Sunteți pe pagina 1din 137

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA

CUPRINS
CAPITOLUL I 1. Notiuni de anatomie a analizatorului vizual A) Ochiul B) Anexele globului ocular 2. Notiuni de fiziologie a analizatorului vizual CAPITOLUL II Notiuni generale privind ingrijirile preoperatorii i postoperatorii acordate pacientilor cu cataracta Ingrijiri specifice acordate de asistenta medicala in cataracta II.1 Definitia cataractei II.2 Etiologie II.3 Semne, simptome, manifestari de dependenta II.4 Participarea asistentei medicale la acte de investigatii II.5 Rolul asistentei medicale in efectuarea examenelor de specialitate II.6 Tratament II.7 Evolutie, prognostic, complicatii II.8 Educatia pentru sanatate a bolnavilor cu cataracta CAPITOLUL III Planurile de ingrijire ale pacientilor: C.C., T.M., N.M. CAPITOLUL IV Evaluarea finala a pacientilor BIBLIOGRAFIE ANEXE

ARGUMENT

De-a lungul timpului s-a crezut de catre invatati ca ochii sunt fereastra sufletului; azi, medicii, oamenii de stiinta i filozofii recunosc faptul ca ochii sunt oglinda trupului i a mintii noastre, ca furnizeaza detalii precise despre sanatatea noastra fizica, emotii sau trasaturi de caracter, personalitate sau doar ganduri.

Sistemul vizual percepe aproximativ 80 % din informatiile despre mediul ambiant, patologia oftalmologica afectand enorm integritatea pacientului in existenta lui. Pentru a reduce la minim acest handicap este necesara stabilirea rapida a unui diagnostic corect oftalmologic i instituirea unui tratament adecvat in serviciile de oftalmologie, dirijat de medicul specialist oftalmolog. Nu exista perfectiune corporala ci doar sanatate, iar medicina este arta care uneori vindeca, usureaza adesea i consoleaza intotdeauna.

CAPITOLUL I
I.1 NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Analizatorul vizual este un sistem unitar functional care din punct de vedere morfologic i functional cuprinde 3 segmente: I. Segmentul periferic receptor primeste excitatii exterioare specifice. II. Segmentul de conducere caile nervoase conduc influxul pornit de la segmentul periferic catre scoarta cerebrala. III. Segmentul central unde excitatia este transformata in senzatie vizuala.

I. SEGMENTUL PERIFERIC AL ANALIZATORULUI VIZUAL


Segmentul periferic al analizatorului vizual cuprinde: A) globul ocular B) anexele globului ocular A) GLOBUL OCULAR este o formatiune aproape sferica i este situat in partea anterioara a orbitei. Diametrul antero-posterior, mai mare, de 25-26 mm, cel transversal de 24,5 mm, iar diametrul vertical de numai 23,7 mm. Polul anterior corespunde centrului corneei, iar cel posterior se afla pe scera. Linia care uneste cei doi poli este axul optic al globului ocular. Globul ocular este format din trei straturi suprapuse care formeaza peretele lui i din mediile transparente cuprinse in interiorul globului ocular. Cele trei straturi suprapuse sunt: 1. stratul fibros tunica externa 2. stratul vascular uveea tunica mijlocie 3. stratul nervos retina tunica interna. In interiorul globului ocular sunt cuprinse: umoarea apoasa, cristalinul i corpul vitros (mediile transparente) care, impreuna cu corneea reprezinta sistemul optic al ochiului. 1. STRATUL FIBROS AL GLOBULUI OCULAR tunica externa Tunica externa are rolul de a forma un invelis protector al globului ocular. Este formata din doua portiuni distincte: - sclera - corneea Sclera alcatuieste cea mai mare parte a invelisului exterior al ochiului. La persoana adulta este mai dura i inextensibila. Are culoare alb-sidefie i nu poate fi strabatuta de razele luminoase. Grosimea sclerei este in medie de 1 mm. Corneea este partea anterioara a stratului fibros. Are rol de protectie, dar datorita transparentei sale lasa sa intre razele luminoase in interior, avand rol optic. Grosimea sa variaza: la periferie este de 1mm, iar spre centru se subtiaza pana la 0,6 mm. Are forma unei calote sferice. Zona de trecere dintre cornee i scera are structura i functie particulara i se numeste limbul scero-corneean. 2. STRATUL VASCULAR UVEEA AL GLOBULUI OCULAR tunica mijlocie

Este numita i uvee. Este situata imediat sub scera i este intens vascularizata i bogata in celule pigmentare de culoare inchisa. Uveea este compusa din trei parti anatomice i functionale distincte: irisul corpul ciliar coroida Irisul formeaza partea anterioara a uveei, situat inapoia corneei i inaintea cristalinului, delimitand astfel camera anterioara. Are forma unei diafragme, fiind prevazut cu un orificiu mic, in centru pupila. Corpul ciliar reprezinta partea din mijloc a uveei. Are forma triunghiulara i este format din muschiul ciliar cu rol in actul de acomodare, i din procesele ciliare cu rol in secretia umorii apoase. Coroida se intinde de la punctul de intrare a nervului optic pana la ora serata. Este un strat bogat vascularizat i intens pigmentat, formand astfel ecranul optic al ochiului. 3. STRATUL NERVOS AL GLOBULUI OCULAR tunica interna Stratul nervos al globului ocular cuprinde: - retina - pata galbena - retina oarba Retina alcatuieste stratul intern, tunica nervoasa a globului ocular; este situata intre coroida i corpul vitros. Captuseste interiorul globului ocular; este o membrana foarte subtire, perfect transparenta in vivo, de culoare roz. Din punct de vedere anatomo-fiziologic, retina este continuarea nervului optic. Plasarea diferitelor straturi cu celule specializate permite receptionarea excitatiilor luminoase i transmiterea lor catre centrul cortical vizual. Pata galbena macula lutea este o zona de forma ovulara cu diametrul de 2-3 mm, asezata la capatul posterior al axei vizuale a globului ocular. Ea reprezinta punctul de maxima sensibilitate de pe suprafata retinei. In centru ei se afla o mica depresiune fovea centralis. Pe ea se formeaza imaginile cele mai clare. Retina oarba se intinde de la serata pana la orificiul pupilar. Se subimparte in retina ciliara care inveleste corpul ciliar i retina iriana care inveleste partea posterioara a irisului. Nu este fotoprotectoare. CONTINUTUL GLOBULUI OCULAR Intre fata posterioara corneei i fata anterioara a irisului se afla camera anterioara. Camera posterioara este spatiul cuprins intre fata posterioara a irisului, corpul ciliar i fata anterioara a cristalinului. Ambele camere sunt umplute cu umoarea apoasa, un lichid transparent, secretat de corpul ciliar. Mediile transparente sunt dispuse in spatiul pe care il delimiteaza peretele globului ocular. Are rolul de a refracta radiatiile luminoase, proiectand imaginea pe retina. Mediile transparente sunt: - umoarea apoasa - cristalinul - corpul vitros Umoarea apoasa este un lichid incolor, complet transparent, care umple camera anterioara i camera posterioara a ochiului. Ea este secretata de procesele ciliare.

Cristalinul este o lentila biconvexa situat intre iris i corpul vitros. Este mentinut de un sistem de fibre, zona Zinn. Este un mediu refringent, complet transparent. Are proprietatea de a-i modifica raza de curbura a suprafetelor sale. Aceasta proprietate contribuie la procesul de acomodatie. Corpul vitros este o substanta gelatinoasa care ocupa spatiul cuprins intre fata posterioara a cristalinului i peretele globului ocular. Volumul vitrosului reprezinta 6/10 din volumul globului ocular. B) ANEXELE GLOBULUI OCULAR Prin anexele globului ocular intelegem totalitatea formatiunilor anatomice situate in jurul portiunii periferice a analizatorului optic. Aceste formatiuni sunt: - pleoapele - sprancenele - mucoasa conjunctivala - aparatul lacrimal: - glanda lacrimala - caile lacrimale - muschii extrinseci ai globului ocular Pleoapele reprezinta formatiuni musculo-cutanee, mobile, asezate inaintea globului ocular pentru a-l acoperi i a-l proteja. Fata anterioara, convexa in ambele sensuri este fata cutanata. Fata posterioara i conjunctivala se muleaza pe globul ocular, fiind concava atat in sens transversal cat i in sens vertical. Se continua cu fundurile de sac conjunctivale superior i inferior. Sprancenele sunt formatiuni musculo-cutanate care par ca doua ridicaturi acoperite de peri situati la nivelul marginii superioare a orbitei. Mucoasa conjunctivala conjunctiva este o membrana mucoasa care acopera fata posterioara a celor doua pleoape i partea anterioara a globului ocular. Din punct de vedere anatomo-clinic i se descriu trei portiuni: - o portiune care captuseste pleoapele palpebrala - o portiune care acopera in parte globul ocular bulbara - o portiune intermediara conjunctiva fundurilor de sac Aparatul lacrimal este compus din doua parti: - aparatul secretor, reprezentat de glanda lacrimala, orbita palpebrala i glandele lacrimale; - aparatul excretor, format dintr-o serie de canale dispuse de la unghiul intern al pleoapei pana la partea inferioara a foselor nazale, reprezentat de punctele i caniculele lacrimale superior i inferior, portiunea comuna a canaliculelor, sacul lacrimal i canalul lacrimo-nazal. Cele doua portiuni ale aparatului lacrimal nu sunt in raport una cu cealalta. Lacrimile traverseaza fundul de sac conjunctival. *Glanda lacrimala este de marimea unei migdale i este asezata in regiunea superoexterna a orbitei in scobitura sau foseta lacrimala. *Caile lacrimale sunt reprezentate printr-un sistem de conducte care au rolul de a transporta lacrimile din fundul de sac conjunctival in meatul inferior al foselor nazale. In acest sistem intra punctele lacrimale, canaliculele lacrimale, sacul lacrimal i canalul lacrimo-nazal. Muschii motori ai globului ocular Orbita contine sapte muschi striati dintre care sase actioneaza asupra globului ocular. Toti muschii orbitei, cu exceptia unicului oblic, se insera la varful cavitatii orbitale pe un tendon comun tendonul lui Zinn.

*Calea optica i proiectia ei corticala reprezinta segmentul de conducere al analizatorului vizual. Calea optica este alcatuita din inlantuirea a trei neuroni. Primii doi sunt reprezentati de celula bipolara (protoneuronul) i de calea multipolara (deutoneuronul). Cel de-al treilea se afla in corpul geniculat lateral. *Zona corticala reprezinta segmentul central sau de perceptie al analizatorului vizual; este situat in scoarta cerebrala a lobului occipital de o parte i de alta a scizurii calcarine.

II SEGMENTUL INTERMEDIAR DE CONDUCERE AL ANALIZATORULUI VIZUAL


Caile optice leaga retina de centrul cortical al vederii, situat in lobul occipital. Caile optice strabat orbita i endocraniul dinainte-inapoi pana in jurul scizurii calcarine. Segmentul intermediar se compune din: nerv optic chiasma radiatii optice Nervul optic face parte din nervii cranieni, perechea a doua. Este alcatuit din cilindracsii celulelor ganglionare retiniene care traverseaza lama ciuruita a sclerei, orbita, canalul optic, apoi patrund in cavitatea craniana. Nervii optici se termina in unghiurile anterioare ale unei lame nervoase numite chiasma. Chiasma este situata in saua turceasca deasupra hipofizei. La nivelul chiasmei are loc incrucisarea partiala a fibrelor nervului optic. De la chiasma pornesc bandeletele optice care inconjoara pedunculii cerebrali i se termina in corpii geniculati. Radiatiile optice sunt formate din fibre vizuale rasfirate care merg spre aria striata a lobului occipital i se termina in jurul scizurii calcarine, dupa ce au trecut prin partea posterioara a corpului intern.

III SEGMENTUL CENTRAL AL ANALIZATORULUI VIZUAL


Segmentul central sau cerebral al analizatorului vizual este situat in scoarta corticala a lobului occipital, campul 17 Brodmann. Aici are loc transformarea excitatiei luminoase in senzatie vizuala. Campul 17 este in interrelatie cu campurile 18 i 19. Campul 18 are rolul motor i intervine in motilitatea oculara i in localizarea obiectelor. Campul 19 are functie vizuognozica.

FUNCTIA VEDERII
Analizatorul vizual are rolul de a pune in relatie cu mediul extern, prin transformarea unui excitant specific, lumina, in senzatie vizuala. Iluminarea epiteliului senzorial al retinei declanseaza senzatia luminoasa, care cuprinde: senzatia de lumina corespunde aprecierii cantitative a stimulului; senzatia de culoare corespunde aprecierii calitative a stimulului; senzatia de forma corespunde distingerii contururilor.

Senzatia de lumina Retina este un receptor selectiv pentru radiatii electromagnetice, fiind sensibila la lungimi de unda cuprinse intre 375-760 milimicroni. Simtul luminos este forma elementara a functiei vizuale i traduce capacitatea ochiului de a se adapta la variatii luminoase diferite din mediul inconjurator. Pentru ca lumina sa provoace o reactie fotochimica ea trebuie sa fie absorbita prin pigmentii din retina. Cu cat descompunerea substantei fotochimice merge mai departe, cu atat regenerarea este mai lunga, fiind necesara secretarea de vitamina A de catre celulele epiteliului pigmentar cu rol in regenerare. Modificarile fotochimice ale pigmentilor vizuali declanseaza transformari ionice care se gasesc la originea raspunsului electric. O excitatie luminoasa declanseaza initial un proces fotochimic cu modificari de incarcatura ionica, modificand brusc caracteristicile potentialului de repaus. Potentialul de repaus este dat de incarcatura ionica cu K+ intracelular i Na+ extracelular. Se va produce o deplasare caracterizata prin introducerea de Na+ i iesirea de K+ care creeaza brusc o diferenta de potential cu formare de potential de actiune. Segmentul intermediar al analizatorului vizual transmite excitatiile de la nivelul retinei pana la scoarta cerebrala. Segmentul central reprezinta locul unde excitatia transmisa de la periferie este transformata in senzatie i perceptie vizuala. Senzatia de culoare Senzatia de culoare sau simtul cromatic este facultatea retinei de a percepe diferite radiatii din spectrul vizual. Fiecare culoare corespunde unei anumite lungimi de unda cuprinsa intre 400-700 milimicroni. Variatiile culorilor sunt dependente de: ton sau nuanta care definesc culoarea luminozitate, care este in functie de radiatii de aceeasi lungime de unda. Vederea culorilor rezulta din integrarea de catre centrii superiori a unui mesaj senzorial particular, format din macula, in urma unei interactiuni dintre stimulii luminosi i receptorii specializati. Tulburarile senzoriale cromatice sau discromatopsiile au frecventa de 4-8 % la barbati i 0,4 % la femei. Ele pot fi congenitale sau dobandite. Uneori, modificarile senzatiei cromatice se limiteaza numai la schimbarea maximului de luminozitate a spectrului vizibil. Alteori este vorba de o lipsa a perceptiei culorilor (acromatopsie totala) sau de lipsa de perceptie a unei singure culori fundamentale (descromatopsie). Tulburarile congenitale ale senzatiei cromatice sunt ereditare i sunt cauzate de unele alterari ale genelor care transmit senzatia de culoare: cele pentru rosu-verde sunt localizate pe cromozomii sexuali, iar pentru albastru-violet se localizeaza pe cromozomii autosomali. Tulburarile dobandite sunt cauzate de diferite afectiuni ale retinei (dezlipire de retina), ale nervului optic, intoxicatiei dupa extractia de cristalin. Perceptia formelor Reprezinta pentru analizatorul vizual posibilitati diferentiate de percepere a energiei luminoase. Vederea morfoscopica cuprinde doua elemente: 1. vederea centrala acuitatea vizuala 2. vederea periferica campul vizual

1. Acuitatea vizuala constituie proprietatea regiunii maculare de a deosebi detaliile obiectelor. Pentru a recunoaste forma obiectelor este necesar ca: a) imaginea sa aiba un minim de dimensiune pentru a putea fi vazuta b) sa fie posibila distructia minima spatiala intre doua puncte c) sa se poata distinge usoare diferente in alinierea unei trepte i sa se poata aprecia modificarile in paralelismul marginilor unei linii Examenul acuitatii vizuale se face cu ajutorul OPTOTIP-ului care are la baza diferite semne, litere, cifre, imagini vazute la o distanta de 5 m. Practic, se considera acuitatea vizuala normala vederea de la distanta de 5 m, distanta la care se considera ca razele luminoase plecate de la obiect ajung la ochi paralele. Tulburarile acuitatii vizuale sunt date de procesele care afecteaza transparenta mediilor oculare: cornee (leucoame, keratiile, degenerescente) cristalin (cataracte) corp vitros (hialita), precum i de afectiuni maculare sau retiniene ale cailor optice sau de tulburari de refractie oculara 2. Campul vizual sau vederea periferica corespunde portiunii din spatiul care se proiecteaza pe retina sensibila a unui ochi mobil. Examinarea campului vizual se face cu ajutorul perimetrelor i compimetrelor.

I.2 FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI VIZUAL


Procesul vederii cuprinde trei etape: 1. formarea imaginii i focalizarea pe celulele fotoreceptoare ale retinei 2. procesarea informatiei in retina, transmiterea ei prin caile de conducere i preluarea in segmentul central 3. transformarea luminii in influx chimic i acestuia, la randul sau, in influx electric Functional, ochiul poate fi redus la un sistem optic format din medii transparente i refrigerente i o zona fotosensibila. Sistemul optic ocular este convergent. Razele luminoase strabat sistemul optic ocular, sunt refractate, iar imaginea pe retina este reala, rasturnata i mai mica decat obiectul. Practic, razele luminoase in ochi sufera o tripla refractie la interferentele aer-cornee, umoare apoasa fata anterioara a cristalinului, fata posterioara a cristalinului vitros. Sistemul optic are un ax optic (de la centrul corneei pana la polul posterior), un ax vizual (uneste macula cu obiectul fixat), un focar principal situat inapoia cristalinului, distanta focala principala (care la om este de 17 mm) i o capacitate dioptrica (de refractie) in repaus de 60 dioptrii (45 pentru cornee i 15 pentru cristalin). Ochiul este caracterizat printr-un echilibru intre partea convergenta a sistemului de lentile in repaus i lungimea axului anteroposterior. Este ochiul normal sau emetrop la care imaginea se formeaza pe retina. Discordanta dintre refractie i lungimea ochiului apare la ochii ametropi. Ametropiile sunt: a) sferice miopia (imaginea se formeaza inaintea retinei deoarece ochiul este prea lung; se corecteaza cu lentile concave) - hipermetropia (ochiul este mai scurt, imaginea se formeaza inapoia retinei; se

corecteaza cu lentile convexe) b) asferice astigmatismul, in care curbura corneei i uneori a cristalinului nu sunt uniforme pe diferite meridiane, razele luminoase nu mai sunt focalizate pe retina intr-un singur punct; se corecteaza cu lentile cilindrice care egalizeaza refractia pe toate meridianele. Acomodatia Pentru asigurarea unei vederi clare a obiectelor situate la diferite distante de ochi, intervine acomodatia. Ea se realizeaza prin cresterea capacitatii de refractie a cristalinului. In repaus ocular cristalinul apare turtit deoarece este tinut sub tensiune de ligamentul suspensor. Cand privirea se indreapta spre un obiect din apropiere, se contracta musculatura ciliara circulara cu relaxarea ligamentului i marirea curburii cristalinului, mai ales a fetei anterioare. Concomitent cu aceasta apar i alte modificari i anume: - modificarea axelor oculare prin fenomenul de convergenta produs de muschii extrinseci, astfel incat imaginea obiectuui sa cada pe macula - micsorarea pupilei pentru a lasa sa intre in ochi razele luminoase paralele ce vin de la infinit (infinitul oftalmologic este la peste 6 m) Obiectele ce se gasesc la o distanta mai mare de 6 m se vad clar fara acomodare. Obiectele situate la 6 m sunt vazute clar fara acomodare i acesta reprezinta punctul remotum. Obiectele situate intre 6 m i ochi sunt vazute clar numai datorita acomodarii. Dar capacitatea cristalinului de a-i mari curbura este limitata i de aceea un obiect adus prea aproape de ochi, desi acomodarea este maxima, nu poate fi vazut clar. Punctul cel mai apropiat de ochi, la care acomodarea este depasita, se numeste punctul proxim, care scade cu varsta ca urmare a scaderii elasticitatii cristalinului. Aceasta stare este presbiopia care se corecteaza cu lentile convexe pozitive. Procesele fotochimice din retina In celulele fotoreceptoare, conuri i bastonase, care au pigmenti fotosensibili (iodopsina i rodopsina), sub influenta luminii se produc modificari structurale chimice ale acestora care declanseaza potentiale de actiune. In celulele cu bastonas rodopsina sau purpura retiniana, sub actiunea luminii se desface fiind generatoare de activitate electrica. Cantitatea de rodopsina din bastonase depinde de intensitatea luminii. La om exista probabil trei tipuri de celule cu conuri care au trei pigmenti fotosensibili. Atat trecerea de la lumina puternica la intuneric cat i invers necesita timp pentru adaptare: 20 minute pentru adaptarea la intuneric i 5 secunde pentru adaptarea la lumina. Carenta de vitamina A care intervine la sinteza pigmentilor fotosensibili duce la incapacitatea adaptarii vizuale la intuneric hemerdopie nocturna sau, popular, orbul gainii. Transmiterea sistemului vizual Toate celulele, in absenta stimulilor luminosi, au un ritm lent de descarcari nervoase; in prezenta luminii, unele celule intensifica frecventa descarcarilor, altele sunt inhibate, altele descarca la aplicarea sau incetarea stimulului. In timpul iluminarii constante, numai intr-o mica parte din fibrele optice se transmit potentiale de actiune, de aceea daca se proiecteaza imaginea unui obiect pe aceeasi zona retiniana, dupa un interval de timp obiectul nu va mai fi vazut.

Impulsurile vizuale de la celulele fotoreceptoare ajung la celulele bipolare (protoneuron) care face sinapsa cu celulele multipolare (deutoneuronul) ai caror axoni formeaza fibrele nervului optic care iese din globul ocular prin pata oarba i ale caror fibre din retina se incruciseaza cu controlateralele din craniu, in santul chiasmic, anterior de saua turceasca in care este hipofiza. Fibrele tractului optic se termina in doua arii in corpul geniculat lateral unde fac sinapsa i apoi prin radiatiile optice se proiecteaza in cortexul vizual occipital. Cortexul vizual situat de-a lungul scizurii calcarine este reprezentat de aria vizuala primara aria 17 i de ariile de asociatie vizuala aria 18 i 19 legate de orientarea vizuala, perceperea profunzimii.

CAPITOLUL II
NOTIUNI GENERALE PRIVIND INGRIJIRILE PREOPERATORII I POSTOPERATORII ACORDATE PACIENTILOR CU CATARACTA INGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE DE ASISTENTA MEDICALA IN CATARACTA

II.1 DEFINITIE
Cataracta este un proces patologic endocular care se manifesta prin pierderea partiala sau totala a transparentei cristalinului (opacifiere) insotita de scaderea acuitatii vizuale.

II.2 ETIOLOGIE
Astazi se cunosc mai multe cauze care pot sa determine aparitia cataractei, cum ar fi: - cauze congenitale boli ale mamei in cele 9 luni de sarcina - malformatii congenitale: toxoplasma, sifilisul, viroze - expunerea pa raze X in primul trimestru de sarcina - cauze determinante tulburari ale metabolismului cristalin - afectiuni distrofice i degenerative ale cristalinului: degenerescenta hepatoreticulara, diabet, deficiente enzimatice - prezenta toxinelor in organism - actiunea agentilor fizici: electrocutarea, radiatii - traumatisme neperforante contuzii oculare - comotii - perforante intepaturi - taieturi - corpi straini oculari - arsuri cu substante caustice sau acide ale corneei - intepaturi de albine - paraziti ai cristalinului - alimentatie saraca in aminoacizi - tratament prelungit cu cortizon Cel mai frecvent tip de cataracta este acela in care nu se cunoaste cauza. Acest tip de cataracta apare la persoanele in varsta i este considerata drept o consecinta a imbatranirii cristalinului.

