Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes

Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes

Proyecto: Vinculemos Informemos Humanicemos / Servicios Incluyentes de atencin. CAPASITS Manual de Capacitacin y consulta para personal de salud sobre los Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. Elaborado por consultores de la Fundacin Hacia un Sentido de la Vida A.C Revisin Tcnica: Lic. Tatiana Eugenia Sotres Paez

ndice
Introduccin Marco normativo Servicios de salud amigables en salud sexual y reproductiva para adolescentes y jvenes Adolescencia y juventud Adolescencia Juventud La importancia de la adolescencia y la juventud Sexualidad Gnero y sexualidad Sexualidad adolescente y vulnerabilidad Salud sexual y reproductiva para jvenes y adolescentes Salud sexual Salud reproductiva Derechos humanos, sexuales y reproductivos Los derechos sexuales y reproductivos en el marco de los derechos humanos Las y los jvenes y adolescentes y los derechos sexuales y reproductivos Derechos sexuales Derechos reproductivos Las y los adolescentes y jvenes ante el VIH/ SIDA VIH La poblacin joven como grupo con comportamientos de riesgo para el VIH.. Vulnerabilidad ante el SIDA Servicios de salud amigables para adolescentes y VIH/SIDA Diversidad sexual Discriminacin por la preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero Homofobia Homofobia, vulnerabilidad y salud Servicios de salud amigables para jvenes y adolescentes y sensibles a la diversidad sexual Cultura de la denuncia Bibliografa 6 10 14 20 22 24 26 28 32 36 38 40 42 43 46 50 54 60 66 70 74 76 80 82 88 92 94 96 98 102

Introduccin
poblacin total total hombres mujeres

112336538 54 855 231 57 481 307 10,939,937 11,026,112 9,892,271 8,788,177 5,547,613 5,520,121 4,813,204 4,205,975 5,392,324 5,505,991 5,079,067 4,582,202
Tabla 1. Poblacin total y poblacin de 10 a 29 aos por grupos poblacionales en Mxico 2010. Fuente: INEGI, 2010 Ilustracin 1. Poblacin total y poblacin de 10 a 29 aos (por grupos poblacionales) en Mxico, 2010.Fuente: INEGI, 2010

10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 29 aos Total de poblacin de 10 a 29 aos

40,646,497 20,086,913 20,559,584

Actualmente, Mxico es un pas de adolescentes y jvenes con necesidades especficas sobre sexualidad, salud sexual y reproductiva, las cuales deben atenderse con el propsito de asegurar su desarrollo, y garantizar y respetar su derecho a la salud, y otros derechos asociados. En este marco hay que recordar que la poblacin joven experimenta problemticas particulares, las cuales requieren de manera urgente medidas eficaces instrumentadas, entre otros actores, por los servicios de salud. Algunas de las situaciones relacionadas con la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jvenes que hay que considerar son: el aumento en la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH por la falta de informacin y educacin;1 el descenso de la edad del inicio de la actividad sexual en referencia a otros aos;2 el bajo uso de mtodos anticonceptivos en sus encuentros sexuales;3 los mayores riesgos de fallecer cuando
1 Declaracin Ministerial de la Ciudad de Mxico Prevenir con Educacin.Lucha contra la epidemia de infeccin por el VIH y Sida en Amrica Latina y el Caribe. Hoja informativa. IPPF/International Womens Health Coalition/SIECUS, Mxico, 2008. 2 Por ejemplo, en 1995 las mujeres de 10 a 19 aos iniciaban las relaciones sexuales a los 17.2 aos en promedio, mientras que en 2006, esta edad disminuy a 15.9 aos, de acuerdo a lo reportado en la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica2006. En: Programa de Accin Especfico 2007-2012. Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes. Secretara de Salud/ Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Mxico, 2008, p.19. 3 Encuestas de salud sexual y reproductiva del pas reportan que aunque la poblacin joven conoce los mtodos anticonceptivos, sta no los usa, es decir, el conocimiento de mtodos anticonceptivos no 6

una mujer se embaraza en la adolescencia comparados con las de otras edades;4 el hecho de que el embarazo, el parto y el pauperio fueron en el 2006 la tercera causa de muerte entre mujeres jvenes;5 que los primeros motivos de consulta mdica de las y los jvenes son las infecciones de transmisin sexual; la necesidad de ofrecer a las adolescentes y jvenes informacin para interrumpir el embarazo en condiciones seguras; el papel esencial de las y los adolescentes y jvenes para en el reconocimiento social de los derechos de grupos de la diversidad sexual, 6 etc. Ante este panorama, y segn lo recomendado en la Declaracin Ministerial Prevenir con educacin, es evidente que las y los adolescentes y jvenes requieren de manera urgente medidas eficaces de prevencin de la infeccin por el VIH, educacin integral en sexualidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva amigables que pongan habilidades, conocimientos y recursos a su alcance.7

garantiza el uso. 4 Datos no publicados de la Direccin General de Informacin en Salud, 2006. En: Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un Mxico sano: construyendo alianzas para una mejor salud. Mxico, 2007. 5 Boletn de estadsticas vitales 2006. INEGI, Mxico, 2007 6 Encuesta Nacional sobre Discriminacinen Mxico 2010. CONAPRED, Mxico, 2011. 7 Declaracin Ministerial de la Ciudad de Mxico Prevenir con Educacin.Lucha contra la epidemia de infeccin por el VIH y Sida en Amrica Latina y el Caribe. Hoja informativa. IPPF/International Womens Health Coalition/SIECUS, Mxico, 2008. 7

Ilustracin 2. Distribucin de casos de VIH detectados por sexo y por edad (1985-2011) Fuente: CENSIDA, 2011

En la implementacin de estas medidas por parte de los servicios de salud, se ofrece este Manual a las prestadores y los prestadores de servicios de salud como una gua con temas estratgicos que contribuirn a conservar el bienestar de la salud sexual y reproductiva de las y los jvenes y adolescentes de nuestro pas.

Adems, este Manual llama la atencin sobre la importancia de que estos servicios sean amigables a los adolescentes; de tomar en cuenta sus necesidades, preferencias, las diferencias entre este grupo poblacional y los miembros que lo conforman, los riesgos y situaciones de vulnerabilidad a las que se enfrentan. Todo esto con el propsito de que los servicios de salud para las y los adolescentes y jvenes sean adecuados, de calidad y aseguren el ejercicio de sus derechos

Marco Normativo

Con el propsito de asegurar el bienestar y la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jvenes, y asegurar sus derechos; agencias internacionales, instituciones gubernamentales, y la sociedad civil han sumado esfuerzos creando mecanismos formales que marquen las directrices sobre las acciones a emprender al respecto y determinar el sentido de los derechos. En este contexto, la Declaracin Ministerial de la Ciudad de Mxico Prevenir con Educacin aprobada por aclamacin el 1 de agosto de 2008 y firmada por Ministros de Salud y de Educacin de Amrica Latina y el Caribe, entre ellos los de nuestro pas, es un hito en la consolidacin de los esfuerzos de prevencin de la infeccin por el VIH en Amrica Latina y el Caribe.1 Dicho documento, basado en los principios de igualdad y no discriminacin - incluido el estado serolgico de las personas, orientacin sexual o identidad de gnero-, constituye una herramienta para asegurar el acceso a educacin en sexualidad y servicios de salud sexual y reproductiva de calidad e integrales. Adems, establece el compromiso de garantizar a adolescentes y jvenes el acceso universal a los recursos de prevencin de la infeccin por el VIH, y promueve la educacin integral en sexualidad como estrategia de prevencin de esta enfermedad y como una va a los servicios de salud sexual y reproductiva.2 La Declaracin tiene como objetivo fortalecer los esfuerzos de prevencin a travs de la educacin y promocin de la salud sexual y reproductiva mediante estrategias multisectoriales integrales que comprendan la creacin y revisin de programas educativos, un mejor acceso a la informacin y a los servicios de salud y el mejoramiento de la calidad de la comunicacin con la poblacin, en colaboracin con los medios de comunicacin y la sociedad civil.
1 Declaracin Ministerial de la Ciudad de Mxico Prevenir con Educacin. Principios fundamentales de la Declaracin. OPS/UNICEF/ONUSIDA/UNFPA/UNESCO/PNUD, Mxico, 2008. 2 dem.

Tambin menciona que se fortalecer la cooperacin entre el sector salud y educacin mediante mecanismos formales de planificacin, monitoreo, evaluacin y seguimiento de las acciones conjuntas, as como mediante la vinculacin con otros sectores.3 En el punto 3.7 puntualiza la necesidad de:
Asegurar que los servicios de salud para jvenes sean amigables y se presten con pleno respeto a la dignidad humana y que, en el marco de la legislacin de cada pas, atiendan necesidades y demandas especficas de salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jvenes, considerando la diversidad de orientaciones e identidades sexuales.

Y sobre los servicios de salud tambin menciona la importancia que estos:

Provean acceso efectivo a consejera y pruebas de deteccin de ITS y VIH; atencin integral de ITS; condones y educacin sobre su uso correcto y consistente; orientacin sobre decisiones reproductivas, incluyendo a personas con VIH, as como el tratamiento para el uso problemtico de drogas y alcohol, para todas las personas, especialmente las y los adolescentes y jvenes.4

Este Manual es una iniciativa que busca ser parte de las estrategias integrales que se llevan a cabo en nuestro pas bajo el marco de la Declaracin Ministerial Prevenir con educacin y ser una gua en la prestacin de servicios amigables para adolescentes y jvenes, lo cual tambin est en consonancia con los ejes de dicho documento. Sin embargo, el Manual no se limita a atender las directrices de dicha Declaracin, sino que tambin busca contribuir a lo dictado por el marco jurdico nacional e internacional sobre los temas en materia de salud sexual y reproductiva adolescente y joven. A continuacin se mencionan los marcos normativos a partir de los cuales se protegen los derechos sexuales y reproductivos de las y los ado3 Punto. 3.1 en Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008. 4 Punto. 3.8 en Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008. 11

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lescentes en Mxico, segn el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva5 del Gobierno Federal, y a lo cual se considera como de gran importancia en tanto son los mecanismos de proteccin a los derechos de esta poblacin, y los cuales estn en relacin con la prestacin de servicios de salud. Legislacin Nacional Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (especficamente en los artculos 1, 4). Ley General de Poblacin y Reglamento (artculos 16, 17, 18, 20). Ley General de Salud y Reglamento (artculo 47). Ley Federal de Proteccin de los Derechos de Nios, Nias y Adolescentes. Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. Norma Oficial Mexicana (NOM 005) de los Servicios de Planificacin Familiar. Legislacin Internacional Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948). Convencin de los Derechos de los niosentrerecomendaciones del comit. Convencin para la eliminacin de todas las Formas de Discriminacin hacia la Mujer (CEDAW) entre recomendaciones delcomit. Conferencia Mundial de la Poblacin y Desarrollo (Cairo), plataforma de accin y revisiones entre 5 y 10 Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing), plataforma de accin y revisiones entre 5 y 10. Declaracin del Milenio (2001).

5 Marco normativo y jurdico. Mxico, 2011. En: http://www.cnegsr.gob.mx/programas/saludsexual-y-reproductiva-de-adolescentes/interes-ssr/mnj-ssr.html?showall=1. 12 13

Servicios de salud amigables en salud sexual y reproductiva para adolescentes y jvenes

Este Manual se enmarca en la necesidad plasmada en la Declaracin Ministerial Prevenir con educacin de asegurar que los servicios de salud para jvenes sean amigables.1 El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) definen los servicios amigables como:
Aquellos servicios en los cuales adolescentes y jvenes encuentran oportunidades de salud agradables, cualquiera sea su demanda, para ellos (as) y sus familias, gracias al vnculo que se establece entre usuarios y usuarias con el proveedor de salud, y por la calidad de sus intervenciones.2

gable para jvenes.3 Estas pueden combinarse o bien desarrollarse de manera gradual para organizar este tipo de servicios: 1. Consulta diferenciada para adolescentes y jvenes. Se realiza con la infraestructura bsica con la que cuenta cada institucin y debe tener el apoyo de una red de servicios. Adquiere la caracterstica de amigable en tanto hay un/a profesional formado/a y sensibilizado/a para ofrecer atencin de calidad, dentro de la programacin de consulta diaria, guardando confidencialidad y respeto por las condiciones de adolescentes y jvenes. 2. Unidades de salud amigables para adolescentes y jvenes. Son ambientes exclusivos para adolescentes y jvenes que comparten la infraestructura con otros servicios de salud. Hay profesionales capacitados/as para la atencin de adolescentes y jvenes y realizan sus labores en horarios de atencin diferenciados y ajustados al tiempo de adolescentes y jvenes. 3. Centro de salud amigable para adolescentes y jvenes. Es un espacio fsico independiente a las instituciones de salud. Cuenta con profesionales especialistas con horarios permanentes y estables y est diseado para atender de forma exclusiva a adolescentes y jvenes y no slo para prestar servicios de salud sino tambin donde se planteen dudas, expectativas, se organicen, etc. Los servicios amigables buscan trabajar por la salud de las y los adolescentes y jvenes, a quienes se reconoce como personas con derecho a la salud, a la informacin y que tiene la capacidad de tomar decisiones y contar con las medidas necesarias para tener una sexualidad plena, responsable, libre y saludable. Los servicios de sa-

Los servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes tienen como propsito el cuidado y mantenimiento de la salud de este grupo, adems de que con esta caracterstica busca garantizar que las y los adolescentes y jvenes accedan a los servicios de salud y se mantengan como usuarios/as de stos en oportunidades posteriores y estn satisfechos/as con los servicios brindados. Al ofrecer servicios de salud amigables es importante entender la diferencia entre los jvenes y otros grupos poblacionales, la diversidad de los jvenes entre s (individual y socialmente) y las particularidades que presentan en cada contexto. As, los servicios de salud tomarn esto en cuenta y se ajustarn de manera flexible a las caractersticas, necesidades y posibilidades de la diversidad de adolescentes y jvenes. Adems, ser de gran ayuda escuchar cmo la poblacin atenida plantea sus necesidades y busca solucionarlas. Existe una clasificacin de tres modalidades a travs de las cuales se puede llegar a desarrollar un servicio de salud sexual y reproductiva ami-

1 Punto 3.7 en Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008. 2 Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. un modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud a las necesidades de adolescentes y jvenes de Colombia. Segunda edicin. Ministerio de la Proteccin Social/UNFPA, 2008, p.17. 14

3 Ibd. p. 91-93.

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lud amigables se adecan a estos sectores poblacionales y tienen como propsito tanto responder a sus necesidades como a sus expectativas y se identifican por los siguientes componentes. Tienen en cuenta a la poblacin joven facilitando su acceso y oportunidad frente al servicio. Protegen y garantizan el acceso de las y los adolescentes y jvenes a la informacin y a los servicios de salud sexual y reproductiva. Son de fcil acceso fsico y estn bien sealizados; los ambientes son diferenciados y los espacios permiten brindar atencin con respeto y confidencialidad. Los horarios son convenientes y se adecan a los de las y los adolescentes y jvenes. Tienen como poblacin objetivo y centro de inters a las y los adolescentes y jvenes, por lo que los procedimientos administrativos se optimizan para darle prioridad a la prestacin de servicios. Ofertan una amplia gama de servicios, los cuales responden a las necesidades y expectativas de los jvenes. Las y los profesionales y personal de servicios (administrativo, de servicios generales y vigilantes) de salud amigables tienen actitudes positivas hacia las y los adolescentes y jvenes, les dan un trato respetuoso y estn sensibilizados/as acerca de las caractersticas, necesidades, vulnerabilidades y preferencias de los adolescentes y establecen un dilogo abierto y respetuoso con ellas/ellos. Las y los profesionales de salud amigables contribuyen a brindar un entorno confortable, y cuentan tanto con informacin acerca de cmo reaccionar, los procedimientos y los mecanismos a seguir ante cualquier caso de violencia sexual contra adolescentes y jvenes, como organizaciones locales que protegen los derechos del nio y los derechos de la mujer.

Las y los profesionales de salud amigables conocen, respetan y promueven los protocolos y normativas vigentes (internacionales, nacionales y estatales) que garantizan el acceso a esta poblacin a los servicios de salud sexual y reproductiva. Transmiten el mensaje de que reconocen a las y los adolescentes y jvenes como sujetos de derechos y como seres con dignidad, autnomos, libres y capaces de tomar decisiones. Garantizan la privacidad y confidencial de la informacin brindada por las y los jvenes y adolescentes. Ofrecen la posibilidad de incorporar en la atencin a personas significativas como sus padres o su pareja. Asumen la sexualidad como un aspecto fundamental de las personas. Escuchan las necesidades, expectativas y preferencias de la poblacin a la que atienden. Promueven la participacin juvenil en la planeacin, ejecucin y evaluacin para la mejora del servicio. Promueve la participacin juvenil social y comunitaria, e interacta como promotor de desarrollo para su rea de influencia. Usan las herramientas de evaluacin del servicio y escuchan a las y los jvenes y adolescentes para determinar si los servicios de salud satisfacen sus necesidades. Los servicios de salud amigables ofrecen disponibilidad permanente del paquete bsico de servicios. Hacen que el procedimiento previo a la atencin sea fluido y cuentan con un sistema de seguimiento al adolescente que requiri el servicio. Los protocolos de atencin son flexibles.4,5

4 Quintana, Alicia, y Catalina Hidalgo.Acortando distancias entre proveedores de salud y adolescentes y jvenes. Servicios de salud amigables en Bolivia, Ecuador y Per. IES/ Advocates for Youth. Lima, 2003, p.33-34. 5 Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenesOp.Cit., p.93-101. 17

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Los servicios de salud amigables a las y los adolescentes y jvenes parten del principio de no discriminacin y buscan que estos grupos poblacionales tengan un acceso universal y adecuado. En este marco, y considerando que en el pas las relaciones sexuales no protegidas son la principal va de transmisin del VIH, es necesario que los servicios amigables incluyan servicios eficaces de salud sexual y reproductiva, cuenten con medidas de educacin integral en sexualidad y de prevencin; briden medidas de prevencin a diversas problemticas que inciden en la salud (como el uso y abuso de drogas y alcohol); den atencin, consejera, y orientacin sobre el uso correcto de mtodos de anticonceptivos; proporcionen condones; consideren la importancia de dar atencin, brindar informacin sobre ITS y VIH, y proveer acceso efectivo a consejera y pruebas de deteccin de estas. Lo anterior, se esquematiza en el siguiente grfico. La propuesta de los servicios amigables de salud sexual y reproductiva se basa, adems de los aspectos mencionados, en la identificacin de las necesidades y caractersticas de las personas adolescentes y jvenes respecto a la salud sexual y reproductiva, as como en la satisfaccin de sus necesidades. Debido a esto, en los apartados siguientes se abordan temas que se consideran estratgicos para entender diversas especificidades y problemticas de las y los adolescentes y jvenes actualmente.

Ilustracin 3. Servicios amigables y eficaces de salud Fuente: Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008.

