CAMILA APICELLA

TRANSFUSO SANGUNEA EM CES

SO PAULO 2009

CAMILA APICELLA FMU/FIAM-FAAM

TRANSFUSO SANGUNEA EM CES

Monografia realizada como exigncia para concluso da graduao em Medicina Veterinria do Centro Universitrio das faculdades Metropolitanas Unidas, sob orientao do professor Msc Arnaldo Rocha.

SO PAULO 2009

CAMILA APICELLA FMU/FIAM-FAAM

TRANSFUSO SANGUNEA EM CES

Trabalho apresentado disciplina de Clnica de Pequenos Animais do curso de Medicina Veterinria do Centro Universitrio das faculdades Metropolitanas Unidas, sob orientao do professor Msc Arnaldo Rocha. Definido e aprovado em 18 de Dezembro de 2009, pela banca examinadora constituda pelos professores: _______________________________________________________________ Prof. Dr. Arnaldo Rocha FMU Orientador Prof. Dra. Ana Claudia Balda FMU- Examinadora Dra. Juliana Vieira HEMOVET- Examinadora

Dedico este trabalho aos meus pais Mario e Juliana por se constiturem diferentemente enquanto pessoas, igualmente belas e admirveis em essncia, estmulos que me impulsionam a buscar vida nova a cada dia, meus agradecimentos por terem aceitado se privar de minha companhia pelos estudos, concedendo a mim a oportunidade de me realizar ainda mais.

AGRADECIMENTOS

Agradeo em primeiro lugar a Deus e aos meus pais, Mario e Juliana, por me apoiarem durante todos estes anos, e durante toda minha vida. Meus irmos, Giuliano e Leonardo, minhas cunhadas e todos da minha famlia, pois sempre estiveram ao meu lado. Aos meus ces, pela importncia que eles tm na minha vida, pois foram e continuam sendo amigos incondicionais, sempre me recebendo com alegria, at nos momentos ruins, e isso com certeza no tem preo. Agradeo a todos os animais que tive a oportunidade de acompanh-los nos estgios, durante estes anos de faculdade, pois sem estes anjos eu no teria aprendido muitas coisas. Agradeo tambm aos meus amigos e companheiros de faculdade, em especial amiga Rita Tiano e amiga Patrcia Gonsalez, que foram e sempre sero muito importantes em minha vida, e amiga Cilmara que foi uma pessoa que muito me ajudou neste trabalho. No poderia me esquecer das pessoas que me receberam como estagiria, especialmente Simone, Leandro, Juliana, Luis e Karina do Hemovet, e ao Joo, Mariana e Pacheco do Hospital Veterinrio Santa Ins. Agradeo aos professores da faculdade, dos quais sentirei muita saudade. E agradeo ao meu orientador, Professor Arnaldo Rocha, que me ajudou e me orientou na concluso deste trabalho.

Chegar o dia em que todo homem conhecer o ntimo de um animal. E neste dia, todo o crime contra o animal ser um crime contra a humanidade. Leonardo da Vinci

RESUMO

A transfuso definida como uma terapia intravenosa com sangue total ou com hemocomponentes, dependendo da disponibilidade e da indicao da transfuso. A indicao mais freqente para a realizao da transfuso sangunea para correo da anemia grave causada por hemorragia, hemlise, eritropoiese ineficaz, anemia hemoltica auto-imune e neoplasia. Nas ltimas dcadas a transfuso sangunea ganhou notoriedade como medida de terapia emergencial na clnica de pequenos animais. O avano da tcnica de hemoterapia e a maior segurana ao empreg-la esto relacionados com o reconhecimento dos tipos sanguneos caninos e o teste de compatibilidade. Os estudos sobre tipagem sangunea no Brasil ainda so escassos, sendo o teste de compatibilidade sangunea a tcnica mais comumente utilizada com o intuito de minimizar os riscos de reaes transfusionais.

Palavras-chave: Transfuso sangunea. Produtos sanguneos. Teste de compatibilidade. Anemia.

ABSTRACT

Transfusion is defined as an intravenous therapy with whole blood or blood components, depending on availability and indication of transfusion. The most frequent indication for blood transfusion is to correct the severe anemia caused by bleeding, hemolysis, ineffective erythropoiesis, hemolytic anemia,

autoimmune and cancer. In the last decades blood transfusion gained notoriety emergency therapy measure in the clinic for small animals. The progress of Hemotherapy and safe application are related to the identification of canine blood types and compatibility test. Studies of blood typing in Brazil are still scarce and the blood compatibility test technique the most commonly used in order to minimize the risk of transfusion reactions.

Keywords: Blood transfusion. Blood product. Compatibility Test. Anemia.

LISTA DE FIGURAS

Figura 01: Co recebendo transfuso sangunea Figura 02: Co doador Figura 03: Aparelho homogeneizador para coleta de sangue Figura 04: Co doando sangue Figura 05: Hemocomponentes Figura 06: Sangue total fresco Figura 07: Concentrado de hemcias Figura 08: Concentrado de plaquetas Figura 09: Homogeneizador de plaquetas Figura 10: Plasma fresco congelado Figura 11: Aparelho extrator de plasma Figura 12: Centrifuga para bolsas de sangue Figura 13: Reao transfusional de hipersensibilidade aguda

16 17 22 23 26 27 29 29 30 32 32 33 37

LISTA DE QUADROS

Quadro 01: Tipos sanguneos caninos Quadro 02: Descrio do teste de compatibilidade maior Quadro 03: Produtos sanguneos: indicaes e doses Quadro 04: Reposio de hemcias em pacientes crticos Quadro 05: Transfuso de concentrado de plaquetas Quadro 06: Manifestaes clnicas e tratamento das principais reaes

19 21 25 28 31 38

SUMRIO

1 INTRODUO --------------------------------------------------------------------------------------- 13 2 REVISO DA LITERATURA -------------------------------------------------------------------- 15 2.1 Histrico -------------------------------------------------------------------------------------------- 15 2.2 Conceitos de Transfuso --------------------------------------------------------------------- 16 2.3 Seleo de Doadores -------------------------------------------------------------------------- 18 2.3.1 Doadores Terminais --------------------------------------------------------------------------- 19 2.4 Grupos Sanguneos ---------------------------------------------------------------------------- 20 2.4.1 Teste de Compatibilidade -------------------------------------------------------------------- 21 2.5 Quanto Doao -------------------------------------------------------------------------------- 23 2.5.1 Coleta ---------------------------------------------------------------------------------------------- 24 2.6 Produtos sanguneos -------------------------------------------------------------------------- 25 2.6.1 Sangue Total Fresco e Sangue Total Estocado --------------------------------------- 27 2.6.2 Papas de Hemcias --------------------------------------------------------------------------- 28 2.6.3 Concentrado de Plaquetas------------------------------------------------------------------- 30 2.6.4 Plasma Fresco Congelado, Plasma Congelado e Crioprecipitado ---------------- 32 2.7 Reaes Transfusionais ---------------------------------------------------------------------- 34 2.7.1 Reaes Transfusionais Imunolgicas Agudas ----------------------------------- 35 2.7.1.1 Reao Transfusional Hemoltica Aguda ------------------------------------------------- 35 2.7.1.2 Reao Transfusional Hemoltica Tardia ------------------------------------------------- 36 2.7.1.3 Reao de Hipersensibilidade Aguda ------------------------------------------------------ 37 2.7.1.4 Injria Pulmonar Aguda Relacionada Transfuso (TRALI) ---------------------- 40 2.7.1.5 Reaes de Sensibilidade Leucocitria/Plaquetria ---------------------------------- 40 2.7.2 Reaes Imunolgicas Tardias ---------------------------------------------------------- 41 2.7.2.1 Prpura Ps-Transfusional ---------------------------------------------------------------- 41 2.7.2.2 Isoeritrlise Neonatal----------------------------------------------------------------------------- 42

