ARTIGO ORIGINAL

A rede social de indivduos sob tratamento em um CAPS ad: o ecomapa como recurso*
THE SOCIAL NETWORK OF INDIVIDUALS UNDER TREATMENT AT A PSYCHOSOCIAL CARE CENTER FOR ALCOHOL AND DRUGS (CAPS AD): THE ECOMAP AS A RESOURCE LA RED SOCIAL DE INDIVIDUOS BAJO TRATAMIENTO EN UN CENTRO DE ATENCIN PSICOSOCIAL DE ALCOHOL Y DROGAS (CAPS AD): EL ECOMAPA COMO RECURSO Jacqueline de Souza1 , Luciane Prado Kantorski2

RESUMO Trata-se de um estudo desenvolvido com indivduos sob tratamento num Centro de Ateno Psicossocial para lcool e drogas (CAPS ad) da regio sul do Brasil. O estudo teve 300 horas de observao participante e grupos focais, nos quais se utilizou o ecomapa como instrumento para a discriminao das fontes de suporte social. O estudo objetivou a identificao da rede social de indivduos sob tratamento devido ao uso abusivo de drogas, promovendo uma reflexo sobre a qualidade e situao dos vnculos estabelecidos com as pessoas significativamente importantes para eles. Os resultados evidenciaram uma trajetria de separaes e perdas. O uso do ecomapa permitiu a identificao de pontos vulnerveis nas vinculaes destes sujeitos, configurando-se, portanto, numa estratgia tica que possibilita a identificao conjunta (entre profissional e usurio) de necessidades do mbito social, familiar e individual a serem contempladas no planejamento de cuidados de sade, sobretudo em sade mental. DESCRITORES Transtornos relacionados ao uso de substncias. Servios de sade mental. Apoio social

ABSTRACT This study assessed individuals undergoing treatment at a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs Abuse (CAPS ad) in Southern Brazil. There were 300 hours of participant observation and focal groups, in which the ecomap was used as an instrument to describe social support sources. The study objective was to identify the social network of individuals undergoing treatment due to drug abuse, promoting a reflection about the quality and situation of the bonds established with the people they considered important. The results showed a trajectory of separations and losses. The ecomap permitted to identify points of vulnerability in these subjects bonds, and is thus an ethical strategy that allows for a joint identification (between professionals and users) of the needs regarding the social, family, and individual contexts that should be addressed when planning health care, especially concerning mental health.

RESUMEN Se trata de un estudio desarrollado con individuos bajo tratamiento en un Centro de Atencin Psicosocial de alcohol y drogas (CAPS ad) de la regin sur de Brasil, a partir de 300 horas de observacin participante y de grupos focales en los cuales se utiliz el ecomapa como instrumento para discriminar las fuentes de soporte social. El estudio tuvo como objetivo identificar la red social de los individuos bajo tratamiento por uso abusivo de drogas, promoviendo una reflexin sobre la calidad y la situacin de los vnculos establecidos con las personas significativamente importantes para ellos. Los resultados colocaron en evidencia una trayectoria de separaciones y prdidas; el uso del ecomapa permiti identificar los puntos vulnerables en los vnculos de estos sujetos, configurndose, por lo tanto, en una estrategia tica que posibilita la identificacin conjunta (profesional y usuario) de las necesidades de mbito social, familiar e individual a ser contempladas en la planificacin de los cuidados de la salud, sobre todo en salud mental. DESCRIPTORES Trastornos relacionados con sustancias. Servicios de salud mental. Apoyo social.

KEY WORDS Substance-related disorders. Mental health services. Social support.

* Extrado da monografia Vnculos e Redes Sociais de Indivduos Dependentes de Substncias Psicoativas, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, Universidade Federal de Pelotas, 2005. 1 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. jacsouza2003@yahoo.com.br 2 Doutora em Enfermagem. Professora da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. kantorski@uol.com.br
A rede social de indivduos Portugus sob/ tratamento Ingls www.scielo.br/reeusp em um CAPS ad: o ecomapa como recurso
Souza J, Kantorski LP

Recebido: 28/09/2007 Aprovado: 24/09/2008

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INTRODUO O assustador crescimento do uso de drogas no mundo todo est contextualizado pelas caractersticas do mundo ps-moderno que marcado por diversas mudanas de costumes e valores em vrios setores do cotidiano, especialmente no que diz respeito ao comportamento. Assim, tal fenmeno, com suas repercusses sociais, fsicas, biolgicas e psicolgicas no indivduo e no meio familiar; constitui-se num considervel problema de sade pblica(1). O uso de substncias psicoativas, muitas vezes, consiste numa alternativa encontrada pelo indivduo para lidar com o estresse gerado pelo ambiente familiar. Tal estresse na famlia pode ser conseqncia de disfunes na expresso de afeto, disfunes no estabelecimento de limites e/ ou na assuno de papis(2). Dessa forma, o uso de drogas como uma forma de lidar com situaes problemticas um fenmeno complexo que pode ser entendido pela anlise do contexto familiar e scio-cultural e levantamento dos fatores de risco e de proteo que subsidiaro aes efetivas de carter preventivo(3). Embora o Brasil, nos ltimos anos, tenha realizado esforos no sentido de incorporar aspectos scio-econmicos e scio-culturais aos estudos epidemiolgicos, as dimenses relacionadas rede e apoio social ainda necessitam ser mais exploradas(4).