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Adolescencia y juventud

Conocer quines son las y los adolescentes y jvenes y comprender los cambios que experimentan, es una herramienta para que la prestacin de servicios de salud dirigidos a esta poblacin sea adecuada a sus necesidades y caractersticas, e impacte positivamente en su salud. Aspectos demogrficos, sociales, psicolgicos, biolgicos, y culturales dan rasgos especficos a la identidad de jvenes y adolescentes segn el contexto en el cual se desarrollen. Debido a esto no se puede deducir que adolescentes y jvenes sean identidades homogneas. Sin embargo, esperando dar una aproximacin a aspectos generales y comprender quienes son, en este apartado se ofrecen algunas conceptualizaciones y aspectos que les caracterizan. Para complementar esta informacin, se invita a las/los prestadoras/ es de servicios de salud a acercarse a ellas y ellos, escucharles, identificar su diversidad, preferencias, actitudes y valores. Con el propsito de dar una atencin adecuada a esta poblacin, es necesario no slo reconocer variables dadas por lo social o lo cultural, sino tambin retomar categoras generales que contribuyan a delimitarla, tal como la edad. As, la OMS y OPS definen la adolescencia como el periodo de 10 a 19 aos de edad y la juventud como el periodo entre 15 y 24 aos, mientras que el trmino de personas jvenes hace referencia a ambos grupos. En este documento se utilizarn los trminos adolescentes y jvenes para denominar a hombres y mujeres entre los 10 y los 29 aos considerando tanto el inicio de la adolescencia segn agencias de Naciones Unidas OMS y OPS- que son 10 aos, y la edad lmite hasta la que se considera a la juventud segn algunas instituciones nacionales como el Instituto Mexicano de la Juventud1 (IMJUVE) y el Instituto Nacional de Geografa y Estadstica (INEGI) que son 29 aos.2

1 Por ejemplo, el artculo 2 de la Ley del Instituto Mexicano de la Juventud, reformado en el Diario Oficial de la Federacin el 5 de Agosto de 2011, establece que por su importancia estratgica para el desarrollo del pas, la poblacin cuya edad quede comprendida entre los 12 y 29 aos, ser objeto de las polticas, programas, servicios y acciones que el Instituto lleve a cabo, sin distincin de origen tnico o nacional, gnero, discapacidad, condicin social, condiciones de salud, religin, opiniones, preferencias, estado civil o cualquier otra. 2 Es interesante observar que no hay coincidencias acerca de la edad establecida para acotar el concepto de jvenes entre las instituciones. Es decir, para el inicio de esta etapa se consideran en las nacionales los 12 aos, mientras que en las de Naciones Unidas los 10 aos; y acerca de la edad lmite, el IMJUVE y el INEGI consideran los 29 aos, mientras que el CONAPO los 24. 20 21

Adolescencia
La adolescencia es un trmino que se empez a usar a partir de la segunda mitad del siglo XIX y que hoy hace referencia a una etapa del ciclo vital humano. Segn la UNICEF, la adolescencia es un periodo de transicin compleja entre la infancia y la edad adulta, llena de transformaciones y por momentos, perturbadora.1 Para su anlisis, puede dividirse en las siguientes etapas: adolescencia temprana (de 10 a 13 aos de edad), mediana (1416), y tarda (17-19).2 La adolescencia ocurre en la pubertad, la cual se identifica por la presencia de determinados aspectos biolgicos y fisiolgicos. Sin embargo, la adolescencia no slo hace referencia a transformaciones biolgicas sino tambin psicolgicas y sociales. As, de manera general,3,4 durante esta etapa, los individuos: Maduran sexualmente. Redefinen su imagen corporal. Aprenden a entender y vivir su sexualidad. Desarrollan la capacidad de razonar con ideas ms abstractas y de explorar los conceptos del bien y del mal. Formulan hiptesis y meditan sobre el futuro. Experimentan nuevas formas de hacer las cosas. Buscan su autonoma, se individualizan e independizan al menos simblicamente. Comienzan a cuestionarse a s mismos y a los dems. Advierten las complejidades y los matices de la vida. Se perciben como invulnerables. Adoptan actitudes y valores diferenciados por gnero sobre el comportamiento sexual. Establecen una escala de valores o cdigos de tica propios. Buscan pautas de identificacin con sus pares. Reflexionan sobre conceptos como la verdad y la justicia. Adquieren nuevas responsabilidades. Establecen su independencia emocional y psicolgica. Consideran su papel en la sociedad del futuro. Transforman el entorno y el mundo que habitan. Apropian y recrean caractersticas y atributos de la historia social de la gente con la que conviven.

1 Adolescencia y juventud. 2012.http://www.unicef.org/spanish/adolescence/index_bigpicture.html. 2 Para conocer los cambios biolgicos, sociales y cognitivos en cada una de estas, ver: Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes, Op.Cit. p. 32 y 33. 3 Adolescencia. una etapa fundamental. UNICEF, Nueva York, 2002. 4 Esperanza, Tun, y Eroza, Enrique. Gnero y Sexualidad Adolescente. La Bsqueda de un conocimiento Huidizo. Estudios Sociolgicos(enero-abril) 2001, p. 217.

Es fundamental reconocer las caractersticas positivas que se presentan durante la adolescencia. Sin embargo, tambin es importante considerar elementos identificados en las y los adolescentes, que tienen como consecuencia la exposicin al riesgo. La sensacin de invulnerabilidad, la atraccin de lo que no conocen, a lo que les es prohibido o establecido por los adultos, a lo que es definido como riesgo puede atraerles e impactar negativamente en su salud, incluyendo la sexual y la reproductiva. Esta propensin est ligada con las expectativas sociales diferenciadas para hombres y para mujeres, en donde tradicionalmente, se espera que los hombres tomen ms riesgos, y las mujeres sean sumisas. As, las relaciones sexuales entre adolescentes que sigan estos patrones pueden representar prcticas sexuales de riesgo, en tanto los hombres no usar preservativo para probar su virilidad y las mujeres, no exigir su uso por vergenza.

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Juventud
En las definiciones de juventud intervienen dimensiones de tipo biolgico, especialmente para marcar el inicio de la misma, y dimensiones de tipo social para marcar el fin, las cuales estn relacionadas tanto con la plena adquisicin de los derechos y deberes de los adultos 1 como con la consolidacin del rol social e individual.2 Segn la OMS las personas entre los 21 y los 24 aos de edad pertenecen a este grupo. En cambio, el IMJUVE emplea un concepto ms amplio de juventud que abarca hasta los 29 aos, el cual se retoma en este documento. En esta etapa los individuos son adultos jvenes, de quienes, idealmente, se espera que gocen de buena salud y que tengan habilidades fsicas, sensoriales e intelectuales desarrolladas. En la juventud, algunas personas han conformado o estn por conformar una familia, han ingresado o estn por ingresar al mercado laboral; adems, de manera general, se puede identificar que las y los jvenes: Asumen su sexualidad como parte de su identidad y personalidad. Cuestionan los patrones marcados por la sociedad adulta y por la cultura. Buscan cambiar el orden social establecido. Se vinculan con asociaciones, grupos o redes juveniles. Tienen ms control sobre sus vidas. Toman decisiones ms reflexivas que en etapas anteriores. Analizan las consecuencias de sus actos. Tienen la capacidad de pensar en abstracto. Afinan la inteligencia contextual o prctica. Afirman los hbitos alimenticios, y aquellos relacionados con una vida sana, tales como decidir o no fumar, ingerir alcohol y drogas, etc.3

La juventud es una etapa relacionada con la preparacin para asumir roles que permitan a los individuos organizar y conducir de manera autnoma su vida. Para esto es necesario brindar a las personas que se encuentren en esta etapa, los servicios y las condiciones adecuadas para su desarrollo y bienestar.

1 Mettifogo, Decio, y Rodrigo Seplveda. La situacin y el tratamiento de jvenes infractores de ley en Chile. Serie: Estudios CESC. Universidad de Chile/CESC, Santiago, 2004. 2 Para conocer los cambios biolgicos, sociales y cognitivos en cada una de estas etapas, ver: Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes, Op.Cit. p.32. 24

3 Ibd. p.32 y 33. 25

La importancia de la adolescencia y la juventud

La adolescencia y la juventud son fundamentales en la vida de los individuos ya que las vivencias, experiencias, conocimientos, competencias y aptitudes que se presenten durante estas etapas tendrn impacto tanto en su vida actual como en la edad adulta. Por muchos aos los trminos de adolescente o joven eran objeto de estigmatizaciones o culpablizaciones (especialmente los jvenes de clases socio econmica bajas) y eran asociados a la irresponsabilidad, indiferencia, la agresividad, la inmadurez y otros conceptos negativos. Con el propsito de construir una sociedad ms respetuosa, incluyente y tolerante, es necesario cuestionar esta perspectiva y reconocer todos los aspectos positivos que adolescentes y jvenes muestran como la creatividad, la energa, el entusiasmo y la pasin por llevar a cabo proyectos, entre otros. Adems de lo anterior, la UNICEF llama la atencin sobre el papel fundamental que adolescentes y jvenes tienen para evitar el aumento de casos VIH/SIDA, contribuir a crear un entorno protectorcontra la violencia, la explotacin y el abuso, y para el desarrollo de un macro polticodirigido a aumentar la inversin social en temas que afectan a los nios, nias y adolescentes.1 Durante la adolescencia temprana hay un desarrollo significativo en el lbulo frontal del cerebro, el cual gobierna el razonamiento y la toma de decisiones.2 Ms tarde, durante la adolescencia tarda, el cerebro contina desarrollndose y reorganizndose, aumentando la capacidad para el pensamiento analtico y reflexivo. 3 Estos rasgos son de gran transcendencia ya que hacen evidente la capacidad de adolescentes y jvenes para tomar decisiones y reflexionar sobre el impacto de stas sobre sus vidas. En este marco, estas etapas resultan idneas para plantear a las y los adolescentes y jvenes la responsabilidad y cuidados necesarios en el inicio de su vida sexual y la importancia de tener prcticas sexuales seguras. Para asegurar que las personas jvenes sientan confianza en la toma de decisiones sobre su vida sexual y reproductiva, los servicios de salud debern de reconocer su capacidad de hacerlo y respetar sus elecciones; ofrecer espacios seguros, participativos, incluyentes y asertivos para tomar decisiones; brindar informacin suficiente y adecuada que les permita decidir lo que mejor se adece a ellos/ellas, y acompaarles en el proceso de la toma de consciencia sobre la importancia de cuidar su salud sexual y reproductiva a travs de acciones individuales responsables. Sobre estas, habr que hacer hincapi en que sus decisiones tienen consecuencias en s mismos/ as, en sus parejas y la comunidad; por ejemplo, decidir usar condn en una relacin sexual, les proteger de una ITS, protegern a sus parejas y adems, con su decisin, estarn tomando medidas que pueden contribuir a reducir los casos de incidencia de determinada infeccin en su comunidad. v

1 Durante la Cumbre Mundial en favor de la infancia de 1990, los nios y nias adolescentes expresaron sus opiniones sobre los problemas que los afectan, y su contribucin a la elaboracin del documento final fue decisiva. En: Estado mundial de la infancia 2011. La adolescencia. una poca de oportunidades. UNICEF, 2011, Nueva York. 2 Este toma ms tiempo y comienza ms tarde en los varones que en las nias quienes entran en la pubertad de 12 a 18 meses que los varones-, provocando que acten ms impulsivamente que en las nias, conducta que tambin est combinada con patrones socioculturales de gnero. 3 Ibd. p. 6. 26 27

Sexualidad
La sexualidad humana es un concepto que alude a una dimensin fundamental del ser humano que est presente a lo largo de toda su vida, y se refiere a las maneras en las que las personas piensan, entienden, disfrutan o niegan su cuerpo y tambin a ciertas prcticas ligadas a este.1 Segn la OMS, la sexualidad incluye el sexo, las identidades y roles de gnero, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproduccin y la orientacin sexual. Se vivencia y expresa de forma diferenciada a travs de pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prcticas, papeles y relaciones interpersonales; y est determinada por la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos, religiosos y espirituales. En el siguiente cuadro, se ofrecen breves definiciones de los componentes de la sexualidad para su mejor comprensin. Sexo: Es usado para referirse a la diferencia anatmica entre hombres y mujeres. El sexo es un dato biolgico, que, segn los aportes de la teora feminista, no puede limitarse a aludir a categoras binarias y claramente delimitadas como hombre/mujer, varn/hembra, masculino/femenino, las cuales ms bien son producto de una nuestra cultura y no de caractersticas biolgicas o realidades universales. As, es necesario recocer cuando definamos al sexo la existencia de categoras sexuales mltiples y la intersexualidad - presencia en un individuo de ambos tipos de gnadas, o sea, testculos y ovarios al mismo tiempo. 2 Identidad de gnero: Remite a la realidad psquica de cada persona.3 La identidad de gnero no depende del sexo biolgico sino que se constituye a travs de experiencias vividas desde el nacimiento, discursos, ritos y costumbres atribuidos a cierto gnero,4 los cuales son interiorizados y vividos por los individuos. Rol de gnero: Son las funciones y papeles sociales que se cumplen cuando se acta de acuerdo con definiciones de lo que se considera lo Et. Al. Borrador de glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el Caribe, CENSIDA/Secretara de Salud, Mxico, (mimeo). 2 Castellanos, Gabriela. Sexo, gnero y feminismo. Tres categoras en pugna. Universidad de Valle, Centro de Estudios de Gnero, Mujer y Sociedad, Cali, 2006, s/p. 3 dem. 4 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el Caribe Op.Cit.
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que debe ser femenino o masculino, lo cual est determinado socioculturalmente y por lo general est estructurado de manera jerrquica e implica desigualdad. 5 Erotismo: Es la potencialidad humana de generar y compartir el placer ertico generado por el deseo, la excitacin y el orgasmo. Incluye los fenmenos sensoriales, emocionales, subjetivos y simblicos, conscientes e inconscientes, cognitivos e ideolgicos, los cuales activan la respuesta genital y corporal. El erotismo se puede manifestar en goce, alegra, agresin, horror y puede generar placer, frustracin o malestar. 6

Placer: Se refiere al goce, disfrute y satisfaccin y es el resultado de la interrelacin de la subjetividad del individuo con el funcionamiento de los cinco sentidos, su entorno y la presencia de otra/s persona/s que son percibidas como estmulos eficaces.7 Como mencionamos el erotismo y placer ertico estn relacionados. El placer es un elemento de la sexualidad que debe ser reconocido en todos los individuos, y al cual todas las personas tienen derecho, siempre que este no viole la integridad o deseos de otro individuo. Intimidad: Se relaciona con la esfera privada, con la separacin temporal y espiritual de un individuo y sus actos de la comunidad y con la afirmacin de su autonoma e identidad. Giddens la define como la manifestacin de las emociones y actos que el individuo no puede hacer patente ante una mirada pblica8. La intimidad es un componente de la sexualidad y puede ser comunicada de manera emocional y compartida con uno o ms individuos, proceso en el cual se reconocen y respetan las caractersticas e identidad de cada uno/a. Orientacin sexual: Es el deseo o atraccin ertico-afectivos hacia otras personas. Esta existe a lo largo del continuo que va desde la heterosexualidad exclusiva hasta la homosexualidad exclusiva e incluye diversas formas de bisexualidad y se manifiesta en forma de comportamientos, pensamientos y fantasas o deseos sexuales, o en una combinacin de estos elementos.9
5 Leero, Martha. Equidad de gnero y prevencin de la violencia en preescolar. SEP, Mxico, 2009, p. 18. 6 Lagarde y de los Ros, Marcela. Los cautiverios de las mujeres: Madresposas, monjas, putas, presas y locas. UNAM, Mxico, 2001. 7 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el CaribeOp.Cit. 8 Giddens, Anthony. La transformacin de la intimidad. sexualidad, amor y erotismo en las sociedades modernas. Teorema. Segunda edicin, Ctedra, Madrid, 1998, p. 84. 9 Gua para la accin pblica contra la homofobia, CONAPRED, Mxico, 2012, p.16. 29

La sexualidad, es una dimensin humana que se construye a travs de las vivencias en lo individual, en lo familiar y lo social, y se estructura por un conjunto de reglas, normas, valores, prohibiciones y costumbres. Eusebio Rubio-Arreoles10 propone entender la sexualidad como un sistema formado por 4 holones (o potencialidades) sexuales que se interrelacionan y que su consideracin permite tener un abordaje integral de este concepto. Los holones son: la reproductividad, el gnero, el del erotismo y la vinculacin afectiva interpersonal. Segn el autor, el de la reproduccin est relacionado con la capacidad de las personas para procrearse, de las responsabilidades en la educacin de otros seres humanos, esto tanto para hombres como mujeres. El de gnero se refiere a las ideas, actitudes, valores, suposiciones, emociones y visin del mundo acerca de lo femenino y lo masculino. El de la vinculacin afectiva alude a la capacidad humana de formar lazos a travs de los sentimientos hacia otras personas. Y el del erotismo es el potencial que permite experimentar el deseo y el placer sexual. El abordar la sexualidad desde los 4 holones excluye la idea de que es algo natural, biolgico o bien slo referido a la reproduccin. Adems, es importante notar que la sexualidad es una construccin sociocultural cuya conceptualizacin, abordaje y temas relacionados son cambiantes y se transforman segn el contexto histrico, por lo que variar en diferentes momentos y lugares y adquirir sentidos diferentes entre cada grupo poblacional. Por ejemplo, la vivencia y significado de sexualidad ser diferente entre los adolescentes y jvenes del rea metropolitana de Monterrey y de las comunidades tzetales en los Altos de Chiapas. Por todo esto, es importante que los servicios de salud tomen en cuenta los diferentes componentes, significados y expresiones de la sexualidad entre las y los adolescentes y jvenes para darles informacin para la toma de decisiones asertivas, brindarles servicios integrales que les permitan vivir su sexualidad de manera plena, libre y responsable, as como reconocer a esta poblacin como sujetos de derechos y responsabilidades.