2.7.3 Reaes Transfusionais No Imunolgicas Agudas ----------------------------- 42 2.7.3.1 Sobrecarga Circulatria ------------------------------------------------------------------------- 42 2.7.3.2 Hemlise na Bolsa de Sangue --------------------------------------------------------------- 43 2.7.3.3 Contaminao Bacteriana ---------------------------------------------------------------------- 44 2.7.3.4 Toxicidade pelo Citrato -------------------------------------------------------------------------- 45 2.7.3.5 Coagulopatias -------------------------------------------------------------------------------------- 45 2.7.3.6 Hiperamonemia ------------------------------------------------------------------------------------ 46 2.7.3.7 Hipotermia ------------------------------------------------------------------------------------------- 46 2.7.4 Reaes Transfusionais No Imunolgicas tardias ------------------------------ 47 2.7.4.1Hemossiderose ------------------------------------------------------------------------------------- 47 2.7.4.2 Transmisso de Doenas Infecciosas ----------------------------------------------------- 48 3 CONCLUSO ---------------------------------------------------------------------------------------- 48 REFERNCIAS ------------------------------------------------------------------------------------ 509

1 INTRODUO

O relacionamento entre seres humanos e seus animais de estimao vem despertando o interesse de pesquisadores, veterinrios, psiclogos, socilogos, alm do pblico em geral. O aumento do nmero destes animais junto aos lares humanos impulsiona o mercado de produtos e servios para os pets e ponto de partida para estudos de diversas naturezas, sempre na tentativa de melhorar a qualidade de vida desses animais (CASTILHO; CORTEZ, 2008). A terapia com o uso de hemocomponentes oferece aos animais criticamente enfermos o aumento na capacidade de transporte de oxignio, melhora na hemostasia, corrige a hipoproteinemia e hipovolemia, alm de reposio de imunidade passiva em neonatos que no receberam colostro (KRISTENSEN; FELDMAN, 1995). Os animais no devem ser submetidos transfuso sangunea sem antes realizar tipagem sangunea ou teste de compatibilidade sangunea entre o receptor e o doador, pois os riscos de reaes transfusionais existem e podem colocar em risco a vida do paciente (BROWN; VAP, 2006). No Brasil a maioria dos servios de hemoterapia veterinria disponveis ainda pouco especializada, o que sugere algumas modificaes na prtica dos hospitais veterinrios, incluindo em sua rotina programas de coleta de sangue de ces doadores sadios, para atender a demanda dos hospitais e clnicas veterinrias. O processamento das bolsas de sangue, que vai fracionar o sangue em hemocomponentes, deve ser tambm levado em considerao, visto que muitas vezes a indicao de transfuso sangunea no necessariamente de sangue total, e sim de um de seus hemocomponentes (LACERDA, 2008). A terapia transfusional indicada para pacientes em diferentes condies de sade, incluindo anemia, hemorragia, coagulopatia e

hipoproteinemia. Aps ser coletado do co doador, o sangue pode ser

imediatamente transfundido em um animal receptor, ou pode ser fracionado em hemocomponentes. No entanto, a utilizao segura dos componentes sanguneos requer o conhecimento dos grupos sanguneos e dos meios para minimizar o risco de reaes transfusionais, incluindo o teste de

compatibilidade e triagem de ces doadores sadios (LANEVSCHI; WARDROP, 2001). Tanto o sangue total quanto os hemocomponentes podem ser usados logo aps a coleta como tambm podem ser usados aps serem armazenados. Os hemocomponentes so preparados atravs de centrifugao ou por afrese (ABRAMS-OGG, 2000). Embora a transfuso sangunea seja considerada como uma terapia capaz de salvar vidas, ela pode resultar em reaes transfusionais que podero causar a morte do animal. Mesmo com a realizao do teste de compatibilidade e da tipagem sangunea, ainda sim podem ocorrer reaes transfusionais (HOHENHAUS, 2000).

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Histrico

A medicina da transfuso, uma cincia antiga, foi relatada pela primeira vez no sculo XV, quando o Papa Inocente VIII recebeu sangue de trs meninos exsanguinados, objetivando seu rejuvenescimento. Infelizmente, tanto os meninos quanto o papa morreram. Mais tarde, sangue de um cordeiro foi transfundido para um homem insano, para que seu carter fosse melhorado. Esta transfuso foi um sucesso, porm mais tarde no mesmo ano outro mdico foi acusado de assassinato, por ter transfundido sangue de bezerro no mesmo homem por duas vezes, a primeira vez causando reao transfusional bem documentada, e a segunda transfuso resultando na morte do paciente. No foi seno 200 anos depois de tais episdios que a medicina transfusional foi reavivada , quando James Blundell, em 1818, publicou a primeira transfuso inter-seres humanos para a hemorragia aguda do psparto. Entretanto, at que Landsteiner descobrisse e reconhecesse a importncia do sistema ABO de grupos sanguneos, as reaes transfusionais eram comuns, e freqentemente fatais. Os testes de reao cruzada efetuados antes da administrao do sangue foram iniciados por Ottenberger em 1911, e o primeiro banco de sangue humano foi estabelecido no Cook County Hospital em Chicago, no ano de 1937. O incio da moderna medicina transfusional veterinria ocorreu na dcada de 50, quando a existncia de equipamentos apropriados tornou praticveis as transfuses, e nos ltimos anos, tem ocorrido interesse cada vez mais intenso na pesquisa, e tambm nos aspectos clnicos da medicina transfusional veterinria. Foram estabelecidos pequenos bancos de sangue para pequenos animais (tanto comerciais quanto sem fins lucrativos), e tambm foi fundada a Associao para a Medicina Transfusional Veterinria (KRISTENSEN; FELDMAN, 1995).

A prtica da transfuso sangunea teve incio no sculo passado na medicina humana e vem evoluindo desde ento. A primeira transfuso sangunea entre seres humanos de que se tem registro ocorreu no sculo XVII. Entretanto, foi somente no incio do sculo XX que as conquistas tecnolgicas permitiram o uso mais difundido deste recurso. O reconhecimento das diferenas entre os indivduos para a escolha do doador, o uso de anticoagulantes durante a coleta e o domnio das tcnicas de esterilizao foram fundamentais para esta evoluo. O fracionamento do sangue, que permite o uso isolado de cada um de seus elementos, e a identificao das doenas transmissveis representa os avanos mais recentes desta forma de tratamento (LACERDA, 2008). A descoberta do sistema ABO dos grupos sanguneos em humanos no ano de 1900 por Landsteiner estimulou a pesquisa dos grupos sanguneos dos animais domsticos. Os grupos sanguneos caninos foram reconhecidos pela primeira vez por Von Dungern e Hirszfeld em 1910, que definiram quatro diferentes grupos sanguneos (ANDREWS, 2000).

2.2 Conceitos de transfuso

A transfuso sangunea considerada uma forma de transplante, onde o sangue transplantado do doador para o receptor, com intuito de aumentar a capacidade de oxigenao e de reestabelecer os valores normais de protenas e plaquetas de coagulao (KRISTENSEN; FELDMAN, 1995). Transfuso definida como uma terapia intravenosa com sangue total ou hemoderivados (figura 01). O sangue total aquele que no foi fracionado em vrios produtos, e os hemoderivados so os produtos obtidos atravs da centrifugao e separao do sangue total (ABRAMS-OGG, 2000).

Figura 01: Co recebendo transfuso sangunea Fonte: Hemovet, 2009.

