MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DA AMAZNIA ANESTESIOLOGIA VETERINRIA Prof.

Ruth Helena Falesi Palha de Moraes Bittencourt ruth.bittencourt@ufra.edu.br ASPECTOS GERAIS Para um entendimento melhor da anestesiologia, se faz necessrio definir alguns termos freqentemente usados na prtica anestsica, como: Anestesia: nome dado a toda arte e/ou cincia relacionadas produo de insensibilidade. o estado causado por todo agente anestsico capaz de suprimir temporariamente a dor, com ou sem narcose. Narcose: na medicina humana significa perda da conscincia ou sono profundo, na medicina veterinria, o paciente narcotizado raramente se encontra adormecido e apresenta a sensibilidade dor diminuda. Analgesia: a supresso temporria da dor sem perda da conscincia. Hipnose: a induo artificial do sono na qual o paciente pode ser despertado por estmulos. Sedativo: geralmente um narctico usado para acalmar um paciente nervoso, violento ou excitado. A maior parte dos sedativos provoca sonolncia. Tranqilizao: causada por um agente sedativo sem causar, simultaneamente, sonolncia. Anestesia Geral: todo ato anestsico reversvel que promova narcose, analgesia, relaxamento muscular e ausncia de respostas a estmulos nocivos (lesveis / dolorosos). Anestesia Local: todo ato anestsico que tem por finalidade o bloqueio reversvel dos impulsos nervosos aferentes. Anestesia Dissociativa: todo ato anestsico capaz de dissociar o crtex cerebral causando analgesia e desligamento do paciente sem perda dos reflexos protetores, se caracteriza por catalepsia, analgesia somtica e um estado de conscincia alterado. anlogo anestesia, em que o animal no exibe resposta motora a estmulos dolorosos. No ocorre narcose nem relaxamento muscular o que a difere da anestesia geral. Catalepsia: estado de rigidez crea dos membros que podem ser colocados em diversas posies por algum tempo, de um modo geral, o paciente no responde a estmulos visuais, auditivos e a pequenos estmulos dolorosos. Anestesia Balanceada: a tcnica anestsica promovida por dois ou mais agentes onde cada agente contribui com determinado efeito farmacolgico. Perodo de latncia: intervalo de tempo compreendido entre a administrao do agente e o aparecimento de seus efeitos. Perodo hbil: intervalo de tempo compreendido entre o incio da ao e o trmino dos efeitos do agente. Bolo (bolus): quantidade predeterminada do agente administrado rapidamente por via intravenosa. Induo: ato de administrar um agente que promova anestesia 1 - USOS E VIAS DE ADMINISTRAO 1.1) Usos da Anestesia: Genericamente a anestesia pode ser usada para diversos fins, tais como: na conteno de animais, para aplicao de aparelho de Thomas; na colocao de gesso, bandagens ou outras tcnicas para imobilizaes em animais agressivos; na preveno da auto-mutilao; para captura, identificao e transporte de animais; nas manobras ambulatoriais como limpeza de ouvidos, dentes, e prepcio; na realizao de exame clnico, obsttrico, oftalmolgico, endoscpico, ultrassonogrfico, otolgico, radiolgico, androlgico e ginecolgico; no cateterismo de vasos e uretra; nas intervenes e/ou manobras cirrgicas; etc. 1.2) Vias de Administrao: As vias de administrao esto diretamente ligadas natureza do agente, ao tipo de interveno e s condies clnicas do paciente. As vias mais usadas so a Intramuscular (IM), intravenosa (IV), subcutnea (SC), respiratria, superficial ou tpica, intradrmica e espinhal. As menos usadas so a oral, retal, intraperitonial, intra-esternal, intratesticular, etc. A via IM mais empregada para a aplicao da medicao pr-anestsica (MPA); a IV eletiva na aplicao da maioria dos medicamentos anestsicos e nas emergncias anestsicas; a SC requerida quando se quer retardar a absoro do agente mantendo-se uma relao efeito-dose mais prolongada; a respiratria para administrao de anestsicos inalatrios e na ventilao artificial; tpica, SC, intradrmica e espinhal para administrao de anestsicos locais e espinhais. 2 - FICHA ANESTSICA A Ficha Anestsica um formulrio onde ser registrado alm dos dados pessoais e condies do animal, os agentes anestsicos que sero usados com suas respectivas dosagens e doses e vias de administrao utilizadas. Terapia de apoio, parmetros fisiolgicos que devero ser auferidos antes, durante e imediatamente aps o trmino da interveno, e, qualquer complicao e/ou emergncia anestsicas que porventura vierem a ocorrer durante a

interveno cirrgica. Dever conter ainda, espao para registro do incio e do trmino da anestesia, identificao do anestesista e/ou auxiliares e um espao destinado a observaes e relatrio do anestesista.
FICHA ANESTSICA Paciente: _________________________________________ Idade: _______________Peso: ___________ Raa: _____________ Anestesista: ___________________________________________________________ Exame Pr-Op.: _____________________ Avaliao Ps-Anestsica: ___________________________________________________________________________________ Interveno Cirurgia: _______________________________________________________________________________________ Cirurgio: ________________________________________________________________________________________________ Assistente: ________________________________________________________________________________________________
Hora Freqncia 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

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0 Freqncia Cardaca X Freqncia Respiratria Pr-medicao: agente: _______________________ Concentrao: ________________ Dose: ___________________ Induo: agente: ____________________________ Concentrao: ________________ Dose: ___________________ Manuteno: ______________________________________________________________________________________ Tipo de anestesia: __________________________________________________________________________________ Hora incio: _________________________________ Hora trmino: _________________________________________ Complicaes: _____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Belm, ___ de _____________ de _____

