Sunteți pe pagina 1din 97

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA BUCURESTI

CURS DE NEUROLOGIE

NERVUL TRIGEMEN
CONTINE FIBRE: SENZITIVE AFERENTE CE TRANSMIT IMPULSURI EXTEROCEPTIVE DE LA PIELEA FEEI I CEA MAI MARE PARTE A SCALPULUI MUCOASA NASULUI, SINUSURI, CAVITATEA BUCAL DINTI DURAMATER PROPRIOCEPTIVE DE LA DINI, PERIDONIU, PALAT DUR, ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBULAR, MUSCULATURA MASTICATORIE I EXTRAOCULAR MOTORII, EFERENTE CE INERVEAZ MUSCULATURA MASTICATORIE.

TRIGEMENUL SENZITIV
FIBRELE EXTEROCEPTIVE ORIGINEA N CELULELE NEURONALE GANGLION GASSER (FORM SEMILUNAR). SITUAT N FOSETA = CAVUM MECKEL, PE FA A CEREBRAL A STNCII TEMPORALULUI NAPOIA VRFULUI ACESTEIA. RAPOARTELE SUNT : -MEDIAN CU ARTERA CAROTID INFERIOAR I PARTEA POSTERIOAR A SINUSULUI CAVERNOS -INFERIOR CU NERVUL MARE PIETROS SUPERFICIAL I VRFUL STNCII TEMPORALULUI. FORMAT DIN CELULE UNIPOLARE TIPICE. PRIMETE FIBRE DE LA PLEXUL PERICAROTIDIAN. PRELUNGIRILE CELULELOR UNIPOLARE SE MPART N RAMURI: - CENTRALE: CONSTITUIE FIBRELE RDCINII SENZITIVE, CE PLEAC DIN MARGINEA CONCAV A GANGLIONULUI NAPOI I NUNTRU PROTUBERAN, - PERIFERICE, SE GRUPEAZ N: NERVUL OFTALMIC, MAXILAR, COMPONENTA SENZITIV A MUCHIULUI MANDIBULAR.

Fibrele proprioceptive NU fac sinaps n ganglionul Gasser. Fibrele rdcinii senzitive la nivelul protuberanei au un traiect dorsomedian. din ele se divid n ramuri ascendente i descendente, iar restul urc sau coboar fr s se divid. - fibrele descendente = tractul spinal al trigemenului pn n poriunea superioar a mduvei, de-a lungul tractului spinal exist nucleul spinal gelatinos al nervului V, care se continu cu substana gelatinoas, fibrele care fac sinaps n acest nucleu transmit cu precdere sensibilitatea termic i dureroas, n acest tract exist o topografie a fibrelor : oftalmic anterior, maxilar intermediar, mandibular dorsal. - fibrele ascendente o parte fac sinaps cu neuroni din nucleul senzitiv principal al trigemenului (mijlociu), situat lateral de nucleul motor n apropierea pedunculului mijlociu cerebelos. exist o somatotopie identic cu a celor din nucleul gelatinos, aici se proiecteaz sensibilitatea tactila - o alt parte n nucleul mezencefalic al trigemenului, situat n marginea lateral a substanei cenuii a poriunii superioare a ventriculuil IV i regiunea apeductal, - fibrele aferente ale acestui nucleu transmit impulsuri proprioceptive.

MAJORITATEA FIBRELOR SE NCRUCIEAZ PE LINIA MEDIAN, URC N LEMNISCUL TRIGEMINAL, NUCLEUL SEMILUNAR FLECHSIG (NUCLEUL VENTRAL POSTERO-MEDIAL) TALAMIC GIRUS POST CENTRAL PARIETAL ARIA 3, 1, 2 EXIST FIBRE CVINTOTALAMICE CARE RMN IPSILATERALE EXIST COLATERALE CARE AJUNG I N ALTE REGIUNI ALE SNC: ALI NUCLEI ALE NERVILOR CRANIENI (VII; OCULOMOTORI), NUCLEII VEGETATIVI DIN TRUNCHI, FORMAIUNEA RETICULAT, CEREBELUL, TECTUM, REGIUNEA SUBTALAMIC, HIPOTALAMUS. NUMEROASE CONEXIUNI ASIGUR DECLANAREA UNOR REFLEXE: CORNEAN (CU VII), LACRIMAL (CU NUCLEUL LACRIMAL AEZAT LNG NUCLEUL VII), DE STRNUT (CU NUCLEUL AMBIGUU, NUCLEII RESPIRATORI), DE VOM (NUCLEUL DORSAL AL X, NUCLEUL AMBIGUU, NUCLEUL MOTOR V), SALIVAR (NUCLEII SALIVARI ATAAI NERVILOR VII I IX), OCULOCARDIAC (NUCLEUL DORSAL AL VAGULUI).

TRIGEMENUL MOTOR
NUCLEUL MOTOR AL TRIGEMENULUI = COLOAN OVOIDAL DE CELULE MULTIPOLARE SITUAT N PARTEA MEDIAL A NUCLEULUI SENZITIV PRINCIPAL. FIBRELE EFERENTE - LOC DE INTRARE A RDCINII SENZITIVE, DEDESUPTUL GANGLIONULUI TRIGEMINAL NERVUL MANDIBULAR. NUCLEUL MOTOR PRIMETE AFERENE DE LA CALEA CORTICO NUCLEAR DE AMBELE PRI I DE LA NUCLEI SENZITIVI AI V, REALIZND ARCURI REFLEXE MONOSINAPTICE CE ASIGUR CONTROLUL MUSCULATURII MASTICATORII.

NERVUL OFTALMIC V1
ESTE N TOTALITATE SENZITIV. NATE N PARTEA ANTEROMEDIAL A GANGLIONULUI GASSER SINUS CAVERNIOS, PE PERETELE LATERAL SUB III, IV SE DIVIDE N: NERVUL LACRIMAL, NERVUL FRONTAL, NERVUL NASOCILIAR ORBIT PRIN FISURA ORBITAL SUPERIOAR. PRIMESTE FIBRE DIN PLEXUL SIMPATIC PERICAROTIDIAN I NERVII OCULOMOTORI. INERVEAZ : GLOBUL OCULAR, GLANDA LACRIMAL, CORNEEA CONJUNCTIV, PARTE A MUCOASEI CAVITI NAZALE, CELULELE ETMOIDALE, FRUNTEA, SCALPUL PN LA VERTEX, FAA DORSAL A NASULUI, PLEOAPA SUPERIOAR, DURAMATER DIN FOSA CEREBRAL ANTERIOAR, PORIUNEA ANTERIOAR A COASEI CREIERULUI, SINUSUL LONGITUDINAL, CORTUL CEREBELULUI.

