AMERICAN BRAIN TUMOR ASSOCIATION

Meningioma

AGrADEcIMIENTOs

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sobre la amerIcan braIn Tumor assocIaTIon

Fundada en 1973, la American Brain Tumor Association (ABTA) fue la primera organizacin nacional sin fines de lucro dedicada nicamente a la investigacin de tumores cerebrales. Por casi 40 aos, la ABTA con sede en Chicago ha estado ofreciendo recursos integrales que apoyan las complejas necesidades de los pacientes con tumores cerebrales y sus cuidadores, as como tambin financiacin esencial de investigaciones en busca de avances en el diagnstico, el tratamiento y la atencin de tumores cerebrales. Para obtener ms informacin sobre la ABTA, visite el sitio Web www.abta.org. Agradecemos sinceramente al Dr. Santosh Kesari, PhD, director de neurooncologa, y a Marlon Saria, RN, especialista en enfermera clnica en Moores UCSD Cancer Center, San Diego, y al Dr. Albert Lai, PhD, catedrtico clnico asistente de Tumores cerebrales en adultos del programa de Neurooncologa de la UCLA, por su revisin de la edicin de esta publicacin.

Meningioma

InTroduccIn
Si bien algunos meningiomas se consideran un tipo de tumor cerebral primario, estos no se desarrollan en el tejido cerebral propiamente dicho, sino que surgen en las meninges, tres capas delgadas de tejido que recubren el cerebro y la mdula espinal. Estos tumores generalmente crecen hacia adentro provocando presin sobre el cerebro o la mdula espinal, pero tambin pueden crecer hacia afuera, hacia el crneo, provocando su engrosamiento. La mayora de los meningiomas son tumores benignos de crecimiento lento. Algunos contienen quistes (sacos de lquido), calcificaciones (depsitos minerales) o agrupaciones muy concentradas de vasos sanguneos. Se utilizan muchos sistemas para denominar o agrupar a estos tumores. Un sistema denomina a los meningiomas de acuerdo al tipo de clulas en el tumor. Los meningiomas sincitiales (o meningoteliales) son los ms comunes y presentan clulas inusualmente hinchadas. Los meningiomas fibroblsticos presentan clulas largas y delgadas. Los meningiomas transicionales contienen ambos tipos de clulas. Otro sistema utiliza los trminos benigno, atpico y maligno (o anaplsico) para describir el grado general de los meningiomas. En este sistema, los meningiomas benignos contienen tipos de clulas fcilmente reconocibles, bien diferenciadas (que se parecen a las normales) y que tienden a tener un crecimiento lento. Los tumores atpicos representan entre el 10 y el 20% de
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Esta publicacin no pretende sustituir el asesoramiento mdico profesional y no proporciona asesoramiento sobre tratamientos o afecciones para pacientes individuales. Todas las decisiones de salud y de tratamiento deben tomarse en consulta con su mdico o mdicos, utilizando su informacin mdica especfica. La inclusin en esta publicacin no es una recomendacin de ningn producto, tratamiento, mdico u hospital.
La impresin de esta publicacin fue posible a travs de una subvencin educativa sin restricciones de Grenetech, un miembro del Grupo Roche. COPYRIGHT 2012 ABTA SE PROHBE LA REPRODUCCIN SIN PREVIA APROBACIN POR ESCRITO

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los meningiomas. Estos contienen clulas proliferativas que pueden crecer ms rpidamente y es ms probable que regresen despus del tratamiento, incluso despus de una reseccin (extirpacin quirrgica) aparentemente completa. Por lo tanto, estos tumores deben controlarse atentamente para detectar signos de recidiva. Los tumores malignos o anaplsicos son formas muy poco diferenciadas que suelen reaparecer rpidamente. Si bien son bastante poco comunes (1 al 3%), los meningiomas malignos pueden ser muy agresivos y difciles de tratar. Otra prctica comn es adjuntar la ubicacin del tumor a su nombre. Por ejemplo, un meningioma parasagital est ubicado cerca del seno sagital, un vaso sanguneo grande en la parte superior de los hemisferios cerebrales. Un meningioma del borde esfenoidal se encuentra a lo largo del borde del hueso detrs de los ojos y la nariz. Algunos meningiomas pueden causar problemas a pesar de su naturaleza benigna, porque son difciles de extirpar cuando estn ubicados en zonas funcionalmente sensibles o difciles de alcanzar. Dependiendo de la situacin, la terapia estereotctica o la radiociruga podran ser especialmente tiles en algunos de estos casos.

