INTRODUCCIN Es difcil que en una sociedad donde actualmente se crean mitos, especulaciones y complicaciones alrededor de las cosas ms sencillas

se evite que las personas caigan en enfermedades y trastornos relacionados con la autoestima, la imagen y la moda. Los trastornos alimenticios como su nombre lo dicen giran al rededor de la alimentacin, por esto es difcil combatirlos ya que comer es el eje de nuestra cultura, comer es nece sario para el organismo, pero desafortunadamente se han creado muchos mitos alrededor de la comida. En cada cultura existe un concepto de belleza, por ejemplo en alguna tribus indgenas africanas las mujeres con cuello largo o labios gruesos son las mas atractivas, antiguamente en china las mujeres con pies pequeos y corto caminar eran considerada como sex symb. Actualmente ms de la tercera parte de la juventud quiere adelgazar, debido a la presin que el medio ejerce sobre esta. La Anorexia y la bulimia causa que la vida de quien la padezca gire alrededor de la comida pero no la pueda consumir, esto hace que se insoportable vivir con ella. Los trastornos alimenticios se propagan con la efectividad de un virus aunque no lo son.

JUSTIFICACION En la medida que avanza la ciencia y la tecnologa aparecen nuevas enfermedades tanto fsicas como mentales desconociendo as muchas de sus causas y consecuencias. El tema de los trastornos alimenticios genera muchos interrogantes, debido a que en algunas ocasiones los podemos confundir con un saludable estilo de vida por moda, belleza, salud y esttica casos que se reflejan en diferentes profesiones como la actuacin, modelaje, ballet y la practica de deportes. La AMERICAN PSYCHIIATRIC ASSOCIATION revelo en un estudio realizado en 1994 que la prevalencia entre adolescentes mujeres que cumplen todos los criterios diagnsticos era de 0.5 a 1% y la posibilidad de desencadenarse en la muerte era mnima, actualmente la anorexia y la bulimia nerviosa se han convertido en la segunda causa de muerte de las adolescentes en el mundo. Lo novedoso de este tema no gira en torno a los trastornos, si no en el incremento que se ha generado en los hombres, mujeres y nios ya que aunque hace algunas dcadas hablbamos de moda y belleza en mujeres, ahora de igual manera se da en hombres demostrando as que la famosa liberacin se desarrollo en ambos sexos. Desafortunadamente para el gnero masculino que ha sido protagonista de estos temas como moda y belleza, pero de igual manera de estos trastornos. En Per y en general en Amrica latina conocemos superficialmente los trastornos alimenticios, es muy poco lo que se sabe en pases no desarrollados debido al poco presupuesto que se destina para la investigacin, adems la mayora de estudios, estadstica e investigaciones se realiza en mujeres, esto cre un interrogante en mi, sobre los hombre no hay mucho publicado, pero cada da los hombres nos preocupamos mas por nuestra esttica y la moda, pienso que es importante informarme y darle la posibilidad a algunas otras personas que se informen sobre los trastorno alimenticios, sobre sur orgenes, causas y consecuencias. Pienso que esta consulta arrojar resultados interesantes y al final sabr ms sobre un tema muy importante actualmente.

1.

Pregunta problema por qu razones se ha incrementado los problemas de bulimia y anorexia en hombres jvenes?

2. Exploracin de fuentes de informacin:

Plan de trabajo: a. Marco terico Tipo de patologa que tratamos. Dependiendo de las manifestaciones clnicas, diferenciamos los siguientes tipos de TCA: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastornos de conducta alimentaria no especificados y obesidad. Trastornos alimenticios Los trastornos alimenticios son enfermedades que se relacionan con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes. Estas conductas pueden o no alterarse voluntariamente, esto esta sujeto a factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones familiares, frustracin por tener sobrepeso, comparacin constante con alguien cercano por parte de un familiar u amigo.

Historia
Los trastornos alimenticios tienen su origen entre el siglo XIV y el siglo XIX, son descritos como conceptos modernos, por los psiquiatras de la poca. El primer caso ms cercano a un trastorno alimenticio se conoce desde el siglo XIV, en el cual una princesa llamada wilgenfortis, se niega a ingerir cualquier tipo de alimento, con el propsito de ser tan delgada que ningn hombre la desee. Hacia el siglo XVIII se origina una orden de monjas llamadas "las santas ayunadoras", estas rendan culto a la virgen mara mediante el ayuno, no se tiene mayor informacin sobre estas monjas, pero se sabe que pasaban grandes cantidades de tiempo sin comer; semanas o da s, se sabe que algunas podan morir de inanicin o deficiencias cardiacas.

En el siglo XIX se establece la delgadez como modelo corporal con xito social, lo que origino el aumento de la enfermedad, incluso ya desde entonces podemos ver que la mujeres que no eran lo suficientemente delgadas usaban cors para adaptarse a los vestidos de la poca que exigan una cuerpo muy rgido y una pequea cintura, lo que nos lleva a la conclusin que desde hace siglos se requiere ser delgado para estar dentro de los est ndares de la moda. El trmino anorexia nervosa proviene del latn y quiere decir sin apetito, y el adjetivo nervioso expresa su origen psicolgico. Al contrario de lo que se piensa no es cierto que los anorxicos no padecen de hambre, la reprimen por el pavor que tienen a la obesidad. Los pacientes con anorexia nerviosa se rehsan a mantener un peso corporal por encima de los valores mnimos aceptables para una determinada edad y talla. El miedo llega ser tal que los puede llevar a la inanicin, naturalmente los sujetos no tienen conciencia de su enfermedad. En 1940 este trastorno se consider un sndrome y en 1980 la sociedad americana de psiquiatra incluy a la bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia. Ambos trastornos se originan en la antigedad, pero es ahora cuando se les ha estudiado, tipificado y definido. Se sabe que son producto de mlti ples factores, que pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, as como presiones por parte de la familia, es posible la predisposicin gentica o biolgica y el vivir en una sociedad en la cual hay una oferta excesiva de comida y obsesin por la delgadez. Esta idea de esttica transmite a los jvenes sistemas de valores que se basan en el "buen look", y el problema es que puedan derivar en una adiccin u obsesin por ser delgado. Es verdad que esta esttica esta de moda, pero es slo un disparador que afecta negativamente a algunos jvenes con problemas familiares y con desajustes de personalidad. Existen informes que dejan ver que ya desde el siglo XIX haba personas que se provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. La palabra bulimia proviene del griego y significa "hambre de buey", este trastorno se caracteriza por la ingestin rpida de gran cantidad de alimentos; la culpabilidad que origina el abuso de los alimentos provocada la autoinduccin al vmito; la utilizacin en forma indiscriminada de laxantes y diurticos y el ejercicio excesivo, igual que en la anorexia existe un miedo intenso a subir de peso y es natural que durante mucho tiempo quien la padece se niegue ha aceptar esta conducta. En algunos pases, la frecuencia de la bulimia es mayor que la de la anorexia nervosa.

Anorexia nerviosa
Es el trastorno alimenticio ms comn entre mujeres adolescentes actualmente. Se caracteriza, por una preocupacin obsesiva sobre la alimentacin, principalmente por la alteracin de la percepcin corporal, quiere decir que quien la presenta se siente gordo, fobia extrema a ganar

peso y control del mismo. Por ende deja de comer y se rehsa a mantener el peso mnimo establecido, y en mujeres provoca prdida de la menstruacin. En la mayora de casos, estas personas sienten el deseo de seguir bajando peso aunque estn muy por debajo del considerado normal para su altura y talla. Nos referimos a AN restrictiva cuando la persona desarrolla estrategias conductuales dirigidas a restringir alimentos (generalmente acompaadas del abuso de actividad fsica), mientras que en la AN purgativa la persona utiliza el vmito, laxantes o diurticos para conseguir la reduccin de peso.