NERVUL MAXILAR V2
N NTREGIME SENZITIV. NATE N MIJLOCUL GANGLIONULUI GASSER ORIZONTAL DE-A LUNGUL PRII INFERIOARE A SINUSULUI CAVERNOS GAURA ROTUND MARE TRAVERSEAZ PORIUNEA SUPERIOAR FOS PTERIGOPALATIN ORBIT PRIN FISURA ORBITAL INFERIOAR AN I CANAL SUBORBITAR GAUR SUBORBITAR. INERVEAZ : DURAMATER N FOSA CEREBRAL MIJLOCIE, BUZA SUPERIOAR, PARTEA LATERAL A NASULUI, PARTEA SUPERIOAR A OBRAZULUI, PLEOAPA INFERIOAR, PARTEA ANTERIOAR A TMPLEI, MUCOASA NASULUI, GINGIA SUPERIOAR, DINII SUPERIORI, PALATUL PN LA ARCUL PALATOFARINGEAL.

NERVUL MANDIBULAR V3 CEA MAI VOLUMINOAS RAMUR. FORMAT DIN DOU RDCINI: - SENZITIV, NATE N GANGLIONUL GASSER GAURA OVAL A SFENOIDULUI, - MOTORIE PE SUB GANGLIONUL GASSER I SE UNETE CU RAMUL SENZITIV IMEDIAT N AFARA GURI OVALE. PLEACA DN NUCLEUL MASTICATOR PONTIN. INERVEAZ: DURAMATER N FOSA CRANIAN MIJLOCIE, TEGUMENTELE REGIUNII TEMPORALE INFERIOARE, MASETERIN SUPERIOAR I A BRBIEI, MUCOASA PLANEULUI BUCAL, GINGIA INFERIOAR, DINI ARCULUI MANDIBULAR, MUCOASA N 2/3 ANTERIOARE LIMB, MUCHI TEMPORAL, MASETER, PTERIGOIDIAN EXTERN I INTERN, MILOHIOIDIANUL, SEGMENTUL ANTERIOR DIGASTRIC, PERISTAFILIN EXTERN.

EXAMENUL I SEMIOLOGIA TRIGEMENULUI COMPORT: EXAMENUL SENSIBILITII SE FACE N TERITORIUL DE DISTRIBUIE PENTRU : - SENSIBILITATEA SUPERFICIAL TACTIL, TERMIC I DUREROAS - SENSIBILITATEA PROFUND ESTE ATIBUIT NERVULUI VII DEOARECE NEUROTOMIA RETROGASSERIAN NU O ALTEREAZ. TULBURRI PATOLOGICE: SUBIECTIVE DURERII, PARESTEZII, OBIECTIVE HIPOESTEZIE ANESTEZIE (NU UNGHIUL POSTERO-INFERIOR AL MANDIBULEI C2-C3).

EXAMENUL FUNCIEI MOTORII SE EXAMINEAZ :


- MOTILITATEA ACTIV I FORA SEGMENTAR: MICRI DE RIDICARE, COBORRE, LATERALITATE, PROIECIE ANTERIOAR A MANDIBULEI, - TONUSUL MUSCULAR, PALPAREA MASETERULUI I TEMPORAL, - TROFICITATE, AMIOTROFIA FOSEI TEMPORALE I REGIUNEA MASETERIN SE EVIDENIAZ PRIN MRIMEA RELIEFULUI OSOS AL ARCADEI ZIGOMATICE, - PREZENA FASCICULAIILOR MUSCULARE.

EXAMENUL FUNCIEI REFLEXE


- REFLEXUL CORNEEAN: AFEREN TRIGEMEN,EFEREN FACIAL, -REFLEXUL MASETERIN *EXAGERAT N LEZIUNILE PIRAMIDALE BILATERALE, SLA - ABOLIT N LEZIUNILE NERVULUI V,

EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE I TROFICE


DEPENDENT DE NUMEROASELE AFERENE VEGETATIVE. - KERATITA NEUROPARALITIC, SECUNDAR DISTRUGERII RAMURII OFTALMICE. ESTE CONSECIN A NEUROTOMIEI RETRO-GASSERIE SAU GASSEROTOMIEI. - HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIV, DATORIT AFECTRII FIBRELOR VEGETATIVE SIMPATICE CERVICALE, - TULBURRII SECRETORII LACRIMALE, SALIVARE I VASOMOTORII.

NEVRALGIA TRIGEMINAL
CLINIC, DOU FORME CARACTERISTICE : 1. NEVRALGIA ESENIAL (IDIOPATIC) DEBUT N A Va DECAD. - INCIDENA N RAPORT CU SEXUL 2/1 PENTRU FEMEII. - CLINIC DURERI NEVRALGICE VIOLENTE SUB FORM DE CRIZE PAROXISTICE. EVOLUEAZ CU PAROXISME DUREROASE DIN CE N CE MAI FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI PSIHICE AUTOMUTILRI SAU LA SUICID. - INTERCRITIC LINITE COMPLET. - LOCALIZARE, STRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR SENZITIVE, NEDEPIND LINIA MEDIAN A FEEI, - DECLANARE, SPONTAN. FACTORI DIVERI : ATINGEREA MECANIC FA SAU CAVITATE BUCAL, CURENT DE AER RECE, MASTICAIE. EXIST ZONE BINE DELIMITATE (TRIGGER ZONE) A CROR ATINGERE DETERMIN CRIZE. - N CRIZ POT APARE : FENOMENE REFLEXE MOTORII I VEGETATIVE, HEMISPASM FA, CONTRACII CLINICE LA NIVELUL MUCHILOR ORBICULARI, - NU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE SENSIBILITATE.

2. NEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDAR)


CONSECIN A PROCESELOR PATOLOGICE CE SEGMENTELE EXO I ENDOCRANIAN A NERVULUI V AFECTEAZ

- CLINIC: DURERI MAI PUIN INTENSE NS CONTINUI. PE ACEST FOND APAR EXACERBRI PAROXISTICE SCURTE I VIOLENTE. SEMNE OBIECTIVE : *HIPO-ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBILITATE, *DISPARIIA REFLEXULUI CORNEAN, *ATROFIA MUCHILOR MASTICATORI, *SIMPTOME DE SUFERIN A NERVILOR NVECINAI : VII, VI, VIII, - ETIOLOGIE: FACTORII EXOCRANIENI: AFECIUNI DENTARE, SINUZITE, PROCESE TUMORALE SAU INFLAMATORI ORBITARE, RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE. FACTORII ENDOCRANIENI: TROMBOFLEBITE SINUS CAVERNOS, OSTEOMIELITA APICAL A STNCII TEMPORALE, TUMORI DE UNGHI PONTOCEREBELOS (NEURINOM, COLESTEATOM), LEZIUNI INTRANEVRAXIALE BULBO-PONTINE.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