2.3 Seleo de doadores

Os ces doadores devem ser adultos saudveis, entre um e oito anos de idade, com peso mnimo de 27kg e temperamento dcil (figura 02). Vacinao e vermifugao devem estar atualizadas, e os animais devem estar livres de ectoparasitas. Alm do exame fsico antes da doao, deve-se investigar se o co doador est livre de possveis doenas vinculadas pelo sangue, devem ser negativos para Ehrlichia canis, Babesia canis, Dirofilaria immitis, Borrelia burgdorferi, Brucella canis e Leishmania sp. A realizao de um hemograma completo com contagem de plaquetas devem ser feitos a cada doao sangunea. Os ces podem doar 450mL de sangue a cada 21 ou 28 dias sem suplementao de ferro. O mximo de volume que um co pode doar sem suplementao de ferro de 16 a 18 ml/kg. O co pode doar uma mdia de 22 ml/kg de sangue a cada 21 a 28 dias, mas nesses casos recomenda-se a suplementao com ferro. Os ces que doam grandes volumes sanguneos regularmente devem ser suplementados com sulfato ferroso (GOMES, 2008).

Figura 02: Co doador Fonte: Canil Apicellas, 2008.

Os doadores no podem ter sido submetidos transfuso de sangue e devem passar por exame fsico de rotina, bem como exames hematolgicos e bioqumicos do soro. Devem ser vacinados e no devero apresentar hemoparasitas e outras doenas infecciosas. Fmeas caninas e felinas doadoras devem ser nulparas e castradas (BROWN; VAP, 2006). A maior parte dos ces no requer sedao ou anestesia, porm, se necessrio pode-se usar tranqilizao para conteno dos animais

(GONZLES; SILVA, 2008). Os ces podem doar cerca de 15 a 20% do volume sanguneo. Calcula-se o volume sanguneo estimado com a seguinte frmula: Volume sanguneo estimado (Litros) = 0,08 0,09 x peso (Kg); ou seja, o mximo a ser doado 16 a 18 mL/Kg. Os ces podem doar a cada 3 a 4 semanas, desde que recebam nutrio balanceada em quantidade adequada (GONZLES; CERONI, 2008).

2.3.1 Doadores Terminais

So animais que sero eutanasiados, ou por conta de controle animal, ou so animais de pesquisa, ou ainda animais com problemas de comportamento ou desordens mdicas que no afetam a qualidade do sangue doado. A vantagem de ter doadores terminais o grande volume de sangue que pode ser coletado, a totalidade do sangue do doador (ABRAMS-OGG, 2000).

2.4 Grupos sanguneos

A classificao dos grupos ou tipos sanguneos est relacionada com os antgenos espcie-especficos presentes na superfcie das hemcias (THRALL, 2006). O co possui 8 grupos sanguneos diferentes descritos no Quadro 01, identificados como antgenos eritrocitrios caninos (DEA). A transfuso dos tipos sanguneos incompatveis DEA 1.1 e 1.2 pode resultar em hemlise. Felizmente, so raros os anticorpos pr-formados contra estes determinantes (KRISTENSEN; FELDMAN, 1995).
Quadro 01: Tipos sanguneos caninos

Nome atual DEA 1.1 DEA 1.2 DEA 3 DEA 4 DEA 5 DEA 6 DEA 7 DEA 8

Nome comum A1 A2 B C D F Tr He

Incidncia na populao 40% 20% 5% 98% 25% 98% 45% 4%

Fonte: KRISTENSEN; FELDMAN, 2008.

Os grupos sanguneos mais importantes clinicamente so o DEA 1.1 e 1.2. A ocorrncia de anticorpos naturais, denominados aloanticorpos, desses grupos no foi identificada. Assim, as reaes imunolgicas so raras em uma primeira transfuso no co. Entretanto, se uma segunda transfuso de um sangue DEA 1.1 positivo for administrada em um co DEA 1.1 negativo, uma

reao imunomediada hemoltica aguda poder destruir todas as hemcias transfundidas em menos de 12 horas (GOMES, 2008). Os ces negativos para DEA 1.1 e 1.2 no tm anticorpos de ocorrncia natural contra os antgenos deste grupo, mas pode ocorrer a formao de anticorpos se estes ces forem expostos ao sangue DEA 1.1 e 1.2 positivos. Os anticorpos formados contra DEA 1.1 ou DEA 1.2 aumentam o risco de reao transfusional se um co negativo para estes tipos sanguneos vier a receber uma segunda transfuso de sangue DEA 1.1 ou Dea 1.2 positivos (RENTKO; COTTER, 1996). No Brasil a tipagem sangunea no uma prtica comum nas clnicas e hospitais veterinrios. E o que se tem feito para diminuir os riscos de reao transfusional a realizao do teste de compatibilidade.

2.4.1 Teste de Compatibilidade

A tipagem sangunea eficaz na identificao dos antgenos presentes nas hemcias do paciente, porm no detecta os anticorpos presentes entre o paciente e o doador, o que ser determinado pelo teste de compatibilidade. Um resultado compatvel no significa necessariamente que o doador e o receptor possuem o mesmo tipo sanguneo, mas indica que no foram detectados anticorpos no soro do receptor contra as hemcias do doador, e no detecta anticorpos contra plaquetas e leuccitos, previnindo apenas a ocorrncia de reao transfusional hemoltica aguda e no as demais reaes imunolgicas. O teste de compatibilidade deve ser realizado antes da transfuso, mesmo que tenha sido feita a tipagem sangunea (GOMES, 2008). No teste de compatibilidade maior, as clulas do doador so incubadas junto ao soro do receptor, e vo detectar a formao ou no de anticorpos contra as hemcias do doador. Quando incompatveis, ocorre a

aglutinao. Por estes motivos, o melhor seria sempre realizar a transfuso autloga, onde o receptor e o doador so os mesmos, eliminando a incompatibilidade imunolgica. Porm este tipo de transfuso no possvel, e o paciente deve ento receber o sangue de um doador (KRISTENSEN; FELDMAN, 1995). O procedimento descrito no Quadro 02 o teste de compatibilidade maior que avalia a aglutinao macroscpica e microscpica com soluo salina, realizado na maioria dos laboratrios veterinrios.

Quadro 02 Descrio do teste de compatibilidade maior Procedimento 1. Obter uma amostra de sangue com EDTA e de soro (ou plasma) do receptor e uma amostra de sangue com EDTA do doador ou da bolsa sangunea. 2. Lavagem das hemcias do receptor e do doador: colocar 0,2ml de sangue do doador e do receptor em tubos de ensaio diferentes para cada um. Acrescentar 4,8ml de soluo salina (NACL a 0,9%) em cada tubo. Centrifugar em 3.400rpm durante 1 minuto. Aps a centrifugao, desprezar o sobrenadante. Repetir esse procedimento trs vezes. Aps a ltima lavagem, desprezar o sobrenadante e ressuspender as hemcias com 2ml de soluo salina. 3. Realizar as seguintes misturas em tubos de ensaio diferentes: Tubos 1 e 2: uma gota do soro do receptor com uma gota do sangue do doador ressuspendido. Tubos 3 e 4: controle: uma gota de soro do receptor com uma gota do sangue do receptor ressuspendido. 4. Centrifugar os tubos 1 e 3 a uma rotao de 3.400rpm durante 1 minuto. Haver a formao de um boto de sangue. Tentar dissolv-lo com movimentos sutis. Observar a formao ou no de grumos (avaliao macroscpica). Colocar uma gota desta mistura em lmina e lamnula para avaliao microscpica. 5. Tubos 2 e 4: incubar em banho-maria a 37 C durante 15 minutos. Repetir o procedimento do item 4 aps esse perodo. 6. Interpretao dos resultados: Avaliao macroscpica: observar a formao de grumos. A ausncia de grumos indica que o teste compatvel, ou seja, o sangue do doador compatvel com o do receptor. Comparar sempre o resultado com o tubo controle. Realizar tambm a avaliao microscpica. Avaliao microscpica: confirma-se um resultado positivo, ou seja, compatvel, com a visualizao das hemcias separadamente, isto , sem a formao de grumos. Quando h formao de grumos microscpicos, significa resultado incompatvel.
EDTA: cido etilenodiaminotetractico. Fonte: GOMES, 2008.

