Rpublique du Tchad

Tchad

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Plan de distribution des Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD), des Combinaisons Thrapeutique base dArtmisinine (CTA) et des Tests de Diagnostic Rapide (TDR) pour la Phase I du Projet de Lutte Antipaludique au Tchad (PALAT).

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Mai 2009

1. Contexte
Dans le cadre du processus de validation du Plan de Gestions, des Achats et du Stock (plan GAS), le Fonds Mondial de lutte contre le VIH/SIDA, la Tuberculose et le Paludisme a demand au rcipiendaire principal de prparer dun plan de distribution des moustiquaires et des CTA/TDR pour la premire phase du projet. Lapprobation de ce plan est une des conditions requises pour le dblocage rapide des fonds allous lachat des Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD), des Combinaisons Thrapeutiques base dArtmisinine (CTA) et des Tests de Diagnostic Rapide (TDR). Ce plan vient complter le plan GAS par une description dtaille du processus de rception, de stockage et de distribution des ces produits. Il dveloppe galement le rle des intervenants, les conventions qui lieront le rcipiendaire principal aux sous-bnficiaires et ces derniers aux sous-bnficiaires secondaires. Des mesures daccompagnement permettront dapporter des garantis au bon droulement de ce processus et latteinte de lobjectif de distribution. Cet objectif est de faire parvenir les moustiquaires et les produits pharmaceutiques aux bnficiaires. Ce plan est la fois valable pour la premire anne de la mise en uvre du projet ainsi que pour la seconde. En effet, seul le nombre de districts sanitaires change entre lAN1 et lAN2, passant de 14 31.

2. Distribution des MIILD

2.1. Commande et rception des MIILD

Le PNUD est responsable de la commande des moustiquaires. Cette commande est effectue en prenant en compte les spcificits du produit fournis par le PNLP (voir annexe 1). La commande de MIILD sera ralise en collaboration avec lUNICEF, institution qui dispose dj dune bonne exprience dans le domaine. En effet, cette agence des Nations Unis dispose des relations privilgies avec les maisons de fabrication. Elle garantit une fabrication des MIILD dans un dlai acceptable variant de 15 30 jours et de leur transmission par voie maritime au port de Douala (Cameroun) en 50 60 jours. Les moustiquaires, parvenues au port de Douala, seront rceptionnes et confies un transitaire qui sera charg de leur acheminement jusquau Tchad, selon un processus comptitif. 2.2. Stockage des MIILD

Les MIILD seront directement stocks dans lentrept de la CPA de NDjamena et dans les entrepts des Pharmacies Rgionales dApprovisionnement (PRA) de Sarh et de Moundou, puis achemines secondairement dans les districts bnficiant de lappui du Fonds Mondial. Les diffrents PRA disposent dune capacit suffisante pour recevoir les MIILD qui leur seront affectes (voir annexe 2). Une liste de rpartition dtaille, prenant en compte ces trois localits, les districts sanitaires y affrents, les centres de sant sy trouvant et leur quantit de moustiquaire est jointe en annexe 2 et 4.

2.3.

Rythme et priodicit

Le rythme et la priodicit de distribution des moustiquaires se feront selon le PEV de routine et les CPN. Les MIILD devront, en effet, tre distribus avant le mois de juin pour parvenir aux bnficiaires avant la priode de haute transmission. Compte tenu du retard accus dans la commande des MIILD, ces prvisions vont connatre un dcalage dans le temps. Les MIILD seront commandes une fois par an en dcembre, afin quelles soient disponibles pendant la priode critique de haute transmission de la maladie. Dans lavanc actuel du processus, la commande de la premire anne se fera aprs la validation du plan GAS et de distribution par le LFA et le Fonds mondial. Pour la deuxime anne, cette commande se fera conformment la priode suscite. 2.4. Stratgie de distribution

2.4.1. Distribution de routine des MIILD travers les stratgies de routine PEV et CPN Cette tape du processus constitue le point le plus important du plan de distribution. En effet, le PNLP a pour but de contribuer de manire efficiente la rduction de la mortalit et de la morbidit causes par le paludisme au sein de la population Tchadienne. Pour cela les moustiquaires doivent rellement parvenir aux bnficiaires, avant la priode de haute transmission de la maladie. Une distribution de routine se fera par les centres de sant lors des consultations prnatales et des enfants compltement vaccin. Cette stratgie consiste donner une moustiquaire chaque enfant et chaque femme enceinte ayant achev ses vaccinations selon le calendrier du PEV. Lors de la dernire sance de vaccination, le sujet reoit comme une rcompense une MIILD pour son assiduit. Les critres suivants seront utiliss lors de la distribution de routine au niveau du PEV et de la CPN : - Les enfants compltement vaccins : il sagira de tout enfant prsentant son carnet de vaccination avec la totalit des vaccins en vigueur administrs (BCG la naissance, Polio 1, 2 et 3, DTC 1, 2 et 3 Haemophilus influenzae (Ttravalent qui vient dtre introduit au Tchad), Rougeole,) - Les femmes entirement vaccines : il sagit de toutes les femmes enceintes passant en consultation prnatale et recevant au moins trois doses de vaccin antittanique (VAT). Cette stratgie a galement pour but dencourager la frquentation des centres de sant par les autres membres de la population et damliorer les rsultats de chaque programme. Le suivi de cette distribution se fera sur des fiches de notification de don notant le centre de sant, lidentit de la mre et de lenfant, sa localit (village, quartier). Il sera galement mentionn ce don sur le carnet de consultation de la mre et de celui de lenfant, en vu dviter les doublets. La distribution des MIILD au niveau priphrique se fera sous la supervision du responsable de poste ; le mdecin chef de district/la dlgation et par les missions de supervision de lquipe PNLP/PNUD. Les outils de suivi et dvaluation seront dvelopps en partenariat avec lquipe de SE de FRP/RBM et partags avec la CPA. La CPA dispose galement dun systme de suivi (logiciel).