- NEVRALGII FACIALE ATIPICE: DURERII FR CARACTER STRICT NEVRALGIC. NU SUNT STRICT UNILATERALE I NICI N TERITORIUL STRIC TRIGEMINAL, - MIGRENA, EXIST FORMA CARE POATE SUGERA O NEVRALGIE TRIGEMINAL : *NEVRALGIA TRIGEMINAL MIGRENOAS PREZINT DURERI LOCALIZATE OCULAR, DE DURAT - 1OR, NU EXIST ZON SAU FACTORI DECLANATORI. *MIGRENA N CIORCHINE CLUSTER HEADACHE, PREZINT PAROXISME DUREROASE N SALVE CU DEBUT ABRUPT, FR AUR, CARACTER PULSATIL, NU RESPECT TERITORIUL TRIGEMINAL. RSPUNDE LA TERAPIA ANTIMIGRENOAS. NEVRALGIA ,,DISESTEZIA POSTHERPETIC SE CARACTERIZEAZ PRIN EXISTENA DE CICATRICI POSTVEZICULOASE I DEFICIT DE SENSIBILITATE.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

NEVRALGIA SFENOPALATIN (SINDROMUL SLUDER) DURATA PAROXISMELOR MAI MARE DE 10-30 MINUTE, LOCALIZARE NAZOORBITAR CU IRADIERE AURICULAR I OCCIPITOMASTOIDIAN. ESTE NSOIT DE MANIFESTRI VASOMOTORII I SECRETORII EVIDENTE; RINOREE, HIPERLACRIMAIE, HIPERSUDORAIE. SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINT DURERII CU CARACTER I LOCALIZARE TRIGEMINAL (V1), EXIST HIPOESTEZIE TERITORIUL V, REFLEX CORNEAN DIMINUAT. FRECVENT POATE FI ASOCIAT CU SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER. SINDROMUL DUREROS AL ARTICULAIE TEMPOROMANDIBULARE CARACTER NEVRALGIC DAR NEVIOLENT. NU RESPECT TERITORIUL TRIGEMINAL. SIMPTOME AURICULARE I LOCOREGIONALE ASOCIATE. NEVRALGIA NAZOCILIAR (CHARLIN) DURERE INIIAL I PREDOMINENT OCULAR CU IRADIERE NAZAL I MAXILAR. SE ASOCIAZ : RINOREE, HIPERLACRIMAIE, KERATIT.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN DURERE CU ACELEASI CARACTERE DAR N ALT TERITORIU. GLAUCOMUL DURERI OCULARE CE POT IRADIA N TERITORIU OFTALMIC AL TRIGEMENULUI. MSURAREA TENSIUNII OCULARE I RSPUNSUL LA PILOCARPIN PRECIZEAZ DIAGNOSTICUL. NEVRALGIA DE GANGLION GENICULAT (SINDROM HUNT), DURERILE NU SE SUPRAPUN TERITORIULUI TRIGEMINAL DAR IRADIAZ AURICULAR I NASOLARINGIAN. EXIST O ZON DECLANATOARE LA NIVELUL CONDILULUI AUDITIV EXTERN.

TRATAMENT
TRATAMENT MEDICAMENTOS INDICAT N STADIILE PRECOCE SUB 6 LUNI. VITAMINE DIN GRUPUL B, REZULTATE INCONSTANTE, DROGURI ANTICOLINERGICE N SUPOZIIA C SCADE STAREA DE HIPEREXCITABILITATE CENTRAL AKINETON, DERIVATE HIDANTOINICE INTRODUSE PE BAZA ANALOGIEI CU EPILEPSIA:

DIFENIL HIDANTOINATUL SODIC 200-600 MG/ZI DILANTIL, 300MG/ZI

TEGRETOLUL (CARBAMAZEPIN), ANTIEPILEPTIC BINE TOLERAT CU EFECTE SECUNDARE MINORE, EFICIENT, N DOZ DE 200-400MG PN LA 800MG/ZI.

TRATAMENT
BLOCAJ CHIMIC : AL RAMURII PERIFERICE CU: PROCAIN, ALCOOLIZARE, FENOLIZARE. NU SE MAI UTILIZEAZ. AL GANGLIONULUI GASSER (UTILIZARE RESTRNS). SE REALIZEAZ O NEUROLIZ GASSERIAN CU SUPRIMAREA DURERII I ANESTEZIE N NTREG TERITORIU. FRECVENT SUPRIMAREA DURERII ESTE TEMPORAR I POT APARE PARESTEZII N HEMIFAA ANESTEZIAT ,,CAUZALGIA TRIGEMINAL SAU CHIAR DURERI ,,ANESTEZIE DUREROAS. ELECTROCOAGULAREA GANGLIONULUI GASSER REZULTATE CRITICABILE DATORIT COMPLICAIILOR I SECHELELOR.

TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRURGICAL RIZOTOMIA RETROGASERIAN CU SECIONAREA RETROGASERIAN A FIBRELOR CARE SUPLEAZ TERITORIUL DUREROS SAU JUXTAPONTIN. TRACTOTOMII BULBARE, PONTINE I MEZENCEFALICE ABANDONATE DATORIT ABORDULUI DIFICIL => MORTALITATE CRESCUT, METODE STEREOTOXICE CU REZULTATE NECONCLUDENTE.

Nervul facial

NERV MIXT DATORIT INTERMEDIARULUI WRISBERG.

ALTURRII

FIBRELOR

EMERGENA DIN TRUNCHIUL CEREBRAL, LA NIVELUL MARGINI INFERIOARE A PUNII UNGHIUL PONTO-CEREBELOS N MEATUL AUDITIV INTERN MPREUN CU NERVUL AUDITIV, ARTERA AUDITIV INTERN I VENELE AUDITIVE. LA CAPTUL LATERAL AL MEATULUI AUDITIV INTERN NERVUL INTR N CANALUL FACIAL = APEDUCTUL LUI FALLOPE DIN STNCA OSULUI TEMPORAL, LA ACEST NIVEL GSINDU-SE GANGLIONUL GENICULAT CARE CONINE CELULELE SENZORIALE DIN CARE PROVIN AXONII NERVULUI WRISBERG.

NERVUL IESE DIN CRANIU PRIN GAURA STILOMASTOIDIAN I N REGIUNEA GLANDEI PAROTIDE SE DIVIDE N DOU RAMURI TERMINALE: 1. TEMPOROFACIAL SUPERIOR PENTRU MUCHI: FRONTALI, ORBICULARII PLEOAPELOR, SPRNCENOSUL, MUCHII OBRAZULUI, MUCHII BUZEI SUPERIOARE, MUCHII ARIPII NASULUI, 2. CERVICO-FACIAL, INFERIOR, PENTRU: MUCHII BUZEI INFERIOARE, MUCHII BRBIEI, PIELOSUL GTULUI.

