se convierte en un extenso alegato sobre este dilema que enfrenta a quienes nos movemos en esta lucha y por ello su inters en esta lectura, ya que la Sociedad de Psiquiatra y muy especialmente quienes formamos la Seccin de Psiquiatra Infanto Juvenil nos topamos a diario con la necesidad de solventar problemas derivados del abandono, del rechazo, de la violacin descarada de los derechos humanos de nuestra clientela o tenemos que ayudar a la familia y a la sociedad toda para encarar los desafos de un sector de esos jvenes que lesionan los derechos de otros y que se refugian en la posible impunidad que les confiere la minoridad legal. En la nueva Ley, la LOPNA, Ley Orgnica de Proteccin Integral de Nios y Adolescentes, producto del trabajo de la Comisin arriba nombrada y de los aportes de especialistas extranjeros que se acercaron al pas y a los funcionarios de todos los niveles de los organismos responsables por la defensa de los derechos pautados por la Convencin, citada supra, pudo entrar en vigencia en los comienzos de este siglo XXI, aunque an no se puede afirmar que se ha cumplido con su aplicacin y que desgraciadamente ante ciertos escollos se opt por modificarla para quitarle el acento en la descentralizacin que la ley original propugna y mantiene y por lo cual la participacin de la Comunidad queda restringida, restndole amplitud a la lucha imprescindible para afrontar con xito lo que hemos deseado desde hace tiempo. Una rpida lectura del ndice de la obra nos dar indicios ciertos de la profundidad del anlisis efectuado `por la Colega Montero para concluir este trabajo y esa lectura motivar e incentivar a los interesados para ahondar en su estudio y para extraer fundamentos para el trabajo permanente con esta poblacin de 0 a 18 aos. He aqu ese ndice:
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Comentario de libros y revistas
JOS ORELLANA TORREALBA Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular (Jubilado) de la UCV. DANILO J. MARTNEZ Secretario de Biblioteca SVP
Introduccin. Captulo I: Origen del ser social de la Infancia. Captulo II: De la Infancia Enferma a la Doctrina de la Situacin Irregular19381948). III: La doctrina de la Situacin Irregular en tiempos del Nuevo Ideal Nacional (1048-1958). Captulo IV: Democracia e Infancia. La segunda Transicin. Captulo V: Invisibilidad del trabajo a favor de la Infancia y Adolescencia por otros sectores del Estado (19601974). VI: (1965-1975). Fracaso de las polticas de prevencin: Crisis de la Juventud o la Juventud en crisis? Captulo VII: Justicia e Injusticia en la Ley: Una discusin fundamental sobre la edad de imputabilidad del menor. VIII: El inters por los adolescentes infractores: Tecnocracia y Discriminacin. IX: Dinmica social e institucional en el tratamiento de los adolescentes infractores. Captulo X; 1975-1990. Crisis Institucional. XI: Dificultades para definir un proyecto nacional para la Infancia y Adolescencia. Captulo XII: Acciones precursoras de u nuevo proyecto social para la Infancia. La Convencin sobre los Derechos del Nio. Captulo XIII: Hacia un Proyecto Nacional de Proteccin a la Infancia. Captulo XIV: Fortalecimiento institucional para el cambio. XV: Proteccin de la Niez y Adolescencia. Medios de Comunicacin Social y Promocin de Polticas Pblicas. XVI; Bsqueda de la adecuacin de la Ley a la Convencin sobre los Derechos del Nio. Captulo XVII: El Proceso de adecuacin de la Ley a la Convencin sobre los Derechos del Nio: Segunda propuesta del INAM. Y Captulo XVIII: Logro de la definicin de un nuevo Proyecto Nacional para la Proteccin de la niez y Adolescencia. Como es fcil entrever, bien vale la pena culminar este breve comentario con la recomendacin entusiasta de obtener esta obra. Su Autora ha sido invitada a participar en el Simposio sobre Psiquiatra Infanto Juvenil que estoy coordinando para presentarlo en el marco del XX! Congreso Nacional de Psiquiatra que se celebrar en la Ciudad de Punto Fijo, Estado Falcn, Pennsula de Paraguan del 23 al 25 de Octubre de este ao y cuyo tema central ser La Psiquiatra del Siglo XXI. Retos y Perspectivas y los psiquiatras infanto juveniles hemos pedido el derecho de presentar nuestra especialidad como una de la que ofrece mayores perspectivas dentro de un mundo de retos. La felicitacin sincera y entusiasta de todos los beneficiados por este valioso libro tiene que ser expuesta y gritada para llamar la atencin sobre lo que se hace en Venezuela en beneficio del sector que debe marchar con la antorcha en alto para pregonar nuestra esperanza en un mundo algo mejor.
