Resumen: En este captulo abordamos los procedimientos de enfermera que podemos realizar para maximizar la confortabilidad, que rodea

al nio crticamente enfermo, con medidas que facilitan la estabilizacin y que disminuyen las complicaciones, creando ambientes de apoyo y limites protectores, que favorecen al mismo tiempo su integridad fsica y mental. Hemos separado el captulo en dos partes: 1. Medidas de seguridad y proteccin del nio; o Proteccin del tejido cutneo y seguridad; o Seguridad en el manejo de las incubadoras y otros aparatos; o Otras medidas 2. Medidas de confort

1 - INTRODUCCIN El avance y desarrollo de los cuidados intensivos neonatales ha permitido que sobrevivan nios muy inmaduros as como la mayora de los recin nacidos a trmino con patologas graves. A pesar de la mejora de las tasas de supervivencia, la incidencia de alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas y de conducta permanece significativamente alta. El nio en cuidados crticos es extremadamente vulnerable a factores medioambientales, como la luz, el ruido, las manipulaciones, aspiraciones, etc., los cuales pueden alterar su estabilidad fisiolgica con consecuencias sobre su estado de salud. Cuando el nio nace tiene que adaptarse a su nueva situacin y para que esa adaptacin sea lo ms natural posible tenemos que respetar el derecho del nio al reposo, oscuridad, proximidad, liberacin del dolor y cuidado individualizado, con la implicacin de los padres como miembros activos del equipo. 2 DEFINICIN Conjunto de medidas que deben estar presentes durante la realizacin de los cuidados y/o procedimientos de enfermera, para conseguir una enfermera de cuidados crticos ms humana y menos tecnicista. 3 OBJETIVOS Proteger la integridad fsica y mental del nio en cuidados crticos. Incrementar medidas que promuevan la seguridad del nio. Promover el confort del nio en la Unidad. Disminuir las complicaciones a largo plazo de la prematuridad. 4 MEDIDAS DE SEGURIDAD Y PROTECCIN DEL NIO 4.1 PROTECCIN DEL TEJIDO CUTNEO Y SEGURIDAD La piel del recin nacido tiene algunas diferencias con la del adulto y las principales son: La falta de desarrollo del estrato crneo;

Medidas de seguridad, proteccin y confort

La disminuicin de la cohesin entre la dermis y la epidermis, las uniones intercelulares epidrmicas ms dbiles El pH neutro de la piel. El pH de la piel al nacimiento es de 6.34, durante los cuatro primeros dias disminuye a 4.95, este manto cido protege frente a microorganismos. Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel de los prematuros es parecida a la del RN trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis. La conservacin de la integridad de la piel es un aspecto fundamental en los cuidados de enfermera de todos los pacientes, pero es de particular importancia durante el perodo de transicin neonatal. La funcin epidrmica ms importante es la de barrera, proporcionada por el estrato corneo. En el nio prematuro, la resistencia de la epidermis al trauma es limitada, la epidermis fcilmente se separa de la dermis, dejando reas expuestas de dermis hmeda, a bacterias y infecciones nosocomiales.

4.1.1 Bao Las consecuencias del bao de rutina incluyen la sequedad, la irritacin, y la desestabilizacin de signos vitales y temperatura. Algunos estudios han observado cambios en la saturacin de oxgeno, el color de la piel y la conduta durante y despus del bao. Hay que aadir que el frotamiento de la piel es muy doloroso para el RN. El primer bao del RN debera ser realizado despus de que la temperatura se hubiera estabilizado. No es necesario limpiar todo el vernix caseoso, ya que tiene, segn algunos autores, una funcin protectora contra las infecciones y nutritiva para la piel, que favorece la cura de lesiones cutneas. En la primera semana de vida lavar se recomienda con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estriles suaves, sin jabones. Por otra parte, algunas guas de cuidado sealan que el aseo no es necesario durante los primeros dias de vida: 7 a 10 dias en los menores de 1500 g y 14 dias en los menores de 800 g (Bueno, 2005). El rea del paal Cambiar el paal frecuentemente; Utilizar agua y gasas suaves para el aseo; Mantener la piel del rea lo mas limpia y seca posible; Realizar alimentacin con leche materna; Usar emolientes que contengan petrolato o barreras que contengan xido de zinc; No utilizar productos que no sean recomendados para neonatos Se pueden emplear pomadas antifngicas en caso de colonizacin por hongos. 4.1.2 Uso de emolientes

Los emolientes previenen la descamacin del estrato crneo, la capa externa de las clulas que forman la barrera epidrmica. Hay estudios que relacionan la aplicacin de emolientes en el cuidado sistemtico de la piel del prematuro con una mejora de su apariencia y una disminucin de la prdida transepidrmica de agua. El tipo de emoliente que se debe utilizar no tiene que contener productos perfumados, colorantes y conservantes. Se debe comprobar la composicin y calidad de todos los agentes de uso tpico y si es posible emplear envases de un solo uso. El ungento Aquaphor, puede ser usado para tratar la sequedad y prevenir elrequiebre de la piel. El emoliente es usado tanto en los recin nacidos de trmino como en los prematuros. El Aquaphor est libre de conservantes y contiene petrolato, aceite mineral, cera mineral y lanolina. Los autores que prefieren este aceite demuestran que su uso no esta relacionado con efectos daosos cuando est asociado a la fototerapia, protegiendo la barrera epidrmica y la flora cutnea. Este producto no se comercializa en todos los pases. 4.1.3 Aplicacin y remocin de adhesivos En el recin nacido aumentan las prdidas por evaporacin despus de retirar cintas adhesivas. Los pegamentos se hacen ms agresivos con el tiempo. Este es el factor de riesgo primario para la herida traumtica en el recin nacido. Con el uso de solventes se produce irritacin qumica. (Ver figuras 1, 2, 3 e 4). Recomendaciones Limitar el uso de adhesivos en la piel a lo estrictamente necesario Utilizar preferentemente mtodos de fijacin alternativos, pero seguros (ex. Cintas de velcro o de espuma). Utilizar solamente adhesivos adecuados a la piel sensible del recin nacido, utilizando la mnima cantidad para fijar vas venosas. Para fijaciones de larga duracin (ejemplo: TET) y si optamos por adhesivos, colocar primero sobre la piel limpia, cintas adhesivas semi-permeables (Opsite, Bioclusive, Tegaderm), sobre la cual se coloca la cinta ms fuerte. En los prematuros menores de 1000g debemos usar protectores o barreras cutneas a base de pectinas como segunda piel para evitar la retirada de la epidermis No usar agentes ligantes (tintura de benju), pues agrava el peligro de que se desprenda la epidermis al retirar el adhesivo. Para la retirada de los adhesivos utilizar toda la paciencia posible, la traccin paralela a la piel y gasa embebida en agua templada, aceite mineral, vaselina

lquida u otro emoliente. No utilizar nunca solventes para la remocin de los adhesivos. Usar hidrogel para los electrodos. Retirar los electrodos slo en caso de no precisar ms de ellos. Proteccin de la piel a nivel nasal Hay enfermedades asociadas a la solucin de continuidad de la piel a nivel nasal (Figura 5) que incluye infeccin, cicatrizacin, reintubacin y tiempo prolongado de intubacin. Para algunos autores la forma de mejorar la calidad de la atencin es disminuir la presin sobre la piel y el tabique nasal, debido al uso de todo tipo de cnulas nasales (NCPAP, TET, SNG, sonda oxgeno,): Ajustar la altura y el nivel de las cunas de procedimientos o incubadora al circuito de NCPAP, para mantenerlo directo a la cnula ubicada en las narinas, conforme a evitar la presin sobre las narinas y proporcionar un mejor drenaje del agua hacia el exterior, disminuyendo la necesidad de aspiracin. Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas. Usar pautas de chequeo en la unidad del nio que incluyen: posicin, evaluacin de la piel y colocacin del gorro NCPAP, as como la manera de fijacin de las cnulas. Utilizar cnulas de tamao adecuado No crear el sello presionando sobre las fosas nasales. Inspeccin de la piel cada 4 horas Masaje de la piel en cada atencin 4.1.4 - Reduccin de la prdida de agua, prdida de calor y termorregulacin La prdida de agua transepidermal tiene lugar en funcin de algunos parmetros, entre ellos, la humedad del ambiente y la temperatura, edad gestacional y edad pos- natal, estado del nio y temperatura corporal. En prematuros con menos de 1000g, con edad gestacional inferior a 30 semanas, la prdida de agua transepidermal puede ser de 80 a 200 ml/Kg/dia. Las prdidas por evaporacin son la principal causa de prdida de calor en prematuros. Los recin nacidos internados en la Unidad de Cuidados Crticos corren mayor riesgo de inestabilidad trmica ya que estn presentes ciertos factores como: prematuridad, anomalas congnitas, sepsis, asfixia e hipoxia, compromiso del sistema nervioso central, disminucin de los movimientos involuntarios, inmadurez del sistema de termorregulacin, debido a la cantidad deficiente de tejido subcutneo. Recomendaciones

Mantener al recin nacido en la incubadora de paredes dobles (figuras 6 e 7) ya que la cuna de calor radiante (o incubadora abierta) aumenta la prdida de agua a travs de la epidermis. Durante las dos primeras semanas utilizar humedad caliente a travs de la incubadora. o La humidificacin deber estar alrededor de 40 a 60%. o Humidificacin mayor del 70% slo est indicada si la piel se encuentra ntegra, porque existe riesgo de colonizacin bacteriana. o La humidificacin de la incubadora deber hacerse con la ayuda de reservorios de agua, exteriores, lavables y desinfectables, con filtros que disminuyen la contaminacin bacteriana. o Cambiar el agua cada 24 horas. Cubrir al nio con pelcula de plstico transparente, no adhesiva, para contener el calor, si ste se encuentra en cuna de calor radiante Aplicar el emoliente Aquaphor, cada 6 horas en prematuros con edad gestacional inferior a 30 semanas, en una capa fina en todo el cuerpo, excepto en la cara. Mantener un ambiente trmico neutral Favorecer el contacto piel a piel mtodo canguro Si fuera necesario, utilizar manoplas protectoras en las ventanillas para evitar cambios bruscos de temperatura al abrirlas. Comprobar que nuestras manos estn calientes antes de tocar al nio. Vestir al nio tan pronto como sea posible. Si no cubrirlo con una compresa de tela o sabanita. 4.1.5 Prevenir otras lesiones en la piel Los cambios posturales frecuentes previenen la aparicin de escaras. La presin prolongada del peso corporal disminuye la circulacin local y favorece lesiones en la epidermis, originando por veces necrosis local. Se recomienda el cambio de posicin cada dos o tres horas, de acuerdo con la estabilidad del nio. Colocar protecciones en las eminencias seas, como las rodillas para evitar abrasiones de la piel. Prevencin de lceras por presin: usar piel de cordero (adems facilita los cambios posturales) o colchn moldeable relleno de gel. Hacer la rotacin frecuente del sensor transcutneo de oxigeno, para la prevencin de quemaduras locales. Evitar la presin excesiva al fijar los sensores. Para fijarlo utilizar una banda de gasa o tira de velcro. Atencin al tiempo recomendado sobre la permanencia del sensor transcutneo de CO2 riesgo extremo de quemadura. 4.2 SEGURIDAD EN EL MANEJO DE LAS INCUBADORAS Y OTROS APARATOS