NERVUL INTERMEDIAR WRISBERG ASIGUR : FUNCIA GUSTATIV N 2/3 ANTERIOARE ALE LIMBII SENSIBILITATEA N PORIUNEA EXTERN A CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN, CONCA URECHII I REGIUNEA RETROAURICULAR PRIN FIBRELE PARASIMPATICE INERVAIA GLANDELOR SALIVARE SUBMAXILARE I SUBLINGUALE I GLANDELOR LACRIMALE.

EXPLORAREA SEMIOLOGIC A NERVULUI FACIAL PUNE N EVIDEN: SEMNE DE PAREZ SAU PARALIZIE, MODIFICRI REFLEXE, TULBURRI DE ORDIN SENZITIVO-SENZORIAL I SECRETOR.

SEMNE CLINICE
EXAMENUL STATIC: *asimetrie a trsturilor feei accentuate cu ocazia micrilor voluntare i automatico-reflexe, *estomparea pliurilor fiziologice, *sprncean cobort, *fanta palpebral crescut lagoftalmie, *clipitul absent, *secreia lacrimal n unghiul intern al obrazului epiphora (eversiune canale lacrimale, datorit paraliziei muchilor horner), *an nazo-labial ters, *comisura bucal cobort, gura tras de partea sntoas, *brbia neted. EXAMENUL DINAMIC: *nu poate ncrei fruntea, *nu poate nchide ochiul sau micarea este mai lent i incomplet. Semn Charles- Bell. *semn Souque - al genei, *semn Negro la privirea nainte i n sus, globul ocular pare mai sus, *proba artrii dinilor, a deschiderii gurii, *proba umflrii obrajilor. *proba fluieratului, *apariia fenomenului ,,lacrimi de crocodil datorit disdirecionrii regenerrii axonilor dup denervare.

MODIFICRI REFLEXE
REFLEXELE SUNT DIMINUATE SAU ABOLITE N LEZIUNI PERIFERICE I NEMODIFICATE N LEZIUNI CENTRALE.
- REFLEXUL NAZO-PALPEBRAL: PERCUIA RDCINII NASULUI DETERMIN NCHIDEREA SIMULTAN I EGAL A CELOR PATRU PLEOAPE. REFLEXUL ORBICULARULUI OCHIULUI: PERCUIA PE GLABEL SAU MARGINEA SUPRAORBITAR COMPARATI. REFLEXUL PSIHO-PALPEBRAL: PROIECIA BRUSC A UNEI LUMNRI OCLUZIA OCHIULUI.

- REFLEXUL COHLEO-PALPEBRAL BECHTEREW: OCLUZIA SIMULTAN, INVOLUNTAR LA ZGOMOT INOPINAT. REFLEX CORNEAN.

Testarea gustului 2/3 anterioare ale limbii pentru: gust dulce, acru, srat. Testarea salivaiei Respectiv a nervului coarda timpanului. Se canuleaz conductul glandei salivare pentru a colecta i msura fluxul de saliv dup sugerea unei lmii timp de 60 secunde.

POT FI: ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR FACIALE CENTRALE PRIN LEZIUNI SUPRANUCLEARE, PERIFERICE PRIN LEZIUNI NUCLEARE I INFRANUCLEARE.

PARALIZIA FACIAL CENTRAL SE CARACTERIZEAZ PRIN RESPECTAREA FACIALULUI SUPERIOR, MUSCULATURA INERVAT DE FACIALUL SUPERIOR AVND O REPREZENTARE CORTICAL BILATERAL. N MICRILE AUTOMATE REFLEXE ASIMETRIA MIMICII DIMINU, DATORIT INTEGRITII CILOR MOTORII AUTOMATE. PARALIZIA FACIAL PERIFERIC - PARALIZII FACIALE PRIN LEZIUNE NUCLEAR: AFECTAREA NUCLEULUI N PORIUNEA PONTIN PRIN LEZIUNI VASCULARE, TUMORALE, INFLAMATORII FRECVENT SE ASOCIAZ O LEZIUNE A FASCICULULUI PIRAMIDAL SINDROAME ALTERNE.

PARALIZII FACIALE PERIFERICE PRIN LEZIUNI INFRANUCLEARE:

1. PROCESE PATOLOGICE ALE FOSEI POSTERIOARE: TUMORI DE UNGHI PONTO-CEREBELOS, PROCESE INFLAMATORII POLINEVRITE I POLIRADICULONEVRITE. 2. LEZIUNI PROXIMALE FA DE GANGLIONUL GENICULAT. SEMNE CLINICE ASEMNTOARE NSOITE DE TULBURRI LACRIMALE I AFECTARE A GUSTULUI. 3. LEZIUNI SITUATE NTRE GANGLIONUL GENICULAT I ORIGINEA RAMURII PENTRU MUCHI STAPEDIUS. FENOMENE ASEMNTOARE I HIPERACUZIE. 4. LEZIUNE DISTAL DE RAMUR PENTRU STAPEDIUS DAR PROXIMAL DE COARDA TIMPANULUI. DIMINUARE SAU ABOLIRE A GUSTULUI I SALIVAIEI FR TULBURRII LACRIMALE I HIPERACUZIE. 5. LEZIUNE DISTAL DE NERV COARDA TIMPANULUI PARALIZIE FACIAL MOTORIE. SINDROMUL RAMSAY-HUNT APARE N ZONA ZOSTER GENICULAT. SE CARACTERIZEAZ PRIN APARIIA UNEI ERUPI VEZICULARE N CONC, MEAT AUDITIV EXTERN I RETROAURICULAR I PARALIZIE FACIAL PERIFERIC.

Nervul cohleo-vestibular

Perechea VIII, este constituit din dou ramuri disticte: nervul vestibular nervul cohlear, care se unesc la captul proximal al canalului auditiv intern => nervul acusticovestibular traverseaza unghiul pontocerebelos mpreun cu VII i VII bis lateral n trunchiul cerebral la nivelul jonctiunii puntii cu bulbul.

CAILE ACUSTICE Elementele receptoare - celulele ciliate ale organului Corti din cohlee (transform energia vibratorie n influx nervos) celulele ganglionare (neuronii bipolari ai ganglionului spinal a lui Corti in canalul spinal Rosenthal reprezentand protoneuronii auditivi. Axonii neuronilor bipolari traverseaz lama spiral , se unesc in nervul cohlear sau acustic - traverseaz conductul auditiv intern, fosa posterioar nevrax la nivelul anului bulbo-pontin - nucleii cohleari: * nucleul cohlear ventral fibrele trec prin faa nucleului vestibular fibre arciforme ventrale. * nucleul cohlear dorsal = tubercul acustic fibrele prin spatele nucleilor vestibulari fibre arciforme dorsale.

