1. INTRODUCCIN La Unidad de medicina interna anexo del Hospital General Zona 32 Dr.

Mario Madrazo Navarro se compone de una Unidad de 21camas y una Unidad de dilisis peritoneal de 7 camas. La plantilla de enfermera es de 4 enfermeras en Medicina Interna Anexo y dos en dilisis peritoneal en turno. Los pacientes que ingresan en la Unidad se encuentran en situacin de compromiso vital y los cuidados que precisan son muy especializados. Se requieren enfermeras con conocimientos y habilidades suficientes para trabajar con criterios de prioridad y coordinacin. Deben adems controlar el entorno y manejar correctamente el aparataje y equipamiento de la unidad. Utilizan la clasificacin de diagnsticos de enfermera de la North American Nursing Diagnosis Associaton (NANDA). 2. FUNDAMENTACION TEORICA

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson desarroll su modelo conceptual influenciada por la corriente de integracin y est incluido dentro de la escuela de necesidades. Los componentes de esta escuela se caracterizan por utilizar teoras sobre las necesidades y el desarrollo humano para conceptualizar la persona, y porque aclara la ayuda a la funcin propia de las enfermeras. De acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales que interactan entre s y tienden al mximo desarrollo de su potencial. El entorno, aunque no est claramente definido, aparece en sus escritos como el postulado que ms evoluciona con el paso del tiempo. Inicialmente hablaba de algo esttico, sin embargo en los escritos ms recientes (Henderson, 1985) habla de la naturaleza dinmica del entorno. El rol profesional es un servicio de ayuda y se orienta a suplir su autonoma o a completar lo que le falta mediante el desarrollo de fuerza, conocimiento o voluntad, as como ayudarle a morir dignamente. La salud es una cualidad de la vida, es bsica para el funcionamiento del ser humano. La salud requiere independencia de la persona para satisfacer las necesidades bsicas. El fomento de la salud es ms importante que el cuidado de la enfermedad.

El objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar el mximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia o morir dignamente. El usuario del servicio es la persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de las necesidades bsicas, o que an sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar para mejorar su satisfaccin. El rol profesional es suplir la autonoma de la persona (hacer por ella) o completar lo que le falta (hacer con ella); y as hacer posible el mximo desarrollo de su potencial, mediante la utilizacin de sus recursos interno y externos. La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de reas de dependencia: a) Los conocimientos se refieren a la situacin de salud, cmo manejarla y a los recursos internos y externos disponibles, esto es, saber qu hacer y cmo hacerlo. En consecuencia la falta de conocimientos se identifica como rea de dependencia cuando la persona, teniendo la capacidad intelectual para comprender, no ha adquirido los conocimientos necesarios para manejar sus cuidados. b) La fuerza puede ser fsica e intelectual. En el primer caso, se trata de los aspectos relacionados con l (poder hacer) que incluye la fuerza y el tono muscular, la capacidad psicomotriz. La fuerza psquica se refiere a la capacidad sensorial e intelectual, es decir, para procesar informacin y que le ayude a tomar decisiones. En ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la intervencin de la enfermera. c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar, mantener o aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante el tiempo necesario. Para identificar como rea de dependencia la voluntad, es preciso asegurarse de que la persona sabe qu hacer, cmo y por qu hacerlo, y sin embargo no tiene la voluntad requerida para tomar decisiones o llevar a cabo acciones necesarias para el cuidado. El centro de intervencin son las reas de dependencia, es decir saber qu hacer y cmo (Conocimiento) poder hacer (Fuerza) o querer hacer (Voluntad). Los modos de intervencin: se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad, si bien no todos los modos de intervencin son aplicables a todas las reas de dependencia, por ejemplo, la voluntad puede reforzarse, pero no puede sustituirse.

Las consecuencias de la intervencin pueden ser la satisfaccin de las necesidades bsicas (bien sea supliendo su autonoma o ayudndole a aumentar, mantener o recuperar el mximo nivel de desarrollo de su potencial). Las 14 necesidades 1. Respirar normalmente. 2. Alimentarse e hidratarse. 3. Eliminar por todas las vas corporales. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. 5. Dormir y descansar. 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene y la integridad de la piel. 9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas. 10. Comunicarse con los dems para expresar emociones, temores etc. 11. Vivir de acuerdo con los propios valores. 12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realizacin personal. 13. Participar en actividades recreativas. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal. Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas desde su doble vertiente de universalidad y especificidad. Universalidad en tanto que son comunes y esenciales para todos los seres humanos, y especificidad, porque se manifiesta de manera distinta en cada persona. Concepto de independencia Es el nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades bsicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situacin de vida y salud. Una caracterstica de este modelo es que impide la prctica rutinaria, ya que se tiene que adaptar a cada persona, y si esta ha alcanzado o no el mximo desarrollo de su potencial. Concepto de dependencia Desarrollo insuficiente e inadecuado para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situacin de vida y salud. Est causada por una falta de fuerza, conocimiento y voluntad.