Bulimia nerviosa
Se caracteriza por la prdida de control vinculado a problemas de manejo emocional. La persona expresa un importante malestar despus de efectuar el atracn, aunque la necesidad de realizarlo es imperiosa. Presenta siempre un fuerte deseo obsesivo de perder peso. Hablamos de bulimia nerviosa purgativa cuando compensa el atracn con conductas purgativas como pueden ser el vmito provocado, los laxantes, el abuso de frmacos y los diurticos, el ayuno o el ejercicio, como en la anorexia existe una alteracin de la percepcin. Hablamos de bulimia nerviosa no purgativa cuando no utilizan estas estrategias de compensacin, aunque s se valen del ayuno y la res triccin extrema para perder peso. Esto hace que se mantengan en un peso normal.

Anorexia nerviosa:
Caractersticas diagnosticas Las caractersticas esenciales consisten en un rechazo a mantener el peso mnimo corporal normal, un miedo intenso a ganar peso y una alteracin significativa de la percepcin de la forma y tamao del cuerpo. Las mujeres afectadas pueden presentar amenorrea aunque hayan pasado la menarqua Las personas con este trastorno mantienen un peso corporal por debajo del nivel normal mnimo para su edad y talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en la niez o en las primeras etapas de adolescencia, en lugar de prdida puede haber aumento de peso, mientras que el sujeto crece en altura. Generalmente, la prdida de peso se consigue mediante la disminucin de la ingesta total. A pesar de que los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos.

Existen otras formas de perder peso como la utilizacin de purgas, por ejemplo vmitos provocados y uso inadecuado de laxantes y diurticos o ejercicio excesivo. Las personas con este trastorno tienen miedo intenso a ganar peso o convertirse en obesos. Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso, y de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo. Existe una alteracin de la percepcin del peso y la silueta corporales. Algunas personas se encuentran "obesas", mientras que otras se d an cuenta que estn delgadas, pero continan estando preocupadas por que algunas partes de su cuerpo (especialm ente abdomen, nalgas y glteos) les parecen demasiados gordas. Pueden emplear una amplia variedad de tcnicas para estimar el tamao y peso de su cuerpo, como son pesarse constantemente en una bascula, se toman repetidamente las medidas del cuerpo y se miran constantemente en el espejo para chequear las que consideran obesa. Su nivel de autoestima llega a depender prcticamente de la forma y peso d e su cuerpo. El perder peso es considerado como un logro y signo de alta autodisciplina, el aumento de peso es visto como un fracaso del auto control, algunas personas saben y estn conscientes de su delgadez pero niegan que esta pueda tener pueda tener implicaciones clnicas graves. En las nias que hayan tenido la primera regla se presenta amenorrea y en las que no, no se presenta la menarqua, esto a los debido a los nivele anormalmente bajos de estrgenos y a la disminucin de la secrecin hipofisaria d e las hormonas foliculostimulantes y leuteinizantes. Muy a menudo los familiares de la paciente la llevan al medico cuando se dan cuenta de su acentuada perdida de peso (o cuando observa que no gana peso). Si la paciente decide buscar ayuda medica, es debido al malestar somtico y psicolgico que le provoca comer tan poco. Es raro que una mujer con anorexia nerviosa se queje de perdida de peso. Normalmente las personas con este trastorno tiene poca conciencia de su alteracin, la niegan y pueden explicar historias poco crebles. Por esta razn es importante obtener informacin de los padres o de otras fuentes con el fin de evaluar el grado de prdida de peso y otras caractersticas de la enfermedad. Subtipos Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o ausencia de atracones o purgas durante los episodios de anorexia nerviosa: o Tipo restrictivo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que las prdidas de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa estos individuos no recurren a atracones ni a purgas.

Tipo compulsivo / purgativo: este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones y/ o purga. La mayora de individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose el vomito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen incluso algunos casos en este subtipo en que no presenta atracones, pero suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece ser que la mayora de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente informacin para poder determinar una frecuencia mnima.

Sntomas de la cultura la edad y el sexo o La anorexia nerviosa parece ser mucho mas prevalente en las sociedades industriales, en la que abunda la comida y el estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo (especialmente en las mujeres). Este trastorno es ms frecuente en los estados unidos, Canad y Europa, Australia, Japn, nueva Zelanda y Sudfrica.; de la prevalencia de esta enfermedad en otras culturas se tiene muy poca informacin. Las personas que poseen de culturas en las que la anorexia nerviosa es poco frecuente y se trasladan a lugares donde este trastorno es ms prevalente pueden presentar la enfermedad cuando han asimilado que el cuerpo delgado significa belleza. Los factores culturales influyen tambin en las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, en algunas culturas la percepcin distorsionada del cuerpo puede no ser importante, por lo que los motivos de la restriccin alimentaria son entonces son distintos: por malestar epigstrico o por aversin a los alimentos. o La anorexia nerviosa raras veces se inician antes de la pubertad; sin embargo, algunos datos sugieren que la gravedad de los trastornos mentales asociados pueden ser mayor en los casos prepuberales. En cambio, otros datos indican que cuando la enfermedad se inicia en la primera adolescencia (entre 13 y 18 aos) el pronstico es mucho ms favorable. Ms del 90% de los casos de la anorexia nerviosa se observa en mujeres. o o Patrn familiar Existe un riesgo mayor entre los parientes de primer grado. Se ha observado a si mismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer trastornos de estado de nimo, especialmente los parientes de los enfermos de tipo compulsivo / purgativo. Los estudios que se han realizado en gemelos han revelado un mayor ndice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los dicigotos. Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable perdida de peso, pueden presentar sntomas de del

tipo de estado de nimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad insomnio y perdida del inters por el sexo. Estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cu mplen los criterios de un trastorno depresivo mayor. Como estas caractersticas se observan tambin en las personas sin anorexia nerviosa que pasan hambre, muchos de los sntomas depresivos podran ser secundarios a las secuelas de la semiinanicin. Por es to es necesario re evaluar los sntomas propios de los trastornos del estado de animo una vez que la persona haya recuperado el peso, parcial o totalmente. Se han observado en estos enfermos caractersticas propias del trastorno obsesivo compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de personas con anorexia nerviosa estn ocupadas en pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocinas o alimentos. La observacin de las conductas asociadas a otras formas de inanicin sugiere que las obsesiones y compulsiones con la comida pueden producirse o exacerbarse por la desnutricin. Cuando los individuos con anorexia nerviosa presentan obsesiones y compulsiones no relacionadas con la comida, la silueta corporal o el peso se realizar el diagnostico adicional de trastorno obsesivo compulsivo. Existen asimismo caractersticas que a veces pueden asociarse a la anorexia nerviosa, como son la preocupacin por comer en pblico, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social y restriccin de la expresividad emocional y de la iniciativa. En comparacin con los individuos con anorexia nerviosa tipo restrictivo, los del tipo compulsivo/purgativo tiene ms probabilidades de presentar problemas de control con los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional y de ser activos sexualmente. Hallazgos de laboratorio La anorexia puede producir alteraciones en los rganos del cuerpo. La semi inanicin caracterstica de este trastorno pude afectar la mayora de los rganos y afectar gran variedad de alteraciones. A si mismo, la provocacin del vmito, la ingesta excesiva de laxantes y diurticos y el uso de enemas puede provocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales. Hemograma: es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia. Bioqumica: la deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre. Existen muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la funcin hepticas estn afectadas. Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia, hipocincemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia. Los vmitos auto inducidos pueden producir alcalosis metablica (bicarbonato srico aumentado) hipocloremia e hipopotasemia, y el abuso de