10 Rubio-Aurioles, Eusebio. Modelo holnico de la sexualidad humana., 2012. http://www. amssac.org/biblioteca/potencialidades-humanas/ 30 31

Gnero y sexualidad
contribuir a entender cmo las diferencias y desigualdades entre hombres y mujeres se manifiestan en las prcticas sexuales. Por ejemplo, el asociar a las mujeres con la idea de que son sujetos dbiles y el que se les descalifique como personas con la libertad y la capacidad para decidir sobre sus cuerpos, pueden tener como consecuencia que ellas no se sientan con la capacidad y/o autoestima para exigir a su compaero el uso del condn en una relacin sexual, o bien que sus decisiones sobre su sexualidad y sobre su salud sexual y reproductiva no sean respetados. En el abordaje de la sexualidad, tomando en cuenta las diferencias y desigualdades de gnero,1 un tema esencial es el de las masculinidades. Esto se refiere a cmo se construye la identidad de los hombres en una sociedad determinada, qu implica esta construccin, qu roles conlleva, que expectativas sociales hay para ellos, cules son las normas que los rigen, entre otros. En la construccin de las masculinidades estn relacionadas ciertas problemticas como la mortalidad masculina, la cultura de la violencia en la identidad masculina, las tendencias al alcoholismo, estilos de paternidad, el papel masculino en la reproduccin, diversidad sexual, la homofobia, entre otros. 2 Para ejemplificar este tema, se puede mencionar que la asociacin de los hombres como sujetos no vulnerables y las expectativas sociales para que stos lo demuestren tomando riesgos y enfrentando peligros, pone en situaciones de riesgo en sus prcticas sexuales a los adolescentes y los jvenes, teniendo consecuencias no slo en ellos sino tambin en sus parejas, y tener implicaciones que pueden incluir las infecciones de VIH/SIDA o de ITS. 3 Por otra parte, las mujeres jvenes son vulnerables debido que la feminidad est construida a partir de relaciones de gnero desiguales, jerarquizadas y excluyentes que implican situaciones de desventaja de las mujeconoce como perspectiva de gnero. Gabriela. Gua de actividades. Mdulo III. Gnero, salud y sexualidad. Diplomado Formacin Cvica y tica. Nexos/SEP/Direccin General de Formacin Continua de Maestros en Servicio, Mxico, 2008, p.30-33. 3 Ante la construccin de las masculinidades a partir del riesgo, hay esfuerzos que se han concentrado en forjar nuevas masculinidades, las cuales partan del respeto y cuidado de s mismos y de las dems. En relacin con esto se encuentra la importancia de fomentar en los varones responsabilidades productivas, en donde se pone nfasis en el comportamiento sexual de los hombres y cmo stos se enfrentan al hecho reproductivo. Entre las consecuencias positivas de fomentar esta responsabilidad es el uso de anticonceptivos, su involucramiento para evitar embarazos no deseados y a la paternidad responsable. La ltima se refiere a la participacin de los varones durante el nacimiento y crianza de sus hijos y/o hijas.
33 1 A esto se le 2 Rodrguez,

El gnero es una categora analtica que remite al conjunto de valores, normas, prcticas, creencias y discursos asociados al significado de lo masculino y lo femenino en la sociedad, a las identidades de hombres y mujeres, a las relaciones sociales y culturales entre personas de distinto sexo, y a los de hombres y mujeres. El gnero est en estrecha relacin con el sexo, entendido este como un aspecto biolgico. As, el gnero alude a la construccin sociocultural de las distinciones anatmicas que constituyen la diferencia sexual. La construccin de gnero que permea en nuestra sociedad, da cuenta de un binarismo sexual, jerrquico y excluyente basada en los pares masculino/femenino, hombres/mujer; este sistema de clasificacin, no slo otorga a lo femenino y las mujeres un lugar de subordinacin ante lo masculino o los hombres, crea desigualdad no slo entre mujeres y hombres, sino entre las mujeres y entre los hombres, adems de que invisibiliza a las identidades que no se identifiquen con estas categoras binarias. La autoexpresin de la masculinidad o feminidad segn sean entendidas en cada cultura- de cada individuo no dependen del sexo biolgico, ni de ciertas caractersticas anatmicas, y fisiolgicas, sino de las experiencias vividas desde la infancia, de cmo cada persona asume y se identifica con la divisin de roles sociales para hombres y mujeres y de las relaciones sociales en las que se est inmerso. A la vivencia y expresin de la masculinidad y la feminidad se le conoce como identidad de gnero, la cual no es slo un producto social que determina y define a los individuos sino una posibilidad de ser y actuar, lo cual, en cierta medida, es elegido y reafirmado por cada persona. Tomar en cuenta al gnero en el abordaje de la sexualidad puede ayudar a entender cmo operan los estereotipos de gnero, la manera en que se manifiestan, cmo se reproducen o vulneran las relaciones de poder en las relaciones de gnero, cmo influyen stas en la manera que hombres y mujeres viven, disfrutan y cuidan su cuerpo, cmo se expresan las diferentes identidades de gnero, etc. Adems, considerar esta categora,
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res frente a los hombres. La consecuencia de esto es que las adolescentes y las jvenes pueden tener poco o nulo acceso y control sobre recursos, como lo es la informacin sobre salud sexual y reproductiva, incluyendo la prevencin del VIH/SIDA, anticoncepcin o cualquier tema relacionado con su sexualidad; tambin es ms comn que ellas realicen trabajo sexual o tengan sexo intergeneracional, lo cual aumenta las probabilidades de adquirir VIH y otras ITS; que sean vctimas de abuso sexual, y que no sea socializado el derecho y la importancia de que estas usen preservativos durante las relaciones sexuales e incluso que los exijan. Las y los adolescentes y jvenes tienen necesidades y desafos especficos en cuanto a planificacin familiar y salud sexual y reproductiva, relacionados sobre todo con la infeccin de VIH/SIDA, la proteccin de la sexualidad y la postergacin de la maternidad.4 As al brindarles servicios de salud, es fundamental considerar cmo influyen y ser sensibles ante las diferencias y desigualdades de gnero, la edad, la pertenencia tnica, etctera, y asegurar que los servicios de salud no reproduzcan o reafirmen dichas desigualdades, sino que contribuyan a eliminar cualquier brecha social y asegurar el desarrollo de los individuos.

Situacin actual de los jvenes en Mxico, CONAPO, Mxico, 2010.

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Sexualidad adolescente y vulnerabilidad

De manera general, las y los adolescentes jvenes son vulnerables socialmente, lo cual tiene consecuencias en su desarrollo y en su salud. La vulnerabilidad tiene varias causas, algunas de estas son: La concepcin que define a las y los adolescentes y jvenes como personas inmaduras y dbiles. El reconocimiento formal de sus derechos es relativamente reciente. Obstculos culturales e institucionales que impiden el pleno ejercicio de sus derechos. Por ello, se hace necesario el afinamiento de los mecanismos de proteccin a estos sectores poblacionales. Las desigualdades relacionadas con la edad se entrecruzan con otras como las derivadas del gnero, del sector socio econmico o grupo tnico al que pertenecen, etc. promover sus derechos sexuales y reproductivos, es importante que los servicios de salud reconozcan y sean sensibles a las problemtica a las que se enfrentan las y los adolescentes y jvenes que atienden, provean informacin para desarrollar conocimientos y habilidades que permitan tomar decisiones responsables y libres sobre su sexualidad, incluyendo la prevencin de VIH/SIDA e ITS. Asimismo, resulta fundamental superar la visin que defina a las y los adolescentes y jvenes como incapaces, inmaduros, e irresponsables, y reconocer su dignidad, derechos, potencialidades, y verles como individuos autnomos y capaces.

Lo anterior se suma a problemticas generalizadas como la pobreza, la violencia (poltica, social, familiar y/o individual), la trata de personas, la explotacin infantil, el desempleo juvenil, la falta de atencin de algunos sistemas de apoyo a las y los jvenes y a sus familias, hacen que los miembros de estos grupos poblacionales, en ciertos contextos polticos y sociales, se enfrenten a factores y situaciones de riesgo que limitan su desarrollo y que impiden la vivencia de una sexualidad plena, libre y digna. La vulnerabilidad a la que se enfrentan adolescentes y jvenes y las situaciones de riesgo condicionan su salud y pueden tener como consecuencia el abuso y la explotacin sexual, las prcticas sexuales de riesgo, el embarazo no deseado, la mortalidad materno infantil, la prostitucin forzada, la infeccin de VIH/SIDA y la transmisin de infecciones sexuales, etc. Adems, de estos, hay otros elementos que afectan de manera negativa en la salud como los problemas de adicciones, trastornos emocionales (estrs y depresin que pueden llevar al suicidio) y/o nutricionales (anorexia, bulimia, vigorexia y obesidad). Para evitar esto y con el propsito de promover e incidir de manera positiva la salud sexual y reproductiva de las y los jvenes, reconocer y
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Salud sexual y reproductiva para jvenes y adolescentes

En la IV Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo del Cairo en 1994 se hizo pblica la importancia de que agencias internacionales, gobiernos, organizaciones no gubernamentales y donantes formularan polticas pblicas y programas para satisfacer las necesidades y proteger los derechos de las y los adolescentes de pases en vas de desarrollo. Adems, se hizo nfasis en el derecho de las y los adolescentes a la educacin sexual, a recibir informacin sobre salud sexual y reproductiva, y a tener servicios adecuados a sus necesidades que les permitieran un manejo positivo y responsable de su sexualidad.1 Considerando este marco y con el propsito de brindar servicios de salud adecuados para las y los adolescentes, estos tendrn que ser diferenciados2 de los ofrecidos en la adultez. Es decir, debern considerar las especificidades de este grupo poblacional lo demogrfico, lo social y lo cultural-, valores,3 identidades y actitudes -de ambos sexos-, para de esta manera dar respuesta a sus necesidades especficas de salud y expectativas. Los servicios diferenciados para adolescentes y enfocados a proteger y mantener su salud sexual y reproductiva contribuirn a preservar, fomentar y mejorar su salud de manera integral. Adems, de manera especfica, darn elementos para ejercer una sexualidad libre, plena, responsable y sin riesgos, y dentro de esto, prevenir el VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual (ITS) y factores y situaciones de riesgo relacionados con el abuso sexual, embarazos no planeados, abortos, entre otros. Los trminos de salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligados, sin embargo uno no equivale o sustituye al otro, y ninguno de los dos puede limitarse a la procreacin. Por ejemplo, las experiencias de las y los adolescentes, quienes exploran su sexualidad y establecen prcticas sexuales sin el deseo de reproducirse, tomando las medidas anticonceptivas para esto, estn relacionadas con elementos tanto de la salud sexual como de la reproductiva. Considerando la estrecha relacin entre estos dos trminos, se recomienda que los servicios de salud tengan una perspectiva que tome en cuenta ambos con el propsito de dar un tratamiento integral a los temas sobre sexualidad y salud adolescente.
1 The Sexual y Reproductive Health of Younger Adolescents. Rsearch Issues in Developing Countries. OMS, Ginebra, 2011. 2 Con el trmino servicios de salud diferenciados se alude a aquellos que toman en cuenta las caractersticas especficas del grupo poblacin al que atienden. 3 Los valores no pueden desligarse del concepto de salud sexual y reproductiva en tanto la salud se considera como un estado de bienestar integral. Adems la atencin y la promocin de la salud basadas en la ciencia no pueden llevarse a cabo desde una perspectiva totalmente desligada de los valores. 38 39

Salud sexual
das sociedades y a la estigmatizacin de prcticas que no se reconocen como la norma, por ejemplo las relaciones sexuales entre personas del mismo sexo. A partir de la IV Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo del Cairo en 1994 se ha hecho nfasis en que el trmino de salud sexual no debe de limitarse a la procreacin, al asesoramiento y a la atencin en materia de reproduccin y de infecciones de transmisin sexual, sino que debe trascender al desarrollo de la vida de manera integral y de las relaciones personales. En este marco, la salud sexual se entiende como la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos.

La salud sexual, segn la OPS, es un proceso continuo de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad que se hace evidente en las expresiones libres y responsables de capacidades sexuales que conducen al bienestar personal y social, enriqueciendo la vida individual y social de los individuos. 1 La salud sexual no se refiere slo a la ausencia de disfunciones, enfermedades y/o dolencias sino que hace referencia a un estado de bienestar integral relacionado con todos los aspectos relacionados con la sexualidad. Ejemplos de indicadores de la salud sexual, segn la OMS y la OPS, son: el conocimiento y aprecio del propio cuerpo, el desarrollo de relaciones relevantes y la capacidad de negociacin. La salud sexual requiere un acercamiento positivo y respetuoso a la sexualidad, a las relaciones sexuales, y a las posibilidades de los individuos de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. La salud sexual est influida por lo social, encontrndose estrechamente ligada a factores fsicos, psicolgicos, cognitivos, socioculturales, religiosos, legales, polticos, y econmicos. As, no resulta pertinente dar explicaciones o soluciones a problemas de salud sexual que se reduzcan a disfunciones sexuales a nivel individual, sino es necesaria una perspectiva, un diagnstico y tratamiento integrales, que atiendan las especificaciones del caso que se presente.2 En el marco de la salud sexual no se busca clasificar una sexualidad sana de la que no lo es, sino lograr un estado de completo bienestar. Adems, la conceptualizacin de una sexualidad sana llevara a crear o reproducir prejuicios o normas que se consideran como aceptables en determina1 Para la OMS es un estado de bienestar de bienestar fsico, mental y social relacionado con todos los aspectos de la sexualidad. 2 Measuring sexual health: conceptual y practical considerations y related indicators, OMS/UNFPA, Geneva, 2010, p. 3. 40

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Salud reproductiva

Derechos humanos, sexuales y reproductivos

Segn la OMS, la salud reproductiva supone un estado de bienestar fsico, mental y social en lo referente al sistema reproductor, sus funciones y procesos a lo largo de la vida, y no solamente a la ausencia de enfermedad o afecciones. La salud reproductiva implica que las personas son capaces de tener una vida sexual responsable y satisfactoria, saludable y sin riesgos, y la libertad de reproducirse en el momento y con la frecuencia que lo deseen. En la salud reproductiva est implcito el derecho de hombres y mujeres a estar informados y a tener acceso a mtodos de control de natalidad seguros, efectivos, asequibles, aceptables y de su eleccin. Tambin supone el derecho de tener acceso a servicios de salud apropiados que permitan a las mujeres tener un embarazo y un parto sin riesgos y que den a las parejas las posibilidades de tener un hijo sano o una hija sana. La salud reproductiva trasciende al periodo reproductivo y a la procreacin en s misma y est relacionada con el ejercicio de una sexualidad responsable y sin riesgos; el bienestar de la madre, del nio en gestacin, de los infantes y de las y los adolescentes.1 Tambin est ligada con los servicios de planificacin familiar y anticoncepcin; la prevencin, deteccin y tratamiento de enfermedades del sistema reproductor; las relaciones interpersonales y los valores de las personas. Considerando lo anterior, se afirma que la salud reproductiva contribuye a evitar abuso sexual, embarazos no planeados, la muerte prematura de nios y nias e infecciones de transmisin sexual y el VIH/SIDA.

Los derechos humanos son todas aquellas facultades y libertades fundamentales inherentes a los seres humanos por el slo hecho de serlo, y cuyo efectivo ejercicio es indispensable para favorecer su desarrollo integral.1 Estos derechos son obligatorios y estn establecidos en la Constitucin y en las leyes y distintas disposiciones normativas que emanan de sta, por lo que deben ser reconocidos y garantizados por el Estado.2 La Comisin Nacional de Derechos Humanos seala que quienes vivimos en el pas, tenemos la obligacin de respetar los derechos humanos de las dems personas. Adems, esta institucin puntualiza que, segn el mandato constitucional, quienes tienen mayor responsabilidad en este sentido son los hombres y mujeres que ejercen la funcin de servidores pblicos.3 De ah la importancia de que las/los prestadoras/es de servicios de salud se familiaricen con los temas de derechos humanos, y con ellos de los derechos sexuales y reproductivos. Los derechos humanos son universales y tienen como fundamento la dignidad humana. De esto se desprende que todas las personas tienen los mismos derechos sin importar cualquier frontera territorial o diferencia social, racial, tnica, cultural, poltico o econmica.4 Tambin se considera que son inalienables, es decir que son inherentes a todas las personas;5 por lo tanto, todo ser humano, por el hecho de serlo, es titular de derechos fundamentales que nadie -ni el Estado, ni otras personas o grupos sociales- puede arrebatarle.6 Sobre esto hay que decir que el Estado tiene la obligacin de respetar, proteger y hacer
1 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el CaribeOp.Cit. 2 Qu son los Derechos Humanos? 2012. 05/2012.http://www.cndh.org.mx/ node/30. 3 dem. 4 Et. Al., Glosario de trminos bsicos sobre derechos humanos, CDHDF/UIA, Mxico, 2005, 54 p.p. 5 dem. 6 Amrica Latina genera. Gestin del conocimiento para la igualdad de gnero.2011.http:// www.americalatinagenera.org/es/index.php?option=com_content&view=article&i d=360&Itemid=185. 43

1 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el Caribe Op.Cit. 42

cumplir los derechos humanos, y de garantizar las condiciones para su ejercicio. Adems, son indivisibles, interdependientes e interrelacionados, lo cual implica que todos los derechos civiles, polticos, sociales, econmicos, culturales o colectivos son necesarios para el desarrollo de la dignidad y vida humana, y que ningn derecho debe sustituirse o privilegiarse sobre otro. Estos derechos tambin son histricos, es decir, son construcciones elaboradas por las personas en contextos determinados y los cuales no permanecen estticos, sino que son dinmicos y se transforman. Los derechos humanos han sido el resultado de movilizaciones sociales, conflictos internacionales y transformaciones geopolticas, tecnolgicas y culturales7, demandas sociales y polticas de ciertos sectores y grupos sociales. Actualmente, hay una clasificacin de los derechos humanos de carcter histrico que considera cronolgicamente su aparicin o reconocimiento por parte del orden jurdico normativo. Esta hace un corte de tres generaciones reconocidas por el derecho internacional, en donde una da paso a la otra. Cada una de estas generaciones hace referencia a ciertos derechos. As, se establece que los derechos de Primera generacin integran libertades fundamentales, derechos civiles y polticos. Estos surgen con la Revolucin Francesa y a travs de ellos, se busca imponer que el Estado o cualquier autoridad respeten siempre los Derechos Fundamentales de los individuos, como el derecho a la vida, a la libertad, a la igualdad, etc.8 Los derechos de Segunda generacin incluyen los de tipo colectivo, los derechos sociales, econmicos y culturales. stos tienen como propsito mejorar las condiciones de vida de las personas. Surgieron en el contexto de la Revolucin Industrial y fue en la Constitucin mexicana de 1917 cuando se incluyeron por primera vez en el mundo. Los derechos de esta generacin amplan las esferas de responsabilidad del Estado y su
7 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el CaribeOp.Cit. 8 Aguilar, Magdalena. Las tres generaciones de derechos humanos, en Derechos Humanos.abril 1998, 93-102. 44

reclamo est condicionado a las caractersticas y posibilidades del pas. 9 Los derechos de Tercera generacin son los de los Pueblos o de Solidaridad. Estos surgen en fechas recientes, ante la necesidad de cooperacin entre las naciones y comprenden derechos que hacen referencia a 3 tipos de bienes en los cuales se pueden englobar, estos son: paz, desarrollo y medio ambiente. Estos pertenecen a grupos de personas con un inters comn y pueden ser reclamados ante el Estado o ante la Comunidad Internacional.10

