DIURTICOS Diurticos promovem diurese, causando a perda de agua e consequentemente h perda de eletrlitos. Os diurticos so divididos em quatro grupos: 1.

Osmticos a. Manitol: um diurtico osmtico. aplicado atrs da via endovenosa, que no faz nada. Quando ele cai na corrente sangunea ele vai circulando. Quando ele chega no glomrulo ele filtrado, percorrendo todo o caminho do nfron. O manitol filtrado e no reabsorvido. Ele uma substancia que aumenta a osmolaridade. Ele puxa a agua e os eletrlitos, fazendo com que a volemia do paciente diminua. PA = dbito cardaco x resistncia vascular perifrica. O debito cardaco a quantidade de sangue que a aorta joga para o organismo em um perodo de tempo. Se os lquidos so retirados, a presso arterial tambm diminui. A agua e eletrlitos so retirados do sangue e so excretados. O manitol inicialmente produz um aumento no volume sanguneo. Pacientes com ICC, com expanso do volume, exige-se maior fora cardaca, o que no indicado; dessa forma, o manitol no deve ser administrado. um dos diurticos que no utilizado corriqueiramente. O manitol feito por gota/gota. O manitol s deve ser utilizado se o paciente estiver internado. 2. Tiazdicos: so os mais utilizados no planeta. Eles atuam no tbulo contorcido distal. No tbulo contorcido distal existem bombas cuja funo realizar a reabsoro de sdio e cloreto passagem dos eletrlitos do TCD para os capilares glomerulares. Os Tiazdicos bloqueiam as bombas, diminuindo a reabsoro de sdio e cloreto, aumentando o transporte de agua para o TCD, aumentando a osmolaridade, aumentando a diurese. Eles podem ser utilizados para o tratamento da HAS, em associao com outros medicamentos anti-hipertensivos. Podem ser utilizados em casos de edema generalizado. Em casos de ICC, a contrao est baixa, e o debito cardaco est baixo, o debito renal est baixo, TFG est baixa, diurese baixa, aumento de volemia, aumentando o risco de edema. Podem ser utilizados em casos de ICC. Eles podem provocar diversos efeitos colaterais, dos quais se destacam: hipocalemia (baixa quantidade de potssio no sangue); hiperglicemia discreto aumento da glicemia; e hiperuricemia. Os diurticos que geram perda de sdio so conhecidos como kaliurticos. Eles so os mais utilizados, pois so intermedirios, produzindo menos efeitos colaterais e efeitos desejados na medida em que o mdico deseja esse efeito intermedirio. HIPOCALEMIA: Com o bloqueia da bomba de sdio e cloreto, ocorre perda de sdio e cloreto. Os vasos sanguneos que vao at a suprarrenal esto com depleo de sdio, sendo reconhecido o dficit e aumenta-se a produo de aldosterona. No tbulo coletor, a aldosterona ativa os receptores e troca o sdio pelo potssio. A perda de sdio desperta a aldosterona, que permite a reabsoro de sdio e aumenta a excreo de potssio. A hipocalemia produzida pela perda inicial de sdio na corrente sangunea.

HIPERGLICEMIA: o discreto aumento da glicemia. A concentrao de potssio importante para transformao da pr-insulina em insulina. Quando a concentrao se reduz, a insulina diminui um pouco sua ao, causando um aumento da glicemia. HIPERURICEMIA: a mesma bomba que promove a reabsoro de sdio e cloreto promove a excreo do acido rico. Dessa forma, quando a bomba bloqueada, a excreo diminuda e o acido rico srico aumenta. Podem produzir gota medicamentosa, por inibirem a bomba que secreta o acido rico. a. Hidroclorotiazida HCTZ b. Clortalidona c. Indapamida 3. Ala: so os diurticos mais potentes e no so recomendados para ser utilizados fora do ambiente hospitalar. Caso isso acontea, existem trs possibilidades: o mdico prescreveu por poucos dias e espera retorno; o mdico percebeu que era o nico diurtico eficaz para o paciente ou o paciente est utilizando por conta prpria. Na poro ascendente da ala de Henle h uma bomba que promove a reabsoro de sdio, cloreto e potssio. Os diurticos de ala bloqueiam essa bomba, promovendo uma maior excreo desses eletrlitos. Ele perde potssio por no estar sendo reabsorvido e tambm perde potssio por estar perdendo sdio, que aumenta a aldosterona. A diurese maior do que a provocada pelos diurticos Tiazdicos. Os efeitos colaterais so os mesmos, mas em maior intensidade. a. Furosemida b. Bumetanida c. Piretanida 4. Poupadores de potssio: atuam no tbulo coletor. A agua mais reabsorvida no TCP. No tbulo coletor existem dois canais importantes: canais de sdio e canais de potssio. Ocorre a secreo/excreo do potssio e reabsoro de sdio. Dividem-se em dois subgrupos: a. Bloqueadores de canais: amilorida e triantereno. Eles bloqueiam fisicamente os canais de sdio, diminuindo a reabsoro de sdio, aumentando a concentrao de sdio no tbulo coletor. O potencial dentro do lumen ficara muito positivo, dificultando a entrada de potssio, devido a repulso eltrica. Com isso, ocorre perda de sdio e efeito poupador de potssio. b. Antagonistas da aldosterona: a aldosterona aumenta a reabsoro de sdio e aumenta a excreo de potssio. Quando ela se liga a um receptor no tbulo coletor, ativando uma bomba que causa reabsoro de sdio e secreo de potssio; transporte ativo. A espironolactona uma antagonista da aldosterona, causando ento um impedimento na capacidade da aldosterona, diminuindo a reabsoro de sdio e a secreo de potssio. Por ser uma droga fraca, causa uma perda pequena de sdio. Um efeito colateral a hiperpotassemia/ hipercalemia, controlada pela dose do medicamento. A aldosterona produzida no crtex da suprarrenal. Por ser semelhante a testosterona e progesterona, a espironolactona causa reduo da libido, ginecomastia. Na ICC, a espironolactona uma das trs drogas imprescindveis no tratamento, o que causa um aumento de sobrevida. Nas mulheres (por

volta dos 24 anos), com uso de espironolactona, pode ocorrer hirsurtismo, SOP. Um dos tratamentos da SOP o bloqueia da testosterona. Pela sociedade brasileira de HAS, os diurticos no devem ser administrados isoladamente. Inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II e os beta-bloqueadores so drogas utilizadas em associao com diurticos. Dificilmente, um paciente relatar que utiliza apenas O diurtico. Os capilares glomerulares fazem um emaranhado de vasos no glomrulo. Eles apresentam fenestras por onde passa agua, ions, glicose, por onde no deveria passar as protenas. O capilar peritubular vai envolver toda extenso do nfron, que dao origem a veia renal que desemboca na veia cava inferior. Os diurticos osmticos, Tiazdicos e de ala so kaliurticos. Utiliza-se a associao de furosemida com espironolactona, a fim de se reduzir a hipocalemia.