_________________ Responsvel

3 - CONDUTAS E ATRIBUIES DO ANESTESISTA Para que uma anestesia seja bem sucedida, depende de inmeros fatores que vo desde o preparo do animal at o suporte teraputico apropriado durante a recuperao anestsica, ou seja, quanto mais minucioso for o tratamento dado ao paciente antes da anestesia mais seguro e eficaz ser a anestesia. Visando otimizar o ato anestsico, o anestesista deve adotar determinadas condutas, procurando informaes que forneam subsdios para escolher o melhor protocolo anestsico a ser usado em cada caso separado, por exemplo: raa, espcie animal, estado do paciente, idade do animal, durao da interveno, localizao e extenso da interveno, custo operacional e escolha do agente e mtodo anestsicos. So atribuies do anestesista: (1) colaborar com o cirurgio para a escolha do melhor protocolo anestsico dependendo do caso; (2) dar ordens para o preparo do pr-anestsico; (3) executar uma anestesia perfeita; (4) preparar a

mesa do material indispensvel anestesia; (5) advertir o cirurgio sobre o incio da interveno, estado do paciente durante a interveno ou de qualquer complicao que possa a vir ocorrer durante a operao; (6) mandar aplicar qualquer medicao durante a interveno cirrgica caso seja necessrio; (7) no seguir o ato operatrio, deve sugerir sobre a marcha da operao e as vantagens de interromp-la; (8) registrar a freqncia cardaca (FC), freqncia respiratria (FR), identificar o tipo de pulso, etc, no incio, durante e no final da interveno visto ser o responsvel pelo preenchimento integral da ficha anestsica e; (9) qualquer que seja o tipo de anestesia empregada dever permanecer junto ao paciente at seu retorno. 4 - RISCOS ANESTSICOS Procedimentos anestsicos proporcionam pequenos riscos e considera-se que as emergncias e as complicaes anestsicas sero raras quando o profissional veterinrio: utiliza um protocolo apropriado para cada caso; tem conhecimento sobre o paciente, os agentes, os equipamentos; etc. Os riscos anestsicos esto relacionados com um ou com vrios fatores, fatores estes que quando levados em considerao reduziro o fator risco consideravelmente. Dentre os diversos problemas que podero levar o paciente a apresentar problemas durante ou aps o ato anestsico, inclui-se o erro humano, a m manuteno dos equipamentos, o desconhecimento sobre as aes dos agentes anestsicos a serem usados e sobretudo o descaso com o paciente. 4.1 -Erro Humano: O erro humano, muitas vezes, e a causa de acidentes anestsicos que podem levar a morte do animal caso no seja devidamente tratado. Os erros cometidos pelo anestesista, de um modo geral so: (1) Histrico inadequado do paciente ou ausncia de exame fsico minucioso: O anestesista dever ter o cuidado de fazer um histrico e anamnese minuciosos do animal. Exames laboratoriais para avaliaes de funes orgnicas devero ser solicitados, e, caso ache necessrio, outros exames como o eletrocardiogrfico, ultrassonogrfico, radiolgico, etc, podero, tambm serem requisitados. Exame fsico minucioso, sobretudo naqueles pacientes onde a interveno cirrgica tem que ser realizada imediatamente no dispondo de tempo para avaliaes laboratoriais, para que somado ao histrico e anamnese, o anestesista possa classificar o paciente dentro das classes propostas pela American Society of Anestesiologists (ASA). (2) Inexperincia com o equipamento anestsico, o equipamento e desconhecimento sobre os agentes anestsicos usados: A inexperincia com o uso de aparelhos para administrao de agentes inalatrios, poder levar ao risco de vida o animal durante ou aps o perodo anestsico, principalmente quando se utiliza vaporizador universal ou um vaporizador calibrado defeituoso, o que poder acarretar em administrao anestsica deficiente ou excessiva. Em funo disto, os aparelhos e equipamentos devem sempre ser testados antes de qualquer interveno anestesiolgica. A falha no equipamento no comum, porm pode ocorrer, de um modo geral, atribui-se este problema a desateno do operador do aparelho. Problemas comuns observados com o aparelho so: (1) Exausto da cal sodada ou cal baritada que vai levar a uma inalao excessiva de CO2 surgindo problemas de hipercapnia manifestando-se taquicardia, taquipnia e arritmias cardacas; (2) Cilindro de O2 vazio. No verificar a quantidade de oxignio existente dentro do cilindro e se a mesma e suficiente para o ato cirrgico, evitando com isso terminar o oxignio e no ser detectado pelo anestesista o que levara a uma oxigenao inadequada do paciente; (3) O anestesista deve ter conhecimentos bsicos sobre o aparelho que est operando para que possa utiliz-lo de maneira correta e segura, ou seja, saber que tipo de circuito ou sistema est sendo utilizado, qual o percentual de mistura gasosa est sendo re-inalado, etc. (4) Problemas com a sonda endotraqueal: - embora a sonda endotraqueal no faa parte do aparelho de anestesia inalatria, ela um componente importante nesta tcnica anestesiolgica, visto que atravs dela que a mistura gasosa chega at os pulmes, quando o paciente se encontra intubado. A sonda endotraqueal pode impedir a passagem do anestsico e, caso durante a anestesia, a mesma venha a ser obstruda por problemas de dobradura nesta, secrees catarrais, mucosas, sangue e etc em seu interior, falsa via (esfago) ou ainda, a sonda ser desconectada inadvertidamente do aparelho. (5) Problemas com o vaporizador: No caso do calibrado, o mesmo pode se apresentar indevidamente calibrado o que ocasionar em problemas de administrao de anestsico ineficiente ou em excesso, levando a planos superficiais ou altamente profundos. Problemas de manuteno de vaporizador para uso de lquidos anestsicos, o mesmo quando no recebe o devido tratamento de sec-lo aps uso, mantendo o lquido em seu interior por um perodo prolongado e sem uso dirio, poder levar ao entupimento ou corroses, tanto do calibrado como do universal, impedindo a liberao normal da mistura gasosa, podendo inclusive liberar o anestsico na sua forma lquida. Relacionado com os agentes anestsicos, o risco anestsico e atribudo falta de conhecimento sobre o agente, a no familiarizao com o mesmo, utilizao de via de administrao incorreta, clculo da dose incorreta, erro de concentrao, desconhecimento sobre o PL do agente, efeitos adversos, etc. Todo agente anestsico causa efeitos adversos no paciente, efeitos estes que desconhecidos pelo anestesista podem levar a morte do animal. O protocolo anestsico dever ser devidamente escolhido, levando em considerao o estado do paciente e o agente mais indicado para cada caso separado. Por exemplo, a acepromazina um pr-anestsico desagradvel para pacientes com hipotenso, uma vez que este agente pode causar vasodilatao, promovendo um decrscimo na presso arterial. Da mesma forma, o halotano um agente anestsico no aconselhvel para uso atravs de mscara facial em pacientes que sofrem de arritmias cardacas, a semelhana ocorre com os animais com medo ou