2.5 Quanto Doao

A coleta do sangue feita atravs da veia jugular, e o animal normalmente fica em decbito lateral. Antes da doao, aconselha-se palpar a veia e em seguida realizar a assepsia do local. Durante a doao, o bom estado do doador deve ser constantemente monitorado (colorao das mucosas, pulso, frequncia respiratria). O comportamento tambm um importante indicador de potenciais problemas que possam ocorrer durante o procedimento. A bolsa de sangue deve ser frequentemente homogeneizada durante a doao para evitar a formao de cogulos (figura 03). A doao dura em torno de 3 a 10 minutos com vcuo e de 5 a 15 minutos sem vcuo em ces (GONZLES; CERONI, 2008).

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Figura 03: Aparelho homogeneizador para coleta se sangue. Fonte: Hemovet, 2009.

2.5.1 Coleta

O sangue total coletado em bolsa de sangue contendo CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrose-adenina) como anticoagulante, que so as mesmas bolsas disponveis comercialmente para bancos de sangue humano. O volume ideal de sangue para cada bolsa de 450mL em razo da proporo sangue:anticoagulante. Caso seja necessrio coletar um volume menor de sangue, deve-se ajustar a proporo de anticoagulante antes da venopuno (63mL de CPDA-1 para cada 450mL de sangue). Essas bolsas garantem um sistema fechado de coleta e separao, minimizando o risco de contaminao bacteriana (GOMES, 2008). O sangue deve ser coletado assepticamente por meio de venipuntura jugular (figura 04). Os doadores no devem ser sedados com acepromazina, pois esse medicamento interfere na funo plaquetria (THRALL, 2006).

Figura 04: Co doando sangue Fonte: Canil Peter White, 2009.

A coleta deve ser feita com agulha de grosso calibre, conectada a um equipo e ao frasco coletor ou bolsa plstica vcuo (BABO, 1998). Alguns cuidados devem ser tomados durante o procedimento, como procurar fazer a coleta quando o animal estiver em jejum de 12 horas para evitar a formao de rouleaux que pode complicar o teste de compatibilidade e pode ainda causar ativao plaquetria. Realizar presso no local da venipuno aps a doao durante 2 a 5 minutos para acelerar o processo de coagulao, observar o animal aps a doao por 15 a 30 minutos (fraqueza, mucosas plidas, pulso fraco e outros sinais de hipotenso), realizar soroterapia, se necessria, com soluo salina ou solues cristalides similares para reposio do volume doado, dividindo as doses para no causar hemodiluio imediata. Procurar fazer com que o animal receba rao industrializada e gua aps a doao e recomendar ao proprietrio que evite exerccios fsicos intensos com o animal por alguns dias (GONZLES; CERONI, 2008).

2.6 Produtos Sanguneos

Aps o sangue ser colhido em bolsas contendo anticoagulante (figura 05), seus diferentes componentes podem ser processados (papas de hemcias, plasma fresco congelado, plasma congelado, crioprecipitado, crioplasma pobre e plasma rico em plaquetas). As indicaes e doses para cada hemocomponente esto descritas no Quadro 03.

Quadro 03: Produtos sanguneos: indicaes e doses.

Produto Indicaes Anemia hipovolmica Sangue total fresco Anemia com alteraes hemostticas (trombocitopenia e coagulopatia) Anemia hipovolmica Dose 20ml/kg para elevar em 10% o hematcrito (Ht) Observaes Risco de sobrecarga de volume em animais normovolmicos

Sangue total estocado Concentrado de hemcias

20ml/kg para elevar em 10% o Ht

No preserva plaquetas e nem fatores de coagulao Ideal para pacientes normovolmicos Indicao teraputica e profiltica

Anemia Trombocitopenia

10ml/kg para elevar em 10% o Ht 1Ul/10kg, repetir, se necessrio (dose geralmente recomendada: 10ml/kg) 1UI/10kg 10 a 30ml/kg, repetir, se necessrio (dose recomendada:10ml/k g)

Concentrado de plaquetas

Plasma rico em plaquetas

Trombocitopenia Coagulopatias hereditrias e adquiridas (CID, sepse, hepatopatia, neoplasia, coagulopatia dilucional, dicumarnicos) Pancreatite aguda Expansor de volume (segunda opo) Hipoproteinemia Hipoglobulinemia Hipoproteinemia

Risco de sobrecarga de volume Mltiplas transfuses podem ser necessrias em razo da meia-vida reduzida dos fatores de coagulao

Plasma fresco congelado

Plasma congelado

Hipoglobulinemia

10 a 30ml/kg, repetir, se necessrio (dose geralmente recomendada:10ml/k g) 1UI/10kg (repetir se necessrio)

Indicado no tratamento das hipoproteinemias a curto prazo Administrar 30 min. antes da cirurgia

Hemofilia Crioprecipitado Doena de Von Willebrand

UI = unidade de hemocomponentes
Fonte: GOMES, 2008.

Figura 05: Hemocomponentes Fonte: Hemovet, 2009.

2.6.1 Sangue Total Fresco e Sangue Total Estocado

O sangue total considerado fresco at 8 horas aps a coleta e em temperatura ambiente (20 a 24oC), aps este perodo ele passa a ser chamado de sangue total estocado, e deve ser mantido refrigerado (2 a 6 oC), e permanece vivel por 35 dias quando mantido em CPDA-1, (ABRAMS-OGG, 2001). O sangue total fresco (figura 06) contm hemcias, plaquetas, fatores de coagulo e protenas sricas, e aps 2 a 4 horas de refrigerao, as plaquetas no esto mais viveis (GOMES, 2008). O sangue total fresco ou estocado tem como principal indicao a hemorragia aguda, com a finalidade de repor as hemcias e restabelecer a volemia. Porm pode-se usar sangue total fresco ou estocado em animais anmicos e trombocitopnicos. J em pacientes trombocitopnicos no

anmicos, o sangue total contraindicado, devendo-se utilizar neste caso o concentrado de plaquetas (HALDANE; ROBERTS, 2004). A administrao do sangue total deve ser feita em at 4 horas para diminuir o risco de contaminao e colonizao bacteriana. A velocidade de administrao recomendada de 0,25ml/kg na primeira hora, e em seguida passar para 10 a 20ml/kg/h em pacientes normovolmicos. Em pacientes cardiopatas ou nefropatas, o cuidado deve ser maior por conta do risco de sobrecarga circulatria, e nestes casos a velocidade de administrao deve ser reduzida para 2 a 4ml/kg/h (GOMES, 2008).

Figura 06: Sangue total fresco Fonte: Hemovet, 2009.

2.6.2 Papas de Hemcias

O concentrado de hemcias ou papas de hemcias (figura 07) obtido na primeira centrifugao do sangue total, deve ser mantido refrigerado (2 a 6oC), e permanece vivel por 20 dias quando mantido em CPDA-1. Est indicado para pacientes com hemorragia crnica, eritropoiese ineficiente e

hemlise, ou seja, so pacientes anmicos normovolmicos. A transfuso de hemcias normalmente indicada quando os valores de hemoglobinas estiverem abaixo de 7g/dL (Quadro 04).

Quadro 04: Reposio de hemcias em pacientes crticos.

Transfuso de Hemcias Normalmente indicada Discusso Raramente indicada

Fonte: Gomes, 2008.

Nvel de hemoglobina < 7g/dL 7 a 10g/dL > 10g/dL

O concentrado de hemcias tem uma vantagem em relao ao sangue total fresco ou estocado, pois repoem a mesma quantidade de hemcias contida na bolsa, porm com menor volume, beneficiando os pacientes cardiopatas e nefropatas. O volume de uma bolsa de papas de hemcias tem entre 250 e 300ml, e o hematcrito varia de 55 a 80%, dependendo do hematcrito do doador, do volume de plasma residual e da quantidade de soluo preservativa presente na bolsa. Para diminuir a viscosidade e facilitar o fluxo sanguneo, o concentrado de hemcias deve ser diludo com NaCl a 0,9% aquecido antes do uso (10ml de NaCL a 0,9% para 30 a 40ml de concentrado de hemcias), e a velocidade de administrao deve ser a mesma recomendada para o sangue total (GOMES, 2008).