Incidencia
Los meningiomas representan aproximadamente el 34% de todos los tumores cerebrales primarios. Es ms probable que se diagnostiquen en adultos de ms de 60aos de edad, y la incidencia parece aumentar con la edad. Los meningiomas rara vez se encuentran en nios. La incidencia en las mujeres es casi el doble que en los hombres.

Causa
Los investigadores estn estudiando varias teoras sobre los posibles orgenes de los meningiomas. Entre el 40 y el 80% de los meningiomas contienen un cromosoma 22 anormal. Este cromosoma generalmente est implicado en la supresin del crecimiento tumoral. La causa de esa anomala se desconoce. Adems los meningiomas frecuentemente tienen copias adicionales del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDFGR) y de los receptores del factor de crecimiento epidrmico (EGFR), que podran contribuir al crecimiento de estos tumores. La radiacin previa en la cabeza, antecedentes de cncer mamario, o neurofibromatosis tipo 2 podran ser factores de riesgo para el desarrollo de meningioma. Los meningiomas mltiples se presentan entre el 5 y el 15% de los pacientes, especialmente aquellos con neurofibromatosis tipo 2. Algunos meningiomas tienen receptores que interactan con las hormonas sexuales como la progesterona, los andrgenos y, con menos frecuencia, los estrgenos. La expresin del receptor de progesterona se observa ms frecuentemente en los meningiomas benignos, tanto en hombres como en mujeres. La funcin de estos receptores no se comprende totalmente, y por lo tanto, a menudo es problemtico para los mdicos aconsejar a sus pacientes mujeres sobre el uso de hormonas si tienen antecedentes de meningioma. Si bien no se ha determinado la funcin exacta de las hormonas en el crecimiento de los meningiomas, los investigadores han observado que ocasionalmente los meningiomas pueden crecer ms rpido durante el embarazo.

REGIN PARASAGITAL LAS TRES CAPAS DE MENINGES Duramadre Aracnoides Piamadre

ESPACIO SUBARACNOIDEO

TENTORIO

FOSA POSTERIOR NGULO PONTOCEREBELOSO MDULA ESPINAL

Meninges

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Si tiene preguntas sobre el uso de terapia de reemplazo hormonal (HRT, por sus siglas en ingls) durante la menopausia, hable sobre sus preocupaciones con sus mdicos. Juntos, pueden evaluar los riesgos y beneficios teniendo en cuenta su situacin de salud personal.

PARASAGITAL

HOZ DEL CEREBRO

Sntomas
Generalmente los meningiomas son de crecimiento lento, y por lo tanto, podran crecer hasta un gran tamao antes de provocar sntomas. Estos tumores se encuentran con ms frecuencia en los recubrimientos de la regin parasagital/hoz del cerebro (cerca de la parte superior del cerebro) y la convexidad (la curva externa) del cerebro. Otros lugares comunes incluyen el borde esfenoidal en la parte inferior del cerebro, conocido como la base del crneo. A medida que crece el tumor, podra interferir con las funciones normales del cerebro. Los sntomas dependern de la ubicacin del tumor. Los primeros sntomas generalmente se deben a un aumento de la presin en el cerebro causada por el crecimiento del tumor. Los dolores de cabeza y la debilidad en un brazo o una pierna son lo ms comn, aunque tambin pueden ocurrir convulsiones, cambios en la personalidad y problemas visuales. El dolor y la sensacin de debilidad en los brazos o piernas son los sntomas ms comunes de meningioma de la mdula espinal.
CONVEXIDAD SURCO OLFATORIO SUPRASELAR CRESTA ESFENOIDAL

FORAMEN MAGNO

Ubicaciones comunes de los meningiomas

Burger, Scheithauer, and Vogel, Surgical Pathology of the Nervous System and Its Coverings. Cuarta edicin. Churchill Livingstone, Nueva York, 2002. Diagrama reproducido con autorizacin.

