Modelo de atencin de salud familiar: Representaciones sociales de los funcionarios de atencin primaria

RESUMEN Objetivo. Identificar las Representaciones Sociales (RS) de los funcionarios de la Atencin Primaria de Salud (APS) de la comuna de Talca en Chile acerca del Modelo de Atencin de Salud Familiar. Mtodo. Se cont con la participacin de 105 funcionarios de la APS de distintos Centros de Salud (CES) y Centros de Salud Familiar (CESFAM) de la provincia de Talca en Chile. A quienes se les administr un cuestionario con las siguientes tcnicas de recoleccin de datos: un diferencial semntico y una tcnica de asociacin libre de palabras. Resultados. Los funcionarios de APS valoran positivamente el Modelo de Atencin de Salud Familiar. En los campos de significado de los funcionarios se observa que los elementos propios de la visin Biopsicosocial no estn integrados, observndose adems asociaciones propias de una visin Biomdica. Conclusiones. Se observan brechas en la implementacin del Modelo de Atencin de Salud Familiar al considerar los fundamentos epistemolgicos de este nuevo Modelo. Se concluye adems que las tcnicas de recoleccin de datos utilizadas son adecuadas.

Palabras claves: Representaciones Sociales, Atencin Primaria de Salud, Modelo Biomdico, Modelo Biopsicosocial.

INTRODUCCIN A lo largo de la historia de la medicina moderna el enfermar ha sido abordado desde dos perspectivas que coexisten, pero que no se han integrado armoniosamente en la instauracin de un modelo de salud que refleje la naturaleza compleja del ser humano (1). Por una parte la finalidad del modelo de salud con enfoque Biomdico es la descripcin detallada y la cuantificacin del objeto de estudio basndose en la integracin de los hallazgos clnicos con los datos de laboratorio y los descubrimientos de la anatoma patolgica (1). Por otro lado, desde el modelo de atencin de salud con enfoque Biopsicosocial, planteado por primera vez por Engel en 1977, la enfermedad tiene un sentido en funcin de la vida de la persona (2-4). De acuerdo a este modelo, que est a la base del Modelo de Atencin de Salud Familiar, se reconoce que las personas son actores principales en su proceso de salud y sujetos responsables de su propio autocuidado (5). La transicin hacia el enfoque Biopsicosocial, se vio impulsada a partir de la Conferencia Internacional sobre APS celebrada en Alma-Ata en 1978, en la que se dio cuenta de la importancia de reforzar un modelo de atencin de salud que privilegie la atencin primaria, la participacin comunitaria, el trabajo intersectorial y el uso de tecnologas apropiadas en lo que se denomin la estrategia de atencin primaria (5-6). En Chile esta transformacin se inicia en 1992, y se grafica en el cambio de la denominacin desde Consultorios, primero a Centros de Salud y posteriormente a Centros de Salud Familiar (CESFAM), instaurando el Modelo de Atencin de Salud Familiar. La idea de los CESFAM consigue en Chile legitimidad poltica y social el ao 1997 (7). En Chile, de acuerdo al Ministerio de Salud (MINSAL), los objetivos del modelo de Salud Familiar son: acercar la atencin de salud a la poblacin beneficiaria, alcanzar un aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin, incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, y entregar atencin de calidad, a travs del uso de tecnologa adecuada y