Breve Resea del V Congreso del Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacologa Dr. Danilo J. Martnez Araujo Del 10 al 12 de Julio del presente ao, el Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacologa, presidido por el Dr. Antonio Pacheco Hernndez, ex - presidente de la Sociedad Venezolana de Neuropsicofarmacologa. Tal como nos tiene acostumbrados en Dr. Pacheco Hernndez en los 3 congresos anteriores en los ya 12 aos de historia del Colegio, teniendo como escenario el Hotel Tamanaco Intercontinental, tuvimos la oportunidad de asistir a un evento de alta calidad cientfica, con la asistencia de 5 conferencistas extranjeros y gran nmero de conferencistas venezolanos procedentes de las diferentes regiones, un gran nmero de asistentes pudieron tener acceso al conocimiento ms actualizado para aquellos que tienen inters en la neuropsicofarmacologa. Con el tema central: "Psicofarmacologa de la Conducta", tuvimos la oportunidad de asistir a un amplio y completo programa que no slo se centraba en lo psicofarmacolgico, sino que tambin permiti espacio para la crtica a la nosologa y a la reciente controversia sobre el uso de los resultados de las investigaciones sobre los psicofrmacos. Y tambin hubo espacio para la reflexin humanstica en el programa. Debe resaltarse que este importante evento cientfico coincidi con la Primera Jornada de Terapia Cognitivo Conductual, lo cual pone de manifiesto los intereses ms plurales de los asociados al Colegio, ms all de lo farmacolgico, sino tambin en el campo de la psicoterapia. Igualmente, hubo espacio para la capacitacin a travs de talleres tanto en psicofarmacologa, neurobiologa, psicoterapia etc.. Fueron 2 das y medio de intensa actividad cientfica que convoc a todos aquellos interesados en actualizarse en el campo de la Neuropsicofarmacologa. Felicitamos a los Organizadores, en particular, a l Colega Pacheco, de anteriores avatares en nuestra SVP. por el xito de este evento.
Fe de erratas
FE DE ERRATAS DEL NMERO 110. Erratas de los Autores: Pg: 6, ttulo Abstrac, 2. Prrafo 2, lnea 2, donde dice: aged between 199, debe decir 19. Pg 18, ttulo: Bosquejo Histrico, prrafo 2, lnea 3, donde dice Macahado , debe decir Machado.
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Obituario
En este preciso momento, martes 3 de agosto, me acabo de enterar de que justo ahora a las 5 p.m. ha dejado de existir el Gran Maestro de la Psiquiatra de Venezuela, el Doctor Jos Luis Vethencourt. No se cmo puedo continuar en mi trabajo en la Computadora y disponerme a pergear unas palabras para insertarlas en la prxima entrega, el nmero 111 de esta Revista Estos obituarios o notas de condolencia los vengo escribiendo desde hace varios aos desde cuando era Director Adjunto de la publicacin y siempre, en ocasiones, un profundo sentimiento de dolor se apodera de mi cuando tengo que reportar la muerte de un amigo. Pero jams llegu a pensar que me tocara derramar lgrimas en la resea de la muerte de este hombre cabal, bondadoso, vertical, Maestro de Maestros, forjador de juventudes, orientador de miles de pacientes, ensalzado y querido por todos y en particular por los psiquiatras de Venezuela, no siempre tan dados a prodigarse en cosechas de afecto para sus colegas de especialidad. Pero es que Jos Lus Vethencourt desde muy temprana edad se convirti en un Apstol Insigne sembrando siempre su imagen de hombre justo, de pocas palabras, pero de profundas enseanzas. Supe de l por referencias de sus alumnos de Valera, quienes como Ana Sequera de Soto, Adriano Gonzlez Len, Alfonso Montilla, David Alizo, Argirmiro Briceo Len y tantos otros, nos narraban en sus tertulias los recuerdos memorables de aquel joven Profesor que les imparti lecciones de coraje, dignidad, honestidad, de