2.4.2. La campagne de distribution de masse des MIILD dans les 14 districts bnficiant du PALAT Une distribution de masse qui devrait survenir pendant la saison des pluies dans 14 districts en vue de porter lchelle la couverture de MIILD. Cest une stratgie de rattrapage car elle consiste couvrir en un laps de temps la fraction de la population cible qui tait reste hors datteinte, car ne frquentant pas les centre de sant. Elle sera organise en collaboration avec les agents de sant communautaire prsents dans les villages. Elle sera organise en commun accord avec le Ministre de la Sant Publique (MSP). Elle a pour but de renforcer la couverture en moustiquaire dans certains districts bnficiant de lappui du Fonds Mondial. Cette campagne sera organise : - soit lors de la journe mondiale de lutte contre le paludisme (cette activit sera diffre une date ultrieure en juillet 2009 pour la premire anne, car les districts sanitaires ne disposeront pas encore des MIILD) ; - soit en collaboration avec une institution telle que le Programme Elargi de Vaccination (PEV (lors de la journe de vaccination contre la rougeole). Cette distribution conjointe permettra une bonne intgration et une potentialisation des activits de vaccination et la lutte anti vectorielle. Le surplus de MIILD, correspondant la diffrence entre les moustiquaires distribues aux districts et celles commandes sera affect la campagne de masse. La mise en uvre de la campagne se fera dans tous les 14 districts sanitaires en collaboration avec les MCD. Il sagira de distribuer environ 83 691 MIILD pendant une priode de deux semaines aprs une campagne de sensibilisation de masse par radio et par les moyens traditionnelles de communication. Il sagira de distribuer en moyenne 325 MIILD par centre de sant, aux enfants et aux femmes enceintes qui ne seraient pas venu en consultation. Cette stratgie de rattrapage permettra damliorer la couverture en moustiquaire au sein de la population cible. Elle se fera de porte en porte. Il sagira de donner des MIILD aux enfants de moins de cinq ans et aux femmes enceintes aprs un recensement par village et la mise en place doutil de suivi. Les agents de sant communautaires (4 en binme) dj en service dans le village seront chargs de la mise jour de la liste des nouveaux ns et des femmes enceintes. A partir de cette liste, les agents de sant communautaire passeront de porte en porte avec pour but : - Sensibiliser les mres et les femmes enceintes frquenter le centre de sant - Vrifier si le carnet de consultation et de vaccination sont jour - Vrifier si les MIILD prcdemment donnes sont utilises - Faire une sance de rattrapage par ladministration de vaccin et/ou de TPI - Fournir des MIILD aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes enceintes pour les motiver poursuivre les consultations Concrtement chaque binme distribuera 12 moustiquaires par jour, mais parcourra plusieurs concessions la recherche de la cible pour esprer atteindre ses objectifs. Les agents de sant communautaires prendront le temps de vrifier les critres dattribution des MIILD avant de les donner pour ne pas les gaspiller. Ces outils de collecte de linformation et de suivi devront tre mis la disposition des agents de sant communautaires de chaque village avant la campagne de masse. Les agents de sant communautaires bnficieront dune formation en cascade pour les permettre de comprendre le remplissage des outils de suivi mis leur disposition et leur expliquer limportance de cette activit. Cette distribution sera galement supervise par 3 quipes provenant du niveau

central (PNLP et PNUD) ; au niveau district (Dlgation et District) et au niveau priphrique (agents de sant et COGES). Linformation sera par la suite remonte des centres de sant au niveau du district sanitaire pour tre compile, traite et transmis par voie hirarchique par les dlgations au PNLP puis au Rcipiendaire Principal. Le PNLP a dj une exprience en la matire avec la distribution de masse de 160 000 moustiquaires fournies par lOMS (Fonds Nerlandais) et lUNICEF. Cette campagne reprsentera un moment dune importance cruciale car elle a pour but de porter lchelle la stratgie de prvention par les MIILD et donc de protger en amont la survenue de la mortalit due au paludisme.