O parte din fibre se ncrucieaz napoia pangliciiReil corpul trapezoid. Dupa ce fac sinaps n oliva pontin, fibrele acustice se plaseaz pe marginea extern a fasciculului senzitiv constituind banda lui Reil lateral tuberculul quadrigemen posterior. Centrii de percepie - centri auditivi primari: corp geniculat intern, tubercul quadrigemen posterior (rol reflex i de releu) - centri corticali ai audiiei situai n ariile auditive 41, 42, 22 (partea mijl. a primei circumv. temporale = circumv. Heschl)

CILE VESTIBULARE
APARATUL RECEPTOR, situat la nivelul urechii interne i este reprezentat de: * utricul i sacul, organe de echilibru static sensibile la poziia i atitudinile corporale. * cele trei canale semicirculare: superior, posterior i extern, sunt organe de echilibru dinamic, sensibile la deplasrile corpului. CILE DE TRANSMISIE : * Protoneuronul este reprezentat de neuronii bipolari ai ganglionului Scarpa ai cror axoni formeaz nervul vestibular care asociaz nervul auditiv formnd perechea VIII. Deutoneuronul este situat la nivelul nucleilor vestibulari : nucleul vestibular dorsal intern Schwalbe, nucleul vestibular dorsal extern Deiters, nucleul Bechterew, nucleul inferior Roller. O parte din fibrele nervilor vestibulari nu fac sinaps n nucleii, ei merg direct la nucleii acoperiului din cerebel prin fasciculul vestibulo-cerebelos direct Edinger.

CONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARI

1.Fasciculul vestibulocerebelos, de la nucleul la arhicerebel


prin pedunculul cerebelos inferior. 2.Fasc. cerebelo-vestibular,de la nucleul acoperiului la nucleii vestibulari. 3.Fas.vestibulo-mezencefalic,se plaseaz n BLP stabilind conexiuni directe i ncruciate cu nucleii nervilor oculomotori i a altor nervi cranieni.Fasc particip la realizarea reflexeloroculocefalogire, innd sub dependena sa nistagmusul i reflexele tonice ale ochilor,capului i gtului. 4.Fasciculul vestibulo-spinal nate n special din nucleul Deiters i controleaz centrii rotatori ai capului i gtului i coordoneaz micrile capului i membrelor. 5.Fascicole vestibulo-corticale, dei reprezentarea cortical este
discutat se presupune c fibrele vestibulare se ncrucieaz, nt n panglica Reil i urc spre scoar prin fasciculul vestibulo-temporal Spiegel proiectndu-se n jurul ariilor auditive.

EXPLORAREA NERVULUI COHLEAR cantitative - care msoar acuitatea auditiv Testele de explorare calitative - care compar eficiena componentelor conductive i perceptiv (neural) ale stucturilor auditive la variate frecvene tonale. Obinuit se folosete: Acumetria fonic pentru fiecare ureche folosind vorbirea cu glas optit de la distan (normal 5-6 m), fiind transmis pe cale aerian. Scaderea auzului ndic o leziune la nivelul urechi externe i medii. Vorbirea cu glas tare de la distana de 50m. este transmis att pe cale aerian ct i osoas. Acumetria instrumental, utilizeaz ceasul sau diapazonul cu 64-120 vibraii/min. Pentru transmiterea aerian se apropie de conductul auditiv i se noteaz distana de la care este perceput sunetul n comparaie cu subiectul normal. Pentru transmiterea osoas se aplic diapazonul pe mastoida notndu-se percepia i timpul ct dureaz.

Pentru diferenierea ntre surditatea de transmisie i cea de percepie se folosesc probe instrumentale : - Proba Weber: se aplic diapazonul pe linia median. Normal, aceeai intensitate n ambele urechi. n surditatea de transmisie, se aude mai bine n urechea bolnav = Weber lateralizat n urechea bolnav. n surditatea de percepie lateralizat n urechea sntoas. - Proba lui Rinne, compar transmisia osoas cu cea aerian. Diapazonul se aeaz pe mastoid i se aude un timp (conducere osoas). Dup ncetarea percepiei se aeaz n faa conductului auditiv (transmisie aerian) i se percepe pentru 20-30sec. = Rene pozitiv normal. n surditatea de transmisie se inverseaz raportul ntre transmisia osoas i cea aerian = Rene negativ. - Proba Schwabach, diapazonul aezat pe vertex este perceput
20sec. Durat mai mic = Schwabach prescurtat - surditate de percepie. Durat mai mare = Schwabach prelungit - surditate de transmisie.

PATOLOGIA AUZULUI Suferinele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupe de fenomene: simptome de iritaie i simptome de deficit. 1. SIMPTOME DE IRITAIE: - Acufenele in contextul siptomelor de iritaie ct i de deficit. (zgomote anormale n una sau ambele urechi). Pot fi continui sau periodice. Apar n:
* leziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sau hemoragii intracraniene. * lez. ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice, neurinoame de acustic. * arahnoidite de unghi ponto-cerebelos * leziuni ale nucleilor acustici i/sau ci acustice n trunchi. - Hiperacuzia,n leziuni ale:nv.acustic,paralizii faciale periferice, migren, aure epileptice. - Halucinatii auditive, caracter elementar (zgomote simple), sau caracter complex (cuvinte, melodii) - crize epileptice focale temporo- uncinate - Acufenele ,,obiective - zgomote intracraniene percepute de la bolnavii purttori de angioame cerebrale sau fistule carotido-cavernoase.

2. SIMPTOME DE DEFICIT
Leziunile periferice ale nervului cohlear produc surditate parial sau complet de tip percepie cu sau fr fenomene de tinitus. Surditatea de percepie se caracterizeaz prin: * diminuare a transmisiei aeriene i osoasre n special *alterarea auzului pentru tonalitile nalte (mai fecvent), consoane dentale, vocale scurte. Etiopatogenia surditii: intoxicaii cu substane chimice, - antibiotice (kanamicin, streptomicin), alte medicamente (chinin, salicilai). - infecii bacteriene sau virotice : scarlatin, rubeol, parotidit epidemic, grip, zona zoster, meningite, sifilis. - tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatisme craniocerebrale, - arahnoidite de unghi ponto-cerebelos - anevrisme V-B, SCVB?, - osteit deformant boala Paget.

EXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULARE


Simptome subiective: vertijul, se caracterizeaz printr-o senzaie de deplasare iluzorie a obiectelor exterioare n raport cu subiectul i mai rar a vertiginosului n raport cu obiectele externe. Deplasarea are loc ntr-un sens determinat, apare, se exagereaz sau se amelioreaz n funcie de poziia capului n spaiu. Uneori este violent ducnd la dezechilibrare i cdere fr pierdere de contien. Frecvent se nsoete de greuri, vrsturi i tulburri vasomotorii i manifestri auditive (acufene, hipoacuzie).