la necesidad de la lucha y de ser coherentes en todos los aspectos de la vida a la par de sus explicaciones de la biologa del ser humano. Y luego sus colegas de estudios universitarios y de su especialidad no le olvidaban jams por el manantial de afecto que derramaba en cada una de sus conversaciones. El Currculo que inserto abajo fue escrito de su puo y letra cuando en una ocasin le ped un trabajo para nuestra Revista y para su participacin en un Simposio. Y siempre me llam la atencin la extrema parquedad con que escriba sobre sus logros y competencias cuando yo conoca suficientemente su extensa y meritoria trayectoria y la originalidad de sus ideas en cada uno de los temas que abord en Cursos, Seminarios y en trabajos para libros y revistas que le asediaban para tener en sus pginas las opiniones del Maestro. Y spase que Jos Lus fue renuente a nutrirse en Cursos en el Exterior. Todo lo logr y desarroll en Venezuela dejando en materia penitenciaria, criminalstica y en psicosociologa del fenmeno Urbano y de la Ciudad, toda una doctrina que es citada in extenso en publicaciones especializadas del extranjero y dentro del pas. Le tuve muy cerca por circunstancias del azar misterioso. Uno de mis hijos se uni a la menor de ese ramillete de mujeres dentro de sus cinco hijos y nos ha dado dos bellos nietos y por intermedio de ella, Marcela, penetr en el resto de su familia constituida por tres varones ms, todos los cinco profesionales destacados, de los cuales el mayor se despidi de nosotros en forma prematura. Tambin su bella esposa, Martha, se haba marchado y quizs tales prdidas contribuyeron a desgastar esa frrea y poderosa personalidad que es un orgullo para nuestra profesin y para Venezuela toda. No solamente los colegas psiquiatras lamentan su ausencia sino que socilogos, urbanistas, arquitectos, filsofos y hombres de letras, poetas, novelistas y ensayistas, aorarn esas enseanzas impartidas en pequeos seminarios y algunas reproducidas en revistas
y libros. CURRICULUM VITAE. NOMBRE: JOSE LUIS VETHENCOURT BALESTRINI. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: TIMOTES, ESTADO MERIDA, EL 04 DE MAYO DE 1924. ESTADO CIVIL: VIUDO CON 5 HIJOS VIVOS, TRES HEMBRAS Y DOS VARONES. ACTIVIDADES DE FORMACION ESCOLAR: ESTUDIOSDEPRIMARIAENELCOLEGIO"MARIAAUXILIADORA".CONGREGACION SALESIANA. VALERA. ESTADO TRUJILLO. ESTUDIOS DE BACHILLERATO EN EL COLEGIO "SAN JOSE" DE LA COMPAA DE JESUS. MERIDA. ESTADO MERIDA. ESTUDIOS DE MEDICINA EN LA "UNIVERSIDAD DE LOS ANDES" MERIDA. 19401943.CONTINUACIONDELOSESTUDIOSMEDICOSENLAUNIVERSIDADCENTRAL DE VENEZUELA ENTRE 1943 Y 1946. GRADO DE DOCTOR EN CIENCIAS MEDICAS EN FEBRERO 1946. CURSO DE POSTGRADO EN PSIQUIATRIA EN EL PRIMER CURSO UNIVERSITARIO DE ESA ESPECIALIDAD, ORGANIZADO POR LA UNIVERSIDAD CENTRAL, FACULTAD DE MEDICINA, CON LA COLABORACION DE LA DIVISION DE HIGIENE MENTAL DEPENDENCIA DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL Y PLANIFICADO POR LOS DOCTORES RAUL RAMOS CALLES, ALBERTO MATEO ALONSO Y RICARDO ALVAREZ. OBTUVO EL GRADO DE ESPECIALISTA EL 21 DE FEBRERO DE 1951. ACTIVIDADES DOCENTES. PROFESOR DE ZOOLOGIA Y DE FILOSOFIA EN EL LICEO FEDERAL DE VALERA, ESTADO TRUJILLO, EN LOS AOS 1947 Y 1948. PROFESOR EN LA CATEDRA DE PSIQUIATRIA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA, ESCUELA DE PSIQUIATRIA "LUIS RAZETTI" CON SEDE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. 1958 A 1983. ALCANZO EL TITUO DE PROFESOR TITULAR EN EL ESCALAFON DOCENTE DE LA U.C.V. PROFESOR DE PSICOLOGIA EVOLUTIVA EN LA UNIVERSIDAD CATOLICA "ANDRES BELLO" DESDE 1958 HASTA 1965, PROFESOR DE PSICOLOGIA CLINICA EN LA MISMA UNIVERSIDAD DESDE 1960 HASTA 1972. ACTIVIDADES PROFESIONALES. MEDICO RURAL EN LAS POBLACONES DE SANTO DOMINGO, LAS PIEDRAS Y PUEBLO LLANO. ESTADO MERIDA, ENTRE FEBRERO DE 1946 Y ABRIL DE 1947. MEDICO RESIDENTE DEL HOSPITAL "NUESTRA SEORA DE LA PAZ"
