PROBLEMAS:

EL PRESUPUESTO EN SALUD Y EL GASTO EN SALUD

PRESUPUESTO EN EL SECTOR SALUD En los ltimos aos, el presupuesto general de la Repblica ha mostrado un incremento en la asignacin de sus montos. En el ao 2000 el presupuesto inicial o de apertura (PIA) alcanz la cifra de 34 mil millones de soles, fue aumentando progresivamente, hasta llegar al ao 2005, donde el PIA ascendi a 45 mil millones de nuevos soles. En forma similar, en el sector salud la asignacin presupuestal se increment, aunque con algunas leves variaciones durante esos aos como se observa en el cuadro, posicionndose con un 5.38% del presupuesto.

El presupuesto pblico 2012 es de 95 535 millones de soles, de los cuales el 68.1% corresponde al gobierno nacional, los gobiernos regionales participan del 15.4% y los gobiernos locales del 16.5% (ver grfico2.1).

En el caso del gobierno nacional, los principales incrementos (incremento absoluto mayor a 100 millones de soles e incremento relativo mayor al 10%) se presentan principalmente en el Ministerio de Educacin, el Ministerio de Economa y Finanzas, el Ministerio del Interior, el Ministerio de Salud, el Poder Judicial, la Presidencia de Consejo de Ministros y el Ministerio Pblico.

En cuanto a las fuentes de financiamiento, la mayor parte correspondi a los recursos ordinarios (aproximadamente el 80%). Otra importante fuente fueron los recursos directa mente recaudados, cuyo valor en promedio estuvo por el 15%. Las donaciones, transferencias y recursos por operaciones oficiales de crdito externo tuvieron menor porcentaje.

1. INSUFICICIENTE ASIGNACIN DEL PRESUSPUESTO AL SECTOR SALUD

El presupuesto sigue siendo insuficiente para el sector salud en el Per. Lo que genera que se reduzcan las posibilidades de llevar una mejor gestin. GASTO SOCIAL PBLICO Y GASTO EN SALUD GASTO SOCIAL El gasto social del sector pblico para el 2012 representa el 6.1% del PBI, cifra menor a la de muchos pases de la regin. Como se puede observar en el siguiente cuadro, en los aos 20062007, y segn otras estadsticas, se viene observando, que el Per se encuentra dentro del grupo de los pases con menor asignacin de su presupuesto al gasto social respecto del PBI (puesto 19 de 2 pases), situacin que no ha cambiado mucho con el presupuesto 2012. Esto explica porque la presin tributaria peruana tambin es una de las menores de la regin.

GASTO EN SALUD

Es el resultado de los recursos econmicos destinados a la promocin, prevencin y presentacin del servicio de salud. Tambin se incluye los gastos en administracin, capacitacin de los recursos humanos y la investigacin aplicada en salud. La cifra que se destina al gasto en salud constituye un indicador del peso de los recursos econmicos dedicados al gasto en atencin preventiva y curativa. Sin embargo, el gasto nacional en salud tambin puede ser un indicador de las desigualdades en el acceso a los servicios entre las diferentes regiones del pas, o entre los distintos grupos de ingresos de un mismo pas.
Del cuadro anterior se puede desprender que, en el caso del gasto asignado a Salud, este representa el 1.7% del PBI, cifra menor a comparacin con lo asignado por otros pases de la regin. En el ao 2005, en el Per, el gasto total en servicios de salud, fue de 11.671 millones de nuevos soles, el mismo que se incremento en 115.6% en el periodo 1995-2005. Para ese ao la participacin del gasto nacional en salud como porcentaje del PIB fue de 4.46%, cifra que esta por debajo del promedio latinoamericano.

Durante el perodo 2000-2005 el mayor gasto en salud fue el de los pagos de personal y obligaciones sociales, que present una tendencia creciente. En el ao 2000 fue de 21.06% y en el 2005 de 39.54%. Para el ao 2006 la asignacin del presupuesto en este rubro fue de 42.56%. El gasto en bienes y servicios disminuy. En el 2000 alcanz el 55.7% del presupuesto y en el 2005 el 33.01%. La asignacin presupuestal en este rubro para el 2006 fue de 31.92%. El gasto en inversiones (infraestructura y equipamiento, entre otros) fue bajo. En el 2005 alcanz el 5.19% del monto ejecutado y para el ao 2006 fue asignado el 2.06% del monto presupuestado.