Por outro lado, algumas pesquisas, apesar dos instrumentos adotados serem padronizados, muitas medidas que o compe no do importncia para a natureza complexa e multidimensional do apoio social; isto , examinam, por exemplo, apenas um tipo circunscrito de apoio social como: apoio social percebido ou aspectos estruturais da rede de apoio(5-10). Portanto, algumas preconizaes para as pesquisas que abordam o construto redes sociais so:

Um bom desenvolvimento conceitual do campo apoio social; Boas definies operacionais: instrumentos que permitam referncias comportamentais ao invs de mensurar apoio num mbito global e no especfico; Boa descrio da metodologia do mensuramento; Instrumento que contemple o suporte recebido, provido, a estrutura, utilizao e orientao da rede social; Informaes demogrficas da amostra (tais como, gnero, idade, educao, estado civil e religio)(5).

Outra questo a respeito do construto rede social consiste na falta de uniformidade O uso de substncias quanto definio e conceito do apoio/supsicoativas, muitas porte social, tendo em vista que a temtica redes sociais de natureza complexa e multivezes, consiste numa funcional, o que implica na dificuldade de menalternativa encontrada suramento da mesma(5-10).

O suporte social consiste na existncia ou Rede social consiste na estrutura a partir lidar com o estresse da qual advm o apoio social, ou seja, o con- gerado pelo ambiente disponibilidade de pessoas com quem podemos contar/confiar e que provm cuidado, junto dos vnculos (e seus respectivos papis) familiar. valores e amor; contribui no ajustamento porelacionados ao indivduo, quer por laos de sitivo, no desenvolvimento da personalidade parentesco, amizade ou conhecidos; ou aine protege contra os efeitos do estresse(10-11); isto da, um quadro de relaes de um indivduo em particular ou , so laos de afeto, considerao, confiana, dentre ouum quadro de ligaes entre um grupo de pessoas(4-5). tros, que ligam as pessoas que compartilham o convvio soAes focadas no domnio scio-cultural promovem a cial e podem exercer influncias no comportamento e na criao, manuteno e fortalecimento das redes sociais. A percepo dos indivduos que compe a rede social(12). anlise da estrutura destas redes tem importncia relevanIndivduos com problemas de sade ou deficincia gete para orientao reabilitao e tratamento das pessoas em sofrimento psquico; as redes constituem-se em impor- ralmente necessitam, para reinserirem-se na comunidade, tantes objetos de interveno, pois permitem a organiza- de apoio social. Assim, o objetivo final do cuidado em sao das experincias pessoais e grupais que, depois de es- de, em sua vertente social, mais do que o tratamento dos tudadas, propiciaro modos de intervenes mais adequa- sintomas e sim a reintegrao das pessoas vida em sociedos ao contexto(6-7); pois o estudo das redes permite o dade, pois os indivduos integrados s suas comunidades mapeamento das relaes entre indivduos ou grupos, ini- tendem a viver mais e podem ter maiores recursos para lidar e/ou recuperar-se do sofrimento fsico, psquico, sociciando-se pelos contatos diretos(8). al que afetam sua sade. Disso depreende-se a nfase do No tocante s pesquisas que abordam tal construto, cuidado em sade atual de tratar os pacientes como seres critica-se quelas que usam instrumentos no padroniza- sociais que compartilham de um contexto complexo(13). dos, com itens muito globais impossibilitando a oportunidade de determinar aspectos especficos da rede social do O fato de nomear a rede social, materializ-la, ou simindivduo, tais como: densidade, reciprocidade, funo ou plesmente falar sobre ela consiste no primeiro passo para a proporo de apoio e/ou falta de apoio familiar e de acess-la com fins teraputicos, pois o conhecimento sisamigos. Essa falta de padronizao, portanto, impede as tmico dessa rede, permite o planejamento de intervencomparaes com outros achados(5-10). es que podem ser efetivadas tambm com a participa-

