Sndrome Menngoenceflico: Meningitis Definicin

La meningitis es una inflamacin de las meninges que puede tener compromiso enceflico directo (encefalitis) o indirecto (vasculitis). El sistema nervioso central (SNC) responde a las infecciones de forma distinta a los dems tejidos por la barrera hematoenceflica (BHE) y hematgena, por la presencia de lquido cefalorraqudeo (LCR) (absorbe antibiticos, influye en el paso de bacterias). Adems, no tiene sistema linftico y est en un continente rgido. Como resultado de todo ello, es ms propenso a infecciones. Las meningitis se clasifican en meningitis agudas y meningitis crnicas (segn tiempo de evolucin) o en pigenas y de lquido cefalorraqudeo (LCR) claro (segn afeccin del lquido cefalorraqudeo.

Etiologa de la meningitis:
Las causas de Sndrome menngeo son mltiples, pudiendo dividirse principalmente en: Meningitis bacterianas: Se da en neonatos (menores de 1 mes de edad): Gramnegativos, estreptococos grupo B. En Nios (de 1 mes a 10 aos de edad): Haemofilus influenzae, Neisseria meningitidis. Adultos (de 10 a 60 aos): Neumococo, meningococo. Ancianos e inmunodeprimidos pensar tambin en gramnegativos y Listeria. Meningitis vrales: Producida por Enterovirus (70%), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), herpes simplex II. Meningitis crnicas (son menos frecuentes): tuberculosis (TBC), hongos, carcinomatosis meningea. Meningitis qumicas: Hemorragia sub-aracnoidea (la mas frecuente), albmina marcada, craneofaringoma, metrotrexato intratecal. Sndromes parameningeos: Abscesos intraenceflicos, empiema subdural, encefalitis.

Manifestaciones Clnicas
Comnmente las personas con cualquier tipo de meningitis presentan Cefalea, fiebre, compromiso enceflico, como alteracin del nivel de conciencia y convulsiones. Pero cada tipo de meningitis presenta unos sntomas especficos segn su agente etiolgico.

Meningitis bacterianas: nuseas, vmitos, sudoracin profusa, debilidad muscular, mialgias, fotofobia y signos de aumento de la presin intracraneana (PIC) como: coma, hipertensin, anisocoria y bradicardia. Meningococo: erupciones cutneas de tipo petequial. Meningitis vrales: signos de infeccin intestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal y/o diarrea), mialgias, anorexia y astenia. Meningitis tuberculosa: alteracin de los pares craneanos (por comprometer ms a la base del cerebro).

Signos de irrigacin menngea:

Signo de Brudzinski: La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello. signo de Kerning: Para valorar la irritacin menngea, el paciente en decbito supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin dolor.

Diagnstico
EXAMEN DE LCR TAC Y RM

Afasia Definicin
La afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje. Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir. Es ms comn en los adultos que sufrieron un derrame. Otras causas pueden ser los tumores cerebrales, las infecciones, las lesiones y la demencia. El tipo de problema que tenga y la gravedad dependern de la parte del cerebro que sufri el dao y de la magnitud del mismo. Algunas personas se recuperan de una afasia sin tratamiento. Sin embargo, la mayora necesita terapia del lenguaje lo antes posible

CAUSAS
La afasia puede ser causada por un accidente cerebrovascular, un trauma, una infeccin cerebral o una neoplasia:

Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms frecuente de afasia, sobre todo el producido por isquemia trombtica o embolgena. Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis. Tumores del Sistema Nervioso Central

Manifestaciones clnicas

Perturbaciones de la lectura: Alexia agnsica y alexia afsica. Trastornos de la escritura (Agrafias). Cuando la escritura se conserva aparece repleta de disortografas. Parafasias. Dificultades en el rea de clculo.