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Obituario
Y JEFE DEL SERVCIO No. 3 DE ESE HOSPITAL DESDE 1947 HASTA 1948. PSIQUIATRA A TIEMPO PARCIAL EN LA PENITENCIARIA GENERAL DE VENEZUELA, SAN JUAN DE LOS MORROS, ESTADO GUARICO, A CARGO DEL MINISTERIO DE JUSTICIA. JUNIO DE 1951 HASTA 1955. INSPECTOR MEDICO DE LA DIRECCION DE PRISIONES DEL MINISTERIO DE JUSTICA POR RENUNCIA DE SU TITULAR, DR. VICTOR RIPERT. AOS 1955 HASTA 1958. JEFE DE LA DIVISION DE MEDICINA INTEGRAL DEL MINISTERIO DE JUSTICIA ENTRE 1958 Y 1965. EN ESTE PERIODO SE CREARON SECCIONES DE PSIQUIATRIA Y DE PSICOLOGIA EN LA MAYOR PARTE DE LAS PENITENCIARIAS Y CARCELES DE VENEZUELA. JEFE DE SERVICIO EN DISTINTAS SALAS DEL HOSPITAL PSIQUIATRICO DE CARACAS. 1952 A 1961. PSIQUIATRA TRATANTE EN VARIAS CLINICAS PSIQUIATRICAS DE CARACAS, ENTRE OTRAS, EL SANATORIO "SANTA EDUVIGIS" CLINICA "ARANDA" Y DEL OESTE (CATIA) ENTRE 1951 Y 1960. MIEMBRO DEL EQUIPO DE PLANIFICACION DE CARCELES, PENITENCIARIAS Y COLONIAS PENITENCIARIAS. SE HIZO LA PLANIFICACION COMPLETA DE ALGUNAS CARCELES, PENITENCIARIAS Y COLONIAS AGRICOLAS, ENTRE LAS QUE SE DESTACAN: LA PLANIFICACION TOTAL DE LA CIUDAD PENITENCIARIA DE CARACAS CON CINCO ESTABLECIMIENTOS MODERNOS, INCLUIDO UN HOSPITAL PENITENCIARIO NACIONAL, LA PLANIFICACION TOTAL DE UN INTERNADO JUDICIAL PARA CARACAS, CON EDIFICO DE 14 PISOS Y PARA 1000 RECLUSOS; LA COLONIA AGRICOLA DE BARINAS PARA SUJETOS EN REGIMEN DE CONFIANZA DONDE PODIAN MANTENER PARCELAS CULTIVABLES, DOTADAS DE VIVIENDAS UNIFAMILIARES. COAUTOR DE LA ACTUAL "LEY DE REGIMEN PENITENCIARIO", DE LA "LEY DE SOMETIMIENTO A JUICIO Y SUSPENSIN CONDICIONAL DE LA PENA" Y DE LA VIGENTE LEY DE PROTECCION INTEGRAL A LOS MENORES Y ADOLESCENTES, ESPECIALMENTE EN LO QUE ATAE A LA RESPONSABILIDAD FRENTE AL DELITO EN LOS SUJETOS DE 14 A 18 AOS DE EDAD. ACTIVIDADES GREMIALES Y PBLICAS. MIEMBRO ACTIVO DEL COLEGIO DE MEDICOS DEL DISTRITO FEDERAL, DE LA FEDERACION MEDICA VENEZOLANA Y DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE PSIQUIATRIA, DE LA CUAL FUE PRESIDENTE EN DOS PERIODOS. PRESIDENTE DE LA JUNTA MUNICIPAL DE VALERA, ENTRE 1947 Y MEDIADOS DE 1948. DIPUTADO A LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DEL ESTADO TRUJILLO
DURANTE EL AO 1948 HASTA LA CAIDA DEL PRESIDENTE DON ROMULO GALLEGOS. DELEGADO DE VENEZUELA EN EL SEGUNDO CONGRESO DE LAS NACIONES UNIDAS, SOBRE "DELITO Y TRATAMIENTO DEL DELINCUENTE" CELEBRADO EN 1960, EN LONDRES, INGLATERRA. DELEGADO DE VENEZUELA EN UNA CONVENCION DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE EL DELITO Y EL DELINCUENTE, CELEBRADA EN GINEBRA, SUIZA, EN 1961. PONENTE EN UNA REUNION PATROCINADA POR LAS NACIONES UNIDAS SOBRE TEMAS RELACIONADOS CON LA DELINCUENCIA JUVENIL, CELEBRADA EN 1962, EN TANAGUARENA, ACTUAL ESTADO VARGAS. MIEMBRO DE UNA COMISION NACIONAL PARA LA REFORMA PENITENCIARIA ENTRE LOS AOS 1974 Y 1980. COFUNDADOR DEL "MOVIMIENTO MORAL INDEPENDIENTE" FUNDADO EN 1986 Y PRECANDIDATO DE ESTE GRUPO POLITICO, JUNTO CON OTROS CIUDADANOS, PARA LA PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA. PUBLICACIONES. "LO PSICOLOGICO Y LA ENFERMEDAD" LIBRO PUBLICADO EN 1977, EL CUAL LE HIZO ACREEDOR AL PREMIO MUNICIPAL DE LITERATURA, MENCION INVESTIGACION LITERARIA, HISTORICA Y SOCIAL, CONCEDIDO EN 1978 POR EL CONCEJO MUNICIPAL DE CARACAS. "CLASIFICACION DE LAS CONSTELACIONES CONDUCTUALES EN CRIMINOLOGIA" TRABAJO MIMEOGRAFIADO PARA USO DOCENTE DE LOS ALUMNOS DEL "INSTITUTO UNIVERSITARIO NACIONAL DE EDUCACION PENITENCIARIA" DIRIGIDO POR EL Dr. ELIO GOMEZ GRILLO. "ESTRUCTURA FAMILIAR ATIPICA Y FRACASO HISTORICO SOCIAL DE