pelo indivduo para

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o do prprio indivduo que est sob tratamento objetivando ativar, desativar ou mobilizar as redes(6). Assim, tais premissas justificam a escolha do instrumento ecomapa para este estudo, pois permite detalhamento sobre a rede social e de apoio de um indivduo em particular, enfocando tanto a percepo do apoio recebido e utilizado pelo indivduo quanto reciprocidade, provimento de apoio e orientao da rede. OBJETIVO O objetivo deste estudo consistiu em identificar a rede social de cinco sujeitos sob tratamento num Centro de Ateno Psicossocial lcool e drogas, discriminando os vnculos apoiadores e os estressores e promovendo uma reflexo sobre a qualidade das relaes destes indivduos. MTODO Trata-se de um estudo qualitativo, desenvolvido com cinco usurios de um CAPS ad no municpio de Pelotas/Rio Grande do Sul. Os critrios para a seleo dos sujeitos foram: freqentarem o servio h mais de trs meses, no apresentarem dficit cognitivo comprometedores e aceitarem, voluntariamente, a participao no estudo aps as explicaes sobre o mesmo e assinatura do consentimento livre e esclarecido. O estudo se deu atravs de dados da observao-participante, consulta aos pronturios e um grupo focal realizado em trs encontros cujas discusses foram focadas nos vnculos que estes indivduos compartilham e em suas respectivas redes sociais; o instrumento utilizado para identificao da rede social do sujeito foi o ecomapa. Na observao participante o observador se coloca na posio e ao nvel dos observados e deve se inserir no grupo a ser estudado como se fosse um deles, assim tem mais condies de compreender os hbitos, atitudes, interesses, relaes pessoais e caractersticas do funcionamento daquele grupo(14). Foram realizadas 300 horas de observao-participante nas quais o observador participou do cotidiano do servio acompanhando as atividades internas e externas, registrando em notas de campo as interaes, comportamentos, atitudes dos usurios; as abordagens adotadas pelos profissionais, os eventos, conflitos e demais detalhes do cotidiano. O grupo focal deve ser composto de cerca de 5 a 15 pessoas cujas opinies e experincias so solicitadas simultaneamente; esta tcnica apresenta a vantagem de gerar muito dilogo, ainda que a desvantagem seja o fato de algumas pessoas no sentirem-se vontade para falar em grupo(15). Esta tcnica efetiva-se atravs de sesses grupais nas quais so discutidos vrios aspectos de um assunto especfico; tais sesses devem ser conduzidas por um moderador que dever encorajar os participantes a expressarem suas opinies e sentimentos sobre as questes e manter a discusso focalizada. O roteiro de questes deve ser preparaA rede social de indivduos sob tratamento em um CAPS ad: o ecomapa como recurso
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do de acordo com o objetivo do estudo e ser previamente testado. Deve haver tambm a presena de um observador que se encarregar de captar as informaes no-verbais expressas pelos participantes(16). Destarte foram realizadas trs sesses grupais com os sujeitos do estudo; no primeiro encontro foi feita a apresentao dos componentes do grupo e uma breve exposio sobre alguns conceitos principais. As discusses, nesta primeira sesso, foram focalizadas na temtica vnculo/redes sociais. O ecomapa foi utilizado no segundo encontro; o desenho da rede com tal instrumento foi feito pelos prprios sujeitos aps orientao sobre seu significado, finalidade e instrues de elaborao. Em seguida cada sujeito foi convidado a comentar sobre seu ecomapa proporcionando um momento de auto-reflexo sobre seus vnculos bem como das alteraes em suas redes sociais ao longo do processo de dependncia. Os dados foram anotados por um observador e a coordenadora do grupo anotava suas observaes, percepes e sentimentos em dirio de campo aps o trmino dos encontros. O ecomapa, objetivando representar os relacionamentos do indivduo e/ou famlia com os demais sistemas, tem como valor primrio o impacto visual. Para desenh-lo coloca-se o genograma da famlia num crculo central e se constri crculos ao redor representando pessoas, rgos ou instituies que contextualizam o indivduo e sua famlia; em seguida so desenhadas linhas entre o indivduo e/ ou famlia e os crculos externos para indicar a natureza dos vnculos afetivos existentes(17). O ecomapa se configura, portanto, num instrumento pertinente para anlise individual da rede social de pacientes em reabilitao, pois permite desenhar a famlia e o indivduo associados aos sistemas que fazem parte da vida familiar permitindo uma visualizao ecolgico-sistmica, bem como das caractersticas das interaes e intensidade dos vnculos; mostra tambm o sistema de suporte da famlia, as fontes de estresse e fuso e as fontes de cuidado delineando os relacionamentos dos indivduos em suas situaes de vida(18). Portanto, no terceiro encontro, inicialmente foi apresentada uma sntese dos encontros anteriores para a validao dos dados e foi feita uma avaliao grupal sobre as contribuies do grupo focal. O projeto foi submetido e aprovado pelo Conselho de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (Of. 035/05). DISCUSSO DOS RESULTADOS No tocante s redes sociais, a Poltica de Ateno aos Usurios de lcool e Drogas, preconiza a adoo de uma perspectiva ampliada de sade pblica priorizando a ateno na comunidade, a educao em sade, o envolvimento de recursos comunitrios (comunidade, famlia, usurios), vnculo com outros setores, apoio pesquisa e formao de recursos humanos organizadas sob a lgica de Reduo
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de Danos. Por sua vez, Reduo de Danos consiste numa abordagem clnica-poltica com nfase na mudana comportamental atravs de intervenes voltadas para a construo de redes de suporte social com atuao no territrio (locais onde o indivduo circula) visando avanos no sentido da autonomia dos usurios e familiares atravs de recursos no repressivos mas que contemplem a defesa da vida; dessa forma, prev a necessidade de equipes de sade abertas, flexveis e articuladas com outros servios (educao, trabalho, promoo social)(17). Outrossim, o CAPS ad um servio de ateno psicossocial de carter comunitrio e territorial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas sob a lgica de reduo de danos. Conforme preconizado pelo Ministrio da Sade(17) o CAPS ad oferece atendimento dirio a pacientes que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua; este servio deve ser apoiado por leitos psiquitricos em hospital geral e
Nome Sexo Idade Profisso Escolaridade Estado civil Motivo tratamento Tempo de tratamento Modalidade de tratamento Familiar acompanhando tratamento Sujeito 1 Masculino 39 anos auxiliar de pedreiro 7 srie (1 grau) Separado Alcoolismo 7 meses Intensivo No Sujeito 2 Masculino 38 anos auxiliar de transporte 5 srie (1 grau) Separado Uso abusivo de mltiplas drogas 9 meses Intensivo No