Principales tipos de Afasias Afasia de Broca (motora)

Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia. La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin podra significar "usted saca al perro a caminar?", o "el perro sali caminando al patio", dependiendo de las circunstancias. Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura (agrafa). En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque sta puede estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden ser

conscientes de sus dificultades y frustrarse fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho. Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes: el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. su articulacin es deficiente. realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aqullas ms complicadas. la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). el estilo, en general, es del tipo telegrfico. la comprensin del lenguaje es casi normal.

Afasia de Wernicke (sensorial)

Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que est completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo". Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia). En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero la denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin

de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la rehabilitacin. Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos. Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes: el paciente habla mucho, como si estuviese alterado. las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica. el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

Afasia de conduccin
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin. El output es parafsico y ms fluido, que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas. As, un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos. La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada. No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es comn que la haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de conduccin suele acompaarse deapraxia.

Afasia global
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media. En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales

repetitivas y pueden presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas. La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse ms que la expresin, evolucionando tras la recuperacin (especialmente con rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja que la rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en muchos casos los familiares estn ms preocupados por la expresin.

Diagnostico
Los estudios para detectar, cuantificar y definir el tipo, gravedad y estadio de la afasia utilizados generalmente son la Tomografa Axial Computada, la Resonancia Magntica Nuclear, la Tomografa por Emisin de Positrones o la Medicin del Flujo Sanguneo Cerebral Regional, para mencionar algunos y a modo informativo.

Apraxia
Alteracin en la ejecucin de un acto motor previamente aprendido, que no es causada por paresia, prdida de sensibilidad, trastorno del movimiento (corea, balismo, temblor, acinesia, distona), alteracin del tono muscular (espasticidad, hipotona), de la coordinacin, de la colaboracin, de la comprensin u otra funcin superior como puede ser la atencin o la memoria. Designar toda una serie de alteraciones de la programacin del movimiento voluntario, aprendido y propositivo, desde la articulacin de los sonidos del habla hasta las conductas de vestirse o de dibujar.

Causas
La apraxia es causada por dao al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas, se denomina apraxia adquirida. Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:

Tumor cerebral

Afeccin que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso (enfermedad neurodegenerativa) Demencia Accidente cerebrovascular Lesin cerebral traumtica

Manifestaciones clnicas
Una persona con apraxia es incapaz de integrar los movimientos musculares correctos. A veces, se usa una palabra o accin completamente diferente de la que la persona se propone hablar o hacer. La persona con frecuencia es consciente del error. Los sntomas de apraxia del habla abarcan: Los sonidos del habla y las palabras se pueden distorsionar, repetir u omitir. Es difcil juntar palabras en el orden correcto. Esforzarse o buscar a tientas la palabra correcta. Las palabras ms largas son ms difciles de usar, ya sea permanentemente o de vez en cuando. Frases cotidianas o dichos breves (tales como "Cmo est?") todava se pueden usar con frecuencia sin problema. La persona con frecuencia puede escribir mejor de lo que puede hablar.

Otras formas de apraxia abarcan:

Apraxia bucofacial u orofacial: No puede realizar movimientos de la cara a peticin, como lamerse los labios, sacar la lengua o silbar. Apraxia ideatoria: No puede llevar a cabo tareas complejas aprendidas en el orden apropiado, tales como ponerse los calcetines antes de ponerse los zapatos. Apraxia ideomotora: No puede llevar a cabo una tarea aprendida de manera voluntaria cuando se le dan los objetos necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, la persona puede tratar de escribir con l como si fuera una lapicera.

Apraxia cintica de las extremidades: Esta afeccin implica dificultad para efectuar movimientos precisos con un brazo o una pierna. Abotonarse una camisa o amarrarse un zapato se vuelve imposible. La frustracin, el lenguaje soez y la depresin son las respuestas tpicas en las personas con afasia.

Diagnostico
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes si la causa del trastorno se desconoce: Tomografa computarizada o resonancia magntica del cerebro que puede ayudar a mostrar un tumor, accidente cerebrovascular u otra lesin cerebral. Se puede usar un electroencefalograma (EEG) para descartar la epilepsia como una causa de la apraxia. Se puede realizar una puncin raqudea para verificar si hay inflamacin o una infeccin que afecta el cerebro. Se deben hacer exmenes intelectuales y lingsticos estandarizados si se sospecha apraxia del habla. Igualmente, se pueden necesitar exmenes para otras dificultades de aprendizaje.