Probe vestibulare clinice: NISTAGMUSUL, reprezint expresia clinic a unei tulburri de tonus caracterizat prin mi cri ritmice ale globilor oculari. Nistagmusul vestibular se caracterizeaz prin secuse oculare involuntare, simultane la ambii ochi, ritmice i inepuizabile. Micarea este compus din succesiunea a dou secuse elementare de sens opus i vitez diferit: -una lent de origine vestibular, traducnd tulburarea vestibular a tonusului muscular -una rapid mai uor vizibil dup care ne orientm n practic. NISTAGMUSUL VESTIBULAR TREBUIE DEOSEBIT DE: - nistagmusul de fixaie, apare n privirea lateral extern. Este de mic intensitate i inepuizabil. - nistagmusul paralitic, apare in cazuri de parez de muchi oculomotori, cnd bolnavul privete n direcia micri paretic i este unilateral. - nistagmusul congenital i al orbilor, apare la privirea n fa, caracterizat prin micri pendulare de aceeai durat i intensitate.

VALOAREA TOPOGRAFIC A NISTAGMUSULUI N DIAGNOSTIC: - un nistagmus de direcie mic indic o leziune unilateral a
vestibulului periferic sau a cilor vestibulare centrale (BLP). - nistagmusul multiplu, multidirecional traduce o leziune bilateral a nucleilor sau a cilor vestibulare centrale . - nistagmusul orizontal pur ndic o leziune labirintic, nerv vestibular sau protuberanial. - nistagmusul rotator pur indic o leziune bulbar, a nucleului Roller. Uneori poate indica i o leziune mai nalt. - nistagmusul vertical, traduce o leziune a BLP deasupra nucleiilor perechi a VI-a , a pedunculilor cerebrali sau nucleii acoperiului. - nistagmusul orizonto-girator traduce o leziune nuclear difuz.

PROBE STATICE Proba Romberg deviaie spre vestibulul lezat Proba Romberg sensibilizat, i proba deviaiei tonice a braelor PROBE DINAMICE Proba indicaiei - Barany i proba mersului n stea Babinski-Weil PROBE VESTIBULARE INSTRUMENTALE Probe vestilatori giratorii, probe vestibulare calorice - se excit labirintul cu ap la 300 sau 440 (nistagmusul fuge de apa rece), proba galvanic electrod pe tragus i mastoid, electronistagmografia analiza potenialelor corneoretiniene.

SINDROMUL VESTIBULAR Dpdv topografic se mparte n: periferic i central. SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC -determinat de leziuni la nivelul aparatului de recepie sau la nivelul rdcinilor i nervului vestibular determinate de: - inflamaii ale urechii medii sau interne, traumatisme cu comoie labirintic, hemoragii labirintice, tulburri circulatorii la nivelul arterei auditive interne, tumorii de unghi pontocerebelos, nevrite toxice i medicamentoase. - asociaz fenomene din partea nervului auditiv (acufene, hipoacuzie), - este armonic datorit concordanei semnelor cu partea afectat, - se caracterizeaz prin: vertij intens sub form de crize paroxistice, exacerbat de modificrile poziiei capului, deviaii tonice, nistagmus rotator sau orizontal.

SINDROMUL VESTIBULAR CENTRAL - este determinat de leziuni care intereseaz ciile i nucleii vestibulari, eventual centri corticali temporali - se ntlnete n: SM, siringobulbie, tumori de trunchi cerebral, tumori de foscerebral posterioar, accident vascular cerebral n teritoriul vertebro-bazilar VB sindromul Wallenberg. - nu asociaz semne de leziune cohlear - este dizarmonic, neexistnd o concordan ntre sensul nistagmusului i al deviaiei tonice, care sunt posibile n toate direciile, - vertijul are intensitate sczut, caracter continuu i dureaz o perioad lung de timp.

NERVUL GLOSOFARINGIAN IX Nerv mixt: motor, senzitiv, vegetativ i senzorial cu rol n deglutiie, secreie salivar i funcia gastric. Origine: - aparenta, 3-4 rd. - ant oliv-peduncul cerebelos inf., n p. sup. bulb - reala,*pt. fibrele somatosenzitive = gangl. superior = Ehrenritter inerveaz senz. 1/3 post. limb, mucoasa faringelui, palatul moale, trompa Eustache, casa timpanului, sinus carotidian *pt. fibrele senzoriale gangl. Inf. Andersch - inerveaz senzorial 1/3 post. limb (gustul amar). Ramurile centrale - la nucleul tractusului solitar din bulb i nucleul Nageotte situat la extrem. superior a tractului solitar. *pt. fibrele motorii nc. motor format de partea rostral a nucleului ambigu - conectat cu tractul corticonuclear bilateral. Fibrele se distribuie la muchii: constrictor superior faringe, stilofaringian, stiloglos, palatoglos, ridictorul vlului palatin, muchii uvulei *pt. fibrele parasimpatice din nc. salivar inf. nv.IX nv. mic pietros superficial, - gangl. otic nv. auriculotemporal gl. Parotida.

EXAMENUL CLINIC Examenul functiei motorii : - se cerceteaz motilitatea peretelui posterior al faringelui i deglutiia pentru solide anamnestic ( jen n deglutiie, oprire pasager a bulbului, facilitare a deglutiiei prin ingestie de lichide) - inspecia evideniaz, traciunea peretelui posterior al faringelui de partea sntoas ,,semnul cortinei Vernet mai evident cnd pronun e, o, a. Semnul dispare repede prin aciunea compensatorie a fibrelor vagospinale. Examenul funciei senzitive: -sensibilitatea tactil perete posterior faringe i pilieri loj amigdalian. Examenul funciei senzoriale: investigarea gustului n treimea posterioar napoia ,,V lingual gustul amar (chinin). Examenul funciei reflexe: reflexul faringian presupune excitarea peretelui posterior al faringelui detrminnd contracia musculaturi faringiene cu senzaia de grea, vom.

PARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN Se manifest prin: -semn funcional disfagia pentru solide, -semn motor paralizia muchiului constrictor superior, -semn senzitivo-senzorial alterarea sensibilitii generale i gustative n treimea posterioar a limbii. Tulburrile de deglutiie pentru solide reprezint semnul cel mai important. Paralizia muchiului constrictor superior mpiedic declanarea i desfurarea primului timp al deglutiiei. n paralizii bilaterale, tulburrile de deglutiie sunt severe, alimentele ptrund n laringe. Se constat modificri ale timbrului vocii prin modificarea aspectului faringian (se realizeaz cutie de rezonan). Paralizia determin deplasarea peretelui faringian spre partea sntoas (Vernet).