II.3 FORME CLINICE (clasificare)


Din punct de vedere etiologic cataracta se clasifica in: a) cataracte congenitale 1. opacitati capsulare: cataracta polara anterioara - posterioara 2. opacitati lenticulare: - cataracta stelara a suturii cristaline

- cataracta centrala nucleara - cataracta punctata - cataracta axiala 3. opacitati capsulo-lenticulare: - cataracta capsulara - cataracta lenticulara piramidala - cataracta propriu-zisa zonulara - totala b) cataracte primitive 1. cataracta senila corticala incipienta - intunecata - matura - hipermatura - nucleara - crepuliforma (in farfurie) - opacitati senile punctate 2. cataracta presenila a adultului coronara - dilacerata - coerulea 3. cataracta juvenila: - cataracte complicate (prin cauze locale) - cataracte glaucomatoase miopigena - in dezlipire de retina - in uveite - prin venin de albina c) cataracte patologice 1. din cauze generale: - endocrina - diabetica - prin hipoglicemie - tetanica - dermatogene alopice - din boala London-Down - din cauze toxice generale prin dinitrofenol - prin ergotina 2. din cauze diverse: - boli infectioase - tulburari de nutritie - boala lui Takayosu (dau sindromul fara puls) 3. din cauze locale: - cu pseudoexfoliere capsulara - cataracta din heterocromia lui Fuchs 4. cataracte traumatice: - directa - indirecta - cataracta lui Vasius - cataracta prin corp strain 5. cataracta prin agenti fizici: - calorica - prin electrocutare - cu raze infrarosii, raze X sau radium 6. cataracta secundara sau reziduala 7. cataracta regresiva sau membranoasa

Din punct de vedere evolutiv cataracta se imparte in: - cataracte stationare: opacitati cristaline congenitale i senile - evolutive - progresive Evaluarea unor semne i simptome Manifestari de dependenta Semne obiective In campul pupilar se constata prezenta de opacitati cristaline, de forma i intensitate diferita, uneori vizibila cu ochiul liber, alteori utilizand metode de investigatii. Licarirea pupilara isi pierde omogenitatea i culoarea roz normala. Opacitatile neevolutive se disting de cele evolutive prin conturul lor net. Forma cataractei i refractia ochiului nu sunt modificate de prezenta opacitatilor. Uneori cataracta poate fi insotita de hipertensiune intraoculara. Uneori opacitatea cristalinului, desi partiala, poate produce o tulburare a vederii binoculare sau chiar miscari nistagminiforme. Simptomatologie Simptomatologia este legata de fazele evolutive ale cataractei. Astfel avem: - cataracta senila avem urmatoarele faze evolutive: - faza incipienta obiectiv se constata fie opacitati care apar in negru pe fondul rosu al pupilei la oftalmoscopie sau alb-cenusie la iluminatul lateral; - faza intumescenta se caracterizeaza prin imbibarea cu apa a cristalinului; impingerea irisului inapoi duce la micsorarea camerei anterioare prin cresterea de volum a cristalinului i bombarea fetei lui anterioare; - faza de maturitate datorita pierderii surplusului de apa, cristalinul isi reia volumul sau normal. Pupila are o culoare alb-cenusie sau alb-mata, iar in cazul cataractei nucleare se distinge un reflex maro-galbui. Camera anterioara este de volum normal; - faza hipermatura se produce dezorganizarea structurii i lichefierea partiala a fibrelor cristalinului; acesta apare alb-laptos; este faza in care se pot ivi complicatiile. Etiologia este necunoscuta. La adulti, acuitatea vizuala este mai buna de aproape decat de la distanta; de asemenea acuitatea vizuala este mai buna la lumina scazuta din cauza fotofobiei. Uneori bolnavul poate prezenta scoloame pozitive fixe, diferite de corpii flotanti ai vitrosului. - cataracta traumatica In cataracta traumatica intalnim opacifierea totala sau partiala a transparentei cristalinului care survine dupa un traumatism ocular neperforant sau perforant. Cataracta prin perforarea capsulei cristalinului se caracterizeaza prin: - ruptura cristaloidei - patrunderea umorii apoase in masa cristalinului i imbibarea acestuia - edem intins in zona polului posterior (edem Berlin) - microhemoragii - opacifierea cristalinului in raport cu largirea plagii capsulare

- daca ruptura cristaloidei este impresionanta masele cristaliene hermineaza in campul pupilar sau in camera anterioara i se opacifiaza - plaga capsulara poate fi: punctiforma, liniara, stelara - sediul rupturii poate fi: centrala, pupilara sau periferica, retroiriana - cicatrizarea este posibila atunci cand ploapa capsulara este mica, punctiforma i se acopera cu un dop de fibrina sau prin contact cu irisul. Semne subiective Cataracta congenitala In cazul cataractei unilaterale sau asimetrice exista o amitropie functionala, ireversibila la ochiul cel mai cataractat sau se poate insoti de un strabism convergent sau de o fixatie excentrica (nistagmus). Cataracta congenitala este in majoritatea cazurilor stationara. Ca semne asociate, inconstante i legate de gradul scaderii acuitatii vizuale, apar: - imposibilitatea de fixare - nistagmus - strabism - miscari incoordonate ale globilor oculari La copilul mic cu cataracta bilaterala totala se observa semnul oculo-digital al lui Franceschelti copilul apasa ochiul cu degetele pentru a-i produce senzatii vizuale. Daca copilul mic sta mult timp cu o cataracta bilaterala, miscarile oculare devin treptat necoordonate. Altii prezinta cromitopsie. La adult cataracta totala unilaterala se complica cu ambliopie i strabism divergent. Cataracta senila Faza incipienta Se manifesta prin scaderea acuitatii vizuale; vederea va fi mai buna in lumina puternica cand alterarea transparentei este periferica i invers, la lumina scazuta, cand opacitatile sunt centrate i exista midriaza fiziologica. Senzatia de muste zburatoare, miodezropsiile, petele negre percepute in campul vizual, mai ales cand priveste o suprafata alba, sunt cauzate de punctele de condensare a fibrelor cristaline care impiedica trecerea razelor luminoase. Faza intumescenta Apare o scadere marcata a acuitatii vizuale, bolnavul numara degetele sau doar percepe miscarea mainilor. Faza de maturare Acuitatea vizuala este foarte scazuta, bolnavul percepe doar miscarea mainii sau doar lumina. Faza hipermatura Acuitatea vizuala este extrem de redusa bolnavul nemaipercepand nici miscarea mainii. Cataracta traumatica Se caracterizeaza prin: - lipsa vederii - impresia de val inaintea ochilor - midriaza unilaterala

II.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGATII


EXAMENE CLINICE I PARACLINICE 1. Determinarea acuitatii vizuale Se determina cu ajutorul tabloului OPTOTIP pentru distanta care cuprinde litere, cifre i semne de diferite masuri, ultimele putand fi vizualizate de ochiul sanatos de la o distanta de 5 m. Mod de examinare Bolnavul este asezat pe un scaun la 5 m de tablou. Acuitatea vizuala (AV) se determina pe rand incepand intotdeauna cu ochiul drept. Se acopera ochiul stang cu palma. Examinatorul arata litera, iar pacientul trebuie sa pronunte cu voce tare, numai in cazul in care litera este perceputa de catre pacient. V.N. ochi normal emetrop. A.V. = 5/5 = 1 pentru fiecare ochi. Se va apropia tabloul de pacient pana la distanta la care acesta poate percepe. Daca nu percepe la 1 m, se vor arata degetele pe un fond inchis. In acest caz A.V. se exprima prin numararea degetelor, de la 0,5-0,25 m. Daca vederea este mai scazuta, se recurge la miscarea mainii in fata ochiului i atunci vom avea: A.V. = PMM (percepe miscarea mainii). Daca i aceasta lipseste i pacientul percepe doar lumina de intuneric: A.V. = PL (percepe lumina). Daca nu percepe nici lumina de intuneric: A.V. = 0. 2. Examinarea campului vizual Se realizeaza cu ajutorul perimetrelor i al campiometrelor care permit determinarea acuitatii vizuale i a campului vizual cu precadere, cu ajutorul anumitor indicatoare. Se folosesc perimetre Forester, Goldmann. Se determina deficitele vizuale (scotoamele) din aria campului vizual. Perimetrul este gradat de la centru spre periferie, de la 0-90o de punctul de fixatie. Campiometrul este gradat numai de la 0-30o de punctul de fixatie. 3. Tonometria oculara Este metoda de masurare a tensiunii intraoculare cu ajutorul unui aparat numit TONOMETRU care se aplica pe cornee dupa o anestezie prealabila a acesteia cu o solutie de novocaina. VN = 18-30 mmHg Tensiunea intraoculara creste in glaucom. 4. Examinarea cristalinului Se poate face examinarea la lumina zilei, la lumina laterala, examinare prin oftalmoscopie, prin biomicroscopie, ultrasonografie. Prin aceste metode se observa transparenta sau opacitatea, forma, aderentele, eventuala mobilitate a cristalinului. Mod de examinare - la lumina zilei cristalinul normal este transparent, deci invizibil. Cand este opacifiat apare in campul pupilar o pata alb-cenusie;

- la lumina laterala aceasta tehnica permite observarea opacifierilor izolate in straturile anterioare ale cristalinului dar nu permite i observarea opacitatilor posterioare. Se poate determina gradul de maturizare a cristalinului. Bolnavul este plasat in camera obscura, iar sursa de lumina este situata la inaltimea ochiului i putin lateral, formand un unghi de 20 grade cu corneea. 5. Examinarea oftalmoscopica (fundul de ochi) La acest examen se proiecteaza lumina in campul pupilar, examenul se face in camera obscura. Pentru examinarea fundului de ochi, pupila trebuie dilatata cu 1-2 picaturi de Mydrium, in sacul conjunctival, cu 30 minute inaintea examinarii. Daca cristalinul este opacifiat partial, opacitatea apare de culoare neagra pe fond rosuportocaliu. Daca cristalinul este opacifiat in totalitate, pupila este complet neagra. 6. Examinare biomicroscopica Se poate efectua la un iluminat difuz care permite observarea fetei anterioare a lentilei i a straturilor sale anterioare. Prin acest examen se pune diagnosticul de cataracta incipienta i se stabileste tipul cataractei. 7. Ultrasonografia Este metoda prin care se determina grosimea cristalinului. 8. Examinarea la lumina laterala Permite observarea opacifierilor izolate in straturile anterioare ale cristalinului. Ele apar in campul negru pupilar sub forma de zone cenusii-albicioase. In cataracta prematura irisul apare ca o umbra a cristalinului, umbra care lipseste in cataracta matura. Se mai pot observa raportul irisului cu cristalinul, existenta unor sinoclii posterioare, prezenta de iridonezis. Bolnavul este plasat in camera obscura, iar sursa de lumina este situata la inaltimea ochiului i putin lateral, formand un unghi de 20o cu corneea.

II.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN EFECTUAREA EXAMENELOR DE SPECIALITATE


Asistenta medicala are rolul de a pregati pacientul atat fizic cat i psihic; il insoteste pentru examinare in sala de consultatii. Ea explica bolnavului importanta stabilirii diagnosticului, il familiarizeaza cu etapele desfasurarii examenelor de specialitate i il instruieste in legatura cu ceea ce trebuie sa faca; ii explica bolnavului necesitatea cooperarii cu examinatorul. Interventii autonome asistenta medicala instaleaza pacientul in salon i ii asigura conditii de confort: lenjerie de pat i de corp curate, aeriseste salonul familiarizeaza pacientul cu topografia sectiei, conducandu-l in sala de mese, sala de tratamente, toaleta informeaza pacientul despre orarul meselor precum i despre regimul desodat pe care trebuie sa-l urmeze; calculeaza ratia calorica a pacientului intocmeste foaia de observatie (FO) i foaia de temperatura (FT) a pacientului asigura repaus fizic i vizual pregateste pacientul in vederea recoltarilor, explicandu-i tehnica de recoltare

recolteaza probe de sange i urina pentru examene de laborator: TS, TC, VSH, HT, HGB, glicemie, uree sangvina, grup sangvin i Rh, sumar de urina insoteste pacientul la serviciul EKG i la medicul internist pentru obtinerea avizului operator masoara i noteaza zilnic in FO functiile vitale ale pacientului incurajeaza pacientul sa poarte discutii cu ceilalti pacienti din salon care au fost operati i prezinta o evolutie buna administreaza medicatia prescrisa de medic efectueaza spalatura oculara Prin spalatura oculara se intelege spalarea sacului conjunctival in scop terapeutic, in procesele inflamatorii ale conjunctivei, in prezenta unor secretii conjunctivale abundente i pentru indepartarea corpilor straini oculari. Materiale necesare: - de protectie: prosoape - sterile: comprese, tampoane de vata, pipete sau undine - nesterile: tavita renala - medicamente sau substante antiseptice, emoliente, in solutii izotonice ca: acid boric 3 %, oxioxalt de mercur 1/500, ser fiziologic, apa bicarbonatata 22 %. Lichidul se incalzeste la temperatura corpului. Se pregateste bolnavul atat fizic cat i psihic. Se aseaza in decubit dorsal cu capul inapoi sau sezand cu capul pe spate pentru ca ochiul sa priveasca in sus. Ochiul sanatos se acopera cu o compresa sterila. La efectuarea tehnicii participa doua asistente. Prima asistenta mentine bolnavul in pozitia impusa de tehnica, sustine tavita renala lipita de obrazul bolnavului i il supravegheaza pe bolnav. Cea de a doua asistenta efectueaza spalatura. Tehnica se incepe cu spalarea i dezinfectarea mainilor asistentei, se verifica temperatura lichidului de spalatura i se aplica pe cele doua pleoape o portiune de vata imbibata in solutie antiseptica. Cu degetele mainii stangi se deschide fanta palpebrala i se toarna incet lichidul de spalatura din undina. Ciocul undinei va fi tinut la 6-7 cm de ochiul bolnavului. Tehnica se repeta de mai multe ori. Dupa terminarea tehnicii se indeparteaza tavita renala, se usuca fata bolnavului i se aspira cu vata sterila lichidul ramas in unghiul nazal al ochiului. Bolnavul este condus in salon i asezat comod la pat. Asistenta medicala supravegheaza plaga operatorie i pansamentul ocular. Se vor observa culoarea i aspectul tegumentelor din jurul plagii, aspectul posibilelor secretii, efectueaza spalatura oculara, instilatii conjunctivale cu solutii medicamentoase pentru prevenirea infectiilor. Pansamentul se va schimba zilnic sau dupa fiecare administrare de medicamente locale. Se noteaza in FO daca bolnavul prezinta durere la nivelul plagii. Psihoterapie: Bolnavii nevazatori prezinta o temere legata de situatia lor actuala i trebuie incurajati pentru a depasi aceasta stare de depresie. Interventii delegate La indicatia medicului se vor administra medicamente pe cale conjunctivala i pe cale generala. Administrarea medicamentelor pe cale conjunctivala

In cataracta, prevenirea i intarzierea evolutiei se realizeaza prin utilizarea de colire cu actiune vasculara. Acestea sunt substante lichide aplicate local in sacul conjunctival i se utilizeaza numai proaspete. Instilatia pe mucoasa conjunctivala se face numai cu solutii izotonice sau apropiate acestora. Midriaticele: Atropina, Mydrium, Hematropina se utilizeaza pentru dilatarea pupilei inaintea examenului oftalmologic, in pregatirea preoperatorie i postoperatorie prin instilatii conjunctivale cu 15-30 minute inaintea examenului sau interventiei chirurgicale, in functie de durata midriazei pe care o induce. Nu se administreaza midriatice in glaucom. Se administreaza numai la indicatia medicului deoarece poate produce intepaturi locale, midriaza prelungita cu tulburari de vedere, fotofobie, cefalee. Extractia cristalinului se poate face prin urmatoarele procedee: - metoda extractiei extracapsulare se scoate capsula anterioara sau se discezeaza capsulele i apoi se elimina continutul cristalinului; - metoda extractiei intracapsulare cristalinul se extrage in totalitate; - crioextractia cu ajutorul unui extractor ce utilizeaza temperatura sub -300C.

II.6 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL/DIAGNOSTIC POZITIV


Diagnostic pozitiv Se bazeaza pe faza evolutiva a cataractei. Diagnosticul pozitiv se pune pe simptomatologia subiectiva i obiectiva survenita la omul varstnic. Diagnosticul diferential se face cu: - opacitati corneene situate la nivel anterior - exudatul pupilar poate determina o culoare alb-galbuie a pupilei, este la acelasi nivel cu planul irian i astupa complet pupila miotica - glaucomul care se manifesta prin scaderea progresiva a acuitatii vizuale, usor confundabil cu o cataracta incipienta. Toniometria, cercetarea campului vizual i examenul fundului de ochi sunt necesare pentru diagnosticul diferential. Confuzand diagnosticul, bolnavul glaucomatos isi poate pierde vederea prin atrofie optica. - dezlipirea totala de retina i hemoftalmusul pot determina un reflex maro-cenusiu in pupila, ca in cazul cataractei negre. In faza intumescenta poate sa apara o hipertonie oculara secundara prin micsorarea camerei anterioare i blocarea unghiului irido-sclerocorneean. Hipertonia evolueaza asimptomatic; orice bolnav trebuie sa se prezinte periodic la medic. In faza hipermatura, spontan sau la miscarea brusca a capului, stranut, saritura cristaloida posterioara se poate sparge i nucleul cristalinului poate patrunde in corpul vitros, unde poate determina fenomene locale acute. Tratamentul Tratamentul cataractei este predominant chirurgical. Acesta consta in extractia chirurgicala a cristalinului de preferinta in faza matura. Tratamentul chirurgical trebuie precedat de tratamentul local i general care sa creeze conditii optime pentru interventia chirurgicala. Operatia se executa atunci cand acuitatea vizuala impiedica bolnavul de la o activitate normala sau atunci cand bolnavul decide. Pentru succesul operatiei este necesara integritatea retinei i a nervului optic (perceptia i proiectia luminoasa bune, reflexe normale). Se verifica

permeabilitatea cailor lacrimale, starea anexelor globului ocular, tensiunea oculara daca este crescuta se normalizeaza. In vederea operatiei, bolnavului i se fac urmatoarele analize: TS, TC, VSH, HB, HGB, grup sangvin, Rh, glicemie, creatinina, uree sangvina. Este necesara asanarea focarelor de infectie, mai ales cele de vecinatate. Tratamentul cataractei traumatice este tot chirurgical. Acesta consta in tratamentul plagii perforate i al procesului infectios, iar dupa stingerea acestuia, in extractia cristalinului opacifiat. Daca plaga produsa de agentul vulnerant este mica, cu margini neregulate, ea se inchide spontan i repede. Plaga mare, cu margini neregulate trebuie suturata. Pana la vindecarea plagii se aplica dezinfectante in sacul conjunctival i pansament steril. Daca apar semne de infectie intraocu lara se administreaza antibiotic pe cale conjunctivala. Tratamentul igieno-dietetic - se recomanda evitarea stresului, emotiilor, supararilor, regim alimentar echilibrat, normocaloric - excluderea alcoolului i tutunului - evitarea efortului fizic i vizual indelungat - evitarea frigului, umezelii, traumatismelor i microtraumatismelor - se recomanda ca bolnavul sa stea in camera linistita, aerisita, fara curenti de aer, lumina atenuata, izolat termic.

II.7 EVOLUTIE, PROGNOSTIC, COMPLICATII


Variaza in functie de fenomenele clinice, varsta i faza in care boala a fost diagnosticata. Deficitul vizual functional in cataracta este dominat de scaderea progresiva a acuitatii vizuale la distanta i de aproape, pentru ca apoi sa scada progresiv, dar de regul a vederea nu se pierde total. Evolutia cataractei senile cuprinde fazele: faza incipienta aparitia de zone mici de opacifiere care determina tulburari vizuale: impresia de val inaintea ochilor, o incetosare a vederii obiectelor indepartate, prezenta de puncte negre in campul vizual, poliopie, opacitatile centrale duc la scaderea vederii in timpul zilei. Cand opacitatile sunt situate periferic fenomenele se produc invers; faza intumescenta opacifierea cristalinului progreseaza treptat; cristalinul isi mareste volumul prin hidratare, impinge inapoi irisul, reduce camera anterioara luand o coloratie cenusiu-albicioasa; vederea este redusa la perceperea formelor; uneori apare o usoara hipertonie; faza matura se produce o deshidratare a cristalinului care isi recapata marimea normala; camera anterioara revine la profunzimea obisnuita dar opacifierea ramane completa; vederea se reduce doar la perceptia luminoasa; faza hipermatura boala este in continua evolutie, producandu-se o lichefiere a zonelor subcapsulare ale cristalinului; din ceasta cauza nucleul cade in partea decliva a capsulei; bolnavul distinge vag formele. Evolutia cataractei traumatice In urma unei contuzii oculare directe sau indirecte evolutia acestui tip de cataracta poate dura ore sau ani, opacifierea cristalinului debutand subcapsular cu aspect stelat. Evolutia cataractei traumatice depinde de etiologia sa. Daca este partiala, in timp poate deveni stationara sau totala. O cataracta traumatica incipienta poate evolua astfel: - rar opacifierea poate regresa i disparea

- opacifiere partiala poate ramane stationara sau sa devina progresiva i in final totala - opacifierea totala sufera un proces de resorbtie cristalina i duce la atrofia cristalinului. Prognosticul cataractei senile este bun, deoarece prin interventia chirurgicala se poate reda bolnavului vederea. Prognosticul cataractei traumatice este rezervat. La adult resorbtia maselor cristaliniene se face mai lent i de cele mai multe ori incomplet, ducand la formarea unei cataracte secundare. Prognosticul depinde de marimea plagii corneene, starea irisului i a corpului ciliar, prezenta corpilor straini i/sau globul ocular, hemoragia camerei anterioare, prezenta vitrosului in camera anterioara prin plaga cristaliniana capsulara posterioara. Complicatii - ale cataractei senile cecitate completa bilaterala, cataracta glaucomatoasa, cataracta miopigena; - ale cataractei traumatice cataracta secundara, hipertonie oculara secundara, iridociclita fanacoafilactica.

II.8 EDUCATIA PENTRU SANATATE A BOLNAVULUI CU CATARACTA


Cataracta este cea mai raspandita boala oftalmologica a varstei a treia. Cei mai multi bolnavi descriu la inceput ca vad ca i cum ar privi prin geam apoi, cand boala inainteaza, ceata pe ochi sau ca vad muste, avand tendinta sa-i stearga mereu ochii sau ochelarii pentru a-i limpezi vederea. Dupa o perioada de timp, bolnavul nu mai distinge decat lumina, fara a distinge nici o imagine. Este stadiul de cataracta traumatica matura. O importanta deosebita are educatia pentru sanatate, care cuprinde 3 etape: 1. primara; 2. secundara; 3. tertiara. Educatia primara se adreseaza persoanelor sanatoase i se realizeaza prin: - investigarea persoanelor trecute de 60 de ani i care prezinta probleme de vedere; - investigarea copiilor pentru observarea aparitiei cataractelor congenitale; - urmarirea medicala a persoanelor predispuse la cataracta (diabet, sindrom Down, sticlari, otelari, sudori, persoane electrocutate sau expuse la radiatii); - examinarea atenta a noilor nascuti in maternitate sau la dispensarul teritorial pentru depistarea cataractelor congenitale; - respectarea masurilor de protectie a muncii de catre persoanele predispuse la afectiuni oculare; - mentinerea conditiei fizice prin sport. Educatia secundara consta in: - depistarea bolii in faze incipiente; - cunoasterea de catre bolnav a simptomelor, evolutiei, prognosticului, complicatiilor i tratamentului; - respectarea regimului normocaloric, regim echilibrat; - respectarea igienei corporale i a regiunii oculare pentru prevenirea infectiei; - reorientarea profesionala in domenii care solicita mai putin vederea; - efectuarea de examene oftalmologice periodice. Educatia tertiara consta in: - cunoasterea complicatiilor i prezentarea de urgenta la medic;

- cunoasterea existentei tratamentului chirurgical; - bolnavii operati sa evite factorii de agravare a bolii: efort fizic i vizual, frig, oboseala, umezeala etc.; - recuperarea functiei vizuale dupa interventia chirurgicala prin eforturi vizuale reduse ca durata.

-APLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI C.C. CU DIAGNOSTICUL MEDICAL DE CATARACTA PRESENILA

SEX: MASCULIN VARSTA: 61 ANI

A. I CULEGEREA DE DATE
A.I.1 METODE DE CULEGERE A DATELOR Pentru culegerea datelor despre pacient i boala acestuia s-au folosit urmatoarele metode: - interviul - observatia - comunicarea - luarea de notite SURSE DE CULEGERE A DATELOR Sursa principala: pacientul mama pacientului Sursa secundara: echipa de ingrijire documente foaia de observatii (FO) A.I.2 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI Nume: C Prenume: C Sex: masculin Varsta: 61 ani Data nasterii: 4.12.1950 Domiciliul: localitatea Blejoi, judetul Prahova Ocupatia: pensionar Starea civila: casatorit Nationalitate: romana Conditii de viata i munca: pacientul locuieste intr-o casa spatioasa cu trei camere, o baie i bucatarie, impreuna cu sotia Obiceiuri i preferinte: este fumator de 40 de ani, aproape un pachet pe zi, consumator ocazional de cafea i alcool. Ii place sa lucreze participand la treburile gospodaresti i agricole. A.I.3 DATE DESPRE SANATATEA ANTERIOARA Date antropometrice - greutate: 83 kg - inaltime: 1,75 m - grup sanguin: AII, Rh pozitiv Limite senzoriale - acuitate vizuala: alterata; AO (ambii ochi) cataracta presenila OD avansata OS matura Elemente biografice legate de starea de sanatate - antecedente heredocolaterale: mama i tata decedati - fara semnificatie - antecedente personale: - patologice: bolile copilariei

- chirurgicale apendicectomie in 1981 A.I.4 INFORMATII LEGATE DE BOALA Istoricul bolii In urma cu doi ani pacientul a semnalat o scadere a acuitatii vizuale, nu a urmat nici un fel de tratament i nu s-a prezentat la nici un control de specialitate in acest timp. Scaderea acuitatii vizuale s-a accentuat progresiv in urma cu 3-4 luni, fapt care l-a condus la medicul de specialitate pentru examen i precizare de diagnostic. Motivele internarii Scaderea acuitatii vizuale la ambii ochi. Diagnostic la internare Ambii ochi (AO) cataracta presenila Ochiul drept (OD) avansata Ochiul stang (OS) matura Data internarii: ..????????????????? Examen clinic general pe aparate - tegumente i mucoase: normal colorate, integre - tesut muscular i adipos: normal prezentate - sistem osteo-articular: integru - sistem ganglionar: nepalpabil - aparat respirator: torace normal conformat, respiratie libera fara raluri sau zgomote supraadaugate; R=20 r/min - aparat cardio-vascular: cord in limite normale; TA = 140/80 mmHg; P = 65 p/min - aparat digestiv: abdomen suplu, scaun normal 1/zi - aparat renal: loj renale libere, nedureroase, mictiuni fiziologice 5-6/zi, diureza in limite normale (2000-2500 ml/zi) - aparat acustico-vestibular: bun - aparat vizual: alterat AO cataracta presenila - OD avansata AV = fara corectie - OS matura percepe miscarea mainii la 3 m - SNC: orientat temporo-spatial - starea de nutritie: buna - starea de constienta: pastrata - starea generala: buna A.I.5 EXAMENUL CLINIC AL OCHIULUI Examen microscopic oftalmologic - conjunctive: normale - sclere: normale - cornee: transparente - camera anterioara: normala

- iris: normal - pupile: normale - cristalin: OD opacitate avansata OS total opac - orbita: normala - pleoapa: normala - aparat lacrimal: normal - cai lacrimale: normale Examen functional al ochiului - acuitatea vizuala (AV) OD fara corectie - OS numara degetele - nu se corecteaza - perceptie i proiectie luminoasa OD/OS buna - tensiune intraoculara OS = 5/5,5 mmHg - reactie pupilara prezenta Alte examene de specialitate - fundul de ochi drept FOD se lumineaza - nu se vad detalii - fundul de ochi stang FOS nu se vede

A.II ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


A.II.1 PERIOADA PREOPERATORIE ????????????????????????????????

a) ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE


NR. CRT NEVOI FUNDAMENTALE MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respira i a avea o buna circulatie

2.

Nevoia de a bea i a manca

3.

Nevoia de a elimina

4.

Nevoia de a se misca i a avea o buna postura

- ambele hemitorace prezinta simultan aceeasi miscare de ridicare i coborare in timpul respiratiei - pauze egale intre respiratii - frecventa respiratorie R=20 r/min - tegumente roz i extremitati usor calde - P = 65 p/min TA = 140/80 mmHg - dentitie buna, mucoasa bucala buna - reflex de deglutitie prezent - apetit normal 3 mese/zi - hidratare normala, consuma lichide la nevoie - mictiuni fiziologice 4/zi - urina normal colorata - ph urinar 5 - diureza in limite normale (2200 ml/zi) - scaun prezent 1/zi - transpiratii minime - aparat osteo-articular integru - sistem muscular i adipos normal reprezentat - aparat vestibular integru - postura i miscari adecvate

------------------

-----------------

- regim hidric impus de interventia chirurgicala

Surse fizice - interventia chirurgicala

-----------------

-----------------

5.