En el Per de los 34.2 millones de soles que en promedio un habitante gasta al mes en salud, 18.9 soles lo hace de manera directa a travs del pago de bolsillo (55.3%), el resto corresponde a donaciones. En general, en los ltimos 5 aos, el gasto en salud ha aumentado, sin embargo este incremento se debe principalmente al componente pago de bolsillo, por el contrario las donaciones que se refieren al subsidio del MNSA o travs del SIS y las donaciones privadas, han disminuido. Al comparar este comportamiento en mbitos geogrficos, se tiene que en zonas urbanas, el gasto en salud tiene una tendencia creciente, determinada por el pago de bolsillo, y que en zonas rurales ha disminuido, aumentndose las donaciones.

Segn los datos de la encuesta nacional de hogares (ENAHO), en el 2008 el gasto promedio per cpita mensual frente al cuidado de la salud en el Per fue de 34.2 soles y que represento el 9.6% del total del gasto mensual que realiza en promedio un habitante en el pas. En la tabla siguiente se compara el gasto nacional en salud con el de las regiones. Como se observa, el gasto es ms elevado en las regiones menos pobres.

El anlisis de la composicin del gasto promedio per cpita mensual en salud segn pago de bolsillo y donacin publica y privada, ayuda a ponderar el grado de eficiencia del gobierno y del mercado que controla los recursos para la salud. El problema:

Deficiente gestin de los recursos que asigna el estado al sector salud.

2. FALTA DE RECURSOS MATERIALES, HUMANOS : FALTA DE RECURSOS HUMANOS

En los ltimos aos las cifras respecto a las variables tratadas (nro. de habitantes por enfermera y nro. de habitantes por medico) han mostrado un incremeto;pese a ello no suepran las expectativas.

NRO. DE HABITANTES POR ENFERMERA

2000 Apurmac Cajamarca Huancavelica Hunuco Lima Puno San Martin Fuente: INEI 2163 2310 3299 1771 890 1602 3214 2002 1648 2505 4434 1195 976 1870 3580 2004 1722 2909 3794 1918 1248 1952 3780 2007 2010

Nro. de habitantes por enfermera

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

2000 2002 2004

NRO. DE HABITANTES POR MEDICO:

Apurmac Cajamarca Huancavelica Hunuco Lima Puno San Martin Fuente: INEI 2000 2498 2826 2199 2147 475 2443 2088 2002 4209 4857 8694 3861 353 2400 3676 2004 4349 3568 3701 3500 341 2227 3536 2007 2297 3076 1811 2401 385 1513 2746 2010 1299 2420 1966 1932 355 1412 2337

Nro. de habitantes por medico

10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

2000 2002 2004 2007 2010

1. ANLISIS: Segn los datos observados, podemos darnos cuenta a nivel general de la existencia de dficit en cuanto a la relacin entre el nmero de habitantes por personal mdico en los aos 20002010.Esta situacin se agrava debido al factor pobreza y centralizacin en los servicios de salud que se presentan en el pas, mostrando a lima como el departamento menos perjudicado como se puede ver en las grficas; lima en el 2000 contaba con 475 habitantes por mdico y con 890 habitantes por enfermera , mientras que departamentos como Cajamarca contaban con 2826 habitantes por mdico y con 2310 habitantes por enfermera, llegando al 2010 con cifras menores a las antes expuestas, aun as estas cifras dejan mucho que desear de la atencin medica proporcionada por el minas.

Cabe sealar que mientras menor sea la disponibilidad de mdicos y enfermeras, peores sern los resultados sanitarios. As las regiones que cuentan con ms habitantes por mdico, la tasa de mortalidad infantil, de la niez y el porcentaje de partos institucionales fueron peores en comparacin a la de las regiones en donde la disponibilidad de mdicos fue mayor.