Figura 07: Concentrado de hemcias. Fonte: Hemovet, 2009.

2.6.3 Concentrado de plaquetas

O concentrado de plaquetas (figura 08) obtido atravs da centrifugao do plasma rico em plaquetas (KRISTENSEN; FELDMAN, 1995).

Figura 08: Concentrado de plaquetas Fonte: Hemovet, 2009.

A bolsa de concentrado de plaquetas contm volume de 50 a 70ml, tem durao de 5 dias e deve ser mantida em temperatura ambiente (Figura 09) e em constante agitao (ABRAMS-OGG, 2000).

Figura 09: Homogeneizador de plaquetas Fonte: Hemovet, 2009.

A indicao primria do concentrado de plaquetas para pacientes trombocitopnicos. Por ser de menor volume, quando comparada com o sangue total e papas de hemcias, permite a transfuso de grandes quantidades de plaquetas sem a transfuso simultnea de eritrcitos ou plasma, diminuindo os riscos de reaes transfusionais (GOMES, 2008). Se a perda ou disfuno plaquetria est provocando sangramento contnuo indica-se transfuso de concentrado de plaquetas (HALDANE; ROBERTS, 2004). A transfuso de plaquetas pode ser teraputica, quando h sangramento e a contagem de plaquetas for inferior a 50.000/ L, e profiltica para prevenir o sangramento (Quadro 05), principalmente quando o animal for passar por algum procedimento cirrgico.

Quadro 05: Transfuso de concentrado de plaquetas

Trombocitopenia H sangramento? Sim Plaquetas <50.000/L No Transfuso profiltica Paciente clnico Transfuso teraputica <10.000/L
Fonte: GOMES, 2008.

Paciente cirrgico <100.000/L

A dose recomendada de um concentrado de plaquetas para cada 10kg de peso corporal, e a administrao pode ser feita em uma hora. No deve ser aquecida ou resfriada por conta da alterao de sua funo (ABRAMS-OGG, 2000).

2.6.4 Plasma Fresco Congelado, Plasma Congelado e Crioprecipitado

O plasma fresco congelado (figura 10) obtido pela centrifugao do sangue total (figura 12), e deve ser armazenado a menos 20 oC em at 8 horas aps a coleta para que possa preservar suas propriedades. Aps centrifugar o sangue total, o plasma transferido para uma bolsa satlite, com auxlio do extrator de plasma (figura 11). Suas caractersticas como fatores de coagulao, albumina, antitrombina, protenas e antiproteases permanecem viveis por at um ano. Aps um ano de armazenagem o plasma denominado plasma congelado, pois diminuem as atividades de alguns fatores de coagulao, mas preserva albumina e imunoglobulinas. O crioprecipitado obtido pelo descongelamento lento do plasma fresco congelado, em temperatura de 1 a 6oC com posterior centrifugao (GOMES, 2008).

Figura 10: Plasma fresco congelado Fonte: Hemovet, 2009.

Figura 11 Aparelho extrator de plasma. Fonte: Hemovet, 2009.

Figura 12: Centrifuga para bolsas de sangue. Fonte: Hemovet, 2009.

2.7 Reaes Transfusionais

A ocorrncia de reaes transfusionais pode ser diminuda seguindo as normas apropriadas do uso de produtos sanguneos. Um dos mtodos mais importantes para evitar uma reao minimizar a transfuso de produtos desnecessrios ao paciente. Aps a deciso de iniciar uma terapia transfusional, o clnico deve escolher cuidadosamente o hemocomponente a ser transfundido. Estudos recentes na medicina humana e veterinria tm documentado um grande decrscimo do uso do sangue total, relacionado com grande aumento do uso dos hemocomponentes fracionados do sangue para terapia transfusional especfica (HOHENHAUS, 1992). As manifestaes clnicas e o tratamento das principais reaes transfusionais esto descritos no Quadro 06. As reaes transfusionais so caracterizadas como imunolgicas ou no imunolgicas, sendo posteriormente divididas como de ocorrncia aguda

ou tardia. Uma reao aguda ocorre mais comumente imediatamente ou horas aps a transfuso, porm, em alguns casos pode ser manifestada aps 48 horas (STONE; COTTER, 1992).

2.7.1 Reaes Transfusionais Imunolgicas Agudas

2.7.1.1 Reao Transfusional Hemoltica Aguda

As manifestaes clnicas associados com a hemlise aguda transfusional podem ser muito variveis. Os animais podem apresentar durante ou aps a transfuso: pirexia, com aumento de 1 C, taquicardia, salivao, tremores, fraqueza, mese, dispnia, colapso agudo, hipotenso, convulses e taquicardia/bradicardia. Nenhum destes sinais patognomnico de hemlise aguda, porm, a observao de possvel falncia renal com diminuio do dbito urinrio, hemoglobinemia e hemoglobinria podem ser indcios mais fortes, mas podem no ser diagnosticados com pequeno volume transfundido (HOHENHAUS, 2000) . O complexo antgeno-anticorpo formado entre as hemcias transfundidas e os anticorpos do receptor estimula a ativao de vrios sistemas. Alm do complemento, antgeno-anticorpo, ativa o fator XII, que

ativa o sistema de coagulao intrnseco, contribuindo para que substncias trombticas sejam liberadas de leuccitos e plaquetas. Os fosfolpides liberados da degradao da membrana eritrocitria possuem atividade pro coagulante, favorecendo a ocorrncia de CID. A hemlise como fator individual no capaz de acarretar em CID. A liberao de citocinas por moncitos ativados tambm contribui para trombose. A transfuso de sangue incompatvel pode levar a formao de micro trombos em rins, pulmes e capilares

intestinais. Freqentemente pode ser observada diarria sanguinolenta secundria a trombose intestinal (BRECHER; TASWELL, 1991). Substncias vasoativas causam dilatao arteriolar e aumento da permeabilidade capilar, levando a hipotenso. Catecolaminas, como a norepinefrina, so produzidas pelo sistema nervoso simptico e liberados pela medula adrenal, em resposta a hipotenso. Estas catecolaminas acarretam em vasoconstrio renal, intestinal, pulmonar e cutnea. A formao de trombos pela CID, somada a vasoconstrio agrava os danos aos tecidos, resultando em falncia aos rgos vitais (CAPON; SACHER, 1989).

2.7.1.2 Reao Transfusional Hemoltica Tardia

A reao de hemlise tardia resulta da opsonizao das hemcias transfundidas por anticorpos IgG presentes no doador, com conseqente destruio destas clulas pelo sistema monoctico fagocitrio no fgado e no bao (GOMES, 2008). Este tipo de hemlise, diferentemente da hemlise que ocorre dentro dos vasos sanguneos, caracterizada como hemlise extravascular. Em ces a hemlise tardia pode ser observada entre 3-5 dias aps a transfuso. A hipertermia um dos sinais clnicos mais comumente observados, mas a anorexia e ictercia tambm podem ser notadas. (PEARL; TOY; GIRISH, 1984). Deve ser realizado o teste de compatibilidade sempre anteriormente ao procedimento, desde a primeira transfuso para ces e gatos, pois os grupos antignicos no esto totalmente esclarecidos e os anticorpos formamse em cerca de 4-10 dias aps a sensibilizao. importante salientar que baixos ttulos de anticorpos podem no ser detectados no teste de compatibilidade, e a reao de hemlise tardia poder ocorrer mesmo com um resultado compatvel. Um teste compatvel significa apenas que no foram

encontrados anticorpos direcionados aos antgenos eritrocitrios nas hemcias dos animais doadores. O teste no previne a sensibilizao aps a transfuso, to pouco detecta anticorpos direcionados aos leuccitos e plaquetas (TSALIS; GANIDOU, 2005).