Incubadora: Aparato destinado a proporcionar al recin nacido condiciones ambientales relativamente ptimas, a la vez que lo asla del medio exterior. Funciones: Mantener constante la humedad ambiental y la temperatura del recin nacido con las menores oscilaciones posibles. Lograr en su interior altas concentraciones de oxigeno cuando fuese necesario. Proporcionar una perfecta visibilidad del recin nacido. Mantener al recin nacido aislado del resto del ambiente. Medidas de precaucin Prestar atencin al tendido libre y seguro de las mangueras y los cables, por el peligro de extubacin accidental del nio y de desconexin. Antes del uso observar el tiempo de calentamiento. No colocar sbanas encima del canal de aire caliente, pues la regulacin de la temperatura queda perturbada y existe peligro de quemaduras si el aire del canal de aire caliente conduce directamente al nio. Evitar que el alcohol se ponga en contacto con la capota acrlica transparente, ya que produce manchas que la opacifican. Cambiar cada 3 meses el filtro purificador del Aire. Mantener limpia la incubadora, en especial el habitculo, ya que, debido a las condiciones calefactoras que tiene esa zona, es ideal para el crecimiento de grmenes patgenos. Para ello, lavarla una vez cada 24 horas y siempre que caigan restos de alimentos, sangre y orina o heces del recin nacido. Comprobar peridicamente que no haya cortocircuitos en las partes metlicas de la incubadora. Abrir las puertas de la capota transparente solo las veces necesarias, para evitar prdidas de calor, y si el recin nacido recibe oxigenoterapia, acentuar esta medida para evitar la prdida de oxigeno. Cuando suene la alarma y el termmetro de la capota marque menos de 37 C, asegurarse de que el piso del habitculo se halla correctamente situado. En el caso de tener que desenchufar la incubadora durante ms de 3 minutos, abrir las ventanas de la capota para que entre el aire, pues al parar la incubadora se detiene la circulacin de aire en su interior. Evitar fuentes de calor externas adicionales: radiacin solar, radiadores trmicos, focos de luz o almohadas elctricas, pues aumentan la temperatura del aire en el interior de la incubadora de forma incontrolada. No cubrir la unidad de sensores ni utilizarla como punto de fijacin. Mantener las ranuras de la unidad de sensores libre de suciedad. Evitar el empleo de telfonos mviles dentro de un radio de 10 metros alrededor del equipo. Los telfonos mviles pueden producir perturbaciones en las funciones de los aparatos de electromedicina y poner en peligro al paciente Se pueden producir ruidos molestos para el paciente en caso de:

uso de campanas de O2 e introduccin de gases a presin, o desgaste de los cojinetes del motor para la circulacin del aire (especial atencin a los intervalos de mantenimiento), o colocacin de objetos encima de la capota. 4.2.1 Si es necesario el suministro de O2: Evitar llamas abiertas y cigarrillos encendidos (adems est prohibido fumar en las unidades). En ambientes enriquecidos con O2, los materiales textiles, los plsticos y los aceites se queman con gran intensidad. Mantener las vlvulas de O2 y las juntas libres de aceite y grasa. No utilizar la incubadora en presencia de gases anestsicos o desinfectantes inflamables por lo peligro de explosin. No usar ni almacenar lquidos inflamables, p.ej. alcohol, ter o acetona, en el interior de la incubadora. No utilizar aparatos elctricos en el espacio del paciente. Excepto los aparatos homologados para el uso en ambientes explosivos. 4.2.2 En caso de aplicacin de fototerapia La absorcin de la luz en la piel del nio produce una aportacin de calor. Por esta razn, la temperatura central puede aumentar. Para evitarlo: Reducir el valor nominal de la temperatura del aire en aproximadamente 2C unos 15 minutos antes de la fototerapia. Reducir el valor nominal de la humedad. La temperatura ambiente tiene que ser, por lo menos, 3C inferior a la temperatura del aire en el interior de la incubadora. Especial atencin a los equipos de fototerapia sin ventilador propio, pues pueden calentar an ms la incubadora. Utilizar el equipo de fototerapia de preferencia con un soporte. No cubrir el foco de fototerapia y la capota de la incubadora con sbanas, lmina de aluminio, etc. para conseguir un mayor efecto de la fototerapia, pues puede acontecer el colapso trmico y existe el peligro de sobrecalentamiento del nio. Monitorizar la temperatura central del nio con una especial atencin. Durante el funcionamiento, se debe evitar el contacto visual directo prolongado con la fuente de radiacin. No colocar los medicamentos y las soluciones de infusin en el rea de radiacin por lo peligro de incendio. 4.2.3 Seguridad elctrica No utilizar tomas de corriente mltiples para el suministro elctrico de las incubadoras. En caso de fallo del conductor de proteccin, la conexin a la regleta de tomas de corriente puede producir un aumento de la corriente de fuga del paciente ms all de los valores admisibles. En este caso, no se puede excluir un riesgo elctrico.
o

4.3 0TRAS MEDIDAS Las medidas de precaucin debern ser intensificadas en nios en edad peditrica. Las camas deben cumplir todos los requisitos necesarios para que el nio no pueda sufrir alteraciones: lesiones, cadas accidentales, asfixia, etc. Requisitos necesarios para una cuna: o La largura debe ser al menos 20 cm ms larga que la altura del nio y el ancho debe tener un mnimo de 60 cm. o La distancia mnima entre los barrotes debe ser de 45 mm, y la mxima de 66mm, y stos deben estar colocados de modo que el nio no pueda encontrar un punto de apoyo para trepar. o La distancia mnima entre las lminas del somier debe ser de 6 cm como mximo y la mayor distancia posible entre ste y el bastidor debe ser de 25 mm por los dos lados. o Si la cuna tiene decoraciones o calcomanas, stas deben estar bien pegadas, de forma que el nio no las pueda arrancar. o El colchn debe tener un espesor mnimo de 10 cm y debe ajustarse bien a la cuna, de forma como mximo queden 2 cm por cada lado entre ste y las barandillas laterales. o La cuna debe tener una altura interna mnima de 60 cm en la posicin ms baja de la base, y de 300 cm en la posicin ms alta de la base. o En las cunas con rodas stas deben poder bloquearse. Las gradas de las cunas y camas debern permanecer cerradas y fijas, aunque los nios estn sedados, debido al riesgo de agitacin psicomotora. Las cunas y camas deben respetar una cierta distancia entre ellas y entre los restantes aparatos de la Unidad. El local donde se va a ubicar al nio deber ser el adecuado a su patologa, evitando al mismo tiempo las infecciones cruzadas. Atencin especial a los juguetes: San muchas veces un medio de transmisin de las infecciones. Los utilizados por ejemplo, para estimulacin del nio, deben ser individuales y lavables. Los juguetes y otros embellecedores, deben ser de tal tamao que no puedan introducirse en un cilindro de 31,7 mm de dimetro y 47,1 mm de largo. 5 EL CONFORT DEL NIO Aunque las UCIN han aumentado notablemente las tasas de supervivencia de los lactantes prematuros, a veces siguen siendo medio ambientes poco acogedores que contrastan radicalmente con el espacio clido, oscuro y tranquilizador que es el tero. En la mayor parte de las UCIN, los lactantes estn expuestos a luces intensas, ruidos fuertes, procedimientos dolorosos o molestos y superficies relativamente duras, y carecen de un micro ambiente que les proporcione resguardo y apoyo.

Puede proporcionarse una asistencia ptima al desarrollo del prematuro, sin afectar al tratamiento mdico, reduciendo al mnimo el estrs, aumentando la capacidad del nio para auto organizarse, y permitiendo que el cuidador responda a los signos no verbales del lactante. Es necesario reconocer el lenguaje no verbal del recin nacido. La Dra. Heidelise Als ha sido la pionera en ayudarnos a entender la conducta del nio, para com ello mejorar y adaptar nuestras formas de cuidado, de modo que disminuyamos al mximo todos los eventos que pueden incidir negativamente. La Dra. Als propone la teoria interactiva que proporciona un marco para comprender la conducta de los prematuros, segn la cual las conductas del nio se interpretan de acuerdo a cinco subsistemas de funcinamiento:
Motor Autonmico Valora el tono muscular, movimiento, actividad y postura Incorpora las funciones fisiolgicas necesarias para la supervivencia. Los indicadores son el color de la piel, frecuencia cardiaca y patrn respiratorio y la actividad visceral. Catagoriza el nivel del sistema nervioso central en cuanto a vigilia sueo despertar llanto (segn los estados descritos por Brazelton), demostrando la robustez y modulacin de sus estados y los patrones de transicin de uno a otro. Interaccin. Capacidad del nio para interactuar con el medio y ajustarse a los cambios Es la capacidad del recin nacido para ajustarse y mantener el equilibrio en relacin con los cambios ambientales.

Estado

Atencin Autorregulacin

Cada uno de estos subsistemas interacta con los otros y es indicador de que el nio est preparado para la interaccin y los procedimientos. Esta autora propone el programa NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program), como fundamental para el cuidado neonatal orientado al desarrollo. El NIDCAP es un programa de intervencin, conducido por profesionales entrenados en neurodesarrollo basado en observaciones formalizadas del nio antes, durante y despus de los procedimientos. El observador valora la capacidad del nio para organizar y modular los cinco subsistemas, y anota los signos de bienestar y autorregulacin, as como sus seales de estrs y sensibilidad El objetivo es identificar los signos de stress y anticiparlos.

Signos de stress Cambio de color Nauseas Cambio de la frecuencia y el ritmo

Signos de estabilidad Color estable Ritmo respiratorio regular Frecuencia cardiaca regular

respiratorios Cambio de la frecuencia cardiaca Extensin o hipotona de las extremidades Separacin de los dedos Boca abierta Bostezos Mueve los ojos, sin mantener contacto visual Retorcerse Actividad frentica y desorganizada

Posicin flexionada o recogida Mano en la cara Movimiento de la mano a la boca o mano en la boca Succionar Sonrer Mirar Tono y postura relajados Estados de sueo evidentes

5.1 ESTRATEGIAS ORIENTADAS AL CONFORT DEL NIO Estas estrategias fueron elaboradas y adaptadas teniendo como base las intervenciones especficas del programa NIDCAP. 5.1.1 Modificaciones ambientales El entorno fsico y social, tiene una influencia directa e indirecta en el desarrollo de los nios prematuros. La adaptacin del recin nacido al ambiente diferente de la unidad, puede ser facilitada, si se comprenden las necesidades para su desarrollo y si se modifican las condiciones ambientales de acuerdo con ellas. Los programas de desarrollo que incluyen modificaciones ambientales sensibles, han encontrado que los nios tienen una actividad motora ms organizada, mayor estabilidad fisiolgica y estados de despertar ms estables. Luz Las normas de la American Academy of Pediatrics y The American Collage of Obstectric and Gynecologists recomiendan la introduccin de ciclos da-noche en la Unidad de cuidados intensivos neonatales y en cuidados intermedios. Algunos estudios refieren que la exposicin a la luz muy intensa puede producir dao al ojo inmaduro. Otros estudios demuestran que la disminucin de la intensidad de luz facilita el descanso, mejora los patrones de comportamiento, aumenta los periodos de sueo, disminuye la actividad motora, la frecuencia cardiaca, las fluctuaciones de la tensin arterial y aumenta la ganancia de peso. Recomendaciones Utilizar de preferencia la luz natural, gradual con una transicin suave, en ciclos de oscuridad; Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana o dispositivo adecuado (manta acolchada); Es importante que tambin existan periodos de claridad moderada para la estimulacin y maduracin de la retina. Emplear luces individuales, para observaciones y procedimientos;

Utilizar luces progresivas que permitan un paso gradual, oscuridad/luz, para reducir el estrs potencial causado en el nio, por el cambio sbito en la iluminacin ambiental; Evitar luces intensas y brillantes: Utilizar cortinas o persianas para reducir la exposicin a la luz directa del sol; Siempre que haya nios en fototerapia, utilizar pantallas parar separar los nios adyacentes; No tapar los ojos ms del tiempo necesario.

Ruido Las unidades de cuidado intensivo se caracterizan por ambientes ruidosos, sin ritmo diurno y con actividad intensa por parte de los profesionales. El nio prematuro tiene una extrema sensibilidad al ruido. El ruido excesivo o los ruidos fuertes y agudos pueden daar las delicadas estructuras auditivas, con riesgo de prdida auditiva neurosensorial, irreversible. La Academia Americana de Pediatra recomienda que los sonidos crnicos de una Unidad no deben sobrepasar los 45 decibelios. Recomendaciones: Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad; No apoyar objetos ni golpear con los dedos sobre la incubadora; Cambiar el tono de voz e instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso; Vaciar agua de los nebulizadores, ventiladores, retirar aspirador de dentro de la incubadora; Cubrir la incubadora con manta o dispositivo adecuado; Bajar volumen de las alarmas; Reparar equipos ruidosos; No despertarlo bruscamente y no interrumpir el sueo profundo, facilitando la transicin gradual del sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin; Hablarle con voz suave; Disminuir el sonido del telfono, impresoras y retirar radios; Colocar a los nios ms lbiles en el lugar ms tranquilo de la sala. Pero no todos los sonidos son prejudiciales para el prematuro. Hay algunos, como la voz humana suave (en especial la voz de los padres), que son beneficiosos. A veces se utilizan grabaciones con la voz de la madre/padre, de sonidos uterinos o latidos del corazn y msica clsica para estimulacin de stos nios en los estados de alerta. 5.1.2 Cuidado postural Los recin nacidos tienen tendencia a permanecer en la posicin que los hemos colocado, aunque sta sea desconfortable, lo que puede conducir a modificaciones en la

extensin y elasticidad de los msculos as como contracturas musculares. Como sus tejidos cartilaginosos se encuentran en un proceso de maduracin y como los huesos, msculos y tendones son estructuras vivas y dinmicas cuando les sujetamos con fuerzas externas inadecuadas pueden sufrir deformidades y provocar alteraciones en el desarrollo neuro-motor. En esta situacin no se produce equilibrio entre la flexin y la extensin lo que puede conducir a un retraso en el desarrollo motor normal y a la aparicin de varias alteraciones: Hipertona de los miembros inferiores Retraccin y abduccin del hombro Aumento de la extensin del cuello, de preferencia para uno de los lados Aumento de la extensin del trax con arqueo del cuello y del dorso Problemas en las caderas debido a la posicin de rana, cuando permanecen durante un tiempo considerable sin contencin. Todas estas alteraciones pueden ser prevenidas por medio del equilibrio entre la flexin y la extensin, que se consigue con la adopcin de un posicionamiento correcto y individualizado del recin nacido juntamente con un frecuente cambio de posicin. El posicionamiento afecta a los parmetros fisiolgicos y comportamentales. Con un posicionamiento correcto facilitaremos: La flexin El mantenimiento en la lnea media La nocin del cuerpo en el espacio El desarrollo visual y auditivo La prevencin de lesiones de la piel y deformidades seas Una mejor digestin La interaccin padres/hijo La capacidad de autorregulacin La prevencin del stress Dispositivos para acomodar y manejar al recin nacido Rollos Dispositivo moldeable para acomodar el recin nacido y que mantiene su forma hasta que se moldea de nuevo. Los hay de varios tamaos y materiales su principal funcin es la contencin postural en flexin. Tambin podemos utilizar una sbana o una toalla como rollito Nidos Favorecen la estabilidad fisiolgica. El tejido es muy suave, el rollo del pie es almohadillado y las bandas de sujecin son blandas y ajustables lo que permiten el movimiento conservando la posicin y flexin apropiadas. Estos niditos reducen el estrs y mantienen al beb caliente durante el ingreso hospitalario, los procedimientos y el transporte. Deben ser lavables.

Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se pueden hacer con toallas o mantas pequeas, stos deben ser proporcionales al tamao del nio, pues mantiene al recin nacido en posturas adecuadas sin inmovilizarlo. Colchones y almohadas Los rellenos de gel atxico pueden moldearse y acomodarse para crear un nido y lograr una flexin apropiada, una posicin correcta y el alivio de los puntos de presin. Manipulando el gel es posible cambiar de posicin al nio y desplazar los puntos de presin, sin manipular al beb. Puede utilizarse con ventiladores de alta frecuencia y durante la oxigenacin por membrana extracorporea (ECMO). Las investigaciones han mostrado que el colchn reduce con particular eficacia las vibraciones durante el transporte, la incidencia de apneas, las deformidades de la cabeza y estimulan el sistema vestibular y propioceptivo. Existen colchones de agua y otros de esferas de poliestireno (colchn ondulado), ms accesibles y de bajo precio, que contribuyen a la organizacin y posicionamiento adecuados, favoreciendo la estimulacin tctil a travs del contacto con una superficie suave y cmoda, proporcionando confort y seguridad. Los cojines con forma de cua tambin rellenos de gel fueron pensados para proporcionar un soporte flexible, adems de estable, que puede utilizarse en unidades individuales o mltiples para todas las necesidades de colocacin del recin nacido. Tambin pueden utilizarse como soporte del circuito del ventilador, para reducir la presin sobre la boca y la piel. Si se coloca debajo de la mejilla del nio y se cambia de posicin peridicamente, puede usarse para desplazar los puntos de presin y mejorar la comodidad del nio. La almohadilla escapular aumenta la capacidad torcica y la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y promueve comodidad en posicin prono. Atencin: algunos colchones de gel estn desaconsejados durante la realizacin del RX, pues las burbujas de aire pueden conducir a falsos diagnsticos.

La piel de borreguito puede ajustarse a las incubadoras o cunas. La piel de borreguito ayuda a distribuir la presin de manera uniforme y permite la circulacin del aire.

Fig. 20 Piel de borreguito sinttica

Fig. 21 - colchn de espuma ondulada Fig. 22 Nio en piel de borreguito con proteccin lavable y impermeable

Una posicin corporal inapropiada contribuye a molestias y dolor. La posicin de supino es la ms utilizada en cuidados crticos, ya que facilita los procedimientos, la visualizacin del nio y la acomodacin de catteres. Promueve la simetra, evita el achatamiento del cuerpo contra la superficie pero lo desorganiza, porque se dificulta la flexin y se facilita la extensin, adems aumenta la incidencia de apneas. Tambin puede ocurrir hiperextensin del cuello y retraccin escapular anormal que reduce la habilidad de rotar los hombros hacia delante.

Fig. 23 posicin supino desorganizada

Fig. 24 Posicin supino moderadamente organizada

La posicin prono es la posicin ms cmoda, favoreciendo la utilizacin de los msculos extensores del cuello y tronco, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin, favorece el agotamiento gstrico disminuyendo el efecto del reflujo gastroesofgico y el riesgo de aspiracin. El inconveniente es que el beb no tiene una visualizacin adecuada y si permanece en esta posicin durante largo tiempo puede aumentar el trabajo respiratorio.

Fig. 25 Posicin prono El decbito lateral permite mantener los miembros superiores en la lnea media, llevar las manos a la boca, y facilita la flexin activa del tronco y pelvis. Posibilita la autoorganizacin y la simetra y favorece el desvaciamiento gstrico.

Fig. 26 e 27 Decbito lateral

Principios del cuidado postural del nio: Asegurar los miembros del nio para ayudar el mantenimiento de la estabilidad y el control. Evitar mantener los nios en decbito supino, especialmente cuando se encuentran con oxigenoterapia. Durante la alimentacin por sonda, el decbito lateral derecho es el ms recomendado. Posicionar de forma que el nio desarrolle la mirada, en el sentido ascendente, permitiendo que visualice las manos y desarrolle sus capacidades motoras. Facilitar el contacto mano-cara-boca. Promover siempre el alineamiento cabeza-cuerpo. Evitar el estiramiento de los msculos en fase de desarrollo. Utilizar almohadilla para mantener la permeabilidad de la va area. Cambiar la posicin, siempre que la situacin lo permita, de dos en dos horas con la finalidad de evitar: ulceras de presin, estaje de secreciones, deformidades en la cabeza. Presentar un estimulo de cada vez ya que el recin nacido prematuro non es capaz de procesar mltiplas interacciones pudiendo llegar al limite del estrs. Utilizar los nidos y barreras desde el primer da de vida, stos deben ser proporcionales al peso del recin nacido. La contencin del cuerpo es una medida que proporciona la sensacin de seguridad, quietud y autocontrol. Mejora la tolerancia al estrs. Pueden hacerse maniobras de contencin mientras son manipulados, durante las intervenciones y despus de los procedimientos que ayudan a la autorregulacin. o Envolverlos (contener las extremidades en posicin de flexin con las manos o envolturas); o Sujetarles los dedos o las manos u ofrecer la posibilidad de agarrar a algn elemento como dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana; o Cruzarles las manos en la lnea media,

No levantar al nio en posicin supina, dejndole desamparado pues puede producirle sobresalto, apnea o hiperextensin de la cabeza.

Fig. 28 Maniobra de contencin con las manos El posicionamiento no busca slo la postura funcional sino tambin el confort del nio. La postura ideal es la que permita: El mejor sueo cuando el lo desee; Comunicar sus necesidades; Interactuar con sus cuidadores cuando est dispuesto; Ser ms competente en la regulacin de sus funciones fisiolgicas para conseguir estabilidad y conservacin de energa.

Fig. 29 Nio desamparado

Fig. 30 Nio ms organizado

5.1.3 Concentrar actividades Los recin nacidos prematuros y en especial los de extremo bajo peso de nacimiento pueden sufrir episodios de hipoxia, hipercapnia y acidosis en el perodo perinatal, lo cual junto a la alteracin de la autorregulacin cerebral que presentan estos nios, pueden causar dilatacin de las frgiles arteriolas de la matriz germinal (rea subependidimaria) y dejar expuestos los capilares y las uniones capilares/vnulas a las fluctuaciones de la presin arterial. Esta situacin asociada con el aumento del flujo sanguneo cerebral pos nacimiento puede predisponer a estos vasos a la ruptura y hemorragia intraventricular (HIV). Muchos procedimientos y tratamientos de rutina en La Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal se asocian con fluctuaciones en la Presin Arterial y Presin Venosa Central con el riesgo de Hemorragia Intraventricular. Por tanto el evitar fluctuaciones

bruscas de la presin arterial, presin venosa central y volumen sanguneo puede disminuir la incidencia y severidad de la HIV para lo cual es importante la implementacin de protocolos de Manipulacin Mnima en los menores de 1000 grs y algunos nios con peso menor a 1.300 grs, agrupando los cuidados, exploraciones e intervenciones, en perodos de tiempo estipulados. Las manipulaciones sern ms frecuentes durante el da y ms espaciadas por la noche. El resto del tiempo la observacin ser por mtodos no invasivos. Las finalidades de la concentracin de los cuidados son los siguientes: Incrementar los periodos de descanso. Mayor tiempo de sueo profundo. Mantener al RN lo ms relajado posible. Mnimo estrs. Evitar fluctuaciones de presin arterial e intracraneal. Menor gasto calrico. Reducir el estrs trmico y la sobreestimulacin. Menor consumo de O2. Mnimas fluctuaciones en la situacin ventilatoria. Disminuir el riesgo de hemorragia intraventricular, retinopata del prematuro, displasia broncopulmonar y sepsis. Manipulacin del nio Agrupar todas las intervenciones a realizar en el recin nacido para evitar que su sueo se vea continuamente interrumpido; Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud; No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual del sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin; Monitorizar al mximo posible sus constantes vitales, para evitar manipulaciones frecuentes; Proporciona cuidados individualizados de acuerdo a sus necesidades y no de forma rutinaria. Tener especial atencin con intervenciones relacionados a procedimientos de enfermera como: Lavado de catteres arteriales y venosos respectar los principios de manipulacin y mantenimiento. No realizar compresin vesical; Cuidados especiales con la intubacin endotraqueal y aspiracin de la va area; Manejo de apneas; Transfusiones; Hipotensin Entre otras Otras estrategias de cuidado Mtodo canguro

Esta tcnica se debe aplicar a prematuros que han alcanzado estabilidad fisiolgica y no necesitan apoyo vantilatorio importante. El prematuro es colocado sobre el trax de la madre o del padre. El contacto directo de la piel de la madre con su hijo permite al prematuro experimentar las formas tctiles, auditivas, propioceptivas y rtmicas en la zona del latido cardiaco as como el flujo rtmico de grandes vasos y el contacto con la piel humana dentro de lmites precisos. Adems, se lleva al mnimo la estimulacin auditiva y visual abrumadora que caracteriza al entorno de las unidades. La tcnica canguro permite: Mejorar el estado de alerta; Mejorar el sueo tranquilo; Brindar a la madre una sensacin de eficacia; El contacto madre/hijo; Mejorar la confianza de los padres para la atencin de su hijo; Alguna reparacin del proceso de vinculacin alterado.

Fig. 31 e 32 El mtodo canguro

Succin o mamada no nutritiva Consiste en ofrecer al nio una tetina/chupete para que succione entre tomas, ya sea alimentado por sonda o por va oral. Los beneficios de la succin no nutritiva se han demostrado por varios estudios, entre ellos: Estabilidad de la frecuencia cardiaca; Aumento de los niveles de oxigenacin; Mejora de la organizacin conductual; Mayor tiempo en vigilia Menor agitacin; Acelera la transicin a la alimentacin oral. El chupete debe tener el tamao y la forma apropiados para favorecer la maduracin normal del complejo esfuerzo de la succin. Los chupetes demasiados cortos o bulbosos pueden propiciar un movimiento anormal de la lengua que quiz resulte difcil de eliminar durante la transicin de la lactancia materna a la artificial. Adems un rodete exterior blando facilitar una estimulacin peribucal positiva y propiciar la correcta colocacin del nio cuando est en decbito lateral o prono y con la cabeza girada hacia un lado.