outras prticas de ateno comunitria (internao domiciliar, insero comunitria de servios etc.). Oferece trs modalidades de tratamento, a saber: a)intensivo - aquele destinado aos pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; b)semiintensivo - o tratamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento freqente, fixado em seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; c)no-intensivo - o atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia menor. O CAPS ad funciona das 08h00min s 18h00min horas de segunda sexta-feira, tendo, diariamente, um profissional tcnico de planto para acolhimento. As atividades desenvolvidas nestes servios vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao) at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares e devem oferecer condies para o repouso, bem como para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem desse tipo de cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar.
Sujeito 3 Masculino 52 anos auxiliar da construo civil (1 grau incompleto) Solteiro Alcoolismo 10 meses Intensivo No Sujeito 4 Masculino 45 anos tcnico mecnico 2 grau completo Separado Alcoolismo 7 meses Intensivo No Sujeito 5 Masculino 44 anos Garom 6 srie (1grau) Casado Alcoolismo 8 meses Intensivo Sim

Quadro 1 - Apresentao dos sujeitos - Pelotas, RS - 2005

Destarte, prope-se uma reflexo sobre partes das trajetrias de vida destes sujeitos e uma anlise a partir da representao do ecomapa que permite um conhecimento bsico dos vnculos mais comprometidos em toda a his-

tria de dependncia ao lcool ou outras drogas e, sobretudo, possibilita uma visualizao da rede social que estes indivduos teceram.

Quadro 2 - Histrico dos sujeitos - Pelotas, RS - 2005

Sujeito 1
Comeou a beber aos 18 anos, mora sozinho e os pais so falecidos. Estava separado h 6 anos e, por ordem judicial, h 7 meses no via os filhos (processo pela penso alimentcia). Quando foi acolhido no se alimentava, falava coisas sem nexo, e, por vezes, era encontrado cado na rua com episdios de amnsia.

Sujeito 2

No acolhimento referiu j ter usado cocana injetada e crack, no momento estava fazendo uso de cocana inalada, cannabis e, s vezes, bebidas alcolicas. Referia agressividade quando bebia. Teve uma internao psiquitrica aos 16 anos por uso de anfetamina e lcool. Na poca do acolhimento sofria de alcoolismo crnico e ingeria at lcool etlico puro. Teve 3 internaes psiquitricas. Aos 39 anos quebrou o brao e, sem poder trabalhar, o desespero o levou a beber. Nunca foi casado; quando jovem teve um filho que no quis assumir. Atualmente mora com a me de 84 anos. Comeou a beber aos 19 anos. Teve 6 internaes psiquitricas. Separado h 17 anos sua esposa saiu para comprar arroz e batata e nunca mais voltou, deixando 2 filhas. Por vezes apresenta-se muito deprimido, triste e referindo muita solido. No momento mora sozinho num quarto de motel que seu irmo lhe paga. Iniciou o uso de lcool aps o suicdio da primeira esposa; com desgaste no 2 casamento e perda do emprego aumentou a ingesto de lcool. Na poca do acolhimento possua tambm outra companheira, mas a esposa se props acompanh-lo no tratamento.