3. Distribution des CTA/TDR travers le systme en place (CPA, PRA, DS et CS)

3.1. Commande et rception des CTA/TDR Le PNUD est responsable de la commande des CTA et des TDR. Cette commande est effectue en prenant en compte les spcificits des produits fournis par le PNLP (voir annexe 1). La commande des CTA/TDR sera ralise partir du Bureau du PNUD Copenhague aux firmes pharmaceutiques. Ces produits pharmaceutiques seront achemins par voie arienne sur NDjamena. Ils seront rceptionns par un transitaire engag par le PNUD, en charge de toutes les formalits douanires au niveau de laroport. 3.2. Stockage des CTA/TDR Les CTA/TDR seront stocks dans les magasins de la CPA NDjamena, en charge de la distribution des produits pharmaceutiques dans le pays. Une liste de rpartition de ces produits est dtaille en lannexe 3. Le contrle de qualit sera effectu sous la responsabilit de la CPA et suivi par le pharmacien de lunit de gestion du PNUD. Ces contrles seffectueront selon les procdures du Fonds mondial (ds larrive des mdicaments la CPA puis chaque niveau de la chaine de distribution : PRA, centres de sant et hpitaux) 3.3. Rythme et priodicit Les CTA/TDR seront commands une fois par an, par contre leurs livraisons seront effectues tous les six mois avec trois mois de stock de scurit. Ce procd permettra aux centres de sant dviter les ruptures de stock. Le suivi se fera sous la responsabilit des acteurs et les mcanismes suscits. 3.4. Distribution des CTA/TDR Les CTA/TDR seront distribus au niveau priphrique en vue de latteinte des cibles du projet. Elle concernera les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes bnficiant de la totale gratuit des soins. Les adultes devront sacquitter des frais de consultation. La distribution des CTA/TDR se fera de manire quotidienne lors de la prise en charge du paludisme simple dans les centres de sant et du paludisme grave dans les hpitaux de district. La distribution des CTA/TDR suivra le circuit habituel de distribution et dapprovisionnement 5

des centres de sant mise en place par le MSP. Elle bnficiera aussi de la supervision des diffrents niveaux du systme de sant. 4. Les structures concernes Sur le plan administratif, la lutte contre le paludisme sinscrit dans le Plan National de Dveloppement Sanitaire (PNDS). La lutte contre cette maladie se fait en collaboration avec les Dlgations concernes, les districts et les centres de sant. La mise en uvre pratique est sous la responsabilit du Mdecin Chef de District (MCD) et de ses collaborateurs. Les Responsables de Centre de Sant (RCS) sont chargs de la gestion quotidienne de ces produits. Avant le dmarrage des activits, le PNLP se chargera dapporter une information administrative aux Dlgations Sanitaires Rgionales (DSR) et aux districts sanitaires afin de les impliquer pleinement dans la mise en uvre de la lutte contre le paludisme dans le cadre du projet PALAT. 4.1. Au niveau district sanitaire Les moustiquaires seront disposes au sein des localits retenues (Sarh et Moundou) au niveau des PRA des dlgations sanitaires et NDjamena au Niveau de la CPA. Chaque district, par son MCD sera responsabilis sur la quantit et le mode de distribution des MIILD Lannexe 6 visualise sur une carte les districts concerns par le PALAT. Les centres de sant viennent sapprovisionner rgulirement au niveau de la PRA en fonction de leur rythme de consommation. Les CTA/TDR sont galement stocks au niveau des PRA. Les centres de sant sy approvisionnent normalement comme ils le feraient pour les autres produits pharmaceutiques. Le PNUD en collaboration avec le PNLP introduira ce niveau des outils de collecte et de suivi de linformation, prenant en compte les indicateurs suivre dans le cadre du suivi/valuation de linitiative Faire Reculer le Paludisme (FRP/RBM). Il est prvu quune mission de S/E de FRP/RBM viendra en appui pour le dveloppement de ces outils. La distribution des produits va donc des pharmacies/dpts de district vers les centres de sant, respectant le dispositif de ravitaillement mis en place dans le cadre du fonctionnement normal du systme de sant. Les mdecins chefs de districts et leurs quipes assurent, par leurs supervisions trimestrielles, le bon fonctionnement de ce circuit de distribution du niveau priphrique. 4.2. Au niveau des centres de sant Les moustiquaires sont stockes au sein du centre de sant dans leur dpt pharmaceutique (et/ou magasin). Lors des Consultations Prnatales (CPN) et des vaccinations, les bnficiaires recevront leur moustiquaire en fonction des critres pralablement notifis par le PNLP tels que dcrits au paragraphe 2 de la page 3 du prsent document. Les CTA/TDR seront stocks dans la pharmacie du centre de sant. La distribution aux bnficiaires des MIILD, CTA/TDR se fera conformment la notion de gratuit dveloppe dans la soumission et reconfirme par la lettre N 024/HCNC/CPalu/09 du Prsident du Haut Conseil National de Coordination (HCNC).

5.

Les conventions

Pour la mise en uvre de la distribution des MIILD et des CTA/TDR un certain nombre de conventions devront tre approuves afin daccorder aux intervenants la latitude duvrer dans les rgles de lart en fonction des critres mise en place par le PNUD et PNLP. Les conventions suivantes seront institues entre les partenaires. La convention entre le PNUD et le PNLP comprendra : La formation des prestataires sur le protocole national de prise en charge des cas de paludisme simple et grave, de lutilisation des TDR ; Lactualisation des fiches de collecte de donnes La participation la rception des MIILD et des CTA/TDR La mission de supervision et de suivi des diffrents produits et matriel La convention entre le PNUD et le transitaire comprendra : La rception des CTA/TDR au nom du PNUD, le stockage ds leur arrive laroport de NDjamena (les TDR (Paracheck) sont utilisable jusqu 45C); Le suivi de toutes les transactions de Transit et Operations douanire des produits visant faire sortir les CTA/TDR de la zone franche et les mettre disposition de la CPA sur les instructions du PNUD ; Le convoiement terrestre des CTA/TDR au lieu de stockage sera aussi assur par le mme transitaire qui devra fournir un service Door to Door ; Les dlais maximum dexcution une fois que le transitaire est commis, devrait tre dune semaine, produit livr la CPA. La convention entre le PNUD et la CPA comprendra : Le PNUD propose et valide avec la CPA, les indicateurs de suivi de stock quil souhaiterait avoir ; La CPA propose un systme de gestion et de reporting permettant davoir linformation pour alimenter la production des indicateurs dfinis pas le PNUD. Les outils pour la collecte de linformation ncessaire au suivi des activits de distribution (traabilit, indicateurs ) seront valids par les deux parties avant leur mise en uvre ; Le PNUD fournit un appui conseil la demande de la CPA en matire dorganisation logistique, cet appui devrait se traduire par des concertations la demande entre le PNUD et la CPA pour passer en revue les diffrentes actions ncessaires chaque tape du processus ; Les dlais dexcution de cette convention prennent effet partir du moment o le transitaire met disposition de la CPA les CTA/TDR.