laxantes, acidosis metablica. Los niveles sricos de tiroxina (t4) suelen estar en u n nivel normal - bajo y los de triyodotironina (t3) disminuidos, habitualmente se obse rva tambin hiperadrenocortilosismo y respuestas anormales a diferentes pruebas endocrinas. Las mujeres presentas niveles sricos bajos de estrgeno y los varones a si mi smo niveles bajos de testosterona. Se produce una regresin del eje hipotlamo hipfiso gonadal en ambos sexos (el patrn de secrecin circadiana de la hormona luteinizante (lh) es similar al de los individuos prepuberales o puberales). Electrocardiograma: se observa brancadia sinusal y rara vez arritmias. Electroencefalograma: puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopata metablica) como consecuencia de alteraciones significativas de lquidos y electrlitos. Estudio cerebral por tcnicas de imagen: frecuentemente se observa un aumento del cociente ventrculo/cerebro relacionado con la desnutricin. Gasto especfico en reposos: a menudo esta reducido a forma significativa. Curso La edad promedio de inicio de anorexia es de 17 aos, aunque algunos datos sugieren la existencia de picos bimodales a los 14 y a los 18 aos. Es muy rara la aparicin de este trastorno en las mujeres mayores de 40 aos. El comienzo de esta enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir a estudiar. El curso el desenlace del trastorno es muy variable. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de pes seguido de una recada y otras sufren un deterioro crnico a los lago de los aos. Para establecer el peso del individuo y el equilibrio hidroelectrolctico es necesario que el enfermo ingrese a un centro hospitalario. La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios es aproximadamente del 10%. La muerte se produce principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio electroltico. Diagnstico diferencial Es necesario considerar otras causas posibles de prdida de peso, sob re todo si hay caractersticas atpicas (como el inicio de la enfermedad despus de los 40 aos). En las enfermedades medicas, ejemplo; enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas y sida, puede producirse un prdida de peso importante, per o las personas con estos trastornos generalmente no tiene una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar mas. El sndrome de la arteria mesentrica superior (caracterizado por vmitos pospandriales secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento gstrico) debe diferenciarse de anorexia nerviosa, aunque este sndrome aparece algunas veces en

individuos que presentan aquella (debido a su emaciacin), en el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida de peso importante, pero la mayora de individuos con este trastorno no tiene deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso. En la esquizofrenia se observan patrones de alimentacin bastante raros; los enfermos adelgazan en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen ganar peso ni pr esentan alteracin de la imagen corporal (necesarias para establecer el diagnstico de anorexia nerviosa). Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman parte de las criterios para la fobia social, el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno dismrfico. Los enfermos se sienten molestos y humillados al comer en pblico; pueden observarse obsesiones y compulsiones en relacin con los alimentos o pueden estar muy preocupados por un defecto corporal imaginario. Cuando el individuo son anorexia nerviosa tiene miedos sociales a la conducta alimentaria, no debe establecerse el diagnostico de fobia social, pero, si existen fobias sociales no relacionada con la conducta alimentaria, ejemplo; excesivo miedo de hablar en pblico, es necesario realizar el diagnostico adicional de fobia social. De manera similar, deben efectuarse el diagnostico adicional de trastorno obsesivo compulsivo si el enfermo presenta obsesiones y compulsiones no relacionada con el alimento, ejemplo; excesivo miedo a contaminarse, y el trastorno dismrfico solo si la alteracin no est relacionada con la silueta y el tamao corporales, ejemplo; preocupacin por tener las orejas demasiado grandes. En la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes y conductas encaminadas a no ganar peso, ejemplo; vmitos, y se encuentran excesivamente preocupados por la silueta y peso corporales. Sin embargo, la diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa (tipo compulsivo / purgativo), las personas con bulimia nerviosa son capases de mantener el peso normal o por encima de un nivel normal mnimo. Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la cie-10 Los criterios de investigacin de la cie 10 los criterios diagnsticos del dsm iv para la anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos. La cie 10 requiere especficamente que la prdida de peso auto inducida mediante la evitacin de comidas grasas y, en el varn, comporte una prdida de inters y de la potencia sexual (correspondi a los que en las mujeres sera la amenorrea). Finalmente, a diferencia del dsm iv donde el diagnstico de anorexia nerviosa se tiene preferencia sobre el de bulimia nerviosa, la cie-10 excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular.

Bulimia nerviosa
Caractersticas diagnosticas Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.

Adems, la auto evaluacin de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influidas por el peso corporales. Para poder realizar el diagnstico, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos 2 veces en la semana durante un periodo de tres mese. Se define atracn el consumo a los largo de una cantidad de t iempo una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran. El clnico debe tener en cuenta el contexto en el que se produce el atracn, lo que se clasificara como consumo excesivo en una comida habitual puede considerarse normal si se produce una celebracin o aniversario. Un "periodo de corto tiempo" significa aqu un periodo de tiempo limitado, generalmente inferior a dos horas. Los atracones no tiene por que producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede comenzar en un restaurante y continuar en su casa. No se considera atracn ir picando pequeas cantidades de comida a lo largo del da. A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos d e alto contenido calrico (como helados o pasteles). Sin embargo, los atracones se caracterizan por una cantidad anormal de comida ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado, como los hidratos de carbono. Los individuos con bulimia nerviosa ingieren mas caloras en un atracn que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida, pero la porcin de caloras derivadas de protenas, cidos grasos e hidratos de carbono es similar. Los individuos con este trastorno se sienten muy a avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Los episodios pueden o no planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida ingesta de alimento. Los atracones pueden durara hasta que el individuo ya no resista mas, incluso hasta llegar a sentir dolor por la plenitud. Los estados de nimo disfricos y las relaciones personales estresantes pueden desencadenar este tipo de conducta. Los atracones pueden reducirla disforia de manera transitoria, pero a continuacin suelen provocar sentimientos de auto despreci y estados de nimo depresivos. Los atracones se acompaan tambin se sensacin de falta de control. El individuo puede estar en un estado d e excitacin cuando e atraca de comida, especialmente en el inicio de la enfermedad. Algunos enfermos describen sntomas de la naturaleza disociativa durante y despus de los atracones. A medida que la enfermedad progresa los atracones ya no se caracterizan por una perdida de falta de control, si no por conductas de alteracin del control, como la dificultad para evitar los atracones o dificultad para acabarlos. La

alteracin de control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene el telfono, pero para inmediatamente si alguien entra a la habitacin. Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones; el mas habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga lo emplean el 80 90% de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso. En algunos caso el vomito se convierte en un objeto, y el enfermo realiza atracones con el fin de vomitar o vomitar despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Estas personas pueden emplear una gran variedad de tcnicas para provocar el vomito, con los dedos o con diversos instrumento. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de provocarse el vomito y eventualmente pueden vomitar a voluntad; raras veces toman jarabe de ipecacuana. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y de diurticos. Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes despus de los atracones. Muy de vez en cuando los enfe rmos emplean enemas, que constituyen el nico mtodo compensatorio utilizado. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno a ms das y realizar ejercicio fsico intenso. En un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes, cuando se produce en horas poco habituales, o en lugares poco apropiados, o cuando el individuo contina realizndolo a pesar de estar lesionad o o presenta alguna enfermedad. Excepcionalmente, los individuos con este trastorno toman hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los sujetos con diabetes mellitus y bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones. Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado nfasis en el peso corporal y en la silueta al autovalorarse, y estos defectos son los ms importantes a la hora de determinar su autoestima. Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por el miedo a ganar peso, el nivel de insatisfaccin respecto a su cuerpo. Sin embargo, no debe realizarse el diagnstico de bulimia nerviosa se la alteracin aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. Subtipos

Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso regular de mtodos de purga con el fin de compensar la ingestin de alimento durante los atracones; o Tipo purgativo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho mal uso del laxantes, diurticos y enemas durante el episodio. o Tipo no purgativo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayudar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio. o o Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayora de los pases industrializados, entre los que se incluyen estados unidos, Canad, Australia, Japn, nueva Zelanda y Sudfrica. Se dispone de muy poca informacin sobre la prevalencia de este trastorno en otras culturas . En estudios clnicos realizados en estados unidos se ha observado que la personas con este trastorno son mayoritariamente de raza blanca, aunque el trastorno tambin puede afectar a grupos tnicos. Por lo menos un 90%de las personas que padecen bulimia nerviosa (personas hospitalizadas y poblacin general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad pre mrbida que en las mujeres. o o Patrn familiar Varios estudios han sugerido una mayor frecuencia de trastornos del estado de nimo y dependencia y abuso de sustancias en los familiares de primer grado. Puede existir una tendencia familiar a la obesidad, pero falta confirmacin de este hecho. o Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados los individuos con bulimia nerviosa se encuentran normalmente dentro del margen considerado normal, a pesar de que algunos presentan unas ligeras desviaciones por encima o debajo de la normalidad. El trastorno puede aparecer en individuos con obesidad moderada y "mrbida". Algunos sugieren que, antes de presentar el trastorno, los sujetos tiene ms probabilidad de mostrar ms sobrepeso que la gente sana. Entre atracn y atracn reduce la ingesta calrica y escogen alimentos de bajo contenido calrico "diettico", a la vez que evitan los alimentos que engordan o que pueden desencadenar un atracn. o La frecuencia de sntomas depresivos en la personas con bulimia nerviosa es alta; ejemplo, baja auto estima, al igual que los trastornos de estados de nimo; (especialmente el trastorno distmico y el trastorno depresivo mayor). En muchos individuos el la alteracin del estado se inician al mismo tiempo que

la bulimia nerviosa o durante su curso y los sujetos manifiestan a menudo que el trastorno del estado de nimo es debido a la bulimia nervios. Sin embargo en ocasiones el trastorno de estado de nimo parece bulimia nerviosa. Hay as mismo una incidencia elevada de sntomas de ansiedad; ejemplo, miedo a las situaciones sociales, o trastornos de ansiedad. Todos estos sntomas de ansiedad y depresin desaparecen cuando se trata la bulimia nerviosa. Se ha observado dependencia y abuso de sustancias como el alcohol y los estimulantes en aproximadamente un tercio de los sujetos. El consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el peso. Probablemente entre un tercio y la mitad de los individuos con bulimia nerviosa tienen rasgos de personalidad que cumplen con los criterios diagnsticos para uno o mas trastornos de personalidad; la mayora de las veces lmite de la personalidad. Datos preliminares sugieren que en casos del tipo purgativo hay ms sntomas depresivos y una mayor preocupacin por el peso y la silueta corporal que en los casos del tipo purgativo. Hallazgos de laboratorio Lasa purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelctrico (hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). La prdida de cido clorhdrico producida por el vmito pude determinar una alcalosis metablica (bicarbonato srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica (bicarbonato srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica. Algunos individuos con bulimia nerviosa presentan niveles s ricos ligeramente altos de amilasa, que posiblemente sean reflejo del aumento de la isoenzima salivar. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas Los vmitos recurrentes pueden dar lugar a una prdida significativa y permanente del esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos. Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos; puede haber asimismo muchas cavidades en las superficies de los dientes. En algunos individuos las glndulas salivales, sobre todo la glndula salival, sobre todo la glndula partida, se encuentran aumentadas de tamao. Los enfermos que se inducen el vmito estimulando el reflejo pueden presentar callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano (debido a los traumatismos provocados por la dentadura). Se han descrito tambin miopas esquelticas y cardacas graves en los sujetos que toman regularmente jarabe de ipecacuana para inducir el vmito. En las mujeres con bulimia nerviosa se presentan a menudo irregularidades menstruales y amenorrea; no est del todo claro si estas alteraciones se relacionan con la fluctuacin de peso, dficit nutritivos o estrs emocional. Los individuos que toman exceso de laxantes de manera crnica (para estimular la mortalidad intestinal) pueden acabar presentando

dependencia a este tipo frmacos. Los desequilibrios electrolticos producto de purgas llegan a veces a ser de la suficiente importancia como para construir un problema m dico grave. Se han observado otras complicaciones que, aunque raras, pueden causar la muerte del individuo (desgarros esofgicos, roturas gstricas y arritmias cardacas). Es comparacin con los individuos que padecen bulimia nerviosa del tipo no purgativ o, los del tipo purgativo presentan una probabilidad ms alta de padecer problemas fsicos, como alteraciones de lquidos y electrlitos. Curso La bulimia nerviosa si inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta. Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico. La alteracin de la conducta alimentaria persiste al menos durante varios aos en un alto porcentaje de muestras clnicas. El curso puede ser crnico o intermitente, con periodos de remisin que se alternan con atracones, se desconoce la evolucin a largo plazo. Diagnostico diferencial A los individuos con atracones que aparecen en el transcurso de la anorexia nerviosa seles diagnostica anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe establecerse el diagnostico adicional de bulimia nerviosa. El juicio clnico decidir si el diagnstico ms correcto para una persona con episodios de atracones y purgas posteriores, que no cumplen los criterios para anorexia nerviosa, tipo compulsivo / purgativo; ejemplo, cuando el peso es normal y las menstruaciones son regulares, es anorexia nerviosa, tipo compulsivo / purgativo en revisin parcial o bulimia nerviosa. En algunas enfermedades neurolgicas y mdicas; como el sndrome de kleine levis, se ha observado una conducta alimentaria alterada, pero no una preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales (rasgo psicolgico caracterstico de la bulimia nerviosa). El comer en exceso frecuente en el trastorno depresivo mayor, con sntomas atpic os, pero estos sujetos no recurren a medidas compensatorias ni muestran preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales. Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, deben establecerse los 2 diagnsticos. Los atracones estn incluidos entre las conductas impulsivas que forman parte de la definicin del trastorno lmite de la personalidad, de modo que si se cumplen los criterios para ambos trastornos, tambin se establecern los dos diagnsticos. Relacin con los criterios diagnsticos de la investigacin de la cie-10 El dsm-iv y cie-10 proponer criterios diagnsticos prcticamente iguales, excepto en lo que hace referencia a la relacin entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. A diferencia del dsm-iv, que excluye el diagnstico de bulimia nerviosa si esta conducta tiene lugar

exclusivamente, en el transcurso de una anorexia nerviosa, la cie-10, pos su parte, excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular.

Obesidad
Es un trastorno caracterizado por exceso de grasa corporal que altera la salud del individuo y que en muchas ocasiones conlleva un riesgo de desarrollar una enfermedad crnica. Se trata de una enfermedad compleja y multifactorial que suele iniciarse en la infancia y adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen intervienen factores genticos y ambientales-familiares que determinan un trastorno metablico. Desde hace aos el tratamiento para la obesidad se ha basado en dos pilares fundamentales: los planes de alimentacin hipocalricos y la incorporacin de la actividad fsica. Si bien es cierto que la modificacin de hbitos alimentarios y los patrones de actividad fsica son esenciales para bajar y mantener un peso saludable, es importante no olvidar que para ser sostenidos en el tiempo es necesario prestar atencin a otras variables tales como los aspectos psicolgicos y familiares, que juegan un papel decisivo en la produccin y mantenimiento de la obesidad, y por lo general nunca se abordan. Estos factores psicolgicos precipitan y perpetan el consumo exagerado de alimentos y deben ser tomados en cuenta si se pretende mantener un peso, luego de haber alcanzado el ideal o deseable. Si estos aspectos no son tenidos en consideracin es muy probable que el paciente no sea capaz de comprometerse adecuadamente con el tratamiento y en general tiene mayor dificultad para bajar de peso y/o mantenerlo.