evidencia cientfica (8). De esta forma, los CESFAM buscan establecer una relacin de continuidad entre el equipo de salud y la poblacin a cargo con la intencin de manejar los factores determinantes de la salud, potenciar factores protectores, crear las condiciones para una efectiva promocin de la salud y responder de manera contextualizada a las necesidades que se presenten (5, 9). Para el logro de dichos objetivos el Modelo de Atencin de Salud Familiar se debe caracterizar por: una atencin centrada en las personas, nfasis en lo promocional y preventivo, enfoque familiar, integral, participacin social, intersectorialidad, calidad, uso de tecnologas apropiadas y gestin de las personas. De acuerdo al MINSAL el cambio de modelo debe ser paulatino, ya que se busca alcanzar un cambio cultural a partir del cambio de las prcticas en salud (5, 7). Las dimensiones consideradas por el MINSAL en Chile, para determinar el grado en que la APS cumple con un modelo de atencin de salud de calidad, definidas a partir del trabajo de Starfield (10, 11), son: accesibilidad, contacto de puerta de entrada, continuidad, centrado en la comunidad, centrado en la familia, amplitud, y coordinacin. Hasta la fecha, estos cambios han sido evaluados, mayoritariamente, registrando el avance de las acciones concretas que se han llevado a cabo y no consideran suficientemente la percepcin, creencias y opiniones de los actores directamente involucrados (3, 12). Esto ltimo sera ms congruente con el nuevo modelo y permitira conocer cunto se ha logrado del antes citado cambio de cultura que se pretende alcanzar (5, 7). Una forma de estudiar cmo este cambio de modelo est transformando efectivamente la prctica de los funcionarios de la APS, es conociendo sus representaciones sociales (RS) sobre el Modelo de Atencin de Salud Familiar, puesto que las RS son un modo de conocimiento compartido y construido desde lo social, que poseen una orientacin prctica y estn enfocadas a la construccin de la realidad comn de un grupo social (13-16). En este caso la prctica de los funcionarios de

salud ofrece el escenario para la estructuracin de toda una serie de ideas, creencias y conceptos acerca del modelo que van a determinar la forma en que los funcionarios actan en los centros de salud. Las caractersticas que se atribuyen a los contenidos y a los procesos de las RS, van a estar determinadas por las condiciones y los contextos en los que surgen, por cmo se comunican, y las funciones a las que sirven dentro de la interaccin con los dems (17). Entonces, por un lado las RS se definen por un contenido, sea ste imgenes, opiniones o actitudes, que se relacionan con un objeto, como una tarea a realizar, un hecho histrico, etc. mientras que por otro lado, las RS pueden definirse como las que presenta un sujeto en relacin con otro sujeto. Pudiendo ser ste ltimo un individuo, un grupo, etc. Toda RS es representacin de algo o de alguien (17). Los sujetos individual y grupalmente formaran RS como un modo de elaborar imgenes que les permitan hacer converger su visin de la realidad con las de la colectividad, lo que conllevara una disminucin de la incertidumbre, as como tambin una directriz del comportamiento (13, 15). Plantearse cul es la relacin entre las RS y las prcticas es un problema importante, dado que las RS son consideradas como una forma prctica de conocer que se relaciona con lo que la gente hace. Bsicamente los sujetos construyen su conocimiento cotidiano a partir de sus experiencias con los otros y con su entorno. Se puede observar que hay un efecto de la representacin social sobre las prcticas, en tanto la representacin social otorga una visin, una construccin del objeto, que va a permitir actuar de una manera o de otra hacia dicho objeto (16, 18). El estudio de las RS ha sido abordado a travs de dos enfoques: el procesual y el estructural. Donde el primero se centra en el aspecto constituyente de las RS, y el segundo en el aspecto constituido. Las RS son a la vez pensamiento constituyente y constituido, dado que al ser parte de la realidad social contribuyen a su configuracin y producen en ella una serie de efectos

especficos. El aspecto constituyente del pensamiento son los procesos y el constituido son los productos o contenidos (13). El enfoque procesual descansa en postulados cualitativos y privilegia el anlisis de lo social, de la cultura y de las interacciones sociales. En tanto que el enfoque estructural, privilegia el