Nevoia de a dormi i a se odihni

----------------------------------

- limitarea miscarilor repaus obligatoriu la pat dupa interventia chirurgicala - dificultate la orientare prezenta pansamentului ocular - somn agitat din cauza durerii oculare - compresia exercitata de pansament pe globul ocular

Surse fizice - interventia chirurgicala - pansamentul ocular

Surse fizice - durerea - interventia chirurgicala - imobilitate - pansamentul ocular

6.

Nevoia de a se imbraca i dezbraca

- pacientul isi alege singur vestimentatia

- repaus adecvat la pat in timpul zilei - schimbarea lenjeriei de pat i de corp se face cu ajutorul unei alte persoane - pacientul nu se poate imbraca/dezbraca singur

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - prezenta pansamentului ocular

7.

8.

Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele

- tegumente roz i extremitati usor calde - transpiratii minime - temperatura se mentine in limite normale T=36,90C - pacientul prezinta fanere bine ingrijite - tegumente curate - prezinta deprinderi igienice

--------------------- ---------------- pacientul nu-i poate acorda singur ingrijiri igienice zilnice

9.

Nevoia de a evita pericolele

- pacientul este capabil sa ia singur decizii - pacientul este o fire optimista, are momente de relaxare

10.

Nevoia de a comunica

- acuitate auditiva buna - orientat temporo-spatial

- pacientul prezinta anxietate moderata, dar accepta rolul de bolnav - pacientul prezinta insomnie - acuitate vizuala limitata - anxietate moderata - izolare - imposibilitatea realizarii ritualului religios

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansamentul ocular Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansamentul ocular - durere

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori

- pacientul are libertate deplina de actiune i sanatate mentala optima

12.

Nevoia de a fi

- imposibilitatea

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansamentul ocular Surse fizice - durerea oculara - interventia chirurgicala - pansamentul ocular Surse fizice

ocupat i a se realiza -----------------------------------

de a se ocupa de familie i de treburile gospodaresti i agricole - pacientul nu poate participa la activitati recreative - imposibilitatea de a se ocupa de activitati recreative - pacientul primeste in continuare informatii despre boala/tratament

13.

Nevoia de a se recrea

----------------------------------

14.

Nevoia de a invata

- receptivitate la sfaturile echipei medicale privind educatia sanitara

- interventia chirurgicala - anxietate Surse sociologice - spitalizarea Surse fizice - durerea oculara - imobilitatea - pansamentul ocular Surse sociologice - spitalizarea Surse de ordin socio-cultural - gradul scazut de cultura

b) Identificarea problemelor actuale Durere la nivelul ochiului stang Comunicarea inadecvata din punct de vedere senzorial Prezenta plagii operatorii Anxietate Imobilitate Alimentatie inadecvata in deficit Dificultate de a dormi, de a se odihni Dificultate in a-i acorda ingrijiri igienice Dificultate in a se imbraca i dezbraca Circulatie i respiratie inadecvate Cunostinte insuficiente despre boala Dificultate in a-i practica religia c) Stabilirea problemelor potentiale Cecitate monoculara Anxietate severa Aparitia complicatiilor postoperator: - infectioase infectie la nivelul plagii - hemoragice hemoragie la nivelul plagii - nervoase iritabilitate, depresie, insomnie, agitatie d) Enumerarea principalelor nevoi fundamentale afectate Nevoia de a respira i a avea o buna circulatie

Nevoia de a se misca i a avea o buna postura Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a comunica Nevoia de a bea i a manca Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a fi ocupat i a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a invata e) Stabilirea gradului de dependenta Pacientul prezinta o dependenta temporara din cauza interventiei chirurgicale i a pansamentului monocular. Are nevoie de o alta persoana care sa il ajute in satisfacerea unor nevoi fundamentale; pacientul coopereaza activ i interesat.
NR.CRT. NIVELUL DE DEPENDENTA PUNCTE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Nevoia de a respira i a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i a de se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata

2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1

Totalul insumat este de 21 de puncte, ceea ce, conform tabelului de mai jos, inseamna o dependenta moderata a pacientului:
NIVELURI DE DEPENDENTA NIVELUL 1 NIVELUL 2 NIVELUL 3 NIVELUL 4

TOTAL

Persoana prezinta independenta totala Pana la 14 puncte

Persoana prezinta o dependenta moderata 15-28 puncte

Persoana prezinta o dependenta majora 29-42 puncte

Persoana prezinta o dependenta totala 43-56 puncte

f) Stabilirea diagnosticului nursing Circulatie inadecvata din cauza interventiei chirurgicale, imobilitatii manifestata prin respiratie usor tahipneica (R = 20 r/min) i puls usor tahicardic (P = 89 p/min). Durere oculara din cauza interventiei chirurgicale, manifestata prin senzatie usoara de apasare, crispare i iritabilitate. Riscul complicatiilor intraoperator i postoperator din cauza nerespectarii indicatiilor impuse de oftalmolog i echipa medicala.

A.II Planificarea ingrijirilor in perioada preoperatorie


Obiective generale (2 zile) Pacientul sa capete incredere in sine i in interventia chirurgicala. Pacientul sa fie informat despre boala, respectarea tratamentului i interventia chirurgicala. Ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului medical impus de medic. Obiective specifice Pacientul sa beneficieze de mediu de confort i siguranta (2 zile). Pacientul sa prezinte o stare de bine fizic i psihic (2 zile). Pacientul sa asimileze cunostinte suficiente despre boala i tratament precum i despre interventia chirurgicala (2 zile). Pacientul sa fie ferit de pericole pana la interventia chirurgicala (2 zile). Pacientul sa fie echilibrat din punct de vedere psihic, sa fie increzator in reusita interventiei chirurgicale (2 zile). Pacientul sa inteleaga i sa constientizeze respectarea regimului hidric i desodat impus de medic (1 zi). Interventii zilnice Pacientul a fost adus la salon i s-au asigurat conditii de confort i siguranta. Pacientul a fost familiarizat cu topografia sectiei, conducandu-l la sala de mese, tratament i toaleta. Pacientul a fost informat despre regimul desodat pe care trebuie sa-l urmeze, despre examenele de specialitate pe care va urma sa le faca. Am supravegheat pacientul in respectarea tratamentului igienico-dietetic impus de medic. Am recomandat pacientului ca pentru a 2-a zi sa nu manance i sa nu bea pana cand nu i se vor recolta probe de sange si de urina pentru examene de laborator Am oferit pacientului recoltor pentru urina i i-am explicat cum sa recolteze urina. Am recomandat pacientului sa faca cat mai putin efort fizic i vizual. Am purtat conversatii cu pacientul despre boala i interventia chirurgicala. Am constientizat pacientul prin discutii ample despre necesitatea respectarii tuturor indicatiilor impuse de echipa de ingrijire. Am recomandat pacientului sa poarte discutii i cu ceilalti pacienti din salon, chiar daca nu au aceeasi varsta cu el, despre interventia chirurgicala. Am intocmit foaia de observatii (FO) i de temperatura (FT) a pacientului, am masurat i notat zilnic in FO i FT valorile functionale ale functiilor vitale ale pacientului.

Am pregatit pacientul i l-am insotit la cabinetul de consultatii pentru testarea oftalmologica, precum i lamedicul internist pentru obtinerea avizului operator. Am pregatit psihic pacientul i l-am insotit la serviciul EKG. Am administrat medicatia prescrisa. Am efectuat pregatirea preoperatorie in conditii de perfecta asepsie. Am pregatit fizic i psihic pacientul pentru interventia chirurgicala. Psihoterapie pentru sustinerea morala a pacientului.

A.II APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE PREOPERATOR


PERIOADA DE TIMP PROBLEMA OBIECTIV INTERVENTII AUTONOME/DELEGATE EVALUARE

..????????

Anxietate determinata de frica nereusitei interventiei chirurgicale

Pacientul sa accepte interventia chirurgicala. Pacientul sa fie echilibrat din punct de vedere psihic

?????????????? Interventii autonome - am purtat discutie cu pacientul i familia acestuia - am constientizat pacientul despre necesitatea interventiei chirurgicale - am sugerat pacientului sa converseze cu ceilalti doi pacienti din salon care au fost deja operati i prezinta evolutie buna - am purtat discutii cu pacientul despre necesitatea respectarii tratamentului igieno-dietetic pe perioada spitalizarii i in ambulatoriu Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat medicatia prescrisa

..??????????? Pacientul asculta cu interes ceea ce se discuta Pacientul poarta discutii cu ceilalti doi pacienti din salon Manifesta interes pentru ceea ce se discuta despre boala i tratament Pacientul intelege importanta interventiei chirurgicale Este cooperant i poarta discutii tot mai amanuntite despre boala i despre tratament

..??????

Riscul aparitiei complicatiilor intra i postoperator

Pacientul sa beneficieze de o buna pregatire in scopul prevenirii complicatiilor (2 zile)

- am informat i constientizat pacientul despre necesitatea respectarii cu strictete a regimului desodat impus de medic - am respectat conditiile de asepsie i antisepsie

Pacientul este increzator in interventia chirurgicala S-au respectat cu strictete masurile de asepsie i antisepsie ????????? Pacientul s-a adaptat

conditiilor de spitalizare, s-a familiarizat cu topografia sectiei In urma discutiilor purtate este increzator in interventia chirurgicala Limitele acuitatii vizuale se mentin: OD fara corectie OS numara degetele la 3m TIO/OS 5/5,5 mmHg FOS nu se vede

..?????? ..??????

Durere la nivelul ochiului stang

Diminuarea durerii de la ochiul stang (1 zi)

????????????? Interventii autonome - am transportat pacientul la salon, l-am asezat in pat in decubit dorsal sau semidecubit lateral drept cu capul asezat comod - inainte salonul a fost bine aerisit - am explicat pacientului ca trebuie sa stea numai pe partea dreapta, relaxat atat fizic cat i psihic pentru prevenirea complicatiilor - am informat pacientul despre faptul ca nu trebuie sa se dea jos din pat timp de cel putin 6 h i ca nu are voie sa faca miscari bruste i sa consume 2-3 l de lichide - am supravegheat pacientul, am masurat i notat in FT functiile vitale i vegetative

.??????????? primele 12 h TA = 150/70 mmHg P = 82 p/min, usor neregulat R = 28 r/min, amplitudine i frecventa crescute T = 36,90C, in limite normale Prima urina la 14 h, miros caracteristic, limpede Ora 13:00 In urma repausului durerea a mai scazut in intensitate Ora 23:00 Durerea este

ale pacientului Interventii delegate - la interventia medicului am administrat: 1. Algocalmin 1 f la 12 h, i.m. 2. Diazepam 1 f/zi, i.m. seara 3. Pipril 2 g, i.m. doza unica (preventiv)

aproape imperceptibila; bolnavul a consumat 2 l de lichide .????????? Durerea a cedat Pacientul a trecut cu bine peste primele 12 h de la interventia chirurgicala

?????

Prezenta plagii operatorii

Pacientul sa prezinte Interventii autonome plaga operatorie spre - am recomandat pacientului sa evite vindecare efortul fizic deoarece in primele 6 h de la (4 zile) interventia chirurgicala poate determina aparitia hemoragiei - i-am recomandat sa nu tuseasca, sa nu se ridice brusc, sa nu aplece capul cateva zile - sa consume in primele 24 h lichide (2-3 l) i apoi sa treaca pe un regim semilichid - am supravegheat plaga pentru a nu apare complicatii, infectii i ca pansamentul sa nu se miste - primul pansament l-am schimbat a 2-a zi, la 24 h de la interventia chirurgicala, apoi de 3 ori/zi - am instruit pacientul sa nu atinga pansamentul, sa nu apese pe el, sa nu stea pe partea cu ochiul operat Interventii delegate

????????? La examenul clinic se observa o evolutie spre vindecare a plagii operatorii Nu se constata simptome premergatoare complicatiilor hemoragice sau infectioase Pacientul declara ca poate vedea cu ochiul operat ???????? Corneea este clara Tegumentul din jurul plagii prezinta aspect normal Ochiul nu prezinta congestie

- la indicatia medicului am administrat: *local: 1. Etabiocartilen 2p x 3/zi 2. Indocollyre 1p x 3/zi 3. Oxaciclina 1p x 1/zi *general: pe toata durata spitalizarii 4. HHC 4f x 2/zi i.v. 5. Indometacin 3 tbl/zi 6. Dicarbocalm 3 tbl/zi 7. Aspacardin 3 tbl/zi 8. Ederen 1 tbl/zi 9. Vitamina E forte 1 tbl personal 10. Schimbare pansament ocular de 3 ori/zi ?????? Anxietate ..??????? Pacientul sa prezinte stare psihica buna, sa coopereze in vederea insanatosirii (2 zile) ??????????? Pacientului i s-au aplicat toate masurile de prevenire a complicatiilor din perioada imediat urmatoare interventiei chirurgicale .???????????? - la 24 h de la interventia chirurgicala pacientul este cooperant i este ajutat de catre insotitorul sau (sotia) - am explicat pacientului necesitatea respectarii regimului impus de catre medic: hidric, desodat, medicamentos, evitarea miscarilor bruste, aplecarea capului - la 48 h de la interventia chirurgicala pacientul este optimist, increzator in reusita interventiei chirurgicale

.??????????? Pacientul nu acuza nici un fel de durere la desfacerea pansamentului Poate citi la optotip fara dioptrii ajutatoare

????????? Pacientul a depasit starea de anxietate Pacientul comunica deschis cu ceilalti pacienti din salon

..??????? Dificultate de a se ..??????? alimenta

Pacientul sa fie alimentat pasiv (2 zile) Pacientul sa se alimenteze activ (2 zile)

In primele 24 h de la interventia chirurgicala pacientul este alimentat cu lichide: ceai, compot, supa de zarzavat strecurata, administrata in cantitati mici la intervale scurte de timp, cu paiul ????????? Pacientul este ajutat sa se ridice in semisezand i este servit cu lingurita cu alimente semilichide (piureuri de legume, carne alba pasata, branza dulce) .?????????? Pacientul consuma alimente preparate; apetitul este normal Am luat masuri de protectie a patului i a lenjeriei de corp cat a fost alimentat la pat

???????? Pacientul este servit la pat Prezinta apetit scazut .????????? Pacientul este ajutat sa se alimenteze i prezinta un bun apetit .???????? Pacientul se alimenteaza singur Are apetit normal

..?????? Dificultate de a se ..??????? mobiliza

Pacientul sa nu efectueze nici un fel de miscare (1 zi)

In primele 6 h de la interventia chirurgicala pacientul trebuie sa adopte o pozitie de repaus absolut la pat pentru prevenirea complicatiilor hemoragice Pozitia: decubit dorsal fara perna Patul este bine facut, lenjeria bine intinsa pentru a evita aparitia escarelor de decubit Dupa 6 h pacientul se poate ridica usor, ajutat i poate sta in semisezut sau in decubit lateral drept ??????????? Am ajutat pacientul sa execute miscari active ale membrelor Pentru prevenirea anchilozelor am mobilizat permanent pacientul i am

???????? Pacientul respecta repausul obligatoriu de cel putin 6 h la pat

..????????? Pacientul nu prezinta anchiloze i dureri musculare Executa miscari active

frictionat regiunile predispuse la lente i sta in semisezut anchiloze Pacientul se mobilizeaza Am ajutat pacientul sa stea in semisezut la cu usurinta marginea patului Am ajutat pacientul sa stea in ortostatism i sa faca cativa pasi langa pat. Pacientul este supravegheat cand se mobilizeaza

.????? .?????

Dificultate de a elimina

Asigurarea conditiilor necesare pentru ca pacientul sa urineze la pat (6 ore) Pacientul sa-i satisfaca singur nevoia de a elimina (1 zi)

.????????????? Inaintea interventiei chirurgicale pacientului i s-a facut clisma evacuatoare ..????????????? Pentru captarea eliminarilor fiziologice am protejat patul cu musama i aleza Am asigurat pacientului un urinar steril, am captat urina i am urmarit aspectul acesteia ?????????? Am insotit pacientul pana la grupul sanitar pentru a-i satisface nevoile fundamentale

.????????? Pacientul prezinta eliminari; a prezentat scaun Eliminarea urinara este calitativ i cantitativ buna .????????? Diureza 2800 ml, in limite normale Prezinta scaun normal Este ajutat sa mearga la grupul sanitar

.????? .?????

Dificultate de a dormi i de a se odihni

Pacientul sa beneficieze de un somn linistit i eficient (2 zile)

Pacientul este asezat intr-un salon bine aerisit, linistit, semiobscur Am ajutat pacientul sa se aseze comod la pat

..?????????? Pacientul prezinta un somn agitat, intrerupt din cauza durerii i a

Am recomandat pacientului sa bea un ceai cald inainte de culcare

pansamentului ocular .?????????? Pacientul prezinta un somn linistit, relaxant

Interventii delegate Seara am administrat un miorelaxant pentru combaterea insomniei Diazepam 1 f i.m.

????? ?????

Dificultate in a-i acorda ingrijiri igienice

Pacientul sa beneficieze de ingrijiri igienice (2 zile) Pacientul sa-i poata realiza singur toaleta zilnica (1 zi)

Am asigurat pacientului toaleta zilnica la pat Am schimbat lenjeria de pat i de corp Inaintea meselor am asigurat igiena mainilor Cand pacientul a inceput sa se mobilizeze am supravegheat realizarea ingrijirilor igienice, a toaletei zilnice, urmand ca pacientul sa nu-i aplece capul Am asigurat pacientului lenjerie de pat i de corp curate i calcate ..?????????? Am ajutat pacientul sa-i schimbe lenjeria de corp i am schimbat lenjeria de pat .????????? Am supravegheat pacientul atunci cand isi schimba lenjeria

????????? Pacientului i se realizeaza toaleta zilnica la pat ??????? Pacientul participa activ Isi realizeaza singur deprinderile igienice ..??????? Lenjeria de pat i de corp au fost schimbate ????????? Pacientul isi schimba cu grija, singur, lenjeria de corp

..?????? ..??????

Dificultate in a se imbraca i dezbraca

Sa i se schimbe lenjeria de pat i de corp (2 zile) Pacientul sa capete abilitati in a se imbraca i dezbraca

.?????? .??????

Cunostinte insuficiente despre boala i tratament

Pacientul sa beneficieze de cunostinte suficiente despre boala, tratament i prevenirea complicatiilor

Am purtat discutii cu pacientul despre afectiunea sa i despre tratamentul pe care il va urma in ambulator Am explicat pacientului necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igienic pe perioada spitalizarii i in ambulatoriu

Pacientul a inteles necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igienic, precum i a regimului igieno-dietetic Respecta masurile de profilaxie

La externare S-au purtat discutii cu pacientul i cu apartinatorii acestuia despre masurile de prevenire a complicatiilor, repaus vizual adecvat, folosirea ochelarilor, evitarea efortului i a curentilor de aer

INTERVENTIA CHIRURGICALA DATA: .???????????? ORA: 10:30 O.S. E.E.C.

Ochiul stang extractie extracapsulara Anestezie locala retrobulbara cu Xilina 2 % S-a efectuat testare la Xilina i Penicilina. In urma testarii rezultatul a fost negativ

A.III.1 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PERIOADA POSTOPERATORIE (..???????? - .???????)

A.III.1 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PERIOADA POSTOPERATORIE (.???????? - ????????)

NR. CRT.

NEVOI FUNDAMENTALE

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie

2.

Nevoia de a bea i a manca

3.

Nevoia de a elimina

4.

Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura

- ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare i coborare a cutiei toracice - pauze egale intre respiratii - tegumente roz i usor calde - TA = 150/75 mmHg - P = 76 p/min - R = 18 r/min - dentitie buna, mucoasa bucala buna - nu prezinta proteza dentara - reflex de deglutitie prezent - apetit normal - hidratare normala - mictiuni fiziologice 4-5/zi - urina cu aspect normal - diureza in limite normale - scaun prezent 1/zi - transpiratii minime - aparat osteo-articular integru - sistem muscular i adipos normal reprezentat - aparat vestibular integru

-------------------

----------------

- regim alimentar impus de medic, regim hidric su apoi semilichid - regim hiposodat

Surse fizice - imobilitate - interventie chirurgicala

-------------------

----------------

- repaus obligatoriu la pat dupa interventis chirurgicala - prezenta pansamentului ocular

Surse fizice - interventia chirurgicala - pansamentul ocular

NUMAI 4 NEVOI FUNDAMENTALE (MAI SUS)???????

d) Enumerarea principalelor nevoi fundamentale afectate (care d ??? Unde sunt a,b,c, ca sa ajunga la acest d?) Nevoia de a bea i a manca Nevoia de a se misca i a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conforrm propriilor convingeri i valori Nevoia de a invata Nevoia de a se recrea e) Stabilirea gradului de dependenta (care e ????) Pacientul prezinta o dependenta temporara din cauza interventiei chirurgicale i a pansamentului monocular. Pacienul are nevoie de o alta persoana care sa o ajute in satisfacerea unor nevoi fundamentale dar este cooperant activ i interesat. Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Nivelul de dependenta Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i de a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata Puncte 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2

Totalul insumat este de 21 de puncte, ceea ce conform tabelului de corespondenta de mai jos rezulta o dependenta moderata. Niveluri de dependenta Nivelul 1 Persoana prezinta independenta totala Pana la 14 p Nivelul 2 Persoana prezinta o dependenta moderata 15-28 Nivelul 3 Persoana prezinta o dependenta majora 29-42 Nivelul 4 Persoana prezinta o dependenta totala 43-56

Total

A.III.2 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR PERIOADA POSTOPERATORIE (...?????? - ??????) Obiectiv general Ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului general (4 zile). Obiective specifice Pacientul: - sa prezinte plaga operatorie spre insanatosire, fara complicatii 4 zile - sa se alimenteze singur 2 zile - sa se mobilizeze singur 2 zile - sa-i satisfaca singur nevoia de a elimina 2 zile - sa beneficieze de un somn linistit, eficient 3 zile - sa-i poata acorda singur ingrijiri igienice 2 zile - sa se imbrace i sa se dezbrace singur 2 zile - sa beneficieze de cunostinte suficiente despre boala, tratament i prevenirea complicatiilor 2 zile - sa constientizeze i sa respecte cu strictete tratamentul impus de medic, precum i regimul alimentar i igieno-dietetic 3 zile Interventii zilnice S-au creat pacientului conditii necesare de locuit: salon mic, izolat de zgomote, semiobscur, curat i bine aerisit. Am supravegheat i verificat zilnic ca salonul sa fie curat, aerisit, . Am urmarit i notat zilnic in FO functiile vitale i vegetative ale pacientului. Am urmarit aspectul general al pacientului. Am urmarit ca pacientului sa respecte regimul impus de medic. Am urmarit modul de alimentare i hidratare al pacientului. Am ajutat pacientul sa-i satisfaca anumite nevoi fundamentale afectate. Am administrat tratamentul local i general indicat de medic. Am asigurat pacientul ca acomodarea cu prezenta pansamentului monocular este trecatoare. Am schimbat pansamentul ocular zilnic. Am urmarit evolutia ochiului operat urmarind aspectul pansamentului i al ochiului. Am condus pacientul la cabinetul de consultatii. Psihoterapie in ceea ce priveste moralul pacientului. Am purtat discutii cu pacientul despre evolutia favorabila a implantului, precum i despre recomandarile ce se impun in ambulatoriu.

A.III.3 APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE PERIOADA POSTOPERATORIE (???????-.???????)


PER. DE TIMP PROBLEMA OBIECTIV INTERVENTII AUTONOME/DELEGATE EVALUARE

.?????? .??????

Durere la nivelul ochiului stang

Diminuarea durerii de la ochiul stang (1 zi)

...?????, ora 11:30 Interventii autonome - am transportat pacientul la salon, l-am asezat in pat in decubit dorsal sau semidecubit lateral drept cu capul asezat comod - inainte salonul a fost bine aerisit - am explicat pacientului ca trebuie sa stea numai pe partea dreapta, relaxat atat fizic cat i psihic pentru prevenirea complicatiilor - am informat pacientul despre faptul ca nu trebuie sa se dea jos din pat timp de cel putin 6 h i ca nu are voie sa faca miscari bruste i sa consume 2-3 l de lichide - am supravegheat pacientul, am masurat i notat in FT functiile vitale i vegetative ale pacientului Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: 1. Algocalmin 1 f la 12 h, i.m. 2. Diazepam 1 f/zi, i.m. seara 3. Pipril 2 g, i.m. doza unica (preventiv)

???????

Prezenta plagii

Pacientul sa

Interventii autonome

????? primele 12 h TA=150/70 mmHg P=82 p/min, usor neregulat R=28 r/min, amplitudine i frecventa crescute T=36.90C, in limite normale Prima urina la 14 h, miros caracteristic, limpede Ora 13:00, in urma repausului durerea a mai scazut in intensitate Ora 23:00, durerea este aproape imperceptibila; bolnavul a consumat 2 l de lichide ..??????? Durerea a cedat Pacientul a trecut cu bine peste primele 12 h de la interventia chirurgicala .???????

.??????

operatorii

prezinte plaga operatorie spre vindecare (4 zile)

- am recomandat pacientului sa evite efortul fizic deoarece in primele 6 h de la interventia chirurgicala poate determina aparitia hemoragiei - i-am recomandat sa nu tuseasca, sa nu se ridice brusc, sa nu aplece capul cateva zile - sa consume in primele 24 h lichide (2-3 l) i apoi sa treaca pe un regim semilichid - am supravegheat plaga pentru a nu apare complicatii, infectii i pentru ca pansamentul sa nu se miste - primul pansament l-am schimbat a 2-a zi, la 24 h de la interventia chirurgicala, apoi de 3 ori/zi - am instruit pacientul sa nu atinga pansamentul, sa nu apese pe el, sa nu stea pe partea cu ochiul operat Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: - local: 1. Etabiocartilen 2p x 3/zi 2. Indocollyre 1p x 3/zi 3. Oxaciclina 1p x 1/zi - general: pe toata perioada spitalizarii 4. HHC4f x 2/zi i.v. 5. Indometacin 3 tbl/zi 6. Dicarbocalm 3 tbl/zi 7. Aspacardin 3 tbl/zi 8. Ederen 1 tbl/zi 9. Vitamina E forte 1 tbl personal 10. Schimbare pansament ocular x 3/zi

La examenul clinic se observa o evolutie spre vindecare a plagii operatorii Nu se constata simptome premergatoare complicatiilor hemoragice sau infectioase Pacientul declara ca poate vedea cu ochiul operat .???????? Corneea este clara Tegumentul din jurul plagii prezinta aspect normal Ochiul nu prezinta congestie .??????? Pacientul nu acuza nici un fel de durere la desfacerea pansamentului Poate citi la optotip fara dioptrii ajutatoare

?????? Anxietate ..??????

