Dr.

Javier Espinosa: La mayora de los cnceres de prstata se detectan entre los 60 y los 80 aos
Serie: Tumores genitales en el varn Aspectos generales del cncer de prstata El pronstico del cncer de prstata es especialmente bueno en pacientes ancianos, con tumores localizados (...) En pacientes jvenes y en casos hereditarios, el pronstico no es tan bueno Entrevista realizada por HBakkali Cules suelen ser las patologas ms comunes de la prstata? Son las benignas, sobre todo la prostatitis y, en edades avanzadas, la ms frecuente es la hiperplasia benigna de la prstata. Cmo se manifiesta el cncer de prstata? Puede ser silente, en la mayora de los casos, en etapas iniciales, pero a veces pueden provocar disuria (escozor), polaquiuria, nicturia, retencin urinaria, disfuncin erctil, y en etapas ms avanzadas, dolor perineal o plvico, sangrado en el eyaculado, y dolores seos cuando la enfermedad se disemina a los huesos. Qu causa este cncer? Entre un 5%-10% de los casos se consideran hereditarios. Algunos se relacionan con los genes BRCA 1 y 2. Los factores hormonales (niveles altos de andrgenos) o alimentarios, posiblemente favorezcan este tumor. La inflamacin, las radiaciones (por ejemplo, en caso de haber tenido cnder de recto y haber recibido radioterapia plvica), si bien las causas exactas no se conocen. Qu lugar ocupa entre los cnceres del aparato reproductor masculino? En Espaa, se diagnostican unos 25.000 casos nuevos de cncer de prstata al ao, el 21% de los tumores del varn. Unos 57 casos por 100.000 habitantes/ao. Hoy en da, se considera el tumor ms frecuente en el hombre. A qu edad es ms comn el diagnstico de este tumor? La mayora de los cnceres de prstata se detectan entre los 60 y los 80 aos, con un mximo entre los 70 y 75 aos. Cada vez son ms frecuentes los casos por encima de los 50 aos, es decir, a edades ms jvenes, aunque en general es un tumor de edades avanzadas. En qu estadios es ms frecuente su deteccin? Casi todos son estadios iniciales (confinados a la prstata) al diagnstico. Qu pruebas existen para su deteccin? Qu ventajas y qu riesgos presentan? Los niveles en sangre de PSA (por encima de 4 ng/ml normalmente, aunque esto depende de la edad del paciente) y el tacto rectal, son capaces de detectar la mayora de los casos. Ayudan la ecografa, y el diagnstico lo da la biopsia por va transrectal o transperineal. Prevencin del cncer de prstata, en qu debe consistir? No hay una prevencin primaria. Por eso, es el diagnstico precoz lo que mejora las expectativas, si bien no est demostrado, hoy en da, que deba hacerse a todos los varones, pues la mayora incluso con un cncer de prstata, no fallecern de dicha enfermedad. Previene la masturbacin el riesgo de cncer de prstata? No est demostrado. Un artculo asegura que la eyaculacin frecuente lo previene, pero todava no hay consenso mundial al respecto. Qu son las mutaciones heredadas en el gen BRCA2? Qu suponen en el pronstico y en la evolucin del cncer de prstata? El BRCA 2 es un gen supresor que regula la reparacin del DNA y se ha relacionado con la aparicin de cncer de mama y ovario hereditarios, as como casos de cncer de mama en el varn y cncer de prstata hereditario. No hay datos claros sobre su implicacin en el pronstico y evolucin. Es posible que en el futuro pueda permitir utilizar frmacos contra la PARP (poli-ADP ribosa polimerasaI), enzima crtico en la reparacin del DNA, como el olaparib. Cncer de prstata y metstasis, en qu medida es frecuente que el cncer de prstata se disemine a otros rganos? El cncer de prstata, en la mayora de los casos, es una enfermedad localizada y slo en fases avanzadas se disemina a los ganglios o a los huesos. Ms sexo a partir de los 50 aos, reduce el riesgo de cncer de prstata? Tampoco est demostrado; existe un artculo que ha demostrado que eyacular ms de 5 veces por semana previene el cncer de prstata, pero existen otros artculos que dicen que la promiscuidad favorece el cncer de prstata. Cmo afecta el cncer de prstata a la vida sexual del paciente? Provoca por s mismo impotencia y disfuncin erctil, as como falta de libido. Los tratamientos (ciruga, radioterapia, quimioterapia y tratamientos hormonales) reducen la libido y la potencia sexual. En qu consiste el abordaje teraputico de la enfermedad?
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La ciruga y la radioterapia son el tratamiento en las fases iniciales. En fases avanzadas, el tratamiento hormonal es de eleccin, con un anlogo de la LHRH que provoca la castracin hormonal, asociado o no a antiandrgenos de accin perifrica. La quimioterapia tambin es til (docetaxel, fundamentalmente) y hay tratamientos ms modernos hormonales (Abiraterona). Qu es la braquiterapia? Qu ventajas y qu inconveniente presenta respecto a otras opciones teraputicas? Es la utilizacin de dispositivos (agujas o semillas) dentro de la prstata para vehiculizar la radiacin dentro del tejido con el fin de preservar al mximo los rganos vecinos y las fibras vsculo-nerviosas. La ventaja es que evita muchos casos de impotencia, proctitis (inflamacin del recto) y cistitis (inflamacin de la vejiga). El inconveniente es que requiere de instrumental y personal preparado, no disponible en todos los centros. Cul la incidencia del cncer de prstata en Espaa? Y a nivel internacional? Unos 57 casos por 100.000 habitantes y ao, unos 25.000 casos nuevos. A nivel internacional la incidencia es similar. En Espaa ocupar el 21% de los tumores del varn, en otros pases, el 13%. Es frecuente la recidiva en este tipo de tumor? En estadios iniciales no es frecuente, pero a veces vuelve a reproducirse localmente (sobre todo en caso de haber empleado la radioterapia o si la cirugia no fue completa). En etapas ms avanzadas es muy frecuente la recidiva local o a distancia. Actualmente, qu pronstico presenta este cncer? Actualmente, el pronstico es bueno. Depende de la edad, el estadio inicial, el grado de Gleason en la biopsia y los niveles de PSA. El pronstico del cncer de prstata es especialmente bueno en pacientes ancianos, con tumores localizados. La mayora de ellos fallecern de otra causa. En pacientes jvenes y en casos hereditarios, el pronstico no es tan bueno. Desde el punto de vista de investigacin en cncer de prstata, en qu momento estamos? En un momento muy bueno, sobe todo a nivel de tratamientos hormonales ms novedosos y eficaces. La quimioterapia no da mucho ms de s. Hay tratamientos con istopos en etapas avanzadas (enfermedad a nivel seo) que todava no estn disponibles a nivel general. Publicaciones relacionadas con esta entrevista Aspectos generales del cncer de pene Aspectos generales del cncer de testculo Tumores genitales en el varn. Cncer de prstata, cncer de testculo y cncer de pene

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