Sujeito 3

Sujeito 4

Sujeito 5

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A rede social de indivduos sob tratamento em um CAPS ad: o ecomapa como recurso
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Cabe ressaltar que a opo da construo do ecomapa pelos respectivos sujeitos surgiu da convico de que mesmo uma representao divergente realidade que fosse constatada poderia ser tambm um meio de comunicar algo subjetivamente o desejo de retomada de vnculos, a lembrana de um trecho de suas vidas ou mesmo a omisso de uma realidade muito sofrida. No entanto, tais divergncias, quando detectadas, foram devidamente apontadas neste estudo. Como pode ser visto na Figura 1, o ecomapa prov uma viso geral das relaes significantes da famlia nuclear com

outras pessoas, instituies e agncias fornecendo uma viso da natureza destas relaes (vnculos fortes, tnues, estressantes, apoiadores), fluxo dos recursos e energia das relaes (orientado por setas). Consiste, portanto, num instrumento qualitativo de avaliao que pode ser utilizado em diversas situaes para avaliar como os indivduos esto vinculados s pessoas significantes e como podem ter oportunidade para interagir de modo que obtenham suporte social; permite explorar o papel do suporte social no processo de cuidado com populaes selecionadas visando aumentar as estratgias de cuidado(5).

CAPS

EQUIPE DO CAPS AD

PAI E ME (IN MEMORIAN) FILHOS

FAMLIA

ASSOCIAO DOS USURIOS

IRM

LEGENDA

Vnculo Forte Vnculo Moderado Vnculo Superficial Vnculo Estressor Apoio Separao
COLEGAS

IRMOS

ESCOLA/TRABALHO

AMIGOS/LAZER

Famlia

Est a seis anos separado da esposa. Tem 2 filhos (um de 7 anos e outro de 10 anos) que no v a sete meses devido a um processo judicial por causa da penso alimentcia. Relatou que a bebida foi a causa da separao tanto da esposa quanto dos filhos. No demonstrou nenhum vnculo com seus 5 irmos, no entanto, com a irm demonstrou uma vinculao ambgua (vnculo moderado e estressor ao mesmo tempo); disse que ela muito boa quando ele no est bbado. O usurio encontra-se com os amigos nos finais de semana quando combinam de fazer alguma coisa. Ressaltou a diferena entre colega e amigo, segundo ele este ltimo est presente em todas as horas, boas e tristes e que poucos so assim. Seu crculo de amizade restrito, praticamente, ao bar. Desempregado. O paciente est dispensado de pagar a penso alimentcia enquanto estiver sob tratamento no CAPS, sentia-se bastante inseguro com relao alta. Citou como atividades de lazer a pescaria e o jogo de futebol com os amigos. Nos dias de semana, ao sair do CAPS vai para casa e disse evitar ao mximo ir ao bar. V TV, descansa. Nos finais de semana, dependendo das condies financeiras vai a um baile ou sai para caminhar. Acredita em Deus, porm no tem nenhum vnculo religioso especfico.

Amigos

Trabalho Lazer Cotidiano Religio

Vnculos Identificou o CAPS como nico vnculo apoiador. Apoiadores

Figura 1 - Ecomapa do sujeito 1 - Pelotas, RS - 2005

De acordo com os dados, a questo dos filhos realmente um ponto vulnervel na situao deste sujeito. Ao mesmo tempo em que se sentia tranqilo pela deciso juA rede social de indivduos sob tratamento em um CAPS ad: o ecomapa como recurso
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dicial com relao penso, demonstrava um grande sofrimento por no poder ver os filhos, referiu que se sentia, de fato, indigno de v-los; apontou tambm como fator perRev Esc Enferm USP 2009; 43(2):373-83 www.ee.usp.br/reeusp/

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turbador o medo de frustrar-se quando procurar emprego. A auto-estima dele estava bastante prejudicada visvel em suas condies de higiene e autocuidado. Ressalta-se a importncia de incorporar o construto rede social na avaliao de enfermagem por ser essencial para

obteno de dados relevantes a respeito do suporte atual e potencial disponveis famlia e, tambm, para o desenvolvimento de intervenes de enfermagem realsticas determinadas necessidades, sendo que o foco da interveno pode ser tanto nas deficincias no suporte social, quanto nas deficincias pessoais e/ou da rede(5).
FAMLIA

CAPS
ASSISTENTE SOCIAL E MDICA CLNICA

PAI (IN MEMORIAN) IRM

CAPS AD

IRMO
LEGENDA

AUTORA ME

Vnculo Forte Vnculo Moderado Vnculo Superficial Vnculo Estressor Apoio Separao
ESCOLA/TRABALHO AMIGOS/LAZER
FILHO

Famlia

Os vnculos familiares foram representados como vnculos fortes, porm no apoiadores. Referiu ser filho do primeiro casamento da me e que o relacionamento com a me e o irmo um tanto conflituoso. A separao da esposa se deu devido ao seu envolvimento com o trfico de drogas, apesar disso tem um bom relacionamento com a ex-esposa e principalmente com o filho que mora com ela. Tem uma forte vinculao com a irm, porm ela reside em outro estado. Disse que no tem amigos, apenas conhecidos nos lugares onde residiu. Considera como amigo apenas seu filho. Desempregado. Pescaria, praticar esportes e ouvir msica Nos dias de semana, ao sair do CAPS d uma volta para ver o movimento e vai para casa. Nos finais de semana assiste o futebol no campo em frente sua casa e sai para a avenida onde sempre encontra algum conhecido. Acredita em Deus, catlico, mas no freqenta a igreja.