Pacientul sa prezinte stare psihica buna, sa

???????? Pacientului i s-au aplicat toate masurile de prevenire a complicatiilor din perioada imediat urmatoare

coopereze in vederea insanatosirii (2 zile)

interventiei chirurgicale .?????????? - la 24 de h de la interventia chirurgicala pacientul este cooperant i este ajutat de catre insotitorul sau (sotia) - am explicat pacientului necesitatea respectarii regimului impus de catre medic: hidric, desodat, medicamentos, evitarea miscarilor bruste, aplecarea capului - la 48 h de la interventia chirurgicala pacientul este optimist, increzator in reusita interventiei chirurgicale

???????? Pacientul a depasit starea de anxietate Pacientul comunica deschis cu ceilalti pacienti din salon

.????? Dificultate de a se Pacientul sa fie ?????? alimenta alimentat pasiv (2 zile) Pacientul sa se alimenteze activ (2 zile)

In primele 24 h de la interventia chirurgicala pacientul este alimentat cu lichide: ceai, compot, supa de zarzavat strecurata, administrata in cantitati mici la intervale scurte de timp, cu paiul ??????? Pacientul este ajutat sa se ridice in semisezand i este servit cu lingurita cu alimente semilichide (piureuri de legume, carne alba pasata, branza dulce) ..?????????? Pacientul consuma alimente preparate; apetitul este normal Am luat masuri de protectie a patului i a lenjeriei de corp cat a fost alimentat la pat

.????????? Pacientul este servit la pat Prezinta apetit scazut ????????? Pacientul este ajutat sa se alimenteze i prezinta un bun apetit ..????????? Pacientul se alimenteaza singur Are apetit normal

.??????? ????????

Dificultate de a se Pacientul sa nu mobiliza efectueze nici un

In primele 6 h de la interventia chirurgicala pacientul trebuie sa adopte o pozitie de repaus

..??????? Pacientul respecta

fel de miscare (1 zi)

absolut la pat pentru prevenirea complicatiilor hemoragice Pozitia: decubit dorsal fara perna Patul este bine facut, lenjeria bine intinsa pentru a evita aparitia escarelor de decubit Dupa 6 h pacientul se poate ridica usor, ajutat i poate sta in semisezut sau in decubit lateral drept ..???????? Am ajutat pacientul sa execute miscari active ale membrelor Pentru prevenirea anchilozelor am mobilizat permanent pacientul i am frictionat regiunile predispuse la anchiloze Am ajutat pacientul sa stea in semisezut la marginea patului Am ajutat pacientul sa stea in ortostatism i sa faca cativa pasi langa pat. Pacientul este supravegheat cand se mobilizeaza ???????? Inaintea interventiei chirurgicale, pacientului i s-a facut clisma evacuatoare ???????? Pentru captarea eliminarilor fiziologice am protejat patul cu musama i aleza Am asigurat pacientului un urinar steril, am captat urina i am urmarit aspectul acesteia ??????? Am insotit pacientul pana la grupul sanitar pentru a-i satisface nevoile fundamentale

repausul obligatoriu de cel putin 6 h la pat

?????????? Pacientul nu prezinta anchiloze i dureri musculare Executa miscari active lente i sta in semisezut Pacientul se mobilizeaza cu usurinta

..?????? ???????

Dificultate de a elimina

Asigurarea conditiilor necesare pentru ca pacientul sa urineze la pat (6 h) Pacientul sa-i satisfaca singur nevoia de a elimina (1 zi)

..???????? Pacientul prezinta eliminari i scaun Eliminarea urinara este calitativ i cantitativ buna ??????? Diureza 2800 ml, in limite normale Prezinta scaun normal

Este ajutat sa mearga la grupul sanitar ..?????? .??????? ..????????? Pacientul prezinta un somn agitat, intrerupt din cauza durerii i a pansamentului ocular .??????? Pacientul prezinta un somn linistit, relaxant

Dificultate de a dormi i de a se odihni

Pacientul sa beneficieze de un somn linistit i eficient (2 zile)

Pacientul este asezat intr-un salon bine aerisit, linistit, semiobscur Am ajutat pacientul sa se aseze comod la pat Am recomandat pacientului sa bea un ceai cald inainte de culcare Interventii delegate Seara am administrat un miorelaxant pentru combaterea insomniei Diazepam 1 f i.m.

????? .???????

Dificultate in a-i acorda ingrijiri igienice

Pacientul sa beneficieze de ingrijiri igienice (2 zile) Pacientul sa-i poata realiza singur toaleta zilnica (1 zi)

Am asigurat pacientului toaleta zilnica la pat Am schimbat lenjeria de pat i de corp Inaintea meselor am asigurat igiena mainilor Cand pacientul a inceput sa se mobilizeze am supravegheat realizarea ingrijirilor igienice, a toaletei zilnice, urmarind ca pacientul sa nu-i aplece capul

.????????? Pacientului i se realizeaza toaleta zilnica la pat ..???????? Pacientul participa activ Isi realizeaza singur deprinderile igienice

.?????? .??????

Dificultate in a se imbraca i dezbraca

Sa i se schimbe lenjeria de pat i de corp (2 zile) Pacientul sa

Am asigurat pacientului lenjerie de pat i de corp curate i calcate .??????? Am ajutat pacientul sa-i schimbe lenjeria de corp i am schimbat lenjeria de pat

..???????? Lenjeria de pat i de corp au fost schimbate ..??????

capete abilitati de a se imbraca i dezbraca

..???????? Am supravegheat pacientul atunci cand isi schimba lenjeria

Pacientul isi schimba cu grija, singur, lenjeria de corp

.??????? .???????

Cunostinte insuficiente despre boala i tratament

Pacientul sa beneficieze de cunostinte suficiente despre boala, tratament i prevenirea complicatiilor

Am purtat discutii cu pacientul despre afectiunea sa i despre tratamentul pe care-l va urma in ambulatoriu Am explicat pacientului necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igienic pe perioada spitalizarii i in ambulatoriu

Pacientul a inteles necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igienic, precum i a regimului igienodietetic Respecta masurile de profilaxie

La externare S-au purtat discutii cu pacientul i cu apartinatorii acestuia despre masurile de prevenire a complicatiilor, repaus vizual adecvat, folosirea ochelarilor, evitarea efortului i a curentilor de aer

A. IV EVALUAREA PACIENTULUI
EXTERNAREA BOLNAVULUI Data externarii: ??????????????? Diagnostic medical la externare: Cataracta matura operata O.S. Pacientul in varsta de 61 de ani, a fost internat in data de ..???????? la sectia Oftalmologie a Spitalului Judetean Ploiesti, din strada Buna Vestire, pentru interventie chirurgicala i supraveghere medicala. Pe toata perioada spitalizarii pacientul a fost supravegheat, s-a realizat pregatirea preoperatorie. Interventia chirurgicala a decurs in mod normal, fara complicatii. Postoperator evolutie favorabila, fara complicatii infectioase, hemoragice sau nervoase. In urma interventiei i a unei evolutii favorabile, pacientul este externat. Starea la externare In urma interventiei chirurgicale pacientul poate vedea cu ochiul operat. Simptomele insotitoare dupa efort vizual indelungat au disparut. Plaga operatorie este vindecata. Bilantul autonomiei Pacientul respira normal: R = 24 r/min, puls usor accelerat, frecventa usor modificata, P = 72 p/min, TA = 160/75 mmHg. Pacientul se alimenteaza i se hidrateaza singur. Prezinta mictiuni i scaune fiziologice. Prezinta somn linistit i beneficiaza de ore de odihna dupa amiaza. Se imbraca i se dezbraca singur. Temperatura corpului este in limite normale: T = 36,80C Pacientul isi realizeaza singur depriderile igienice. Dupa un efort vizual indelungat pacientul prezinta o usoara jena oculara. Comunica liber i deschis cu persoanele din jur. Isi poate relua activitatea in gospodarie, activitatile recreative, cu conditia sa nu solicite prea mult vederea. Pe perioada spitalizarii pacientul a prezentat interes fata de recomandarile echipei de ingrijire privind sanatatea acestuia. Obiective - sa respecte tratamentul medicamentos i igieno-dietetic prescris - sa evite efortul vizual indelungat, efortul fizic, miscarile bruste - sa nu ridice greutati, sa se aplece cu capul in jos - sa se fereasca de praf i curenti de aer - sa acopere ochiul operat atunci cand iese din casa - sa nu faca presiuni sau sa se frece la ochiul operat - sa primeasca suficiente informatii in legatura cu manifestarea bolii i despre masurile de profilaxie - sa se prezinte la control medical la data stabilita de catre medic Plan de recuperare

La externare pacientul sa participe impreuna cu insotitorii acestuia la o sedinta colectiva unde primeste date despre evolutie, complicatii, tratament. La aceasta sedinta au participat i alti pacienti cu acelasi diagnostic i care prezentau evolutie favorabila. infectioase i hemoragice. Pacientul trebuie sa evite efortul vizual prelungit, efortul fizic timp de 45 zile, sa beneficieze de repaus adecvat in fiecare zi. I s-a recomandat pacientului sa stea in camera aerisita, linistita, semiobscura, sa evite curentii de aer, iar in momentul cand iese din casa afara sa-i protejeze ochiul operat cu un pansament steril. Pacientul sa respecte tratamentul medical in ambulatoriu, sa se prezinte la control periodic, la doua saptamani dupa externare. Sa se prezinte zilnic la cabinet pentru tratamentul zilnic sau la medicul de familie. Tratament 1. Etabiocortilen 2p x 3/zi 2. Indocollyre 1p x 3/zi 3. Indometacin 3 tbl/zi 4. Vitamina E forte 1/zi

-BPLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI T.M. CU DIAGNOSTICUL MEDICAL DE CATARACTA PRESENILA MATURA O.D.

SEX: FEMININ VARSTA: 58 ANI

B.I CULEGEREA DE INFORMATII


B.I.1 METODE DE CULEGERE A DATELOR Pentru culegerea datelor despre pacienta i despre simptomele bolii acesteia s-au folosit urmatoarele metode: - interviul - observatia - comunicarea - luarea de notite SURSE DE CULEGERE A DATELOR Sursa principala: pacienta Surse secundare: apartinatori echipa de ingrijire documente: foaia de observatii (FO) B.I.2 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI Nume: T Prenume: M Sex: feminin Varsta: 58 ani Domiciliul: localitatea Loloiasca, judetul Prahova Ocupatia: pensionara Nationalitatea: romana Conditii de viata i munca: pacienta locuieste intr-o casa spatioasa cu 4 camere, 2 holuri, baie i bucatarie, impreuna cu sotul acesteia. Obiceiuri i preferinte: consuma zilnic o cescuta de cafea, nu este fumatoare i nu consuma alcool. Participa activ la treburile casnice i gospodaresti precum i la muncile campului. B.I.3 DATE DESPRE STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Date antropometrice Greutate: 78 kg Inaltime: 1,65 m Grup sanguin: 0I, Rh pozitiv Limite senzoriale: - acuitate auditiva: buna - acuitate vizuala: alterata OD cataracta matura OS 1/6 fara corectie Elemente biografice legate de starea de sanatate - antecedente heredocolaterale: mama HTA II tata operat de cataracta presenila matura in 1985 - antecedente personale: patologice bolile copilariei - chirurgicale: cezariana in 1972 - apendicectomie in 1970

B.I.4 INFORMATII LEGATE DE BOALA Istoricul bolii In urma cu aproximativ un an pacienta a semnalat o scadere a acuitatii vizuale; nu a urmat nici un tratament i nu s-a prezentat la nici un control de specialitate in acest timp. Scaderea acuitatii vizuale la ochiul drept s-a accentuat progresiv, fapt ce a condus pacienta la medicul de specialitate pentru examen i precizare de diagnostic. Motivele internarii Scaderea acuitatii vizuale la ochiul drept. Diagnostic la internare OD cataracta presenila matura OS AV = 1/6 fara corectie Data internarii .???????????? Examen clinic general pe aparate Tegumente i mucoase: normal colorate, integre Tesut muscular i adipos: normal reprezentate Sistem osteo-articular: integru Sistem ganglionar: nepalpabil Aparat respirator: torace normal conformat, respiratie libera, fara raluri sau zgomote supraadaugate; R = 20 r/min Aparat cardio-vascular: cord in limite normale; TA = 170/90 mmHg, P = 85 p/min Aparat digestiv: abdomen suplu, scaun normal 1/zi Aparat renal: loj renale libere, nedureroase, mictiuni fiziologice 5-6/zi, diureza in limite normale 2200-2500 ml/zi Aparat genital: normal, menopauza in 2003 Aparat acustico-vestibular: bun Aparat vizual: alterat OD cataracta matura OS AV = 1/6 fara corectie SNC: orientata temporo-spatial Stare de nutritie: buna Stare de constienta: pastrata Stare generala: buna B.I.5 EXAMENUL CLINIC AL OCHIULUI Examen microscopic oftalmologic Conjunctive: normale Sclere: normale Cornee: transparenta Camera anterioara: normala Iris: normal Pupile: normale Cristalin: OS opacifiere incipienta; OD total opac Orbita: normala Pleoapa: normala

Aparat lacrimal: normal Cai lacrimale: normale Examen functional al ochiului Acuitate vizuala (AV) OD cataracta presenila matura OS AV = 1/6 fara corectie Perceptie i proiectie luminoasa: OD + OS = buna Tensiune intraoculara: OD = 5/5,5 mmHg Reactie pupilara: prezenta Alte examene de specialitate Fundul de ochi drept FOD nu se vede Fundul de ochi stang se lumineaza; nu se vad detalii

B.II ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR B.II.1 PERIOADA PREOPERATORIE (...?????? - .??????)


a) ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NR. CRT. NEVOI FUNDAMENTALE MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie

2.

Nevoia de a bea i de a manca

3.

Nevoia de a elimina

- ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare i coborare in timpul respiratiei - pauze egale intre respiratii - tegumente roz i usor calde - dentitie buna, mucoasa bucala buna - apetit normal 3 mese/zi - hidratare normala, consuma lichide la nevoie - mictiuni fiziologice 5-6 /zi - urina cu aspect normal Ph urinar 5 - diureza in limite normale (2200-2300

TA=170/90mmHg R=20 r/min P=85 p/min HTA pe fond de stres Respiratie usor tahipneica Puls usor tahicardic - regim alimentar impus de medic, la inceput hidric i apoi semilichid - regim hiposodat

Surse fizice - interventia chirurgicala Surse sociologice - spitalizarea

Surse fizice - imobilitate - interventia chirurgicala

--------------------

----------------

4.

Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura

5.

Nevoia de a dormi i de a se odihni

6.

Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele

7.

8.

9.

ml/zi) - scaun prezent 1/zi - transpiratii minime - aparat osteo-articular integru - sistem muscular i adipos normal reprezentate - aparat vestibular integru - postura i miscari adecvate - somn linistit - ore suficiente de somn - pacienta beneficiaza de ore de odihna dupa amiaza - pacienta isi alege singura vestimentatia - prezinta deprinderi igienice - temperatura in limite normale T=36,80C - tegumente roz i extremitati usor calde - transpiratii minime - pacienta prezinta fanere bine ingrijite - isi acorda singura ingrijiri igienice - pacienta este capabila sa ia singura decizii

- limitarea miscarilor prin repaus obligatoriu la pat

Surse fizice - interventia chirurgicala - aparat ocular alterat - cataracta presenila matura

--------------------

----------------

---------------------

----------------

---------------------

----------------

----------------------

-----------------

- pacienta prezinta anxietate moderata - accepta cu greu rolul de bolnav i spitalizarea - acuitate vizuala alterata - usoara anxietate - izolare

10.

Nevoia de a comunica

- acuitate auditiva buna - debit verbal normal - orientata temporospatial - pacienta are libertate deplina in actiune i sanatate mentala buna

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitatea - aparat ocular alterat Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - aparat ocular alterat -----------------

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor

---------------------

12.

convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza

- pacienta prezinta interes fata de efectuarea unor activitati

13.

Nevoia de a se recrea

- pacienta beneficiaza de somn dupa-amiaza - prezinta interes pentru activitati recreative

- incapacitatea de a se ocupa de familie, de treburile gospodaresti i agricole - anxietate - pacienta nu poate participa la activitati recreative

Surse fizice - interventia chirurgicala Surse sociologice - spitalizarea Surse fizice - afectiunea oculara - imobilitatea Surse sociologice - spitalizarea Surse fizice - deficitul vizual - insuficienta cunoastere - lipsa de informatii

14.

Nevoia de a invata

- pacienta este receptiva la sfaturile echipei medicale privind educatia sanitara - pacienta prezinta interes pentru acumularea de cunostinte legate de starea sa de sanatate

- cunostinte insuficiente despre boala i tratament - anxietate

b) Identificarea problemelor actuale Scaderea acuitatii vizuale Circulatie i respiratie inadecvate Alimentatie inadecvata in deficit Dificultate de a se deplasa Vulnerabilitate fata de pericole Anxietate Comunicare inadecvata la nivel senzorial Imposibilitatea de a se ocupa de familie i gospodarie Dificultatea de a se recrea Cunostinte insuficiente despre boala i tratament c) Stabilirea problemelor potentiale Risc de aparitie a complicatiilor: - cataracta bilaterala - pierderea acuitatii vizuale - glaucom secundar Riscul de aparitie a complicatiilor intra- i postoperator

d) Enumerarea principalelor nevoi fundamentale afectate Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i de a manca Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata e) Stabilirea gradului de dependenta Pacienta prezinta o dependenta moderata conform tabelului de corespondenta a nivelurilor de dependenta, de mai jos: NR.CRT. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. NIVEL DE DEPENDENTA Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i de a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata PUNCTE 3 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2

Fiecare nevoie fundamentala poate fi incadrata intr-una din cele patru categorii de mai jos. Prin acordarea unui punct de la 1 la 4 (functie de gravitate) fiecarei nevoi fundamentale i totalizand aceste puncte se obtine un total care poate varia intre 14 i 54 de puncte. Totalul insumat este de 21 puncte; conform tabelului rezulta ca bolnava prezinta o dependenta moderata:
NIVELURI DE DEPENDENTA NIVELUL 1 NIVELUL 2 NIVELUL 3 NIVELUL 4

Persoana este dependenta i autonoma TOTAL Pana la 14

Persoana prezinta o dependenta moderata 15 - 28

Persoana prezinta o dependenta majora 29 - 42

Persoana prezinta o dependenta totala 43 - 56

f) Stabilirea diagnosticului nursing Circulatie inadecvata din cauza interventiei chirurgicale i a spitalizarii, manifestata prin modificarea tensiunii arteriale HTA - , respiratie usor tahipneica, puls usor tahicardic, P = 85 p/min, TA = 170/90 mmHg. Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza interventiei chirurgicale, imobilitatii manifestata prin regim hidric, hiposodat, impus de medic. Dificultate de a se misca din cauza aparatului ocular afectat, a cataractei presenile mature OD, manifestate prin repaus obligatoriu la pat. Vulnerabilitate fata de pericole din cauza aparatului ocular alterat manifestata prin usoara anxietate, acuitate vizuala scazuta. Comunicare inadecvata la nivel senzorial din cauza afectiunii oculare manifestata prin acuitate vizuala scazuta, anxietate. Imposibilitatea de a se ocupa de familie i gospodarie din cauza afectarii oculare, spitalizarii manifestata prin anxietate. Dificultatea de a se recrea din cauza spitalizarii i a imobilitatii manifestata prin neputinta de a se recrea. Cunostinte insuficiente despre boala i tratament din cauza lipsei de informatii manifestata prin punerea de intrebari privind boala, tratamentul i interventia chirurgicala. Anxietate din cauzaspitalizarii i a interventiei chirurgicale manifestata prin apatie. Posibilitatea atingerii integritatii fizice din cauza afectiunii oculare manifestata prin riscul aparitiei complicatiilor i risc de accidente. g) Diagnostic nursing potential Risc de compromitere totala a acuitatii vizuale a ochiului drept din cauza prezentei afectiunii oculare. Riscul aparitiei glaucomului secundar in cazul in care pacienta refuza sa se opereze. Riscul aparitiei cataractei bilaterale in cazul in care pacienta refuza interventia chirurgicala i tratamentul. Riscul aparitiei complicatiilor intra- i postoperator din cauza nerespectarii indicatiilor impuse de medicul oftalmolog i asistenta medicala.

B.II.2 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR IN PERIOADA PREOPERATORIE


Obiectiv general (2 zile) Ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului medical impus de medic. Pacienta sa beneficieze de o circulatie adecvata din punct de vedere calitativ. Pacienta sa beneficieze de suficiente cunostinte despre boala i tratament i despre interventia chirurgicala. Pacienta sa capete incredere in sine i in interventia chirurgicala. Obiective specifice Pacienta: - sa prezinte o buna circulatie 2 zile - sa prezinte o stare de bine fizic i psihic, sa inlature anxietatea 2 zile

- sa beneficieze de mediu de confort i siguranta 3 zile - sa fie ferita de pericole pana in ziua interventiei chirurgicale 2 zile - sa acumuleze suficiente cunostinte despre boala i tratament i interventia chirurgicala 2 zile - sa inteleaga i sa constientizeze respectarea regimului impus de medic 1 zi Interventii zilnice Pacienta a fost condusa la salon i i s-au asigurat conditii de confort i siguranta. A fost familiarizata cu topografia sectiei, am condus-o la sala de mese, toaleta i sala de tratamente. Am supravegheat i verificat zilnic ca salonul sa fie aerisit i curat. Am urmarit ca pacienta sa respecte tratamentul igieno-dietetic impus de medic. Am informat-o despre regimul desodat pe care trebuie sa-l urmeze, despre examenele pe care urmeaza sa le faca. Am recomandat pacientei ca pentru recoltarile de sange sa nu manance i pentru sumarul de urina i-am oferit un recoltor explicandu-i cum sa procedeze pentru recoltarea urinei. I s-a recomandat pacientei sa faca cat mai putin efort fizic i vizual. Am recomandat sa poarte conversatii despre interventia chirurgicala cu celelalte doua paciente din salon care au fost deja operate i prezentau evolutie favorabila. Am purtat conversatii cu pacienta despre boala, tratament i interventia chirurgicala inlaturandu-i temerile. Am ajutat-o sa inteleaga i sa constientizeze importanta respectarii indicatiilor prescrise de medic. Am intocmit FO a pacientei, am masurat i notat in FT, zilnic, functiile vitale ale pacientei. Am pregatit psihic pacienta i am insotit-o la serviciul EKG precum i la medicul internist pentru obtinerea avizului operator. Am insotit pacienta la cabinetul de consultatii pentru testare oftalmologica. Am administrat medicatia prescrisa de medic. Am pregatit pacienta din punct de vedere fizic i psihic pentru interventia chirurgicala. Am pregatit-o preoperator respectand conditiile de perfecta asepsie. Am ajutat-o sa inteleaga i sa constientizeze importanta respectarii indicatiilor prescrise de medic precum i importanta respectarii regimului igieno-dietetic impus. Psihoterapie pentru sustinerea morala a pacientei. B.II.2 APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE IN PERIOADA PREOPERATORIE

B.III INTERVENTIA CHIRURGICALA Data..????????? Ora 10:30

PER. DE TIMP

PROBLEME

B.II APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRI PREOPERATOR OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME/DELEGATE

EVALUARE

.????? ..????

Circulatie inadecvata

Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata pentru interventia chirurgicala

??????????? Interventii autonome - am instalat pacienta la salon i i s-au asigurat conditii de confort: lenjerie de pat i de corp curate; am aerisit salonul - am informat pacienta despre orarul meselor precum i despre regimul desodat pe care trebuie sa-l urmeze - am intocmit FO a pacientei - am masurat i notat functiile vitale ale pacientei (TA, P, R, To) - am linistit pacienta purtand discutii despre boala i tratament - am incurajat-o sa poarte discutii despre interventia chirurgicala cu celelalte paciente din salon care au facut-o deja - am calculat ratia calorica a pacientei. In regim de repaus sunt necesare 25 cal./kgcorp/24 h. Masa corporala a pacientei este 78 kg; 25 x 78 = 1950 cal/24 h din care se scade 10 % din cauza varstei: 10/100 x 1950 = 195 1950 195 = 1755 cal/24 h - am adus la cunostinta pacientei ca a 2-a zi dimineata i se vor recolta probe de sange i urina pentru examenele de laborator i am anuntat-o ca trebuie sa nu manance nimic pana la recoltari - i s-a oferit pacientei recoltor pentru sumarul de urina i am invatat-o cum sa-i recolteze urina Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: 1. Furosemid 1 f i.m.

????????? Internare La internare pacienta prezinta urmatoarele valori ale functiilor vitale: TA = 170/90 mmHg P = 85 p/min R = 20 r/min T = 36,8oC Valori usor modificate: HTA, puls usor tahicardic, respiratie usor tahipneica Pacienta declara ca nu stie sa fi avut candva TA crescuta i ca este emotionata, speriata de interventia chirurgicala pe care urmeaza sa o suporte Pentru normalizarea TA s-a administrat medicatia prescrisa de medic

2. Hidroxizin 1 tb/os ..?????????? - s-au acordat aceleasi ingrijiri de confort i siguranta ca in prima zi - am pregatit pacienta in vederea recoltarilor de sange explicandu-i tehnica - am masurat i notat in FO functiile vitale - am recoltat sange prin punctie venoasa i capilara pentru: TC, TS, VSH, HT, HGB, grup sanguin, Rh, glicemie, uree sangvina, creatinina - am etichetat corespunzator sticlutele de sange i urina cu: nume, prenume, sectie, salon, nr. de pat, analiza ceruta - am pregatit psihic pacienta i am insotit-o la serviciul EKG precum i la medicul internist pentru obtinerea avizului operator - am pregatit psihic pacienta in vederea interventiei chirurgicale de a doua zi Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat aceleasi medicamente: 1. Furosemid 1 f i.m. 2. Hidroxizin 1 tb/os

..????????? In urma tratamentului medicamentos i a psihoterapiei pacienta prezinta evolutie favorabila cu urmatoarele valori ale functiilor vitale: TA = 150/70 mmHg R = 18 r/min P = 78 p/min T = 36,7oC Pacienta este increzatoare in interventia chirurgicala Emotiile s-au diminuat La examenul EKG nu s-au constatat modificari Medicul internist a eliberat avizul operator ..???????? Pacienta prezinta un tonus psihic bun Este optimista Rezultatul

.???????? Interventii autonome - s-au acordat aceleasi ingrijiri de confort i siguranta ca i in zilele precedente - am linistit pacienta purtand discutii incurajatoare despre

interventia chirurgicala, raspunzandu-i la intrebari - am sfatuit pacienta sa asculte i sa colaboreze cu echipa medicala

analizelor: TS = 250 TC = 530 HT = 42 % VSH = 1h = 6; 2h=13 HB = 12,85 % Eritrocite = 4,3 mil/mmc Leucocite = 7000/mmc Glicemie = 0,95mg % in limite normale Ph urinar 5,5 Grup sanguin OI Rh pozitiv Uree sangvina = 0,32 g Urina cu aspect normal, rare epitelii, fara sediment

..????? ..?????