naqueles excitados ou estressados, porque poder desencadear fibrilao ventricular em funo de seu potencial arritmognico elevado quando combinado com a epinefrina liberada pelo medo ou pelo estresse. Logo, para cada caso, o anestesista dever escolher um agente alternativo. O anestesista deve estar familiarizado ou ter conhecimento do agente pr-anestsico ou anestsico que ser usado, principalmente no que diz respeito aos seus efeitos e contra-indicaes, por exemplo, saber que quando a xilazina usada, est poder causar uma sedao e um relaxamento muscular dose dependente que podero vir acompanhados por bradicardia, arritmias cardacas, vmito, aborto e depresso respiratria. Uma associao de agentes poder ser mais segura do que o uso de apenas um agente. Associaes ou o uso de agentes pr-anestsicos poder reduzir a quantidade do anestsico a ser administrado, alm de que podem vir a abolir ou reduzir os efeitos indesejveis observados com o uso da maioria dos anestsicos gerais, porm para que isto acontea, necessrio que o anestesista conhea as aes dos agentes que vai utilizar. (3)- Fadiga: O cansao mental e fsico, muitas vezes e o responsvel pelo erro humano, este fator e observado, geralmente em hospitais de alta rotatividade, onde o anestesista atende a vrios casos no decorrer do dia e, no final do expediente, o mesmo se apresenta mentalmente e fisicamente cansado. (4)- Desateno: Um dos erros humano mais srio, e a desateno do anestesista, ou seja, o no monitoramento constante do paciente o que poder passar desapercebido sinais clnicos indicativos de perigo, como, por exemplo, queda brusca na freqncia cardaca ou respiratria, colorao de mucosas, etc. 4.2 Paciente: O animal que ser anestesiado poder sofrer de uma alterao sistmica que elevar consideravelmente os riscos anestsicos. Pacientes com status pr-anestsico na classe IV ou V so considerados como pacientes de alto risco ou risco severo respectivamente, e o anestesista dever ter cuidado na escolha do protocolo a ser usado, levando em considerao o estado do paciente, as aes do agente e seus efeitos colaterais para evitar agravar ainda mais o quadro do paciente ou prevenir os efeitos indesejveis, da mesma maneira dever ter cautela com a (s) dose (s) a ser (em) administrada (s). Pacientes que desafiam o anestesista veterinrio na rotina clnica incluem os pacientes geritricos, neonatos, braquioceflicos, sighthound (esbeltos) e animais obesos. Por outro lado, existem aqueles pacientes nos quais cautela no uso de determinados agentes anestsicos se fazem extremamente necessrios como nos casos de cesariana, traumatismos, choque, deficincia respiratria, arritmias cardacas, hepatopatias e nefropatias. O estado do animal muito importante para escolher o tipo de anestesia e os agentes anestsicos a serem usados. Nos pacientes com problemas respiratrios e cardacos, deve-se optar por agentes que no alterem ou alterem o mnimo possvel os parmetros cardiorrespiratrios. Nos animais com alteraes hepticas deve-se dar preferncia aos frmacos que no sobrecarreguem o sistema heptico. Nos casos de choque, dar preferncia aos agentes que elevem a atividade simptica. Os animais intoxicados ou debilitados so mais sensveis aos frmacos anestsicos, logo necessitam de pequenas doses anestsicas. Nos pacientes idosos e neonatos, cautela se faz necessria. O estresse e/ou a dor podem estimular a resposta simptica nervosa, influenciando no efeito do agente. Um histrico satisfatrio sobre o paciente requer percia, cuidados e alguns questionamentos sobre o animal devem ser feitos ao proprietrio, como por exemplo: idade? Doenas recentes? Histrico de doena cardaca, heptica, renal, neurolgica, outras? Vermifugao recente? E, se nas ltimas 24 horas o animal apresentou perda de apetite, vmitos diarria, tosse, espirro ou outro tipo de sintomatologia? Outro questionamento importante sobre a performance fsica do animal, como por exemplo: - seu animal tolera bem exerccios moderados? Esta uma pergunta relevante, visto que, os sinais observados pelo proprietrio, aps exercitar seu animal, como fadiga, dispnia, cianose da lngua, podem indicar a presena de doenas cardacas ou respiratrias. Animais doentes correm risco de complicaes durante anestesia, principalmente aqueles desidratados, com febre, com distrbios eletrolticos, com problemas cardacos, respiratrios, hepticos renais e outros. O anestesista deve ter o conhecimento de se o animal foi submetido nas ltimas 48 horas a corticosteride, insulina, anticonvulsivantes, sulfas, antibiticos, antidepressivos, produtos para controle de ectoparasitos, etc, visto que dependendo da terapia ao qual foi submetido recentemente, pode ser observado alteraes ou interaes com os efeitos dos anestsicos ao qual ser submetido. Uma pergunta, tambm relevante, se o animal apresentou alguma reao alrgica a algum tipo de agente, se sim, qual? se j foi submetido ao de anestsicos, se sim, saber se o perodo de recuperao foi prolongado e se chamou ateno do anestesista por algum tipo de manifestao sintomtica. Deve-se ter conhecimento, ainda, no caso de fmeas, o status reprodutivo, como ltimo cio, saber em que perodo estral se encontra o animal, uma vez que, dependendo da fase, o animal pode vir a apresentar hemorragias durante o trans-operatrio e o anestesista deve estar preparado para intervir. Quanto ao exame fsico, que dever incluir sinais sobre o animal, sua disposio e atitudes, alm do exame dos sistemas orgnicos, raa, peso, idade, sexo, ectoscopia, etc. Este exame pode revelar presena de doena cardiovascular ou respiratria, da mesma maneira que um aumento no rgo heptico ou renal pode levar a problemas na metabolizao e excreo, respectivamente, dos agentes anestsicos. A idade um fator de suma importncia para a exposio do animal agentes anestsicos e escolha do protocolo a ser usado, como por exemplo cita-se os neonatos (at 2 semanas de idade) ou os peditricos (2 a 8 ou 12 semanas de idade), nos quais as doses que devero ser usadas devero ser menores do que aquelas indicadas para os pacientes adultos, visto que os animais muito jovens so menos capazes que os adultos de metabolizarem qualquer agente anestsico injetvel uma vez que necessitam da via metablica heptica para tal e, esta no se apresenta completamente desenvolvida nos pacientes muito jovens. Da mesma forma, cuidados especiais devem ser dirigidos aos