funcionamiento cognitivo recurriendo a los postulados que se derivan del mtodo experimental as como de los anlisis multivariados. De modo que en el estudio de las RS bajo el primer enfoque se utilizan tcnicas interrogativas como la entrevista, mientras que de acuerdo al segundo se utilizan tcnicas como la asociacin de trminos (asociacin libre) y la jerarquizacin de tems (diferencial semntico) (13). La presente investigacin tiene por objetivo identificar si efectivamente las RS de los funcionarios de los CESFAM de la ciudad de Talca son acordes a los planteamientos del modelo de atencin de salud con enfoque Biopsicosocial. MATERIALES Y MTODOS El diseo de este estudio es de tipo no experimental, transversal y descriptivo. Para identificar las RS del Modelo de Atencin de Salud Familiar de los funcionarios de APS, se llev a cabo en primer lugar una revisin bibliogrfica que permiti identificar los elementos para la definicin de las tcnicas de recoleccin que consta de dos partes: a) una escala de diferencial semntico considerando las dimensiones presentes en la APS en donde se instaur el Modelo de Atencin de Salud Familiar, y b) una tcnica de asociacin libre de palabras a partir de los elementos centrales del Modelo de Atencin de Salud Familiar planteados por el MINSAL. La tcnica de diferencial semntico, fue aplicada a una muestra piloto de 88 funcionarios de algunos CESFAM de la provincia de Linares. La informacin recogida en la muestra piloto fue sometida a anlisis con el programa estadstico SPSS 14.0 para Windows, revisndose los estadsticos descriptivos, anlisis de fiabilidad y la estructura factorial de la escala.

Posteriormente, tanto la escala de diferencial semntico, como la tcnica de asociacin libre de palabras, fueron aplicadas a la muestra final, para lo cual se requiri de la autorizacin del Director del Departamento Comunal de Salud de la ciudad de Talca y se incluy un consentimiento informado para los participantes en el estudio. La aplicacin se realiz de forma

autoadministrable y se entregaron 321 cuestionarios, recuperndose 105 vlidamente contestados. La informacin obtenida fue sometida a anlisis con el programa estadstico SPSS 14.0 para Windows, revisndose los estadsticos descriptivos referidos a los datos socio-demogrficos y a los tems de la escala de diferencial semntico, mientras que para la tcnica de asociacin libre de palabras se llevaron a cabo un anlisis de frecuencias, y dos anlisis multivariados (anlisis de conglomerados jerrquicos y escalamiento multidimensional) con la finalidad de distinguir entre los diferentes elementos que constituyen los campos semnticos asociados a los conceptos presentados, as como determinar la posicin en que el grupo se ubica a s mismo en relacin con los objetos analizados. Poblacin El muestreo fue de tipo no probabilstico e intencional. La muestra definitiva estuvo constituida por 105 funcionarios (exceptuando administrativos y auxiliares de servicio) de los centros de salud de la comuna de Talca; el 19,2% fueron hombres y el 80,8% mujeres, siendo la edad promedio de stos de 40,49 aos (desviacin tpica 10,945), con edades comprendidas entre los 21 y los 63 aos. Procedimiento El cuestionario final es constituido por un apartado para recoger los datos socio-demogrficos de los participantes, una escala de diferencial semntico de 17 tems, y 10 conceptos para la tcnica de asociacin libre de palabras (ver anexo 1).