Les trois premires conventions seront dveloppes au sein du rcipiendaire principal et une signature des deux parties sera effectue lorsquun consensus sera obtenu. La convention entre la CPA et la PRA comprendra : La CPA met disposition des PRA les outils, (Informatique et/ou Manuel) de collecte et de suivi de linformation devant permettre lalimentation des bases de donnes relatives aux indicateurs de performance ;

La CPA convient avec les PRA des modalits de rmunration pour les services de stockage et frais de gestion de stock ; La CPA fournits un appui conseil la demande de la PRA en matire dorganisation logistique, cet appui devrait se traduire par des concertations la demande entre le CPA et la PRA pour passer en revue les diffrentes actions ncessaires chaque tape du processus. La convention entre la PRA et les hpitaux de districts et les centres de sant : La fourniture des outils de collecte et de suivi La dfinition du rythme et des moyens de transmission de linformation La fourniture des MIILD et des CTA/TDR sur la base de ltat de consommation des stocks prcdents.

Ces conventions sont dveloppes et signes par les parties concernes. Les rles des intervenants Le rle des diffrents intervenants a t dfini pour le plan de distribution de la manire suivante : Le PNUD passe la commande des MIILD avec lUNICEF UNICEF utilise ses LTA avec ses fournisseurs pour finaliser les commandes et suit lacheminement des containers de MIILD jusquau port de Douala (Carriage and Insurance Paid to (CIP). Le transitaire sera charg de convoyer les MIILD, dans un premier temps jusquau trois localits choisies, puis de poursuivre le convoiement jusque dans les diffrents districts. Ce choix semble tre la meilleure option si lon tient compte de l ambition du projet dapporter les moustiquaires aux bnficiaires avant la saison des pluies. Cependant, cette transaction sera effectue en accord avec la CPA pour des raisons de traabilit des produits. Le PNLP exprime les besoins en MIILD, CTA et TDR au PNUD et Le PNLP assure en collaboration avec le PNUD, la supervision au niveau des centres de sant et il suit la remonte des informations pour alimenter la base des Donnes. La CPA est responsable de lacheminement des CTA/TDR de ses entrepts vers les PRA et vrifie la date de premption au regard de la fiche de fabrication, au terme de contrle qualit qui est une obligation lentre des produits. En Outre, la CPA, signera des conventions avec les PRA et ces derniers avec les districts sanitaires pour la gestion efficace de ces produits. La CPA assurera aussi la formation des agents de PRA lutilisation des outils de gestion des stocks (incluant les MIILD). Les CTA/TDR quitteront les entrepts de la CPA pour les diffrents PRA et des PRA vers les Centres de Sant. Les PRA (5) seront charges de repartir les CTA et les TDR vers les districts sanitaires. Ainsi, elles seront responsables de la gestion de la distribution au niveau priphrique et ce titre, elles devront assurer la supervision au niveau des districts et produire des rapports mensuels conformment aux outils de collecte de linformation. Pour ce faire, elles signeront galement une convention avec les districts sanitaires. Les districts sanitaires repartissent les MIILD, des CTA et des TDR dans les Centres de Sant de district. 8