Manifestaciones de independencia Son conductas o indicadores de conductas adecuadas para satisfacer sus necesidades bsicas, de acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo y su situacin de vida. Por indicador de conducta se entiende los datos que, sin referirse directamente a una conducta de la persona, la representa o la seala, por ejemplo la relacin talla / peso no es una conducta, pero s un dato indicador de la adecuacin de la dieta de la persona a su gasto energtico. Manifestaciones de dependencia Son las acciones que realiza la persona y son incorrectas, inadecuadas o insuficientes para satisfacer las necesidades bsicas, en el presente o en el futuro, de acuerdo con su edad, su sexo, su etapa de desarrollo y su situacin de vida y de salud. PROCESO DE ENFERMERIA El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico de prestar cuidados enfermeros. Su empleo ha de estar guiado por el modelo conceptual que en este caso es el de V. Henderson. 1. VALORACIN En la valoracin orienta sobre los datos objetivos y subjetivos que debe recogerse y sobre la forma de organizarlos y clasificarlos, determinando en cada caso cules son relevantes y apuntan a la presencia de un problema propio y los que sealan la posible existencia de un problema que debe ser tratado por otro profesional. 2. DIAGNSTICO ENFERMERO En el diagnstico: proporciona los criterios necesarios para decidir si hay o no, desviacin de las normas esperadas. Si la respuesta es negativa, finaliza la intervencin enfermera; si es afirmativa, permite analizar las claves, hacer inferencias, interpretarlas, enunciar hiptesis, validarlas, y formularlas. Es el juicio clnico que formula la enfermera ante una situacin de salud y que se soluciona a travs de intervenciones determinadas por ella. Definen la actuacin enfermero destinada a lograr objetivos de los que la enfermera es responsable. Se describe el problema, la causa o causas mediante la frmula relacionado con (r/c) y segn los datos objetivos o subjetivos manifestado por (m/p). Se utilizan las categoras de la North American Nursing Diagnosis Associaton (NANDA) DE 1990. El modelo de V. Henderson determina

problemas relacionados con la autonoma y problemas relacionados con independencia. Problemas con relacin a la autonoma Reflejan una falta total o parcial de la capacidad fsica o intelectual del usuario para hacer por s mismo las acciones apropiadas que satisfagan sus necesidades bsicas, as como la carencia de un cuidador. La falta de capacidad puede ser debido a la edad, o por prdida temporal debido a una enfermedad. La enfermera tiene una funcin de suplencia o ayuda para cubrir las necesidades del usuario. Problemas con relacin a la independencia Pueden dividirse en: DIAGNSTICOS REALES. Identifica situaciones en las que el usuario ha perdido o no ha alcanzado el nivel ptimo de desarrollo de su potencial para lograr la independencia en la satisfaccin de las necesidades bsicas. Hay factores causales originados por una o ms reas de dependencia. DIAGNSTICOS DE RIESGO. Identifican situaciones en las que el usuario est a punto de perder su independencia. No hay manifestaciones de dependencia, pero estn a punto de aparecer en un futuro por la presencia de factores relacionados. DIAGNSTICOS DE SALUD. El usuario puede aumentar el nivel de desarrollo de su potencial, demuestra conductas adecuadas pero puede y quiere mejorarlas. Problemas de colaboracin Son aquellos problemas de salud reales o potenciales. Se denominan problemas interdependientes o complicaciones potenciales, en los que el usuario requiere que la enfermera realice por l las actividades de tratamiento y control prescritas por el mdico. Dependen principalmente de la patologa del paciente, de la aplicacin del tratamiento mdico y del control de la respuesta a ste, as como, de la evolucin de la situacin patolgica. Se presentan con pocas variaciones entre unos enfermos otros que se encuentran en la misma situacin. Estos problemas son ms fciles de estandarizar. Es importante consensuar con los mdicos cuales son las complicaciones ms frecuentes relacionadas con estas situaciones patolgicas, su diagnstico y su tratamiento y tambin las actividades de prevencin y control ms indicadas.