Trastornos de la conducta alimentaria no especificados

Hoy en da cada vez son menos frecuentes los trastornos alimentarios tpicos, an y bn siendo cada vez ms habitual que los profesionales nos encontremos con los llamados trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANES), formas mixtas, incompletas, parciales o que no cumplen criterios de los trastornos habituales. Los TCANES son en la actualidad los trastornos alimentarios ms frecuentes y contrariamente a lo que se piensa, pueden ser los casos ms graves. Su gravedad viene determinada no slo por la clnica alimentaria sino tambin por diversos factores psicopatolgicos, conductuales, relacionales, etc. Que debern ser evaluados por el equipo clnico, ya que a menudo, van acompaados de otros trastornos de conducta, alteraciones de personalidad, dificultades familiares, relacionales, de convivencia y hbitos en general, que influyen negativamente en la normalizacin del funcionamiento vital. Por la complejidad de estos trastornos, es importante realizar una deteccin temprana, un buen diagnstico diferencial y una correcta orientacin de tratamiento, abordando toda la problemtica acompaante de forma paralela al tratamiento del trastorno alimentario.

Por su especial relevancia y frecuencia de aparicin merece especial atencin el trastorno por atracn o sobre ingesta compulsiva. Este trastorno se caracteriza por la presencia del atracn como manifestacin principal, pero a diferencia de la bu limia no hay conductas compensatorias se trata de personas con sobrepeso que han intentado mltiples dietas sin xito, estando con frecuencia el uso de la comida vinculado a conflictos emocionales. Es fundamental diferenciar este trastorno de la obesidad o el sobrepeso, ya que su tratamiento deber ser muy distinto. Es un trastorno que puede llegar a ser muy invalidante y podra requerir de un ingreso hospitalario para realizar una buena evaluacin y controlar adecuadamente la conducta alimentaria. La base del tratamiento es el abordaje multidisciplinar, donde el eje principal ser psicolgico bajo supervisin nutricional y psiquitrica.

Comorbilidad
Es tambin habitual encontrarnos con situaciones de comorbilidad, es decir TCA asociados a otras patologas psiquitricas, depresin, ansiedad, trastorno de personalidad o abuso de drogas. Es de especial relevancia la coexistencia de TCA con trastornos de personalidad, patologas cada vez ms prevalentes adems en las consultas psiquitricas generales. Tambin es importante la deteccin de otras patologas como son los trastornos depresivos o de ansiedad, ya que la evolucin del TCA puede depender del adecuado tratamiento. MODELO DE TRATAMIENTO As, en funcin de aspectos de personalidad y carcter, se separa a l os pacientes en dos clsteres: perfil C, de pacientes con un carcter donde predomina la introversin, aislamiento social, la tendencia a la depresin, pensamientos obsesivos, perfeccionismo, etc.; y perfil B, con predominio de la impulsividad, descontrol de las conductas, abuso de drogas, inestabilidad emocional, dificultades para regular los sentimientos, riesgo de autolesiones, etc.

Intervencin teraputica general

Nuestro modelo pone un especial nfasis en el abordaje biopsicolgico y socio -familiar de los TCA. El tratamiento incluye, adems del abordaje teraputico individual y grupal, intervencin familiar y psicoeducativa. Disponemos de recursos asistenciales especficos y diferenciados: hospitalizacin, hospital de da, pisos teraputicos con o sin a sistencia sanitaria y tratamiento ambulatorio. El objetivo prioritario es la consecucin de la autonoma del paciente. Para conseguirlo, adems de las intervenciones teraputicas individuales y grupales es muy importante la intervencin familiar y psicoeducativa. La finalidad del tratamiento no es slo la restitucin de la salud sino tambin poder evitar al mximo las posibles recadas. El trabajo teraputico en este sentido se materializa en psicoterapia individual y de grupo, tratamiento psiquitrico y me dico nutricional, tiempo de ocio organizado y talleres dedicados a tratar aspectos relacionados con la comida y la imagen corporal.

El programa de atencin de los trastornos de la conducta alimentaria se caracteriza por contemplar los siguientes aspectos que lo definen e identifican: Los tratamientos deben ser personalizados. La intervencin debe efectuarse sobre todas las reas de funcionamiento alteradas. Disponer de equipos multidisciplinares especializados. El tratamiento no debe focalizarse exclusivamente en los objetivos del peso. Debe trabajarse la funcin del trastorno y los factores mantenedores. El abordaje de los trastornos asociados como elemento imprescindible. Asegurar la continuidad de los tratamientos es un factor que garantiza la eficacia. Considerar la intervencin familiar como proceso transversal de apoyo. Debe incluir la rehabilitacin y inclusin social de la persona como objetivo finalista. Atender la prevencin de recadas Lo importante es adaptar los recursos apropiados en cada uno de las fases de la enfermedad, que van desde el internamiento en fases agudas hasta pisos teraputicos en fases donde se requiere menos control.

Intervencin en casos refractarios

El tratamiento de pacientes con TCA es de especial complejidad: casos en los que existe comorbilidad con otras patologas, con trastornos de personalidad, con complicaciones orgnicas, con problemas de adicciones, situaciones de cronicidad y aquellos que se han mostrado resistentes a otros tratamientos convencionales. De hecho atendemos pacientes procedentes de todo el estado espaol en los que no han resultado eficaces otras intervenciones. En casos refractarios, el tratamiento se fundamenta en la aplicacin del modelo teraputico de forma intensiva durante el tiempo necesario, utilizando los diferentes recursos de los que disponemos de forma secuencial en funcin de los requerimientos derivados de la situacin clnica de cada persona. Se trata de situaciones en las que suele estar presente el agravante de cronicidad pero en muchos casos se ha llegado a ellas por utilizacin repetida del mismo tipo de intervencin teraputica. En los casos en los que la cronicidad est instaurada se realizan intervenciones intensivas que sern ms prolongadas en el tiempo y que en muchos casos se dirigirn hacia un recurso de piso teraputico cuando la situacin lo permita. En casos en los que a pesar del tratamiento la respuesta obtenida es insuficiente, se ofrecen programas de prevencin terciaria: cuidados mnimos pero suficientes para evitar las complicaciones ms graves.

Intervencin en obesidad
Se basa en un tratamiento interdisciplinar para atender a cada uno de los detalles que inciden en esta problemtica. En el programa de intervencin se trabajar, no slo desde la educacin e instauracin de hbitos nutricionales y de actividad fsica, sino en el que se incluyan estrategias motivacionales orientadas a conseguir aquellos cambios personales y familiares necesarios para favorecer la conciencia de problema y la adherencia al tratamiento. No slo es un aprendizaje psicoeducativo, sino mucho ms complejo, que en algunos casos va a requerir

de una hospitalizacin residencial breve para poder llevar a cabo de modo intensivo muchos de los objetivos descritos. Los principales aspectos psicolgicos que se tienen en cuenta para un tratamiento adecuado de la obesidad son: Motivacin para el cambio Habilidades sociales Auto cuidado personal y autoestima Hbitos de actividad fsica Hbitos familiares relacionados con la alimentacin y el tiempo libre. Para trabajar estos aspectos resulta fundamental tener en cuenta elementos como la autoestima y los problemas en la relacin, as como aspectos relacionados con los hbitos alimentarios y de actividad fsica y la motivacin para realizar cambios en los mismos. Planteamos este abordaje de una forma integradora y multidisciplinar, desde diferentes recursos, graduando la intensidad en el tratamiento y el grado de control en la estrategia de intervencin, en funcin de las necesidades de cada individuo y de su famili a. PROCESO DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO

FACTORES En general los factores que hacen que hombres y mujeres padezcan trastornos alimenticios son los mismos, por ejemplo; baja autoestima, el comenzar una dieta y presin por parte de la familia y de los medios. Pero los factores que mas influyen son diferentes en hombres y mujeres, a continuacin voy a nombrar algunos de los mas importantes. 1. El mayor factor de incidencia en hombres jvenes es la obesidad en la niez, debido a los traumas que le puedan crear sus compaeros de aula u amigos al burlarse de manera cruel de su sobrepeso, muchas veces el llamar por cario o apodo "gordo" a un compaero puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el paciente. 2. Es claro que ciertas profesiones tiene gran in fluencia en la alimentacin de quienes la ejercen, obviamente mucho mas influencias tienen quienes viven de la imagen corporal, por ejemplo; los bailarines de ballet deben mantener un peso bajo y sus msculos deben ser muy definidos, as mismos pasa con lo s modelos, pero hay hombres que ejercen profesiones no relacionadas con la esttica pero igualmente se le exige tener un peso muy bajo, como a los atletas corredores y a los jockies, al ser ms livianos se les facilita tomar velocidad y dar saltos mas saltos. 3. Tambin se ha comprobado que el ser el mayor o el menor de varios hermanos hace que aya mas predisposicin de padecer la enfermedad, segn estudios realizados por la Universidad Harvard. 4. Depresin. 5. Trastorno de la Personalidad. Hay un elemento depresivo entre anorxicas as como en sus familias, generando as que las jvenes desarrollen apegos inseguros tempranos, en algunos, casos comer representa el afecto que nunca tuvieron. HOMOSEXUALISMO Cuando inicie mi recopilacin de datos me sorprendi confirmar la validez de algunos de estos como por ejemplo mi Objetivo especifico numero tres, "Identificar si el homosexualismo masculino es un factor de riesgo mayor para padecer de Bulimia y Anorexia Nerviosa", o mi Hiptesis numero seis "A mayor promiscuidad en hombres homosexuales ms posibilidades hay de padecer un trastorno alimenticio". Por lo que encontr en los datos puedo decir que si se confirma mi hiptesis numero seis, y que adems tiene una relevancia bastante grande en esta consulta. Un factor que juega un papel muy importante en el los trastornos alimenticios es la orientacin sexual, es cierto que los hombres heterosexuales pueden padecer este tipo de trastornos, pero

en la mayora de los casos las razones que originan los trastornos aliment icios son diferentes en hombres heterosexuales y hombres homosexuales. Aunque sea difcil de creer los hombres heterosexuales pueden iniciar este trastorno por simple descuido, esto puede o no radicar en el tipo de hbitos alimenticios formados desde la niez, los hombres pueden pasar por una gran cantidad de diagnsticos incorrectos antes de que se les diagnostique un trastorno alimenticio, ejemplo; `un hombre al que se le diagnostique trastorno obsesivo compulsivo y trastorno depresivo mayor antes de llegar a diagnosticar la anorexia, esto permite que la enfermedad evolucione mucho ms antes de ser detectada. Se ha observado que cuando un hombre padece un trastorno alimenticio lo complementa con ejercicio mucho ms que una mujer. Tambin se observo que es ms comn que simultneamente tenga problemas con el abuso de alcohol y drogas, en cuanto al apetito sexual ocurre lo contrario que en la mujeres, aumenta en vez de disminuir. Por lo consultado puedo concluir que el ser homosexual significa un factor de riesgo mas elevado para los hombres, esto se debe a que en el medio del homosexualismo masculino las relaciones son mas fras, es mas difcil buscar el amor con una pareja estable debido al miedo de ser descubierto y expuesto al escarnio publico, esto se compensa teniendo excesivas relaciones sexuales, por lo que hay una gran promiscuidad en este medio, y se le da excesiva importancia al fsico y la esttica ya que al ser tan difcil encontrar el amor, la manera mas fcil para lograr el contacto fsico es tener un cuerpo deseable. El prototipo de belleza entre hombres homosexuales es el chico guapo, musculosos pero delgado, depilado y de buen nivel econmico, esto tambin hace que los hombres heterosexuales que la padecen tengan vergenza de admitir su enfermedad por miedo a ser sealados como homosexuales. Segn estudios hechos por la universidad de Harvard en estados unidos los homosexuales asocian sus preferencias sexuales con la insatisfaccin que les genera su cuerpo, tambin es muy frecuente el rechazo fsico y la incorrecta alimentacin. Es evidente que en toda la poblacin masculina ha aumentado la prevalencia de trastornos alimenticios pero en especial en hombres homosexuales, es por esto que las asociaciones de homosexuales se han preocupado por fomentar otro tipo de valores y crear campaas preventivas. Entre los encuestados por la universidad de Harvard la gran mayora presentan niveles depresivos mayores y de rechazo hacia su cuerpo. En l y Hospital Rogel Memorial de Milwake, Wisconsin se tienen datos de que por cada seis mujeres hay un hombre que padece trastornos alimenticios, cifra diferente a la de hace dos dcadas en la que por cada diez mujeres haba un hombre. Pero estas estadsticas varan en cada pas y tambin varan dependiendo de la fuente, es por esto que trate de tomar nicamente las fuentes ms confiables. La ADNER (Asociacin En Defensa De LA Anorexia Nerviosa) dice que entre el 5% y el 10% de la poblacin masculina a nivel mundial padece anorexia nerviosa y entre el 10% y el 15% padece bulimia nerviosa, muchos de estos casos no estn diagnosticados. Otro dato muy interesante que publico la ADNER dice que entre los

hombres de la armada a nivel mundial 2.5% padecen Anorexia Nerviosa, 6.8% padece Bulimia Nerviosa y que el 40% padece trastornos alimenticios no especificado. Entre los hombres civiles que reportaron Bulimia 42% son homosexuales y 58% de los que reportaron anorexia nerviosa son asexuales.

REAS DE INTERVENCIN
Un tratamiento intensivo multidisciplinar por un equipo que trabaja de forma coordinada a lo largo de todo el proceso teraputico. Segn los objetivos que se diseen en el plan de tratamiento, el momento en el que se encuentre el paciente y sus necesidades adquiere mayor o menor protagonismo un departamento u otro del equipo asistencial. Los servicios que ofrecemos se organizan alrededor de las siguientes reas de intervencin:

1. Psicolgica
Terapia individual Se tratan los aspectos ms personales y concretos de su problema de forma intensiva permitiendo el abordaje de los aspectos ms ntimos. Al mismo tiempo, se trabaja la posible comorbilidad del trastorno alimentario y ms concretamente, posibles trastornos de personalidad. Terapia de grupo Se abordan diferentes bloques temticos relacionados con la enfermedad y las reas de funcionamiento personal afectadas. Son de carcter semi -estructurado y estn dirigidas por un terapeuta y un coterapeuta. Las terapias de grupo se organizan de acuerdo a diferentes programas teraputicos individualizados dirigidos a clster o tipos de personalidad concretos que se relacionan con el inicio y el mantenimiento del trastorno alimentario.