NEVRALGIA GLOSOFARINGIANA

Sindrom dureros caracterizat prin crize paroxistice cu localizare faringian, la baza limbii sau regiunea amigdalian cu iradiere spre ureche, regiunea submaxilar. Cuprinde trei forme clinice: primara, secundara, funcionala. unghiul mandibular,

1. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR, -mai frecv. dup 40 de ani; raportul femeii/brbai este de 1/1. -debut - brusc n plin stare de sntate aparent, perioada ntre crize este de sptmni-luni. -durerea - la baza limbii cu iradiere n ureche, unghiul mandibulei, arcada dentar. Este unilateral. -asemntoare cu ,,o lovitur de cuit sau ,,oc electric -durata la debut 20-30 sec. i crete cu evoluia bolii -cedeaz brusc -intercritic bolnavul este asimptomatic. -puseuri dureroase i remisiuni (1-5 ani)
-crizele sunt mai frecvente ziua -criz: crisparea feei, ducerea ivoluntar a minii la fa sau ureche, ntreruperea masticaiei, fen. vasomotorii -apariia crizelor: deglutiia la lichide, cscatul, stnutul, tusea, suflatul nasului, deschiderea gurii, micarea limbii -formele grave crizele dureroase sunt f. frecvente, insomnia duce la epuizarea bolnavului. n timp crizele devin mai frecvente cu perioade interparoxistice mai scurte i mai rebele la tratament. Examenul neurologic = normal.

2. NEVRALGIA SECUNDAR SIMPTOMATIC Se deosebete de cea primar prin : *este continu cu crize dureroase paroxistice *intensitate mai mic *durerea localizat n regiunile profunde ale gtului cu iradiere auricular i mandibular *hipo sau anestezie n teritoriul respectiv *semne de atingere a ramurii motorii *semne din partea nervilor vecini *extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX *evoluie progresiv cu agravare. Etiologie: tumori infiltrative de baz de craniu, traumatisme cerebrale, arahnoidite cerebrale, meningioame, neurinoame, infecii amigdaliene.

3. NEVRALGIA FUNCIONAL, Se caracterizeaz prin - dureri sub form de arsur la baza limbii i regiunea amigdalian cu iradiere n trompa Eustache, urechea medie, i alte zone care depesc teritoriul glosofaringian. - Starea de disconfort este mai pregnant n timpul deglutiiei n gol. - Senzaia de arsur se acompaniaz cu parestezii i tulburri de gust neverificate la examenul obiectiv. - Apare n cadrul bolilor endocrine i nevrozelor.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS: antialgice i sedative (rezultate ndoielnice) badijonare cu cocain 4% a bazei limbii, regiuniamigdaliene,erete posterior al faringelui infiltraii locale cu xilin a zonelor dureroase medicaia antiepileptic (rezultate mulumitoare) Fenitoin 23tb/zi, carbamazepin 600-1000 mg./zi CHIRURGICAL secionarea endocranian a nervului se bucur de rezultate stabile. Nevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgical pentu nlturarea cauzei.

NERVUL VAG PNEUMOGASTRIC X Nerv senzitivo-motor (somatic i vegetativ) cu cel mai lung traiect . Vagus = nomad, vagabond. ORIGINEA REAL FIBRE: -pasasimpatice pregangl. visceromotorii din nc. dorsal al vagului (pneumo-cardio-gastro-enteric) gangli. previscerali sau viscerali intramurali din zonele: cardio-aortic, musculatura neted bronic, esofag, stomac, intestin subire, colon ascendent i transvers. -somatomotorii poriunea mijl. a nc. ambiguu, inerveaza: constrictorul mijlociu i inferior faringian, muchii laringelui, muchii vlului palatului. -somatosenzitive gangl. jugular: fibre centrale i fibre perif. la nc. tractului solitar ce asigur senzitiv: duramater fa post. cerebral, muc. faringian (impreun cu nv. IX), muc. laringian, perete post. conduct auditiv ext. poriune teg. retroauricular. -viscerosenzitive gangl. plexiform fibre centrale la nucleii fasc. solitar
i formaiunea reticulat fibre periferice, ce se termin cu interoceptorii muc. faringiene, laringiene, ci resp., tub dig. i gl. anexe, peretele aortei.

Originea aparent din anul colateral, post bulbar, napoia olvei prin 10-15 filamente ce se unesc, formnd un trunchi unic. TRAIECT - pe sub floculonodular gaura jugular ntre IX (anterior) i XI (posrerior) regiunea gtului ctre vena jugular intern ct i carotida intern, apoi ntre jugulara intern i carotida comun pn n regiunea inferioar a gtului de unde au traiecte diferite ramurile: - meningial, auricular n fosa jugular, - faringian, pentru glomusul carotidian, nv. laringian sup., nv. recurent drept, ram. cardiace in reg. cervical - nervul recurent stng, ramul cardio-pulmonar, ramurii esofagiene n regiunea toracic - ramurile: gastrice, hepatice, enterice, celiace n regiunea abdominal. Funcia reflex paricip la reflexele de deglutiie, tuse, vom, sinocarotidiene i cele secretorii: gastrointestinale i hepatobiliare. Particip i la reglarea reflex a respiraiei, masticaiei i vasomotriciti.

EXAMENUL CLINIC
1. EXAMENUL FUNCIEI MOTORII SOMATICE cuprinde: - analiza motilitii vlului palatin se face: * static se observ poziia luetei cu curbura sa * dinamic se apreciaz motilitatea prin pronunarea vocalelor a, e i se observ ridicarea vlului, lueta meninndu-se median. - lezarea unilateral, apare asimetrie a vlului cu cderea sa i devierea de partea sntoas. Astfel n: - leziunea bilateral, apare cderea vlului de ambele pri cu imobilizarea sa.

-analiza deglutiiei n special pentru lichide. n leziunea unilateral lichidele reflueaz pe nas sau/i trahee, apare i reflexul de tuse. n leziunile bilaterale ptrunde n trahee. Ridicarea laringelui n timpul deglutiiei poate fi absent sau parial = semnul ,,mrului lui Adam, Ledoux. Anamneza - tulburri de deglutiie. - examenul laringelui - notarea caracterului vocii, a tulburrilor respiratorii i a reflexului de tuse. Fonaie voce rguit, oboseal rapid n timpul vorbirii, pierderea tonurilor nalte. Paralizia muchilor adductori modificrii accentuate de fonaie cu respiraie normal, iar a muchilor abductori produc modificri discrete ale fonaiei cu mari tulburrii respiratorii cu dispnee i stridor. * n paralizii unilaterale =>: voce rguit, fr modificri evidente de respiraie, reflex de tuse = normal. * n paralizii bilaterale apar modificri severe: tulburri de fonaie (afonie) reflexul de tuse este abolit, dispnee cu stridor.

2. EXAMENUL FUNCIEI SENZITIVE: se cerceteaz sensibilitatea cutanat i mucoas. 3. EXAMENUL FUNCIEI REFLEXE: reflexul velopalatin, reflexul faringian. 4. EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE, stabilete tulburri cu origine vagal = parasimpatic. n leziuni bilaterale apar : dispnee accentuat, crize de sufocare, disfagie, tahicardie, bronhoplegie, parez intestinal. Paralizia bilateral acut este frecvent incompatibil cu viaa.