pacientes geritricos, uma vez que pela prpria fadiga fisiolgica, podem ser incapazes de tolerar doses normais de alguns agentes, devido apresentarem uma pobre funo heptica e renal. Exames laboratoriais como hemograma, leucograma, EAS, dosagem de uria e creatinina, ALAT, ASAT, protenas totais, tempo de coagulao sangunea, etc, podem revelar doenas assintomticas, evitando-se, portanto, complicaes durante anestesia. Classificao proposta pela American Society of Anestesiologists (ASA) CONDIO FSICA EXEMPLOS DE SITUAES CLNICAS CATEGORIA ASA I Risco Mnimo ASA II Pequeno Risco ASA III Risco Moderado ASA IV Alto Risco Animal sadio sem Aparentemente hgido doena evidente. OSH, castrao, cirurgias estticas, Raios-x, etc.

Animais com distrbios mnimos ou moderados compensados. Doena sistmica leve Animais com distrbios moderados Enfermidades sistmicas ou disfunes graves Animais com doenas sistmicas ou distrbios severos. Enfermidade sistmica grave com perda das funes que amenizam a vida. Sobrevivncia de 12 a 24 horas, animal moribundo.

ASA V Risco Severo

Variada, desconhecida. Classe E Fonte: Modificado de McKelvey e Hollingshead 2000

Neonatos, geritricos, gestantes, cardiopatas compensados, obesos, tumores superficiais, hrnia no complicada, etc. Anemia, desidratao moderada (6 a 9%), hipovolemia, caquexia, hrnia diafragmtica, pneumotrax, febre, doena cardaca, heptica ou renal inevidente, etc. Desidratao severa (10 a 12%), uremia ou toxemia, anemia grave, hipovolemia, doenas cardaca, heptica ou renal no compensadas, magrrimos, etc. Doenas cardacas, hepticas ou renais no compensadas e avanadas, choque, cncer terminal, falncia mltipla de rgos,etc. Pacientes emergenciais Traumatismos, etc.