Comme suite latelier, une des recommandations majeure est la mise en place dune commission de suivi, compose de la CPA, PNLP, PNUD, OMS, UNICEF, en collaboration avec lInspection Gnrale du Ministre de la Sant Publique. Elle devrait tre mise en place pour assurer la rception et vrifier la conformit des MIILD, CTA et TDR au moment ou les produits arriveront dans les entrepts de la CPA. La mise en place et le rle de cette commission devra se faire avec laccord du HCNC. 6. Les mesures daccompagnement Le but de ce plan est de porter lchelle la distribution de MIILD et des CTA/TRD pour atteindre la majorit de la cible. Les mesures garantissant cette mise en uvre seront reprsentes par : - les diffrentes conventions ; - la supervision du PNUD et du PNLP ; - le dveloppement des outils de collecte et de suivi de linformation ; - limplication des services administratifs et sanitaires ; - les districts sanitaires seront responsables de la micro planification au sein des centres de sant (notez quil y a 255 CS pour AN1 et 452 pour AN2) ; - le dveloppement dune campagne dinformation de masse. 7. Les ressources humaines Pour la mise en uvre de ce plan et le suivi des diffrents aspects, il est ncessaire de disposer dune ressource humaine disponible pour permettre latteinte des objectifs. En effet, le renforcement des capacits techniques, managriales et en ressources humaines, constitue une priorit pour le PNLP dans le cadre de la mise en uvre du PALAT. La disponibilit du personnel est assure par le Plan national de dvelopement des ressources humaines (faisant partie de lannexe 3 de la proposition transmis au Fonds Mondial). Le PNLP dispose dune coordinatrice manageant une quipe de 23 personnes regroupes en six sections. Les districts concerns disposent galement du personnel requis et dj en place dans le cadre de leur affectation par la Fonction Publique (MCD, Responsable de Centre de Sant (RCS) ). Dans chaque district sanitaire, le PNLP disposera dun point focal qui sera affect aux activits de lutte contre le paludisme. Aussi, lamlioration de la gestion des ressources humaines, met un accent particulier sur des msures visant assurer la disponibilit des ressoruces humaines dans les zones rurales et daccs difficile est une procupation de la SNRP2 sant. Il existe galement un rseau dagent de sant communautaire et dONG capables dappuyer les activits sanitaires. La CPA dispose dj dun personnel aguerri la tche et travaillant de manire troite avec les PRA. Le PNUD, par lintermdiaire de son UG apportera un appui constant la CPA et aux PRA afin de sassurer de latteinte des objectifs du PALAT. Le PNUD dispose dune unit de gestion constitue dun coordonnateur et de cinq collaborateurs.

8. Cot Le cot de ce plan est dpendant des propositions que le PNUD recevra : - Des frais dachat des MIILD et de leur acheminement au port de Douala ; - des prestations du transitaire depuis le port jusque larrive des MIILD aux centres de sant ; - des frais allous la CPA et PRA pour la gestion des CTA/TDR. Les informations relatives au cot sont prsentes dans le plan GAS et sont conformes au budget prvisionnel (voir les dtails sur le plan GAS).
Activit CGAS 2 : Assurer la rception, le stockage, la distribution et la collecte de l'information sur les stocks de mdicaments (de la CPA aux structures sanitaires) Taxes Statistiques Frais de Transit CGAS 9 : Distribution des tests de la CPA aux structures sanitaires Taxes Statistiques Frais de Transit CGAS 39 : Distribution et Suivi MIILD Taxes Statistiques et autres frais Distribution & Suivi MIILD au niveau des District Distribution & Suivi MIILD: Indemnits pour campagnes de masse CGAS 41 : Distribuer des Mdicaments (S/P) Taxes Statistiques Total Gnral Unit de calcul Total An 1 Responsable CPA

2% sur le prix d'achat 2% sur le prix d'achat

4 346 4 346 8 692

2% sur le prix d'achat 2% sur le prix d'achat

2 907 2 907 5 814 36 056 210 796 38 948 285 800

CPA

CPA 2% sur le prix d'achat

CPA 60 60 300 366

9. Chronogramme Les MIILD seront fabriques entre 15 et 30 jours et de leur transmission par voie maritime au port de Douala en 50 60 jours. Leur acheminement du port de Douala NDjamena varie de 70 90 jours. Il faut ensuite compter 1 semaine pour le transit, puis 2 semaines pour leur arrive aux districts et 2 semaines de plus pour la dotation des centres de sant. Cela correspond au minimum 172 jours soit 5 mois 22 jours et au maximum de 217 jours reprsentant 7 mois et 7 jours. Il est not que ce scnario correspond au pire des cas ; des discussions se feront avec le transitaire qui sera retenu (selon un processus comptitif en cours) afin de rduire le temps de transport entre Douala et NDjamena en seulement 21 30

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jours. Cela entrainerait un dlai variant de 4 mois et 3jours et de 5 mois 7 jours. Les CTA/TDR seront par contre disponible NDjamena en 50 60 jours, puis une semaine de transit, suivi de 15 jours pour larrive dans les districts et de 15 jours galement pour tre disponible dans les centres de sant. Les dlais varieraient donc de 2 mois 27 jours 3 mois et 7 jours (voir annexe 5). 10. Conclusion Le plan de distribution des MIILD, CTA et TDR constitue un processus important car il permet de disposer des lments indispensables une bonne conduite et un suivi des moustiquaires et des produits pharmaceutiques depuis leur commande jusqu leur mise la disposition aux bnficiaires. Ce document constitue galement le dernier lment permettant de complter le plan GAS et dobtenir la totalit des fonds allous la premire tranche de dblocage conformment la prvision en accord entre le PNUD et le Fonds Mondial. 11. Annexes Annexe 1 : Spcification des MIILD et des CTA/TDR MIILD 1. Dimension : 190 cm x 180 cm x 150 cm 2. Deniers : 100 au moins 3. Couleur : Blanche 4. Tissu (nature) : Polyester ou polyethylene CTA Combinaison fixe Artsunate + Amodiaquine (ASAQ)
Blister AS (50mg) + AQ 153mg base): Adulte 12 cpr Blister AS (50mg) + AQ (153mg base): Adolescent 6 cpr Blister AS (50mg) + AQ (153mg base): Enfant 3 cpr

Pour la distribution des CTA en fonction des tranches dge, il est noter que chaque district concern recevra : 25.87% de sa quantit en CTA adulte, 17.25% en CTA adolescent et en 56.88% CTA enfant. Cela correspondra pour : Sarh (46 766 CTA) 25.87% en CTA adulte 17.25% en CTA adolescent 56.88% en CTA enfant 12098 8067 26601