La enfermera es plenamente responsable de su actuacin aunque la responsabilidad del resultado final recae sobre el mdico. Para nombrar estas situaciones es necesario utilizar la terminologa mdica que describe las alteraciones de la homeostasis biolgica. Pueden tratarse de problemas ya existentes o reales (PI) o pueden referirse a complicaciones potenciales (CP) para indicar que el problema an no existe y hay que vigilar o prevenir si es posible. 3. PLANIFICACIN Consiste en el establecimiento de prioridades y la identificacin de los objetivos que se han de conseguir y la actuacin ms adecuada para lograrlos. Al formular objetivos hay que distinguir entre los problemas de colaboracin donde la enfermera no es la nica responsable y se han de formular en detectar signos y sntomas e instaurar medidas preventivas. Los objetivos de los diagnsticos enfermeros son los que guan la actuacin enfermera y deben estar formulados en trminos de conducta del usuario y no de la enfermera. Hay objetivos para los diagnsticos de riesgo, para los reales y para los de salud. Deben tener sujeto, verbo, tiempo, modo y medida. Para los problemas con relacin a la autonoma se identifica la capacidad del paciente y se establece la ayuda necesaria, se implicar al usuario en la medida de lo posible en sus cuidados. Si el paciente no tiene autonoma se determina quien es la persona que desempear el papel de agente de autonoma asistida y si un familiar, la enfermera se asegurar que posee los conocimientos necesarios para llevar a cavo las actividades requeridas y si no posee conocimientos ni habilidades se planificaran intervenciones para desarrollar capacidades. En los problemas con relacin a la independencia se puede abordar desde la orientacin al problema o la causa e incidir sobre las fuentes de dificultad, instruyendo, animando o desarrollando capacidades. Objetivos: Reflejan el resultado esperado, en trminos de nivel de desarrollo del potencial para lograr la independencia, tras la realizacin de las intervenciones, y son distintos si se traten de problemas reales de riesgo o de salud Determinacin de intervenciones y actividades: Se deben consensuar con el usuario/familia y variarn en funcin del tipo de problemas de que se trate. 4. EJECUCIN

Es la puesta en prctica del plan de cuidados y dnde la enfermera presta sus servicios. Consta de preparacin, realizacin y registro de la actuacin y resultados. Debe dar todo el protagonismo a la persona/familia en la toma de decisiones y su participacin en los cuidados. El modelo adoptado repercute en las intervenciones seleccionadas y en la forma de llevar a cabo las actividades planificadas en la etapa anterior. 5. EVALUACIN En la fase de evaluacin, se determina la eficacia de la intervencin enfermera en trminos de logro de los objetivos propuestos. Consta de valoracin de la situacin actual del usuario, comparacin de los objetivos y emisin de un juicio para mantener, modificar o finalizar el plan de cuidados. Al igual que suceda en la etapa de valoracin, durante la evaluacin, el modelo adoptado, dicta los datos objetivos y subjetivos necesarios para valorar el estado de salud de la persona en repuesta a la actuacin enfermera, y permite determinar el grado de consecucin de objetivos propuestos a fin de determinar, la actuacin que debe seguirse. METODOLOGIA El proceso de atencin de enfermera se empez a realizar el da 15 de octubre del ao en curso en el rea de Medicina Interna Anexo planta baja, con el apoyo de un instrumento de valoracin de las 14 necesidades de Virginia Henderson y el apoyo de la maestra Alma Adriana Granados Mndez, se logro la aceptacin por parte de la paciente Vargas Velzquez Gloria, se empez el proceso de valoracin y con el apoyo del esposo e hija se empez con la entrevista, no hubo gran dificultad ya que hubo gran aceptacin de intervencin por el mejoramiento de la salud de la paciente, se tomaron datos del expediente clnico que fueran relevantes para poder una mejor valoracin, siempre cuidando los datos de confidencialidad. Se logro poder entablar una comunicacin efectiva, ya que al principio estaba molesta por los das de hospitalizacin y de procedimientos invasivos

FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: Mondragon Acua Martha Gnero: femenino Edad: 53 aos Servicio: Medicina Interna Anexo Cama: 56 Escolaridad: licenciatura Estado Civil: soltera Ocupacin: pensionada Fecha de ingreso: 111112 Derechohabiente: IMSS N: 485548238724F19OR Derechohabiente al Instituto Mexicano del Seguro Social, con diagnostico medico: Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), Hipertensin Arterial Sistmica (HAS), Retencin Hdrica y probable Sndrome Urmico. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF) Existen antecedentes de hipertensin, diabetes mellitus (madre), alteraciones de los lpidos (hermana), enfermedades coronarias (hermano), leucemia y cncer de mama (hermana). ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS (APNP) Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios bsicos agua potable, luz, drenaje, con hbitos de higinicos regulares, existe un inters por su salud. ANTECEDENTES PATOLGICOS Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) desde hace 10 aos, Hipertensin Arterial Sistmica (HAS) desde hace 2 aos, Retencin Hdrica (2 semanas) PADECIMIENTO ACTUAL Retencin Hdrica (2 semanas), Sndrome Ureico.