Diagnstico
Su mdico comenzar con un examen neurolgico seguido por una resonancia magntica (MRI) o una tomografa computarizada (CT). Se podra realizar una angiografa por resonancia magntica (una MRI de los vasos sanguneos) o una arteriografa (radiografa de un vaso sanguneo) para ayudar a los mdicos a planificar una embolizacin, un procedimiento para bloquear los vasos sanguneos en el tumor. La embolizacin, utilizada para tumores que tienen un gran suministro de sangre, puede ayudar a reducir el sangrado durante la ciruga. Si usted tiene un tumor, estas pruebas pueden ayudar a su mdico a determinar la ubicacin, el tamao y el tipo probable de tumor. Sin embargo, nicamente un examen
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de una muestra de tejido tumoral al microscopio confirma el diagnstico exacto. Este tipo de muestra solo se puede obtener mediante una biopsia quirrgica o escisin.

Tratamiento
CIRUGA La ciruga es el tratamiento primario para los meningiomas ubicados en una zona accesible del cerebro o la mdula espinal, aunque algunos tumores podran ser inoperables. Otro factor que tienen en cuenta los neurocirujanos es si sus rganos vitales (corazn, pulmones, riones e hgado) son lo suficientemente fuertes para resistir la anestesia y la ciruga.
Los objetivos de la ciruga son obtener tejido tumoral para el diagnstico y extirpar la mayor cantidad posible de
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tumor. Si el tumor no puede extirparse, podra realizarse una biopsia para obtener una muestra del tejido tumoral. Se puede utilizar un programa de computacin que combina diferentes imgenes de resonancia magntica tomadas antes de la ciruga para realizar un mapa tridimensional o estereotctico de su cerebro. Este mapa ayuda al neurocirujano a planificar la ciruga y a extirpar la mayor cantidad posible del tumor a la vez que evita partes del cerebro que controlan las funciones vitales. Durante la operacin, el cirujano podra usar tcnicas de obtencin de imgenes estereotcticas y de gua de instrumentos para navegar a travs del cerebro. En ocasiones, la ciruga se realiza dentro de un equipo de MRI especializado (MRI intraoperatorio) que le permite al cirujano ver el tumor durante la operacin y determinar la cantidad de tumor que se extirpa. Se pueden usar microscopios de alta potencia para ayudar al cirujano a ver mejor el tumor. Se usan aspiradores ultrasnicos para dividir y succionar partes del tumor. En los casos en los que el tumor no se puede extirpar completamente, la extirpacin parcial puede ayudar a disminuir los sntomas. Luego se puede usar radiacin para tratar el tumor remanente.

la forma del tumor. En nuestra oficina puede obtener informacin adicional sobre estas formas de radioterapia. La radiociruga estereotctica utiliza una gran cantidad de rayos enfocados con precisin para administrar exactamente un nico tratamiento de dosis alta al tumor, a la vez que minimiza los efectos al tejido normal adyacente. Por lo tanto, a pesar de su nombre, este es un procedimiento no invasivo y no implica una ciruga real. Esto podra ser particularmente ventajoso para los pacientes que no son buenos candidatos para la ciruga, tienen tumores en regiones del cerebro de alto riesgo, o presentan recidivas que ya no se pueden tratar con formas convencionales de ciruga y radioterapia. Las desventajas son que si no se realiza ninguna ciruga o biopsia, no se puede obtener tejido para examinarlo al microscopio; la tcnica podra solamente inhibir el crecimiento posterior, estabilizar, ms que destruir o eliminar el tumor, y se limita a tumores relativamente pequeos, generalmente aquellos con un tamao de menos de tres centmetros. En cambio, para tumores grandes, o tumores ubicados cerca de estructuras crticas, se suele utilizar la radioterapia convencional o estereotctica. Mientras que la radiociruga estereotctica implica el uso de una nica dosis grande de radiacin focalizada, la radioterapia estereotctica, una forma de radiociruga estereotctica o SRS por sus siglas en ingls, implica la administracin de dosis ms pequeas de radiacin focalizada durante un mayor perodo de tiempo (hasta varias semanas). Esto reduce el potencial de inflamacin o lesin a las estructuras circundantes.