9 dem. 10 dem. 45

Los derechos sexuales y reproductivos en el marco de los derechos humanos

Los derechos sexuales y reproductivos actualmente son parte de la cultura de los derechos humanos. El argumento principal en dicha vinculacin es que la sexualidad es una dimensin inherente a todo ser humano, presente desde su nacimiento hasta la muerte. 1 Los sexuales y reproductivos resultan esenciales para asegurar la libertad, igualdad dignidad y desarrollo de las personas. Adems, debido a que los derechos humanos reconocen la interdependencia de los derechos, los sexuales y reproductivos no slo suponen el ejercicio de otros, sino que tambin son protegidos por ellos. Los derechos humanos con los que se encuentran relacionados son: El derecho a la salud El derecho a la vida El derecho a la educacin e informacin El derecho a la privacidad El derecho a decidir el nmero y espaciamiento de los hijos El derecho a vivir sin violencia El derecho a consentir al matrimonio y a la equidad dentro del mismo El derecho a no sufrir prcticas que perjudiquen a las nias y a las mujeres El derecho a vivir sin discriminacin2 Los derechos sexuales y reproductivos al estar bajo el marco de los deCDHDF/Afluentes, Mxico, 2006, p. 172. 2 Ahumada, Claudia, y Shannon Kowalski-Morton. Derechos sexuales y derechos reproductivos. Gua para activistas jvenes, Plan International, Ayuda en Accin/UNFPA-Ecuador, Ottawa, 2006.
46 1 Et. Al. Marco Internacional y Nacional de los Derechos Sexuales de Adolescentes,

rechos humanos debern de basarse en los principios de universalidad, inalienabilidad e indivisibilidad,3 equidad y no discriminacin, participacin e inclusin.4 Considerando esto, estos derechos competen a las mujeres, los hombres, las parejas, los matrimonios, las y los adolescentes, los homosexuales, lesbianas, bisexuales, personas trans e intersexuales, es decir a todas las personas independientemente de su edad, sexo, identidad y/o preferencia sexual. En tanto que la sexualidad es una dimensin que va ms all de lo reproductivo, y los derechos sexuales y reproductivos hacen referencia a esta, tales derechos no slo se limitan al acceso de las personas a mtodos anticonceptivos, a la planificacin familiar y al derecho al aborto, sino a situaciones que involucran todos los componentes de la sexualidad. En el proceso de reconocimiento de estos derechos como humanos ha habido obstculos derivados de ideologas conservadoras que se oponen tanto a reconocer aspectos de la vida privada ligados con el cuerpo y la sexualidad- que histricamente haban estado excluidos de las esferas poltica y legislativa, como a la ampliacin de los derechos humanos de las personas para adquirir autonoma sobre su propio cuerpo y sexualidad, 5 siendo vctimas de esto en la mayora de los casos, las mujeres, las personas que desafan las normas de gnero y sexualidad y los menores de edad. A pesar de lo anterior, ha habido grandes avances en el reconocimiento de estos en marcos internacionales, nacionales y estatales, y en el desarrollo de su conceptualizacin. Esto ha sido gracias al esfuerzo de movimientos de mujeres, de la comunidad de la diversidad sexual,6 y grupos juveniles. El impulso que han dado estos grupos a los derechos sexuales y reproductivos ha derivado, entre otros factores, de la necesidad por el reconocimiento de los derechos de las mujeres a decidir sobre sus cuerpos evitando as embarazos no deseados-, por reconocer la libertad sexual de adolescentes y jvenes, por atender y respetar a quienes viven con Derechos sexuales: Una declaracin de IPPF. IPPF, Londres, 2006. Estos cuatro principios, son algunos de los reafirmados en la Conferencia Internacional de los Derechos Humanos de Viena en 1993. 5 Facia, Alda. Los derechos reproductivos son derechos humanos. IIDH/UNFPA, San Jos, 2008. 6 Amrica Latina genera. Gestin del conocimiento para la igualdad de gnero.Op.Cit.
3 4 47

VIH/SIDA, y por llamar la atencin sobre la importancia del respeto y la no discriminacin a la diversidad sexual.7 Aunque al inicio la sexualidad, la salud sexual, la salud reproductiva, los derechos sexuales y reproductivos no estaban integrados en las primeras declaraciones de derechos humanos, ni tampoco se encontraran precisados, en conjuncin con otros movimientos como el feminista, encontraron espacios de incidencia en la armonizacin de diferentes leyes y legislaciones en el mundo. Como resultado, actualmente estn protegidos indirectamente por mltiples tratados y conferencias, adems de que se sigue trabajando en su conceptualizacin para afinarlos y en construir mecanismos para garantizar su ejercicio. Entre ellos estn los Principios deYogyakartasobre la Aplicacin de la Legislacin Internacional de Derechos Humanos a las cuestiones de Orientacin Sexual e Identidad de Gnero, adoptados en 2006, los cuales fueron desarrollados como respuesta al abuso sistemtico en contra de personas por su orientacin sexual o a su identidad de gnero, real o percibida. As, los Principios deYogyakartaestablecen los estndares legales acerca de las formas en que los gobiernos y otros actores podran detener la violencia, el abuso y la discriminacin contra lesbianas, homosexuales, bisexuales, transexuales, personas intersexuales y transgnero, con el propsito de asegurar una igualdad plena. El Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El Cairo en 1994 es el primer instrumento internacional que incluye de manera explcita la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos dentro de los derechos humanos a proteger. Un ao despus, en 1995, la Plataforma de Accin de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing, reafirm la definicin de los derechos reproductivos y ampli el alcance de los derechos de las mujeres a cuestiones que podran reconocerse como una formulacin inicial de los derechos sexuales: Los derechos humanos de la mujer incluyen su derecho a tener control sobre las cuestiones relativas a su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y decidir libremente respecto de esas cuestiones, sin verse sujeta a la coercin, la discriminacin y la violencia. Las relaciones igualitarias entre la mujer y el hombre respecto de las relaciones sexuales y la reproduccin, incluido el pleno respeto de
7 Et. Al. Marco Internacional y Nacional de los Derechos Sexuales de Adolescentes, CDHDF/Alfuentes, Mxico, 2006. 48

la integridad de la persona, exigen el respeto y el consentimiento recprocos y la voluntad de asumir conjuntamente la responsabilidad delas consecuencias del comportamiento sexual (Prrafo 96).8 Hoy los derechos sexuales y reproductivos se encuentran protegidos por la legislacin internacional referente a derechos humanos, incluyendo documentos y protocolos de las Naciones Unidas. Entre los principales instrumentos legales internacionales se encuentran: la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948); el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1976); el Pacto de Derechos Econmicos y Sociales (1976); la Convencin Internacional para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (1981); Convencin sobre los Derechos del Nio (1990), Declaracin y Programa de Accin de la Conferencia Internacional de Derechos Humanos, Viena (1993), Programa de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo, El Cairo (1994), Programa de Accin de la Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing (1995).9 El conocimiento de que los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos contribuye a que, quienes estn en contacto con las y los jvenes y adolescentes como las y los prestadores de servicios de salud, en su prctica profesional, incorporen conductas y prcticas acordes con el respeto, promocin y proteccin a los derechos sexuales y reproductivos

8 Marco Internacional y Nacional de los Derechos Sexuales de Adolescentes Op.Cit. 9 Derechos sexuales y reproductivos. http://www.colombiaaprende.edu.co/html/productos/1685/articles-172254_recurso_1.pdf 49

Las y los jvenes y adolescentes y los derechos sexuales y reproductivos

chos del Nio4 establece que si bien los padres, familia ampliada, tutores o representantes legales son responsables de guiar y orientar a las y los menores de 18 aos en sus decisiones, en consonancia con la evolucin de sus facultades, y con el propsito de que ejerzan los derechos de la Convencin sobre los Derechos del Nio, no tienen el derecho absoluto a tomar decisiones sobre sus vidas o su salud. 5 Por su parte, el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de 1994 enfatiza que los derechos de los padres deben guardar un equilibrio con los derechos de las y los adolescentes para garantizar el ms alto nivel posible de salud, privacidad, confidencialidad, educacin y consentimiento informado. Este programa tambin llama a la eliminacin de los obstculos sociales y legales en el acceso de servicios de salud reproductiva por parte de las y los adolescentes. En el pas es relativamente reciente el reconocimiento formal de la no discriminacin por edad, siendo hasta el 2001 que este principio se reconoci en el Artculo 1 de la Constitucin Poltica, formando parte de esta manera de las garantas individuales.6 Los derechos sexuales y reproductivos no pueden ser ejercidos sino existen las condiciones para ello. En esta seccin se hizo nfasis en los derechos de las y los jvenes a ser titulares de estos; en este marco, hay que decir que, el contexto econmico, social, cultural, poltico en que vivan determinar si pueden acceder a ellos o no. Debido a que los servicios de salud son un componente esencial de la vida de las y los adolescentes, estos debern de contar con las condiciones y los medios adecuados para que las y los adolescentes puedan ejercer sus derechos como el obtener informacin oportuna y adecuada y servicios de salud de calidad. Adems, con el propsito de velar por que esta poblacin ejerza sus Este es un rgano formado por expertos independientesque supervisa la aplicacin de laConvencin sobre los Derechos del Niopor sus Estados Partes y la aplicacin de los dos protocolos facultativos de la Convencin, relativos a laparticipacin de nios en los conflictos armadosy a laventa de nios, la prostitucin infantil y la utilizacin de nios en la pornografa. 5 Derechos sexuales y derechos reproductivos. Gua para activistas jvenes Op.Cit. 6 Marco Internacional y Nacional de los Derechos Sexuales de Adolescentes Op.Cit.
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Los derechos sexuales y reproductivos garantizan la libre decisin sobre la manera de vivir el propio cuerpo en las esferas sexual y reproductiva1, y al formar parte de los derechos humanos, tienen asociada su aplicacin universal por lo cual por lo cual las y los jvenes y adolescentes tambin son titulares de estos derechos. Aunque los derechos sexuales y reproductivos estn regidos por el principio de universalidad, hay limitaciones polticas, sociales y culturales que impiden a las y los jvenes y adolescentes un disfrute efectivo y acceso a stos en condiciones de igualdad y no discriminacin. Ante tal panorama, resulta de gran importancia conocer los mecanismos legales que defiendan, protejan y garanticen sus derechos y brindar las condiciones necesarias en los servicios de salud para su ejercicio. El proceso del reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de jvenes y adolescentes ha sido gradual y objeto de controversias. Los debates, de manera general, se han dado alrededor de la temtica si las y los menores edad - bajo las normativas nacionales e internacionales-, pueden ser autnomas/os de sus padres y del Estado. Sobre esto, los marcos de proteccin a nivel internacional y nacional sobre estos temas pueden ser usados como pautas e instrumentos de apoyo para garantizar el acceso a los derechos. 2 La Convencin sobre los Derechos del Nio que entr en vigor en 1990 indica en el Artculo 5 que los derechos de los padres sobre sus hijos e hijas no son absolutos, y puntualiza en el Artculo 3 que en todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones pblicas o privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los rganos legislativos, una consideracin primordial a que se atender ser el inters superior del nio.3 Adems, el Comit de Dere1 Vargas Escobar, Milu. Derechos Humanos: Derechos Sexuales y Reproductivos. http://www. mujeresenred.net/IMG/pdf/Milu_Vargas.pdf 2 Ver: Marco Internacional y Nacional de los Derechos Sexuales de AdolescentesOp.Cit. 3 Convencin sobre los Derechos del Nio. http://www2.ohchr.org/spanish/law/crc.htm 50

derechos sin sufrir de discriminacin por edad u otro motivo-, cumpla con las obligaciones y responsabilidades que de estos se desprenden y respete los derechos de los dems, resulta esencial que las y los prestadores de servicios de salud reconozcan su derecho a decidir; escuchen sus necesidades; promuevan y permitan su participacin en todos los mbitos de la vida familiar, escolar, comunitario-; aseguren el acceso a un sistema que garantice el ejercicio de sus todos derechos, entre otros.

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Derechos sexuales
Segn la Declaracin Universal de los Derechos Sexuales adoptada por la Asociacin Mundial de Sexologa,1 los derechos sexuales son derechos humanos universales cuyos principios son la libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Estos se encuentran basados tanto en la autodeterminacin y el reconocimiento de la capacidad de las personas para tomar decisiones sobre su integridad corporal y actividad sexual, en la igualdad y el respeto a la diversidad cultural y sexual. Dado que la salud es un derecho humano fundamental, la salud sexual debe ser un derecho humano bsico. Para asegurar el desarrollo de una sexualidad saludable en los seres humanos y las sociedades, los derechos sexuales deben ser reconocidos, promovidos, respetados y defendidos por todas las sociedades con todos sus medios. Desde el ao 2000 la OMS y la OPS han llamado la atencin a que estos derechos no slo se reconozcan en el marco de la reproduccin y de las enfermedades de transmisin sexual, sino que se comprendan desde una postura ms amplia e integral relacionada con todos los aspectos de la sexualidad. As, actualmente los derechos sexuales se encuentran relacionados con la sexualidad de las personas y su ejercicio de manera libre, responsable, sin coercin, discriminacin ni violencia; el respeto de la integridad fsica del cuerpo humano; el derecho de nias, nios, adolescentes, mujeres y hombres a la informacin cientfica y a los servicios de salud sexual; el derecho a tomar decisiones sobre la propia sexualidad y la reproduccin. Dentro de este marco, se incluyen temas como el disfrute de la sexualidad, el desarrollo de las relaciones personales, y las diferentes manifestaciones de la sexualidad. En el proceso de la construccin y reconocimiento de estos derechos de manera pblica, los movimientos juveniles, feministas, lsbicos, gays, bisexuales, travestistas, transgenricos, transexuales e intersexuales han tenido una gran incidencia2 incorporando demandas a la conceptualizacin de los derechos, llamando la atencin sobre poblacin vulnerable y aspectos relacionados con diferencias y desigualdades que impiden un ejercicio efectivo por parte de toda la poblacin. Los esfuerzos y las demandas histricas de estos grupos han incidido en instrumentos y normativas que buscan proteger los derechos sexuales. Un ejemplo son las
1 Esta declaracin, elaborada en Valencia, fue revisada y aprobada por la asamblea general de dicha organizacin el 26 de agosto de 1999 en Hong Kong. 2 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el Caribe Op.Cit. 54 55

Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos del 2006, que seala que los derechos sexuales debern de garantizar la proteccin a los derechos de las personas con VIH/SIDA proporcionando servicios de prevencin, informacin y atencin, fortaleciendo el combate contra la discriminacin hacia las poblaciones de mayor riesgo, y garantizando el respeto a la vida privada, la confidencialidad y la tica en la investigacin sobre seres humanos.3 Los derechos sexuales son parte de los derechos humanos a los que tienen derecho todas las personas, incluyendo las y los adolescentes, y tienen como objetivo conseguir y mantener la salud sexual de las personas. En Mxico en el 2003 fue lanzada la Cartilla nacional de los derechos sexuales de las y los jvenes impulsada por organizaciones de la sociedad civil y avalada por la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH). La Cartilla, que representa un importante esfuerzo por incorporar los derechos sexuales en las polticas pblicas dirigidas a adolescentes, jvenes, nias y nios, retoma y complementa los que se hicieron pblicos en la Declaracin Universal de los Derechos Sexuales de la Asociacin Mundial de Sexologa. Los trece derechos de la Cartilla son: Derecho a decidir de forma libre sobre mi cuerpo y mi sexualidad. Hace referencia a las diversas formas de vivir la sexualidad y al derecho a que se respeten las decisiones que las y los adolescentes tomen sobre su cuerpo y su vida sexual, haciendo hincapi en la responsabilidad de sus decisiones y actos, y en la importancia de que nadie debe presionar, condicionar ni imponer sus valores particulares sobre la vivencia de la sexualidad de alguien ms. Derecho a ejercer y disfrutar plenamente mi vida sexual. La sexualidad de las y los jvenes es fundamental para su salud y bienestar fsico, mental y social. As, este derecho se refiere a la capacidad de vivir cualquier experiencia o expresin sexual o ertica, siempre que
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dem.

sea lcita. Esta vivencia se reconoce como una prctica de una vida emocional y sexual plena y saludable. Se hace nfasis en que ejercer o no actividades relacionadas con el disfrute del cuerpo y la vida sexual deben estar libres de coercin, discriminacin y violencia. Derecho a manifestar pblicamente mis afectos Este es el derecho a ejercer las libertades individuales de expresin, manifestacin, reunin e identidad sexual y cultural, independientemente de cualquier prejuicio y a la posibilidad de expresar ideas y afectos sin sufrir de discriminacin, chantaje, o violencia verbal o fsica. Derecho a decidir con quien compartir mi vida y mi sexualidad Este derecho reconoce distintos tipos de familias, uniones y convivencia social y se refiere al derecho de las y los jvenes a decidir libremente con quin compartirn la vida, su sexualidad, emociones y afectos y que ninguna de sus garantas individuales debe ser limitada por esta decisin. Puntualiza en que el matrimonio o unin con una pareja debe ser una eleccin libre y autnoma. Para el ejercicio de este derecho, las personas menores de edad debern de conocer las especificaciones al respecto que seala el Cdigo Civil de cada entidad. Derecho al respeto de mi intimidad y mi vida privada Es el derecho al respeto de sus espacios privados y a la confidencialidad en todos los mbitos de su vida, incluyendo el sexual. Reconoce que el cuerpo, espacios, pertenencias y la forma de relacionarse de las y los jvenes son parte de su identidad y privacidad. Por ello, sin su consentimiento ninguna persona debe difundir informacin sobre los aspectos sexuales de sus vidas. Derecho a vivir libre de violencia sexual Es el derecho a la libertad, a la seguridad jurdica y a la integridad fsica y psicolgica y se refiere a que ninguna persona debe abusar, acosar, hostigar o explotarles sexualmente y a que cualquier forma de violencia hacia las y los jvenes afectar el disfrute pleno de su sexualidad. Puntualiza que el Estado deber garantizar que las y los jvenes no sean torturadas/os, ni sometidas/os, o vctimas de maltrato fsico, psicolgico, abuso, acoso o explotacin sexual.

Derecho a la libertad reproductiva Reconoce que las decisiones sobre la vida reproductiva forman parte del ejercicio y goce de la sexualidad de las y los jvenes. Como mujeres u hombres jvenes tienen derecho a decidir, de acuerdo con sus deseos y necesidades, tener o no hijos, cuntos, cundo y con quin. El Estado deber respetar y apoyar sus decisiones sobre su vida reproductiva, brindando la informacin y los servicios de salud que esta poblacin requiere, haciendo efectivo su derecho a la confidencialidad. Para el ejercicio de este derecho, las personas menores de edad debern de conocer las especificaciones al respecto que seala el Cdigo Civil de cada entidad.4 Derecho a la igualdad de oportunidades y a la equidad Reconoce que las mujeres y los hombres jvenes, aunque diferentes, son iguales ante la ley. Es el derecho a un trato digno y equitativo y a gozar de las mismas oportunidades de desarrollo personal integral. Nadie, bajo ninguna circunstancia, debe limitar, condicionar o restringir el pleno goce de todos los derechos individuales, colectivos y sociales de las y los jvenes. Derecho a vivir libre de toda discriminacin Las y los jvenes son diversos y, por tanto, tienen diferentes formas de expresar sus identidades. As, este es el derecho a no ser discriminados por su edad, gnero, sexo, preferencia, estado de salud, religin, origen tnico, forma de vestir, apariencia fsica o por cualquier otra condicin personal. Reconoce que cualquier acto discriminatorio atenta contra la dignidad humana y que el Estado debe garantizar la proteccin de las y los jvenes contra cualquier forma de discriminacin. Derecho a la informacin completa, cientfica y laica sobre la sexualidad Reconoce que para decidir libremente sobre su vida sexual, las y los jvenes necesitan informacin veraz, no manipulada o sesgada. Los temas relativos a la informacin sobre sexualidad deben incluir todos los componentes de sta: gnero, erotismo, vnculos afectivos, reproduccin y diversidad. El Estado deber brindar permanentemente informacin laica, cientfica y acorde de acuerdo con las necesidades particulares de las y los jvenes.
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Sobre este derecho, la Declaracin Universal de los Derechos Sexuales de la Asociacin Mundial de Sexologa de 1997, hace hincapi en que la toma de decisiones reproductivas debern de ser libres y responsables.
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Derecho a la educacin sexual Reconoce que la educacin sexual es necesaria para el bienestar fsico, mental y social, y para el desarrollo humano, de ah su importancia para las personas jvenes y se refiere al derecho a una educacin sexual sin prejuicios que fomente la toma de decisiones libre e informada, la cultura del respeto a la dignidad humana, la igualdad de oportunidades y la equidad. Los contenidos sobre sexualidad en los programas educativos del Estado deben ser laicos y cientficos, estar adecuados a las diferentes etapas de la juventud y contribuir a fomentar el respeto a la dignidad de las y los jvenes. Derecho a los servicios de salud sexual y a la salud reproductiva La salud es el estado de bienestar fsico, mental y social de las personas, as las y los jvenes tienen el derecho a recibir los servicios de salud sexual, gratuitos, oportunos, confidenciales y de calidad. El personal de los servicios de salud pblica no deber negar informacin o atencin bajo ninguna condicin y stas no deben estar sometidas a ningn prejuicio. Para el ejercicio de este derecho, las personas menores de edad debern de conocer las especificaciones que sealen las leyes en material de salud de cada entidad. Derecho a la participacin de las polticas pblicas sobre sexualidad Reconoce que las y los jvenes pueden tener acceso a cualquier iniciativa, plan o programa pblico que involucre sus derechos sexuales y a emitir su opinin sobre los mismos. Las y los jvenes tienen derecho a participar en el diseo, implementacin y evaluacin de polticas pblicas sobre sexualidad, salud sexual y reproductiva; a solicitar a las autoridades gubernamentales y a las instituciones pblicas que construyan y promuevan los espacios y canales necesarios para su participacin; al derecho de asociarse con otras/os jvenes para dialogar, crear y promover acciones propositivas para el diseo e implementacin de polticas pblicas que contribuyan a su salud y bienestar. Ninguna autoridad o servidor pblico deber negar o limitar, de manera injustificada, la informacin o participacin referente a las polticas pblicas sobre sexualidad.