Medicamentos Furosemide Insulina NPH Metilpredisolona

Dosis y va administracin

de Frecuencia

40mg, via intradermica Cada 12 horas 8 unidades, subcutnea Una ampolleta Va 1 vez al da Cada12 horas

1.- NECESIDADES DE OXIGENACIN Frecuencia cardiaca de 79 lpm, frecuencia respiratoria 21 respiraciones por minuto, tensin arterial 110/90 mmhg, con una saturacin de oxigeno de 97 %, con pulso rtmico sin alteraciones, eupnea, ritmo cardiaco normal. Acude a revisin mdica 1 veces por mes por su Diabetes Mellitus 2.- NECESIDADES DE NUTRICIN E HIDRATACIN Glicemia de 378 mg/dL, piel semi-hidratada, cabello hmedo y con canas, con mucosas orales hidratadas, alimentacin por va oral con una prescripcin de dieta para diabtico en papilla rica en fibra de 1600 kcal, con 700 cc de lquidos, necesita de ayuda para comer generalmente por un familiar, sus alimentos predilectos son el pollo asado, arroz y mole, alimentos que le rechaza son el pescado y comida del hospital, presencia de edema generalizado con mayor presencia en extremidades 3.- NECESIDADES DE ELIMINACIN Tiene abdomen distendido a la inspeccin, blando y depresible a la palpacin y una percusin mate, un poco de estreimiento, con uso de paal y tambin uso de cmodo, tiene una eliminacin urinaria espontanea muy disminuida

4.- NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA POSTURA Paciente consiente en posicin semifowler con falta de energa como tambin presenta debilidad muscular, en estado de postracin y depresiva, deambula con ayuda, se encuentra cociente y se comunica muy bien expresa que por su peso el movimiento se le limita ms, su postura no es la adecuada. 5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO Hay presencia de cansancio, con una postura de cansancio, con periodos de depresion, su habla es pausada pero se le entiende, con insomnio y sueo discontinuo. 6.- NECESIDAD DE TERMORREGULACIN Temperatura de 36 C por medio axilar estado de eutermia, con piel fra y ematizada. 7.- NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAMENTE Puede vestirse y un poco de lentitud, a veces requiere ayuda de familiar, tiene la necesidad de usar prendas de vestir, aunque por el entorno hospitalario solo cuente con bata 8.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL Presencia de hematomas, cicatrices en el rea de extremidades, perdida de la integridad cutnea sin ulceras por presin 9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGRO EN ENTORNO Con 9 das de hospitalizacin, en estado de ansiedad y depresin, con actitud de tristeza y expresiones de temor o miedo a morir, est en continua exposicin de eventos invasivos. Cuenta con cama de barandales y es acompaa siempre por un familiar (hermana y hermano), el cuidador primario menciona sentirse con profundo dolor y tristeza por el estado de enfermedad del familiar, ya que no sabe si podr tener y que siempre se ha sentido muy sola por no haber tenido hijos o un esposo. 10.- NECESIDAD DE COMUNICACIN Esta intranquila, en momentos se encuentra depresiva, con un Glasgow de 15, se encuentra en el rea de aislamiento, visin deficiente y escucha normal sin alteraciones significativas.

11.- NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES La paciente es de religin catlica y los familiares son catlicos 12.- NECESIDAD DE RELACIN PERSONAL (TRABAJO) Tiene cambios de estado de nimo y presenta sentimientos de tristeza y depresion, en algunos momentos llora y se siente sola. 13.- NECESIDAD DE RECREACIN Y JUEGO Le gusta platicar y jugar a las cartas 14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE Conoce el motivo del ingreso, y tiene actitudes positivas y negativas respecto a su enfermedad, tiene cierta depresin por estar en rea hospitalaria y que se siente sola.