Fig. 33 Permitir la succin no nutritiva en el intervalo de las tomas

Fig. 34 chupete con el tamao y la forma del pulgar del recin nacido

Terapia de masaje Es otra forma de calmar a los recin nacidos prematuros. La estimulacin tctil tiene como objetivo promover la sensacin de seguridad, ganancia de peso, mejorar la funcin gastrointestinal y genitourinaria, el crecimiento neuromuscular y la maduracin de los reflejos, tambin ayuda a desarrollar la percepcin del medio. Se realiza masaje mediante presin, ms que con caricias suaves, que no son agradables para los prematuros y muchas veces son causa de estrs. Es necesario que todos los estmulos respeten la conducta del nio, en caso contrario dejaran de ser beneficiosos. 5.1.4 Padres/familia Tenemos que favorecer el apego de los padres por el recin nacido, para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su nio. Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado. Cuando el nio est estable tenemos que estimular el contacto fsico de los padres a su hijo. Curiosidad: La mueca de franela, que hemos descubierto, es un dispositivo de ayuda para el sueo y la vinculacin afectiva

Segn los estudios es una idea sencilla y eficaz que tiene su origen en la tradicin de una familia holandesa y ofrece a los padres un medio de proporcionar bienestar y fomentar los vnculos con su hijo, aunque el nio est en el hospital. La lana de oveja holandesa esta incorporada en la mueca de franela que absorbe el aroma de los padres y lo libera lentamente. Este dispositivo proporciona a los bebs la sensacin confortable de que sus padres se encuentran cerca y ayuda a los padres a superar la sensacin de aislamiento e impotencia. Atencin: este es un dispositivo individual que respectar todas las normas de higiene.

Fig. 35 Mueca de franela

5.1.5 Manejo del dolor Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacolgicas

Aseo en el nio en estado crtico: Lavado de piel y mocosas

1.- INTRODUCCIN El aseo del nio en estado crtico es uno de los pilares fundamentales para la prevencin de infecciones, confort y prevencin de erosiones y lceras, tanto de piel como de mucosas. 2.- DEFINICIN Conjunto de medidas higinicas que realiza enfermera para conservar la limpieza y el buen estado de la piel y sus anejos, as como prevenir infecciones. 3.- OBJETIVOS Mantener limpieza corporal Valorar nivel de movilidad (estimular el tono muscular con movilizaciones pasivas) Valorar el estado de la piel y mucosas Activar circulacin sistmica o local Proporcionar bienestar y relajacin al nio Evitar la proliferacin de microorganismos 4.- HIGIENE DE LA PIEL Se elegir el momento de mayor estabilidad hemodinmica para realizar la higiene y cuidados respetando los perodos de reposo-sueo del nio, disminuyendo as el nmero de manipulaciones. 4.1. EL BAO 4.1.1. Equipo y material Una palangana con agua templada y jabn liquido Toallitas de celulosa desechables Empapadores Guantes Paal Sbanas 4.1.2. Tcnica Se realizar una vez al da y que no coincida con el horario de alimentacin del nio Comprobar la temperatura del agua

La higiene ser de arrastre utilizando toallitas jabonosas humedecidas, insistiendo en pliegues y zonas interdigitales, seguida del aclarado y secado con presin suave sobre la piel. Y se har en el siguiente orden: cara (no se enjabona para evitar irritaciones), orejas, cuello, miembros superiores (comenzando por axilas, continuando por los brazos, dedos, uas y espacios interdigitales), trax, abdomen (especial cuidado en zona umbilical y pubis), miembros inferiores , regin perineal (en nias se realizar la higiene de delante a atrs y en nios, incidir en zona de escroto y prepucio), espalda y nalgas. Aplicar locin hidratante si no est contraindicado 4.1.3. Precauciones y observaciones Especial atencin con drenajes y accesos vasculares Vigilar signos de hipotermia (si fueran neonatos) No frotar zonas lesionadas para evitar irritaciones Dejar en ltimo lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones No aplicar cremas ni aceites a recin nacidos con fototerapia o con contraindicacin mdica 5.- CUIDADOS DEL CORDN UMBILICAL 5.1.- Objetivos Favorecer la cicatrizacin del mun umbilical Evitar infecciones 5.2.- Material Gasas Jabn Agua Clorhexidina 2% acuosa o alcohol 70 5.3.- Tcnica Lavar con agua y jabn para evitar la posible contaminacin por meconio y orina Secar con unas gasas sin frotar Aplicar Clorhexidina 2% acuosa o alcohol 70 con una gasa en la zona del mun 5.4.- Precauciones y observaciones Observar signos de infeccin: enrojecimiento, mal olor, supuracin y sangrado. Si existieran signos de infeccin, se aplicar agente antimicrobiano bajo prescripcin mdica. 6.- HIGIENE DE MUCOSAS 6.1 Higiene de ojos 6.1.1 Equipo y material

Gasas estriles Suero salino isotnico Guantes 6.1.2. Tcnica Se lavan los ojos suavemente con gasas estriles humedecidas con suero salino realizando pasadas desde lacrimal hasta zona externa del ojo, siempre cambiando de gasas. 6.1.3. Observaciones y precauciones En recin nacido se hace profilaxis ocular con aureomicina, segn protocolo de la unidad para prevenir la oftalmia gonoccica del recin nacido. Si se observan secreciones purulentas se recoger exudado conjuntival para posterior tratamiento mdico. 6.2. Higiene de fosas nasales 6.2.1. Equipo y material Jeringa de 2 cc Suero salino isotnico Sonda de aspiracin Gasas Guantes 6.2.2. Tcnica Se instila con una jeringa suero salino isotnico en cada fosa nasal y se procede a la aspiracin nasofarngea 6.2.3. Observaciones y precauciones Si no es absolutamente necesario, no se debe aspirar al neonato por la irritacin que se produce en su inmadura mucosa nasal. 6.3. Higiene de la boca 6.3.1. Equipo y material Gasas Guantes Clorhexidina 0,1% acuosa diluida en agua estril. Vaselina Jeringa 2cc 6.3.2. Tcnica Con la ayuda de un depresor en el que se envuelve una gasa o torunda impregnada en la solucin de clorhexidina diluida en agua estril, se limpia la mucosa de la mejilla, paladar, encas, base de la boca y lengua. Se debe cambiar la gasa o torunda en cada lado de la boca. Seguidamente, se aclara la boca introduciendo agua estril con ayuda de una jeringa y aspirando al mismo tiempo con una sonda corta y de bordes redondeados, posteriormente se repite la operacin con la solucin de clorhexidina.

Finalmente se hidratar los labios con vaselina, siempre y cuando no est contraindicado. 6.3.3. Precauciones y observaciones Si existiera muguet (infeccin por levaduras de mucosas oral y de la lengua), se realizarn lavados con bicarbonato 1/6 M y tratamiento antimictico en placas. 7.- CUIDADOS DE PIEL Y MUCOSAS El nio en estado crtico, en muchas ocasiones estar conectado a un respirador sedoanalgesiado y relajado por lo que habr que extremar al mximo los cuidados de la piel y mucosas para evitar lceras e infecciones. Estos cuidados podrn hacerse conjuntamente con el aseo diario evitando as el nmero de manipulaciones. Muy importante a tener en cuenta es el lavado de manos, que es la principal medida para prevenir infecciones. Mantener al nio sobre colchn antiescaras (silicona o aire) Mantener la piel seca e hidratada Cambios posturales cada 2 3 horas, siempre y cuando no estn contraindicados Fisioterapia si es posible realizarla con la hidratacin Curas de accesos vasculares centrales y perifricos, as como drenajes cada 48 - 72 horas segn protocolo de la unidad. Proteccin con apsitos hidrocoloides de zonas de roces (espalda, cabeza, orejas, etc.) Fijacin adecuada de las sondas (gstrica, traspilrica, vesical) y de tubos (TET y drenajes) protegiendo puntos de apoyo con apsitos hidrocoloides. Cambio de sitio de sonda de saturmetro una vez por turno para evitar quemaduras. Lavado de ojos con suero salino isotnico una vez por turno, as como hidratarlos y protegerlos con pomada lubricante. Lavado de fosas nasales y boca una vez por turno y aspiracin de secreciones si fuera necesario. Hidratacin de labios

Cuidados Generales del Beb

Bao

Aseo diario del nio (a)

Hay diferentes tipos de bao de acuerdo a la edad de tu bebe:

Bao de esponja para bebs recin nacidos. Bao de tina (se puede llevar a cabo una vez que se les caiga el cordn umbilical). Bao en regadera una vez que el beb se ponga de pie. Cundo puedes empezar a baarlo? En general los pediatras recomiendan el bao del beb diario desde recin nacido. Recomendaciones:

Trata de hacer que el bao sea un ritual, se recomienda baarlo alrededor de 1 hora despus de haberlo alimentado. Te sugerimos sea por la tarde-noche ya que descansar mejor despus del bao y esto ayudar a establecer hbitos de sueo. Sin embargo t podrs establecer el horario que mejor se adapte a tus actividades.

Precauciones: Recuerda que deber pasar por lo menos 1 hora despus de haberlo alimentado antes de baarlo, de lo contrario existe el riesgo de que vomite. Organiza tus actividades de tal manera que consideres el tiempo suficiente para realizar el bao de tu beb y evitar con ello prisas innecesarias. Recuerda preparar todos los artculos necesarios para el bao antes de desnudar a tu beb, si es necesario haz una tarjeta que te sirva de "gua" donde anotars lo que necesitas. Si ests sola en casa puedes dejar la contestadora telefnica durante el tiempo necesario para esta actividad, con ello evitar interrupciones o prisas.

Tcnicas de bao por etapa Bao de esponja para Recin nacido con Mun Umbilical
Se denomina bao de Esponja porque no se utiliza una baerita sino un recipiente pequeo con agua a una temperatura promedio de 37 a 38 C y una toallita facial o esponja suave. Consiste en asear el cuerpo de tu beb por partes:

a. Descubre una parte de su cuerpo b. Realiza la limpieza de la misma c. Seca de inmediato y cubre nuevamente Esta tcnica es recomendable durante los primeros das de la vida (entre 7 y 10 das), tiempo en que se desprende el mun umbilical. Artculos necesarios 1. Un recipiente de agua tibia (entre 37 y 38 grados). 2. Esponja y toalla facial (con la esponja enjabona y con la toallita facial hmeda limpia). 3. Jabn neutro, suave sin aromatizantes y sin alcohol, adecuado para bebs (puede ser en pastilla o lquido). 4. Bolitas de desechables. algodn o toallitas

5. Toalla grande con gorro para cubrir a tu beb. 6. Paal y ropa limpia 7. Alguna crema hipoalergnica para beb. Tu pediatra puede recomendarte la indicada para el bao del beb. 8. Cepillo de cerdas suaves (especial para bebs). Se puede utilizar shampoo slo SI es especial para bebs, ten precaucin de utilizarlo en pequeas cantidades. Recomendacin: Mantn la cara, pompis y manos limpias asendolas varias veces al da.

Cmo baarlo?
Aplica a la esponja una pequea cantidad de jabn y mantn la toallita facial humedecida en agua tibia. Tcnica: 1. Baa a tu beb en una habitacin con las ventanas y puerta cerradas, esto para evitar corrientes de aire dentro de la habitacin. 2. Coloca a tu beb sobre una superficie suave y firme, podra ser su cama o una colchoneta y coloca encima una toalla limpia. 3. Coloca los aditamentos necesarios cerca de ti. Teniendo principal cuidado con el recipiente de agua tibia, por lo que se recomienda ponerlo en un lugar seguro.

4. Una vez preparado lo anterior, preprate para desvestir al beb. Existen dos opciones: a. Desnuda al beb por completo y cbrelo con una toalla siempre y cuando la habitacin sea clida. b. Si por el contrario la habitacin es fra, desviste poco a poco cada parte del cuerpo para su limpieza, cubrindolo de inmediato. 5. Empieza la limpieza de las zonas ms limpias para terminar con las ms sucias, de tal forma que el agua que ests usando permanezca limpia. El siguiente orden puede ayudarte para organizar el bao de esponja para tu beb: a. Cabeza. Sostn al beb con tu antebrazo y descansa la cabecita en la palma de su mano, colocando una pequea cantidad de jabn, dando un masaje con la yema de los dedos y enjuaga. Cuida que el agua no entre a los odos (coloque una bolita de algodn encima de cada oreja mientras humedeces y enjuagas la cabeza). b. Cara. Para el aseo de la cara NO se necesita jabn; con una bolita de algodn hmeda limpia cada ojo del ngulo interno de la nariz hacia la oreja, limpia sobre la frente, mejillas, nariz y boca y seca de inmediato. c. Cuello, pecho y abdomen. Pasa la esponja enjabonada por estas partes con suavidad, especialmente en los pliegues y con la toallita facial lmpialo, seca de inmediato y cbrelo. Con una gasa hmeda y jabn limpia la base del mun umbilical, cambia la gasa hmeda y retira los residuos de jabn, finalmente seca cuidadosamente con otra gasita. d. Brazos. Pasa la esponja enjabonada por su brazo y mano (si la tiene cerrada brela con delicadeza), lmpialo con la toallita facial, seca de inmediato y cbrelo. e. Espalda. Pasa la esponja enjabonada desde el cuello y hasta la cintura, con la toallita hmeda lmpialo, seca de inmediato y cbrelo. f. Piernas. Pasa la esponja enjabonada a lo largo de cada pierna, hasta terminar en cada pie, teniendo especial cuidado en los pliegues, con la toallita hmeda lmpialo, seca de inmediato y cbrelo. g. Genitales. Con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, SIN jabn, limpia en el caso de las nias separando los pliegues de los labios mayores de arriba (parte baja del vientre) hacia abajo sin que toque el ano. Despus cambia la bolita de algodn y limpia el ano, sin que toque la vagina. En el caso de los nios con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, limpia los pliegues de la bolsa escrotal, as como la cabeza del pen (glande) sin jalar o retraer mucho el prepucio (piel que recubre la cabeza del pene), scalo y cbrelo. En el caso de los nios con circuncisin debers consultar a tu pediatra sobre los cuidados de la zona. 6. Una vez terminado el bao, y sin zonas hmedas, aplica en todo su cuerpo una crema hipoalergnica para hidratar su piel. 7. Protege la piel de las pompis con una pomada especial para evitar rozaduras. 8. Coloca el paal y vstelo. Recuerda: Debers mantenerlo abrigado, e ir descubriendo cada parte de su cuerpo a la vez, lavndolo con suavidad, limpiando con la toallita humedecida en agua tibia, finalmente secar y cubrir de inmediato. NUNCA DEJES SLO AL BEB! Tngalo SIEMPRE al alcance de los brazos .