1-Paciente Geritrico: Nestes pacientes, as funes cardaca, pulmonar, renal e heptica, de um modo geral, se encontram reduzidas quando comparadas com as de animais jovens, alm de que estes pacientes apresentam uma pobre resposta ao estresse. Freqentemente eles so menos capazes de manter um status de hidratao adequado quando comparados com os jovens. Somando, os animais idosos esto geralmente afetados por desordens degenerativas tais como diabetes melitus, cncer, insuficincia mitral, insuficincia cardaca congestiva e doena renal crnica, o que dever ser considerado pelo anestesista. Em funo da alta incidncia de problemas na sade do animal idoso, importante um histrico minucioso do paciente, alm de um meticuloso exame clnico. Testes pr-operatrios tais como testes bioqumicos para avaliar as funes heptica e renal, hemograma e leucograma, EAS, Rx e ECG so recomendveis. Nos pacientes idosos, as doses dos agentes anestsicos devem ser reduzidas a metade ou a 1/3 daquelas a serem administradas nos animais jovens sadios, no caso de uso de barbitricos, a dose a ser administrada dever ser menor ainda. A recuperao nestes pacientes mais demorada do que nos animais jovens, em parte devido ao decrscimo das funes renal e heptica, e, portanto, diminuio na habilidade para excretar os agentes anestsicos. Os geriatras tm tendncia a desenvolver hipotermia visto que a capacidade para regular a temperatura corporal se apresenta diminuda. O uso de fluidos intravenosos geralmente defendido nos animais idosos devido eles apresentarem uma tolerncia menor para hipotenso e por freqentemente apresentarem a funo renal diminuda. Estes pacientes apresentam um risco maior para desenvolver hiper-hidratao o que poder levar a problema tal como edema pulmonar, entretanto, a fluidoterapia usada cuidadosamente ser til. 2- Paciente Peditrico ou Neonato: O paciente peditrico, com menos de 3 meses de idade, considerado, quando necessria anestesia, como um paciente de risco ASA II, logo, cuidados especiais devero ser reservados a ele. Jejum pr-operatrio por perodo prolongado no conveniente devido a hipoglicemia e desidratao que poder causar, aconselha-se administrar fluido oral para os pacientes neonatos e peditricos at 1 hora antes da induo anestsica. Para prevenir a hipoglicemia que tambm poder ocorrer durante o perodo trans-anestsico, indica-se infuso com gotejamento constante IV, bem lenta, de uma soluo contendo ringer lactato (500mL) e dextrose 5% (50mL) de no mximo 5mL/kg/h, exceto quando desidratao ou choque est presente, devido estes animais serem propensos a uma super-hidratao, principalmente quando o fluido administrado rapidamente. Para calcular as doses dos agentes anestsicos, necessrio pesar cuidadosamente o paciente. Nos animais que pesam menos que 5kg, peditricos ou animais de laboratrio, a dose dos agentes injetveis poder requerer diluio, porque, de outro modo, a mesma pode ser to pequena para medida ou administrada precisamente. De uma maneira geral a dose a ser dada nos pacientes peditricos a metade ou 1/3 da dose indicada para os animais jovens sadios, isto porque estes pacientes possuem nveis menores de protenas plasmticas para os agentes se ligarem e exercerem suas aes, logo, doses iguais quelas indicadas aos pacientes jovens, quando administradas nos neonatos e pediatras, podero causar planos muito profundos o que poder levar a morte do animal, ou ainda promover um perodo de recuperao bastante prolongado, por outro lado doses elevadas levaro mais tempo para serem metabolizadas em funo da funo heptica no se encontrar totalmente desenvolvida nestes pacientes.

Com o uso de agentes injetveis que necessitam do metabolismo heptico para serem ativados, como, por exemplo, o TPS e o pentobarbital, esperado que apresentem um efeito prolongado em filhotes de ces e gatos com menos de 8 semanas de idade, logo devem ser evitados. A funo renal, nestes pacientes, tambm deficiente quando comparada com a de animais adultos, e a excreo da agente por esta via ser lenta. Muitos veterinrios preferem anestesiar os pacientes neonatos e peditricos com agentes inalatrios, particularmente o isofluorano, devido a administrao e a eliminao desses agentes serem completamente pelo trato respiratrio e o paciente tender a se recuperar mais rapidamente. Certos procedimentos para que se faa uma anestesia segura e eficaz, tais como intubao endotraqueal e cateterizao intravenosa, so difceis nos pacientes neonatos e peditricos em funo de seu pequeno tamanho. A dificuldade para a intubao endotraqueal est relacionada, sobretudo, a difcil visualizao da laringe, sendo requerido o uso de laringoscpio, quase sempre necessrio cortar o tubo endotraqueal para evitar intubao bronquial ou lanar mo de mtodos alternativos como utilizao de sondas uretrais ou equipos para soro. Fora diferenas obvias do tamanho, o monitoramento do paciente peditrico e do neonato assemelha-se ao do paciente adulto. O anestesista dever estar atento para a bradicardia que estar associada com o pobre rendimento cardaco no animal anestesiado com menos de 4 semanas de idade. O uso de xilazina dever ser evitado em animais com menos de um ms de idade, porque pode causar bradicardia significante. Em pacientes com menos de 14 dias de idade, o uso de atropina como pr-medicao pode no ser til, porque a resposta a este agente imprevisvel. Pacientes neonatos so propensos a hipotermia, porque apresentam uma capa de gordura bastante reduzida, e sua rea superficial relativamente ampla, logo, a perda de calor deve ser evitada durante a cirurgia, isto pode ser conseguido atravs do uso de administrao de fluido intravenoso aquecido, colches trmicos, mantas, colcho de gua aquecido, etc. 3- Ces Braquioceflicos: Ces braquioceflicos devido sua conformao, podem apresentar uma ou mais alteraes anatmicas que dificultam a respirao, esto includos aqui, uma abertura nasal muito pequena, palato mole prolongado e traquia de dimetro pequeno. Todos os agentes anestsicos que deprimem a respirao ou reduzem o tnus muscular na rea farngea e larngea iro dificultar a respirao destes animais. Em alguns casos, isto pode ser fatal, principalmente se o animal no estiver intubado e se uma sada de ar no estiver sendo mantida. Somando aos problemas respiratrios, muitos ces braquioceflicos tambm apresentam o tnus parassimptico anormalmente elevado, o qual levar ao desenvolvimento de bradicardia. O uso de atropina (0,02 a 0,04mg/kg IV) ou glicopirrolato (0,01 a 0,05mg/kg IV) como MPA, nestes pacientes amplamente defendido para prevenir a bradicardia. A induo particularmente difcil nestas raas, se possvel, o anestesista dever pr-oxigenar o animal antes da induo por 5 minutos, este procedimento ser til para a manuteno de nveis de oxignio sanguneos adequados e dar ao animal uma margem de segurana extra durante o perodo de induo e o de manuteno. Com auxlio da sonda endotraqueal, a respirao durante anestesia pode se apresentar superior quela observada no animal braquioceflico no anestesiado. A induo dever ocorrer de maneira rpida, e para isto a mesma dever ser feita atravs do uso de agentes anestsicos intravenosos. Agentes que so rapidamente metabolizados, tais como propofol, quetamina/diazepam e metohexital so os agentes preferidos. O co devidamente anestesiado permitir uma intubao rpida. A dificuldade para a intubao devido a grande quantidade de tecido que rodeia a faringe destes animais reduzindo a visibilidade da abertura laringiana, sendo necessrio o uso de laringoscpio para auxiliar na intubao. A anestesia geralmente mantida atravs do uso de anestsicos inalatrios. Agentes que permitem um retorno anestsico rpido, como o isofluorano, so preferidos, uma vez que a dispnia comum nestes ces durante o perodo de recuperao precoce. Aps a cirurgia, o paciente dever ser observado rigorosamente at que seja extubado e at que a respirao se mostre dentro da normalidade. Neste perodo, pode ocorrer obstruo das vias areas, e devido a isto, que o animal dever permanecer intubado at seu pronto retorno para manter livre a vias respiratria. Se possvel, manter a administrao de oxignio at a retirada da sonda traqueal. Aps a extubao, aconselha-se manter o animal com o pescoo distendido, com a mesma angulao do dorso para facilitar a respirao, ainda no perodo de recuperao, mesmo aps a retirada da sonda endotraqueal, poder ser observada dispnia e cianose, nestes casos, o animal dever ser oxigenado, e em seguida, tracionar a lngua do animal para estimular o nervo frnico na tentativa de melhorar a respirao, caso a respirao no seja normalizada, aconselha-se re-induzir e re-intubar o paciente. 4- Ces de caa - Sighthoud: Raas como Afghanhound, Greyhound, etc, apresentam sensibilidade aumentada aos agentes anestsicos, particularmente tranqilizantes e barbitricos como tiopental, esta reao no explicada, porm pode estar envolvida com a carncia de tecido adiposo para que os agentes sejam distribudos melhor e/ou com a metabolizao heptica ineficiente para muitos agentes. Felizmente muitos frmacos indutores, incluindo o diazepam/quetamina (0,2mg/kg / 4mg/kg IV), propofol (8 a 10mg/kg IV s/MPA ou 4 a 6mg/kg IV c/MPA), halotano e isofluorano tem proporcionado uma ampla margem de segurana para uso nestes pacientes, como mtodo alternativo ao tiopental sdico. 5- Animais Obesos: Muitos animais que sero submetidos anestesia apresentam uma percentagem elevada de gordura, uma vez que o suprimento sanguneo para o tecido adiposo relativamente pobre, o anestsico no eficientemente distribudo para as reservas de gordura, sendo aconselhvel, portanto, que agentes que apresentam alta solubilidade gordura sejam administrados em doses reduzidas nos pacientes obesos, visto que grande parte do agente ficar livre na corrente circulatria aparentando uma ao superficial de imediato, porm que em perodos mais tardios iro demonstrar suas