Scaderea acuitatii vizuale la ochiul drept

Ameliorarea functiei vizuale i aprecierea gradului modificarii vizuale (2 zile)

..?????????? Interventii autonome - s-au acordat ingrijiri de siguranta i confort - am familiarizat pacienta cu topografia sectiei conducand-o la sala de mese, sala de tratamente i la toaleta - am masurat i notat functiile vitale - am incurajat pacienta sa poarte conversatii cu pacientele din salon - am informat pacienta ca a doua zi urmeaza sa mearga la cabinetul de consultatii pentru testarea oftalmoscopica

???????? Interventii autonome - am insotit pacienta la cabinetul de consultatii pentru testarea oftalmoscopica - am linistit pacienta explicandu-i in ce consta aceasta testare oftalmoscopica - am masurat i notat in FO functiile vitale ale pacientei - am anuntat-o ca in aceasta zi, seara, i se va face pregatirea preoperatorie explicandu-i in ce consta aceasta pregatire Interventii delegate - in cabinetul de consultatii am administrat 2 pic. Xilina 2 % pentru masurarea TIO - pentru examenul FO am administrat un midriatic (Midrium 2-3 pic.), cu actiune de scurta durata (3-4 ore) - pentru masurarea AV pacienta este asezata la o distanta de 5 m in fata tabloului - la indicatia medicului am administrat medicatia prescrisa

??????? La examenul cu oftalmoscopul au aparut opacitati negre pe fond rosu pupilar; cristalinul opac alb-sidefiu Pacienta s-a adaptat conditiilor de spitalizare, s-a familiarizat cu topografia sectiei Limitele AV se mentin: OD opac OS = AV = 1/6 fara corectie TIO/OD = 5/5,5 mmHg FOD nu se vede

Pregatirea preoperatorie locala Interventii autonome - am incurajat pacienta i am raspuns tuturor intrebarilor acesteia - am recomandat pacientei sa respecte cu strictete indicatiile echipei medicale - s-au tuns genele OD, pacienta fiind asezata in decubit dorsal; am aplicat doua comprese sterile: una pe pleoapa superioara i una pe pleoapa inferioara; cu ajutorul unei forfecute sterile au fost tunse genele - am inlaturat compresele i am facut spalatura oculara cu ser fiziologic din abundenta

- am instilat in sacul conjunctival solutie dezinfectanta de betadina 1 ml + 4 ml ser fiziologic - am facut instilatii oculare cu un antiinflamator Betabioptal 2 picaturi - am pansat ochiul cu o compresa sterila fixata cu leucoplast - am asigurat pacientei regim hidric i i s-a recomandat sa nu manance nimic inainte de operatie .????????????? Interventii autonome - am linistit pacienta purtand discutii incurajatoare despre necesitatea interventiei chirurgicale i tratament - am masurat i notat functiile vitale - am facut testarea la antibiotic i la anestezic - am recomandat pacientei sa-i spele bine fata i i-am oferit o compresa sterila pentru a se sterge - am insotit pacienta la sala de operatii - am asezat-o pe masa de operatie, am dezinfectat locul de pe o suprafata mai mare cu alcool iodat i am acoperit fata cu un camp operator cu fereastra la OD - la un brat am prins linie venoasa i am montat o perfuzie cu ser fiziologic - la celalalt brat s-a montat tensiometrul i pulsiometrul - in tot acest timp am adresat cuvinte de linistire, am sustinut psihic pacienta ORA 10:30 INTERVENTIA CHIRURGICALA Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: 6:00 Furosemid 1 f i.m. 8:00 Hidroxizin 1 tb / os 9:30 dilatarea OD cu Midfrin 2 pic x 3 10:15 instilatie in OD cu solutie anestezica de Novesin

????????? Pacienta este increzatoare in Interventia chirurgicala Colaboreaza cu echipa medicala

Dupa interventie pacienta prezinta o stare generala buna, nu acuza dureri sau alte simptome, prezinta un tonus psihic bun

1 pic x 3/5

Valorile functionale ale functiilor vitate sunt optime: TA=150/75 mmHg P=76 p/min R=18 r/min T= 36,7oC Pacienta a fost instalata comod la pat i asculta cu interes sfaturile ..???????? Pacienta asculta cu interes ceea ce se discuta Poarta discutii cu celelalte paciente din salon ..????????? Pacienta manifesta interes pentru ceea ce se discuta Intelege importanta interventiei chirurgicale Pacienta este cooperanta i poarta discutii tot mai amanuntite despre boala i tratament

???? .??????

Anxietate determinata de teama nereusitei interventiei chirurgicale

Pacienta sa accepte interventia chirurgicala Pacienta sa fie echilibrata din punct de vedere psihic

.???????????? Interventii autonome - am purtat discutii cu pacienta i cu familia acesteia despre boala, tratament i despre necesitatea interventiei chirurgicale - am adus la cunostinta pacientei complicatiile care pot sa apara in cazul refuzului interventiei chirurgicale - am sugerat pacientei sa converseze cu celelalte paciente din salon care au fost deja operate i prezinta evolutie favorabila - am constientizat pacienta despre necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igieno-dietetic pe perioada spitalizarii i in ambulatoriu Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat medicatia preoperatorie prescrisa precum i medicatia pentru linistire: Hidroxizin 1 tb/os - am informat i constientizat pacienta despre necesitatea respectarii cu strictete a regimului desodat impus de

..?????? Riscul aparitiei ..?????? complicatiilor intraoperator i postoperator

Pacienta sa beneficieze de o buna pregatire in scopul prevenirii complicatiilor (2 zile) Pacienta sa acumuleze informatii suficiente despre boala i tratament

medic - am respectat conditiile de asepsie pe toata aceasta perioada - am recomandat pacientei sa nu-i duca mainile la ochi pentru a se freca fara ca acestea sa fie bine spalate inainte - am sugerat pacientei sa se fereasca de curent i de praf - am raspuns pacientei la toate intrebarile despre boala i tratament i interventia chirurgicala - am constientizat pacienta despre necesitatea respectarii regimului impus de medic i despre necesitatea interventiei chirurgicale - am procurat material informativ i l-am oferit spre informarea pacientei

Pacienta este increzatoare in interventia chirurgicala Nu prezinta risc de complicatii Pacienta citeste i se informeaza cu interes despre boala i tratament Este interesata sa cunoasca cat mai multe despre regimul igieno-dietetic impus atat in spital cat i ambulator

.????? .??????

Cunostinte insuficiente despre boala i tratament

..??????? - .????????

B.III INTERVENTIA CHIRURGICALA .????????, ORA 10:30 OD EEC (extragere extra capsulara) - anestezie locala retrobulbara cu Xilina 2 % (medicul) - testare Xilina i antibiotic Penicilina Interventia chirurgicala - decolarea conjunctivei - cheratotomie (separarea sclerei de cornee) - incizia capsulei anterioare - hidrodisectie (deschiderea nucleului) dupa extragerea nucleului prin presiune contrapresiune - spalarea maselor dupa extragerea nucleului - introducerea substantei vasco-elastice - implantarea noului cristalin in sacul capsular - sectiunea capsulei anterioare i extragerea acesteia printr-o manevra ce permite decuparea ei inferioara - sutura - refacerea camerei anterioare cu ser fiziologic si aer steril - acoperire conjunctivala - injectie subconjunctivala cu antibiotic: pecilina diluata cu HHC acetat - scoaterea bleforostatului fixator - pansament steril B.III.1 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PERIOADA POSTOPERATORIE (..???????? - .????????)

a) ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE


NR.CRT. NEVOI FUNDAMENTALE MANIFESTARI DE DEPENDENTA MANIFESTARI DE INDEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie

- ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare i coborare a cutiei toracice - pauze egale intre respiratii - tegumente roz i usor

----------------------

-----------------

2.

Nevoia de a bea i de a manca

3.

Nevoia de a elimina

4.

Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura

5.

Nevoia de a dormi i de a se odihni

calde TA = 150/75 mmHg P = 76 p/min R = 18 r/min - dentitie buna, mucoasa bucala buna - nu prezinta proteza dentara - reflex de deglutitie prezent - apetit normal -hidratare normala - mictiuni fiziologice 45/zi - urina cu aspect normal - diureza in limite normale - scaun prezent 1/zi - transpiratii minime - aparat osteo-articular integru - sistem muscular i adipos normal reprezentat - aparat vestibular integru - postura i miscari adecvate - ore suficiente de somn, somn linistit - beneficiaza de ore de repaus dupa amiaza

- regim alimentar impus de medic, regim hidric, regim hidric i apoi semilichid - regim hiposodat

Surse fizice - imobilitate - interventie chirurgicala

-----------------------

-----------------

- repaus obligatoriu la pat dupa interventia chirurgicala - prezenta pansamentului ocular - usoara compresie exercitata de pansamentul monocular

Surse fizice - interventia chirurgicala - pansamentul ocular

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansament monocular -----------------

6.

7.

Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele

- pacienta isi alege singura vestimentatia ----------------------- tegumente roz i i extremitati usor calde - transpiratii minime - temperatura corpului se mentine in limite normale T = 36,7oC - pacienta prezinta fanere bine ingrijite - tegumente curate - pacienta prezinta deprinderi igienice

-----------------------

-----------------

8.

- pacienta nu-i poate acorda singura ingrijiri igienice

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansament ocular

9.

Nevoia de a evita pericolele

- pacienta este capabila sa ia singura decizii - pacienta este o fire optimista, are momente de relaxare

10.

Nevoia de a comunica

- prezinta anxietate moderata dar isi accepta rolul de bolnav - pacienta prezinta o usoara temere - acuitate auditiva buna - acuitate vizuala - orientata temporo-spatial limitata - anxietate moderata - izolare - pacienta are libertate deplina de actiune i sanatate mentala optima - imposibilitatea realizarii ritualului religios

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza

12.

----------------------------

- incapacitatea de a se ocupa de familie i de treburile gospodaresti i agricole

13.

Nevoia de a se recrea

----------------------------

- pacienta nu poate participa la activitati recreative - imposibilitatea de a se ocupa cu activitati recreative

14.

Nevoia de a invata

- receptivitate la sfaturile echipei medicale privind educatia sanitara

- pacienta primeste in continuare informatii despre boala i tratament

Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansamentul ocular Surse fizice - interventia chirurgicala - imobilitate - pansament ocular Surse fizice - jena oculara - interventia chirurgicala - pansamentul ocular Surse fizice - interventia chirurgicala - anxietate Surse sociologice - spitalizare Surse fizice - jena oculara - imobilitate - pansamentul ocular - interventia chirurgicala Surse sociologice - spitalizarea Surse de ordin socio-cultural - gradul de cultura scazut

b) Identificarea problemelor actuale - jena oculara - prezenta plagii operatorii - anxietate - imobilitate

- dificultate de a se alimenta - dificultate de a dormi i de a se odihni - dificultate de a-i acorda ingrijiri igienice - vulnerabilitate fata de pericole - comunicare inadecvata senzorial - dificultatea de a-i practica religia - cunostinte insuficiente despre boala i tratament c) Stabilirea problemelor potentiale - cecitate monoculara - anxietate severa - aparitia complicatiilor postoperator: - infectioase: infectie la nivelul plagii - hemoragice: hemoragie la nivelul plagii - nervoase: iritabilitate depresie agitatie d) Enumerarea principalelor nevoi fundamentale afectate - Nevoia de a bea i de a manca - Nevoia de a se misca i de avea o buna postura - Nevoia de a dormi i de a se odihni - Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele - Nevoia de a evita pericolele - Nevoia de a comunica - Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori - Nevoia de a invata - Nevoia de a se recrea e) Stabilirea gradului de dependenta Pacienta prezinta o dependenta temporara din cauza interventiei chirurgicale i a pansamentului monocular. Pacienta are nevoie de o alta persoana care sa o ajute la satisfacerea unor nevoi fundamentale dar este cooperanta activ i interesata. Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Nivelul de dependenta Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i de a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Puncte 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1

12. 13. 14.

Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata

1 1 2

Totalul insumat este de 21 de puncte, ceea ce, conform tabelului de corespondenta de mai jos, inseamna o dependenta moderata. Niveluri de dependenta Nivelul 1 Persoana prezinta independenta totala Pana la 14 p Nivelul 2 Persoana prezinta o dependenta moderata 15 - 28 Nivelul 3 Persoana prezinta o dependenta majora 29 - 42 Nivelul 4 Persoana prezinta o dependenta totala 43 - 56

f) Stabilirea diagnosticului nursing Circulatie inadecvata din cauza interventiei chirurgicale, imobilitatii manifestata prin respiratie usor tahipneica (R = 20 r/min) i puls usor tahicardic (P = 89 p/min). Durere oculara din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin senzatie usoara de apasare, crispare i iritabilitate. Imobilitate din cauza interdictiei impusa de medic in urma interventiei chirurgicale manifestata prin dificultate in miscare, dificultate de a se ridica, de a-i schimba pozitia. Comunicare inadecvata la nivel senzorial cauzata de prezenta pansamentului ocular manifestata prin nesiguranta, prin riscul de cadere, lovire. Dificultate de a se odihni din cauza durerilor oculare, spitalizarii i separarea de familie manifestata prin tristete, oboseala. Alimentatie inadecvata in deficit din cauza interventiei chirurgicale, imobilizarii manifestata prin regim hiposodat, lichid, impus de medic. Dificultate de a-i practica religia din cauza durerii oculare, interventiei chirurgicale i a pansamentului ocular manifestata prin imposibilitatea de a participa la ritualurile bisericesti. Posibilitatea atingerii integritatii fizice din cauza pansamentului monocular manifestata prin riscul aparitiei infectiilor i risc de accidente. Cunostinte insuficiente din cauza lipsei de informare manifestata prin intrebari privind tratamentul.

B.III.2 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR IN PERIOADA POSTOPERATORIE (..???????? - ????????) Obiectiv general Ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului medical i igieno-dietetic (4 zile). Obiective specifice Pacienta: - sa prezinte plaga operatorie spre vindecare, fara complicatii 4 zile

- sa se alimenteze singura 2 zile - diminuarea jenei oculare 2 zile - sa se mobilizeze singura 2 zile - sa-i satisfaca singura nevoia de a elimina 2 zile - sa beneficieze de un somn linistit, fara intreruperi 3 zile - sa beneficieze de cunostinte suficiente despre boala, tratament i despre prevenirea complicatiilor 2 zile - sa constientizeze i sa respecte cu strictete tratamentul impus de medic precum i regimul alimentar i igieno-dietetic 3 zile Interventii zilnice S-au creat conditii necesare de locuit: salon mic, izolat de zgomote, semiobscur, curat i bine aerisit. Am supravegheat i verificat zilnic ca salonul sa fie curat, aerisit. Am urmarit i notat zilnic in FO functiile vitale ale pacientei. Am urmarit aspectul general al bolnavei. Am urmarit ca pacienta sa respecte cu strictete regimul impus de medic. Am urmarit modul de alimentare i hidratare al pacientei. Am ajutat-o sa-i satisfaca anumite nevoi fundamentale afectate. Am administrat tratamentul local i general indicat de medic. Am schimbat zilnic pansamentul ocular. Am asigurat pacienta ca acomodarea cu prezenta pansamentului monocular este temporara. Am urmarit evolutia ochiului urmarind aspectul pansamentului i al ochiului. Am condus pacienta la cabinetul de consultatii. Psihoterapie pentru moralul pacientei. Am purtat discutii cu pacienta despre evolutia favorabila a implantului precum i despre recomandarile ce se impun in ambulatoriu.

APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE PERIOADA POSTOPERATORIE

PER. DE TIMP

PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTII AUTONOME/DELEGATE

EVALUARE

????? ..????

Durere la nivelul ochiului drept

Diminuarea durerii la ochiul drept

.......??????, ora 11:30 Interventii autonome - am transportat pacienta la salon, am asezat-o in pat in decubit dorsal sau in semidecubit lateral drept ci capul asezat comod - inainte salonul a fost bine aerisit - am explicat pacientei ca trebuie sa stea numai pe partea dreapta, sa fie relaxata atat fizic cat i psihic pentru prevenirea complicatiilor - am informat-o despre faptul ca nu trebuie sa se dea jos din pat cel putin 6 h i ca nu are voie sa faca miscari bruste, ca trebuie sa consume 2-3 l de lichide - am supravegheat pacienta, am masurat i notat in FT functiile vitale i vegetative Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: 1. Algocalmin 1 f la 12 h i.m. 2. Diazepam 1 f/zi i.m. seara 3. Pipril 2 g i.m. doza unica (preventiv)

.???????? Primele 12 h TA = 155/85 mmHg P = 80 p/min R = 19 r/min T = 36,70C Amplitudine i frecventa usor crescuta Prima urina la 15 h, miros caracteristic, limpede Ora 13:00 In urma repausului durerea a amai scazut in intensitate Ora 23:00 Durerea este aproape imperceptibila Bolnava a consumat 2 l de lichide ???????? Durerea a cedat Pacienta a trecut cu bine de primele 12 h de la interventia chirurgicala ..??????? La examenul clinic

..????? .??????

Prezenta plagii operatorii

Pacienta sa prezinte plaga operatorie

Interventii autonome - am recomandat pacientei sa evite efortul fizic

spre vindecare (4 zile)

deoarece in primele 6 h de la interventia chirurgicala efortul fizic poate determina aparitia hemoragiei - am recomandat pacientei sa nu tuseasca , sa nu se ridice brusc, sa nu aplece capul cateva zile - sa consume in primele 24 h lichide 2-3 l i apoi sa treaca la un regim semilichid - am supravegheat plaga operatorie pentru a nu aparea complicatii, infectie i ca pansamentul sa nu se miste - primul pansament l-am schimbat Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: Local: 1.Etabiocartilen 2 p x 3 /zi 2. Indocollyre 1 p x 3 /zi 3. Oxaciclina 1 p x 1/zi General: pe toata durata spitalizarii 4. HHC 4 f x 2/zi i.v. 5. Indometacin 3 tb/zi 6. Dicarbocalm 3 tb/zi 7. Aspacardin 3 tb/zi 8. Ederen 1 tb/zi 9. Vitamina E forte 1 tb/zi personal 10. Schimbarea pansamentului ocular x 3/zi

se observa evolutie spre vindecare a plagii operatorii Nu se costata simptome premergatoare episoadelor hemoragice sau infectioase Pacienta declara ca poate vedea cu ochiul operat ..??????? Cornee clara, tegumentul din jurul plagii cu aspect normal Ochiul nu prezinta congestie .???????? Pacienta nu acuza nici un fel de durere la desfacerea pansamentului Poate citi la optotip fara dioptrii ajutatoare ..??????? Pacienta a depasit starea de anxietate Comunica cu

.?????? ..?????

Anxietate

Pacienta sa prezinte o stare psihica buna i sa coopereze in vederea

..???????? - am explicat pacientei toate masurile de prevenire a complicatiilor din perioada imediat urmatoare interventiei chirurgicale

insanatosirii (2 zile)

..???????? - la 24 h de la interventia chirurgicala pacienta este cooperanta i este ajutata de insotitorul ei (nora) - am explicat pacientei necesitatea respectarii regimului impus de medic: hidric, medicamentos, desodat, evitarea miscarilor bruste, evitarea aplecarii capului - la 48 h de la interventia chirurgicala pacienta este optimista, increzatoare in reusita interventiei chirurgicale - in primele 24 h de la interventia chirurgicala pacienta este alimentata cu lichide: ceai, compot, supa de zarzavat strecurata, administrata in cantitati mici la intervale scurte, cu paiul ..??????? - pacienta este ajutata sa se ridice in sezut i este servita cu lingurita, alimente semilichide: piureuri de legume, carne alba pasata, branza dulce ??????? - pacienta consuma alimente preparate, apetitul este normal - am luat masuri de protectie a patului i a lenjeriei de corp cat a fost alimentata in pat

celelalte paciente din salon

.???? Dificultate de a se ?????? alimenta

Pacienta sa fie alimentata pasiv (24 h) Pacienta sa se alimenteze activ (2 zile)

???????? Pacienta este servita la pat Prezinta apetit scazut ???????? Pacienta este ajutata sa se alimenteze i prezinta un bun apetit ??????? Pacienta se alimenteaza singura Apetit normal ?????? Pacienta respecta repausul obligatoriu de cel putin 6 h la pat

.?????? ..?????

Dificultate de a se mobiliza

Pacienta sa nu - in primele 6 h pacienta trebuie sa adopte o pozitie de efectueze nici un fel repaus absolut la pat pentru prevenirea complicatiilor de miscare hemoragice Pozitia: decubit dorsal fara perna Patul este bine facut, cearsaful bine intins pentru evitarea escarelor de decubit - dupa cele 6 h pacienta se poate ridica usor, ajutata i

poate sta in semisezand sau in decubit lateral stang .??????? - am ajutat pacienta sa execute miscari active ale membrelor; pentru evitarea anchilozelor am mobilizat permanent pacienta i am frictionat regiunile predispuse la anchiloze - am ajutat-o sa stea in semisezand la marginea patului, apoi in ortostatism i sa faca cativa pasi pe langa pat - pacienta este supravegheata cand se mobilizeaza .????? .????? Dificultate de a elimina Asigurarea conditiilor necesare pentru ca pacienta sa urineze la pat .?????? - inaintea interventiei chirurgicale, seara, pacientei i s-a facut clisma evacuatoare .??????? - pentru captarea eliminarilor fiziologice am protejat patul cu musama i aleza - am asigurat pacientei o plosca, am captat urina i am urmarit aspectul acesteia

.???????? Pacienta nu prezinta anchiloze i dureri musculare Executa miscari active lente i sta in semisezand Se mobilizeaza cu usurinta

Pacienta sa-i satisfaca singura nevoia de a elimina (1 zi)

..???????? - am insotit pacienta pana la grupul sanitar pentru a-i satisface nevoile fiziologice

.??????? Pacienta prezinta eliminare urinara fiziologica Nu a prezentat scaun Eliminarea urinara este calitativ i cantitativ buna .????????? Diureza 2700 ml, in limite normale Prezinta scaun normal Este ajutata sa mearga la toaleta ..???????? Pacienta a prezentat un somn agitat,

.????? .?????

Dificultate de a dormi i de a se odihni

Pacienta sa beneficieze de un somn linistit i

- pacienta este asezata intr-un salon bine aerisit, linistit, semiobscur - am ajutat pacienta sa se aseze comod in pat

eficient (2 zile)

- am recomandat pacientei ca inainte de culcare sa bea un ceai cald Interventii delegate - seara am administrat un miorelaxant pentru combaterea insomniei: Diazepam 1 f i.m.

intrerupt din cauza durerii i a pansamentului monocular Pacienta prezinta un somn linistit, relaxant, fara intreruperi ??????? Pacientei i se realizeaza toaleta la pat

.?????? .??????

Dificultate de a-i acorda ingrijiri igienice

Pacienta sa beneficieze de ingrijiri igienice (2 zile)

- am asigurat pacientei toaleta zilnica la pat - am schimbat lenjeria de pat i de corp la nevoie - inaintea meselor am asigurat igiena mainilor - dupa mobilizare am supravegheat realizarea ingrijirilor igienice, a toaletei zilnice, urmarind ca pacienta sa nu faca miscari bruste ale capului

Pacienta sa-i poata realiza singura toaleta zilnica (1 zi) .?????? .?????? - am asigurat pacientei lenjerie de pat i de corp curate i calcate ??????? - am ajutat pacienta sa-i schimbe lenjeria de corp i am i am schimbat lenjeria de pat ..??????? - am supravegheat pacienta atunci cand isi schimba lenjeria

??????? Participa activ la realizarea deprinderilor igienice

Dificultate de a se imbraca i dezbraca

Sa i se schimbe pacientei lenjeria de pat i de corp (2 zile)

?????? Au fost schimbate lenjeria de pat i de corp .?????? Pacienta isi schimba singura, cu grija, lenjeria de corp

????? ..????

Cunostinte insuficiente despre boala i tratament

Pacienta sa beneficieze de suficiente cunostinte despre boala, tratament i prevenirea complicatiilor (3 zile)

- am purtat discutii cu pacienta despre afectiunea sa i despre tratamentul pe care il va urma in ambulatoriu - am explicat pacientei necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igienic pe perioada spitalizarii i in ambulatoriu La externare - s-au purtat discutii cu pacienta i apartinatorii acesteia despre masurile de prevenire a complicatiilor, repaus vizual adecvat, folosirea ochelarilor, evitarea efortului i a curentilor de aer

Pacienta a inteles necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igienic precum i a regimului igienodietetic Respecta masurile de profilaxie

B.IV EVALUAREA BOLNAVULUI Externare Data externarii: ???????? Diagnosticul medical la externare: Cataracta matura presenila operata OD Pacienta in varsta de 58 de ani a fost internata in data de . in sectia Oftalmologie a Spitalului Judetean Ploiesti din strada Buna Vestire pentru interventie chirurgicala i supraveghere medicala. Pe perioada spitalizarii pacienta a fost supravegheata, s-a realizat pregatirea preoperatorie. Interventia chirurgicala a decurs normal, fara complicatii. Postoperator evolutie favorabila, fara complicatii infectioase, hemoragice sau nervoase. In urma interventiei chirurgicale i a evolutiei favorabile pacienta este externata. Starea la externare In urma interventiei chirurgicale pacienta poate vedea cu ochiul operat. Simptomele insotitoare dupa efort vizual indelungat au disparut. Plaga operatorie este vindecata. Bilantul autonomiei Pacienta respira normal R = 18 r/min, frecventa normala, P = 75 p/min, TA = 145/75 mmHg Pacienta se alimenteaza i se hidrateaza singura, prezinta mictiuni i scaun fiziologice, prezinta somn linistit i beneficiaza de ore de odihna dupa amiaza. Pacienta se imbraca i se dezbraca singura. Temperatura corpului se mentine in limite normale T = 36,70C. Pacienta isi realizeaza singura deprinderile igienice. Dupa un efort vizual indelungat pacienta prezinta o usoara jena oculara. Comunica liber i deschis cu persoanele din jur, isi poate relua activitatea in gospodarie, activitatile recreative, dar nu trebuie sa solicite prea mult vederea. Pe perioada spitalizarii pacienta a prezentat interes fata de recomandarile echipei medicale privind sanatatea acesteia. Obiective - sa respecte tratamentul medicamentos i igieno-dietetic prescris - sa evite efortul vizual indelungat, efortul fizic, miscarile bruste - sa nu ridice greutati sau sa se aplece cu capul in jos, sa se fereasca de praf i de curentii de aer - sa acopere ochiul operat atunci cand iese din casa - sa nu faca compresiuni sau sa se frece la ochiul operat - sa primeasca suficiente informatii in legatura cu manifestarea bolii i despre masurile de profilaxie - sa se prezinte la control medical la data stabilita de medic

Plan de recuperare La externare pacienta sa participe impreuna cu familia la o sedinta colectiva unde primeste informatii despre evolutie, complicatii, tratament. La aceasta sedinta au participat i alti pacienti cu acelasi diagnostic i care prezentau evolutie favorabila. Pacienta a primit informatii despre masurile de profilaxie, prevenire a complicatiilor infectioase i hemoragice. Pacienta trebuie sa evite efortul vizual indelungat, efortul fizic timp de 45 de zile, sa beneficieze de repaus adecvat in fiecare zi. Sa respecte tratamentul medical in ambulatoriu. I s-a recomandat pacientei sa stea intr-o camera bine aerisita, linistita, semiobscura, sa evite curentii de aer, iar atunci cand iese afara sa-i protejeze ochiul operat cu un pansament steril. Sa se prezinte la control periodic la doua saptamani de la externare. Sa se prezinte zilnic la cabinet pentru tratament sau la medicul de familie.