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Derechos reproductivos
Los derechos reproductivos abarcan el derecho a la atencin en salud reproductiva y el derecho a la autodeterminacin reproductiva.1 El ejercicio de estos ser de manera libre, informada y responsable y busca alcanzar el ms alto nivel de salud relativa a la sexualidad y la reproduccin de los individuos.2 Los derechos reproductivos son garantas y obligaciones que reconocen la capacidad, la libertad y la igualdad de todas las parejas e individuos para elegir o no la procreacin,3 el nmero de hijos/as que tendrn, el espaciamiento entre los nacimientos, disponer de la informacin y los medios con estos fines, tomar decisiones sobre su salud reproductiva sin ser vctimas de discriminacin, coaccin ni violencia. Los derechos reproductivos se constituyen como una garanta individual, por lo que es obligacin del Estado, a travs de las instituciones y servidores pblicos -entre ellos, las y los prestadoras y prestadores de servicios de salud-, salvaguardarlos, ofreciendo informacin y asegurando la disponibilidad y el acceso a los servicios en salud reproductiva por toda la poblacin. Esta obligacin se basa en el principio de la no discriminacin por sexo, edad, pertenencia tnica, socioeconmica; en el derecho a la integridad fsica; en el derecho a la intimidad; en el derecho a planificar la propia familia, y en el derecho a estar libre de todas las formas de violencia y coercin que afecten la vida sexual o reproductiva de mujeres y hombres.4 En tanto los derechos reproductivos son derechos humanos, las y los jvenes y adolescentes, como cualquier persona, son titulares de stos. Con el propsito de respetarlos, los servicios brindados a esta poblacin sern independientes de la patria protestad de los padres, de las creencias ideolgicas y religiosas de stos y de quienes presten los servicios.5
1 Los derechos reproductivos a la vanguardia. http://reproductiverights.org/es/document/ los-derechos-reproductivos-a-la-vanguardia. 2 Derechos reproductivos. 2011.http://www.ddeser.org/index.php?option=com_cont ent&view=article&id=84&Itemid=170. 3 Lamas, Marta. Los derechos reproductivos de las y los adolescentes, y un necesario servicio de salud sexual y reproductiva, Mxico, 2004. 4 Los derechos reproductivos a la vanguardia, Op.Cit. 5 Hay controversias al respecto, sin embargo, ante las situaciones y prcticas de riesgo a la que se enfrentan las y los adolescentes actualmente, se considera necesario que sean titulares todos los derechos humanos, incluidos tanto los reproductivos como los sexuales. Normativamente, desde 1959, la Declaracin de los Derechos del Nio reconoci la necesidad de extender a los menores de 18 aos los derechos humanos y en el artculo 1 de la Constitucin Mexicana desde el 2001 se garantiza la no discriminacin por edad, permitiendo as la exigibilidad de todos los derechos humanos para los menores. Para una discusin a detalle sobre el tema, ver: Et. Al. Marco Interna60

A pesar de que las y los jvenes y adolescentes tienen los mismos derechos reproductivos que los adultos, por el significado de ser adolescente en las sociedades contemporneas, la falta de autonoma que se relaciona con stos, y a la vulnerabilidad con la que ciertos sectores viven, de manera general, tienen ms obstculos para ejercer y disfrutar de estos derechos que otros grupos poblacionales. Para proteger sus derechos reproductivos y contribuir a hacer efectivo su ejercicio, las autoridades y prestadores de servicios de salud y educacin, debern tomar en cuenta sus necesidades; garantizar el acceso a informacin y educacin sobre salud reproductiva; garantizar su acceso a servicios de salud reproductiva y protegerles de la violencia y las prcticas discriminatorias. Adems, debern asegurarse que la informacin ofrecida sea imparcial, completa y basada en los progresos cientficos y tecnolgicos; que tanto la informacin como los servicios brindados contribuyan a que las y los jvenes y adolescentes tengan las condiciones ptimas para ejercer una sexualidad plena y sin riesgos. As la informacin y servicios debern abordar la prevencin de la transmisin de infecciones sexualmente transmisibles y VIH/SIDA promoviendo el sexo seguro- y de embarazos no deseados y ampliar el conocimiento de los mtodos anticonceptivos y los riesgos del embarazo adolescente. Tambin se deber garantizar el derecho a usar el mtodo anticonceptivo de su eleccin, y que al suministrar los mtodos anticonceptivos, los servicios de salud aseguren que estos sean eficaces, seguros y acordes a sus necesidades y expectativas. Y tambin garantizar brindar tratamiento, atencin y apoyo amigable, de calidad y libre de violencia y discriminacin. Las adolescentes embarazadas, las que decidan practicarse un aborto en el marco de la ley y quienes vivan con VIH/SIDA e ITS, debern ser considerados como una poblacin prioritaria para los servicios de salud. Algunos de los derechos reproductivos son: Derecho a la autonoma y a la autodeterminacin sobre el cuerpo. Se refiere a la capacidad de cada persona de decidir sobre su cuerpo. Este derecho implica laautodeterminacin sexual y reproductiva, la cual cional y Nacional de los Derechos Sexuales de AdolescentesOp.Cit.

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a su vez, est en estrecha relacin con el derecho a estar libre de todas las formas de violencia y coercin que afecten la vida sexual o reproductiva y en la capacidad de todas las personas de decidir sobre su posibilidad de procrear o no, y en ese sentido planear su propia familia.

Derecho a servicios de salud reproductiva integrales, adecuados, confiables, de alta calidad, amplia cobertura y que provean informacin cientficamente vlida.

Derecho a los avances cientficos en materia de reproduccin. Derecho a la vida. Alude a que la vida de ninguna persona deber ser puesta en riesgo o en peligro por falta de acceso a servicios de atencin de la salud y/o informacin, asesoramiento o servicios relacionados con la salud reproductiva Todas las personas tienen el derecho de acceso a todas las nuevas tecnologas reproductivas que sean seguras y aceptables, se incluye la tecnologa relacionada con la infertilidad, anticoncepcin y aborto. Tambin implica el derecho a la proteccin contra cualquier efecto perjudicial que la tecnologa de atencin de la salud reproductiva pudiera tener para su salud y bienestar.

Derecho a la procreacin. Es un derecho individual y se refiere a la libertad y capacidad de decidir si procrear o bien, abstenerse de hacerlo. Implica tambin la responsabilidad de hombres y mujeres del producto de la concepcin en caso de que se desee procrear. Derecho a la salud reproductiva.

Derecho a adoptar decisiones sobre la reproduccin, sin sufrir discriminacin, coercin o violencia. Este derecho incluye la eleccin voluntaria de cnyuge, la formacin de una familia y la determinacin del nmero, el momento de nacer y el espaciamiento de los propios hijos; y el derecho de tener acceso a la informacin y los medios necesarios para ejercer una opcin voluntaria de manera libre, en un marco de respeto a la dignidad humana, y sin violencia. Derecho a interrumpir un embarazo en los casos en que la ley lo permita.

Es el derecho a servicios completos de atencin a la salud reproductiva, la cual contribuir a decidir con quin y en qu momento unirse con una pareja, cuntos hijos y cundo tener, implica el acceso a servicios para tener partos seguros y para evitar las infecciones de transmisin sexual, incluyendo elVIH. La salud reproductiva tambin implica contar con las condiciones de equidad necesarias para tomar decisiones de manera voluntaria e informada, as como el derecho a la privacidad y a una vida libre de violencia y coercin sexual. Implcito en esto est el derecho de los hombres y mujeres a estar plenamente informados y a tener acceso a los mtodos de planificacin familiar de su eleccin, que sean seguros, efectivos, asequibles y aceptables y tambin el derecho a obtener informacin especializada sobre el funcionamiento reproductivo del cuerpo.

Es el derecho a poder actuar y de decidir en caso de que se desee interrumpir el embarazo. En nuestro pas, existen siete circunstancias en las que no se considera al aborto como delito. Estas son cuando: El embarazo es resultado de una violacin El aborto es provocado por accidente (aborto imprudencial) A juicio del mdico, el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer El feto tiene malformaciones genticas (aborto embrioptico) De continuar con el embarazo se provocara un grave dao a la salud de la mujer El embarazo es producto de una inseminacin artificial no deseada, y La mujer tiene razones econmicas para interrumpir el embarazo y es madre de tres hijos. Las primeras tres son aceptadas en todos o casi todos los estados de la Repblica,
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Derecho a que se respeten los derechos como usuarias/os de los servicios de salud reproductiva.
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el resto de las causas de aborto no punible varan de un estado a otro, por lo que es fundamental consultar el Cdigo Penal de cada entidad federativa, y recordar que el 24 de abril del 2007, la Asamblea Legislativa del Distrito Federal aprob la reforma de ley que despenaliza el aborto hasta la semana doce de gestacin, lo cual implica que la interrupcin del embarazo es legal a libre demanda de la mujer hasta las 12 semanas de gestacin.6

Derecho a la libertad de reunin y la participacin poltica. Es el derecho a tratar de influir en la arena pblica y poltica para dar prioridad a la salud y los derechos relacionados a la sexualidad y a la reproduccin. Derecho a la libertad y a la seguridad de la persona. Este derecho se refiere a la libertad de decidir de manera responsable sobre la sexualidad y reproduccin. Tambin alude al derecho a no ser sometido/a a tortura o tratos crueles, inhumanos y degradantes, a vivir libre de violencia, y el derecho a vivir libre de explotacin sexual.

Mara, Fondo de Aborto para la Justicia Social, en Red Balance. http://www.redbalance.org/ maria/home_maria.html
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Las y los adolescentes y jvenes ante el VIH/SIDA

La exposicin a la transmisin del VIH/SIDA, es uno de los principales riesgos a los que se enfrentan las y los adolescentes y jvenes actualmente.1 Este Manual se centrar en el VIH/SIDA debido a su prevalencia en la poblacin joven y a que constituye un problema de salud pblica en nuestro pas. VIH VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana y segn la OMS infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente inmunodeficiencia. Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de proteccin contra las infecciones y enfermedades.2 El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH. La infeccin que provoca el virus es de desarrollo lento, por lo que pueden pasar aos hasta que se manifieste la enfermedad. Durante este perodo no se presenten molestias que indiquen si hay o no virus en el organismo, pero la persona ya vive con el virus, y por ello es capaz de transmitirlo. El VIH es transmitido por medio del contacto sexual y sin proteccin as como con determinados liquidos corporales de una persona que vive con el VIH como la sangre, la leche materna, el semen o las secreciones vaginales. No es posible la transmisin por besos, abrazos o apretones de manos o por compartir objetos personales, alimentos o bebidas. Algunos de las vas de transmisin del VIH son:

coito anal o vaginal sin proteccin con una persona con VIH;

1 En este documento nos centraremos en el VIH/SIDA debido a su prevalencia en la poblacin joven y a que constituye un problema de salud pblica en nuestro pas. 2 Temas de salud. VIH/SIDA. OMS, 2012 http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/

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transmisin de la madre al nio durante el embarazo, el parto o la lactancia; transfusin de productos sanguneos con VIH; utilizacin de material de inyeccin, tatuaje o perforacin cutnea o de instrumental quirrgico contaminado.3

tirse en SIDA, los tratamientos que deber de tomar el/la paciente todos los das deben ser objeto de una vigilancia cuidadosa. Factores de riesgo Por el momento no existe cura para la infeccin por el VIH. Ante este panorama, la prevencin es fundamental. Una persona puede reducir el riesgo de infeccin por el VIH limitando su exposicin a los factores de riesgo. Estos son:

Existen dos tipos de VIH, el VIH-1 y el VIH-2. Ambos tipos de VIH causan daos en el cuerpo humano al destruir clulas sanguneas especficas, llamadas clulas T CD4+, fundamentales para defenderse de las enfermedades. Algunas personas tienen sntomas similares a los de la gripe que duran una semana o dos, pero otras no presentan ningn sntoma. Las personas con VIH pueden tener una apariencia saludable y sentirse bien durante varios aos. Sin embargo, aun cuando estn sanas, el VIH est afectando su cuerpo. Las personas con VIH deben consultar habitualmente a personal mdico especializado en tratar la infeccin puesto que un tratamiento oportuno puede aumentar su calidad de vida, ya que los medicamentos antiretrovirales tienen la propiedad de limitar o retrasar la destruccin del sistema inmunitario, mejorar la salud de las personas con VIH y reducir su capacidad de transmitirlo. La infeccin por el VIH que no se tratan en forma oportuna puede generar muchas enfermedades de tipo cardiovascular, renal, hepticas y cnceres y llevar al desarrollo de la fase SIDA. Tambin existen servicios de apoyo para personas con el VIH. Estos servicios pueden ayudar a los pacientes a enfrentar su diagnstico, reducir sus prcticas de riesgo y encontrar los servicios que requieran,4 lo cual debe ser tomando en cuenta por los servicios de salud amigables.5 A pesar de que los medicamentos que hay actualmente pueden mejorar la salud de las personas que viven con el VIH y retrasar que la infeccin avance hasta converVIH/SIDA. Nota descriptiva 360. OMS/Centro de Prensa, Nueva York, 2011. http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/index.html 4 Informacin bsica sobre el VIH y el SIDA. CDC, 2012. 05/2012. http://www.cdc.gov/hiv/ spanish/topics/basic/index.htm 5 dem.
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practicar coito anal o vaginal sin proteccin; padecer alguna otra infeccin de transmisin sexual como sfilis, herpes, clamidiasis, blenorragia o vaginosis bacteriana sin tratamiento; compartir agujas o jeringas contaminadas, soluciones de droga u otro material infeccioso para consumir drogas inyectables; recibir inyecciones o transfusiones sanguneas sin garantas de seguridad o ser objeto de procedimientos mdicos que entraen corte o perforacin con instrumental no esterilizado; pincharse accidentalmente con una aguja, lesin que afecta en particular al personal de salud.6

VIH/SIDA. Nota descriptiva 360Op.Cit.

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Prevencin
Debido a que las formas ms frecuentes de transmisin del VIH son a travs de las relaciones sexuales anales o vaginales, o por compartir equipo para inyectarse drogas con una persona con VIH, es importante tomar medidas para reducir los riesgos asociados a esta transmisin.1Algunas de las medidas son:

Educacin integral en sexualidad. Favorece que adolescentes y jvenes adquieran los conocimientos y habilidades para tomar decisiones responsables e informadas sobre sus relaciones sexuales y sociales. Tambin promueve conductas que reducen los riesgos y propicia que las personas jvenes se expliquen y clarifiquen valores y actitudes. Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva que briden habilidades y recursos esenciales para prevenir el VIH y otras ITS; que provean condones y asesoramiento y pruebas de deteccin de ITS y VIH. Uso de preservativos. El uso correcto y sistemtico de preservativo masculino y femenino en el curso de la penetracin vaginal o anal puede proteger de la transmisin de infecciones de transmisin sexual, entre ellas la infeccin por el VIH. Pruebas de deteccin y asesoramiento en relacin con el VIH y las ITS. Se aconseja a toda persona expuesta a cualquiera de los factores de riesgo que se someta a pruebas de deteccin del VIH y otras ITS, para conocer su estado y llegado el caso acceder a los oportunos servicios de prevencin y tratamiento sin demora. Profilaxis anterior a la exposicin por relaciones sexuales para la persona VIH-negativa. Se ha demostrado que una dosis diaria de los frmacos antirretrovricos tenofovir y tenofovir/emtricitabina es eficaz para impedir que una persona VIH-negativa contraiga el virus al mantener relaciones sexuales con una persona VIHpositiva.

1 Informacin 70

bsica sobre el VIH y el SIDA.Op.Cit.

71

Profilaxis posterior a la exposicin al VIH (PPE). Este mtodo para prevenir la infeccin entraa el uso inmediato de frmacos antirretrovricos, dentro de las 72 horas siguientes a la exposicin accidental al VIH. A menudo se recomienda la PPE al personal sanitario que se ha pinchado con una aguja en el lugar de trabajo. La PEP incluye tambin asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de deteccin del VIH y, dependiendo del nivel de riesgo, la administracin de una terapia antirretrovrica durante 28 das junto con atencin complementaria. Circuncisin masculina. La circuncisin masculina, cuando corre a cargo de personal sanitario cualificado, reduce en aproximadamente un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por el VIH al mantener relaciones sexuales heterosexuales. Se trata de una intervencin fundamental en situaciones de epidemia generalizada con alta prevalencia del VIH e ndices bajos de circuncisin masculina. Eliminacin de la transmisin del VIH de la madre al nio. La transmisin del VIH de una madre seropositiva a su hijo(a) durante el embarazo, el parto o la lactancia se denomina transmisin vertical o maternoinfantil. Es posible prevenir esta clase de transmisin administrando tanto a la madre como al nio un tratamiento o una profilaxis con antirretrovricos en todas las etapas en que pudiera producirse la infeccin. Tratamiento con antirretrovricos. Cuando una persona VIH-positiva sigue un rgimen teraputico eficaz con antirretrovricos, se puede reducir en un 96% el riesgo de que transmita el virus a una persona no infectada con la que mantenga relaciones sexuales. Reduccin de daos en los consumidores de drogas inyectables. Las personas que se inyectan drogas pueden resguardarse de la infeccin por el VIH utilizando para cada inyeccin material estril, esto es, aguja y jeringa. Un conjunto completo de medidas

de prevencin y tratamiento de la infeccin, en particular la terapia de sustitucin con opiceos para consumidores de drogas, incluye el tratamiento de la drogodependencia, asesoramiento y pruebas de deteccin del VIH, tratamiento contra el VIH y atencin a los infectados, acceso a preservativos y tratamiento de las ITS, la tuberculosis y la hepatitis vrica. Relaciones sexuales sin penetracin. Se refiere a tener prcticas sexuales sin penetracin vaginal o anal, como por ejemplo darse besos, hacerse caricias y/o masturbacin mutua. Mantenerse en una relacin estable mutuamente mongama con una pareja. Previamente, se debe comprobar a travs de un examen que ambos no tienen el virus. Abstinencia sexual. No tener relaciones sexuales es la forma ms segura de no adquirir el virus por va sexual.