NECESIDAD

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Miccin espontanea disminuida

1.ELIMINACION

MANIFESTACIONE S DE DEPENDENCIA Uso de medicamentos para la eliminacin urinaria

DIAGNOSTICO

2.DESCANSCANSO Y SUEO

Deterioro de la eliminacin urinaria r/c disminucin de la funcin renal m/p estado de la enfermedad Deterioro del patrn de sueo m/p somnolencia

3. MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA POSTURA 4. COMUNICACION

Puede rotarse con dificultad deterioro de la comunicacin verbal exceso de volumen de lquidos disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico Necesita de cobija
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

5. NUTRICION E HIDRATACIN 6.APRENDIZAJE

7. TERMOREGULACION

8. EVITAR PELIGRO EN ENTORNO 9. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL 10.OXIGENACION

deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la respiracin espontnea m/p factores

metablicos

11. RELACION PERSONAL

Tristeza r/c estado de soledad m/p verbalizacin Solo usa bata como prenda riesgo de sufrimiento espiritual dficit de actividades recreativas

12. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAMENTE 13. CREENCIAS Y VALORES 14. RECREACION Y JUEGO

Necesita de actividades de recreacin

LISTADO DE JERARQUIZACION DE NECESIDADES DE ACUERDO AL PUNTAJE DE PHANEUF

NECESIDAD 1.ELIMINACION 2.DESCANSCANSO Y SUEO 3. MOVIMIENTO Y MANTENER UNA BUENA POSTURA 4. COMUNICACION 5. NUTRICION E HIDRATACIN 6.APRENDIZAJE 7. TERMOREGULACION 8. EVITAR PELIGRO EN ENTORNO 9. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y CUIDADOS A LA PIEL 10.OXIGENACION 11. RELACION PERSONAL 12. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAMENTE 13. CREENCIAS Y VALORES 14. RECREACION Y JUEGO

PUNTAJE 5 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA PLAN DE INTERVENCIONES

NOMBRE: MONDRAGON ACUA MARTHA SERVICIO: MEDICINA INTERNA ANEXO EDAD: 53 AOS SEXO: FEMENINO DIAGNOSTICO MEDICO: DM2, HAS, SX. UREMICO NECESIDAD ALTERADA: ELIMINACIN MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA EDEMATIZACION GENERALIZADA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: CAUSA DE LA DIFICULTAD: RETENCIN HDRICA

FECHA: 201112

GRADO DE DEPENDENCIA: 5 MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MICCIN ESPONTANEA DISMINUIDA

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA R/C RETENCION HIDRICA M/P EDEMA GENERALIZADO

OBJETIVO AYUDAR A UNA MEJOR FUNCIN RENAL. INTERVENCIONES REALIZAR UN BUEN MANEJO DE CONTROL DE LQUIDOS Y FUNCIONAMIENTO EFECTIVO FUNDAMENTACION ES NECESARIO EL BUEN MANEJO DEL CONTROL DE LQUIDOS PARA VER CUNTOS ESTA RETENIENDO O PONER SONDA VESICAL, REALIZAR ESTUDIOS DE PROBABLE SNDROME URMICO Y DE FUNCIN RENAL

EVALUACIN: SE ENCONTR QUE EFECTIVAMENTE EXISTA DFICIT RENAL Y SE EMPIEZA A DAR TRATAMIENTO Y SE LOGRA UNA DISMINUCIN SIGNIFICATIVA DE EDEMA GENERALIZADO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA PLAN DE ALTA

NOMBRE: MONDRAGON ACUA MARTHA SERVICIO: MEDICINA INTERNA ANEXO EDAD: 53 AOS SEXO: FEMENINO DIAGNOSTICO MEDICO: DM2, HAS, RETENCION HIDRICA, SX. UREMICO FECHA DE INGRESO: 11112 FECHA DE EGRESO: ENFERMERA RESPONSABLE: VARIA POR TURNO CUIDADOR PRIMARIO: ROSA MARIA MONDRAGON PARENTESCO: HERMANA ACCIONES DE CUIDADO ESPECFICAS. Mencionar el tipo de orientacin educativa otorgada. Bao: REGADERA Alimentacin: ORAL

CAMA: 56

MANTENER UNA BUENA ALIMENTACIN Y ACUDIR AL NUTRILOGO UNA VEZ POR MES, EVITAR COMER GRASAS SATURADAS Y CARBOHIDRATOS EN GRANDES CANTIDADES, COMER VERDURAS Y HACER PEQUEOS EJERCICIOS PARA BAJAR LA MASA CORPORAL, ACUDIR CON EL PSICLOGO PARA TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN Y APOYO EMOCIONAL POR PARTE DE FAMILIA, REALIZAR TOMA DE GLUCEMIA UNA VEZ POR DA O TOMA DE GLUCEMIA PREPANDIAL, USO DE INSULINA RPIDA Y INSULINA HUMANA IPROFANA DE ACCIN INTERMEDIA (NPH) SIGUIENDO EL PROTOCOLO DE DEL ESQUEMA OTORGADO POR EL MDICO TRATANTE, SEGUIR CON TERAPIA OCUPACIONAL Y ESTAR EN VIGILANCIA LA URESIS (CONTROL DE LQUIDOS)