La tcnica de diferencial semntico, consiste en 17 pares de adjetivos bipolares ante el concepto Modelo de Atencin de Salud Familiar, con una escala de -3 a +3, que se agrupan en 5 factores que explican el 69,85% de la varianza en la muestra piloto (ndices de adecuacin a la muestra: KMO de 0,887 y prueba de esfericidad de Bartlett p<0,005). El primer factor contiene 5 tems y explica el 15,01% de la varianza y ha sido etiquetado como Centrado en el Usuario; el segundo factor contiene 4 tems y explica el 14,77% de la varianza y ha sido etiquetado como Permanencia; el tercer factor contiene 3 tems y explica el 14,47% de la varianza y ha sido etiquetado como Calidad de la Atencin; el cuarto factor contiene 3 tems y explica el 13,78% de la varianza y ha sido etiquetado como Integracin; y el quinto factor contiene 2 tems y explica el 11,8% de la varianza y ha sido etiquetado como Accesibilidad. En la tcnica de asociacin libre de palabras, se utiliz un total de 10 palabras estmulo, que fueron: Usuario, Promocin, Prevencin, Familia, Biopsicosocial, Participacin, Intersectorialidad, Desempeo, Tecnologa y Funcionario, ante las cuales los sujetos debieron sealar la mayor cantidad de palabras que asociaron a cada una de ellas. Esto se trabaj de acuerdo a los supuestos de que las personas tienen un nmero limitado de significados asociados a un determinado objeto de representacin, que los contenidos de la representacin se estructuran jerrquicamente en base a su semejanza o distancia con otros significados, y que la estructura de dicha representacin est orientada por pocas dimensiones de actitud (14, 15). De la asociacin libre de palabras se obtuvo un total de 4.177 palabras, lo cual equivale a 39,78 trminos por persona, y que suponen un promedio de 3,97 trminos por estmulo. Calculndose para el total de trminos la frecuencia de aparicin para cada palabra estmulo. Dichos trminos fueron sometidos a tratamiento para ser cuantificados, as lo que se hizo fue crear un diccionario de los significados asociados a cada estmulo que se eligieron en base al problema de investigacin. El diccionario se gener siguiendo las reglas del anlisis de contenido (15). Se

redujo el nmero de trminos a 882, indicndose la presencia o ausencia del trmino en cada una de las 10 palabras estmulos mediante la asignacin de 1 y 0 respectivamente, conformndose de esta manera una matriz binaria a partir de la cual se utilizaron anlisis multivariantes; llevndose a cabo los anlisis de conglomerados jerrquicos y el escalamiento multidimensional (19). Para el anlisis de conglomerados jerrquicos se escogi la medida de distancias y el mtodo de aglomeracin para proceder de modo jerrquico, para generar un rango completo de soluciones cluster (19). La matriz de distancias se realiz sobre medidas de similaridad para datos binarios, las que evalan el grado de proximidad existente entre dos elementos expresados de forma dicotmica. Se ha utilizado el coeficiente Phi de cuatro puntos, dicha medida de asociacin es una versin binaria del coeficiente de correlacin de Pearson. Respecto del mtodo de aglomeracin, se ha utilizado el mtodo de vinculacin inter-grupos o promedio, ya que con l se puede aprovechar la informacin de todos los miembros de los conglomerados que se comparan (15). La distancia entre conglomerados se calcula como la distancia promedio existente entre todos los pares de elementos de cada conglomerado. Para el escalamiento multidimensional, que permite llevar las distancias obtenidas a un espacio de baja dimensionalidad (dos dimensiones) representndose las proximidades entre objetos como distancias entre puntos en un espacio bidimensional (mapa) (19), se consideran los ndices de ajuste Stress y RSQ, el primero es un ndice de mal ajuste por lo tanto se esperan valores ms cercanos a 0 y que no superen el 0,2. Mientras que el segundo es un coeficiente de determinacin que permite explicar la proporcin de varianza explicada por el modelo, por lo tanto es un indicador de bondad de ajuste y por ello se esperan valores cercanos a 1 (20, 21). RESULTADOS A partir de los datos obtenidos mediante la escala de diferencial semntico, se observan en la Tabla 1 las medias de respuesta y su respectiva desviacin tpica, donde las puntaciones positivas

remiten al segundo adjetivo de cada par, y a mayor puntuacin se supondr mayor fuerza en la direccin sealada por el signo.

Tabla 1. Estadsticos descriptivos de los tems.