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La poblacin joven como grupo con comportamientos de riesgo para el VIH

En el 2010 ms de la mitad de nuevos casos de infecciones de transmisin sexual y del virus del Sida en el mundo se report en jvenes de 15 a 24 aos de edad.1,2 En Mxico, la poblacin de menores de 25 aos con VIH, se ha incrementado a lo largo del tiempo, y para el 2010 represent el 31% del total.3 Adems, en el pas, a pesar que en los ltimos aos, hubo una disminucin de las ITS clsicas (sfilis, gonorrea), se registr el incremento no slo del VIH/SIDA sino de la tricomoniasis, y del Virus del Papiloma Humano (VPH), cuya presencia tambin se ubica entre jvenes de 15 a 24 aos. Tanto en Mxico como en el mundo, una gran cantidad de adolescentes son sexualmente activos antes de los 20 aos de edad, sin embargo, no toda la poblacin adolescente y joven usa alguna proteccin contra el embarazo, ni para prevenir infecciones sexualmente transmisibles, incluyendo el VIH/SIDA, a pesar de conocer al menos un mtodo anticonceptivo.4 Segn la Declaracin Ministerial Prevenir con educacin, en Amrica Latina y el Caribe, incluido Mxico, la principal va de transmisin del VIH son las relaciones sexuales no protegidas. Por ello, los servicios de salud deben tomar en cuenta las expresiones diversas de la sexualidad de la poblacin adolescente y joven y los contextos de vulnerabilidad en los que sta se ejerce. 5 A pesar de la prevalencia de las ITS, y sobre todo del VIH/SIDA en ado1 UNFPA con cifras de ONUSIDA. En: Jvenes, 50% de Nuevos Infectados por VIH,El Universal, 15/11/2011. 2 Ms de cinco millones de jvenes en el mundo viven con el VIH/SIDA y segn informacin publicada en el marco de la Declaracin Ministerial, se tiene que hay aproximadamente 11,000 nios y adolescentes menores de 15 aos que tienen infeccin por el VIH o Sida en el Caribe y 44,000 nios y adolescentes menores de 15 aos que presentan infeccin por el VIH en Amrica Latina. Alrededor de 400,000 jvenes con edades entre los 15 y 24 aos son seropositivos. En: Declaracin Ministerial de la Ciudad de Mxico Prevenir con Educacin.Lucha contra la epidemia de infeccin por el VIH y Sida en Amrica Latina y el Caribe. Hoja informativaOp.Cit. 3 El VIH en Mxico 2011. Numeralia EpidemiolgicaOp.Cit. 4 Segn la UNFPA 97% conoce al menos un mtodo anticonceptivo y que entre el 60 y 80% de los embarazos adolescentes no planeados. En: Salud sexual y reproductiva en adolescentes y jvenes. UNFPA, 2010. 05/2012. http://www.unfpa.org.mx/ssr_adolescentes.php. 5 Punto 2.2 en Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008. 6 Diagnstico mundial de la juventud, CONAPO, Mxico, 2010. 7 Podemos empoderar a los jvenes para que se protejan de

lescentes y jvenes, an hay jvenes en el pas que no cuentan con el conocimiento ni las habilidades necesarias para prevenir la transmisin de VIH.6 Debido a esto, es necesario que los servicios de salud se centren en estos aspectos, diseen intervenciones preventivas pensadas especficamente para los y las adolescentes y jvenes, y les proporcionen informacin, educacin integral en sexualidad7 apropiada para su edad, habilidades, servicios, productos bsicos y el apoyo social que requieren para prevenir el VIH. 8 La prestacin de servicios de salud para adolescentes y jvenes debern de considerar, segn el UNFPA, que las y los adolescentes y jvenes son un componente central de la epidemia de VIH/SIDA considerando sus tasas de prevalencia, su vulnerabilidad, el impacto de la enfermedad en sus vidas y tambin con respecto a su papel clave como agentes potenciales de cambio.

VIH. Accin Conjunta para Obtener Resultados Marco de Resultados de ONUSIDA: Caso Prctico 20092011. ONUSIDA, Ginebra, 2010. 8 dem.
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Vulnerabilidad ante el SIDA

No todas y todos los jvenes y adolescentes tienen los mismos riesgos ante el VIH/SIDA. As, hay grupos vulnerables que corren un alto riesgo de infectarse con este virus. Segn la Declaracin Ministerial Prevenir con educacin:
Las relaciones desiguales de gnero y entre grupos de edad, las diferencias socioeconmicas y culturales, y las orientaciones e identidades sexuales individuales, al asociarse con factores de riesgo, propician situaciones que incrementan la vulnerabilidad a la infeccin por VIH/ITS. 1

das con el SIDA fueron la quinta causa de muerte entre hombres adolescentes y la cuarta entre hombres de 20 a 24 aos; en tanto que no tuvo un lugar destacado como causa de mortalidad, entre las mujeres.3 Sin embargo, hay que notar que tal tendencia est cambiando y que a nivel mundial la epidemia ha tenido un efecto devastador en mujeres jvenes. Ante esto, es esencial prestar atencin a las diferencias y desigualdades de gnero y la manera en que stas representan factores de vulnerabilidad que ponen en riesgo de adquirir VIH/SIDA a nias y mujeres, haciendo que la proporcin de mujeres con VIH en el pas aumente. La vulnerabilidad de las adolescentes y jvenes ante la epidemia se relaciona con manifestaciones de la violencia y la inequidad de gnero que ellas sufren como la coaccin sexual, sexo transaccional, abuso sexual, falta de acceso a informacin estratgica y especficamente acerca de VIH, servicios y productos bsicos relacionados con el sexo seguro y el VIH, desempoderamiento causado por las condiciones sociales, culturales y econmicas. As, con un enfoque preventivo, los servicios de salud nacionales, debern de considerar a las mujeres como una poblacin vulnerable al VIH/SIDA. En Mxico, los hombres gays, hombres que tienen sexo con hombres, personas bisexuales y travestis, transexuales, transgnero e intersexuales, representan una poblacin vulnerable ante el VIH/SIDA que estn siendo fuertemente afectadas por la epidemia de VIH. Esto est en interrelacin con el hecho de que las prcticas e identidades sexuales y genricas han sido discriminadas socialmente, hacindoles ms vulnerables que otros sectores de la poblacin. La discriminacin y vulnerabilidad a la que se hace referencia est en estrecha relacin con la construccin de gnero en nuestra sociedad, en la cual prevalece un modelo heterosexual y binario: masculino/femenino. As, todas las personas que no cumplan con el modelo, corren el riesgo de ser violentadas y marginadas de los servicios que no estn preparados o sensibilizados a tratar a personas cuya sexualidad sea diferente a la heterosexual. Esto se manifiesta en obstculos para la prevencin, consejera, atencin y servicios asistenciales relacionados al VIH y en la consecuente disminucin de las respuestas para prevenir la epidemia. Por otra parte, la evidencia sugiere que la ingesta de alcohol y el consumo de drogas en adolescentes y jvenes estn relacionados con el VIH y con la morta3

Entre los sectores identificados como los ms vulnerables por agencias de Naciones Unidas estn las personas que usan drogas inyectables; personas en situacin de explotacin sexual comercial; hombres que tienen sexo con hombres; poblacin transgnero; jvenes que viven en situacin de calle; jvenes migrantes; refugiadas/os; personal de las fuerzas armadas; personas que carecen de acceso a servicios de salud y sociales; jvenes en reclusin en penales para menores infractores, y mujeres. Segn la Declaracin Ministerial, estos sectores han sido, de manera general, excluidos de las intervenciones para la prevencin del VIH, no han contado con informacin acerca de cmo acceder a ellas o bien no han tenido acceso, o han sentido que esos programas no son apropiados para sus necesidades. Ante esto, es importante que los servicios de salud amigables tomen en cuenta las necesidades de las poblaciones vulnerables, y cmo estas han sufrido las deficiencias en los servicios. En Mxico, el 80% de los casos de VIH/SIDA se reportan en hombres y 20% en mujeres; la epidemia est concentrada en hombres que tienen sexo con hombres, personas que realizan trabajo sexual y personas que usan drogas inyectables; para el 2011, 32% de los casos registrados de SIDA en varones, refirieron una transmisin por relaciones homosexuales, y 22%, bisexuales. En las mujeres, 86.6% de los casos fueron por relaciones heterosexuales, y 80% de ellas, contrajeron el VIH a travs de sus parejas.2 Sobre la mortalidad se report en el 2011 que complicaciones relacionaPunto 2.4 en Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008. El VIH en Mxico 2011. Numeralia EpidemiolgicaOp.Cit.

Gua de actividades. Mdulo III. Gnero, salud y sexualidadOp.Cit.

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lidad por infecciones por esta causa, en tanto, bajo el influjo de alguna sustancia se establecen prcticas sexuales de riesgo. 4 La vulnerabilidad que experimentan ciertos sectores de adolescentes y jvenes provoca mayores riesgos de contraer VIH/SIDA y de limitaciones para enfrentar la epidemia. Esto porque las problemticas vividas, se agravan con la estigmatizacin, discriminacin y exclusin social que sufren quienes viven con VIH/SIDA. Estas manifestaciones representa un obstculo para el ejercicio de los derechos sexuales y el acceso a los servicios esenciales de prevencin y tratamiento del VIH, servicios de salud para las y los jvenes, servicios sociales y/o de apoyo en el marco de la enfermedad.5 Ante ello, es necesario que los servicios de salud para adolescentes y jvenes sean sensibles a los diferentes problemas que la poblacin con VIH enfrenta y satisfaga sus necesidades de manera adecuada.

4 Diagnstico mundial de la juventudOp.Cit. 5 Podemos empoderar a los jvenes para que se protejan de VIHOp.Cit. 78 79

Servicios de salud amigables para adolescentes y VIH/SIDA

os servicios de salud amigables para adolescentes buscarn prevenir el VIH en adolescentes y jvenes y dar un servicio adecuado y de calidad a las y jvenes con VIH/SIDA.

Para lograr los objetivos anteriores, se deber recolectar y analizar informacin vigente y estratgica sobre el VIH y los jvenes para as dar respuestas que tomen en cuenta las caractersticas a la poblacin que se atiende y las problemticas a las que se enfrenta.1 Segn ONUSIDA, con el propsito de prevenir el VIH en adolescentes y jvenes, los servicios de salud, bajo el principio de equidad y dignidad, buscarn brindar informacin y orientacin para la toma de decisiones asertivas sobre su vida sexual, garantizar el acceso a herramientas y tecnologas biomdicas, como son los condones tanto femeninos como masculinos, que disminuyan la probabilidad de prcticas de riesgo que lleven a la transmisin del VIH, y contribuir a alterar las normas sociales y culturales o el entorno fsico para facilitar la reduccin del riesgo y maximizar el alcance e impacto de los servicios de prevencin. 2 Los servicios de salud debern de ser sensibles a las necesidades de las y los adolescentes que viven con VIH/SIDA, como por ejemplo, ofrecer servicios libres de estigmatizacin a esta poblacin. Tambin es necesario que la informacin de las y los pacientes con VIH/ SIDA sea confidencial con el fin de que las y los adolescentes y jvenes puedan confiar en los servicios de salud y acepten usarlos de manera regular. La informacin que se brindar ser integral, incluyendo temas sobre salud sexual y reproductiva, opciones para manejar el conocimiento de su condicin de VIH, etc. Asimismo, es importante ofrecer educacin integral en sexualidad y promocin de la salud sexual y reproductiva, en la cual sectores de salud y educacin tienen una relacin sinrgica. Al respecto, la Declaracin Ministerial, seala que:

La evidencia cientfica ha demostrado que la educacin integral en sexualidad, que incluye medidas de prevencin de VIH/ITS como el uso del condn masculino y femenino en forma correcta y consistente, el acceso a las pruebas de deteccin y al tratamiento integral de ITS, y la disminucin en el nmero de parejas sexuales no acelera el inicio de actividad sexual, ni la frecuencia de las relaciones. 3

As, el brindar educacin integral en sexualidad puede tener como consecuencia el retraso del inicio de la actividad sexual, o bien que se usen mtodos anticonceptivos que eviten una ITS, incluyendo el VIH/SIDA, en la primera relacin sexual, o bien en los encuentros sexuales en esta etapa. 4 Proporcionar informacin adecuada y completa acerca de salud sexual y reproductiva, habilidades, servicios y productos bsicos en un entorno seguro y de apoyo, ayudar a que los servicios de salud sean amigables y estn acorde a las necesidades de los adolescentes y jvenes.

1 Ver: Podemos 2 dem. 80

empoderar a los jvenes para que se protejan del VIHOp.Cit.

Punto 2.7 en Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin. UNFPA, Mxico, 2008. 4 Adolescencia. una etapa fundamentalOp.Cit.
3 81

Diversidad sexual
La diversidad sexual se refiere a la pluralidad de prcticas, identidades, comportamientos, estilos de vida, gustos y creencias que determinan la manera en cmo cada persona asume, vive y expresa su sexualidad en un contexto especfico. As, alude a cmo se expresa el erotismo, la afectividad, el deseo, las diferentes formas de amar y de asumir identidades y preferencias que no se limitan a lo conocido como heterosexualidad.1 El trmino de diversidad sexual reconoce la condicin de ser diverso/a, de ser diferente y desigual, y sugiere una distancia respecto de la norma que define a la heterosexualidad como la nica manera de practicar la sexualidad.2 Adems, hace visible diferentes conductas y manifestaciones del gnero, a las cuales se llama no slo a reconocer sino a respetar y no discriminar, tales como la homosexualidad masculina y femenina3, bisexualidad, transexualidad, transgeneridad, intersexualidad, travestismo,4 aquellas sin carcter identitario, y otras. La diversidad sexual se estructura a travs de: a) la prctica sexual, b) la preferencia sexual, y c) la identidad sexogenrica.5 Es importante decir que aunque estas se muestran socialmente como resultado de algo natural, de lo biolgico, algo fijo o ya dado, stas son productos socioculturales y tambin construcciones individuales. Las prcticas sexuales, las preferencias sexuales y las identidades sexogenricas se encuentran permeadas por diversos aspectos de un contexto sociocultural especfico, los cuales se entrecruzan con factores psquicos de cada individuo, son moldeados por nuestros actos, ideas, experiencias y vivencias, y en cierta medida, son producto del deseo, las preferencias y las expectativas de una persona sobre s misma. La prctica sexual se refiere a las elecciones que cada persona toma en el ejercicio de su sexualidad, o sea, la eleccin de su objeto de placer o deseo.6

de la igualdad y la inclusin. Coleccin Estudios, nm.5, CONAPRED, Mxico, 2007, p.17. 3 Para referirse a las mujeres homosexuales se emplea el trmino lesbiana. 4 Estas se explican a lo largo de este apartado. 5 Gua para la accin pblica contra la homofobia, CONAPRED, Mxico, 2012, p.11. 6 dem.
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1 Orientacin sexual de una persona hacia las del otro gnero. 2 Flores, Julia (coord.), La diversidad sexual y los retos

La preferencia7 u orientacin sexual se refiere a la capacidad de cada persona de sentir una profunda atraccin emocional, fsica, intelectual, afectiva y sexual por personas de un gnero diferente al suyo, o de su mismo gnero, o de ms de un gnero; 8 involucra la organizacin especfica del erotismo y/o el vnculo emocional de un individuo, y puede manifestarse en forma de deseos incluidos los sexuales-, sentimientos, prcticas, comportamientos, pensamientos, fantasas o deseos sexuales, o en una combinacin de estos elementos. La preferencia u orientacin sexual se puede clasificar en tres categoras generales, 9 las cuales son: Bisexualidad. Se refiere a la atraccin ertica y/o afectiva por otras personas sin importar su sexo o gnero. Heterosexualidad: Se refiere a la atraccin ertica y/o afectiva hacia personas de sexo o gnero distinto al identificado como propio. Homosexualidad: Se refiere a la atraccin ertica y/o afectiva hacia personas del mismo sexo o gnero.

La construccin de identidades en relacin con la sexualidad y [] un proceso nico e individual que permite a las personas construir su personalidad y sentirse parte de la comunidad en que viven; abarca aspectos biolgicos, de identidad y expresin en relacin con el gnero, de preferencia sexual, de maneras de expresar el deseo y de prcticas para realizarlo.11

La identidad sexogenrica, aunque se manifiesta dentro de un contexto sociocultural especfico, alude a lo individual, y con ello a la realidad psquica de los individuos12, y a la intimidad de las personas, sus deseos y prcticas, conformando con ello su identidad y las maneras de relacionarse sexo-afectivamente con otras personas. Este tipo de identidad es independiente al sexo, genotpico y fenotpico, y a cualquier caracterstica fsica de las personas. As, cuando el sexo biolgico no coincide con la identidad de un individuo, -lo cual es conocido como discordancia sexo-genrica- hay una expresin de transexualidad.13 En este marco, las personas transexuales y transgnero son personas con un sexo biolgico y con una identidad de gnero opuesta a l. Es decir, son hombres biolgicos con identidad femenina o mujeres biolgicas con identidad masculina. Adems de la transexualidad, hay que reconocer tambin la intersexualidad, la cual se refiere a un estado en el que un individuo presenta desde el nacimiento caracteres sexuales primarios y/o secundarios de ambos sexos. Las personas intersexuales no son un tercer sexo, sino que en su anatoma presentan rganos sexuales con caractersticas de ambos sexos o bien, estructuras que son difciles de definir o resultan ambiguas desde una lgica que reconoce slo dos sexos. A continuacin, se presentan algunos trminos que complementan la informacin ofrecida en este apartado sobre diversidad sexual. Gay: Es un trmino angloamericano que significa alegre o contento y que actualmente, en el idioma espaol, es una expresin alternativa a homosexual. Tiene un contenido poltico y su uso es po11 Gua para la accin pblica contra la homofobiaOp.Cit. 12 Sexo, gnero y feminismo: tres categoras en pugnaOp.Cit. 13 dem.