2.7.1.3 Reao de Hipersensibilidade Aguda

Os sinais clnicos apresentados por animais com reao de hipersensibilidade aguda podem variar de discretas alteraes na pele, at graves manifestaes cardiopulmonares. A reao pode se manifestar nos primeiros minutos da transfuso ou em at 24 horas. A urticria o sinal clssico em ces (Figura 13), mas prurido, eritema, angioedema, mese, dispnia, broncoconstrio e choque tambm ocorrem freqentemente (HALDANE, 2004). Na manifestao de qualquer sinal clnico o primeiro passo a ser realizado a interrupo temporria da transfuso e a observao do animal. Reaes como urticria, eritema, angioedema e prurido podem ser tratadas com a administrao intravenosa ou subcutnea de dexametasona (0,5-1,0 mg/kg) ou difenidramina (2mg/kg/IM). Se os sinais cessarem aps o tratamento a transfuso poder ser continuada cuidadosamente. Na ocorrncia de sinais graves como choque, dispnia e broncoconstrio severa, a administrao de dexametasona em doses elevadas (4-6mg/kg/IV) e de epinefrina

(0,01mg/kg/IV) tambm pode ser usada, e a interrupo da transfuso deve ser mantida (ABRAMS-OGG, 2000).

Figura 13: Reao transfusional de hipersensibilidade aguda aps administrao de plasma, caracterizada por edema de face. Fonte: Hemovet, 2009.

Quadro 06: Manifestaes clnicas e tratamento das principais reaes transfusionais. Reao Transfusional Manifestaes Clnicas Hipertermia Taquipnia Taquicardia, Hemoglobinemia, Hemoglobinria Choque Taquipnia Dispnia mese Diarria Salivao Urticria Prurido Angioedema Eritema Hipertermia mese Tremores Hipertermia Taquipnia Taquicardia mese Choque Tratamento Interromper a transfuso Fluidoterapia, Dexametasona: 4 a 6mg/kg, IV Agente vasopressor: dopamina 2 a 5 g/kg/min. em infuso contnua Furosemida: 2 a 4mg/kg/IV Interromper a transfuso Fluidoterapia Dexametasona: 0,5 a 1mg/kg, IM ou IV Difenidramina: 1mg/kg, IM

Hemoltica Aguda

Hipersensibilidade aguda

Reaes transfusionais no hemolticas febris (RTNF)

Contaminao Bacteriana

Sobrecarga circulatria

Taquipnia Taquicardia Ascite Edema pulmonar Efuso pleural Hipocalcemia: tremores Hipertermia mese Arritmias cardacas

Intoxicao ao citrato

Interromper a transfuso Dexametasona: 0,5 a 1mg, IM ou IV Interromper a transfuso Remover todos os materiais e produtos contaminados Realizar cultura de amostras do produto sangneo e do sangue do paciente Antibiticos de amplo espectro Interromper a transfuso Diurticos com ou sem vasodilatador Reiniciar a transfuso sangnea lentamente (preferncia: concentrado de hemcias) Administrar gluconato de clcio a 10% na dose de 0,5 a 1,5 ml/kg, IV, durante 5 a 10min Monitorar com ECG

ECG

eletrocardiograma;

IM

Intra

muscular;

IV

Intravenosa.

Fonte: GOMES, 2008.

2.7.1.4 Injria Pulmonar Aguda Relacionada Transfuso (TRALI)

Mais raramente a interao antgeno-anticorpo pode levar tambm ao acmulo de leuccitos nos pulmes, resultando em sinais respiratrios graves e choque. Este tipo de injria pulmonar, mais conhecido como TRALI (Transfusion Reaction Lung Injury), tem sido documentado em humanos, mais precisamente em pacientes politransfundidos e em mulheres multparas. Embora no haja consenso definitivo, a TRALI considerada uma sria complicao relacionada transfuso de hemocomponentes que contm plasma. Esta reao caracterizada por insuficincia respiratria aguda, edema pulmonar bilateral e severa hipoxemia, sem comprometimento cardaco, ocorrendo durante ou dentro de 6 h aps a transfuso (WEBERT; BLAJCHMAN, 2005).

2.7.1.5 Reaes de Sensibilidade Leucocitria/Plaquetria

As reaes de sensibilidade aos leuccitos e plaquetas so tambm chamadas de reaes no hemolticas febris (RNHF). Na medicina humana estas reaes so as complicaes mais comuns durante os procedimentos transfusionais. As reaes de sensibilidade plaquetria podem ocorrer durante a transfuso de sangue total e concentrado de plaquetas, j a sensibilidade leucocitria ocorre mais comumente com a transfuso de sangue total e plasma. Mais raramente o concentrado de hemcias pode levar a sensibilidade leucocitria, pois este hemocomponente apresenta quantidades nfimas de plasma e reduzidas de leuccitos (CHIARAMOTE, 2004).

O aumento de 1 C na temperatura corprea do animal quando nenhum outro motivo de hipertermia encontrado, um dos sinais mais freqentes da ocorrncia deste tipo de reao. A febre ocorre usualmente nos primeiros 30 minutos de transfuso, podendo aumentar aps 08 horas aps transfuso, perdurando por at 12 horas. A mese e tremores corpreos tambm podem ser vistos (HEDDLE; KLAMA, 1999).

2.7.2 Reaes Imunolgicas Tardias

2.7.2.1 Prpura Ps-Transfusional

A PPT uma reao que leva ao quadro de trombocitopenia (<10.000/l) em cerca de 1 semana aps a transfuso. A prpura pstransfusional um evento raro na medicina humana, e medicina veterinria a incidncia deste tipo de reao desconhecida. A fisiopatologia da PPT est relacionada com a formao de anticorpos anti-plaquetrios que se direcionam tanto as plaquetas do doador quanto s do receptor, podendo a

trombocitopenia persistir entre 10 dias a dois meses (HARREL; KRISTENSEN, 1995).

2.7.2.2 Isoeritrlise Neonatal

A doena hemoltica do recm nascido ocorre como resultado da sensibilizao das fmeas prenhes aos antgenos presentes na membrana eritrocitria dos filhotes, que possuem grupos sanguneos incompatveis com as mes. Nos ces, fmeas prenhes DEA1 negativas desenvolvem anticorpos contra os antgenos eritrocitrios pertencentes a este grupo sanguneo aps o nascimento de filhotes DEA1 positivos. Desta forma, em uma segunda gestao, filhotes DEA1 nascidos desta mesma fmea podero adquirir os anticorpos anti-DEA1 em grande quantidade ao consumirem o colostro nas primeiras 24 horas de vida. Estes anticorpos possuem a capacidade de causar hemlise severa nestes filhotes (HARREL; KRISTENSEN, 1995).

2.7.3 Reaes Transfusionais No Imunolgicas Agudas

2.7.3.1 Sobrecarga Circulatria

A sobrecarga circulatria o estado de hipervolemia induzida pela administrao de grandes volumes sanguneos ou por infuso rpida em pacientes normovolmicos. A terapia transfusional pode levar a edema pulmonar agudo por sobrecarga de volume. O rpido aumento de volume pouco tolerado por pacientes com comprometimento das funes cardaca, renal, pulmonar e em pacientes com anemia crnica (ABRAMS-OGG, 2000). De maneira geral os pacientes em sobrecarga circulatria

apresentam sinais cardiovasculares como taquicardia, taquipnia, dispnia,

ortopnia, cianose, hipertenso e tosse. Em casos graves edema pulmonar e insuficincia cardaca congestiva podem ocorrer. A mese outro sinal que pode aparecer pela infuso rpida de componentes sanguneos. O uso apropriado da terapia transfusional e a velocidade adequada a cada paciente so as melhores formas de prevenir uma sobrecarga circulatria. (HALDANE, 2004). Na manifestao de sinais clnicos de sobrecarga circulatria a transfuso deve ser interrompida e os sinais manifestados devem ser tratados. A furosemida na dose de 2-8ml/kg IV pode ser utilizada para aliviar o edema pulmonar. Em pacientes gravemente dispnicos a suplementao com oxignio deve ser realizada. O uso de antiemticos est indicado para pacientes que apresentem vmito (HALDANE, 2004).