Bao en TINA, sin mun umbilical

Se denomina bao de Tina porque se utiliza una tina o baerita con agua a una temperatura promedio de 37 a 38 C. Consiste en asear el cuerpo de tu beb en dos tiempos: a. Fuera de la tina se asea la cara y cabeza. b. Se introduce al beb en la tina con agua para asear el resto de su cuerpo A qu edad es recomendable el bao de tina? Este bao se utiliza una vez que se desprendi el mun umbilical y la zona ha cicatrizado por completo, cuando tu beb tenga ms control de su cabecita y espalda, podrs hacer el aseo de la cara y cabeza dentro de la tina. Una vez que tu nio se ponga de pie (despus de su primer ao) y controle esta posicin, puedes suspender el bao en tina e iniciar el bao en regadera. Artculos necesarios 1. Tina de un tamao adecuado para tu beb. No es conveniente que sea ni demasiado grande ni muy pequea. Es preferible una tina hecha de material antiderrapante o como otra alternativa, puedes colocar una toalla limpia en el fondo de la tina, con la finalidad de disminuir temores en el beb: - La nuevas baeritas traen soporte para la cabeza y algunas incluso tienen sensores de calor que te advierten si el agua del bao est demasiado caliente. - Otra opcin es una hamaca de bao la cual es elstica y permite el filtro del agua. (Disponibles en tiendas de bebes) 2. Usa la baerita para beb en cualquier habitacin: Colocndola a una buena altura para ti, ya que el estarte doblando puede ocasionar dolor de espalda. 3. Un recipiente de agua tibia en cantidad suficiente y a la temperatura adecuada (37-38 grados). 4. Esponja o guante de toalla. 5. Jabn cremoso y suave sin aromatizantes o alcohol adecuado para bebs. 6. Shampoo especial para bebs si lo deseas. 7. Toalla grande con gorro para cubrir al beb. 8. Paal y ropa limpia. 9. Alguna crema hipoalergnica para beb. Tu pediatra puede recomendarte la indicada para el beb. 10. Cepillo de cerdas suaves (especial para bebs). Tcnica. 1. Baa a tu beb en una habitacin con las ventanas y puerta cerradas, esto para evitar corrientes de aire dentro de la habitacin. 2. Coloca los artculos necesarios cerca de ti. Teniendo principal cuidado con el recipiente de agua tibia, por lo que se recomienda ponerlo en un lugar seguro. 3. Una vez preparados todos los accesorios, preprate para desvestir al beb. Existen dos opciones: a. Envuelve en una sabanita a tu beb para tener un mejor control de su cuerpo b. Crgalo contra tu costado (a la altura de la cadera) con la cabecita hacia el frente "posicin de baln

de ftbol americano". Esta posicin te permite asegurarlo adecuadamente y tener una mano libre para su aseo. 4. Antes de meter al beb en la tina, limpia sus pompis para evitar ensuciar el agua. 5. Coloca en la tina agua limpia y clida a una altura de 5 cm. Vigila la temperatura ya que la piel de tu beb es muy delicada y se puede quemar en segundos si est demasiado caliente. Prueba la temperatura del agua con tu codo. En caso de que quisieras medirla con termmetro, sta debiera estar dentro de un rango de 37 a 38 grados. El siguiente orden puede ayudarte a organizar el bao de tu beb. a. Cabeza. Sostn al beb con tu antebrazo y descansa la cabecita en la palma de tu mano, coloca una pequea cantidad de jabn, da un masaje con la yema de los dedos y enjuaga. Cuida que el agua no entre a los odos (coloca una bolita de algodn encima de cada oreja mientras humedeces y enjuagas la cabeza). b. Cara. Para el aseo de la cara NO necesitas jabn; con una bolita de algodn hmeda limpia cada ojo del ngulo interno de la nariz hacia la oreja, limpia sobre la frente, mejillas, nariz y boca y seca de inmediato. 6. Retira la sabanita en la que envolviste a tu beb e introdcelo en la tina como si se quedara sentado, mantenlo descansando la cabeza en tu antebrazo; con esto, tendrs la mano contraria libre para continuar con el bao. 7. Lava el cuello, pecho, abdomen, brazos, piernas y genitales externos y enjuague. 8. Genitales: Con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, SIN jabn, limpia en el caso de las nias separando los pliegues de los labios mayores de arriba (parte baja del vientre) hacia abajo sin que toque el ano. Despus cambia la bolita de algodn y limpia el ano, sin que toque la vagina. En el caso de los nios con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, limpia los pliegues de la bolsa escrotal, as como la cabeza del pen (glande) sin jalar o retraer mucho el prepucio (piel que recubre la cabeza del pene), scalo y cbrelo. En el caso de los nios con circuncisin debers consultar a tu pediatra sobre los cuidados de la zona. 9. Gira al beb con cuidado para que quede boca abajo y lava su cuello, espalda y pompis. Enjuaga. 10. Saca al beb de la tina, cbrelo de inmediato con una toalla y seca perfectamente. 11. Una vez terminado el bao, y sin zonas hmedas, aplica en todo su cuerpo una crema hipoalergnica para hidratar su piel. 12. Protege la piel de sus pompis con una pomada especial para evitar rozaduras. 13. Colcale su paal y vstelo. NUNCA DEJES SLO AL BEB! Tenlo a la mano.

Bao en Regadera
El bao en regadera se recomienda para nios a partir de tres aos y con supervisin permanente de un adulto. Sin embargo puede ser utilizado por practicidad para los padres a partir del 3er mes de edad en promedio, con las siguientes recomendaciones: 1. Requiere que cuando realices el bao en regadera te sientas segura de hacerlo, de lo contrario el beb percibe tu miedo o estrs y como consecuencia se sentir inseguro; lo que mostrar con llanto.

2. Es indispensable que se encuentren dos personas al momento de realizar el bao. Pueden ser tu pareja y t o bien, algn familiar. De esta manera, t estars bandolo y la otra persona lo recibir para vestirlo. 3. La cada del agua de una regadera convencional puede provocar que el beb tome agua o sta se introduzca a sus odos, ojos, nariz, etc.; por lo que se recomienda la instalacin de una regadera manual o de telfono, con la que t puedas controlar la cada del agua y que no tenga mucha presin. 4. Despus del bao debers envolver a tu nio perfectamente y dejarlo as por un par de minutos antes de descubrirlo para vestirlo; ya que los cambios de temperatura del cuarto de bao a la habitacin pueden generarle problemas. 5. Ten sumo cuidado cuando ests enjabonndolo para evitar que se resbale. Recomendacin: Para evitar que tu beb resbale, es recomendable que la persona que sostiene al beb vista una camiseta de algodn. La playera ser menos resbalosa que la piel al contacto con el jabn. Artculos necesarios 1. Jabn o shampoo para nios 2. Tapete antideslizante 3. Toalla y ropa limpia 4. Crema hidratante 5. Cepillo de cerdas suaves 6. Playera de algodn (en caso de ser necesario) Tcnica

Se inicia el bao de cabeza a pies.

Ten especial cuidado en el aseo del rea de genitales externos.

Como puedes ver, el bao en regadera resulta contrario a lo que todos piensan ms complicado y riesgoso que el bao en tina, por lo que te sugerimos utilizar este ltimo para el aseo de tu beb. Al principio resultar complicado pero ya vers que con el paso de los das te sentirs satisfecha de adquirir mayor habilidad en esta actividad y tu beb disfrutar mucho ms del bao y estar ms seguro.

Aseo de la Nariz

La mejor manera de limpiarle la nariz a tu beb es humedeciendo cada conducto nasal, pues as se hidrata la secrecin que la obstruye (moco) y se facilita su retiro con un pauelo facial. Coloca a tu beb boca arriba con la cabeza ligeramente ms abajo que el resto de su cuerpo, aplica de 2 a 3 gotas de agua tibia (cuida que est tibia y limpia) en cada conducto, incorpora al beb a una posicin de semisentado y espera un par de minutos; puede que tu beb estornude y expulse la secrecin y de esta manera, t podrs retirarla con un pauelo facial.

Precaucin:

Nunca introduzcas hisopos u otros objetos a las narinas, ya que puedes empujar las secreciones a una parte ms alejada y complicar su eliminacin. Realiza el aseo de las narinas todas las maanas y en otros momentos del da si es necesario, adems del momento del bao. Con respecto a las "perillas para la nariz", consulta directamente con tu pediatra sobre su uso adecuado.

Aseo de los Odos

Puedes lavar los odos al final del bao, envolviendo una toallita facial alrededor de tu dedo ndice y limpiando slo la parte externa del odo con delicadeza, adems de limpiar detrs de la oreja. Precaucin:

Nunca introduzcas hisopos o cualquier otro objeto dentro del odo; ya que empujara el cerumen a la parte interna del conducto auditivo favoreciendo la formacin de tapones que dificultaran su audicin, adems que podras daarle su tmpano.

Despus de baarlo, asegrate de secar bien toda el rea externa del pabelln auricular, la humedad en esta zona puede favorecer la presencia de infecciones locales: otitis.

4. Higiene Del Recien Nacido Entre los cuidados indispensables que hay que prestar al recin nacido, desempea un papel fundamental la higiene corporal, orientada a proteger la delicada piel del nio frente a las numerosas agresiones del ambiente. La higiene corporal constituye, en un sentido amplio, una de las bases ms importantes para la prevencin de las enfermedades, adems de un deber social. Y el recin nacido tiene los mismos derechos-deberes que los adultos, adems de una mayor necesidad de cuidados higinicos debido a la incapacidad de controlar los esfnteres y a la naturaleza especialmente delicada de sus tejidos, no preparados an para actuar como medios de defensa contra las agresiones ambientales: polvo, microbios, agentes trmicos, etc. La piel del recien nacido La piel del recin nacido no posee an, en efecto, los elementos de defensa normal de la piel del adulto, ya que presenta, con respecto a sta, varias diferencias tanto de estructura como de funcionamiento. La estructura es, en efecto, mucho ms fina, tiene menos pelos y no est queratinizada (la queratina es una sustancia proteica con funcin de proteccin y es el principal constituyente de numerosas estructuras como cabellos, uas, pelos y estrato superficial de la epidermis), por, lo que no supone una proteccin eficaz. Por cuanto respecta al funcionamiento, las clulas no se hallan an en plenas facultades ni han alcanzado su total especializacin. As, por ejemplo, las glndulas sebceas se hallan ya presentes en el recin nacido, pero su secrecin es escasa o insignificante, no permitiendo por tanto una defensa real de la piel, ni frente a los agentes qumicos ni frente a los bacterianos. Por otro lado, el recin nacido no cuenta con los factores inmunitarios y esterilizantes propios del adulto. Slo a partir de los tres aos la piel del nio comienza a tener las mismas caractersticas que la