- C

PLANUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.M. CU DIAGNOSTICUL MEDICAL DE CATARACTA TRAUMATICA O.S.

SEX: MASCULIN VARSTA: 13 ANI

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.M. CU DIAGNOSTIC MEDICAL DE CATARACTA TRAUMATICA OCHIUL STANG

SEX: MASCULIN

VARSTA: 13 ANI

C.I CULEGEREA DE DATE


C.I.1 METODE DE CULEGERE A DATELOR Pentru culegerea datelor despre pacient i boala acestuia s-au folosit urmatoarele metode: - interviul - observatia - comunicarea - luarea de notite SURSE DE CULEGERE A DATELOR - Sursa principala: pacientul mama pacientului - Sursa secundara: echipa de ingrijire Documente foaia de observatii (FO) C.I.2 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI Nume: N Prenume: M Sex: masculin Varsta: 13 ani Data nasterii: .?????????? Domiciliul: lacalitatea Valcanesti, judetul Prahova Ocupatia: elev Starea civila: Nationalitatea: romana Conditii de viata: pacientul locuieste impreuna cu familia (parintii i ceilalti doi frati) intr -o casa destul de spatioasa cu 2 camere, bucatarie i hol Este elev in clasa a VI-a la scoala generala din satul unde locuieste. Ca oricarui copil de varsta lui ii place sa se joace. Materia lui preferata este limba romana. Isi ajuta destul de des parintii la treburile gospodaresti precum i la muncile agricole. C.I.3 DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Date antropometrice: - inaltime: 1,54 m - greutate: 51 kg - grup sanguin: B III

- Rh + - limite senzoriale: acuitate auditiva buna acuitate vizuala alterata OD: 1/1 fara corectie OS: cataracta traumatica Elemente biografice legate de starea de sanatate - antecedente heredocolaterale: mama HTA, cataracta presenila OS operata in 2000 tata hepatita B - antecedente personale: patologice bolile copilariei - apendicectomie in 2001

C.I.4 INFORMATII LEGATE DE BOALA Istoricul bolii Pacientul se interneaza pentru interventie chirurgicala de cataracta traumatica. In mai 2007 pacientul a fost lovit cu un cui i a fost internat i operat in sectia oftalmologie pentru plaga corneeana. Motivele internarii: plaga corneeana la nivelul ochiului stang Diagnostic la internare: OD: AV = 1/1 fara corectie OS: cataracta traumatica Data internarii: ??????????????????? Examen clinic general pe aparate - tegumente i mucoase: normal colorate i integre - tesut muscular i adipos: normal reprezentate - sistem osteo-articular: integru - sistem ganglionar: nepalpabil - aparat respirator: torace normal conformat, respiratie libera fara raluri sau zgomote supraadaugate; R = 23 r/min - aparat cardio-vascular: cord in limite normale TA = 90/50 mmHg; P = 62 p/min - aparat digestiv: abdomen suplu, scaun normal 1/zi - aparat renal: loj renale libere, nedureroase, mictiuni fiziologice 4-5/zi, diureza in limite normale - aparat acustico-vestibular: bun - aparat vizual: alterat; OD AV 1/1 fara corectie OS cataracta traumatica - SNC: orientat temporo-spatial - stare de nutritie: buna - stare de constienta: pastrata - stare generala: buna

C.I.5 EXAMENUL CLINIC AL OCHIULUI Examen microscopic oftalmologic Conjunctive: normale Sclere: normale Cornee: alterata, se pune fir pe loc Camera anterioara: prezenta Iris: normal Pupile: normale Cristalin: OS opacifiat total Orbita: normala Pleoapa: normala Aparat lacrimal: normal Cai lacrimale: normale Examenul functional al ochiului Acuitate vizuala (AV): OD 1 OS alterata, cataracta traumatica prezenta Perceptie i proiectie luminoasa : OD+OS buna Reactie pupilara: prezenta Alte examene de specialitate Fundul de ochi drept (FOD) se lumineaza ; nu se vad detalii Fundul de ochi stang (FOS) nu se vede

C II ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR C.II.1 PERIOADA PREOPERATORIE (..??????? - .??????) a) ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NR. CRT. NEVOI FUNDAMENTALE MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie

- ambele hemitorace prezinta simultan aceleasi miscari de ridicare i coborare in timpul respiratiei - pauze egale intre respiratii - tegumente roz i extremitati usor ---------------calde - frecventa respiratorie R=23 r/min P = 62 p/min

----------------

2.

Nevoia de a bea i de a manca

TA = 90/70 mmHg - dentitie buna - mucoasa bucala buna - apetit normal - hidratare normala; consuma lichide la nevoie - mictiuni fiziologice 4-5/zi - urina cu aspect normal -pH urinar in limite normale - diureza in limite normale (1800 ml/zi) - scaun prezent 1/zi - transpiratii minime - aparat osteo-articular integru - sistem muscular i adipos normal reprezentat - aparat vestibular integru - posturi i miscari adecvate - somn linistit - ore suficiente de somn - pacientul isi alege singur vestimentatia - prezinta deprinderi igienice - temperatura in limite normale T=36,70C - tegumente roz i extremitati usor calde - transpiratii minime - pacientul prezinta fanere bine ingrijite - isi acorda singura ingrijiri igienice in conditii optime de sanatate - tegumente curate - pacientul este destul de capabil sa ia singur decizii - in anumite situatii cere sfatul parintilor - este un copil vesel, optimist

- regim hidric impus de interventia chirurgicala - regim hiposodat

Surse fizice Pregatirea preoperatorie pentru interventia chirurgicala

3.

Nevoia de a elimina

-----------------

----------------

4.

Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a de imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele

- limitarea miscarilor

Surse fizice - aparat ocular alterat, cataracta traumatica OS ----------------

5.

----------------

6.

----------------

----------------

7.

----------------

----------------

8.

----------------

----------------

9.

Nevoia de a evita pericolele

10.

Nevoia de a comunica

- acuitate auditiva buna - debit verbal normal - orientat temporo-spatial

- pacientul prezinta o anxietate moderata, dar isi accepta rolul de bolnav - acuitate vizuala alterata

Surse fizice - pansament ocular - prezenta cataractei traumatice la ochiul stang Surse fizice Cataracta traumatica

- anxietate moderata 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza - pacientul are sanatate mentala optima - poate lua decizii singur - fiind minor beneficiaza de sprijin din partea parintilor - pacientul are activitate optima a functiilor fiziologice - este ambitios in a se realiza, in a acumula cat mai multe cunostinte la scoala - pacientul prezinta interes pentru activitati recreative

----------------

-----------------

12.

- neputinta de a se ocupa de scoala - anxietate

13.

Nevoia de a se recrea

- pacientul nu poate sa se recreeze

14.

Nevoia de a invata

- pacientul este receptiv la sfaturile echipei medicale privid educatia sanitara - asculta cu interes atunci cand primeste informatii despre boala i tratament

- neputinta de a merge la scoala i de a invata - cunostinte insuficiente despre boala i tratament - anxietate

Surse fizice - afectiunea oculara Surse sociologice - spitalizarea Surse fizice - adectiunea oculara Surse sociologice - spitalizarea Surse fizice - deficit vizual Insuficienta cunoastere Lipsa de informatii

b) Identificarea problemelor actuale Scaderea acuitatii vizuale la ochiul stang Comunicare ineficienta la nivel senzorial Dificultate de a se deplasa Vulnerabilitate fata de pericole Posibilitatea atingerii integritatii fizice Cunostinte insuficiente despre boala i tratament Imposibilitatea de a se ocupa de scoala Alimentatie inadecvata in deficit c) Stabilirea problemelor potentiale Risc de aparitie a complicatiilor: - pierderea acuitatii vizuale la OS - glaucomul secundar Riscul aparitiei complicatiilor intra- i postoperator

d) Enumerarea principalelor nevoi fundamentale afectate - nevoia de a bea i de a manca - nevoia de a se misca i de a avea o buna postura - nevoia de a evita pericolele - nevoia de a comunica - nevoia de a se recrea - nevoia de a invata - nevoia de a fi ocupat i de a se realiza e) Stabilirea gradului de dependenta Pacientul prezinta dependenta moderata actuala; are nevoie de ajutorul altei persoane pentru a-l ajuta la satisfacerea unor nevoi fundamentale conform tabelului de corespondenta a nivelurilor de dependenta de mai jos:
NR. CRT. NIVELUL DE DEPENDENTA PUNCTE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i de a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata

1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 3 2 2

Fiecare nevoie fundamentala poate fi incadrata intr-una din cele patru categorii de mai jos. Prin acordarea unui punct de la 1 la 4 (in functie de gravitate) fiecarei nevoi i totalizand aceste puncte, se obtine un total care poate varia intre 14 i 56 puncte. Totalul este de 22 puncte , ceea ce, conform tabelului, inseamna ca bolnavul prezinta o dependenta moderata.
NIVEL DE DEPENDENTA NIVELUL 1 NIVELUL 2 NIVELUL 3 NIVELUL 4

Persoana este independenta i autonoma TOTAL Pana la 14 p

Persoana prezinta o dependenta moderata 15 - 28

Persoana prezinta o dependenta majora 29 - 42

Persoana prezinta o dependenta totala 43 - 56

f) Stabilirea diagnosticului nursing Alterarea functiei vizuale din cauza modificarii acuitatii vizuale manifestata prin prezenta cataractei la ochiul stang.

Comunicare inadecvata la nivel senzorial cauzata de prezenta afectiunii oculare manifestata prin scaderea acuitatii vizuale, anxietate. Dificultatea de a se deplasa din cauza aparatului ocular alterat manifestata prin limitarea miscarilor. Vulnerabilitate fata de pericole din cauza modificarii acuitatii vizuale manifestata prin risc de accidente, usoara anxietate. Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza pregatirii preoperatorii i a regimului impus manifestata prin regim hidric, desodat impus de medic. Imposibilitatea de a se ocupa de scoala din cauza afectiunii oculare, spitalizarii manifestata prin anxietate. Cunostinte insuficiente despre boala, tratament i interventia chirurgicala. Posibilitatea atingerii integritatii fizice din cauza afectiunii oculare manifestata prin riscuyl aparitiei complicatiilor i risc de accidente. g) Diagnostic nursing potential Risc de compromitere totala a acuitatii vizuale din cauza prezentei afectiunii vizuale la ochiul stang. Riscul aparitiei glaucomului secundar in cazul in care pacientul refuza sa se opereze. Riscul aparitiei complicatiilor intra- i postoperator din cauza nerespectarii masurilor de asepsie i a indicatiilor impuse de medic i echipa de ingrijiri.

C.II.2 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR IN PERIOADA PREOPERATORIE Obiectiv general (2 zile) Ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului medical impus de medic. Pacientul sa capete incredere in interventia chirurgicala. Pacientul sa fie informat despre boala i respectarea regimului medicamentos i igienodietetic precum i despre interventia chirurgicala. Obiective specifice Pacientul sa beneficieze de mediu de confort i siguranta 3 zile. Pacientul sa prezinte o stare de bine fizic i psihic, sa inlature anxietatea 2 zile. Pacientul sa fie ferit de pericole pana in ziua interventiei chirurgicale 2 zile. Sa fie echilibrat din punct de vedere psihic, sa fie increzator in reusita interventiei chirurgicale 2 zile. Pacientul sa inteleaga i sa constientizeze respectarea regimului impus de medic 1 zi. Pacientul sa acumuleze suficiente cunostinte despre boala, tratament i interventia chirurgicala 2 zile. Interventii zilnice Pacientul a fost condus la salon i i s-au asigurat conditii de confort i siguranta. A fost familiarizat cu topografia sectiei, conducandu-l la sala de mese, la sala de tratamente i la toaleta. Am supravegheat zilnic ca salonul sa fie bine aerisit, curat.

Am informat pacientul despre regimul desodat pe care trebuie sa-l urmeze, despre examenele de specialitate pe care urmeaza sa le faca. Am supravegheat pacientul in respectarea tratamentului igieno-dietetic impus de medic. Am recomandat pacientului ca pentru a doua zi sa nu manance i sa nu bea pana nu i se vor recolta probe de sange i de urina pentru examenele de laborator. Am oferit pacientului recoltor pentru urina i i-am explicat cum sa recolteze urina. Am recomandat pacientului sa faca cat mai putin efort fizic i vizual. Am purtat conversatii cu pacientul despre boala i interventia chirurgicala. Am constientizat pacientul prin discutii ample despre necesitatea respectarii tuturor indicatiilor impuse de echipa de ingrijiri. Am recomandat pacientului sa poarte discutii i cu ceilalti pacienti din salon, chiar daca nu au aceeasi varsta cu el, despre interventia chirurgicala. Am intocmit foaia de observatii (FO) i de temperatura (FT) a pacientului, am masurat i notat zilnic in FO i in FT valorile functionale ale functiilor vitale ale pacientului. Am pregatit pacientul i l-am insotit la cabinetul de consultatii pentru testarea oftalmologica, precum i la medicul internist pentru obtinerea avizului operator. Am pregatit psihic pacientul i l-am insotit la serviciul EKG. Am administrat medicatia prescrisa. Am efectuat pregatirea preoperatorie in conditii de perfecta asepsie. Am pregatit fizic i psihic pacientul pentru interventia chirurgicala. Psihoterapie pentru sustinerea morala a pacientului.

APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR ..???????? - .???????

Implementarea planului preoperator


PERIOADA DE TIMP PROBLEMA OBIECTIV INTERVENTII AUTONOME / DELEGATE EVALUARE

.????? ..?????

Scaderea acuitatii vizuale la ochiul stang

Ameliorarea ?????? functiei vizuale i Interventii autonome aprecierea gradului - am instalat pacientul in salon i i s-au oferit conditii modificarii vizuale de confort i siguranta: lenjerie de pat i de corp curate; (2 zile) am aerisit salonul - am familiarizat pacientul cu topografia sectiei - am informat pacientul despre orarul meselor precum i despre regimul desodatpe care va trebui sa-l urmeze - am calculat ratia calorica a pacientului - Masa corporala a pacientului este 51 kg; in regim de repaus sunt necesare 25 cal/kgcorp/24 h 25 x 51 = 1275 cal/24 h la care se adauga 30 % pentru ca este copil (382,5 cal); 1275 + 382,5=1657,5 cal/24 h - am intocmit FO a pacientului - am masurat i notat functiile vitale P, TA, R, T0 - am linistit pacientul purtand conversatii legate de boala, tratament i interventia chirurgicala - am incurajat pacientul sa poarte discutii i cu ceilalti pacienti din salon - i-am adus la cunostinta ca a 2-a zi i se vor recolta probe de sange pentru examene de laborator i ca nu trebuie sa manance inaintea recoltarilor - i s-a oferit recoltor pentru sumarul de urina i a fost invatat cum sa-i recolteze urina pentru a 2-a zi dimineata ????????? Interventii autonome - s-au acordat aceleasi ingrijiri de confort i siguranta

.???????? Internare - la internare pacientul prezinta urmatoarele valori ale functiilor vitale: TA=90/50 mmHg P=62 p/min R=23 r/min T=36,70C In limite normale Pacientul este comunicativ, discuta cu ceilalti pacienti din salon

???????? Pacientul s-a adaptat conditiilor de

ca in prima zi - am pregatit psihic pacientul explicandu-i efectuarea tehnicii privind recoltarea de sange - am masurat i notat in FO functiile vitale ale pacientului - l-am informat despre regimul alimentar pe care-l va primi din aceasta zi - am recoltat sange prin punctie venoasa i capilara pentru: TS, TC, VSH, HT, HGB, grup sanguin, Rh, glicemie, uree sanguina, creatinina - am etichetat corespunzator sticlutele de sange i de urina cu nume, prenume, sectie, salon, numar de pat i analiza ceruta - am pregatit psihic pacientul i l-am insotit la serviciul EKG precum i la medicul internist pentru a obtine avizul operator - am condus pacientul la cabinetul de consultatii pentru teste de specialitate: AV, TIO, FO - am pregatit pacientul din punct de vedere psihic in vederea interventiei chirurgicale de a doua zi

spitalizare, s-a familiarizat cu topografia sectiei In urma discutiilor purtate cu pacientul, acesta este increzator in interventia chirurgicala, prezentand totusi o usoara teama La examenul de specialitate s-au constatat: AV/OD 1/1 fara corectie AV/OS prezinta cataracta traumatica cu fir la plaga TIO/OS = 5/5,5mmHg FOD se lumineaza; nu se vad detalii FOS nu se vede Valorile functiilor vitale sunt: TA=90/50mmHg P=63 p/min R=25 r/min T=36,80C In limite normale La examenul de interne nu s-au

Interventii delegate - in cabinetul de consultatii am administrat pacientului 2 picaturi de Xilina 2 % pentru masurarea tensiunii intraoculare - pentru examenul fundului de ochi am administrat un midriatic Midrium, 2-3 pic., cu actiune de scurta durata 3-4 ore - pentru masurarea acuitatii vizuale pacientul este asezat la o distanta de 5 m de optotip

Pregatirea preoperatorie(seara) - am linistit pacientul explicandu-i in ce va consta aceasta pregatire preoperatorie - s-au tuns genele ochiului stang, pacientul fiind asezat in decubit dorsal - am aplicat doua comprese sterile: una pe pleoapa superioara i una pe cea inferioara i cu ajutorul unei forfecute sterile am tuns genele ochiului stang - am inlaturat compresele i am facut spalatura oculara, din abundenta, cu ser fiziologic - am instilat apoi, in sacul conjunctival solutie dezinfectanta de betadina 1 ml + 4 ml ser fiziologic - am facut instilatii oculare cu antiinflamator Betabioptal - am pansat ochiul cu o compresa sterila fixata cu leucoplast - am informat i asigurat pacientului regimul hidric i i-am recomandat sa nu manance inaintea interventiei chirurgicale

constatat modificari EKG; medicul a eliberat avizul operator Rezultatele analizelor de sange: TS=230 TC=520 HT=47 % VSH=1h 5 mm/h 2h 9 mm/h HB=14,2 g/100 ml Eritrocite=4,8 mil/mmc Leucocite=8500/mmc Glicemie=0,90g% Uree sangvina= 0,30 g Creatinina=0,8mg% In limite normale Ph urinar 4,5 Gr. Sanguin B III Rh+ Urina cu aspect normal, limpede, fara sediment, normal colorata ???????? Valorile functiilor vitale inaintea interventiei chirurgicale:

????????? Pregatirea preoperatorie Interventii autonome - am incurajat pacientul i am respuns tuturor intrebarilor acestuia

- am recomandat pacientului sa respecte cu strictete indicatiile echipei medicale - am masurat i notat functiile vitale ale pacientului - am efectuat testarea la anestezic i antibiotic (Xilina 2 %, penicilina) - am recomandat pacientului sa-i spele bine fata i i-am oferit o compresa sterila pentru pentru a se sterge - am insotit pacientul la sala de operatii - am asezat pacientul pe masa de operatie i in tot acest timp am adresat cuvinte de incurajare, linistitoare pacientului - am dezinfectat zona de interventie pe o suprafata mai mare cu betadina i am acoperit fata cu un camp steril operator cu fereastra la ochiul stang - am prins linie venoasa la un brat i am montat o perfuzie cu ser fiziologic - la celalalt brat am montat tensiometrul i pulsoximetrul - am sustinut psihic pacientul Interventii delegate - ora 6:00 Hidroxizin 1 tb/os - ora 9:00 dilatarea ochiului stang cu Midfrin 2 pic x 3 ori - ora 9:30 instilatii in ochiul stang cu solutie anestezica de Novesin in sacul conjunctival 1 pic la 5 x 3 ori Tratamentul prescris ..?????? nu are medicatie ..?????? general: 1. Manitol fl I 100 ml/24h - local : 2. Azopt instilatii x 2/zi 3. Betabiocartilen instilatii x 3/zi 4. Timolol x 2/zi 5. Trusopt x 2/zi

TA=100/50 mmHg P=67 p/min R=26 r/min T=36,80C Testarea la Xilina 2% i la Penicilina negativa

Dupa interventia chirurgicala pacientul prezinta o stare generala buna Nu acuza dureri oculare sau alte simptome Prezinta un tonus psihic bun Este receptiv la sfaturile care i se dau

..??????? ..???????

Anxietate determinata de teama nereusitei interventiei chirurgicale

Pacientul sa accepte interventia chirurgicala Pacientul sa fie echilibrat din punct de vedere psihic (2 zile)

.??????? Interventii autonome - am purtat discutii cu pacientul i cu familia acestuia despre importanta i necesitatea interventiei chirurgicala - am linistit pacientul spunandu-i ca poate sta alaturi de el i mama acestuia, fapt ce i-a alungat orice temere i l-a incurajat pe pacient - am sugerat pacientului sa comunice cu ceilalti pacienti din salon care au fost deja operati i prezentau evolutie favorabila

??????? Pacientul asculta cu interes ceea ce se discuta Pacientul poarta discutii cu ceilalti pacienti din salon despre boala i tratament

- am constientizat pacientul despre necesitatea respectarii tratamentului igieno-dietetic i medicamentos impus de medic pe perioada spitalizarii i in ambulatoriu

..???????? Pacientul manifesta interes pentru ceea ce se discuta despre boala i tratament Pacientul este bucuros de prezenta mamei lui alaturi de el Intelege importanta interventiei chirurgicale Pacientul este optimist in vederea interventiei chirurgicale S-su respectat cu strictete masurile de asepsie i pacientul

.???????? ..???????

Riscul aparitiei complicatiilor intra- i postoperator

Pacientul sa beneficieze de o buna pregatire in scopul prevenirii complicatiilor (2 zile)

- am informat i constientizat pacientul despre necesitatea respectarii cu strictete a regimului desodat impus de medic - am respectat conditiile de perfecta asepsie in pregatirea pacientului pentru interventia chirurgicala - am sugerat pacientului sa nu faca efort vizual i fizic prelungit

- am sfatuit pacientul sa nu-i duca mana la ochi fara a se fi spalat pe maini in prealabil - am sfatuit pacientul sa evite deplasarile in afara sectiei, sa evite praful i curentii de aer ..?????? ..?????? Cunostinte insuficiente despre boala i tratament Pacientul sa acumuleze informatii despre boala i tratament (2 zile) - am purtat discutii cu pacientul despre boala i tratament - am procurat material informativ i l-am oferit pacientului spre informare - am raspuns tuturor intrebarilor pacientului explicandu-i pe inteles despre ceea ce inseamna boala, tratamentul acesteia i despre prevenirea bolii - am sugerat pacientului sa comunice i cu ceilalti pacienti din salon deja operati i care prezentau evolutie buna - informatiile primite sunt deja cunoscute in oarecare masura, mama fiind operata de cataracta

nu prezinta risc de complicatii

Pacientul citeste i se informeaza despre boala i tratament Este dornic sa cunoasca tot mai multe detalii despre boala i tratament precum i despre regimul impus de medic

APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE PREOPERATOR ..???????? - ????????

C.II.3 .??????, ORA 10:00 INTERVENTIA CHIRURGICALA OS EEC (ochiul stang extractie extracapsulara) Anestezie locala retrobulbara cu Xilina 2 % S-a facut testare la Xilina i la Penicilina rezultat negativ S-a recurs la semnatura mamei pentru acordul interventiei chirurgicale deoarece pacientul este minor

APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRE PREOPERATOR .??????? - ???????? C.II.3 ???????, ORA 10:00 INTERVENTIA CHIRURGICALA OS EEC (ochiul stang extractie extracapsulara) Anestezie locala retrobulbara cu Xilina 2 % S-a facut testare la Xilina i la Penicilina rezultat negativ S-a recurs la semnatura mamei pentru acordul interventiei chirurgicale deoarece pacientul este minor

C.III.1 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PERIOADA POSTOPERATORIE ?????? - ..???????


a) ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NR. CRT. NEVOI FUNDAMENTALE MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSE DE DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie

2.

3.

- ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare i coborare a cutiei toracice - pauze egale intre respiratii - tegumente roz i extremitati usor calde Ta = 100/55 mmHg P = 66 p/min R = 25 r/min In limite normale Nevoia de a bea i - dentitie buna, mucoasa de amanca bucala buna - reflex de deglutitie prezent - apetit normal - hidratare normala Nevoia de a - mictiuni fiziologice 4-5/zi elimina - urina cu aspect normal

----------------------

----------------

- regim alimentar impus de medic, hidric i apoi semilichid - regim hiposodat ---------------------

Surse fizice: - interventia chirurgicala

-----------------

4.

Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura

- diureza in limite normale - scaun prezent 1/zi - transpiratii minime - aparat osteo-articular integru - sistem muscular i adipos normal reprezentate - aparat vestibular integru - postura i miscari adecvate - pacientul beneficiaza de ore suficiente de somn - somn linistit, suficient calitativ i cantitativ - beneficiaza de somn dupaamiaza - pacientul isi alege singur vestimentatia

- repaus obligatoriu la pat dupa interventia chirurgicala

5.