2.7.3.2 Hemlise na Bolsa de Sangue

A hemlise pode ocorrer por alteraes osmticas, de temperatura ou contaminao bacteriana. A hemlise osmtica na bolsa de sangue ou no equipo de infuso pode resultar da adio de drogas ou solues

hipotnicas, como gua destilada e dextrose 5%. As hemcias podem ser submetidas a hemlise mecnica se as unidades so expostas a temperaturas imprprias durante o transporte, armazenamento, estocagem e manuseio. Os componentes refrigerados em temperatura de 4 C no devem manter contato com temperaturas inferiores, no devendo, portanto ser armazenados em freezer ou transportados em contato direto com gelo. O choque trmico e choque mecnico tambm influenciam na hemlise. O aquecimento destes produtos em banho-maria deve ser evitado, pois o controle da temperatura por vezes de pouca confiabilidade (HOHENHAUS, 2000).

2.7.3.3 Contaminao bacteriana

O sangue um timo substrato para o crescimento bacteriano. A contaminao dos hemocomponentes pode ocorrer devido a vrios fatores. A falha na antissepsia da pele durante a venopuno dos doadores, a entrada de ar contaminado durante a coleta de sangue, a existncia de bacteremia subclnica no doador e o armazenamento do sangue em local inadequado so fatores comuns para contaminao bacteriana. O reaproveitamento da bolsa de sangue, o tempo prolongado superior a 4 horas de transfuso e a utilizao de banhos-maria para aquecimento das bolsas freqentemente acarretam em contaminao do sangue (ABRAMS-OGG, 2000). A multiplicao bacteriana mais acentuada em componentes armazenados em temperatura ambiente (concentrado de plaquetas), sendo bactrias gram-positivas (Staphylococcus e Streptococcus) mais isoladas destes componentes. Bactrias gram-negativas (Pseudomonas, Yersinia, Citrobacter e coliformes) so isoladas mais frequentemente de componentes sob refrigerao. A multiplicao bacteriana na bolsa leva ao consumo de oxignio, resulatndo em desnaturao da hemoglobina e lise eritrocitria, ocasionando mudana de colorao na bolsa, formao de cogulos e hemlise (HOHENHAUS, 2000). Os cuidados durante a coleta, transporte, armazenamento e transfuso so as melhores medidas preventivas para evitar o choque sptico. Caso o animal apresente sinais compatveis com contaminao bacteriana deve-se instituir o diagnstico diferencial com a reao hemoltica aguda. O teste de compatibilidade e a tipagem sangunea ajudam o clnico a excluir a hemlise por incompatibilidade sangunea. Amostras do receptor e da bolsa de sangue devem ser coletadas imediatamente e enviadas para cultura bacteriana, mas na possibilidade de sepse, cuidados de suporte e antibioticoterapia de amplo espectro devem ser institudas (HARREL; KRISTENSEN, 1995).

2.7.3.4 Toxicidade pelo Citrato

O citrato o anticoagulante mais utilizado nas bolsas de sangue. O citrato na bolsa de sangue possui a capacidade de quelar o clcio srico do receptor, levando a uma diminuio do clcio ionizado circulante. Com adequado funcionamento heptico o citrato rapidamente convertido em bicarbonato, porm, em pacientes com disfuno heptica ou na infuso rpida de grande volume de sangue o paciente poder desenvolver hipocalcemia. Os componentes como o sangue total e plasma fresco congelado possuem maior concentrao de citrato (ROZANSKI; LAFORCADE, 2004). Tremores, arritmia cardaca e mese so os sinais clnicos mais relacionados a hipocalcemia. O clcio ionizado pode ser utilizado para confirmao. A hipocalcemia transitria e rapidamente reversvel. A velocidade de infuso deve ser diminuda e o eletrocardiograma deve ser utilizado para acompanhamento do animal, principalmente nos casos em que necessrio o tratamento com gluconato de clcio 10% (50-150mg/kg). O gluconato de clcio no deve ser utilizado na mesma via de acesso da transfuso sangunea, para evitar o contato do citrato com o clcio e a conseqente formao de cogulo (ABRAMS-OGG, 2000).

2.7.3.5 Coagulopatias

A transfuso de grandes volumes de sangue estocado, deficientes em plaquetas, fatores de coagulao (V, VIII e XI) e fibrinognio podem resultar em coagulopatia dilucional. Especialmente em pacientes no trans-operatrio, que recebem fluidoterapia agressiva e transfuso sangunea a coagulopatia dilucional pode ser fator agravante do sangramento. Durante a anestesia a baixa temperatura corprea prejudica a atuao dos fatores de coagulao, e a

fluidoterapia associada transfuso de grandes volumes sanguneos colabora para instituio do sangramento. Nestes casos a transfuso de plaquetas e de plasma fresco congelado tem efeito benfico para controle do sangramento (ABRAMS-OGG, 2000).

2.7.3.6 Hiperamonemia

No

sangue

estocado

os

nveis

de

amnia

se

elevam

eventualmente podem ser txicos para o paciente. Esta complicao rara, sendo mais significante em animais com falncia heptica, no qual o fgado no metaboliza e excreta a amnia de forma adequada. Quando se transfundem pacientes com doenas hepticas, deve-se optar por sangue estocado por curto perodo de tempo (GOMES, 2008).

2.7.3.7 Hipotermia

A infuso de hemocomponentes em baixas temperaturas (<4 C) pode acarretar em significante hipotermia em filhotes e animais de pequeno porte. Em animais adultos a hipotermia acontece geralmente na transfuso massiva de hemocomponentes refrigerados (HALDANE, 2004). A hipotermia severa pode resultar em arritmias cardacas e morte sbita, caso a infuso seja realizada em rpida velocidade. Entretanto, o aquecimento do animal geralmente suficiente para manuteno da temperatura. Em transfuses de emergncia o aquecimento da bolsa de

sangue tambm pode ser realizado, desde que seja efetuado o controle preciso da temperatura (37 C) e que se tomem os cuidados para evitar o contato da bolsa com gua (ABRAMS-OGG, 2000).

2.7.4 Reaes Transfusionais No Imunolgicas tardias

2.7.4.1Hemossiderose

O excesso de ferro para os pacientes transfundidos uma complicao rara na veterinria, j que ocorre como conseqncia de mltiplas transfuses. Na medicina humana a hemossiderose irreversvel aps cerca de 50-100 transfuses no mesmo paciente. Cada unidade de concentrado de hemcias possui em mdia 200mg de ferro, em pacientes transfundidos cronicamente ocorre o saturamento do ferro no sistema retculo endotelial, passando o ferro a depositar-se nas clulas parenquimatosas. Depsitos de ferro levam a destruio do tecido normal, substituindo-o por tecido fibrtico, ocasionando leses funcionais em rgos como corao, fgado e glndulas endcrinas. Na Medicina se utiliza a Desferoxamina como tratamento da hemossiderose para reduzir os estoques corporais de ferro. Na veterinria, o uso do sangue total para correo de trombocitopenia e coagulopatias em pacientes no anmicos um dos fatores de risco para a hemossiderose (HARREL; KRISTENSEN, 1995).