aes, podendo levar a quadro de super-dosificao, logo, ces obesos requerem doses anestsicas menores por quilograma de peso do que um co normal. Os animais obesos tambm podem apresentar dificuldade respiratria, ocasionando complicaes no procedimento anestsico. Os ces que apresentam dificuldade na respirao devero ser pr-oxigenados atravs de mscara facial por 5 minutos antes da induo, eles podem tambm requerer o uso de tcnicas para induo semelhantes aquelas indicadas aos braquioceflicos. Ces obesos e as raas miniaturas geralmente apresentam respirao rpida e superficial durante anestesia, este padro respiratrio poder resultar em hipercapnia. Quando o anestesista observar esta respirao superficial rpida, ele dever assumir o controle respiratrio, elevando inicialmente e diminuindo posteriormente os nveis anestsicos e observar se a respirao tornou-se mais lenta. Se a elevao da FR for resultante de estimulao cirrgica, o anestesista pode tambm lanar mo do uso de opiides como a oximorfina (0,05 a 0,1mg/kg IV) para reduzir a freqncia respiratria. 6- Cesariana: Essencialmente, todos os agentes anestsicos administrados em pacientes gravdicos, com exceo dos bloqueadores neuromusculares e dos anestsicos locais, iro atravessar facilmente a barreira placentria, podendo exercer efeitos sobre os filhotes. Entretanto, necessrio que a paciente receba um anestsico adequado que fornea imobilizao e analgesia durante a cirurgia, logo, aconselhvel o uso de doses mnimas de agentes que deprimam a respirao dos filhotes. A fmea grvida uma paciente de risco anestsico elevado, uma vez que a gravidez avanada aumenta grandemente o trabalho cardaco, particularmente quando o paciente se encontra em decbito dorsal, somado a isto, a funo respiratria estar compromissada pela presso exercida sobre o diafragma pelos rgos abdominais, da mesma forma, so animais propensos a apresentar vmito em funo da presso que o tero exerce sobre o estmago. Hemorragia uterina no incomum, logo, aconselha-se o uso de fluidos intravenosos durante anestesia destes pacientes, ser til tambm a reduo do tempo cirrgico e evitar manter o animal em decbito dorsal por tempo muito prolongado, visto que nesta posio o tero volumoso ir comprimir a veia cava diminuindo o retorno venoso para o corao. Vrias tcnicas anestsicas so usadas nestas pacientes, dependendo da preferncia do anestesista, logo, sugere-se: - Anestesia epidural combinada com tranqilizantes ou neuroleptoanalgesia, visto que fornece uma anestesia com mnima depresso tanto na me como nos filhotes. Aconselha-se manter administrao de fluidos IV e oxigenar o paciente em combinao com a tcnica anestsica. - Anestesia geral usando uma variedade de agentes anestsicos injetveis ou inalatrios tambm comumente usada. O anestsico inalatrio dever ser administrado em doses baixas para manter a anestesia, para no deprimir a respirao fetal. O propofol e o tiopental tambm podero ser usados em doses baixas, estas doses devem ser reduzidas, em funo da sensibilidade aos agentes anestsicos se encontrar aumentada pelo prprio estado materno. Proxigenao da paciente necessria independente do protocolo anestsico utilizado, em funo da respirao comprometida observada na mesma. - Agentes opiides tm sido considerados por muitos anestesistas, uma vez que em casos emergenciais eles podem ser antagonizados pelo naloxone. O agente antagonista pode ser administrado tanto na me como nos filhotes. O uso de xido nitroso tem sido utilizado para suplementar a anestesia pelos opiides ou pelos agentes inalatrios, uma vez que ele proporcionar a reduo das quantidades requeridas dos agentes analgsicos o que levar a alteraes mnimas na respirao fetal. Neste protocolo, h possibilidade do aparecimento de hipxia por difuso nos neonatos, logo, oxigenao nos filhotes dever ser feita imediatamente aps o nascimento. Pentobarbital considerado um agente anestsico perigoso para uso em cesarianas, visto que elevar os riscos anestsicos na paciente, alm de que pode ser observada elevada mortalidade fetal devido a depresso causada por este agente. Da mesma forma, o uso de diazepam deve ser evitado, uma vez que este agente pobremente metabolizado pelo paciente neonato. Cezinhos e gatinhos nascidos atravs de cesariana geralmente apresentam sinais de reduo das funes cardiovascular e respiratria. Respirao inadequada ou se cianose estiver presente, dever ser administrado oxignio atravs de mscara facial, tambm pode ser indicado o uso de analpticos respiratrios como o doxapram (0,1 a 0,2mL) injetado na base da lngua. Aspirao de lquidos dever ser realizada. Nos casos de bradicardia, uma pequena quantidade de atropina diluda (0,25mg/mL) pode ser administrada na lngua ou instilada em baixo desta, massagem cardaca tambm aconselhvel. 7- Pacientes que sofreram traumatismos: Pacientes que sofreram traumatismos recentes, tal como atropelamento, podem estar sofrendo de vrias enfermidades o que elevar o risco anestsico. A dificuldade respiratria um dos problemas comumente observado e pode resultar de pneumotrax, problema pulmonar e hemorragia ou hrnia diafragmtica. Arritmias so comuns entre 12 e 72 horas aps traumatismo torcico. Choque tambm outro problema comum em pacientes que sofreram traumatismo significante, principalmente nos casos onde hemorragia severa observada. Injrias como fraturas, rupturas de rgos e etc, podem dificultar a ao do anestesista. Em muitos casos animais que sofreram traumatismos requerem anestesia imediatamente aps o acidente, e, via de regra, sensato tentar estabilizar o paciente antes da anestesia. O adiamento da anestesia oferece duas vantagens: (1) permite exames minuciosos para avaliar a extenso da injria e; (2) ganha-se tempo para estabilizar as condies do paciente, que ser til para reduzir os riscos anestsicos.