Amigos Trabalho Lazer Cotidiano Religio

Vnculos Identificou as vinculaes do CAPS como apoiadoras, no entanto moderadas. O ponto mais forte da rede social do Bill , de fato, seu Apoiadores filho.

Figura 2 - Ecomapa do sujeito 2 - Pelotas, RS - 2005

H, aproximadamente, quatro meses o usurio solicitou afastamento do CAPS por uma semana para resolver problemas de ordem familiar; segundo ele o filho estava com um comprometimento com a justia e encontrava-se na Fundao de Bem-Estar do Menor (FEBEM). Neste mesmo ms o paciente teve uma tentativa de suicdio, segundo ele por problemas financeiros e familiares; no momento do estudo estava recebendo benefcio do INSS. A partir destas constataes, refora-se que uma avaliao cuidadosa da situao permite a definio das bases reais do problema e, a partir da, solues criativas podem ser desenvolvidas atravs do contato direto com potenci-

ais fontes de suporte mobilizando as fontes apropriadas cada situao; para tanto primordial no planejamento das aes de enfermagem a considerao cuidadosa do contexto comunitrio e familiar do paciente, o empoderamento de indivduos e grupos, o desenvolvimento de interao entre indivduos, famlias e outros sistemas, elaborao, junto com o indivduo, de um plano sobre o modo como ele pode ajudar a si mesmo (responsabilizao) ou ser ajudado por outras pessoas. Alm disso, devem ser levadas em considerao, as possveis mudanas na habilidade das redes sociais em fornecer suporte devido s transies da vida, fadiga, doena, ao estresse acumulado e outros fatores(5).
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CAPS
AMIGOS DO CAPS AD

FAMLIA

ME

IRMO

EQUIPE
LEGENDA

Vnculo Forte Vnculo Moderado Vnculo Superficial Vnculo Estressor Apoio Separao
ESCOLA/TRABALHO
VIZINHOS

COLEGAS

AMIGOS/LAZER

Famlia Amigos Trabalho Lazer Cotidiano Religio

Referiu um bom relacionamento com a famlia. Durante a construo de seu ecomapa desenhou e apagou vrias vezes, indeciso sobre a forma de representar sua famlia nuclear; preferiu representar o relacionamento que teve e a separao. Ficou na dvida de como representar seu filho que no conhece; desenhou-o solto, sem vnculo, depois apagou e deixou s ele e o relacionamento rompido. Quase no se relaciona com os amigos e disse preferir assim, pois todos so usurios de lcool. Participa da oficina de gerao de renda como arteso. Leitura. Antes de iniciar o tratamento no CAPS ele e os amigos faziam churrascos juntos todo o final de semana. Nos dias de semana est sob tratamento intensivo no CAPS atravs do qual faz natao uma vez por semana. Ao sair vai direto para casa e passa os finais de semana em casa com a me, lendo ou fazendo atividades de artesanato. At os 12 anos foi adventista, hoje freqenta o Centro Esprita onde encontra as mesmas pessoas sempre, porm no tem uma relao mais prxima com nenhuma delas.

Vnculos Identificou o CAPS a famlia e os vizinhos como vnculos apoiadores. Apoiadores

Figura 3 - Ecomapa do sujeito 3 - Pelotas, RS - 2005

Conforme observado o usurio mora com a me de 84 anos, solteiro, no tem namorada e no se relaciona com os amigos. Tanto no lazer quanto no seu cotidiano no CAPS tem preferncia por atividades individuais. No seu ecomapa no representou nenhum vnculo estressor; pensamos que de fato sua fonte de estresse est relacionada sua prpria solido.

Este fato destaca a necessidade do planejamento de aes que promovam maior socializao deste sujeito, bem como intervenes de enfermagem visando aumentar a qualidade de suporte social, pois os efeitos negativos do estresse so reduzidos na vida de indivduos com fortes sistemas sociais de apoio(5).