Las distintas manifestaciones de la orientacin sexual de una persona se van descubriendo a lo largo de su vida; es decir, no se nace con una u otra orientacin o preferencia, sino que sta es el resultado de un proceso en el que intervienen mltiples factores, incluyendo el gnero, la familia, la cultura, la personalidad, etc.10 La identidad sexogenrica incluye las maneras de autodenominarse y presentarse frente a los/las dems. Esta no debe confundirse con la preferencia u orientacin sexual sino entenderse como: En Mxico se hace uso del trmino de preferencia sexual en documentos como la Constitucin y la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. Este, segn la Gua para la accin pblica contra la homofobia, se encuentra relacionado con el proceso histrico de reivindicacin del derecho al ejercicio libre de la sexualidad impulsado por los colectivos de la diversidad sexual mexicanos. Sin embargo, a nivel internacional, el trmino de orientacin sexual es empleado de manera ms frecuente. 8 Declaracin de los Principios de Yogyakarta, 2007. 9 Sin embargo, algunas posturas a favor de la diversidad sexual consideran que categorizar a los individuos conlleva el riesgo de clasificar con criterios poco flexibles, simplistas e incluso basados en estereotipos. Sin embargo, estas resultan tiles sistematizar informacin o focalizar una respuesta a una poblacin con necesidades determinadas. 10 Sexualidad.http://www.infojoven.cl/2-3.php.
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p. 13

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pular. Por lo general, se emplea como sinnimo de la identidad de los hombres homosexuales, aunque tambin es utilizado para referirse a mujeres homosexuales. Ser gay es una construccin identitaria y tambin una manera de autodenominacin.14 HSH (hombres que tienen sexo con hombres): Es una categora epidemiolgica que hace referencia a una prctica sexual ms que a una identidad. Responde a que muchos hombres no se auto identifican como bisexuales u homosexuales, que se identifican como heterosexuales y tienen prcticas sexuales homosexuales o bisexuales, que son transgnero o bien que no se autodefinen bajo ninguna de las clasificaciones existentes. HSH es un concepto que considera a todos los hombres, independientemente de su preferencia u orientacin sexual, o identidad genrica y, que tienen actividades sexuales con otros hombres. Lesbiana: Es un trmino que se emplea para referirse a una mujer que se siente atrada ertica, afectiva y amorosamente por las mujeres. As, hace alusin a la identidad de las mujeres homosexuales y al igual que ser gay, es una construccin identitaria, una manera de autodenominacin y una eleccin determinada por factores individuales y sociales y que ciertas mujeres descubren en algn momento de su vida. Travesti o travestista: Este trmino se refiere a una persona cuya marca identitaria no es el sexo sino su eleccin de gnero y que modifica de manera temporal su expresin de gnero y que en este proceso no experimenta discordancia entre su cuerpo y su identidad o bien, no tiene el deseo de vivir permanentemente con el gnero representado.15,16 Por lo general, una persona travesti o travestista viste con ropa asociada al sexo contrario con propsito de disfrutar de manera temporal de una experiencia ldica, y/o con fines sexuales que les provoque excitacin; o como una forma de exploracin y expresin de lo femenino o masculino, entre otras. Colectivo de la diversidad sexual: Se refiere a una amplia variedad de Gua para la accin pblica contra la homofobiaOp.Cit. Es decir, no desea un cambio de sexo permanente u otro tipo de intervencin quirrgica de reasignacin de sexo. 16 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el CaribeOp.Cit.
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organizaciones, colectivos y asociaciones civiles, cuyo trabajo consiste fundamentalmente en promover el reconocimiento de la diversidad sexual y la legitimidad de los derechos de los grupos que la componen.17 En Mxico, en la historia del movimiento por el reconocimiento de la diversidad sexual, el colectivo ha adoptado varios nombres, como LGBT, siglas que designan colectivamente a lesbianas, gays, bisexuales y personas transgnero; y LGBTTTI, que es el que est en boga, y que son las siglas que hacen referencia a la poblacin lsbico, gay, bisexual, transexual, transgnero, travesti e intersexual. En cuanto al movimiento social conocido hoy como LGBTTTI, hay que decir que ha conseguido posicionar la lucha por los derechos sexuales en el terreno de los derechos humanos logrando cambios fundamentales en los ltimos 25 aos. En este Manual se usa el trmino de personas de la diversidad sexual para referirse a homosexuales, lesbianas, bisexuales, transexuales, transgnero, travesti, intersexuales y quienes que no se identifiquen con ninguna de las anteriores. La diversidad sexual hace evidente las distintas y legtimas formas de pensar, sentir y desear de las personas. Adems, reconoce y defiende los derechos de las personas con prcticas sexuales, preferencias u orientaciones sexuales, y/o identidades sexogenricas distintas a lo que se considera como la norma y la normalidad, quienes, por ser diferentes, son vctimas de discriminacin y estigmatizacin.18 Segn el CONAPRED, en Mxico, el reconocimiento legtimo de la diversidad sexual, la igualdad con base en la representacin y la inclusin en trminos de derechos estn lejos de alcanzarse.19 Incluso, la institucin seala que en la sociedad mexicana predominan prcticas discriminatorias, excluyentes y homofbicas, las cuales representan retos fundamentales en la el acceso de las y los jvenes y adolescentes de la diversidad sexual a servicios de salud amigables, incluyentes, adecuados y de calidad.20

www.americalatinagenera.org/es/index.php?option=com_content&view=article&i d=301&Itemid=166. 19 La Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico 2010 arroj que la preferencia sexual provoca mucha divisin entre la gente. Esta tendencia se mantiene prcticamente en cuatro de cada diez personas, sin importar el rango de edad. 20 La diversidad sexual y los retos de la igualdad y la inclusinOp.Cit.
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17 La diversidad sexual y los retos de la igualdad y la inclusinOp.Cit. 18 Diversidad sexual, de gnero y orientacin sexual.Amrica Latina Genera.2011.http://

Discriminacin por la preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero

El artculo 1 de la Constitucin Poltica de nuestro pas establece que:
Queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el gnero, la edad, las discapacidades, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las opiniones, las preferencias sexuales, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas.1

As, la discriminacin se basa en diferencias raciales, tnicas, polticas, religiosas, sexuales, de preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero, entre otras. Este Manual se centrar en la discriminacin por las 3 ltimas. Es importante sealar que las manifestaciones de un tipo de discriminacin pueden presentarse de manera simultnea con las de otros tipos, producto de un entrecruzamiento entre s. Por ello, la discriminacin por preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero se recrudece cuando tambin hay discriminacin basada en la raza, la edad, la religin, la discapacidad, el estado de salud y la condicin econmica. Ante esto, las y los adolescentes y jvenes que asumen prcticas o identidades de la diversidad sexual representan una poblacin vulnerable al ser posibles vctimas de ms de un tipo de discriminacin. La discriminacin se sustenta fundamentalmente en prejuicios y estigmas que afectan a las identidades consideradas como diferentes a lo aceptado socialmente y consideradas como la norma por ejemplo, como todo lo diferente a la heterosexualidad-6 y se amplan a quienes denuncian actos discriminatorios y defienden los derechos de las personas. Segn la Gua para la accin pblica contra la homofobia el prejuicio es:
La predisposicin irracional (sin reflexin) a adoptar un comportamiento negativo hacia una persona en particular o un grupo poblacional, sobre la base de una generalizacin errnea y rgida acerca de tales personas o colectivos, que se plasma en estereotipos.7,8

La discriminacin es una prctica social que jerarquiza a las personas o a sus actos estableciendo ciertas identidades, actos o acciones como 2 superiores frente a otras, consideradas como inferiores. Esta se manifiesta en todos los mbitos de la vida a travs de la negacin, la exclusin,3 el rechazo, la burla, la humillacin o la utilizacin de lenguaje ofensivo y reacciones violentas en ocasiones atentando contra la vida de una o ms personas- con el propsito de anular o menoscabar el ejercicio de los derechos humanos y las libertades fundamentales del individuo o el grupo considerado como inferior.4 Segn el Artculo 4to de la Ley federal para prevenir y eliminar la discriminacin, se entiende por discriminacin como:
Toda distincin, exclusin o restriccin que, basada en el origen tnico o nacional, sexo, edad, discapacidad, condicin social o econmica, condiciones de salud, embarazo, lengua, religin, opiniones, preferencias sexuales, estado civil o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos y la igualdad real de oportunidades de las personas.5
1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin, Mxico, 2012. 2 La diversidad sexual y los retos de la igualdad y la inclusin... Op.Cit. 3 La exclusin tiene como propsito mostrar la incompatibilidad entre los diferentes las identidades consideradas como inferiores y las superiores. As, las prcticas de exclusin suprimen o tratan de eliminar lo que es incompatible y que se vive como amenaza a la existencia presente y futura. En: La diversidad sexual y los retos de la igualdad Op.Cit. 4 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica Latina y el CaribeOp.Cit. 5 Ley federal para prevenir y eliminar la discriminacin, Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin, Mxico, 2007. 88

Los prejuicios se producen, reproducen y aprenden en el mbito familiar, escolar, religioso, laboral, institucional y a travs de los medios de comunicacin; se basan en las ideas, los temores o las fobias de grupos sociales con respecto a otras personas o grupos y se manifiestan en refranes, canciones, dichos, estereotipos y prcticas, etctera, que tienen como consecuencia el rechazo, el aislamiento, la restriccin o ala exclusin de Toda/os diversa/os, iguales en derechos. Cuaderno sobre diversidad sexual y derechos humanos, HCHR, Mxico, 2010. 7 Gua para la accin pblica contra la homofobia Op.Cit. p. 18. 8 Un estereotipo es la creencia popular o que asigna modelos fijos o atributos para caracterizar a determinado grupo poblacional, dictando caractersticas especficas sobre sus aspectos fsicos, mentales o de comportamiento. Los estereotipos tienen la tendencia a empobrecer y desfigurar la realidad de acuerdo con los criterios de un supuesto nosotros. En: Gua para la accin pblica contra la homofobia Op. Cit p. 20.
6

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una persona de los espacios pblicos o de los servicios de salud, educacin y empleo, entre otros. En tanto al estigma, hay que decir que este alude a:
La marca fsica, social, cultural o de otro tipo que hace aparecer como diferente a una persona o grupo, pero tambin descalifica y reduce de antemano el estatus de esa persona frente a la sociedad.9

y en centros educativos.12 Para evitar esto, el personal de los servicios de salud deber favorecer en las y los adolescentes y jvenes el derecho a la informacin, respetar sus derechos sexuales y reproductivos y conocer el marco normativo e identificar el procedimiento a seguir ante situaciones de discriminacin para su tratamiento cuando sean denunciadas.13 Tambin hay que decir que el estigma, la discriminacin y la violencia contra personas homosexuales, lesbianas, bisexuales, transgnero, travestis e intresexuales amenazan los esfuerzos para detener la epidemia de VIH/ Sida. 14 Por ello es necesario garantizar un acceso adecuado y libre de discriminacin a los servicios de salud amigables. La discriminacin por preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero tiene diferentes manifestaciones, una de ella es la homofobia, la cual se aborda a continuacin.

El estigma se presenta como algo natural a pesar de ser una construccin de un grupo o sector determinado dentro de un contexto histrico particular. A lo largo de la historia se ha manifestado en prcticas discriminatorias como el antisemitismo, el racismo, el sexismo, la intolerancia religiosa, el clasismo, la xenofobia, la misoginia, la homofobia, etc. El campo de la sexualidad est cargado de prejuicios que tienden a descalificar a aquello que se considera inadmisible desde el punto de vista de los estereotipos convencionales. Por esto, la sexualidad y sus mltiples expresiones y vivencias, y dentro de esto la preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero, son terrenos privilegiados de la moral discriminatoria.10 La discriminacin por motivos de preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero, segn el CONNAPRED, se refiere a:
Toda distincin, exclusin, restriccin o preferencia basada en la orientacin sexual o la identidad de gnero que tenga por objeto o por resultado la anulacin o la disminucin de la igualdad ante la ley o del reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de condiciones, de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales.11

En Mxico, este tipo de la discriminacin es una de las exclusiones con una gran carga de prejuicios culturales y sociales que estigmatiza y violenta a las personas con orientaciones sexuales e identidades de gnero no normativas. Como consecuencia, stas sufren la discriminacin a travs de: insultos, hostilidad, despido del lugar de trabajo, exclusin comunitaria. A esto tambin se suma la discriminacin en los servicios de salud Gua para la accin pblica contra la homofobia Op.Cit. p. 18. Toda/os diversa/os, iguales en derechos. Cuaderno sobre diversidad sexual y derechos humanos, Op.Cit. p.24 y 25. 11 Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico 2010, CONAPRED, Mxico, 2011, p.47.
9 10 90

Diversidad sexual, de gnero y orientacin sexual, en Amrica Latina Genera, RSCLAC/ PNUD, en http://www.americalatinagenera.org/es/index.php?option=com_content& view=article&id=301&Itemid=166 13 Glosario regional sobre educacin integral de la sexualidad, VIH y SIDA para Amrica latina y el Caribe (mimeo)Op.Cit. 14 Diversidad sexual, de gnero y orientacin sexual Op.Cit.
12 91

Homofobia
La homofobia se refiere a una prctica discriminatoria basada en el estigma sexual,1 el heterosexismo2 y el prejuicio sexual3 hacia las personas que tienen o se supone que tienen4 prcticas sexuales con personas de su mismo sexo, o hacia las personas que asumen una identidad sexogenrica distinta de la heterosexual o del gnero socialmente asignado a su sexo de nacimiento.5 La homofobia supone otras manifestaciones de la discriminacin como la lesbofobia que se da en contra de las mujeres lesbianas y la transfobia hacia la poblacin transgnero, travesti o transexual. Estas tienen elementos en comn con la homofobia y al mismo tiempo caractersticas especficas. En este Manual por ser un documento introductorio al tema, el trmino de homofobia se utilizar como un trmino generalizado para referirse a la discriminacin por motivos de preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero; sin embargo, no por eso se dejar de reconocer la importancia que tienen las manifestaciones mencionadas como formas especficas de la discriminacin hacia la diversidad sexual. La homofobia hace evidente la heteronormatividad, lo cual implica que socialmente se reconoce a la heterosexualidad como una sexualidad dominante que determina el deber ser y la norma a travs de la cual se clasifican y valoran las dems orientaciones, manifestaciones e identidades sexuales y de gnero. Con esto se crea una distincin entre lo normal y lo que es aceptado como sexualidad sana, y lo anormal. Adems, se estigmatiza a la homosexualidad como una sexualidad patolgica, inmoral, perversa, disfuncional, equivocada, problemtica e incluso criminal. La consecuencia de esto es un temor basado en el prejuicio intolerante y que se manifiesta en desprecio, odio, rechazo y violencia hacia lo clasificado como lo anormal.6 As, la homofobia se refiere a la intolerancia y el desprecio hacia personas con orientacin, identidad o prcticas y conductas diferentes a la heterosexual y que transgreden las convenciones sexuales y de gnero. 7 La homofobia est en estrecha relacin con la denigracin de lo femenino y el valor social que esto tiene en determinado contexto. Por ello, la homosexualidad en los hombres, su feminizacin y lo que es interpretado como falta de virilidad son severamente sancionados.8 Por otro lado, la violencia e inequidad de gnero, provoca que las mujeres bisexuales y lesbianas sufran una doble discriminacin, una por ser mujeres y otra, por tener una preferencia sexual distinta a la heterosexual, teniendo como consecuencia que estas sean vctimas de violencia por la familia y comunidad que, de manera general, buscan controlar su sexualidad.9 La homofobia trasciende lo individual, en tanto que es una prctica que tiene causas y consecuencias en el entramado social. Por ello, esta no se puede entender solamente como un comportamiento de una persona hacia otra o hacia un grupo. Sin embargo, aunque la homofobia se construya en lo social, esta no se justifica a nivel individual como una conducta disculpable, no intencional, sino como una prctica social y una responsabilidad de determinados individuos o instituciones con consecuencias en individuos concretos. Las expresiones de la homofobia son el odio, rechazo -en el trabajo, en su comunidad, en la escuela, en grupos e instituciones religiosas y en sus propios hogares-, ridiculizacin, negacin de servicios - incluyendo los de salud-, estereotipos y estigmas -reproducidos por las personas, por las instituciones o por los medios de comunicacin-, humillacin, rupturas familiares, abandono, invisibilidad, opresin y otras formas de violencia, que causan dao o perjuicio a las personas en la esfera de su dignidad por cuestiones de sus prcticas, orientaciones o identidades sexogenricas, y que en casos extremos provocan la muerte. 10,11

1 Es el conocimiento social compartido de lo negativo de los comportamientos, identidades, relaciones y comunidades no heterosexuales. En: La diversidad sexual y los retos de la igualdad y la inclusin Op.Cit. 2 Se refiere a la ideologa cultural que perpeta el estigma sexual. En: La diversidad sexual y los retos de la igualdad y la inclusin Op.Cit. 3 Alude a las actitudes negativas basadas en la orientacin sexual. En: La diversidad sexual y los retos de la igualdad y la inclusin Op.Cit. 4 O sea, incluye a las personas heterosexuales percibidas como homosexuales. 5 Gua para la accin pblica contra la homofobia Op.Cit. p.21. 6 Ibd. p. 21. 92

7 Duranti, Ricardo. Diversidad sexual: conceptos para pensar y trabajar en salud, OPS/ONUSIDA/UNFPA/PNUD/Direccin de Sida y ETS, Buenos Aires, 2011. 8 Diversidad sexual, de gnero y orientacin sexual. Amrica Latina GeneraOp.Cit. 9 Gua para la accin pblica contra la homofobia Op.Cit., p. 25. 10 Ibd. p. 21 11 Discriminacin, Diversidad Sexual. 05/2012. http://www.conapred.org.mx/redes/index.php?contenido=pagina&id=145&id_opcion=48&op=48. 93

Homofobia, vulnerabilidad y salud

Debido a que la homofobia no existe ni se da de manera aislada de otras formas de discriminacin social,1 las y los adolescentes y jvenes de la diversidad sexual son una poblacin vulnerable en materia de salud. En este contexto, la Declaracin Ministerial Prevenir con educacin reconoce que las relaciones desiguales de gnero y entre grupos de edad, las diferencias socioeconmicas y culturales y las orientaciones e identidades sexuales individuales incrementan la vulnerabilidad a la infeccin por VIH/ITS. Esto se suma a otros factores como la vulnerabilidad biolgica provocada por la mayor transmisin en el sexo anal y a la elevada prevalencia entre potenciales parejas;2 la falta de conocimiento de los servicios de salud sobre las prcticas sexuales de la poblacin LGTTTBI debido a los tabes, ocultando as los riesgos que conllevan y siendo un obstculo para la falta de informacin acerca de la prevencin; y la homofobia a nivel institucional.3 Esta ltima es evidente a travs de la exclusin de personas de la diversidad sexual de los servicios de salud, la estigmatizacin, los malos tratos, o cualquier tipo de violencia, por parte del personal que labora en tales servicios, o bien la falta de adecuacin de las necesidades sanitarias de las poblaciones de gays, lesbianas, travestis, transexuales, transgnero, bisexuales e intersexuales. Adems de lo anterior, las y los adolescentes y jvenes que sufren de discriminacin por orientacin sexual sufren de la exclusin de la mayora de formas disponibles de intervenciones para la prevencin del VIH, no cuentan con la informacin acerca de cmo acceder a ellas o no pueden hacerlo, o sienten que esos programas no son apropiados para sus necesidades.4 La vulnerabilidad de la que son objeto las y los adolescentes jvenes homosexuales, lesbianas, travestis, transexuales, transgnero, bisexuales e
1 Pecheny, Mario y Jones, Daniel, Gua de acciones estratgicas para prevenir y combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero: Derechos humanos, salud y VIH, ONUSIDA, Ro de Janeiro, 2006, 29 p.p. 2 dem. 3 Tambin est la social o interpersonal que es la que circula entre las personas a partir de creencias, transformando la potencialidad de los prejuicios acerca de la homosexualidad en acto y la personal o internalizada la cual se constituye a partir del sistema personal de valores, creencias, juicios, mandatos, actitudes, etc. que la persona va incorporando desde el momento en que nace, cuando se le asigna un sexo y se le cra/educa en funcin de esa asignacin. En: Diversidad sexual: conceptos para pensar y trabajar en saludOp.Cit. 4 Declaracin Ministerial de la Ciudad de Mxico Prevenir con Educacin. Principios fundamentales de la DeclaracinOp.Cit. 94

intersexuales5 ante el VIH/SIDA es de gran emergencia en Mxico ya que segn el CENSIDA, los hombres que tienen sexo con hombres, son de los sectores poblacionales en donde se concentra la epidemia. 6 El 32% de los casos registrados de SIDA en hombres refieren una categora de transmisin por relaciones sexuales homosexuales y el 22% bisexuales. El 41% indica la va heterosexual, lo cual segn la institucin, esto podra estar sobre reportado ya que muchos hombres no se asumen homosexuales aunque tengan sexo con otros hombres. Por otra parte, el 86.6% de los casos registrados de SIDA en mujeres refieren una categora de transmisin por relaciones sexuales heterosexuales. Ante, esto resulta necesario ofrecer servicios de salud amigables, adecuados, incluyentes y libres de discriminacin. El VIH/SIDA debe ser una prioridad en los servicios de salud para adolescentes y jvenes de la diversidad sexual, sin embargo, tambin deben de considerarse otros padecimientos que afectan su salud fsica, mental, sexual y reproductiva. Por ejemplo, la angustia, la depresin, el estrs, los crmenes y actos de violencia que les afectan y que por causas socioculturales no son sancionados y sus perpetradores no son investigados y condenados.