O animal que sofreu trauma dever ser monitorado cuidadosamente principalmente quando dispnia, arritmias cardacas, etc, forem observadas, isto implicar no aconselhamento de solicitao de raiosx do trax antes da anestesia para observar se algum problema grave estar levando ao aparecimento destes ou trata-se de um reflexo da dor. Tal solicitao deve-se ao fato de que demonstrativos mostraram que 1 de cada 3 pacientes que sofreram traumatismos em membros anteriores e/ou posteriores ou injrias plvicas apresenta injria torcica, como hrnia diafragmtica, derrames pleurais, fratura de costela com perfurao pulmonar, etc. 8- Pacientes com comprometimento Cardiovascular: As desordens cardiovasculares mais comumente observadas em pacientes que sero submetidos anestesia incluem anemia, choque, cardiomiopatia (primria ou secundria ao hipertireoidismo), e doena cardaca congestiva (secundria a insuficincia da vlvula mitral). Na maioria dos pacientes cardacos, observa-se tambm comprometimento pulmonar simultneo, particularmente edema pulmonar que ocasionar em complicaes durante anestesia, neste caso, defendido o uso de diurtico como a furosemida antes da anestesia para aliviar o edema pulmonar. Semelhante ao que ocorre com os pacientes que sofreram traumatismos, antes de iniciar a anestesia aconselhvel estabilizar as condies do paciente tratando os problemas cardiovasculares e respiratrios para aliviar os sintomas, tanto quanto possvel. O anestesista deve ter conhecimento da interao que poder ocorrer entre alguns agentes estimulantes ou depressoras dos sistemas cardiovascular e respiratria com os agentes anestsicos, uma vez que esta interao poder levar a exacerbao das aes dos anestsicos, aumentando os riscos anestsicos. Pr-oxigenao atravs de mscara facial por 5 minutos antes do incio da anestesia tambm aconselhvel para reduzir os riscos anestsicos nos pacientes com disfunes cardiovascular e respiratria. O anestesista deve estar ciente que agentes anestsicos que deprimem o miocrdio ou que exacerbam arritmias, como por exemplo: a xilazina e o halotano, devem ser evitados o mximo possvel em pacientes bradicrdicos e com arritmias cardacas. Opiides, diazepam e isofluorano oferecem vantagens sobre os demais agentes anestsicos por serem relativamente atxicos para o corao. O animal cardaco corre risco de desenvolver hiper-hidratao se fluido IV for administrado em demasia ou ainda muito rapidamente, logo, aconselha-se infuso com gotejamento constante lentamente em doses de no mximo 5mL/kg/h. 9- Pacientes com comprometimento Respiratrio: De todos os animais submetidos anestesia, aqueles com problemas respiratrios so talvez os maiores desafiantes do anestesista, exemplos incluem animais com presena de lquido na cavidade torcica, hrnia diafragmtica, pneumotrax, problemas pulmonares resultantes de traumas, pneumonia, colapso traqueal e edema pulmonar. Nestes animais, uma oxigenao deficiente, sempre estar presente, assim como alguns sinais significativos como cianose, taquipnia e dispnia. Logo, aconselha-se, sempre que possvel, que a anestesia seja atrasada para que se possa melhorar a funo respiratria do paciente. Antes da anestesia recomenda-se radiografar a cavidade torcica para que se possa avaliar as condies do paciente, da mesma forma, em caso de presena de lquido na cavidade, indica-se a toracocentese para reduzir os fluidos e melhorar o quadro respiratrio. Um dos problemas respiratrios em que a anestesia mais comumente requerida, a hrnia diafragmtica, os animais acometidos por esta enfermidade se apresentam dispnicos, sendo aconselhvel oxigena-los por 5 a 10 minutos antes da anestesia. Durante a anestesia, deve-se manter a cabea do animal no mesmo nvel da coluna vertebral e manter a regio cranial mais elevada que a caudal para evitar que as vsceras abdominais penetrem na cavidade torcica. Quando a anestesia absolutamente necessria, a analgesia local pode ser prefervel anestesia geral e, independente do protocolo anestsico a ser utilizado, uma cuidadosa oxigenao sempre recomendada e o paciente deve sempre ser observado quanto a problemas da cianose. Na induo da anestesia indica-se o uso de um protocolo anestsico que permita uma intubao rpida, os anestsicos intravenosos so preferveis aos inalatrios atravs de mscara. Aps a induo, alguns pacientes podem apresentar sinais de depresso e parada respiratria, e o anestesista deve estar preparado para intervir rapidamente, procedendo a intubao endotraqueal seguida por ventilao respiratria com ventilao assistida ou controlada, dependendo da situao. O uso de xido nitroso deve ser evitado uma vez que pode causar problemas de hipxia por difuso devido seu baixo coeficiente sangue:gs, o que levaria a difuso do gs anestsico para o interior dos compartimentos estomacal e intestinal com distenso destes rgos. Os animais com problemas respiratrios que foram submetidos ao de agentes anestsicos devem ser cuidadosamente observados durante o perodo de recuperao, alm de que requerem cuidados especiais como administrao de oxignio at o pronto retorno para auxiliar a funo respiratria. 10- Pacientes com comprometimento Heptico Animais com problemas hepticos estaro sujeitos a riscos anestsicos variados dependendo da classe em que se encontram, segundo classificao ASA, porm sempre ser considerado um paciente de risco anestsico, uma vez que o fgado o rgo que participa efetivamente da metabolizao dos agentes, da sntese de fatores da coagulao e de diferentes protenas sricas e, no metabolismo dos carboidratos. Alguns animais acometidos por problemas hepticos esto hipoprotenicos, o que poder levar a potencializao dos barbituratos. Pacientes com hepatopatias severas ou crnicas comumente se encontram desidratados, magros e ictricos, podendo ou no estar anmicos, o que levar a uma maior sensibilidade aos agentes anestsicos. A medicao pr-anestsica dever ser usada com cuidado ou se possvel, no constar no protocolo anestsico, uma vez que a maioria dos agentes usados como MPA requerem metabolizao heptica antes de serem excretados.