NEVRALGIA VAGAL Durere paroxistic n teritoriul de distribuie a nervului, n special pe ramura auricular sau laringian superioar. Diferenierea nevralgiilor vagale dificila - datorit anastomozelor cu nervii IX, rdcinile C2-C5 i cu sistemul simpatic. Prezint dou forme, primar i secundar, n raport cu caracterul durerii i depistarea factorilor etiologicii. DISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUI X Paroxisime dureroase cu caracter fulgurant localizate n regiunea laringian cu iradiere spre ureche i/sau partea profund i inferioar a gtului. nciden rar, mai frecvent la femei de vrst mijlocie. Caractere : - durerile declanate de nghiitul n gol, - durerea este maxim n zona dintre cartilajul tiroid i os hioid zon unde nervul stbate membrana tiroidian, - durerea este declanat sau agravat de: tuse, vorbire, cscat, - durerea poate avea caracter perm. cu exacerbri paroxistice, - n criz fonaia devine dureroas, penibil. - dureaz zile, sptmni cu remisiuni ndelungate. Ex. ORL = normal.

PARALIZIA NERVULUI X

Se manifest prin tulburri motorii, senzitive i vegetative. - Pareza unilateral determin: hemiparez velopalatin, hemivl czut, hipoton cu luet tras de partea sntoas. Voce nazonat, tulburri de deglutiie a lichidelor (refluare pe nas). Senzitiv, apare hemianestezie a vlului, pilierilor anterior i posterior i jumtate din faringe. Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit. - Leziunea bilateral produce tulburri grave de deglutiie a lichidelor, tulburri de fonaie cu disfonie afonie. Tulburri vegetative grave tulburrii circulatorii cu tahicardie, tulburrii respiratorii cu bronhoplegie, frecvent cu sfrit letal.

PARALIZIA DE NERV RECURENT Este mai frecvent dect a nervului vag. Nervul recurent primete multe fibre de la ramura intern a nervului XI. Se distribuie la toii muchi laringieni exceptnd cricotiroidianul. Are aciune pe abductorii corzilor vocale. -Paralizia unilateral este mai fercvent la brbaii ( 2/1) Caracterizat prin: voce strident, bitonala cu imposibilitatea de a cnta, tulburrii respiratorii. -Reflexul de tuse este pstrat. -La ex. laringoscopic apare parez unilateral a corzii vocale . - Paralizia bilateral este mai rar. n debut acut (manevre chirurgicale) apare obstrucie respiratorie datorit opoziiei corzilor vocale pe linia mredian. => traheostomia de urgen. n debulul lent progresiv apar : stidor i dispnee, tulburrii de fonaie afonie. Reflexul de tuse este diminuat sau absent.

BOALA LUI ROSKAM HIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIAN Se caracterizeaz prin manifestri sincopale. Exist trei forme n raport cu simptomele produse de compresiunea sinusului carotidian: 1. Tipul vagal (cardioinhibitor) - bradicardie stop cardiac cu durat de 2-15secunde. Decomprimarea, atropinizarea, denervarea medicamentoas, adrenalina previn aceste fenomene al cror arc reflex se nchide n bulb. 2. Tipul tensiodepresor - hipotensiune arterial independent de bradicardie dup compresiunea sinusului. Nu rspunde la atropin. Administrarea prealabil de adrenalin previne fenomenul. 3. Tipul cerebral - diminuarea strii de cunotin, pierderea tonusului muscular, zgomote auriculare, ameeli, tulburri de vedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele sunt influenate de denervarea sinusului carotidian.

NERVUL SPINAL (ACCESOR) XI


Format din unirea rdcinii craniene cu cea spinal. Dup un scurt traiect comun fibrele bulbare se ataeaz nervului X i se distribuie prin ramurile acestuia. Rdcina cranian ramura intern, este mai mic i ia natere din partea inferioar a nucleului ambiguu conectat cu fsciculul cortico-nuclear bilateral. - rdcina aparent 4-5 filamente sub rdcinile nervului X - traiect bilateral ctre gaura jgular unde se unete cu ramulextern pentru o scurt poriune apoi se distribuie la muchi faringelui, vlului palatin i nerv recurent. Rdcina spinal format din mai multe filamente care ies din nucleul spinal (coloan de neuroni motori situai n partea lateral a coarnelor anterioare din segmentele C1-C5). Filamentele urc de-a lungul coloanei, se unesc i intr n craniu prin foramen magnum n spatele arterelor vertebrale. Dup unirea cu rdcina inferioar ies din craniu prin gaura jugular, se separ de aceasta i coboar naintea apofizelor cervicale i se distribuie muchilor sternocleidomastoidieni i trapez.

- Muchiul sternocleidomastoidian: flecteaz i nclin capul de partea contractat i roteaz capul de partea opus. - Trapezul nclin capul de partea contractat, proiecteaz capul napoi, ridic i duce umrul napoi, ridic i apropie omoplatul de linia median. EXAMENUL CLINIC: - pentru ramura intern, este comun cu cel al nervului X, - ramul extern este explorat prin analiza: motilitii, tonicitii, troficitii muchilor sternocleidomastoidian i trapez. n acest scop se cere bolnavului s execute micri ale capului i umrului.

PARALIZIA NERVULUI XI Se manifest prin semne din partea muchilor sternocleidomastoidian i trapez de aceai parte. Leziunea unilateral a sternocleidomastoidianului: tergerea reliefului muscular, hipotonie marcat, atrofie de diferite grade, capul nclinat de partea sntoas. - Leziunea bilateral: capul n uoar extensie, nu se poate face flexia capului. - Paralizia muchiului trapez: umrul cobort i dus nainte, spaiu supraclavicular adncit, coborrea scapululei, devierea nafar a marginii spinale a omoplatului, tergerea reliefului i hipotonia muchiului trapez, atrofia muchiului, dificultatea abduciei i ridicare a braului. Etiopatologie: paralizia izolat este rar, frecvent apare mpreun cu cea a nervilor IX i X. Poate apare n: focare osteomielitice la nivelul foramen magnusm, regiunea cervical superioar, pahimeningite, intervenii chirurgicale n regiunea cervical, anevrism de arter vertebral.

PARALIZIA DE NERV XII HIPOGLOS


-

Inerveaza ms. extrinseci si intrinseci limba Leziune unilterala: Hemiatrofie linguala fasciculati In situ deviatie de partea sanatoasa In protruzie deviatie de partea leziunii Leziune bilaterala: Mucoasa plicaturata Tulburari de deglutitie Tulburari de fonatie consoane linguale

SIND. DE NERVI CRANIENI