2.7.4.2 Transmisso de Doenas Infecciosas

A intercorrncia mais freqente na transfuso sangunea a transmisso de doenas infecciosas. A grande maioria das clnicas veterinrias no realiza os exames laboratoriais de seus doadores previamente a doao de sangue. Os agentes infecciosos podem possuir um longo tempo de incubao, no manifestar sinais em seus hospedeiros e podem permanecer estveis no sangue estocado. Estudo realizado com ces doadores de sangue provenientes de canis expositores demonstrou que 11% dos animais testados para doenas infecciosas eram positivos para alguma delas, sem que apresentassem nenhuma sintomatologia clnica (GONALVES; BATISTELA, 2006). Os doadores devem ser negativos para os testes de doenas infecciosas transmissveis pelo sangue. Os ces devem ser testados para Ehrlichiose, Brucelose, Leishmaniose, Dirofilariose, Lyme, Babesiose e Ricketsioses . Todos doadores devem possuir as vacinaes anuais atualizadas e os parmetros hematolgicos devem estar dentro dos valores de referncia. Alteraes no hemograma podem sugerir possveis doenas infecciosas sem que os animais manifestem algum sintoma (ABRAMS-OGG, 2000).

3 Concluso

Conforme descrito pelos autores consultados, a transfuso sangunea um procedimento muito importante como terapia de emergncia na maioria dos casos, mas que deve ser realizado com os devidos cuidados para que no ocorram reaes transfusionais indesejveis. A triagem de ces doadores, as tcnicas de coleta, a correta centrifugao e o preparo dos produtos sanguneos, bem como a forma de armazenamento e a administrao contribuem para diminuir o risco de reao transfusional. O teste de compatibilidade deve passar a ser mais utilizado nas clnicas e hospitais veterinrios, juntamente com a tipagem sangunea, visto que a maior contraindicao da transfuso a incompatibilidade sangunea. O nmero de ces que necessitam de transfuso sangunea muito maior do que os estoques disponveis, fato este que deveria motivar mais estudos nesta rea, e a abertura de novos bancos de sangue, possibilitando assim atender a demanda por estes produtos. O sangue doado usado para assegurar um direito primordial: O direito vida. E cabe a ns tomarmos esta deciso, pela vida de nossos animais. O sangue o espelho da sade do animal.

REFERNCIAS

ABRAMS-OGG, A. Practical Blood Transfusion. In: DAY, M. J.; MACKIN, A.; LITTLEWOOD, J. D. BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion Medicine. British Small Animal Veterinary Association, 2000. cap. 15, p. 263 307. ANDREWS, G. A. Red Blood Cell Antigens and Blood Groups in the Dog and Cat. In: FELDMAN, B. F.; ZINKL, J. G.; JAIN, N. C. Schalms Veterinary Hematology. 5. ed. New York: Lippincott, 2000. p. 767 773. BABO, V. J.; Transfuso sangunea em ces e gatos. Clnica Veterinria, Ano III, n.14, pg. 28 32, 1998. BRECHER, M. E; TASWELL, H. F. Hemolytic transfusion reactions. In: Rossi CE, Simon TL, Moss GS, editors. Principles of Transfusion Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins; 1991. P. 619 635. BROWN, D.; VAP, L. Princpios sobre Transfuso Sangunea e Reao Cruzada. In: THRALL, M. A. Hematologia e Bioqumica Clnica Veterinria. 1 edio. So Paulo, ROCA, 2006. cap. 15, p. 188 198. CAPON, SM; SACHER, RA. Hemolytic transfusion reactions: A review of mechanisms, sequelae and management. J. Intensive Care Med. 1989; 4:100. CASTILHO, C; CORTEZ, S. Apoio Psicolgico ao Proprietrio do Animal em Estado Crtico. In: SANTOS, M. M.; FRAGATA, F. S. Emergncia e Terapia Intensiva Veterinria em Pequenos Animais. 1 edio. So Paulo, ROCA, 2008. cap. 4, p. 49 61. CHIARAMOTE, D. Blood-component Therapy: Selection, Administration and Monitoring. Clinical Techniques in Small Animal Practice., v. 19, n. 2 (May), 2004, p. 63 67. GOMES, S. G. R.; Hemocomponentes e Principais Aplicaes na Terapia Intensiva Veterinria. In: SANTOS, M. M.; FRAGATA, F. S. Emergncia e Terapia Intensiva Veterinria em Pequenos Animais. 1 edio. So Paulo, ROCA, 2008. cap. 16, p. 191 207. GOMES, S. G. R.; Transfuso Sangunea. In: SANTOS, M. M.; FRAGATA, F. S. Emergncia e Terapia Intensiva Veterinria em Pequenos Animais . 1 edio. So Paulo, ROCA, 2008. cap. 15, p. 172 190.

GONALVES, S.; BATISTELA, M. M.; TAVARES, A. P. Triagem sorolgica de ces doadores de sangue. 6 Congresso Paulista de Clnicos Veterinrios de Pequenos Animais; Hotel Transamrica; So Paulo. So Paulo: Brasil, 2006. GONZLEZ, F. H. D.; SILVA, S. C. Patologia Clnica Veterinria: texto introdutrio. UFRGS: Faculdade de Veterinria. Porto Alegre. Rio Grande do Sul, pg. 87 - 102 2008. HALDANE, S.; ROBERTS, J.; MARKS, S. L.; RAFFE,M. R. Transfusion Medicine. Compend. Cont. Educat. Pract. Vet. 2004. v. 26, n. 7, p. 502 518. HARREL, K.A.; KRISTENSEN, A. T. Canine transfusion reactions and their management. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. v.25, p. 1333 1364, 1995. HEDDLE, N.M.; KLAMA, R.; MEYER, R. I. et al. A randomized controlled trial comparing plasma removal with white cell reduction to prevent reactions to platelets. Transfusion v.39, p. 231 238, 1999. HOHENHAUS, A. E. Canine Blood Transfusion. Problems in Veterinary Medicine. vol. 4. n. 4, p. 612 623, 1992. HOHENHAUS, A. E. Transfusion reactions. In: FELDMAN, B. F.; ZINKL, J. G.; JAIN, N. C. Schalms Veterinary Hematology. 5. ed. New York: Lippincott, p. 864 868, 2000. KRISTENSEN, A. T.; FELDMAN, B. F. Bancos de sangue e medicina transfusional. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 4 edio. Philadelphia: WB Saunders, cap. 64, p. 497 517, 1995. LACERDA, L. A. Transfuso Sangunea em Veterinria. In: GONZLEZ, F. H. D.; SILVA, S. C. Patologia Clnica Veterinria: texto introdutrio. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, P. 57 70, 2008. LANEVSCHI, A.; WARDROP, K. J. Principles of Transfusion Medicine in Small Animals. The Canadian Veterinary Journal, v.42, p. 447 454, 2001. PEARL, T.C.Y; TOY, M.D; GIRISH, N.V. Blood transfusion reactions. In: ENGEFRIET, C.P; VAN LOGHEM, J.J, VON DEM BORNE; A.E.G.K, editors. Immunohaematology. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1984. p.119 135. RENTKO, V. T.; COTTER, S. M. Terapia transfusional em ces e gatos. In: Mecanismos da Molstia na Cirurgia dos Pequenos Animais. 2 edio. So Paulo, MANOLE, 1996. cap. 7, p. 53 57.

ROZANSKI, E.; LAFORCADE, A. M. Transfusion Medicine in Veterinary Emergency and Critical Care Medicine. Clinical Techniques in Small Animal Practice., v. 19, n. 2 (May), p. 83 87, 2004. STONE, MS; COTTER, SM. Practical guidelines for transfusion therapy. In: KIRK, RW; BONAGURA, JD. Current Veterinary Therapy. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p.475 485. TSALIS, K; GANIDOU, M; BLOUHOS, K; VASILIADIS, K; BETSIS, D. Transfusion-related acute lung injury: a life-threatening transfusion reaction. Med. Sci. Monit. 2005;11(5):19-22. WEBERT, K. E; BLAJCHMAN, M. A. Transfusion-related acute lung injury. Curr. Opin. Hematol.; 12(6):480-7, 2005.