del adulto y a "expresar" su funcin especfica de la forma ms adecuada desde el punto de vista fisiolgico. La hora del bao La higiene es uno de los aspectos ms importantes del cuidado de los nios. La ropa del beb, as como las sbanas, toallas, etc., debe cambiarse frecuentemente. Se debe baar al nio diario, incluso cuando est indispuesto ( a no ser que tenga fiebre). Conviene recordar, adems, que el bao no tiene nada que ver con la limpieza local necesaria tras cada cambio de paal. En primer lugar, es necesario preparar el ambiente con la temperatura adecuada (aproximadamente 25 grados), as como todo lo necesario junto a la baerita, con objeto de poder alcanzar cmodamente cualquier cosa antes, durante y despus del bao. Es conveniente tener cerca: algodn hidrfilo, jabn neutro o una locin limpiadora, una toalla grande y seca sobre la que apoyar al nio y otra suave para secarlo despus del bao, un paal limpio, polvos de talco y una crema hidratante. El agua del bao no debe estar ni caliente ni fra (unos 37C). Desnudar al pequeo y envolverlo en la toalla, brazos incluidos sostenindolo con el brazo izquierdo, la cabeza, proceder al lavado de la cara con algodn humedecido en jabn neutro. Secarlo delicadamente y, tras haberle quitado la toalla, meterlo en la baera. Si el pequeo se familiariza bien con el agua y si la madre se siente segura a la hora de sostenerlo y darle la vuelta, puede no ser necesario lavar la cabeza y la cara al nio antes de meterlo al agua. Dentro de la baera, ser tambin la mano izquierda la encargada de sostener, y la derecha la de enjabonar. La duracin del bao no debe superar los cinco minutos, al cabo de los cuales deber colocar al pequeo suavemente sobre la toalla y secarlo sin restregar, mediante ligeras presiones de las manos. A continuacin, se proceder a la delicada "operacin" ojos, orejas, nariz y uas. Aunque al principio la madre vaya con mucho cuidado incluso con miedo, probablemente transcurridos los primeros das, adquirir la confianza y la soltura suficientes para llevar a cabo esta tarea. Limpiezas "especiales" Los ojos se limpian con una gasa estril, que se pasar por los ngulos (si se observa alguna secrecin, se lavar con manzanilla clara templada). Las orejas se limpian con una tomada de algodn seca y enrollada en espiral, por fuera y por dentro (no es necesario en absoluta penetrar en el pabelln auricular ms de lo que permite el espesor del algodn); es aconsejable no utilizar bastoncitos de algodn, ya que pueden resultar peligrosos. La misma operacin puede seguirse para la nariz; el roce del algodn ayudar al pequeo a estornudar, de forma que ser ms fcil eliminar el moco. Las uas debern cortarse, aunque no demasiado, con un corte cuadrado, para no favorecer la formacin de la ua encarnada. El cambio de paal El cambio de paal debe realizarse cada vez que sea necesario, y es muy importante estar atentos y ser oportunos; ello evitar la aparicin de enrojecimientos y eccemas sobre la delicada piel del recin nacido, que pueden poner seriamente a prueba la paciencia tanto del pequeo como de la madre. Si no se ha optado por el paal de "usar y tirar", con mucha diferencia el ms prctico e higinico, se podr usar una gran pieza cuadrada de tela de algodn, que deber lavarse y esterilizarse despus de cada cambio.

5. Cuidados de la piel La Piel Del Nio Diferencias de estructura y de funcionamiento, debidas al desarrollo todava incompleto de los tejidos, hacen que la piel del nio sea muy delicada y fcilmente objeto de irritaciones, que han de prevenirse mediante una cuidadosa higiene y con productos estudiados de forma especfica para los ms pequeos. La piel del nio es delicada, esto lo sabemos todos, pero quiz no sepamos porqu. En primer lugar, la epidermis del nio no posee algunas importantes defensas que en cambio s protegen la piel del adulto. En efecto, la piel del adulto, con sus anticuerpos, con la secrecin grasa que protege la epidermis, y con un estrato crneo suficientemente grueso (es el estrato ms externo de la epidermis, el que se encuentra en contacto directo con el medio externo), puede defenderse muy bien de todo cuanto podra daarla, desde agentes atmosfricos hasta contaminacin del aire y del agua, agresiones de bacterias y virus, hongos y otros parsitos. Pero cules son las causas de tales diferencias?. Estructura La mayor delicadeza y fragilidad de la piel del nio se debe a su propia estructura; es en efecto muy fina, pobre en pelos y mucho menos queratinizada; ello significa que el estrato crneo epidrmico superficial, constituido fundamentalmente por clulas queratinizadas, es muy fino e insuficiente para una proteccin eficaz. Proteccin que acta en dos sentidos, es decir, hacia fuera, impidiendo la penetracin de sustancias acuosas, y hacia dentro, manteniendo lo ms estable posible la hidratacin cutnea. La piel del nio presenta adems un mayor contenido en agua que la del adulto. En otras palabras, est hidratada al mximo y ello explica la tersura de la piel de los nios y su hermoso color rosado. No obstante, este alto grado de hidratacin presenta un inconveniente, y es que supone una menor resistencia de la piel a los agentes externos. La falta de un revestimiento cutneo lo suficientemente protector da lugar adems a una mayor permeabilidad frente a las sustancias que proceden del exterior. La epidermis del nio, debido al estrato tan fino e irregular de los tejidos an no totalmente desarrollados, tiende a descamarse con facilidad en las tres primeras semanas de vida. La piel del nio recin nacido se halla recubierta por una especie de velo que es la vrnix caseosa, una sustancia blanquecina y untuosa. Cuando desaparece esta pelcula, la piel del nio aparece sonrosada, suave y aterciopelada, pero resulta ms delicada que nunca. Ello se debe a las diferencias de estructura arriba mencionadas, que han de considerarse responsables de la mayor parte de las afecciones de la epidermis en el primer ao de vida. Funcionamiento No obstante, aparte de las citadas diferencias estructurales, la piel del nio presenta tambin notables diferencias de funcionamiento de las clulas en comparacin con la piel del individuo adulto. Una de las ms importantes es la secrecin grasa de las glndulas sebceas, que es mucho ms escasa. Estas glndulas se hallan ya presentes en nmero elevado en el recin nacido, sobre todo en zonas como la nariz, las mejillas y la barbilla; su secrecin es insignificante y no permite crear esa pelcula que protege la epidermis y que tiene una importancia fundamental en la defensa de la piel, tanto frente a agentes qumicos como frente a agentes de naturaleza bacteriana. Como es sabido, la piel de los adultos se defiende frente a estas incidencias nocivas no slo

gracias a la naturaleza grasa del sebo, sino tambin mediante la reaccin cida de ste y la presencia, en el estrato de proteccin epidrmica, de factores inmunitarios y autoesterilizantes, que no existen en cambio en el nio. Slo a partir de los 3 aos la piel del nio empieza a parecerse mucho ms a la de los adultos y a funcionar fisiolgicamente tambin a travs de la secrecin sebcea, quedando bien protegida frente a gran parte de las agresiones externas. Poco a poco se forma lo que se define como manto hidrolipdico, una especie de "pelcula" protectora que envuelve el cuerpo y que hay que tener cuidado de no agredir con jabones o detergentes qumicos demasiado agresivos. Tratamientos protectores Una vez hechas estas aclaraciones, se entiende que todas las causas que pueden incidir sobre la higiene del nio, tanto de orden fsico (como por ejemplo el roce de ropa spera o estrecha que puede provocar irritaciones de la piel infantil) como de orden qumico (los frecuentes enrojecimientos debidos a la orina), debern prevenirse o neutralizarse mediante los oportunos tratamientos. Por otro lado, habr que cambiar a menudo al nio para prevenir las denominadas dermatitis de paal, causadas por el estancamiento de heces y orina, por una falta de aireacin de la piel y por la friccin prolongada de lazos y tejidos plastificados contra la piel. Los nios se araan y se golpean a menudo ellos solos o se hieren con objetos externos. Ahora bien, mientras que en el adulto a una accin inmunitaria defensiva en el exterior de la piel le corresponde una accin defensiva antiinmunitaria por anticuerpos en el interior, en el nio los focos de infeccin debidos a pequeas heridas y abrasiones pueden, por la menor capacidad de defensa, dar lugar con mucha mayor facilidad a episodios infecciosos. Por desgracia, el nio es a menudo tratado como un adulto, no tenindose muy en cuenta las diferencias de defensa y de constitucin que presenta su piel. Qu productos pueden usarse? E1 problema higinico del recin nacido y del nio ha de considerarse teniendo en cuenta dos aspectos fundamentales: que la piel del nio es ms sensible a las infecciones microbianas y que es ms delicada en relacin a detergentes demasiado fuertes. Podra abrirse aqu una polmica a propsito de todos los "Jabones neutros", "champs neutros" o "geles neutros" anunciados para la higiene del recin nacido o del nio. En primer lugar, en el caso del recin nacido sera preferible evitar el uso de cualquier agente tensioactivo, sustancia sinttica de alto poder espumgeno. Es mejor lavarle con un jabn neutro, enjuagarle con agua y luego protegerle con una crema para la piel. Hoy da existen en el mercado detergentes lquidos muy suaves, estudiados especficamente para la piel delicada del nio (pero tambin para la piel ms sensible de los adultos), ya que carecen totalmente de tensioactivos aninicos, catinicos y no inicos. Estn dermatolgicamente testados, se disuelven en agua, hacen poca espuma y ofrecen la ventaja de poder usarse indiferentemente para piel y cabello. La piel sensible y frgil del recin nacido requiere productos estudiados especficamente para su necesidades Bao todos los das? Estara bien que se baase al lactante todos los das. A algunas personas esto les parece una exageracin, pero no lo es. Sobre este punto existen muchos prejuicios y no pocas supersticiones: se cree, por ejemplo, que el bao "debilita" o que "estropea la piel". Obviamente

no hay nada de cierto en estas extraas creencias: el bao es beneficioso desde todos los puntos de vista y a cualquier edad.

1. Tcnicas de alimentacin Alimentacin de nios Generalidades Definicin Alimentacin del nio o ayuda para que coma. Fundamento

Alimentar al nio que es incapaz de comer solo. Ayudar en cierta medida al nio que puede comer solo. Proporcionar una nutricin adecuada a la edad, estado fsico y necesidades de crecimiento del nio.

Terminologa Ascitis: acumulacin de lquido en una cavidad corporal. Urticaria: trastorno inflamatorio caracterizado por la erupcin de ronchas. Plan Objetivos de enfermera

Proporcionar una atmsfera placentera a la hora de las comidas. Satisfacer las necesidades nutricionales. Considerar los gustos y aversiones alimentarias del nio. Alentar al nio a ser independiente al permitirle alimentarse por s en la medida de lo posible. Darle oportunidad al nio de disfrutar las comidas. Observar el estado de hidratacin y nutricin del nio.

Equipo

Mesa de cama Bandeja de cama Silla alta (si es apropiado) Pao y toalla

Justificacin La presente investigacin se realiz con el inters de cada uno de los integrantes para dar a conocer, las diferentes tcnicas y procedimientos que se aplicarn a neonatos para bienestar de

los mimos. Asimismo, identificar las complicaciones despus de su nacimiento. Objetivos Especficos Proporcionar una nutricin adecuada en relacin a la edad, estado fsico y necesidades en el neonato. Alimentar al nio que es incapaz de comer solo. Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial del nio y garantizar la eliminacin del dixido de carbono. Suministrar cuidados respiratorios adecuados. Realizacin e intervenciones Aspecto de los procedimientos
Actividades 1. Lvese las manos antes de comenzar. Si el nio es de corta edad y se prev que puede ensuciarse el uniforme, use una bata. Conserve los cubiertos limpios. Si el nio tira uno al suelo, deschelo y consiga otro, o use los cubiertos restantes para al comida. Identifique la bandeja y el nio segn su nombre y nmero de cuarto, con base en el sistema hospitalario de distribucin de alimentos. Ayude al nio si lo necesita, pero permtale disfrutar de tantaindependencia como pueda tolerarse con seguridad. Abra todos los recipientes que el nio ni pueda abrir. Corte la carne en trozos pequeos, si es necesario. D oportunidad al lactante de ocho meses a ms, de explorar el alimento, si es posible. Asegrese que las porciones sean pequeas y correspondan a la cantidad que el nio pueda comer. La comida debe servirse en forma atractiva y alentar a los padres a participar en la alimentacin de su hijo. Cuando el nio termine la comida, quite la bandeja y aydelo a lavarse las manos. Asegrese que el nio no caiga de la silla alta mientras se quita la bandeja de restriccin. Fundamento Los nios de corta edad juegan y experimentan con su comida como parte delproceso del crecimiento y desarrollo. Al cubrir el uniforme tal vez no se ensucie. Las bacterias tienden a colonizar los pisos. Todo lo que cae en el piso se considera contaminado. Los alimentos diferentes son apropiados para edades y trastornos distintos. Es esencial dar los alimentos correctos al paciente correcto. La oportunidad de alimentarse a s mismo y tocar la comida corresponde a la necesidad formativa de explorar e investigar, segn se relaciona con el manejo de la comida a esta edad. La hora y porciones deseables de las comidas pueden realzar el apetito del nio y establecer una relacin placentera con la ingestin de alimento. La presencia y aliento de los padres fomenta tambin la nutricin adecuada durante la hospitalizacin. La limpieza es un hbito que puede modelarse o reforzarse durante la hospitalizacin. El nio puede caer de la silla si no se le asegura con la mano mientras se quita la bandeja.