Cet exemple est titre indicatif car la CPA est responsable de la distribution des CTA. La mise en place des CTA/TDR au niveau des formations sanitaires est un processus continu et dpend de leur consommation. Le pharmacien de lUG du PNUD en collaboration avec le CPA, sassurera de la mise en place des quantits appropries par districts. TDR Rapid test for Plasmodium falciparum malaria (PARACHECK)

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Annexe 2 : Rpartition des MIILD par localit, district et Centre de Sant La distribution des MIILD, des CTA/TDR, dans ce prsent plan, a t limite de commun accord avec le PNLP au niveau du District sanitaire (comme il est indiqu dans le tableau cidessous). La rpartition dtaille prenant en compte les centres de sant est du ressort de la micro planification avec les districts sanitaires concerns. Il leur sera demand de prsenter leur demande en fonction de : - le nombre de centre de sant - la population dans laire sanitaire de chaque centre de sant - le nombre de grossesse attendue - le nombre denfant de moins de 1 an Cette micro planification se fera au sein mme des districts sous la supervision du Dlgu de rgion, MCD et son quipe et du PNLP/UG. Les requtes seront approuves par lUG pendant la priode situe entre la commande des produits et leur arrive sur le terrain.

Tableau 1 : Rpartition des Antipaludique, des TDR et des MIILD par entrept lAn 1
Nombre de DISTRICTS centres de NBRE SANITAIRE sant CTA Stratgie de routine (PEV et CPN) SARH 24 21 612 KOUMRA 11 25 154 2 35 46 766 MOUNDOU 21 22 947 DOBA 24 29 261 2 45 52 208 BONGOR 16 17 685 LAI 21 15 067 PALA 18 31 700 LERE 25 23 049 4 80 87 501 NDJ.SUD 10 24 897 NDJ.CENTRE 10 17 557 NDJ.NORD 5 9 548 MASSOKORY 8 4 363 BOL 16 8 085 NBRE TDR 24 477 28 488 52 965 25 988 33 140 59 128 20 029 17 064 35 900 26 105 99 098 28 198 19 884 10 814 4 942 9 157 NBRE MIILD 22 717 26 441 49 158 24 120 30 758 54 878 18 589 15 837 33 321 24 228 91 975 26 171 18 455 10 037 4 587 8 499 6 044 73 793 269 804 83 691 353495

N Entrepts 1 SARH 2 Sous total 3 4 MOUNDOU Sous total 5 6 BONGOR 7 8 Sous total 9 10 11 12 NDJA MENA 13 14

MAO 46 5 750 6 512 Sous total 6 95 70 200 79 507 Total routine 14 255 256675 290698 Stratgie de distribution de masse dans 14 districts sanitaires Total Gnral

NB : Les quantits dArtemether pour les diffrents hpitaux et de SP devront tre dtermines en collaboration avec le PNLP pour couvrir les besoins des structures concernes. 12

Selon le tableau 1 : Rpartition des CTA, des TDR et des MIILD, nous avons linformation sur les quantits de MIILD par localit. Nous savons que : - SARH : 49 158 - Moundou : 54 878 - Bongor : 91 975 - NDJ : 73 793 Nous avons galement linformation quun container de 20 pieds contiendra 18 000 MIILD ou contiendra 36 000 MIILD sil est de 40 pieds (Information provenant de la SDV). Cela revient dire que : - Sarh recevra 1 container de 40 + 1 de 20 ; - Moundou recevra 1 containers de 40+ 1 de 20 ; - Bongor recevra 2 containers de 40 et 1 container de 20 - NDJ recevra 2 containers de 40 ; Une mission dvaluation effectue par le PNLP avant la rdaction de la proposition et la dernier runion effectue pour la rdaction du plan de distribution, nous a permis de confirmer que la CPA disposait des capacits requises au stockage des MIILD (sous rserve de lvaluation de la LFA). Contrle physique : Les MIILD rceptionnes Douala subiront un premier contrle physique et une seconde aura lieu destination. Une quipe de lunit de gestion en collaboration avec PNUD Douala effectuera ce contrle. Le contrle de qualit se fera lors de larrive des produits sur le terrain par le pharmacien de lunit de gestion en collaboration avec lOMS pour la phase. A la phase 2, le PNUD va dvelopper un plan dassurance qualit (MIILD, CTA/TDR), prenant en compte les exigences du Fonds Mondial. Il sera ncessaire de prvoir un budget adquat pour la mise en uvre de cette activit. NB : ce plan de distribution donne une rpartition des MIILD, CTA et TDR jusquau niveau des districts sanitaires. Leur rpartition au niveau priphrique (Centre de sant) fera lobjet dune micro planification. Chaque district sanitaire doit repartir les produits qui lui seront attribus, en fonction du nombre de ses centres de sant, de la population des villages inclus dans laire sanitaire, des grossesses attendues, des naissances annuelles.