N Inaccesible-Accesible Ausente-Presente Discriminador-Integrador Cerrado-Abierto Discontinuo-Continuo Pasivo-Activo Unidimensional-Multidimensional Provisorio-Permanente Excluyente-Participativo Desunido-Unido Atochado-Expedito Inestable-Estable Despreocupado-Preocupado Lento-Rpido Transitorio-Duradero Momentneo-Perdurable Desinteresado-Interesado 104 103 105 105 104 101 102 104 105 105 104 104 105 104 103 102 101 Media 1,23 1,23 1,49 1,54 1,24 1,59 1,73 1,62 1,71 1,24 ,41 1,11 1,70 ,48 1,43 1,61 1,66 Desv. tp. 1,436 1,293 1,563 1,455 1,663 1,423 1,212 1,272 1,246 1,497 1,738 1,588 1,178 1,701 1,280 1,236 1,298

En la figura 1, se muestra la media obtenida para los 5 factores derivados de los 17 pares de adjetivos.

Figura 1 grafico puntajes medios para cada factor.

Con respecto al anlisis de conglomerados jerrquicos, el primer elemento a considerar es la matriz de distancias (ver tabla 2), la cual contiene las distancias existentes entre cada una de las 10 variables y todas las restantes de la muestra, cuyos valores fluctan entre -1 y 1 donde cifras cercanas a 1 indican mayor cercana y similitud.

Tabla 2. Matriz de distancias para las 10 palabras estmulo.

Caso Usuario Usuario Promoci Prevenc Familia Biopsic Particip Intersec Desem Tecnolo Funcion 1,000 Promoci -,011 1,000 Prevenc ,019 ,260 1,000 Familia ,039 -,024 ,060 1,000 Archivo matricial de entrada Biopsic -,035 ,075 ,121 ,015 1,000 Particip ,038 ,158 ,126 ,036 ,102 1,000 Intersec -,049 ,063 ,054 ,012 ,095 ,215 1,000 Desem -,051 ,096 ,078 -,017 -,019 ,101 ,024 1,000 Tecnolo -,081 ,132 ,054 -,044 ,083 ,104 ,111 ,067 1,000 Funcion ,031 -,030 ,011 ,014 -,012 ,123 -,001 ,149 -,002 1,000

En el dendograma (figura 2) quedan representadas las etapas del proceso de fusin y las distancias existentes entre los elementos fundidos en cada etapa, en esta figura se pueden observar tres grandes polos de significado (campos semnticos), agrupando el primero los trminos Promocin y Prevencin, as como Participacin e Intersectorialidad con una alta homogeneidad, junto con los trminos Tecnologa y Biopsicosocial. En tanto que el segundo y tercer conglomerado estn conformados por los trminos Desempeo y Funcionario, y Usuario y Familia respectivamente, presentando ste ltimo la mayor heterogeneidad observada.

Figura 2. Dendograma Anlisis de Conglomerados Jerrquicos.

A partir del escalamiento multidimensional se obtuvieron las coordenadas resultantes para las 10 palabras estmulo utilizadas, obteniendo ndices de ajuste que permitieron continuar con los anlisis (Stress: 0,15 y RSQ: 0,91) En la figura 3 se muestran los resultados obtenidos por medio del escalamiento multidimensional. En l se pueden observar dimensiones perceptuales que oponen las palabras Funcionario de Usuario y Familia. Situando a su vez a stos objetos alejados del resto. La mayora de los objetos se alejan de las palabras Usuario y Familia, que a su vez se encuentran distanciados entre s.

Figura 3. Escalamiento Multidimensional. Configuracin para los 10 Estmulos.

CONCLUSIONES El procedimiento utilizado en este estudio, as como las tcnicas de recoleccin de datos empleadas, presentan los atributos necesarios que posibilitan el anlisis de las RS de los funcionarios de APS de la comuna de Talca acerca del Modelo de Atencin de Salud Familiar. Cabe mencionar que el tipo de anlisis realizado es el pertinente para este tipo de investigaciones, puesto que los mtodos multivariados permiten distinguir entre los diferentes elementos que constituyen los campos semnticos asociados a determinados conceptos (15, 19). Al considerar las RS del modelo que tienen los funcionarios de APS de la comuna de Talca, se busca entender el cuerpo organizado de conocimientos que se movilizan y establecen en su mundo diario, y que implican los supuestos colectivos necesarios para lograr interpretar y construir lo real, lo que a su vez se constituye como gua para su conducta (15).