RADIACIN Se puede usar radioterapia (haz externo) para los tumores inoperables, tumores que no se extirparon completamente durante la ciruga, tumores atpicos y malignos y tumores recidivantes. Hay diferentes tipos de radiacin, que utiliza diversas dosis y programas. No obstante, la mayora de las formas de radiacin se dirigen al tumor y a un rea pequea alrededor del tumor.
La radiacin de haz externo convencional es la radiacin estndar que se administra cinco das a la semana durante cinco o seis semanas. Se puede usar una forma de radiacin local en lugar de o como complemento de la radiacin convencional. La radiacin estereotctica dirige rayos convergentes de radiacin hacia el tumor. La radioterapia de intensidad modulada, tambin llamada IMRT, por sus siglas en ingls, moldea los haces de radiacin de acuerdo a
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OTROS TRATAMIENTOS Algunos tratamientos se ofrecen en estudios de investigacin organizados llamados ensayos clnicos. Estos generalmente se utilizan para tumores recidivantes o inoperables resistentes a la radiacin. Su mdico puede determinar si usted es candidato para recibir tratamiento en uno de estos ensayos.

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Se han explorado o se estn explorando otros varios enfoques de tratamiento: Hidroxiurea (usada como frmaco radiosensibilizador en el tratamiento de otros tipos de tumores) Inhibidores del receptor de progesterona Anlogos de la somatostatina (hormonas que evitan la liberacin de hormonas del crecimiento) Agentes moleculares dirigidos Inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR) Inhibidores del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR) Factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF) Inmunoterapia o el uso de agentes biolgicos para estimular al sistema inmunitario Tambin hay otros varios frmacos que se usan para tratar los sntomas de un tumor cerebral. Los esteroides se usan para disminuir la inflamacin o edema alrededor del tumor. Los frmacos anticonvulsivos controlan las convulsiones. Los frmacos antiemticos previenen los vmitos y ayudan a controlar las nuseas. En el sitio Web de la ABTA (www.abta.org) se ofrecen ms sugerencias para manejar los efectos secundarios.

TUMOR

MRI mostrando dos vistas de un meningioma que surge desde el lado derecho de la hoz del cerebro
Imgenes de MRI cortesa del Dr. Patrick Wen.

resultado un nuevo crecimiento del tumor. Su mdico puede hablar con usted sobre las probabilidades de que su tumor vuelva a aparecer. En general, cinco aos despus de la ciruga, aproximadamente el 5% de los meningiomas benignos extirpados por completo, el 30% de los meningiomas benignos extirpados parcialmente y el 40% de los meningiomas atpicos han vuelto a aparecer. Si bien es poco comn, tambin es posible que el meningioma pueda volver a aparecer como un tumor ms agresivo o de mayor grado. Dependiendo de su estado de salud general y las caractersticas de crecimiento del tumor, se podra considerar una nueva ciruga y posiblemente radioterapia si el tumor vuelve a aparecer. Las formas focalizadas de radioterapia, como la radioterapia o la radiociruga estereotcticas, pueden repetirse o usarse despus de un antecedente de radioterapia convencional. Para tumores recidivantes tambin se pueden usar tratamientos ofrecidos en ensayos clnicos.