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CAPS

EQUIPE DO CAPS AD

FILHAS (1 E 2) 1 CASAMENTO IRMS

FAMLIA

ALCOLICOS ANNIMOS IRMO

RELIGIO
FILHA (3) - 2 COMPANHEIRA

LEGENDA

Vnculo Forte Vnculo Moderado Vnculo Superficial Vnculo Estressor Apoio Separao
VIZINHOS

ESCOLA/TRABALHO

AMIGOS/LAZER

Famlia

No falou muito sobre sua famlia. Referiu bom relacionamento com as irms e uma vinculao maior com o irmo que o trouxe ao CAPS. Aps a separao ficou com as filhas, porm no mora com elas atualmente e as v de 15 em 15 dias. A filha do segundo relacionamento v muito raramente quando ela est indo escola, sem que ela saiba. Disse ter amigos por todo o lado, em especial citou um amigo do CAPS (que tambm participou do estudo, porm no o citou como amigo) com quem conversa muito. Relaciona-se muito bem com os vizinhos. Participa da oficina de gerao de renda atravs da qual est realizando um curso de plantas medicinais. s vezes ia praia com a namorada, porm rompeu o relacionamento por medo de se envolver. Referiu que a atividade de lazer est muito associada situao financeira. Alm da freqncia diria no CAPS, de 2, 4 e 6 freqenta o Centro Esprita e duas vezes por semana vai catedral. Alm disso, todos os dias freqenta tambm o Grupo de Alcolatras Annimos (AA) das 20hs s 22hs. Referiu sentir-se muito deprimido e s nos finais de semana. Freqenta assiduamente o Centro Esprita e tambm vai Catedral, mas tem um vnculo muito superficial com as pessoas dali.

Amigos Trabalho Lazer

Cotidiano Religio

Vnculos Identificou o CAPS, o AA e a famlia como vnculos apoiadores Apoiadores

Figura 4 - Ecomapa do sujeito 4 - Pelotas, RS - 2005

O usurio no identificou nenhum vnculo estressor e representou os vnculos familiares como vnculos fortes e apoiadores, o que parece coerente com o funcionamento dele que sempre quer demonstrar que tudo est muito bem. Olhando o seu ecomapa vemos delineada uma famlia ideal apesar da separao. No entanto atravs desta representao, provavelmente, idealizada por ele, no possvel observar uma coerncia com seu estado de isolamento e solido, evidenciado nos finais de semana bem como nas suas atividades no cotidiano. Por outro lado pensamos que tal idealizao pode ser um recurso para a cicatrizao de suas perdas que ocor-

rem no imaginrio individual, na linguagem, no espao de construo de nossa realidade(6). Este fator, demonstra que, embora o ecomapa seja uma ferramenta que pode ser til em explorar a rede social, o acesso mais efetivo s necessidades de suporte do indivduo e famlia pode ser facilitado com um entendimento mais aprofundado dos vrios componentes da rede social atravs da implementao de tcnicas informais para obter informaes e o uso de questionrios formais(18).

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PAI IRMO (1) CAPS AD

FAMLIA

IRM

LEGENDA

Vnculo Forte Vnculo Moderado Vnculo Superficial Vnculo Estressor Apoio Separao

IRMO (2)

FILHA

ESCOLA/TRABALHO

AMIGOS/LAZER

Famlia

Tem um bom relacionamento com a famlia, sobretudo uma forte vinculao com o pai, um dos irmos e a filha. No identificou o vnculo com a esposa: indicao de uma vinculao vulnervel devido situao com a companheira que tambm no identificou no ecomapa. Referiu que o relacionamento com sua esposa j melhorou bastante, mas que estiveram separados por um ano e que percebeu que este conflito afetava muito a filha. Aps iniciar o tratamento no CAPS percebeu que passou a se aproximar mais da famlia. Exceto as pessoas com quem ele convive no CAPS, ele passa a maior parte do tempo com seus familiares. H um tempo ele tinha alguns amigos com quem conversava, ia a bailes, depois cada um tomou um rumo diferente e acabaram se separando, hoje considera como amigos apenas os seus familiares. Participa da oficina de gerao de renda atravs da qual est realizando um curso de reciclagem. Ler e fazer palavras cruzadas e estar com a filha. Ao retornar para casa nos dias de semana ajuda a filha nas atividades do colgio, s vezes d uma volta de bicicleta e nos finais de semana passam na casa de seu pai conversando, tomando chimarro. Durante muitos anos foi umbandista. Aps o suicdio da primeira esposa, revoltado culpava a religio e disse ter perdido a f. Aps algum tempo passou a seguir o Espiritismo.