Se puede observar que las RS de los funcionarios, son coherentes con una visin Biopsicosocial, pero tambin, que reconocen falencias en la implementacin del modelo. Los funcionarios valoran positivamente la implementacin del Modelo de Atencin de Salud Familiar. As, los 3 factores que fueron bien evaluados (Centrado en el Usuario, Permanencia e Integracin) son aspectos centrales de la visin Biopsicosocial, por cuanto se valorara el trabajo llevado a cabo en conjunto con la comunidad y se consideraran no slo las variables biolgicas, sino que tambin las familiares y contextuales de las personas en su proceso salud-enfermedad. En cuanto a los factores Accesibilidad y Calidad de la Atencin, stos son evaluados menos positivamente que los otros 3, lo que estara indicando aspectos a mejorar en la implementacin, pues estn por debajo del nivel que los funcionarios consideran que debera tener. En el anlisis de conglomerados jerrquicos se extraen tres conglomerados, donde los trminos que presentan mayor cercana son promocin y prevencin, seguidos de participacin e intersectorialidad. La estrecha cercana de estos conceptos permite postular que forman parte del ncleo de la RS (15) sobre la atencin de salud y esto es congruente, ya que stas son estrategias que se enfatizan en el trabajo desde el modelo Biopsicosocial. En el primer cluster se agrupan los conceptos asociados con desarrollar estilos de vidas saludables, con prevenir enfermedades, con realizar trabajo intersectorial, con la participacin y con la posibilidad de contar con mtodos modernos para apoyar el trabajo en salud. A estos trminos, se suma la caracterstica de Biopsicosocial que sera lo que identifica al nuevo modelo de atencin de salud. El segundo conglomerado deja en evidencia que los trabajadores de APS se sitan prximos a los procesos de desempeo, con un sentido de evaluacin de su gestin, ms que a otros aspectos del Modelo de Atencin de Salud Familiar, destacndose que se sitan ms cercanos al primer cluster

que al tercero, lo que da cuenta de una mayor distancia con el usuario, que es definido como el actor principal de APS en el proceso salud-enfermedad, en el nuevo modelo de atencin (8). El ltimo cluster, que se encuentra ms distanciado de los otros dos y que presenta tambin mayor lejana de los conceptos que lo constituyen, es el que agrupa los dos trminos que desde la teora deberan ser el centro del modelo, que concibe al usuario inserto en su contexto (8). Llama la atencin que ambos elementos estn muy alejados de los trabajos preventivos y promocionales, siendo que la familia debe ser el eje fundamental de estas acciones. Al complementar los resultados con el escalamiento multidimensional se destacan ciertas similitudes en los resultados ya descritos para el anlisis de cluster. El trmino Funcionario presenta la mayor distancia en el mapa perceptual con respecto a los otros trminos, a excepcin del trmino Desempeo con el cual tiene cierta cercana. Se observa un comportamiento similar en los resultados obtenidos al considerar los trminos Usuario y Familia, puesto que en el mapa perceptual ambos trminos se acercan entre s y se alejan del resto. Estos resultados parecen indicar que los elementos que son definidos como centrales dentro del nuevo modelo de atencin, se ubican en una posicin ms perifrica dentro de la representacin social que construyen los funcionarios de salud acerca de este mismo modelo. En los campos de significados de los funcionarios de APS, se encuentran algunos elementos propios del Modelo de Atencin de Salud Familiar, pero no se encontraran integrados al no compartir una dimensin comn de significado y similaridad. Queda en evidencia que el nfasis estara puesto en la participacin necesaria en el trabajo hacia la comunidad y no con la comunidad, por lo que no se estara gestando entre los equipos de salud y sus comunidades la estrecha vinculacin que debiese existir segn los planteamientos del MINSAL (22). A pesar de que son dos dcadas desde que se comienza a implementar ste nuevo modelo an existen elementos que se podran mejorar.