5 Incluyendo a las y los jvenes que ejercen trabajo sexual o prostitucin. 6 Otros sectores estn representados por personas que realizan trabajo sexual y personas que usan

drogas inyectables.

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Servicios de salud amigables para jvenes y adolescentes y sensibles a la diversidad sexual

La Declaracin Ministerial Prevenir con educacin seala que los servicios de salud deben abordar las necesidades particulares de quienes se encuentran en mayor riesgo y sean ms vulnerables como lo son adolescentes y jvenes homosexuales, bisexuales, lesbianas, transgnero, travestis e intersexuales. En este marco, el respeto a la igualdad, dignidad, a los derechos sexuales y reproductivos de las y los jvenes y adolescentes de la diversidad sexual y la no discriminacin por motivos de preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero representan aspectos fundamentales a tomar en cuenta por los servicios de salud con el propsito de que estos sean amigables, adecuados, incluyentes y sensibles a las necesidades de la personas de la diversidad sexual. Para esto es fundamental que los servicios y profesionales estn preparados/as en aspectos tcnicos y de sensibilizacin hacia las personas cuya sexualidad no se ajuste al modelo heterosexual y/o cuya identidad de gnero no corresponda al modelo binario masculino/femenino.1 Tambin tendrn que garantizar el acceso igualitario, promover el respeto a la orientacin sexual e identidad de gnero y respetar las necesidades especficas de las personas de la diversidad sexual, combatiendo el prejuicio y la discriminacin. Adems, es importante ofrecer capacitacin acerca del mejor cuidado de diferentes grupos de ITS, como por ejemplo las enfermedades del recto, ano y colon, lo cual podra mejorar el diagnstico y tratamiento precoz de las ITS. Otro elemento esencial a considerar por los servicios de salud amigables es el acceso universal a los tratamientos antiretrovirales, especialmente a la poblacin LGTTTBI; adems del establecimiento de acciones de prevencin, atencin, cuidado y apoyo en VIH/SIDA que sean culturalmente adecuadas para esta poblacin, servicios de prevencin secundaria y terciaria especfica, consejera para sexo ms seguro y provisin de condones y tratamiento de ITS.

1 Pecheny, Mario y Jones, Daniel, Gua de acciones estratgicas para prevenir y combatir la discriminacin por orientacin sexual e identidad de gnero: Derechos humanos, salud y VIH, ONUSIDA, Ro de Janeiro, 2006.

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Cultura de la denuncia
En Mxico ha habido avances importantes en materia de derechos sexuales y reproductivos, no discriminacin, informacin y a la educacin, universalidad y cobertura en servicios de salud, en los derechos de las y los nios, adolescentes y jvenes, las mujeres, de quienes viven con VIH/SIDA u otras ITS y las personas de la diversidad sexual, entre otros colectivos. An hay grandes retos y obstculos al respecto, tanto en lo cultural como en lo institucional y lo normativo; sin embargo, resulta fundamental reconocer, promover y emplear la cultura de la denuncia la cual representa un instrumento de participacin ciudadana en la defensa de los derechos y el apego a la ley. La cultura de la denuncia tiene como propsito que la sociedad civil de a conocer a las autoridades competentes a nivel municipal, estatal o federal, cualquier acto delictivo que agravie la integridad fsica, moral o psicolgica de una persona, a un grupo de personas o bien a una comunidad. En el pas, la administracin pblica tiene rganos competentes para dar cabida a las denuncias que la ciudadana realice. Por ejemplo, las denuncias formales podrn presentarse en agencias del Ministerio Pblico, delegaciones del Ministerio Pblico y estaciones de polica, las cuales trabajan 24 horas todos los das. En el proceso, es importante conocer cules son los derechos de las y los adolescentes y jvenes que estn siendo violados; conocer las leyes y tratados que definen tales derechos; tener claridad sobre las obligaciones de la funcin pblica que no fueron cumplidas y que motivaron el agravio; saber a qu instancia acudir para hacer la denuncia; de preferencia, contar con las pruebas que sustenten la denuncia; estar consciente de que se iniciar un procedimiento administrativo en el que es necesario invertir tiempo y de los beneficios, riesgos y consecuencias de la denuncia; estar al tanto de los procedimientos necesarios para hacer una denuncia dependiendo del agravio; conocer la manera en que tiene que emitirse la denuncia segn las normas, lo cual implica seguir los requisitos pertinentes, como por ejemplo: Hacer la denuncia en forma escrita, oral o por medio de una narracin. Actualmente las denuncias pueden ser hechas de ma99

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nera annima, por telfono o va electrnica. Sin embargo, dependiendo el caso ser preciso ratificar el hecho ante alguna autoridad para dar paso a su investigacin. Firmar la denuncia en caso necesario. Otorgar informacin del agraviado como el nombre, apellido, edad, profesin, lugar de nacimiento, domicilio, telfono. Entregar documentos probatorios (actas, fotos, videos, etc.). Dar informacin que identifique agraviante. Describir el lugar de los hechos.

delito. Asimismo, organizaciones de la sociedad civil brindan atencin, orientacin en caso de violaciones a los derechos y orientacin y acompaamiento al realizar la denuncia o bien, durante el proceso jurdico. Cabe sealar que las instancias federales tienen sus contrapartes en cada entidad federativa, que buscan dar respuesta a las necesidades de la poblacin, por lo que se sugiere conocer la dependencia en cada estado.1 Del mismo modo, hay organizaciones de la sociedad civil a lo largo de la Repblica Mexicana, las cuales buscan dar propuestas a problemas focalizados en cada regin del pas. Por ello, se sugiere explorar cules son stas y los servicios que ofrecen. Adems, se llama a informarse, segn el delito, los mecanismos de denuncia de cada entidad y el marco normativo que la rige y que protege la salud sexual, la salud reproductiva, los derechos sexuales y reproductivos de jvenes y adolescentes. A continuacin se brinda un pequeo directorio de instituciones gubernamentales relacionadas con las y los jvenes y adolescentes, sexualidad, derechos humanos y a travs de las cuales se puedan hacer denuncias, quejas o bien recibir orientacin al respecto.

La cultura de la denuncia es fundamental en el respeto de los derechos humanos y el acceso a la justicia ya que incentiva a poner de conocimiento de una autoridad un delito. La denuncia es el inicio de las investigaciones necesarias para resarcir justicia a la vctima. Adems, la cultura de la denuncia conlleva el hacer pblico vejaciones, agresiones y discriminacin de la que son objeto ciertos sectores poblacionales y de los riesgos ms frecuentes a los que se enfrentan. La denuncia tendr un efecto multiplicador motivando a las personas que no haban usado esta herramienta. Es posible realizar denuncias sobre delitos sexuales, explotacin sexual, discriminacin por motivos de preferencia sexual, orientacin sexual o identidad de gnero, la violacin al derecho a la salud, a la informacin, a la educacin y delitos derivados de la violencia intrafamiliar en perjuicio las y los adolescentes y jvenes, prostitucin de menores, privacin ilegal de la libertad, trfico de personas, abuso sexual, homicidio, entre otros. En Mxico, existen entidades gubernamentales federales y estatales, especializadas en nias y nios, adolescentes y jvenes, mujeres, personas con VIH/SIDA y de la diversidad, las cuales no slo dan cabida a denuncias, sino tambin tramitan quejas y realizan investigaciones sobre presuntas violaciones a los derechos humanos, informen a adolescentes y jvenes acerca de sus derechos en materia de sexualidad, a dnde dirigirse en caso de haber sufrido una violacin a sus derechos o un

1 Por lo general, la informacin bsica se encuentra en la pgina web de cada dependencia. 100 101

Instancia
Comisin Nacional de Derechos Humanos

Qu es?
Organismo autnomo, con personalidad jurdica y patrimonio propios, perteneciente al Estado mexicano.

Misin
Proteger y defender los derechos humanos consagrados en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Algunos de los servicios que brinda

Recibe quejas sobre presuntas violaciones a los derechos humanos, e investiga presuntas violaciones a los derechos humanos.

Contacto
Federal: Informacin telefnica: 56 81 81 25 extensiones 1127 y 1129; Coordinacin de Guardias (atencin las 24 horas) 56 81 51 12 56 81 81 25 extensiones 1123 y 1242. Fax 56 81 84 90. Telfono de larga distancia gratuita 01 800 715 2000. Consultar las Comisiones Estatales de Derechos Humanos de cada entidad federativa. http://clues.salud.gob.mx Consultar segn la entidad federativa

Secretaria de Salud

Secretara de estado con instancias en cada entidad federativa

Contribuir a un desarrollo humano justo incluyente y sustentable, mediante la promocin de la salud como objetivo social compartido y el acceso universal a servicios integrales y de alta calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la poblacin. Fortalecer la poltica, entre otros elementos, construyendo relaciones laborales basadas en una distribucin equitativa del trabajo y atender los conflictos colectivos, a fin de mantener la paz laboral.

Atencin mdica y psicolgica de la violencia familiar y sexual

Secretara del Trabajo y Previsin Social

Secretara de estado con instancias en cada entidad federativa. Secretara de estado con instancias en cada entidad federativa

Asesora a vctimas de acoso y hostigamiento sexual en centros de trabajo.

Perifrico Sur 4271, Tlalpan, Distrito Federal Telfono: 01 55 5645 1220

Consultar segn la entidad federativa. DIF Apoyo jurdico, psicolgico y social a personas en situacin de maltrato, abuso, abandono y/o desamparo.

Instituto Nacional de las Mujeres

Institucin del Gobierno Federal con instancias en cada entidad federativa.

Dirigir la poltica nacional para lograr la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres

Asesora jurdica y orientacin psicolgica personalizada a mujeres vctimas de violencia, psicoterapia en grupos de mutua ayuda con perspectiva de gnero, atencin a problemticas varias, plticas y talleres de sensibilizacin en gnero, paternidad responsable, masculinidades y violencia, bolsa de trabajo. Recibe quejas sobre presuntas violaciones a los derechos humanos, e investiga presuntas violaciones a los derechos humanos.

Informacin telefnica del DF: 53 22 42 00 Lada sin costo: 01 800 0 911 466 Consultar segn la entidad federativa

Comisin Nacional de Derechos Humanos

Organismo autnomo, con personalidad jurdica y patrimonio propios, perteneciente al Estado mexicano.

Proteger y defender los derechos humanos consagrados en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Federal: Informacin telefnica: 56 81 81 25 extensiones 1127 y 1129; Coordinacin de Guardias (atencin las 24 horas) 56 81 51 12 56 81 81 25 extensiones 1123 y 1242. Fax 56 81 84 90. Telfono de larga distancia gratuita 01 800 715 2000. Consultar las Comisiones Estatales de Derechos Humanos de cada entidad federativa. Consultar segn la entidad federativa.

Defensora de Oficio

Organismo con autonoma tcnica y de gestin, dependiente del poder ejecutivo de cada entidad federativa.

Proporcionar obligatoria y gratuitamente los servicios de defensa jurdica en materia penal, a las personas que carezcan de defensor particular; y asesoramiento en materia civil, familiar, mercantil, administrativa y laboral, a las personas que acrediten la necesidad de asistencia por no estar en condiciones de retribuir los servicios de un abogado.

Servicios de asesora, asistencia y defensa jurdica a los adolescentes que tengan el carcter de acusados en Materia Penal.

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Instancia
Procuradura de la Defensa del Menor, la Mujer y la Familia

Qu es?

Misin

Algunos de los servicios que brinda

Atiende casos de maltrato, descuido y abuso sexual entre miembros de la misma familia; proporciona servicios gratuitos de orientacin social, jurdica y psicolgica; da atencin a grupos, con la finalidad

Contacto
Consultar segn la entidad federativa.

Fiscala especializada para la atencin de delitos contra la salud

Servicio de la PGR.

Dar atencin a la denuncia ciudadana

Concertacin y enlace con diversas instituciones para la realizacin de programas de prevencin de delitos federales contra la salud.

http://www.pgr.gob.mx/servicios/mail/plantilla.asp

Fiscala Especial para los Delitos de Violencia contra las Mujeres y Trata de Personas

Dependencia de la PGR

Recibe denuncias y comentarios a travs de un buzn electrnico

h t t p : //w w w. p g r. g o b . m x /s e r v i c i o s /m a i l /p l a n t i l l a . asp?mail=25

Direccin General de Atencin a Vctimas del Delito

Dependencia de la PGR

Dirigir la poltica nacional para lograr la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres

Proporcionar, orientar y asesorar jurdicamente a las vctimas y ofendidos del delito en el orden federal, promover que se garantice y haga efectiva la reparacin del dao e intervenir para que se les proporcione atencin mdica, psicolgica y asistencial.

Federal: Reforma 72, tercer piso, Col. Guerrero, Del. Cuauhtmoc, C.P. 06300, Distrito Federal. Telfonos: 53 46 42 14 y 53 46 42 16. Horario de atencin: lunes a viernes de 09:00 a 19:30 horas. Cada estado cuenta con una unidad. Consultar segn la entidad federativa.

Agencias estatales especializadas en Asuntos del Menor e Incapaz

Agencias del Ministerio Pblico de cada estado

Agencias especializadas en Delitos Sexuales

Agencias del Ministerio Pblico de cada estado

Consultar segn la entidad federativa.

Centro nacional de atencin ciudadana

Dependencia de la PGR

Facilitar el acceso de la ciudadana proporcionando un contacto gil y gratuito entre las instancias sustantivas de la PGR, responsables de la atencin de las denuncias.

Atiende y canaliza las denuncias de la ciudadana, proporcionando orientacin a las victimas o testigos de un delito a travs de un servicio telefnico.

Informacin telefnica del DF: 53 46 15 40. Desde cualquier estado de la Repblica: 01 800 00 85 400, las 24 hrs. los 365 das del ao

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Instancia
Unidad especializada en investigacin de delitos cometidos por servidores pblicos y contra la administracin de justicia

Qu es?
Dependencia de la PGR

Misin

Algunos de los servicios que brinda

Recibe denuncias y querellas respecto a hechos probablemente constitutivos de delito del orden federal cometidos por servidores pblicos a travs de un buzn electrnico.

Contacto
http://www.pgr.gob.mx/servicios/mail/plantilla.asp?mail=13

CONAPRED

rgano de Estado sectorizado a la Secretara de Gobernacin.

Contribuir a que toda persona goce sin discriminacin de todos los derechos y libertades consagrados en el orden jurdico mexicano.

Recibe quejas por presuntos actos de discriminacin imputables a personas fsicas o morales o reclamaciones presuntos actos de discriminacin atribuidos a autoridades o servidores pblicos federales en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas. Asesora a los o las peticionarios (as), que presuntamente hayan sido discriminadas, respecto de los derechos que les asisten y los medios con los que cuentan para hacerlos valer y orienta en la defensa de los citados derechos ante las instancias correspondientes por tratarse de un asunto en el que no se surte la competencia legal del CONAPRED. Ofrece un directorio de las diferentes instituciones o centros de atencin en el pas a donde se canaliza a las y los usuarios de acuerdo a sus dudas o necesidades (ubicacin de CAPSITS y otros servicios de salud en los estados, pruebas rpidas y tradicionales de deteccin del VIH, medicamentos antirretrovirales, consejera, intervencin en crisis, sexualidad, percepcin del riesgo de infeccin, e informacin relacionada en general)

Telfono gratuito: 01-800-543-0033. Para recepcin de documentos, la cual se encuentra abierta para el pblico en general en un horario corrido de lunes a viernes, de 9:00 a las 18:30 horas, en la planta baja en Dante No. 14, Col. Anzures, C.P. 11590 Deleg. Miguel Hidalgo Mxico, D.F. Telfono: 52 62 14 90 Ext. 5418

TelSIDA

Servicio del Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA)

Informacin telefnica del DF y zona metropolitana al 5207-4077, y sin costo de los estados al 01-800-712-0886 y 01-800-712-0889. Horario de atencin: de lunes a viernes de 08:30 a 21:30 horas

Direccin General de Atencin a Vctimas del Delito

Dependencia de la PGR

Dirigir la poltica nacional para lograr la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres

Proporcionar, orientar y asesorar jurdicamente a las vctimas y ofendidos del delito en el orden federal, promover que se garantice y haga efectiva la reparacin del dao e intervenir para que se les proporcione atencin mdica, psicolgica y asistencial.

Federal: Reforma 72, tercer piso, Col. Guerrero, Del. Cuauhtmoc, C.P. 06300, Distrito Federal. Telfonos: 53 46 42 14 y 53 46 42 16. Horario de atencin: lunes a viernes de 09:00 a 19:30 horas. Cada estado cuenta con una unidad. Informacin telefnica del DF y zona metropolitana al 52074077 y sin costo de los estados al 01-800-712-0886 y 01-800-712-0889.

SiRSeQ (Sistema de Registro y Seguimiento de Quejas)

Servicio del Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA) Servicio del Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA (CENSIDA)

Sistema telefnico de recepcin de quejas a travs de la lnea de orientacin e informacin TelSIDA. Tiene un carcter confidencial con el lineamiento de resolver cada queja a la brevedad posible, ya sea en referencia a medicamentos o para canalizar y derivar las quejas a las instancias correspondientes, como la Comisin Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) y el Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin (CONPRED)

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Bibliografa
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