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Tableau 2 : Rpartition des CTA et des TDR par entrept lAn 2

N 1 SARH 2 3 4 Sous total 5 6 7 MOUNDOU 8 9 10 Sous total 11 12 MONGO 13 14 15 Sous total 16 17 BONGOR 18 19 20 21 Sous total 22 23 24 25 NDJAMENA 26 27 28 29 30 31 Sous total Total gnral DISTRICTS SANITAIRE SARH KOUMRA KYABE MOSSALA 4 MOUNDOU LAI BENOYE LAOKASSY DOBA BEBIDJIA 6 MONGO AMTIMAN ATI BILTINE ABECHE 5 BONGOR DONOMANGA BERE LERE FIANGA GOUNOU-GAYA 6 NDJ.SUD NDJ.CENTRE NDJ.NORD MASSOKORY BOL MAO GUELENDENG MASSAGUET BOKORO PALA 10 31 NBRE de CS NBRE CTA NBRE TDR 24 22 108 25 040 11 25 688 29 095 8 11 725 13 280 17 25 777 29 196 60 85 298 96 611 21 23 495 26 611 21 15 440 17 487 11 9 666 10 949 9 4 744 5 373 24 29 939 33 910 20 106 11 12 11 11 20 65 16 8 10 25 18 15 92 10 10 5 8 16 46 0 8 8 18 129 452 11 278 94 562 8 950 10 562 4 654 3 938 11 009 39 113 18 080 7 026 6 713 23 584 20 855 20 989 97 247 25 464 17 946 9 756 4 475 8 279 5 907 9 040 10 293 7 697 32 445 131 302 447522 12 773 107 103 10 138 11 962 5 272 4 461 12 469 44 302 20 478 7 958 7 603 26 712 23 620 23 772 110 143 28 841 20 326 11 050 5 069 9 377 6 690 10 239 11 658 8 718 36 748 148 716 506875

La rpartition des CTA et des TDR reste identique au document ayant t corrig lors de la sance de travail avec le Fond mondial, tenue en fin mai.

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Tableau 3 : Rpartition des CTA, des TDR et des MIILD par entrept lAn 2
N 1 SARH 2 3 4 Sous total 5 6 7 MOUNDOU 8 9 10 Sous total 11 12 MONGO 13 14 15 Sous total 16 17 18 BONGOR 19 20 21 Sous total 22 23 24 25 NDJAMENA 26 27 28 29 30 31 Sous total Total gnral DISTRICTS SANITAIRE SARH KOUMRA KYABE MOSSALA 4 MOUNDOU LAI BENOYE LAOKASSY DOBA BEBIDJIA 6 MONGO AMTIMAN ATI BILTINE ABECHE 5 BONGOR DONOMANGA BERE LERE FIANGA GOUNOUGAYA 6 NDJ.SUD NDJ.CENTRE NDJ.NORD MASSOKORY BOL MAO GUELENDENG MASSAGUET BOKORO PALA 10 31 NBRE de CS 24 11 8 17 60 21 21 11 9 24 20 106 11 12 11 11 20 65 16 8 10 25 18 15 92 10 10 5 8 16 46 0 8 8 18 129 452 NBRE MIILD Apport de PALAT lUNICEF 12 200 0 15 326 0 10 236 0 15 404 0 53 166 0 13 411 0 13 479 0 8 439 0 4 141 0 19 037 0 9 846 0 68 353 0 7 814 0 9 220 0 4 063 0 3 438 0 9 611 1 310 34 146 1 310 8 684 0 6 134 6 134 5 860 992 13 490 0 11 106 0 11 224 56 498 15 131 8 564 8 517 3 907 7 230 5 160 7 892 8 986 6 720 21 225 93 332 305 495 0 7 126 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 436

Le PNUD va acheter 305 495 moustiquaires en lan 2 du PALAT. LUNICEF va apporter 61 196 moustiquaires au cours de lan 2 du PALAT dont 8 436 moustiquaires dans la zone du projet. Le PNUD continuera de discuter avec les autres partenaires qui pourraient combler le gap de 39564 moustiquaires.

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 Annexe 3 : Schma de Distribution

Combinaisons Thrapeutiques base dArtmisinine (CTA) Plan de Distribution An 1

Approvisionnement

PRA
Sarh 46,766

Sarh 21,612 Koumra 25,154 Doba 29,261 Moundou 22,947 Pala 31,699

PNUD

PRA
Moundou 52,208 Inspection du MSP CPA PNLP PNUD OMS UNICEF

PRA
Bongor 87,500

FRET Formalit Vrification Rception Entrept CPA NDjamena

256,674

Lai 15,067 Bongor 17,685 NDJ Sud 24,897 NDJ Centre 17,557

PRA
NDjamena 70,200

NDJ Nord 9,548 Massokory 4,363 Bol 8,085 Mao 5,750

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CENTRES DE SANTE

Aeroport International

Lere 23,049

Combinaisons Thrapeutiques base dArtmisinine (CTA) Plan de Distribution An 2

Sarh 2 ,1 0 8

Sarh 85,298 Kyabe 1 ,7 2 5 M o is a l 2 5 ,7 M o undou 23,495 Bebidja 1 ,278 Benoye PRA 9,6 Moundou Aprovisonemnt 94,562 Laoks y PNUD 4,74 D oba 29, 39 La i 15,4 0 Abech 1 ,0 9 Inspection duMSP CPA PNL PNUD Aeroprt OMS Interational UNICEF M ong 8 ,9 5 0