El MINSAL ha declarado que lo que se busca es que el cambio cultural surja a partir de un cambio en las prcticas, pero, es posible que esta forma de proceder sea ineficiente para lograr que los funcionarios de salud cambien realmente de modelo de atencin en el proceso salud-enfermedad al considerar las demandas de salud actuales (5, 7), especialmente si se pone como eje central el cumplimiento de metas y obligaciones de carcter prctico, con un insuficiente nfasis en la importancia de la nueva visin. A travs de este estudio se observa cmo este cambio paulatino que se lleva a cabo en la APS ha posibilitado que nuevos significados se estn materializando en elementos conocidos para los equipos de salud, aunque an no se logre un anclaje interpretado en la falta de integracin de los elementos centrales del Modelo Biopsicosocial. Proceso de anclaje que se ha iniciado sobre una estructura anterior, la que no podr mantenerse inalterada. De modo que estos cambios detectados en los elementos perifricos de la representacin terminarn necesariamente alterando el ncleo de sta (14). Pero ya que el cambio de Modelo de Salud requiere un cambio de una visin a otra que se sustentan en paradigmas epistemolgicos distintos, se torna necesario promover una transformacin en el ncleo de cmo es percibido el modelo y no slo en los elementos perifricos del mismo a favor de un cambio ms eficiente (15). Se propone entonces que el acercamiento a las RS de los funcionarios de APS, puede ser un complemento a las evaluaciones que hoy en da se realizan. Es decir conocer y corroborar no slo los cambios en las pautas conductuales, sino que, y ms importante an dadas las bases del modelo, establecer si el modo de conceptualizar la atencin de salud de los funcionarios de APS est acorde con la visin Biopsicosocial que desde hace aos se intenta plasmar, lo en definitiva ir en directo beneficio de las demandas de salud actuales. La evaluacin menos favorable concedida a la calidad de la atencin, va ms all de los planteamientos del modelo de atencin y su componente Biopsicosocial, puesto que dan cuenta de

una realidad local y que muchas veces podra estar dada por la falta de recursos o por una inadecuada gestin de stos, lo que vendra a entorpecer la eficaz implementacin del modelo. Entonces, los elementos del modelo estaran siendo afectados por el funcionamiento del sistema. En este sentido, cabe hacer notar que esta investigacin se desarroll dos meses despus del terremoto del ao 2010, que afect a la zona centro sur del pas. Esto gener una sobrecarga en el sector salud, especialmente en la comuna de Talca que fue una de las ms afectadas por el sismo. Lo anterior puede haber afectado negativamente la percepcin del Modelo de Atencin de Salud Familiar, al dejar al descubierto las necesidades y debilidades presentes en la APS local. Adems, se debe considera que el tipo de muestreo utilizado en este estudio no asegura haber obtenido respuestas representativas de todos los profesionales insertos en los centros de salud, lo que podra haber sesgado a favor de una visin determinada. Para futuros estudios en esta temtica se sugiere confirmar la estructura de las RS de los funcionarios, en una situacin de menor emergencia externa y aumentar la representatividad de las muestras, considerando a funcionarios de CES y CESFAM, as como profesionales de las distintas categoras presentes en la APS. Finalmente, se sugiere incluir en prximos estudios de las RS mtodos cualitativos, ya que ninguna tcnica por s sola permite recoger conjuntamente el contenido, la estructura interna y el ncleo central de una representacin social, por lo tanto al incluir material cualitativo se puede reconstruir la estructura interna de las RS, permitiendo enriquecer y contrastar la informacin recogida, dando pasos a ampliar ste mbito de estudio (13).

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