ALGUNAS TERAPIAS DE GRUPO SON ESPECFICAS Y DIFERENCIADAS EN FUNCIN DE LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE (Segn sea perfil B o C).
Otras son comunes para todos los pacientes, son ms inespecficas y se relacionan con padecimiento emocional en general y vulnerabilidad personal. Entre ellas destacan algunas como la psicoeducativa, autoestima, imagen corporal, y habilidades sociales, entre otras. Talleres psicoteraputicos Abordan de manera ms prctica los aspectos relacionados con los hbitos de vida alterados por la enfermedad, cuidado personal, cocina y relacin con los alimentos, hbitos domsticos, ocupacin del tiempo libre, etc. Estos talleres son d irigidos por un psiclogo y una enfermera. Asesoramiento familiar El Asesoramiento familiar es un tipo de intervencin teraputica orientada a formar a las familias para el abordaje del TCA, ensendoles las estrategias y las herramientas que necesitarn a lo largo del proceso de recuperacin de la persona afectada. Este tipo de abordaje contempla aspectos como la aceptacin de la propia enfermedad en el

ncleo familiar, su comprensin, cmo manejar las problemticas ms comunes asociadas (dietas, nutricin, control de purgas, peso, normas y lmites), la informacin sobre el trastorno as como temas relativos a la propia evolucin del paciente. Partimos de la premisa de que la familia puede modelar la conducta de la persona afectada por el trastorno. As, adems de proporcionar pautas bsicas de modificacin de conducta, enseamos cmo operativizarlas, reducirlas, aumentarlas, ensear otras nuevas o adaptarlas. En el Asesoramiento familiar elaboramos con la familia, y en muchos casos, en presencia del propio paciente, un plan personal de objetivos adecuados a las necesidades de cada unidad familiar en funcin de su propia trayectoria vital: historia de tratamientos anteriores, edad del paciente y familia, grado de autonoma y objetivos personales, entre otros. Este tipo de abordaje permite la continuidad de la intervencin teraputica, hecho imprescindible para mantener los logros adquiridos en el contexto hospitalario. Se trata de trasladar el tutelaje que ejerce, al paciente y a su familia ensendoles cmo hacerlo, consiguiendo que las familias se sientan acompaadas y asesoradas. Grupo de familias Los Grupos de Familias son un espacio de encuentro de familias en diferentes fases del tratamiento, dirigido por dos terapeutas, donde se trabajan aspectos conductuales, cognitivos, emocionales y relacionales, problemticos en las relaciones familiares. La aparicin de un Trastorno de la Conducta Alimentaria supone un verdadero reto para las familias. La gravedad de estos cuadros hace emerger emociones de angustia, desesperanza e irritabilidad en el seno familiar. Para ello, fruto de varios aos de investigacin en este campo, hemos desarrollado un protocolo de intervencin especfico para tratar el estrs del cuidador y minimizar el impacto de la enfermedad en su vida cotidiana. Esta intervencin teraputica concede una especial relevancia a la ayuda y al soporte de grupo, a las experiencias de otras familias y al peso emocional, especialmente de los pacientes ms recuperados y familias que ms obstculos han superad o en el proceso de la enfermedad. En este contexto grupal dirigido se trabajan y fomentan aspectos como la expresin adecuada de las emociones, la mejora de la comunicacin y de las estrategias de resolucin de conflictos, el arte de la negociacin, adems de las pautas adecuadas de alimentacin, entre otros temas. Un objetivo fundamental de este espacio, donde la ayuda del grupo es bsica, es la mejora de la calidad de implicacin en el proceso teraputico, Para ello, es esencial promover la confianza de la familia en el tratamiento y en el equipo clnico, y ha de conocer cmo trabajamos. Pensamos que el Grupo de Familias permite reducir los sentimientos de soledad, aislamiento, y prdida de control de la familia. Es un espacio que se crea para ayudar a

las familias a compartir su experiencia con otras personas que viven una situacin similar. Este proceso emptico facilita los esfuerzos de comprensin que cada miembro de la familia debe hacer para ponerse en lugar de los otros. El hecho de trabajar en este espacio con la familia como un sistema, donde se integran a madres y padres, hermanos y parejas, es una forma de poder cuidar a los miembros de la estructura familiar des focalizando la atencin del tratamiento en la persona afectada y su proceso de enfermedad. Terapia familiar La Terapia familiar es una intervencin teraputica orientada a mejorar el funcionamiento de las relaciones entre los miembros de la familia. Con este abordaje se persigue comprender y abordar las dinmicas relaci onales de la familia y aquellas surgidas a partir de la aparicin del TCA, con el objetivo de promover cambios que proporcionen equilibrio a la estructura familiar y contribuyan positivamente a la recuperacin del paciente. Utilizamos la Terapia familiar desde la base de que cualquier hech o, accin o juicio adquieren un valor ante la familia no ya por lo que representan en s mismos, sino por la funcin que cumplen dentro del sistema familiar. Por tanto, es el contexto lo que confiere un valor al suceso. As, desde nuestra experiencia, la comprensin de cmo la familia se organiz a en torno al trastorno es clave para disear soluciones adecuadas para la curacin de la persona. A menudo, existen familias donde el TCA ha promovido el establecimiento de reglas, roles y una organizacin familiar especfica y es el propio trastorno el que mantiene la funcin de equilibrar las relaciones, aportando ganancias o utilidades al sistema familiar. Este tipo de intervencin est indicado para familias en las cuales se han detectado ciertos desequilibrios en su estructura, aquellas que demuestran dificultades para dejar crecer y/o dar autonoma a sus hijos o parejas, familias que tienen dificultades comunicativas o con el manejo conductual, muchas de estas, con estructuras relacionales deterioradas por la larga convivencia con el trastorno en el seno familiar.

2. Psiquitrica:
Seguimiento psiquitrico

El equipo de psiquiatra se ocupa de realizar una orientacin diagnstica inicial as como la posterior elaboracin del diagnstico en los 5 ejes del DSM en colaboracin con los departamentos de Psicologa y Medicina. Se encarga tambin de la indicacin y control del tratamiento psicofarmacolgico, en aquellos casos en que sea necesario, y realiza un seguimiento para controlar las posibles complicaciones en esta rea. Atender tambin el diagnstico y tratamiento de la posible comorbilidad asociada al TCA y realizar un seguimiento peridico de los casos en funcin de la demanda y necesidad que planteen.

3. Mdica
Seguimiento mdico El equipo de Medicina Interna se ocupa de la estabilizacin fsica y rehabilitacin nutricional, as como del tratamiento de las posibles complicaciones orgnicas del trastorno. Participa adems en el diseo de una pauta nutricional adecuada y en su progresiva modificacin en funcin de la evolucin fsica y antropomtrica de cada persona. Se ocupa tambin de la revisin de les ltimas analticas realizadas, solicitud de analticas cada seis meses, demanda de pruebas especficas y derivacin al especialista cuando la problemtica lo requiera.

4. Social
Tutoras individualizadas Espacio individual de vinculacin del usuario al servicio y desarrollo del proyecto personal. Se pactan objetivos y el proceso a seguir y se establecen metodologas. Orientacin laboral y formativa Dota al usuario de herramientas necesarias para buscar y analizar la informacin para poder decidir su proyecto profesional. Espacio de bsqueda activa de empleo Con la gua del orientador se les ensea a buscar empleo de forma autnoma por medio de sesiones individuales y grupales. Espacio competencial de base y transversal Actividades formativas encaminadas a conocer y desarrollar las competencias necesarias para el acceso al mercado laboral, los requerimientos del mismo y su permanencia en l. Talleres socioeducativos Talleres orientados a fomentar habilidades y competencias bsicas para mejorar las relaciones sociales, la participacin e implicacin en los aspectos cotidianos de la sociedad. Talleres de planificacin de ocio Talleres orientados a la planificacin del tiempo libre, mejora de las relaciones sociales, promocin del tiempo libre y saludable.

b. OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL Conocer las razones que generan la prevalencia de bulimia y anorexia nerviosa en hombres jvenes. b. OBJETIVOS ESPECFICOS o Identificar si los medios de comunicacin fomentan trastornos alimenticios como la Bulimia y la Anorexia Nerviosa. o Conocer que tanta importancia han dado los hombres a temas como la moda y la esttica en las 2 ltimas dcadas. o Identificar que tanto influye la profesin como factor de riesgo en los trastornos alimenticios. o Conocer si los medios de comunicacin y empresarios de la moda han enfocado ms sus campaas hacia la belleza masculina. o Identificar si la baja auto estima influye en el desarrollo de trastornos alimenticios. o HIPTESIS A mayor vinculo con la industria de la moda, mayor riesgo de padecer algn trastorno alimenticio. A menor contacto con publicidad sobre esttica y moda, hay menos posibilidades de padecer un trastorno alimenticio. A menor vanidad, hay menos posibilidades de contraer un trastorno alimenticio. Identificar las secuelas de este tipo de trastornos luego de su recuperacin.