PRA 25,68

Koumra

PRA Biltne M ong 3 ,9 8 39,1 3 Antiman 10,562

FRET Ati Formalit 4,654 Vrifcation 23,584 Rception Fiang EntreptCPA Goun -Gay NDjamena PRA 20,98 4 7,52 Bongr
97,24 Don mang 7 ,0 2 6 Ber 6 ,7 1 3 Bong r 18,0 Pal 3 2 ,4 5 NDJSud 25,46 Guel nde g 9 ,0 4 NDJCentr 17,946 Bol 8,279 Mao NDjamena 5,907 13 , 02 NDJNord 9,756 Mas ok ry 4, 75 Mas guet 10,293 Bokro 7 ,6 9 20,85 Le r

CENTRESDESANTE
PRA

17

Tests de Diagnostic Rapide (TDR) Plan de Distribution An 1

Sarh 24,477 Koumra 28,488 Doba 33,140 Moundou 25,988 Pala 35,901

PRA
Approvisionnement

PNUD

Sarh 52,965

PRA
Moundou 59,128 Inspection du MSP CPA PNLP PNUD OMS UNICEF

Aeroport International FRET Formalit Vrification Rception Entrept CPA NDjamena

290,699

PRA
Bongor 99,099

Lai 17,064 Bongor 20,029 NDJ Sud 28,198 NDJ Centre 19,884

PRA
NDjamena 79,507

NDJ Nord 10,814 Massokory 4,942 Bol 9,157 Mao 6,512

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CENTRES DE SANTE

Lere 26,105

Tests de Diagnostic Rapide (TDR) Plan de Distribution An 2

Sarh 25,040

PRA
Sarh 96,611

Koumra 29,095 Kyabe 13,280 Moissala 29,196 Moundou 26,611 Bebidjia 12,773

Approvisionnement

PRA
Moundou 107,103

PNUD

Benoye 10,949 Laokassy 5,373 Doba 33,910 Lai 17,487 Abeche 12,469

Aeroport International FRET Formalit Vrification Rception Entrept CPA NDjamena

506,876

Mongo 44,302

Biltine 4,461 Antiman 11,962 Ati 5,272 Lere 26,712 Fianga 23,620

PRA
Bongor 110,143

Gounou-Gaya 23,772 Donomanga 7,958 Bere 7,603 Bongor 20,478 Pala 36,748 NDJ Sud 28,841 Guelendeng 10,239 NDJ Centre 20,326

PRA
NDjamena 148,717

Bol 9,377 Mao 6,691 NDJ Nord 11,050 Massokory 5,069 Massaguet 11,658 Bokoro 8,718

19

CENTRES DE SANTE

Inspection du MSP CPA PNLP PNUD OMS UNICEF

Mongo 10,138

PRA

Moustiquaires Imprgnes dInsecticide Longue Dure (MIILD) Plan de Distribution An 1

Priocurement

UNDP From UNICEF 35 days from PO to dispatch Port De Douala

269806 56 days shipment

Sarh 22,717 Koumra 26,441

FRET
Formalit

Doba 30,758 Moundou 24,120 Pala 33,321

Transit NGUELI

Entrept CPA SARH

49,158 30 days all road

Entrept CPA Moundou

54,878 30 days all road

Lai 15,837 Bongor 18,589 NDJ Sud 26,171 NDJ Centre 18,455 NDJ Nord 10,037 Massokory 4,589 Bol 8,499 Mao 6,044

Entrept CPA NDjamena

165,770 30 days all road

Inspection du MSP CPA PNLP PNUD OMS UNICEF

20

CENTRES DE SANTE

Lere 24,228

Annexe 5 : Chronogramme PLANIFICATION DES ACTIVITES

N
Activits I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Expression de besoin par le PNLP Demande de cotation Colisage Signature convention du PALAT Contractualisation entre PNUD/Sous Bnficiaires Contractualisation entre CPA-PRA Contractualisation entre PRA DS Bon de Commande CTA/TDR Bon de Commande MIILD 12 12 26 26 10 29 13 15 27 30 28 30 15 30 29 Indicateurs J F M A CHRONOGRAMME M J J A S O N D PNLP PNUD PNUD PNUD PNUD CPA PRA PNUD PNUD PNUD PNUD PNUD PNUD CPA CPA CPA CPA CPA CPA PRA PRA DS PNLP COMMISSION DE SUIVI/RECEPTION COMMISSION DE SUIVI/RECEPTION COMMISSION DE SUIVI/RECEPTION PNLP OMS UNICEF PNUD PNLP OMS UNICEF PNUD PNLP OMS UNICEF PNUD PNLP OMS CPA UNICEF PNUD PNLP OMS CPA UNICEF PNUD PNLP OMS UNICEF PNUD PNLP OMS UNICEF PNUD DSR Resp Intervenants

10 Achat de CTA/TDR 11 Achat de MIILD 12 Acheminement CTA/TDR 13 Acheminement MIILD 14 Rception CTA/TDR 15 Rception MIILD 16 Contrle qualit CTA/TDR 17 Contrle qualit MIILD 18 Stockage CTA/TDR 19 Stockage MIILD 20 Distribution CTA/TDR/MIILD CPA-PRA 21 Distribution CTA/TDR/MIILD PRA-HD et CS Distribution CTA/TDR/MIILD HD et CS 22 Beneficiaire 23 Campagne de distribution de Masse en MIILD

21

Annexe 6 : Carte prsentant les districts sanitaire impliqus dans la mise en uvre du Projet PALAT Cartes 1 : Districts sanitaires de la premire anne

Focus sur les districts sanitaires autour de NNdjamena

22

Carte 2 : Districts Sanitaires de la deuxime anne

23