Nevoia de a dormi i de a se odihni

6.

Nevoia de a se imbraca i dezbraca

Surse fizice: - interventia chirurgicala - pansament monocular - imobilitate - repaus obligatoriu Surse fizice: la pat - interventia - pozitie impusa in chirurgicala timpul somnului - pansament (sa nu stea pe monocular partea cu ochiul - durere operat) oculara - pacientul nu se Surse fizice: poate imbraca i - interventia dezbraca singur chirurgicala - imobilitate - prezenta pansamentului monocular

7.

8.

Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele

- tegumente roz i extremitati usor calde - transpiratii minime - temperatura se mentine in limite normale: T=36,80C - pacientul prezinta fanere bine ingrijite - tegumente curate - pacientul prezinta deprinderi igienice - pacientul este capabil sa ia singur decizii, cere sprijinul parintilor cand este cazul, este o fire optimista - are momente de relaxare

---------------------- pacientul nu-i poate acorda singur ingrijirile igienice zilnice

----------------

9.

Nevoia de a evita pericolele

10.

Nevoia de a comunica

- acuitate auditiva buna - orientat temporo-spatial

Surse fizice: - interventia chirurgicala - imobilitate - pansament monocular - pacientul prezinta Surse fizice: anxietate moderata, - interventia dar isi accepta chirurgicala rolul de bolnav - imobilitate - prezinta o stare - pansamentul energica, este monocular dornic de mobilizare - acuitate vizuala Surse fizice: alterata - interventia - anxietate chirurgicala moderata - pansamentul

monocular 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza - pacientul are sanatate mentala optima --------------------------------------

12.

- pacientul prezinta interes pentru scoala

- incapacitatea de a se ocupa de scoala, de a invata

Surse fizice: - interventia chirurgicala Surse sociologice: spitalizarea Surse fizice: - interventia chirurgicala Surse sociologice: - spitalizarea Surse de ordin socio-cultural: - gradul de cultura in informare

13.

Nevoia de a se recrea

- pacientul prezinta interes fata de activitati recreative - pacientul este o fire energica, beneficiaza de ore de joaca - pacientul este receptiv la sfaturile echipei medicale privind educatia sanitara

- pacientul nu poate participa la activitati recreative - imposibilitatea de a se juca - pacientul prezinta in continuare interes in ceea ce priveste boala i tratamentul - primeste in continuare informatii despre boala i tratament

14.

Nevoia de a invata

b) Identificarea problemelor actuale 1. Prezenta plagii operatorii 2. Durere la nivelul OS 3. Anxietate 4. Restrictia miscarii 5. Alimentatie inadecvata in deficit 6. Vulnerabilitate fata de pericole 7. Perturbarea orelor de somn 8. Dificultate de a se imbraca i dezbraca 9. Dificultate de a-i acorda ingrijiri igienice 10. Acuitate vizuala scazuta 11. Imposibilitatea de a se ocupa de scoala, de a invata 12. Imposibilitatea de a se recrea 13. Cunostinte insuficiente despre boala i tratament c) Stabilirea problemelor potentiale

Cecitate monoculara Aparitia complicatiilor postoperator: - infectioase: infectie la nivelul plagii - hemoragice: hemoragie la nivelul plagii - nervoase: iritabilitate depresie insomnie agitatie d) Enumerarea principalelor nevoi fundamentale afectate Nevoia de bea i de a manca Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata e) Stabilirea gradului de dependenta Pacientul prezinta dependenta temporara din cauza interventiei chirurgicale i a pansamentului monocular. Are nevoie de o alta persoana care sa-l ajute la satisfacerea unor nevoi fundamentale dar pacientul este cooperant, activ i interesat sa se insanatoseasca grabnic. Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. NIVEL DE DEPENDENTA Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie Nevoia de a bea i de a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se imbraca i dezbraca Nevoia de a-i mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri i valori Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata Puncte 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2

Totalul punctelor acumulate este de 24, ceea ce, din tabelul de mai jos, inseamna o dependenta moderata a pacientului.

NIVELURI DE DEPENDENTA

NIVELUL 1

NIVELUL 2

NIVELUL 3

NIVELUL 4

Persoana este independenta i autonoma TOTAL Pana la 14 p

Persoana prezinta o dependenta moderata 15 -28 p

Persoana prezinta o dependenta majora 29 42 p

Persoana prezinta o dependenta totala 43 56 p

f) Stabilirea diagnosticului nursing Durerea la nivelul OS din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin usoare senzatii de apasare, crispare, iritabilitate. Anxietate din cauza interventiei chirurgicale, spitalizarii manifestata prin tristete. Dificultate de a se deplasa din cauza interventiei chirurgicale i a pansamentului monocular manifestata prin limitarea miscarilor. Alimentatie inadecvata in deficit din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin regim alimentar hidric, semilichid, desodat impus de medic. Vulnerabilitate fata de pericole din cauza interventiei chirurgicale i a pansamentului monocular manifestat prin reducerea acuitatii vizuale. Perturbarea orarului de somn din cauza interventiei chirurgicale, durerii oculare manifestate prin somn intrerupt. Dificultate de a se imbraca i dezbraca din cauza interventiei chirurgicale, pansamentului ocular, manifestata prin limitarea miscarilor. Dificultate de a-i acorda ingrijiri igienice din cauza interventiei chirurgicale, pansamentului monocular manifestata prin neputinta de a-i acorda ingrijiri igienice, limitarea miscarilor. Acuitate vizuala scazuta din cauza prezentei pansamentului monocular manifestata prin nesiguranta. Imposibilitatea de a se ocupa de scoala, de a invata din cauza interventiei chirurgicale, spitalizarii manifestata prin grija pentru efectuarea i recuperarea temelor scolare. Imposibilitatea de a se recrea din cauza interventiei chirurgicale, pansamentului monocular manifestata prin limitarea miscarilor i a efortului fizic i vizual. Cunostinte insuficiente despre boala i tratament din cauza gradului de cultura in formare manifestata prin intrebari despre boala i tratament.

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR PERIOADA POSTOPERATORIE ..?????? - ??????? Obiective generale Ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului medical (4 zile). Pacientul sa prezinte plaga operatorie spre vindecare fara complicatii postoperatorii (4 zile). Obiective specifice Diminuarea durerii oculare 2 zile Pacientul sa se alimenteze singur 2 zile Pacientul sa se imbrace/dezbrace singur 2 zile Pacientul sa se mobilizeze singur 2 zile Pacientul sa beneficieze de un somn linistit, neintrerupt 3 zile Pacientul sa-i poata acorda singur ingrijiri igienice 2 zile Pacientul sa beneficieze de program recreativ 1 zi Pacientul sa primeasca informatii despre boala i tratament 3 zile Interventii zilnice Am creat pacientului conditii necesare de locuit: salon mic, izolat de zgomote, semiobscur, bine aerisit. Am supravegheat i verificat zilnic ca salonul sa fie curat, aerisit. Am urmarit zilnic aspectul general al pacientului. Am informat pacientul despre regimul hidric pe care trebuie sa-l aiba in primele 12 h de la interventia chirurgicala. Am supravegheat pacientul pentru a respecta tratamentul igieno-dietetic impus de medic. Am procurat un radio i l-am adus pacientului pentru a-l destinde i a-l recrea. Am urmarit i notat zilnic in FO functiile vitale ale pacientului. Am suplinit pacientul in satisfacerea unor nevoi fundamentale. Am urmarit zilnic evolutia plagii operatorii. Am administrat tratamentul local i general impus de medic. Am purtat conversatii cu pacientul i cu mama acestuia despre boala i tratament. Am asigurat pacientul ca acomodarea cu prezenta pansamentului ocular este trecatoare.

APLICAREA IN PRACTICA A PLANULUI DE INGRIJIRI POSTOPERATORIE


PERIOADA DE TIMP PROBLEMA OBIECTIV INTERVENTII AUTONOME / DELEGATE EVALUARE

.????? ..?????

Durere la nivelul ochiului stang

Diminuarea durerii ..????????, ora 11:00 oculare Interventii autonome - am transportat pacientul la salon, l-am asezat la pat in decubit dorsal cu capul asezat comod - am aerisit salonul inainte - am explicat pacientului pozitia in care trebuie sa stea: culcat pe spate sau decubit lateral drept, sa stea relaxat fizic i psihic pentru a preveni complicatiile - am informat pacientul i pe mama acestuia despre faptul ca nu trebuie sa se dea jos din pat timp de cel putin 6 h, ca nu trebuie sa faca miscari bruste i ca trebuie sa consume cel putin 2-3 l de lichide - am supravegheat pacientul - am masurat i notat in FT functiile vitale i vegetative ale pacientului Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: 1. Algocalmin 1 f i.m. x 1/zi 2. Manitol fl I 100 ml/zi 3. HHC 2 f i.v. x 1/zi - local: 4. Timolol x 2 p/zi 5. Trusopt x 2 p/zi 6. Betabiocartilen x 3 p/zi Pansament ocular x 3/zi Pacientul sa prezinte plaga operatorie cu evolutie spre Interventii autonome - am recomandat pacientului sa evite efortul fizic i vizual deoarece in primele 6 h de la interventia chirurgicala se poate declansa hemoragie

??????? Primele 12 h TA=100/55 mmHg P=66 p/min R=25 r/min T=36,80C In limite normale Prima urina la ora 13:00, miros caracteristic, limpede Ora 14:00 In urma repausului durerea a mai scazut in intensitate Ora 23:00 Durerea este aproape imperceptibila Bolnavul a consumat 2,5 l lichide ??????? Durerea a cedat Pacientul a trecut cu bine de primele 24 h de la interventia chirurgicala ..??????? La examenul clinic se observa evolutie spre vindecare a plagii

.?????? ?????

Prezenta plagii operatorii

vindecare i fara complicatii (4 zile)

- am invatat pacientul sa nu tuseasca, sa nu se ridice brusc i sa nu aplece capul cateva zile - sa consume lichide in primele 24 hsi a doua zi sa treaca pe regim semilichid - am supravegheat plaga operatorie de fiecare data cand am schimbat pansamentul pentru a observa eventualele semne de infectii sau complicatii - am fixat pansamentul ocular cu leucoplast pentru a nu se misca i a lasa sa patrunda praful - primul pansament l-am schimbat a doua zi, la 24 h de la interventia chirurgicala i apoi de 3 ori/zi - am instruit pacientul sa nu atinga pansamentul, sa nu apese pe el i sa nu stea pe partea cu ochiul operat Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat pe toata perioada spitalizarii: ???????? 1. HHC 2 f x 2/zi 2. Sulperazone fl I - local 3. Indocollyre x 3p/zi 4. Betabiocartilen x 3 p/zi 5. Timolol x 2p/zi 6. pansament ocular x 3/zi

operatorii Cornee cu leucom, in rest clara, camera anterioara prezenta, discret exudat pupilar Nu se constata simptome premergatoare complicatiilor infectioase sau hemoragice Pacientul declara ca poate vedea cu ochiul operat .??????? Cornee clara Camera anterioara prezenta Fara exudat pupilar Tegumentele din jurul plagii prezinta aspect normal Ochiul nu prezinta congestie .???????? Pacientul nu prezinta durere la desfacerea pansamentului Poate citi la optotip fara dioptrii ajutatoare

.?????? .??????

Anxietate

Pacientul sa prezinte o stare

????????? - am explicat pacientului toate masurile de prevenire

psihica buna , sa coopereze in vederea insanatosirii (2 zile)

a complicatiilor - am incurajat pacientul purtand discutii despre evolutia bolii ..????????? - pacientul este cooperant, dornic de insanatosire i este ajutat de catre mama acestuia - am explicat pacientului necesitatea respectarii regimului impus de medic: hidric, medicamentos, evitarea miscarilor bruste i aplecarilor - la 48 h este increzator in reusita interventiei, sprijinit moral i de mama acestuia

???????? Pacientul a depasit starea de anxietate Este increzator, optimist i bucuros deoarece la control poate vedea cu ochiul operat Prezenta mamei este un bun suport moral pentru pacient ???????? Pacientul este servit la pat Prezinta apetit scazut ..??????? Pacientul este ajutat sa se alimenteze i prezinta un bun apetit .??????? Pacientul se alimenteaza singur Apetit normal

.?????? .??????

Dificultate de a se alimenta

Pacientul sa fie alimentat pasiv (24 h) Pacientul sa se alimenteze activ (1 zi)

- in primele 24 h de la interventia chirurgicala pacientul este alimentat cu lichide: ceai, compot, supa de zarzavat strecurata administrate in cantitati mici, la intervale scurte de timp, cu paiul .??????? - pacientul este ajutat sa se ridice in semisezand i este servit cu lingurita cu alimente semilichide: piureuri de legume, carne alba pasata, iaurturi, branza dulce ..???????? - pacientul consuma alimente preparate - apetitul este normal - s-au luat masuri de protectie a patului cu musama i aleza i a lenjeriei de corp, pe toata perioada cat pacientul a fost alimentat in pat - in primele 6 h dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa adopte o pozitie de repaus absolut la pat pentru prevenirea complicatiilor

.???? ..??????

Dificultate de a se mobiliza

Pacientul sa nu efectueze nici o miscare (6 h)

.????????? Pacientul respecta repausul obligatoriu la

Pacientul sa se mobilizeze singur (2 zile)

hemoragice - pozitia: decubit dorsal fara perna - patul este bine facut , bine intins, fara cute pentru a evita disconfortul i aparitia escarelor de decubit - dupa cele 6 h pacientul primeste perna, se poate ridica usor, ajutat i poate sta in semisezut sau decubit lateral drept ????????? - am ajutat pacientul sa execute miscari active ale membrelor; pentru prevenirea anchilozelor am mobilizat pacientul i am frictionat regiunile predispuse la escare i anchiloze - am ajutat pacientul sa stea in semizezand la marginea patului i l-am insotit pentru a face cativa pasi prin salon ..????????? - pacientul este supravegheat atunci cand se mobilizeaza

pat de 6 h

..??????? Nu prezinta anchiloze i dureri musculare Executa miscari active lente, sta in semisezand i se mobilizeaza cu ajutorul altei persoane ..??????? Pacientul se mobilizeaza singur, dar merge atent i cu grija ?????? Pacientul a prezentat un somn agitat din cauza durerii oculare .??????? Pacientul a prezentat un somn linistit, relaxant, fara intreruperi

????? ?????

Perturbarea orarului de somn

Pcientul sa beneficieze de un somn linistit i odihnitor (2 zile)

- pacientul este asezat intr-un salon bine aerisit, linistit, semiobscur - am ajutat pacientul sa se aseze comod la pat - am invatat pacientul sa nu doarma pe timpul zilei pentru a beneficia de ore de somn suficiente i sa asculte muzica pentru a-l reconforta i sa bea ceai cald inainte de culcare - am administrat medicatia prescrisa de medic pentru ameliorarea durerii oculare

..?????

Dificultate de

Pacientul sa

- am asigurat pacientului toaleta zilnica la pat

..???????

..?????

a-i acorda ingrijiri igienice

beneficieze de ingrijiri igienice (2 zile) Pacientul sa-i poata realiza singur toaleta zilnica (1 zi)

- lenjeria de pat i de corp a fost schimbata la nevoie - inainte de mese am asigurat igiena mainilor - cand pacientul a inceput sa se mobilizeze am supravegheat realizarea ingrijirilor igienice, a toaletei zilnice, urmand ca pacientul sa nu aplece capul, sa nu faca miscari bruste

Pacientului i se realizeaza toaleta zilnica la pat ???????? Pacientul participa activ Isi realizeaza singur deprinderile igienice ??????? I s-au schimbat lenjeria de pat i de corp pacientului ??????? Pacientul isi schimba singur lenjeria de corp, cu grija .??????? Pacientul asculta la radio, comunica cu ceilalti pacienti din salon .??????? Merge insotit de mama lui prin curtea spitalului

..?????? ..??????

Dificultate de a se imbraca i dezbraca

Pacientului sa i se schimbe lenjeria de pat i de corp (1 zi)

.??????? - am asigurat pacientului lenjerie de pat i de corp curate, calcate - am ajutat pacientul sa-i schimbe lenjeria de corp .???????? - am supravegheat pacientul cand isi schimba lemjeria de corp

..????? ..?????

Dificultate de a se rcrea

Pacientul sa beneficieze de timp recreativ (3 zile)

- am recomandat pacientului sa poarte conversatii cu ceilalti pacienti din salon - am procurat un aparat radio i l-am pus la dispozitia pacientului pentru recreere, recomandandu-i sa asculte in liniste i cu acordul celorlalti pacienti din salon - am permis pacientului sa se plimbe prin curtea spitalului, dar numai insotit de mama acestuia - am purtat discutii cu pacientul despre boala sa i despre complicatiile care pot sa apara - am explicat pacientului necesitatea respectarii tratamentului medicamentos i igieno-dietetic pe

..????? .??????

Cunostinte insuficiente despre boala i tratament

Pacientul sa beneficieze de suficiente cunostinte despre

Pacientul intelege necesitatea respectarii tratamentului Intelege ca trebuie sa

boala i tratament i despre prevenirea complicatiilor (4 zile)

perioada spitalizarii i in ambulatoriu - am constientizat pacientul despre perioada de joaca i despre atentia pe care trebuie sa o acorde ochiului atunci cand se va juca; sa aleaga cu grija i constient jocul pe care-l va face - am informat pacientul despre perioada de repaus scolar necesar vindecarii plagii operatorii La externare - s-au purtat discutii cu pacientul i cu mama acestuia despre toate masurile care trebuie luate: repaus vizual adecvat, evitarea efortului fizic i vizual, evitarea curentilor reci de aer i a prafului

evite jocul brutal i zbenguiala specifica varstei pentru o perioada de timp Intelege ca masurile luate sunt spre binele lui i spre evolutia buna a implantului

C.IV EXTERNAREA PACIENTULUI Data externarii: ..????????? Diagnosticul medical la externare: Cataracta traumatica operata OS Pacientul, in varsta de 13 ani a fost internat la data de ..???????? in sectia Oftalmologie a Spitalului Judetean Ploiesti din strada Buna Vestire pentru interventie chirurgicala. Pacientul a fost lovit cu un cui. Pe perioada spitalizarii pacientul a fost supravegheat, s-a realizat pregatire preoperatorie; pentru interventia chirurgicala s-a cerut acordul scris al unuia dintre parinti. Interventia chirurgicala a decurs in mod normal, fara complicatii. Dupa efectuarea implantului, acesta s-a rotit la 360o. Postoperator evolutie favorabila, fara complicatii infectioase, hemoragice sau nervoase. In urma interventiei i a evolutiei favorabile, pacientul prezinta la externare: cornee clara, camera anterioara profunda. Pacientul se externeaza la data de ..?????????, prezentand evolutie favorabila. Starea la externare In urma interventiei chirurgicale pacientul poate vedea cu ochiul operat. Simptomele acuzate - durere i jena oculara au disparut. Plaga este vindecata. Bilantul autonomiei Pacientul respira fiziologic: R = 24 r/min, prezinta puls i tensiune arteriala in limite normale: P = 65 p/min. TA = 90/55 mmHg. Pacientul se alimenteaza i se hidrateaza singur. Prezinta somn in limite fiziologice, beneficiaza de ore de odihna dupa amiaza. Pacientul se imbraca i se dezbraca singur. Temperatura corpului se mentine in limite normale: T = 36,7oC. Pacientul isi realizeaza singur deprinderile igienice. Nu acuza durere sau jena oculara la nivelul plagii operate. Pacientul isi poate relua activitatea scolara dupa perioada de scutire recomandata de medicul oftalmolog. Pe perioada spitalizarii pacientul a fost cooperant cu echipa de ingrijiri. Insotitorul acestuia, mama, a reprezentat un suport moral pentru pacient. Obiective - sa respecte tratamentul medicamentos i igieno-dietetic impus de medic; - sa evite efortul fizic i vizual prelungit, miscarile bruste, curentii de aer, praful; - sa primeasca suficiente informatii in legatura cu manifestarea bolii i despre complicatiile ulterioare in cazul nerespectarii indicatiilor impuse de medic; - sa evite jocul periculos sau care necesita miscari bruste ale capului sau care sa solicite prea mult vederea. Planul de recuperare

La externare pacientul sa participe impreuna cu insotitorul la o sedinta colectiva unde primeste date despre evolutie, complicatii i tratamentul bolii. Pacientul a primit informatii despre masurile de profilaxie, prevenirea complicatiilor infectioase i hemoragice. Pacientul trebuie sa evite efortul vizual prelungit, efortul fizic timp de 30 de zile, sa beneficieze de repaus adecvat in fiecare zi. Pacientul sa respecte tratamentul medicamentos. I s-a recomandat sa stea in camera linistita, semiobscura, sa evite curentii de aer reci i praful, iar in momentul in care iese afara din casa sa-i protejeze ochiul cu pansament steril. Pacientul este invatat sa evite jocul care ar putea sa-i dauneze, sa evite joaca cu fratii lui sau cu vecinii. Sa se prezinte la control periodic, la doua saptamani dupa externare. Sa se prezinte zilnic la cabinetul medicului de familie pentru tratament. Sa respecte perioada de scutire scolara recomandata de medicul specialist. Tratament 1. Indocollyre x 3 p/zi 2. Betabiocartilen x 3 p/zi 3. Pansament ocular steril zilnic 4. Regim normal 5. Spalatura oculara zilnic, cu ser fiziologic

EVALUAREA FINALA A CELOR TREI PACIENTI PACIENTUL C.C. 61 ani Scaderea AV la ambii ochi AD cataracta presenila OD avansata OS matura PMM = 3 m ..???????? cristalin - OD opacitate avansata - OS total opac AV - OD fara corectie - OS numara degetele la 3 m; nu se corecteaza FO - FOD se lumineaza - nu se vad detalii - FOS nu se vede Nevoi fundamentale afectate - nevoia de a bea i de a manca - nevoia de a se misca i de a avea o buna postura - nevoia de a evita pericolele - nevoia de a comunica - nevoia de a se recrea - nevoia de a invata Probleme actuale - scaderea acuitatii vizuale PACIENTUL T.M. 58 ani Scaderea AV la ochiul drept OD cataracta presenila matura OS AV = 1/6 fara corectie PACIENTUL N.M. 13 ani Plaga corneeana la nivelul OS OD AV = 1/1 fara corectie OS cataracta traumatica

Varsta Motivele internarii Diagnostic la internare

Data internarii Examenul clinic al ochiului

????????? cristalin - OD total opac - OS opacitate Incipienta AV OD cataracta presenila matura - OS 1/6 fara corectie FO FOD nu se vede - FOS se lumineaza - nu se vad detalii Nevoi fundamentale afectate Fata de primul pacient, doamna T.M. are afectate in plus urmatoarele nevoi fundamentale: - nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie - nevoia de a fi ocupat i de a se realiza Probleme actuale Fata de pacientul C.C., doamna

..???????? cristalin - OD normal - OS opacifiat total AV OD 1 - OS cataracta traumatica prezenta FO FOS nu se vede

Preoperator

Nevoi fundamentale afectate Fata de ceilalti pacienti. N.M. are afectate in plus urmatoarele nevoi fundamentale: - nevoia de a fi ocupat i de a se realiza

Probleme actuale Fata de ceilalti pacienti . N.M.

- comunicare inadecvata la nivel senzorial - dificultate de a se deplasa - vulnerabilitate fata de pericole - teama incompatibilitatii implantului - alimentatie inadecvata in deficit - cunostinte insuficiente despre boala i tratament Probleme potentiale Riscul aparitiei complicatiilor: - cataracta matura - pierderea A.V. - glaucom secundar Gradul de dependenta Pacientul prezinta o dependenta moderata actuala; are nevoie de ajutorul unei persoane pentru a-l ajuta in satisfacerea unor nevoi fundamentale Obiective generale - ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului - pacientul sa capete incredere in sine i in interventia chirurgicala - sa fie informat despre boala i tratament Obiective specifice - pacientul sa beneficieze de mediu de confort i siguranta (3 zile) - sa fie ferit de pericole (2 zile)

T.M. mai prezinta: - anxietate - imposibilitatea de a se ocupa de familie i treburile gospodaresti

mai prezinta: - imposibilitatea de a se ocupa de scoala, de a invata

Probleme potentiale Aceleasi ca la primul pacient

Probleme potentiale Pierderea A.V. la OS Glaucomul secundar

Gradul de dependenta Moderat

Gradul de dependenta Moderat

Obiective generale Aceleasi

Obiective generale Aceleasi

Obiective specifice In plus fata de primul pacient: - pacienta sa prezinte o buna circulatie - sa prezinte o stare de bine , sa-i

Obiective specifice Aceleasi ca la pacientul C.C.