Agnosia
Las agnosias son fallo en el reconocimiento de estmulos que no puede ser atribuido a defectos sensoriales elementales, deterioro mental, trastornos atencionales, falta de denominacin de tipo afsico o falta de familiaridad con el estmulo presentado o el canal sensorial a travs del cual se presenta.

Causas
La agnosia es causada por lesiones en los lbulos parietal y temporal del cerebro, que participan en el almacenamiento de recuerdos y asociaciones de objetos. La enfermedad puede presentarse despus de un traumatismo craneal o un accidente cerebrovascular, o como consecuencia de la intoxicacin por monxido de carbono o anoxia.

Manifestaciones clnicas

Incapacidad para reconocer estmulos presentados a travs de un canal sensorial concreto. La familia o el paciente referir quejas diferentes segn el tipo concreto de agnosia (ej: dificultad para reconocer caras, problemas de visin en general, etc). Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas al inicio principalmente cuando la interferencia en la vida diaria es nula o escasa. Los sntomas de algunas agnosias pueden ser atribuidos a otras patologas (ej: sordera en el caso de una agnosia auditiva) principalmente cuando coexisten problemas sensoriales con el dficit puramente agnsico.

Otras formas de Agnosia son: AGNOSIA VISUAL

Es un tipo de agnosia que se caracteriza por la incapacidad para reconocer estmulos presentados visualmente. La agnosia visual puede ser especfica para objetos, caras, colores, figuras mezcladas, etc.

AGNOSIA TCTIL
Se denomina agnosia tctil a la incapacidad para reconocer objetos por el tacto. Es posible que las funciones somestsicas elementales no estn totalmente preservadas (como en la asterognosia) o si (como en el caso de la agnosia tctil pura).

AGNOSIAS SOMTICAS
Se denomina agnosia somtica a la incapacidad para reconocer o localizar partes del cuerpo.

AGNOSIAS AUDITIVA
Se denomina agnosia auditiva a la incapacidad para el reconocimiento de estmulos que se reciben va auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado. En la agnosia auditiva se deben dar los sntomas y/o signos descritos para todas las agnosias. La agnosia auditiva puede ser especfica para rudos (agnosia auditiva para los sonidos) para palabras (agnosia verbal) y para la msica (amusia).

Diagnstico
Discriminacin de tamao, longitud, orientacin, forma. Podemos solicitar al paciente que copie diferentes elementos o utilizar

Examinar la preservacin del componente semntico mediante pruebas de apareamiento de objetos segn pertenezcan a una misma categora o se vinculen por su funcin. Evaluar el procesamiento de colores: Reconocimiento de objetos mal coloreados, pedir al paciente que coloree guras. Descripcin de escenas visuales complejas formadas por mltiples componentes.

Bibliografa
BARRAQUER BORDAS, L. (1976). Afasias, Apraxias, Agnosias. Barcelona: Toray, 2 edi. Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 8, Nm. 1 Sndrome Menngeo y absceso cerebral. Cap. 62. Murillo, Montero. Compendio de Medicina de Urgencias. 3 edicin, 2003.

Cibergrafa
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/398/1/Sindromemeningeo-Meningitis-Apuntes-de-neurologia-Apuntes-de-medicina.html http://webfacil.tinet.org/tarracosalud/13898/pager.offset=10&pagina=2#smeni ngeo http://apraxiaafasiayagnosia-neuro.blogspot.com/

TRABAJO DE PROPEDEUTICA

PRESENTADO POR: RODOLFO PUELLO DE ORO

HEIDY GONZALEZ JUAN ARIAS LOPEZ KEVIN FLOREZ DUVIER CARDONA PARA: DR. ALEJANDRO PAEZ UNIVERSIDAD DEL SINU FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

CARTAGENA, MARZO DE 2013