VENEZUELA" REVISTA "SIC" ORGANO DEL CENTRO GUMILLA, FEBRERO DE 1997. "COMENTARIOS SOBRE LA POSTMODERNIDAD" PUBLICACIONES DE LA FUNDACION POLAR, DICIEMBRE DE 1998. DISTINTAS PONENCIAS E INTERVENCIONES EN DIFERENTES EVENTOS CIENTIFICOS A LAS CUALES HA SIDO REGULARMENTE INVITADO Y QUE APARECEN PUBLICADAS EN DISTINTOS MEDIOS IMPRESOS. ENTRE ELLAS SE DEBE DESTACAR LAS REALIZADAS EN CONGRESOS Y REUNIONES DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE PSIQUIATRIA, ASI COMO LAS PUBLICACION DE TRABAJOS CIENTIFICOS EN LAS PAGINAS DE LA REVISTA "ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA" ORGANO DE LA S.V.P.
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Requisitos uniformes para preparar los manuscritos enviados a esta revista.
Nota importante: Nuestra revista ha tratado de ceirse estrictamente a las normas del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas que a partir de su reunin en Vancouver en Enero de 1978 estableci estas pautas que luego se han ido expandiendo tanto en el nmero de editores que conforman el Comit como en la extensin y claridad de esas normativas y hoy en da cumplimos con los requisitos publicados en 1997 cuando apareci la versin en ingls publicada en Ann intern Med 1997:126-36-47. Una traduccin al espaol aparece en Salud Militae, 2001/; 26-pag: 5-16, publicaciones de la Direccin de Salud Militar Hospital Central de la F.A. Dr. Carlos Arvelo Caracas. La Revista Archivos acostumbra publicar un extracto muy abreviado de estas normas que aparecen en algunos de los nmeros. Se intenta su insercin permanente. Ellas se complementan con nuestras propias pautas.
5. Enve el nmero requerido de copias del artculo (en nuestro caso tres copias) 6. Conserve copia de todo el material enviado. Preparacin del manuscrito. El texto de los artculos de observacin y experimental est comunmente (pero no necesariamente) dividido en secciones con los ttulos: Introduccin, Mtodos, Resultados, Discusin. Los artculos extensos pueden necesitar subttulos dentro de algunas secciones con el fin de hacer ms claro su contenido. Otro tipo de artculos como ensayos, informes de casos, revisiones, editoriales, etc., probablemente exijan otra estructura. Mecanografe e imprima el documento en papel Bond blanco de 216 x 2790 mm (8,5 x 11 pulgadas) con mrgenes de por lo menos 25 mm. Utilizar una sola cara de papel, escribir a doble espacio en todo el documento, enumerar las pginas en forma consecutiva, empezando por la del ttulo. escriba el nmero correspondiente de pgina sobre el ngulo superior o inferior derecho de cada hoja. Se requiere una copia en forma electrnica (disco compacto o CD o bien en pen drive) adems de las formas impresas, etiquetando con el formato y el nombre del archivo, as como especificar el hardware y software empleados y la seguridad de haber utilizado los formatos antivirus ms actualizados. La pgina inicial contendr el ttulo del artculo que debe ser conciso e informativo; el nombre y apellido de cada autor acompaado de sus grados acadmicos ms importantes y de su afiliacin institucional, nombres de los Departamentos e instituciones a los que se debe atribuir el trabajo, nombre y direccin del autor responsable de la correspondencia relativa al manuscrito. Seale el ttulo abreviado al pie de pgina o al comienzo, de no ms de 40 caracteres. Con relacin a la autora, todas las personas designadas como autores debern haber participado en grado suficiente y con contribuciones esenciales en el trabajo para asumir esa responsabilidad. La sola participacin en conseguir el financiamiento o en la coleccin de datos o por ejercer la supervisin general no genera crditos de autora. Los Directores o Editores pueden solicitar a los autores que justifiquen la asignacin de tales.