Amigos Trabalho Lazer Cotidiano Religio

Vnculos Identificou o CAPS, o AA e a famlia como vnculos apoiadores Apoiadores

Figura 5 - Ecomapa do sujeito 5 - Pelotas, RS - 2005

O sujeito apresentou, destacadamente, um apoio familiar expressivo; sua esposa sempre o acompanha, quer na ida ao CAPS, quer na volta para casa e tambm participa do Grupo de Familiares. Este fator muito marcante no que se refere ao tratamento, pois ele j est em processo de preparao para a alta da modalidade intensiva. Cabe ressaltar que, no grupo, este usurio o nico que tem um familiar acompanhando o tratamento e, curiosamente, tambm o nico que no est definitivamente separado da esposa. Observa-se, com base nestes dados que servio de sade pode, de fato, constituir-se como uma fonte formal de suporte, provendo suporte emocional direto e assistncia famlia em questo para avaliar suas necessidades espeA rede social de indivduos sob tratamento em um CAPS ad: o ecomapa como recurso
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cficas de suporte e promover o uso de seus prprios sistemas de apoio natural(5). Avaliao Final do Grupo Focal Ao trmino do grupo focal os sujeitos foram convidados a uma avaliao sobre os sentimentos quanto construo do ecomapa e das contribuies dos encontros. O fato da construo do ecomapa se dar durante o grupo focal foi algo curioso, pois ao mesmo tempo em que algumas informaes foram omitidas, os sujeitos vendo o ecomapa uns dos outros comparavam a condio do colega com a sua, em termos de quantidade de vnculos, apoio, separaes.
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Para alguns foi to sofrido representar graficamente o que hoje existe de vnculos apoiadores pois isto, diretamente, reportava-os reflexo sobre os vnculos rompidos que idealizaram uma rede social razoavelmente suportvel. Tal identificao pde ser feita a partir da confrontao das observaes obtidas no grupo focal com os demais dados; fato que se configura num indicador da limitao do ecomapa se no estiver contextualizado com outras fontes de informaes e/ou outros instrumentos de coleta de dados relacionados. Os usurios, no geral, se mostraram surpresos com o pequeno nmero de vnculos, ou seja, com sua rede social to pequena. Por unanimidade concordaram que a experincia de ver refletido no papel o que eles mesmos construram em suas vidas foi bastante sofrida, mas que, sobretudo serviu para muitas reflexes quanto configurao atual de suas redes e s expectativas com relao a elas. Com tais evidncias, refora-se a afirmao de que parte importante das intervenes de enfermagem consiste na facilitao do conhecimento da perda, do reconhecimento do processo de sofrimento e a utilizao de um sincronismo apropriado com os demais dispositivos da rede de sade a fim de introduzir tipos de suporte diversos, alm de aes que promovam o desenvolvimento de habilidades sociais e informaes sobre como iniciar/estabelecerem contatos sociais(5). CONCLUSO O principal objetivo deste estudo consistiu em identificar a rede social de indivduos sob tratamento pelo uso abusivo de drogas; isto possibilitou a reflexo sobre a configurao dos vnculos e suporte social destes indivduos. Portanto evidenciou-se a pertinncia do ecomapa como instrumento para identificao da rede social; alm disso, foi til para viabilizar a reflexo dos sujeitos com relao s suas fontes de suporte social. No tocante utilizao do ecomapa, embora haja a necessidade de outras bases de informaes que contextuREFERNCIAS
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alizem sua configurao, mostrou-se apropriado para ser utilizado como instrumento de avaliao da necessidade de assistncia no processo de reabilitao psicossocial, sobretudo com os indivduos sob tratamento pelo uso abusivo de lcool ou outras drogas que tm, como caracterstica bsica em suas trajetrias, um comprometimento importante dos vnculos afetivos. Com relao s limitaes, aponta-se o fato de que a famlia e demais membros da rede social no foram acessados como fonte de informao neste estudo; isto se deu por questes relacionadas aos recursos disponveis para a efetivao da pesquisa (verba, transporte e, sobretudo tempo), no entanto, certamente a utilizao de uma abordagem que permitisse a incluso destes componentes no estudo refletiria muito nos resultados. Outra limitao que pode ser apontada consiste no fato da anlise das redes sociais terem sido feitas atravs de tcnica grupal. Acredita-se que informaes mais precisas no tocante aos relacionamentos provavelmente seriam mais bem disponibilizadas em entrevistas individuais. Por outro lado, sabe-se que os servios de carter pblico contam com uma alta e crescente demanda de paciente o que exige, muitas vezes, a priorizao de tcnicas grupais em detrimento das individuais. Por fim, destaca-se a necessidade de estudos mais abrangentes relacionados rede social e, sobretudo aos vnculos comprometidos na trajetria de dependncia s drogas a fim de contribuir para o desenvolvimento de novas tecnologias e mtodos de trabalho na rea. Com relao utilizao do ecomapa no mbito prtico, ressaltase sua pertinncia enquanto instrumento que permite uma abordagem tica em prol de proporcionar um maior conhecimento do sujeito sob tratamento e contribuir positivamente para intervenes teraputicas mais abrangentes e efetivas. No entanto, sugere-se a realizao de estudos que abordem tambm aspectos quantitativos utilizando-se de instrumentos padronizados e disponibilizados na literatura cientfica a fim de fornecer uma base de dados que permita comparaes e cruzamento das evidncias qualitativas.

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Correspondncia: A rede social de indivduos Luciane sob Prado tratamento Kantorski Rua Victor Vaprio, 289 - Trs Vendas em um CAPS ad: o ecomapa como recurso Souza J, Kantorski LP CEP 96020-250 - Pelotas, RS, Brasil

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