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2. Alimentacin de lactantes por sonda gstrica y sonda nasoyeyunal Generalidades Definicin Sonda gstrica: ingestin de alimento o medicamento a travs de una sonda que pasa por las fosas nasales o boca hacia el estmago. Alimentacin por sonda nasoyeyunal: ingestin de alimento a travs de una sonda que pasa por las fosas nasales hacia el yeyuno, desva el alimento al ploro; se usa para reducir

complicaciones como distensin gstrica, aspiracin y regurgitacin en lactantes que deben alimentarse por sonda durante un lapso duradero. Fundamento

Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de succin y deglucin estn subdesarrollados o no existen. Proporcionar nutricin a lactantes con problemas respiratorios o crisis epilpticas, que en general aspiran el alimento cuando se les da con un bibern. Reducir la posibilidad de complicaciones en el nio que debe someterse a alimentacin duradera por sonda.

Terminologa Aspirar: extraer lquido por presin negativa o aspiracin. Emesis: Acto de vomitar. Vmito que no es proyectil: tipo de vmito no explosivo, leve, que se acompaa de contraccin del abdomen. Vmito en proyectil: tipo explosivo de vmito en que el material se expulsa con gran fuerza. Intubacin: insercin de un tubo en cualquier rgano hueco con objetivos teraputicos o diagnsticos. Regurgitacin: flujo retrgrado y sin fuerza de lquidos y alimento no digerido, a partir del estmago hacia la cavidad bucal, sin que ocurra contradicciones del abdomen. Plan Objetivos e enfermera

Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o nio. Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento. Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento. Conservar la asepsia mdica. Observar los signos y sntomas de desplazamiento de la sonda. Observar y registrar con exactitud los efectos y resultaos del procedimiento. Observar la aparicin de signos tempranos de complicaciones inminentes y emprender medidas apropiadas.

D al nio una explicacin apropiada para su edad, nivel de ansiedad y estado fsico. Explique el procedimiento a los padres y consiga su ayuda para decrselo al nio. Si es necesario, aplique dispositivos de sujecin antes de comenzar, para que el nio no estorbe la insercin del tubo y no lo desplace una vez que est colocado. Los padres deben saber y comprender que se usan dispositivos de sujecin antes de la intubacin gstrica; los ms frecuentes son la de momia para lactantes y el de restriccin de codo para nios de corta edad. Use la tabla india si es necesario un grado mayor de inmovilizacin. Eleve ligeramente la cabeza dl nio antes de la insercin. Esto reduce la posibilidad de aspiracin cuando la sonda pasa por la nasofaringe y tambin disminuyen el reflejo nauseoso. Para alimentacin por gavage, ponga al nio sobre el costado derecho para facilitar el flujo de lquido hacia el estmago y evitar la aspiracin si el nio regurgita alrededor de la sonda. Equipo Intubacin gstrica: Sonda gstrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para nio mayor de edad

Dispositivos de sujecin si son necesarios Equipo desechable para irrigacin Lubricante hidrosoluble Pinzas Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho) Estetoscopio Rin Guantes Sonda Gstrica: Jeringa de 30 a 50 ml Agua y recipiente estriles Frmula que se prescriba Alimentacin por sonda nasoyeyunal: Jeringa de 30 ml Tubera de extensin Tubera para soluciones intravenosas Cinta adhesiva (de de pulgada de ancho) Frmula que se prescriba Realizacin e intervenciones Aspecto de los procedimientos
Actividades 1. Lvese las manos cuidadosamente. Pngase guantes estriles y lubrique la punta de la sonda para su paso por la nariz, con agua estril o un lubricante hidrosoluble. Si la sonda se introduce a travs de la cavidad bucal, por lo regular no es necesaria la lubricacin. Si la cavidad bucal del nio est muy seca, humedezca con una solucin estril e hidrosoluble. Fundamento La lubricacin facilita la insercin de la sonda al reducir la friccin y aminomucosas del tubo gastrointestinal (GI). Se usa un lubricante hidrosoluble para reducir las complicaciones que se originan por insercin accidental en los pulmones o aspiracin del lubricante. Como la cavidad bucal por lo regular est hmeda, la introduccin de la sonda por va bucal no suele requerir lubricacin previa de la sonda.

Actividades

Fundamento Toda sustancia extraa en esfago o boca, se trate de un pedazo de alimento o la sonda, inicia la secrecin de saliva y moco, que ayudan a lubricar la sonda y facilitar la insercin. La sofocacin y cianosis tal vez indiquen que la sonda se ha introducido en el aparato respiratorio. La aspiracin de contenido estomacal ayuda a la enfermera a estar segura que la sonda est en el estmago. La introduccin de aire en ste puede causar distensin y malestar debido a la reducida capacidad del rgano. Es importante que la sonda no se desplace por accidente.

Una vez que el tubo se ha introducido en el conducto digestivo del nio, avance la sonda a medida que el nio deglute. Use un suave movimientogiratorio para facilitar la insercin. Si el nio se sofoca o sufre cianosis, extraiga el tubo y reinsrtelo despus de estabilizarse el estado del paciente. Cercirese apropiadamente de la sonda. La aspiracin de contenido estomacal indica que est en el estmago. Ponga la campana del estetoscopio sobre el estmago del nio e introduzca una cantidad muy pequea de aire a travs de la sonda hacia el estmago (son adecuados 5 a 10 ml de aire). Debe escucharse con claridad el ruido del aire que penetra en el estmago. Si la sonda permanece en su sitio, sujete los brazos

del nio y fije el tubo en su sitio con cinta adhesiva.

Sonda gstrica
Actividades 1. Caliente la frmula a la temperatura ambiente antes de administrarla a travs del tubo de sonda gstrica. Una de cilindro de la jeringa al tubo y verifique su colocacin al aspirar contenido gstrico. Ocluya la sonda para conservar este lquido aspirado en su sitio hasta que comience la alimentacin. Vierta la frmula en el cilindro de la jeringa sostenida 15 cm por arriba del nivel del plano corporal del nio, permita que fluya lentamente hacia el estmago por gravedad. No ejerza presin para introducir el lquido. Tenga cuidado de no tirar de la sonda, pues esto ejerce presin sobre las mucosas de nariz, garganta, o ambos. Despus de la frmula proporcione una pequea cantidad de agua estril; para neonatos 5-10 ml y para nios de mayor edad hasta 30 ml. Si la sonda se deja en su sitio, fjela con cinta adhesiva segn se describi. Pince la sonda. Si se va a extraer dblela sobre s misma y extrigala con rapidez. Ponga al nio sobre le costado derecho despus de la alimentacin. Si tiene dificultad para darse vuelta, lleve a cabo la alimentacin con el nio sobre el costado derecho. Fundamento La Frmula a la temperatura ambiente facilita la digestin y reduce laprobabilidad de espasmos gstricos. Al estar el tubo lleno de lquido se impide la introduccin de aire innecesario en el estmago del nio. La presin estimula y traumatiza la mucosa gstrica, y causa aspiracin y regurgitacin El agua sirve para lavar y limpiar la sonda, y evitar que se tape. La fijacin con cinta adhesiva impide la extraccin accidental. Si la sonda se extrae rpidamente mientras est ocluida, se previenen los escapes y la aspiracin a medida que se extrae. La posicin adecuada reduce la probabilidad de aspiracin y acelera el vaciado del estmago.

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Alimentacin por sonda nasoyeyunal

Actividades 1. Ayude al mdico en lo necesario durante la insercin del tubo; por lo regular ste se introduce a travs del tubo nasotraqueal, que se inserta usando la misma tcnica que ene le caso de la sonda nasogstrica. Una vez que la sonda nasoyeyunal est en el estmago, la sonda de gran calibre se extrae deslizando sobre la sonda de calibre menor, que luego avanza por el ploro hacia el yeyuno (Fig. 3). El mdico por lo regular solicita una radiografa abdominal para asegurar la colocacin de la sonda en el yeyuno. Tambin se dispone de una sonda de silicona con un peso en la punta; que fluye por el Fundamento La sonda nasoyeyunal es muy blanda u flexible, y carece de la rigidez necesaria para introducirse directamente en el estmago sin que se enrolle o tuerza. La sonda nosatraqueal constituye una va para la insercin del tubo, y luego se extrae para mayor comodidad. Se permite que la sonda fluya hacia el yeyuno por actividad peristltica normal. En el tubo con peso en la punta, el alambre gua produce la rigidez necesaria para permitir la colocacin apropiada. La posicin del lactante o nio permita que la sonda a travs del tubo gstrico normal por gravedad y

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aparato GI hacia el yeyuno por efecto de la peristalsis. Es posible cierto grado de control de la sonda si se usa un alambre gua que viene junto con ella. Despus de la insercin del tubo conserve al lactante o nio sobre el costado derecho y as caderas elevadas durante cerca de cuatro horas. Despus de este lapso, puede ponerse al nio sobre le abdomen o espalda. Suele conectarse una tubera de extensin a la sonda de alimentacin nasoyeyunal. Se dan pequeas cantidades de frmula a intervalos frecuentes. Despus de cada alimentacin, enjuague la sonda con agua destilada. El contenido del tubo debe aspirarse.

peristaltismo, facilita su colocacin apropiada A causa del pequeo calibre del tubo y la longitud mayor para que llegue por completo al yeyuno, puede bloquease si no se enjuaga. La aspiracin causa colapso del tubo. La colocacin se verifica por radiografa.

Modificaciones especiales Alimentacin por gastrosnoma

La gastrosnoma es un orificio artificial hacia el estmago que se produce por incisin quirrgica y para la colocacin de un tubo de alimentacin. El tubo de gastrosnoma se usa como medio para introducir alimentacin por sonda. Tenga cuidado de conservar la zona alrededor de la gastrosnoma limpia y seca que haya ocurrido la curacin. Debe evitarse la traccin accidental de la sonda, pues esto puede ensanchar la incisin, permitiendo el escape del jugo gstrico. A causa de su naturaleza cida, el jugo gstrico es muy irritante para la piel.

3. Nutricin parenteral total hiperalimentacin (nutricin parenteral total) Generalidades Definicin Mtodo para proporcionar una nutricin total completa por venoclisis de una solucin nutritiva hipertnica (30%) directamente en una vena central, por lo regular la vena cava superior, a travs de la vena subclavia o yugular. La mezcla puede administrarse en una vena perifrica; sin embargo, si la concentracin de glucosa es mayor de 14%, la irritacin de venas de pequeo calibre es tanta que es deseable el mtodo de la vena central. La solucin es una mezcla hipertnica de glucosa con vitaminas, agua, electrlitos, una fuente de nitrgeno y minerales. Fundamento Sostener la vida del nio cuando no es posible la nutricin adecuada durante lapsos duraderos por va bucal o por intubacin nasogstrica. Terminologa Hipertnico: que tiene una presin osmtica mayor que la de la solucin con la c, al se compara. Filtro milipore: filtro intercalado en el tubo venoso para extraer todas las partculas o microorganismos de la mezcla compleja de la solucin de hiperalimentacin. Parenteral: a travs de una va diferente al tubo digestivo. Alimentacin parcial o suplementaria: suplementos de nutricin parenteral que pueden

administrarse a travs de vena perifrica cuando no es posible iniciar alimentacin venosa central. Valoracin del paciente 1. Valore el estado fsico del paciente. Descubra los antecedentes de la incapacidad para ingerir nutrientes. Valore el estado de la cavidad bucal. El peso y turgencia de la piel permitirn tambin comprender el estado nutricional del enfermo. Determine la circunferencia ceflica y los signos vitales de base. Valore el color. Descubra si hay antecedentes de problemas urinarios. 2. Valore los antecedentes alrgicos del paciente. Puede usarse anestsico local para la insercin del catter venoso. Indague sobre alergias a alimentos y frmacos, en especial yodo. Plan Objetivos de enfermera

Preparar el equipo para venoclisis de hiperalimentacin bajo condiciones aspticas estrictas. Ayudar al mdico en la insercin del catter de hiperalimentacin. (Esto a menudo se hace en el quirfano). Administrar con buenos resultados la solucin de hiperalimentacin a la velocidad ordenada, usando una bomba de venoclisis u otros mtodos de control de lquidos para impedir el goteo excesivo. Prevenir la contaminacin y reducir la posibilidad de infectar al paciente. Registrar el ingreso y egreso totales (I y E). Observar la aparicin de signos de complicaciones del tratamiento de hiperalimentacin. Ocuparse del bienestar emocional del nio y padres.