Estas normas son: PUNTOS A CONSIDERAR ANTES DE REMITIR UN MANUSCRITO. Publicacin previa o duplicada: Se entiende por ello la publicacin de un artculo que se sobrepone considerablemente con uno ya publicado. Nuestra Revista no desea recibir artculos sobre trabajos que ya hayan sido presentados en gran parte de un artculo ya publicado o que est contenido en otro que ha sido enviado o aceptado para publicacin en otro medio de cualquier ndole o formato. Proteccin a los derechos del paciente a la privacidad: Este principio no debe infringirse sin el consentimiento informado; ese consentimiento requiere que se le muestre al paciente el manuscrito a publicar. Requisitos tcnicos para la publicacin de manuscritos. 1. Inicie cada seccin o componente del manuscrito en pgina aparte. 2. Siga esta secuencia: pgina del ttulo, resumen en espaol, resumen en ingls, palabras claves en cada resumen, texto, agradecimientos, referencias, tablas (en pginas separadas) pies o epgrafes de las ilustraciones (figuras). 3. Las ilustraciones (fotografas sin montar) no deben ser mayores de 203 x 254 mm. 4. Incluir los permisos necesarios para reproducir material publicado previamente.
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Requisitos uniformes para preparar los manuscritos enviados a esta revista.
El orden de los autores deber ser una decisin conjunta de los coautores. La segunda pgina incluir un resumen (de no ms de 150 palabras) escrito en castellano y en ingls. La falta de uno de estos requisitos impondr la no-publicacin en el nmero que le corresponda. Al final del resumen los autores debern agregar o identificar como tal, tres a diez palabras claves o frases cortas que ayuden a los indicadores a clasificar el artculo. Pueden utilizarse para este propsito los trminos enlistados en el Medical Subject Headings (MeSH) de Index Medicus. En la introduccin exprese el propsito del artculo y resuma el fundamento lgico del estudio. Mencione las referencias estrictamente pertinentes sin hacer una revisin extensa del tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo sometido a publicacin. En cuanto a Mtodos describa claramente la forma como se seleccionaron los sujetos observados o de experimentacin y de los controles. Identifique la edad, sexo y otras caractersticas importantes. Identifique los mtodos, aparatos y procedimientos con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Los autores que enven artculos de revisin deben incluir una seccin que describa los mtodos utlizados para la ubicacin, seleccin, extraccin y sntesis de los datos. Se debe ser muy cuidadoso con los requerimientos ticos en cuanto a todo lo que concierne a experimentos y ensayos con seres humanos y animales, tratando en un todo de seguir las pautas de la declaracin de Helsinki de 1975, enmendada en 1983. En cuanto a los mtodos estadsticos se debe ser muy preciso y detallista con el fin de que los estudiosos y lectores puedan verificar los resultados presentados y de ser posible se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con indicadores apropiados de error o incertidumbre de la medicin (por ejemplo, los intervalos de confianza). Resultados: Presente los resultados en sucesin lgica dentro del texto, tablas e ilustraciones. No repita en el texto todas las tablas o las ilustraciones; enfatice o resuma tan solo las observaciones importantes. Discusin. Haga hincapi en los aspectos nuevos o importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan
de ellos. No repita en forma detallada los datos u otra informacin ya presentados en otras secciones. Explique el significado de los resultados y sus limitaciones, incluyendo sus consecuencias para investigaciones futuras. Relacione las observaciones con otros estudios pertinentes. Establezca el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio, evitando afirmaciones generales y conclusiones que no estn debidamente respaldados por los datos. Evite reclamar prioridad y aludir a un trabajo que no ha sido finalizado. Proponga nuevas hiptesis slo cuando hay justificacin para ello, pero identificndolas claramente como tales. Agradecimientos. Especifique en lugar adecuado como nota al pie de pgina o como apndice del texto, trate de concretar los motivos especficos del agradecimiento (colaboracin, ayuda tcnica, apoyo financiero, etc.) Referencias. Debern enumerarse consecutivamente siguiendo el orden en el que se mencionan por primera vez en el texto. En ste, en las tablas y en las ilustraciones, las referencias se identificarn mediante nmeros arbigos entre parntesis. La lista abreviada de los ttulos de las Revistas aparece en el List of Jour nal indexed y en inter net mediante: http://www.Nlm.nih.gov. Los resmenes no pueden ser utilizados como referencias. Para tener una idea ms completa acerca de este difcil tema de las referencias deben los autores leer los ejemplos que aparecen en el texto completo de estas normas de Vancouver. Los miembros del comit de seleccin de los artculos para su publicacin y del comit de arbitraje sern muy estrictos en el debido cumplimiento de estas normas y la no-obediencia significa que el trabajo no ser publicado hasta tanto se adecuen a lo estatuido. Es de inters que las observaciones que se formulan a los Autores no significa en forma alguna desacuerdo con lo plenteado en el artculo o que ste no merezca su publicacin. Las observaciones se hacen para mejorar la presentacin e imprimir un sello ms cientfico a los que publicamos y el Autor puede lograr el perfeccionamiento de su tarea. Una recomendacin final para los autores es que sometan sus trabajos a una buena y reconocida correccin de estilo. Muchas veces el escritor sufre de puntos ciegos por la familiaridad con lo que escribe y una opinin ajena e imparcial le permite corregir y subsanar este subjetivismo.