Necesidad de Mdicos Especialistas en Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales
En el ao 2010 un estudio denominado Necesidad de Mdicos Especialistas en Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales, realizado por el Observatorio Nacional de Recursos Humanos - Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, report segn la norma de categorizacin y unidades productoras de servicio para los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales una brecha de 6,703 mdicos especialistas, siendo la demanda total de 11,176 y la disponibilidad de mdicos especialistas a nivel nacional es de 6,074. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos evidencia que el dficit de especialistas en medicina humana en el pas persiste, constituyndose en un elemento crtico que afecta la capacidad de respuesta de los servicios de salud y por lo tanto incide de manera directa en el logro de metas y resultados sanitarios; en ese contexto se viene incrementando la dotacin de especialistas en medicina humana en los establecimientos de salud de los gobiernos regionales. La estrategia de dotacin de mdicos especialistas que viene implementando el MINSA es una respuesta a la falta de atencin especializada, oportuna y de calidad a la poblacin; especialmente a la ms pobre y vulnerable, razn por la cual se enfatiza en las regiones en la cual se implementa el Aseguramiento Universal de Salud. El reporte presentado por el Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud de la DGDRH a noviembre 2012, respecto a la dotacin de mdicos especialistas asignados a las regiones priorizadas por el Ministerio de Salud, ha informado un incremento de un 40 por ciento, ese incremento corresponde a los mecanismos implementados por el Sector Salud con el objetivo de alcanzar el aseguramiento universal, y consecuentemente reducir las brechas existentes en relacin a la oferta demanda reportadas en el ao 2010. La informacin presentada por el ORUHS, concierne al ttulo de Dotacin de mdicos especialistas en las regiones 2012, en el cual los usuarios dispondrn de datos relacionados a la dotacin de mdicos especialistas - evolucin hasta noviembre 2012, la evolucin de la cantidad de mdicos especialistas por regiones, la distribucin regional de mdicos especialistas a partir de noviembre 2012, la evolucin de la cantidad de mdicos por especialidad y, la evolucin de la cantidad de mdicos por regin y especialidad a noviembre 2012.

Ministra de Salud: Faltan mdicos y estn mal distribuidos

LUNES 6 DE AGOSTO DEL 2012

La ministra de Salud, Madora de Huich, afirm que al sistema pblico de salud le faltan mdicos y sostuvo que estos estn mal distribuidos. Los mdicos estn concentrados en las ciudades y los incentivos para ir a zonas alejadas no son atractivos. El presidente (Ollanta Humala) ha mencionado esa iniciativa en su discurso, manifest. En entrevista con El Comercio, De Huich adelant que su despacho trabaja en disear una escala de incentivos para los profesionales que se trasladen al interior del pas, en zonas de frontera y pueblo alejados. Para el primer nivel se requiere que la rotacin sea ms lenta, con mayor permanencia. Para los especialistas, las regiones llegan a ofrecer 5.000 soles, pero tienen dificultades en contratar, dijo. La alta funcionaria del Gobierno, adems, que el Ejecutivo estudia un proyecto para mirar de modo ms integral el tema de la situacin salarial de los profesionales de la salud. Sostuvo que hay una desorden en las categoras salariales, pero evit dar ms detalles sobre el tema. De Habich detall que la ejecucin del Ministerio de Salud para el ao fiscal ha sido pobre: 36%; y en lo referente a gastos de inversin ms pobre aun: 13%. Estamos mirando dnde acelerar la inversin y esperamos que en diciembre se incremente la capacidad de gasto. Tener identificados los 700 establecimientos ayuda a enfocar la inversin () Se comienza en el 2013. Para este ao el reto es aumentar la capacidad de gasto. No tenemos una proyeccin del monto pero habr un incremento, acot. CONSECUENCIAS: Producto de la falta de recursos materiales, instrumentos y de la incapacidad del estado para manejar adecuadamente un ministerio Huelga de mdicos: Debido a los sueldos tan bajos (insatisfechos por la asignacin extraordinaria del 15% de su salario, que se les prometi) y una pobre infraestructura ;ya que, no tenan las herramientas adecuadas , los equipos que emplean estn oxidados no funcionan como deberan, lo cual es un foco de infeccin y contaminacin y en vez de contribuir con la salud ,su contribucin es inversa ( ejemplo de hospitales en esta situacin son el hospital mara auxiliadora,essalud,otros), y una infraestructura de mala calidad.

A pesar de las atenciones de emergencia, hubo consecuencias fatales entre los pacientes. El estado, con su dureza frente a los galenos, fue cmplice de que enfermos pobres hayan tenido sufrimiento altos por la desatencin.