 ITA se fund en 1998 con el objeto de crear una nueva forma de tratamiento de los TCA, en el que se intervenga no slo sobre los aspectos fsicos y conductuales afectados sino tambin especialmente, sobre todas aquellas reas psicopapatolgicas, personales, sociales, familiares y ocupacionales, relacionadas con el inicio y mantenimiento del trastorno. RECOMENDACIONES SOBRE UNA AMIENTACION BALANCEDA Para prevenir los trastorno alimenticios es necesario tener un a dieta equilibrada, para lograr este tipo de dieta hay varios aspectos para tener en cuenta. A los nios desde temprana edad se les debe ensear la importancia de una buena alimentacin, muchas veces los padres de familia alimentan a sus hijos con comida "chatarra", esta comidas hacen un aporte calrico bastante grande, sin embargo no contiene todas la vitaminas necesarias para una alimentacin completa. Una buena alimentacin debe estar compuesta por alimentos variados en la porcin adecuada, para que se proporcionen nutrientes cualitativamente y cuantitativamente as existir un equilibrio en el organismo, en nios y adultos la dieta debe mantener al individuo bien mental y fsicamente para permitir su crecimiento y/o actividad fsica. Hay algunos aspectos muy simples pero importantes para tener en cuenta: 1. El aporte calrico debe ser consecuente con el consumo y la actividad fsica. 2. Cuando hay excesos de energa en el organismo se acumula grasa. 3. Cuando hay dficit de energa hay desnutricin. 4. Cuando hay consumo excesivo de alimentos con grasa, se acumula colesterol en el organismo. 5. Tiene que haber un consumo de vitaminas y minerales y este debe ser en buenas regulaciones. Muchas veces los padres de familia no estn atentos a la alimentacin de sus hijos, pero en cambio si estn pendientes del fsico de ellos, exigindole ser mas delgado o gordo, pero sin preguntarse por que hay un desnivel nutricional en los cuerpos de sus hijos. Es muy importante que los padres de familia estn atentos a la desarrollo de su hijo. Que si notan inconsistencias consulten a un nutricionista, tambin es importante que los padres fomenten la autoestima y la aceptacin del cuerpo, pero tambin unos buenos hbitos alimenticios.

CONCLUSIONES Al finalizar este ste trabajo, puedo concluir que fue un tema interesante, si tuviera la oportunidad de volver al principio de mi consulta eligira este tema de nuevo, el tema fue bastante interesante, aprend mucho ms de lo que tenia planeado, cumpl mis metas satisfactoriamente. Uno de los aspectos ms importantes que no hacia partes inicial de mis metas, es el haber aprendido la metodologa de una investigacin o consulta. En cuanto a mis objetivos tanto especficos como generales puedo decir que los cumpl, respond claramente mi pregunta problema. Al confrontar mis hiptesis como los datos recopilados y las encuesta realizadas puedo concluir que en los seis casos se cumple lo planteado, lo que hace que el resultado de mi consulta halla sido muchos mas satisfactoria. Espero que quien lea esta monografa, sienta que aprendi sobre un tema que tiene bastante importancia en la actualidad, un tema del que no se conoce a fondo en Colombia.

BIBLIOGRAFIA LPEZ-IBOR ALIO, Juan J. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Departamento de Psicologia medica y Psiquitrica, Universidad Complutense de Madrid. RIDO, Pilar. Los alimentos y sus trastornos, Cooperacin Editorial. BRUSSET, Bernard. La Anorexia, Cooperacin Editorial. VANDEREYDEN, Walter JOHAN, Josefina. Anorexia y Bulimia, Debigard Editorial. COLL, M., QUINN, M. (1995): Anorexia y bulimia. Un problema actual. Barcelona. Ed. Colimbo. FERNNDEZ, F., TURN, V. (1998): Trastornos de la alimentacin. Gua bsica de tratamiento en anorexia y bulimia. Barcelona. Masson. DE LA HERAS Joaqun, www.naciongay.com. ARNOLT M.A. Lisa, Out March 24 Placebo Sleeping With Ghost.

ANEXOS: TABLA DE CRIRERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ANOREXIA NEVIOSA CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA ANOREXIA NERVIOSA 1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperabe, o fracaso para conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 del peso esperable. 2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. 3. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. 4. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres tipos de ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, como la administracin de estrgenos. 7.2 TABLA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE BULIMIA NERVIOSA 1. 1.1 Ingesta de alimento en un corto tiempo; ejemplo, un u periodo de dos horas, en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 1.2 Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento; ejemplo, sensacin de no poder para de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo. 2. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: 3. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos enemas u otros frmaco: ayuno, y ejercicio excesivo. 4. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio al menos 2 veces a la semana durante un periodo de 3 meses. 5. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. 6. La alteracin no aparece en el transcurso de la anorexia nerviosa. Testimonios:

ESTADISTICAS en adolecentes de 3 ao de nivel secundario I.E don Jos de san Martin

En este test se podemos encontrar 20 tems en los que indagamos sobre los factores que mas comnmente desencadenan un trastorno alimenticio, este test no tiene ningn valor diagnsticos ni sirve para advertir el grado de trastorno si es que la persona lo presenta, pero se puede usar como orientacin para conocer a que piensa y a que esta expuesta la poblacin. ENCUESTA 1. Piensas mucho en tu cuerpo. 2. Te sientes gordo/a 3. Sientes culpa despus de comer. 4. Comes gran cantidad de comida en un corto perodo de tiempo. 5. Subes y bajas de peso frecuentemente. 6. Haces dieta a menudo. 7. Te sientes triste. 8. Toms laxante y/o diurticos. 9. Vomitas despus de comer. 10. Los dems piensan que ests muy delgado/a. 11. Sientes que la comida controla tu vida. 12. Haces ejercicios fsicos. 13. Te aslas de los dems. 14. Te obsesiona la idea de estar delgado/a. 15. Te pones nervioso/a a la hora de la comida. 16. Comes poco en presencia de los dems. 17. Eres muy exigente con vos misma. 18. Tienes vello en los brazos. 19. Si tienes tu periodo, te viene regularmente. 20. Usas ropa ajustada. RESPUESTAS, GRAFICA Y ANALISIS EN ALUMNOS EN LAS PREGUNTAS MS RELEVANTES Hombres Si 1. Piensas mucho en tu cuerpo. 2.Te sientes gordo/a 3. Sientes culpa despus de comer. 6. Haces dieta a menudo. 8. Toms laxante y/o diurticos. 9. Vomitas despus de comer. 14.Te obsesiona la idea de estar delgado/a. 16. Comes poco en presencia de los dems. 6 2 0 0 0 1 1 7 No 1 5 7 7 7 6 6 0 Mujeres Si 3 0 0 0 0 1 0 3 No 0 3 3 3 3 2 3 0

Si

No

En el grado noveno el 90% de los alumnos se preocupa demasiado pos su cuerpo, el 100% neg sentirse culpable despus de comer pero el 20% dijo inducirse el vomito despus de comer grandes cantidades de comida. El 2.3% de los hombres dijo sentirse gordo. Tambin se puede observar que los hombres son ms cuidadosos con su imagen, pero se siente mejor con su cuerpo que las mujeres. Encuestados Hombres 7, Mujeres 3, TOTAL 10 ALUMNOS