Equipo Solucin de hiperalimentacin, segn la prescriba el mdico. (La solucin de hiperalimentacin suele mezclarse en la farmacia bajo una caperuza especial de flujo areo laminar para ayudar a asegurar la esterilidad de la solucin).

Equipo para administracin intravenosa (IV) con tubera de extensin. Sonda de hiperalimentacin, segn el tamao del nio. Filtro. Bandeja estril para venostoma. Anestsico local. Limpiador antisptico de la piel. Almohadillas de gasa o torundas. Pinzas hemostticas para ocluir el tubo si se desplaza por accidente.

Realizacin e intervenciones Aspecto de los procedimientos

Actividades 1. Durante la insercin del tubo, sostenga la cabeza del nio en posicin colgante y hacia un lado. Tenga la solucin de hiperalimentacin lista al preparar la tubera IV, asegurndose que se expulsen todas las

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burbujas de aire. Escriba la hora de aplicacin en la cinta adhesiva. El mdico lleva a cabo la intubacin de la vena al introducir el catter a travs de las venas yugular interna o externa, facial o subclavia, hacia la vena cava. El catter pasa por un tnel bajo la piel de la cabeza en regin subcutnea, saliendo en parte muy superior del cuero cabelludo, donde se fija con cinta adhesiva. Acompae al nio al departamento de rayos X para confirmar la colocacin del catter. La permeabilidad del tubo suele conservarse con solucin isotnica en el nterin. Una vez que la solucin de hiperalimentacin ha comenzado ha fluir, valore la velocidad de goteo cada 30 minutos a una hora para asegurarse que se conserve la prescrito por el mdico. Ponga una bomba de goteo en la tubera para auxiliar la vigilancia de la velocidad. Si el goteo se reduce durante cierto lapso, no intente compensarlo administrando el dficit durante un periodo ms breve. Cambie el frasco de solucin y la tubera con filtro por lo menos todos los das. Todas las conexiones de la tubera IV debe asegurarse con cinta adhesiva para impedir la desconexin accidental. Registre el cambio de equipo y la hora. Pince la tubera con pinzas hemostticas mientras se cambia el frasco. Para el cambio de tubera, ponga al nio acostado en cama o en posicin de Trendelenburg, y desconecte la tubera durante la espiracin. Si el catter se desplaza por accidente, oclyalo de inmediato con pinzas hemostticas. Cambie el apsito en el sitio del catter segn las normas hospitalarias preestablecidas para apsitos de hiperalimentacin. Use una tcnica estril estricta durante dicho cambio. Quite el apsito con cuidado para no desplazar por accidente el catter. Limpie la zona alrededor del sitio de insercin con la solucin prescrita por el mdico o las normas hospitalarias. A veces se ordena la aplicacin de una pomada antibacteriana sobre el sitio de insercin antes de poner de nuevo el apsito. Ponga un apsito estril o de piel sinttica sobre la zona del catter para prevenir la contaminacin. Si la solucin de nutricin parenteral total se acaba antes del lapso prescrito, puede usarse mientras otra solucin. El mdico puede ordenar una solucin concentrada, como solucin glucosada al 10% con cloruro de sodio.

Antes de dar por concluida la venoclisis suele haber una suspensin gradual de la solucin de hiperalimentacin. Si la insulina se dio junto con la solucin, suele disminuirse poco a poco a medida que se reduce la hiperalimentacin. La extraccin del catter suele hacerla el mdico. A menudo se envan al laboratorio cultivos de la tubera y filtro para vigilar si hay microbios patgenos.

8. Lactancia materna Generalidades (tcnicas de amamantamiento) Generalidades La leche humana es rica en lactoferrina, la cual es una protena que tiene particular afinidad Por el hierro In vitro, se ha demostrado que la accin quelante de esta protena se traduce en un efecto bacteriosttico para las E. Coli y la C. Albicans. La concentracin de la lactoferrina en el calostro es de alrededor de 600 mg/dl. Disminuyendo alrededor de 150 mg/dl al trmino del primer semestre de la lactancia, otro componente importante de la leche humana es la lisozima, protena que se encuentra a una concentracin elevada en la secrecin lctea, al parecer su efecto bactericida sobre la E. Coli est estrechamente relacionado con la IgA secretoria. Ventajas de la Lactancia Materna En cierta forma la lactancia es la expresin casi ritual, de conductas instintivas observables en los animales mamferos y en el hombre. En el ser humano constituye en esencia una compleja interrelacin entre la mujer y el nio donde ambos son gratificados mediante un mecanismo de retroalimentacinafectivo emocional.

Los estudios sobre alimentacin al seno materno, durante el puerperio inmediato disminuye el riesgo de hemorragia estimulando la contraccin. Algunos estudios han demostrado que disminuye el riesgo de cncer mamario y ovrico. Establece un contacto temprano y prolongado entre la madre y el nio. El nio tiene ms control sobre su ingesta de leche. Las grasas y el hierro de la leche humana se absorben mejor que las de la leche de vaca, los aminocidos de la leche humana se metabolizan con ms rapidez y el menor contenido de sodio en la leche humana es ms adecuado a las necesidades del pequeo. Proporciona importantes anticuerpos que previenen la gastritis. Tambin es mayor la inmunidad a las infecciones respiratorias y a la meningitis. Existe menos predisposicin a las reacciones alrgicas del nio a la leche de la madre. El acto de la succin de la mama promueve el desarrollo de la mandbula, msculos faciales y dientes. Varias protenas de la leche pueden estimular al sistema inmune del nio aumentando la maduracin de los linfocitos B. En la digestibilidad tiene un contenido ms alto de nutrientes metabolizados y fcilmente digeribles como las protenas del suero, lpidos y lactosa, una proporcin equilibrada de aminocidos, a diferencia de la leche de vaca en la que predominan protenas del sistema de la caseina, menos digeribles. La presencia notable de enzimas, como la lipasa, permite iniciar la digestin de los lpidos en forma eficiente, gracias a su actividad por las sales biliares, La absorcin de los nutrientes es superior a los de la leche de vaca, los nios amamantados prcticamente no presentan deficiencias nutricionales. Tcnicas de Amamantamiento Antes de ofrecer alimento de pecho, debe comprobarse que el nio este con el paal seco y limpio, ya que cuando el nio se encuentra incomodo lo manifiesta llorando o mostrndose molesto. Las temperaturas mayores de 36C disminuye el mecanismo de succin del nio, condicionando comidas cortas y haciendo que se despierte en forma frecuente, por ello, debe estar confortable para recibir su alimento La madre debe lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar a su hijo. Debe colocarse al beb completamente de lado para que la cabeza, pecho, abdomen y rodillas estn frente a su cuerpo. La cabeza del beb quedar en la curvatura del brazo sobre el codo, sosteniendo con una mano sus nalguitas y acercarlo a su propio abdomen. Con la mano libre, levantar su pecho con los dedos por abajo del mismo, con el dedo pulgar por encima de tal manera que la mano quede formando una C. Para que el nio abra su boca, se har cosquillas suavemente con el pezn al labio inferior y se ver que el nio tome el pezn y parte de la areola, sosteniendo por espacio de 15-20 minutos y cerciorndose de que este realmente succionando. Para retirar el pecho se colocar el dedo ndice de la madre introducindolo por el ngulo de la boca, asegurndose de que dedo quede bajo la mandbula y por encima de la enca del nio para enseguida retirar el pezn Debe extraerse una gota de leche para aplicarla sobre el pezn utilizndola para lubricarlo con ella. Tambin se evitarn procesos infecciosos debido al efecto protector de la propia leche. Cuando el beb termine de comer de un seno, se le levanta y apoya sobre su hombro y clavcula para extrarsele el aire deglutido mediante pequeas palmaditas en la espalda hasta su eliminacin por boca. Se repite la misma maniobra con el seno contralateral.

Ventajas de alimentar a los nios con leche materna Con la leche se proporcionan las substancias nutritivas, agua, vitaminas y minerales que necesita para crecer sano. Con el calostro y la leche se proteges de algunas alergias e infecciones intestinales y respiratorias. Al mantenerlo cerca y darle el pecho, se le da la seguridad, la confianza y el cario que el nio necesita para su desarrollo. Lo necesario para dar una buena lactancia Saber que la leche materna es el alimento natural y especfico para alimentar al recin nacido. Dar el pecho al nio cuando lo solicite, aunque interrumpa tus ocupaciones o tu descanso. Tambin debes saber que... La leche materna siempre es de muy buena calidad, independientemente del peso y de la estatura de la madre. La capacidad para lactar depende de la decisin de la madre, no del tamao de los pechos o de la forma de los pezones. Mientras ms seguido se amamante el nio, la madre producir ms leche. Cmo amantar al nio Lavar los pechos y pezones solamente con agua. Amamantar al nio inmediatamente despus del parto el tiempo que lo solicite, alternando los dos pechos. Colocar al nio con su cara mirando de frente al pecho materno. Su boca debe abarcar todo el pezn y casi toda la areola. Para retirarlo y no lastimarte el pezn, se debe introducir un dedo entre las encas del nio a travs de un ngulo de su boca. Cmo se ayuda para amamantar al nio Comer un poco ms de lo que se acostumbra y agregar verduras y frutas a la dieta para asegurar los nutrientes que se necesitan. Tomar lquidos abundantes, leche, agua, jugos o atoles para ayudar a la produccin de leche. No fumar ni tomar medicamentos no recetados por el mdico. Cuidar la salud y conservar limpios y secos los pezones. Ventajas que tiene para la madre al darle pecho al nio Amamantar inmediatamente despus del parto ayuda a recobrar el tamao normal de la matriz y a disminuir la prdida de sangre. Ayuda a fortalecer la relacin afectiva madre-hijo. Las mujeres que amamantan a sus hijos tienen menor riesgo de padecer cncer de mama.

Tcnicas de lactancia
Todos los principios son difciles y lo ms importante es mantener la calma y tener paciencia. Durante la toma es muy recomendable que la madre acaricie la carita del beb y le hable dulcemente, para crear un ambiente tranquilo y aprovechar este momento para dar al recin nacido una buena dosis de afecto. Al principio lo ms cmodo es dar el pecho estirada o sentada con la espalda bien recta, en una silla con la espalda bien sujeta por el respaldo y un cojn de lactancia en su

regazo donde poder apoyar el brazo en el que sujeta al nio. Con las semanas y la experiencia cada madre encontrar la posicin que mejor le resulte. Independientemente de la postura que se adopte (sentada, echada...) madre e hijo deberan estar cmodos y muy juntos, preferiblemente con todo el cuerpo del nio en contacto con el de la madre ("barriga con barriga"). El agarre se facilita colocando al beb girado hacia la madre, con su cabeza y cuerpo en lnea recta, sin tener el cuello torcido, con la cara mirando hacia el pecho y la nariz frente al pezn. Intentar que el pezn se ponga en contacto con el labio superior del nio y, l mismo, har la maniobra necesaria para agarrarse. El beb ha de introducir en la boca el pezn y aproximadamente 1/3 de la areola. Dar de mamar no tiene que ser doloroso si la posicin del beb es la correcta. Si durante la succin nota molestias y dolor en el pezn consulte con su pediatra o comadrona para que le aconsejen la mejor manera de colocar al beb. Uso del chupete y biberones El beb no succiona de manera igual la tetina (del bibern o chupete) que el pezn de la madre, son tcnicas diferentes. Del bibern suele ser menos costoso obtener leche, cae prcticamente sola. Hasta que no se establezca una lactancia materna bien consolidada, no se deben ofrecer biberones ni tetinas al recin nacido para no generarle confusin. Evaluacin de la lactancia materna Es fcil saber si el lactante recibe la cantidad de leche materna suficiente para su completo desarrollo; en muchas ocasiones este es un tema de preocupacin para los padres. Se han de tener en cuenta varios aspectos:

La ganancia de peso del lactante es adecuada: de 25 a 30 gramos al da en los primeros tres meses de vida y unos 20 gramos al da de los tres a los seis meses El beb queda tranquilo y duerme plcidamente tras las tomas. Moja de 6 8 paales al da con orina El beb mantiene una actividad adecuada a su edad y est contento