ESPERA ATENTA Dependiendo de la ubicacin del tumor, los sntomas causados por el tumor y a veces la preferencia del paciente, algunos meningiomas se pueden observar con atencin. Se recomendarn exploraciones durante el tiempo de observacin, y es muy importante asegurarse de que se lleven a cabo las mismas. Si su mdico sugiere un enfoque de observacin, recuerde que deber informarle de inmediato acerca de cualquier sntoma nuevo o que haya cambiado.

Recuperacin
Al igual que con cualquier tratamiento de tumor cerebral, la duracin del tiempo de recuperacin vara. La edad y el estado de salud general del paciente, la ubicacin y el tamao del tumor y el tipo de tratamiento, todo esto afecta al tiempo de recuperacin. Antes de su ciruga, pregntele a su mdico qu efectos secundarios podra esperar.

Recidiva
La mayora de los meningiomas son benignos y tratables con ciruga. No obstante, los tumores cerebrales vuelven a aparecer cuando no se pueden extirpar todas las clulas tumorales mediante ciruga o no se las puede destruir con otros tratamientos. Con el paso del tiempo, esas clulas se multiplican y dan como
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Despus de la ciruga podran ocurrir problemas de coordinacin muscular o del habla dependiendo de la ubicacin del tumor; estos a menudo son temporales. Durante este tiempo de curacin, muchos pacientes de tumores cerebrales descubren los beneficios de los servicios de rehabilitacin. El objetivo de la medicina de rehabilitacin es restaurar las funciones fsicas, ocupacionales y psicolgicas. Los servicios podran incluir fisioterapia, terapia ocupacional o del lenguaje para ayudar a reducir algunos de los sntomas que podran acompaar a un tumor o tratamiento. El reentrenamiento cognitivo, un mtodo de entrenamiento de la memoria, se utiliza para ensear a la otra parte del cerebro a ocuparse de las tareas de la porcin afectada. Es posible que se requieran ayudas visuales para las personas con tumores cerca de los nervios pticos. Igualmente importantes son los servicios de apoyo, aquellos que ayudan tanto a los pacientes como a sus familias a vivir con el diagnstico de un tumor cerebral. Llame a la lnea de atencin de la ABTA al 800-886-ABTA (2282) para obtener ayuda para ubicar tanto servicios de rehabilitacin como de apoyo en su rea.

Notas/Preguntas

Pronstico
Las personas con un diagnstico de meningioma a menudo tienen preguntas muy especficas con respecto a su futuro. Estas personas podran querer conocer los riesgos implicados en su ciruga, la necesidad de atencin de seguimiento o tratamientos adicionales, si el tumor podra afectar sus vidas y cmo las afectara, y qu probabilidades hay de que el tumor vuelva a aparecer. Si bien el trmino mdico "pronstico" generalmente se asocia con tumores malignos, una "prediccin del resultado" puede aplicarse mejor a una persona con un meningioma. Lo instamos a plantear a su mdico estas preguntas sobre los resultados. l podr dar respuestas a sus preocupaciones basndose en su tumor en particular. Su mdico tambin puede explicarle su plan de tratamiento, los riesgos y beneficios del plan de tratamiento sugerido para usted, y qu puede esperar en el futuro.

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Publicaciones y servicios de la American Brain Tumor Association

ATENCIN Y APOYO Lnea de atencin: 800-886-ABTA (2282) Correo electrnico: abtacares@abta.org PUBLICACIONES Sobre tumores cerebrales: Manual para pacientes y cuidadores
Tipos de tumores:

Ependimoma Glioblastoma y astrocitoma maligno Meduloblastoma Meningioma Tumores cerebrales metastsicos Oligodendroglioma y oligoastrocitoma Tumores hipofisarios
Tratamientos:

Quimioterapia Ensayos clnicos Radioterapia convencional Terapia de protones Radiociruga estereotctica Esteroides Ciruga

ENSAYOS CLNICOS TrialConnect: www.abtatrialconnect.org o 877-769-4833

Hay ms recursos e informacin sobre tumores cerebrales disponibles en www.abta.org.

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