- sa inteleaga i sa constientizeze respectarea regimului hidric i desodat impus de medic (1 zi) - sa fie echilibrat din punct de vedere fizic i psihic (2 zile) - sa primeasca suficiente informatii despre boala i interventia chirurgicala (2 zile) Interventii zilnice - pacientul a fost condus la salon i familiarizat cu topografia sectiei - a fost informat despre recoltarile de a doua zi i i s-a recomandat sa nu manance inainte - l-am informat despre regimul desodat pe care il va primi de a doua zi - am recoltat sange pentru examenele de laborator - am purtat conversatii cu pacientul despre boala i tratament - am masurat i notat functiile vitale - am insotit pacientul la serviciul EKG i la medicul internist pentru obtinerea avizului operator - am administrat medicatia prescrisa - am pregatit pacientul fizic i

inlature anxietatea

Interventii zilnice Aceleasi

Interventii zilnice Aceleasi

psihic pentru interventia chirurgicala - am incurajat pacientul sa poarte discutii cu ceilalti pacienti operati i care prezentau evolutie favorabila - am pregatit pacientul preoperator Pregatirea preoperatorie Local: - s-au tuns genele ochiului stang i spranceana stanga deoarece era bine reprezentata - spalatura oculara cu ser fiziologic din abundenta - instilatii cu solutie dezinfectanta de betadina 1 ml + 4 ml ser fiziologic in sacul conjunctival - instilatii oculare cu antiinflamator Betabioptal - pansament steril - testare Xilina i Penicilina

Pregatirea preoperatorie Aceleasi, cu exceptia ca nu a fost tunsa spranceana; nu a fost nevoie - am administrat, la indicatia medicului: 1 f Furosemid i.m. 1 tb Hidroxizin / os

Pregatirea preoperatorie Aceleasi ca la pacienta T.M., dar nu a avut medicatie preoperatorie

Delegat: - ora 6:00 Furosemid 1 f i.m. - ora 8:00 Hidroxizin 1 tb/os - ora 9:30 dilatarea OS cu Midfrin 2 pic/3 ori - ora 10:15 instilatii in OS cu solutie anestezica Novesin 1pic la 5 x 3

Delegat Aceleasi

Delegat Aceleasi

Postoperator

Interventia chirurgicala Ora 10:30 Nevoi fundamentale afectate Comune celor trei pacienti - nevoia de a bea i de a manca - nevoia de a se misca i de a avea o buna postura - nevoia de a dormi i de a se odihni - nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele - nevoia de a evita pericolele - nevoia de a comunica - nevoia de a fi ocupat i de a se realiza - nevoia de a se recrea - nevoia de a invata Probleme actuale - durere la nivelul OS - prezenta plagii operatorii - anxietate - imobilitate - alimentatie inadecvata in deficit - dificultate de a dormi i de a se odihni - dificultate de a-i acorda ingrijiri igienice - dificultate de a se imbraca i dezbraca - circulatie i respiratie inadecvate - cunostinte insuficiente despre

Interventia chirurgicala Ora 10:30 Nevoi fundamentale afectate Aceleasi

Interventia chirurgicala Ora 10:00 Nevoi fundamentale afectate Aceleasi

Probleme actuale Aceleasi, cu exceptia faptului ca pacienta T.M. simte doar o jena la nivelul OD

Probleme actuale Aceleasi - in plus dificultate de a se ocupa de scoala i de a invata

boala i tratament - dificultate de a-i practica religia - comunicare inadecvata la nivel senzorial - vulnerabilitate fata de pericole Probleme potentiale - cecitate monoculara - anxietate severa - aparitia complicatiilor postoperatorii: - infectioase (infectie la nivelul plagii) - hemoragice (hemoragie la nivelul plagii) - nervoase (iritabilitate, depresie, agitatie) Gradul de dependenta Moderat, pacientii au nevoie de ajutorul unei alte persoane in satisfacerea unor nevoi fundamentale Obiectiv general - ameliorarea functiei vizuale prin respectarea tratamentului impus de medic (4 zile) Obiective specifice - pacientul sa prezinte plaga operatorie spre vindecare, fara complicatii - diminuarea durerii oculare - pacientul sa se alimenteze singur

Probleme potentiale Aceleasi

Probleme potentiale Aceleasi

Gradul de dependenta Acelasi

Gradul de dependenta Acelasi Mama fiindu-i aproape este incurajator pentru pacient Obiectiv general Acelasi

Obiectiv general Acelasi

Obiective specifice Aceleasi

Obiective specifice Aceleasi - in plus: sa beneficieze de un program recreativ

- sa se imbrace/dezbrace singur - sa beneficieze de somn linistit - sa-i poata acorda singur ingrijiri igienice - sa primeasca informatii suficiente despre boala i tratament - sa respecte cu strictete regimul medicamentos i lichidian impus de medic Interventii zilnice - am supravegheat ca salonul sa fie zilnic bine aerisit i curat - am masurat i notat in FO functiile vitale ale pacientului - am urmarit modul de alimentare i hidratare - am suplinit i ajutat pacientul in satisfacerea unor nevoi fundamentale - am administrat tratamentul local i general impus de medic - am supravegheat plaga operatorie - am schimbat zilnic x 3/zi pansamentul ocular - am urmarit evolutia ochiului operat - am asigurat pacientul ca acomodarea cu pansamentul este trecatoare - am purtat discutii despre evolutia favorabila a implantului

Interventii zilnice Aceleasi - am discutat cu pacienta despre necesitatea respectarii repausului fizic la domiciliu

Interventii zilnice Aceleasi - am purtat discutii cu pacientul i mama acestuia despre perioada de scutire scolara de 15 zile - am recomandat pacientului sa-i reia activitatea scolara cand indica medicul dar sa nu solicite foarte mult ochiul operat

Externare Diagnostic la externare

precum i despre recomandarile ce se impun in ambulatoriu - am discutat cu pacientul despre restrictia efortului fizic i vizual prelungit - psihoterapie pentru incurajarea pacientului Interventii delegate - la indicatia medicului am administrat: 1. dupa interventia chirurgicala: Algocalmin 1 f la 12 h i.m. Diazepam 1 f /zi i.m. seara Pipril 2 g doza unica (preventiv) 2. local: Etabiocortilen 2 p x 3/zi Indocollyre 1 p x 3/zi Oxaciclina 1 p x 1/zi 3. general: HHC 4 f x 2/zi i.v. Indometacin 3 tb/zi Dicarbocalm 3 tb/zi Aspacardin 3 tb/zi Ederen 1 tb/zi Vit. E forte personal Schimbarea pansamentului ocular x 3/zi ..?????????? Cataracta matura operata OS

Interventii delegate Acelasi tratament local imediat dupa interventia chirurgicala i acelasi tratament general

Interventii delegate Imediat dupa interventia chirurgicala: - Algocalmin 1 f i.m. - Pipril 2 g i.m. doza unica Local: - Timolol x 2p/zi - Trusopt x 2p/zi - Betabiocortilen x 3p/zi General: - Manitol 100 ml x 1/zi - HHC 2 f i.v. x 1/zi - Pansament ocular x 3/zi

..?????????? Cataracta matura operata OD

.?????????? Cataracta traumatica operata OS Aceeasi

Starea la externare

In urma interventiei chirurgicale

Aceeasi

pacientul poate vedea cu ochiul operat. Simptomele insotitoare dupa dupa efort vizual prelungit au disparut. Plaga operatorie este vindecata. Bilantul autonomiei - pacientul respira fiziologic R = 24 r/min, puls usor accelerat P =72 p/min, TA=160/75 mmHg - pacientul se alimenteaza singur - se imbraca/dezbraca singur - prezinta somn linistit - nu acuza dureri oculare - isi realizeaza singur deprinderile igienice - comunica liber cu persoanele din jur - isi poate relua activitatea fara sa solicite vederea prea mult - pe perioada spitalizarii pacientul a manifestat interes fata de recomandarile echipei medicale privind sanatatea acestuia Acelasi Acelasi

Plan de recuperare

- sa primeasca informatii despre Acelasi boala/tratament/masurile de profilaxie/prevenirea complicatiilor infectioase i hemoragice - sa evite efortul vizual prelungit - sa nu faca efort timp de 45 zile - camera in care va sta sa fie bine

Acelasi - pacientul este invatat sa evite joaca cu copii, jocul care ar putea sa-i dauneze - sa protejeze ochiul atunci cand iese afara din casa - sa urmeze tratamentul i scutirea scolara recomandate

aerisita, semiobscura - sa evite curentii de aer i praful - sa acopere ochiul atunci cand iese din casa - sa se prezinte la medicul de familie pentru tratament - sa urmeze tratamentul prescris de medic in ambulatoriu: local: Etabiocortilen 2 p x 3/zi Indocollyre 1 p x 3/zi general: Indometacin 3 tb/zi Aspirina 3 tb/zi Dicarbocalm 3 tb/zi Vit. E forte 1 tb/zi

de medic Tratament Local: Indocollyre 1 p x 3/zi Betabiocartilen 2 p x 3/zi Pansament ocular zilnic

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU PACIENTUL C.C.


Denumire medicament Forma de prezentare Doza zilnica Doza unica Mod de administrare Indicatii Contraindicatii Reactii adverse

Diazepam

Fiole 2 ml Cp. 5 mg/10 mg Tablete 0,2 g

1f

1f

i.m. per os

Hidroxizin

1 tb

1 tb

per os

Miorelaxant, tranchilizant, anticonvulsivant Se adm. seara Anxiolitic, tranchilizant minor

Furosemid

Fiole 2 ml

1f

1f

i.m.

Diuretic foarte activ Se adm. seara

Alergie la Diazepam, soc, coma, glaucom, sarcina Hipersensibilitate la hidroxizina, primul trimestru de sarcina, alaptare, glaucom, soferi Insuficienta cardiaca i renala, sarcina, coma

Somnolenta, oboseala, ameteli, tulburari de vedere, cefalee Cefalee, somnolenta, senzatie de uscaciune a mucoasei bucale Alcaloza, slabiciune musculara

Algocalmin

Fiole 2 ml Tablete 10 mg Solutie injectabila liofilizata fl 2 g Solutie oftalmica flacon 3 ml cu picator Solutie oftalmica substanta activa este indometacina Fl 5 ml cu picator Pulbere pentru solutie injectabila 250 mg, 500 mg, 1 g Fiole 500 mg pulbere + solvent 5 ml

1f

1f

i.m.

Pipril

2g -

i.m.

hepatica Analgezic, in febra Hipersensibilitate, prudenta in astm bronsic, sarcina, alaptare Infectie, terapia Pacientii cu infectioasa sensibilitate la peniciline Conjunctivite acute, subacute, cronice, cataracte

Eruptii cutanate alergice, edem angioneurotic

Etabiocortilen

6p

2p

Instilatii

Indocollyre

3p

1p

Instilatii

In interventii chirurgicale pe ochi i ca terapie postoperatorie

Durere, eritem, scaune diareice, greata, varsaturi, cefalee Hipersensibilitate, Poate produce hipertensiune reactii alergice intraoculara cutanate Nu se utilizeaza in glaucom Nu se injecteaza, Hipersensibilitate, nu se inghite, fotosensibilitate, sarcina, alaptare, senzatie de soferi caldura trecatoare

Oxaciclina

1p

1p

Instilatii

Infectii, testare ID

Alergie la oxaciclina sau penicilina

Reactii alergice, tulburari digestive, greata, varsaturi Sindrom Cushing, agravarea diabetului zaharat, activarea UG i UD, HTA, convulsii Cefalee,

HHC

4f

2f

i.v.

Insuficienta corticosuprarenala, soc anafilactic, antihistaminic

Indometacin

Tablete,

3 tb

1 tb

Per os

Dupa interventii

Herpes simpex, YBC latent, prudenta in ulcer gastric, insuficiente renale Ulcer activ,

supozitoare, unguente

Dicarbocalm

Comprimate

3 cp

1 cp

Per os

chirurgicale, inflamatii, dureri, afectiuni reumatismale, afectiuni circulatorii Antiacid gastric de tip neutralizant Stari de hipomagneziemie, boli coronariene Glaucom, in retentie de fluide

alergii la indometacina, copii sub 14 ani, sarcina, alaptare

insomnie, somnolenta, greata, varsaturi, aritmii

Aspacardin

Comprimate 180 mg

3 cp

1 cp

Per os

Ederen

Tablete 250 mg

1 tb

1 tb

Per os

Vit. E forte

Capsule 100 mg

1 cps

1 cps

Per os

Novesin

Midfrin

Colir, flacon cu picator 10 mg Flacon picator 10 ml

3 p la 5 x 3ori 2px3 ori

Instilatii

Instilatii

Carente de vit. E, malabsorbtie, afectiuni cardiovasculare, retinopatia prematurilor Anestezie pe suprafata corneei, tonometru Obtinerea midriazei in scop diagnostic Anestezic local, injectabil cu

Hipersecretie gastrica activa, hipercalcemie Hipersensibilitate, insuficienta renala, sarcina, alaptare Acidoza, precoma, insuficienta renala, anurie, litiaza renala Hipersensibilitate

Rareori tulburari digestive

Somnolenta, parestezii ale fetei i extremitatilor, tulburari digestive Tulburari gastrointestinale, tulburari menstruale

Hipersensibilitate

Usoara senzatie de arsura

Xilina 2 %

Fiole 10 ml 1 % i 2 %

Parenteral

Hipersensibilitate, Senzatie de glaucom usturime, arsura sau usoara intepatura Intoleranta la Somnolenta, Xilina, pacientii ameteli, reactii

solutie apoasa

actiune rapida i relativ durabila

cu afectiuni renale

alergice Necesita testare ID

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU PACIENTUL N.M.


Denumire medicament Forma de prezentare Doza zilnica Doza unica Mod de administrare Indicatii Contraindicatii Efecte adverse

Hidroxizin

Tb 0,2 g

1 tb

1 tb

Per os

Algocalmin

Fiole 2 ml, cp 10 mg

1f

1f

i.m.

Anxiolitic, Hipersensibilitate tranchilizant minor la hidroxizina, primul trimestru de sarcina, alaptare, glaucom, soferi Analgezic, in febra Hipersensibilitate, prudenta in astm bronsic, sarcina, alaptare Obtinerea midriazei in scop de diagnostic Anestezie pe suprafata corneei, tonometru Hipertensiune intracelulara

Cefalee, somnolenta, senzatie de uscaciune a gurii

Eruptii cutanate alergice, edem angionevrotic

Betabiocortilen Midfrin Flacon cu picator 10 ml

2px3

Instilatii

Novesin

Manitol

Colir, flacon cu picator 10 ml Solutie perfuzabila 250/500 ml

3 p la 5 x 3 100 ml

Instilatii

Hipersensibilitate, Senzatie de glaucom usturime, arsura sau intepatura usoara Hipersensibilitate Usoara senzatie de arsura Deshidratare intracelulara; prudenta in insuficiente cronice Hipersensibilitate, Incetosarea

100 ml

PV

Azopt

Colir, fl 5

2p

1p

Instilatii

Scaderea presiunii

Timolol

ml, 10 ml 1 % Sol oftalmica 0,50 %, fl 5 ml Sollutie oftalmica 2 %, fl 15 ml Fiole 10 ml, 20 ml 1 % i 2 %, solutie apoasa Fiole 500 mg pulbere + solvent

intracelulare 2p 1p Instilatii

Trusopt

2p

1p

Instilatii

Xilina 2 %

Parenteral -

HHC

4f

2f

i.v.

vederii, disconfort ocular Reducerea HT Hipersensibilitate, Iritatie oculara, intraoculare astm bronsic, tulburari vizuale, BPOC, soc aritmii cardiogen Tratament HT Hipersensibilitate Gust amar, oculare, glaucom vedere neclara, cefalee Anestezic local, Intoleranta la Somnolenta, injectabil cu Xilina i la ameteli, reactii actiune rapida i pacientii cu alergice relativ durabila afectiuni renale Necesita testare ID Insuficienta Herpes simplex, Sindrom Cushing, corticosuprarenala, TBC latent agravarea soc anafilactic, Prudenta in UG, diabetului antihistaminic insuficienta zaharat, activarea renala UG, HTA, convulsii

sarcina, alaptare

EXAMENE PARACLINICE LA INTERNARE PACIENTUL C.C.


ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE VALORI OBTINUTE

Ts Tc Hemoglobina

Se recolteaza prin punctie capilara, prin intepare in lobul urechii. Examen hematologic Examen hematologic. Se recolteaza prin intepare in pulpa degetului Examen hematologic. In laborator se recolteaza prin intepare in pulpa degetului sau se recolteaza prin recoltare venoasa in eprubeta pe cristale de EDTA Examen hematologic. Se recolteaza prin punctie venoasa, sistem vacutainer pe cristale de EDTA ( 2 ml sange) Examen hematologic. Se recolteaza prin punctie venoasa fara staza 2 ml sange + 0,4 ml citrate de Na 3,8 % sau pe sistem vacutainer Examen biochimic. Se recolteaza 5-10 ml sange simplu prin punctie venoasa sau in sistem vacutainer Examen biochimic. Se recolteaza prin punctie venoasa in eprubeta, fara substanta anticoagulanta Examen biochimic. Se recolteaza prin punctie venoasa 5-10 ml sange simplu sau sistem vacutainer Examen hematologic. In laborator se recolteaza prin punctie capilara din pulpa degetului sau prin punctie venoasa in sistem vacutainer Examen serologic

V.N. = 2-4 V.N. = 4-8 V.N. = 15 2 g / 100 ml la barbati V.N. = 13 2 g / 100 ml la femei V.N. = 41 5 % - femei V.N. = 46 6 % - barbati V.N.: 1-10 mm/1 h 7-15 mm/2 h barbati V.N.: 2-13 mm/1 h 12-17 mm/2 h - femei V.N. = 0,6-1,20 mg % V.N. = 0,80-1,20 g V.N. = 0,20-0,40 g -

V.O. = 2 V.O. = 630 V.O. = 14,65 g/100 ml

Hematocrit

V.O. = 48 %

VSH

V.O.: 7 mm/1 h 13 mm/2 h

Creatinina Glicemie Uree sangvina Grup sangvin

V.O. = 0,95 mg % V.O. = 0,80 g V.O. = 0,28 g A II

Rh

Pozitiv

Pozitiv

EXAMENE PARACLINICE LA INTERNARE PACIENTA T.M.


ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE VALORI OBTINUTE

Ts Tc Hb

Se recolteaza prin punctie capilara, prin intepare in lobul urechii. Examen hematologic Examen hematologic. Se recolteaza prin intepare in pulpa degetului Examen hematologic. Se recolteaza in laborator prin intepare in pulpa degetului sau prin punctie venoasa in eprubeta pe cristale de EDTA Examen hematologic. Se recolteaza prin punctie venoasa, sistem vacutainer, pe cristale de EDTA (2 ml sange) Examen hematologic. Se recolteaza prin punctie venoasa fara staza 2 ml sange + 0,4 ml citrat de Na 3,8 % sau pe sistem vacutainer

V.N. = 2 4 V.N. = 4 8 V.N. = 15 2 g/100 ml la barbati V.N. = 13 2 g/100 ml la femei V.N. = 41 5 % - femei V.N. = 46 6 % - barbati V.N.: 1-10 mm/1 h 7-15 mm/2 h barbati V.N.: 2-13 mm/1 h 12-17 mm/2 h - femei V.N. = 0,6 1,20 mg %

V.O. = 250 V.O. = 530 V.O. = 15,85 g/100 ml

Ht

V.O. = 48 % V.O. 6 mm/1 h 13 mm/2 h

VSH

Creatinina

Glicemie Uree sanguina Grup sanguin

Rh

Examen biochimic. Se recolteaza 5-10 ml sange simplu prin punctie venoasa in eprubeta sau vacutainer Examen biochimic. Se recolteaza prin punctie V.N. = 0,80 1,20 g venoasa in eprubeta fara substanta anticoagulanta Examen biochimic. Se recolteaza prin punctie V.N. = 0,20 0,40 g venoasa 5-10 ml sange simplu sau in vacutainer Examen hematologic. In laborator se recolteaza prin punctie capilara in pulpa degetului sau prin punctie venoasa in sistem vacutainer Examen serologic. Se recolteaza prin punctie venoasa 5-10 ml sange simplu sau pe sistem vacutainer

V.O. = 1,10 mg % V.O. = 0,95 g V.O. = 0,32 g 0I

Pozitiv

EXAMENE PARACLINICE LA INTERNARE PACIENTUL N.M.


ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE VALORI OBTINUTE

Ts Tc Hb

VSH

Se recolteaza prin punctie capilara prin intepare in lobul urechii. Examen hematologic Examen hematologic. In laborator se recolteaza prin intepare in pulpa degetului Examen hematologic. In laborator se recolteaza prin intepare in pulpa degetului sau prin punctie venoasa in eprubeta pe cristale de EDTA Examen hematologic. Se recolteaza prin punctie venoasa fara staza 2 ml + 0,4 ml citrat de Na 3,8 % sau in vacutainer

2 4 4 8 15 2 g barbati 13 2 g - femei

230 520 14,2

Ht

Creatinina Glicemie Uree sanguina Grup sanguin

Rh

1 10 mm/1 h 7 15 mm/2 h barbati 2 10 mm/1 h 12 17 mm/2 h - femei Examen hematologic. Se recolteaza prin punctie 14 5 % - femei venoasa, sistem vacutainer pe cristale de EDTA (2 ml 46 6 % - barbati sange) Examen biochimic. Se recolteaza 5 10 ml sange 0,6 1,20 mg % simplu prin punctie venoasa Examen biochimic. Se recolteaza prin punctie 0,80 1,20 g venoasa in eprubeta, fara substanta anticoagulanta Examen biochimic. Se recolteaza prin punctie 0,20 0,40 g venoasa 5-10 ml sange simplu Examen hematologic. Se recolteaza in laborator prin punctie capilara in pulpa degetului sau prin punctie venoasa Examen serologic. Se recolteaza prin punctie venoasa 5 10 ml sange simplu

5 mm/1 h 9 mm/2 h

47 %

0,80 mg % 0,90 g 0,30 g B III

Pozitiv

Sumar de urina = urina cu aspect normal = limpede, fara sediment pH = 4,5

ANEXA 1 TEHNICI DE RECOLTARE A PRODUSELOR BIOLOGICE RECOLTAREA SANGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE - HLG, HB, Ts, Tc - Grup sanguin, Rh Pregatirea materialelor - de protectie: manusi de cauciuc - sterile: ace, tampoane de vata, seruri test - nesterile: tava medicala curata, lame uscate curate, degresate, slefuite, pipete Potain - solutii dezinfectante: alcool 90o Pregatirea pacientului - pregatirea psihica: este anuntat pacientul ca nu trebuie sa manance inaintea recoltarilor - pregatirea fizica: este asezat pacientul in pozitie semisezand cu mana sprijinita Efectuarea tehnicii - se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon imbibat in alcool 90o - se evita congestionarea printr-o frecare puternica i prelungita - se asteapta evaporarea alcoolului - cu o miscare brusca se inteapa pielea pulpei degetului in partea laterala a extremitatii, perpendicular pe stratul cutanat - prima picatura de sange se sterge cu un tampon uscat i se lasa sa se formeze o a doua picatura care se va recolta cu pipeta sau cu lama - se sterge degetul cu un tampon de vata cu alcool Pregatirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului - la extremitatea unei lame se pune o picatura de 3-4 mm - se aseaza o lamela cu marginile slefuite in unghi de 45o cu lama - lama se trage catre partea libera a lamei, pastrand inclinatia i antrenand picatura fara a o fragmenta - se agita lama pentru uscare - se eticheteaza i se trimite la laborator

ANEXA 2 RECOLTAREA SANGELUI VENOS PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE - VSH viteza de sedimentare a hematiilor Pregatirea materialelor - sterile: seringa de 2 ml, ace pentru punctia venoasa, solutie de citrat de Na 3,8 % - nesterile: pernuta, musama, aleza, tavita renala, garou - solutii dezinfectante: alcool 70o Pregatirea pacientului - psihica: pacientul este anuntat cu 24 h inainte de necesitatea efectuarii examenului - fizica: este anuntat pacientul sa nu manance Efectuarea tehnicii - asistenta se spala pe maini cu apa i sapun - imbraca manusi de cauciuc sterile - aspira in seringa 0,4 ml citrat de Na 3,8 % - punctioneaza vena fara garou i aspira in seringa sange (1,6 ml) pana la 2 ml - se retrage acul i aplica tampon cu alcool - trece amestecul de sange i citrat intr-o eprubeta miscand usor eprubeta pentru omogenizare - se aseaza eprubeta in stativ - se tine pacientul sub observatie Pregatirea produsului pentru laborator - se eticheteaza corespunzator eprubeta - se trimite la laborator

ANEXA 3 PUNCTIA VENOASA

Definitie Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie. Scop - explorator: recoltarea sangelui pentru examene de laborator - terapeutic: - administrarea medicamentelor sub forma de injectie i perfuzie intravenoasa - recoltarea sangelui in vederea transfuzarii - executarea transfuziilor de sange - sangerare 300-500 ml in EPA, HTA Locul punctiei - venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) - venele bratului, femurala, maleolare interne, fata dorsala a mainii, subclaviculare Pregatirea punctiei - materiale de protectie: musama, aleza - perna pentru sprijinirea bratului - materiale de dezinfectie: alcool 90o - materiale sterile: ace, seringi de diferite dimensiuni, tampon, manusi sterile - alte materiale: pense, garou, eprubete, solutia medicamentoasa (fiole solutii perfuzabile), tavita renala Pregatirea pacientului - psihica: pacientul se informeaza asupra scopului punctiei - fizica: pentru punctia de la venele bratului, antebratului, se aseaza pacientul in decubit dorsal, intr-o pozitie confortabila, cu bratul in extensie, abductie i supinatie - se examineaza calitatea venelor avand grija ca hainele sa nu produca staza - se aseaza bratul pe pernita i musama - se dezinfecteaza tegumentul - se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei, strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa - se recomanda pacientului sa stranga pumnul, venele devenind astfel turgescente Efectuarea punctiei Asistenta se spala pe maini cu apa i sapun dupa care imbraca manusi sterile. Fixeaza vena cu policele mainii stangi la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara compresiune i tractiune in jos a tesuturilor. Se fixeaza seringa cu gradatia in sus, acul cu bizonul in sus Se patrunde cu acul in tegument i peretele venos inaintand 1-2 cm in vena i se controleaza pozitia acului in vena prin aspiratie cu seringa.

Se introduce solutia medicamentoasa sau daca este perfuzie, se fixeaza la piele cu leucoplast (dupa ce aerul a fost scos din perfuzor) i se da drumul la picurator fixand rata de flux. Peste acul de punctie (in caz de perfuzie) se pune o compresa sterila. Dupa terminarea tehnicii se pune tamponul cu solutie dezinfectanta la locul punctiei i se retrage acul brusc. Se comprima locul punctionat 1-3 minute, rugand pacientul sa nu flecteze bratul pe antebrat. OBS. In cazul perfuziei se desface intai garoul i apoi se da drumul la picurator fixandu-se rata de flux. In cazul administrarii de solutii medicamentoase cu ajutorul seringii, de asemenea se desface garoul inaintea introducerii medicamentului. In caz de recoltare, garoul se desface inaintea scoaterii acului din vena. Ingrijirea pacientului dupa efectuarea tehnicii - se face toaleta locala a tegumentului - se schimba lenjeria daca aceasta s-a murdarit - se asigura pacientului o pozitie comoda la pat - se supravegheaza pacientul Pregatirea produsului pentru laborator - eprubetele se eticheteaza corespunzator cu: nume, prenume, sectie, salon, analiza ceruta i se trimit la laborator Accidente, incidente - hematom prin infiltrarea sangelui in tesutul perivenos - strapungerea venei perforarea peretelui opus - flebalgie durere pe traiectul venei; se produce din cauza injectarii rapide a solutiilor medicamentoase - injectarea solutiei paravenos - ameteli - paloare - lipotimie

BIBLIOGRAFIE
1. Conferentiar Doctor Marieta Dumitrache Oftalmologie colectia Medicul de familie, Editura National 2. David M., Chiriceanu M. Oftalmologia in practica medicala, Editura Medicala 1964 3. Olteanu M. Tratat de oftalmologie vol. II, Editura Medicala, 1989 4. Titirca Lucretia Ghid de nursing, Editura Viata Romaneasca 1995 5. Titirca Lucretia Tehnici de evaluare i ingrijiri acordate de asistentii medicali , Editura Viata Medicala 1997 6. Profesor Universitar Doctor Alexandru Teodor Ispas Anatomia i Fiziologia Omului, Editura Didactica i Pedagogica, Bucuresti 2000