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Aportantes a la Sociedad Venezolana de Psiquiatra por la Ley Orgnica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (LOCTI).
POLICLINICA PARAGUANA, C.A Direccin: Calle Comercio - Caja de Agua, Punto FijoEstado Falcn. Telfono: (0269) 2455287/2456232 FARMACIA NIO JESUS, C.A Direccin: Av. Francisco de Miranda entre calle 18 y 19 Sur, Edif. San Onofre-Planta Baja-El Tigre- Estado Anzotegui. Telfono:(0283)- 2411541. IDEMCA Direccin: Avenida Jos Antonio Anzotegui. AnacoEstado Anzotegui. Telfono:(0282)4244969 PROYECTOS TECNICOS ORIENTE, C.A Direccin: Calle Trujillo con Avenida La Paz - Zona Industrial San Jos de Guanipa - Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2554444 PROYECTOS Y CARRETERAS DE ORIENTE, C.A Direccin: Avenida La Paz cruce con calle Roma N 2, San Jos de Guanipa - Edo. Anzotegui. Telfono: (0283) 2552866 MARIO CERVI, C.A Direccin: Av. Pealver c/ prolongacin 7ma calle norte. El Tigre - Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2352133 FARMACIA NEZ, C.A Direccin: Calle Buenos Aires Nro 3 - Sector Casco Viejo - El Tigre - Estado Anzoategui. Telfono: (0283) 2352981 SERVICIOS LAVEGLIA, C.A Direccin: Final Calle El Carmen c/c Mario Briceo Iragorri, Zona Industrial - El Tigrito- Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2553118 J. S. GAS COMPRESSOR, C.A Direccin: Carretera Nacinal El Tigre - Pariaguan - Sector El Oasis Km 2,5 - Galpn s/n - el Tigre - Edo Anzoategui. Telfono: (0283) 2351859 TRANSPORTE, SERVICIOS Y CONSTRUCCIONES GAETANO, C.A Direccin: Calle Roma N 15 - San Jos de Guanipa Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2550716 FERRETERIA CELMA, C.A Direccin: Av. Francisco de Miranda N 136, El Tigre Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2351948 CONSTRUCTORA TAMPA, C.A Direccin: Calle Bolvar - C.C. Daz - Planta Alta Oficina N 10 - El Tigre - Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2352523
MULTISERVICIOS DEL SUR, C.A Direccin: Via Nacional Paragun - Santa Maria de Ipire Sector La Verdoza - Pariagun - Edo. Anzotegui. Telfono: (0283) 8821313 CONSTRUCCIONES Y SERVICIOS MARIN GALINDO, C.A Direccin: Avenida principal sector 25 de mayo - Nro 100. El Tigre - Anzoategui. Telfono: (0283) 2411677 GLOBAL ENERGY, C.A Direccin: Calle 22 Sur. Nro 22, entre 6ta y 7ma carrera - Pueblo Nuevo Sur . El Tigre - Estado Anzoategui. Telfono: (0283) 2419186 CONSTRUCTURA GOMEZ Y ASOCIADOS, C.A Direccin: Carretera Nacional El Tigre- Barcelona Km 1 S/N Sector Los Chaguaramos - El Tigre- Estado Anzoategui. Telfono: (0283) 2350426 GRANOS MARTINEZ, C.A ( GRANMARCA) Direccin: Avenida Mario al lado del Centro Comercial Malaver II - El Tigre - Estado Anzoategui. Telfono: (0283) 2552144 ELIDORCA Direccin: Avenida Francisco de Miranda Nro 148, El Tigre - Estado Anzoategui. Telfono: (0283) 2350907 SEVICIOS AGROPECUARIOS BUENA VISTA, C.A Direccin: Av Pealver c/c 18 Norte C.C Pelfer Piso 1 Oficina Nro 21 - El Tigre - Estado Anzoategui. Telfono: (0283) 2419418 EVERTSON INTERNACIONAL VENEZUELA SUCURSAL DE VENEZUELA. Direccin: Avenida Mario - Sector La Guarapera - Edificio Evertson San Jos de Guanipa - Estado Anzoategui. Telefono: (0283) 2557465 MATERIALES GUANIPA, C.A Direccin: Av. Fernndez Padilla N 17-229- San Jos de Guanipa- Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2550640 DESARROLLO PARQUE AZUL, C.A Direccin: Calle La Vega - El Cardon. Municipio Antolin del Campo Isla de Margarita. Telfono: (0295) 2630710 TRANSPORTE ENIO, C.A Direccin: Zona industrial - El Tigrito. San. Jos de Guanipa Edo Anzotegui. Telfono: (0283) 2554160
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CLINICA LA RIBERA
CLINICA MACIAS C . A .