FALTA DE RECURSOS MATERIALES: Falta de camillas:

Aos habitantes por cama 2004 657 2005 2006 660 661 2007 644 2008 648 2009 2010 653 656

Habitantes por camilla

665 660 655 650 645 640 635 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Series1

PERU: Nmero de Camas Hospitalarias por habitantes

Ao

Ministerio Regionales

Salud

Gobiernos Las dems instituciones pblicas Total Camas Hospitalarias y privadas

Camas x 10,000 h

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

23,889 23,889 24,055 24,171 25,389 25,337 25,607 25,580 25,969

17,935 17,913 18,104 18,442 18,806 19,118 19,011 19,346 19,613 44,455 44,618 44,926 45,582

41,824 41,802 42,159 42,613 44,195

15.5 15.2 15.1 15.6 16.0 16.0 15.3 15.2 15.3

Fuente: Base de datos de establecimientos de salud Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica

ANALISIS: Al 2011 el minsa junto a los gobiernos regionales contaba con el 57 % de las camillas lo que hace un equivalente de 25 969 camillas en total, en el 2010, le corresponda una camilla a 656

habitantes; por lo que no podemos decir de la existencia de una mejora en el tiempo pues las estadsticas muestran que en comparacin al 2004 la mejora ha sido mnima por no decir que no ha existido una mejora. De los datos observados ,sin ser expertos en la materia , podemos darnos cuenta de la precaria situacin en la que se encuentra el sistema de salud en cuanto a la falta de camillas para poder auxiliar a los pobres enfermos, si bien es cierto la situacin actual en comparacin a aos como el 2004,2005, y 2006 ha mejorado ,sin embargo; esta mejora no se ve reflejada en la satisfaccin de los pacientes, pues la situacin va de mal en peor , ya que la mejora ha sido mnima y es esto lo que ha llevado a hospitales como Mara auxiliadora , es salud entre otro a situaciones como usar cartones y bolsas en lugar de colchones, y a tratos inhumanos en los que pacientes cardiacos no tienen derecho a cama, enfermos de edema pulmonar tienen que esperar en los pasillos ( los denominados pacientes ambulatorios) para ser atendidos; todo esto solo es reflejo de mala gestin que hay de los recursos en el sistema de salud.

Joven llega vivo a hospital y muere por falta de camillas Trujillo Per la industria19/07/2012
Un joven empleado dedicado al cultivo de esprragos en la empresa agroindustrial Green Per falleci desangrado dentro de un patrullero policial mientras esperaba asistencia mdica en la Unidad de Emergencia del hospital Beln, es decir, la vctima lleg viva al nosocomio y dej de existir tras perder minutos valiosos debido a que ningn mdico se dign a auxiliarlo por falta de camillas hospitalarias. Esta escabrosa historia ocurri al promediar el medioda cuando dos efectivos del Escuadrn de Emergencia Noreste de la Tercera Direccin Territorial Policial (Dirtepol) encontraron a Luis Eduardo Guevara Valiente (21) tendido en el suelo, sangrando y agonizando, tras haber sido salvajemente apualado en la espalda y pecho, en el polvoriento sector 1 de la avenida Los Laureles, distrito Florencia de Mora, a pocos metros del centro poblado menor Alto Trujillo. En vista de ello, colocaron el cuerpo con vida del empleado agroindustrial en la parte posterior de la camioneta policial de doble cabina, identificada con placa de rodaje PL-7397, para evitar que se maltrate durante el trayecto y lo condujeron con rapidez al hospital Beln. Sin embargo, cuando llegaron a la Unidad de Emergencia de dicho establecimiento de salud, a las 12.20 de la tarde, los agentes del orden pidieron ayuda, pero ningn galeno les hizo caso ni atendi al herido, pese a que ste an respiraba. Llenos de indignacin e impotencia, los policas de apellidos Vlez y Chunga empezaron a exigir ayuda a gritos, no obstante, diez minutos despus de airados reclamos, el corazn de Luis Eduardo dej de latir, ya que haba perdido demasiada sangre en la tolva del patrullero. Recin cuando el rumor de la muerte corri hasta llegar a los odos del personal de Emergencia, dos practicantes femeninas salieron empujando una destartalada camilla y colocaron el cuerpo sobre la tarima. Sin embargo, el obrero ya haba fallecido, despus de resoplar borbotones de

sangre tal y como lo constataron los hombres de prensa que lo vieron respirar, mientras esperaba ser atendido para no morir.Carlos Flores Bala rezo - Redaccin La Industria