CLIMACA
ALCOHOL DROGAS DEPRESION INSOMNIO STRESS TRASTORNOS DE CONDUCTA HOSPITALIZACION EMERGENCIAS AMBULATORIOS TRASLADOS LABORATORIO CORTESIA A PSIQUIATRAS PARA HOSPITALIZAR COMO MEDICOS TRATANTES
Carretera Nacional El Tigre-Ciudad Bolvar. Km 161. El Tigre. Estado Anzotegui. Venezuela Telf.: 0283-5145219 Telfax: 0283-2261304 E-mail: climaca@hotmail.com isolinamacias@yahoo.com Fisioterapia. Laborterapia. Terapia Grupal. Terapia Familiar. Cine foros. Biblioteca Gimnasio. Bailoterapia. Saln de juegos. Saln de pintura. Hospitalizacin de enfermos psiquitricos y geritricos Hospitalizacin de pacientes agresivos Tratamiento y desintoxicacin de pacientes con adicciones Tratamientos de alcoholismo, depresiones, psicosis y ansiedad
Emergencia las 24 horas del da

Dr. Nstor Macias
Director
Dra. Aura Isolina Macas

Especialista
Atencin mdica integral
NOVENA TRANSVERSAL LOS PALOS GRANDES, CALLE SAN LUIS, ENTRE 4 Y 5 AVENIDAS, QTA. LA RIBERA. CARACAS TELFS.: (0212) 283.50.61 - 285.77.19 CELS.: (0414) 321.82.52 FAX: 285.71.75
C LINICA C ASABLANCA
Hospitalizacin de enfermos psiquitricos Depresiones - Estados de angustia Dependencia de drogas y alcohol Trastornos psicosomticos Tratamientos ambulatorios Mdico residente permanente Hospitalizacin disponible para el uso de todos los psiquiatras del pas.
JUNTA DIRECTIVA:
Dr. L. Maggi Calcao / Director Fundador Dra. Betsy Palacios / Director Mdico Dra. Mara Dolores Soto / Director Administrativo Dra. Lilia Negrn / Director Administrativo
Coordinacin de Residentes: Dra. Mara Dolores Soto Internista: Dr. Juan Pardo Av. Fernando Pealver, Qta. Los Luices - San Bernardino - Zona Postal 1011. Telfonos: (0212) 551.35.52 - 552.71.77 - 552.74.77 - Telf. Cel. (0414) 924.95.92
RESIDENCIA SOCIO ASISTENCIAL
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TRATAMIENTOS DE PACIENTES FARMACODEPENDIENTES
Residencia Socio Asistencial Aranda, C.A.

TRATAMIENTO Y DESINTOXICACIN DE PACIENTES AGUDOS Y CRNICOS. LABORTERAPIA, NUTROLOGA, PASEOS A PLAYAS, CAMPOS Y MONTAAS ALOJAMIENTO EN HABITACIONES COMPARTIDAS, GRUPO DE AYUDA MUTUA PARA FAMILIARES DE PACIENTES FARMACODEPENDIENTES
RIF. J-00342950-3
Dra. Kenya Correa Dr. Mauro Villegas
Dr. Manuel Serna Dr. Axel Sambrano
Dr. Fernando Rsquez Dr. Alvaro Villegas
GLORIA A SANTA ROSA N 72, LA PASTORA CARACAS - TELFS.: (0212) 862.13.65 - 862.44.02 email: rsaranda@cantv.net - Web: gruposantamaria.org.ve

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*Dr. Nstor Andrade **Soc. Mercedes Servigna

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Por ltimo el desempeo actual del rea de

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1. Oscar Medina Ortiz 2. Dolores Moreno Pardillo 3. Celso Arango Lpez

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de contenido sexual (1, 33, 35-37).

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La neurocodificacin de la experiencia como marco para la psicoterapia del siglo XXI

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La neurocodificacin de la experiencia como marco para la psicoterapia del siglo XXI

VOL. 54 / N 111 JULIO / DICIEMBRE 2008

La neurocodificacin de la experiencia como marco para la psicoterapia del siglo XXI

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Prevalencia de trastornos mentales en adolescentes con cncer

*Rodrguez Candiales, Valentina, **Snchez, Claudia, ***Rojas, Nilda, ****Arteaga, Reina.

Rodrguez Candiales, Valentina, Snchez, Claudia, Rojas, Nilda, ****Arteaga, Reina.