Xilazina e acepromazina, em particular, tm seu efeito prolongado nestes pacientes. O uso de quetamina associada com o diazepam deve ser evitado. A induo e a manuteno da anestesia so melhores obtidas com o uso de isofluorano, desfluorano ou propofol (4 a 6mg/kg IV), os quais requerem pouco ou nenhum envolvimento heptico. 11- Pacientes com comprometimento Renal Os rins so rgos altamente envolvidos na manuteno e na composio eletroltica dos fluidos corporais, isto explica porque os animais com problemas renais esto freqentemente desidratados e podem apresentar distrbios eletrolticos severos, incluindo acidose metablica e hipercalemia. A anestesia geral pode ser altamente estressante para os pacientes renais, uma vez que o fluxo sanguneo renal estar reduzido durante a anestesia e a funo renal ser comprometida mais adiante, particularmente se o paciente for hipotenso. O uso de antiinflamatrios no esteroidais como o ketoprofen durante a anestesia poder reduzir a perfuso renal, logo cautela no uso dos agentes anestsicos. Uma avaliao da funo renal dever ser cuidadosamente realizada antes de qualquer interveno anestesiolgica. No perodo pr-operatrio, de alguns pacientes com problemas renais, no se recomenda o jejum hdrico prolongado porque a desidratao poder ocorrer rapidamente aps a retirada do fluido oral. A gua dever ser oferecida at uma hora antes da pr-anestesia. O paciente com doena renal dever ser re-hidratado o mximo possvel antes da cirurgia, da mesma maneira que distrbios eletrolticos devero ser identificados e tratados. A administrao de fluidos deve permanecer durante a anestesia e no perodo de recuperao do paciente anestesiado, porm a hiperhidratao deve ser evitada. Muitos agentes pr-anestsicos e seus metablitos so eliminados por excreo renal. Por esta razo, animais com funo renal comprometida, podem apresentar o perodo de recuperao prolongado aps anestesia, se doses convencionais so utilizadas. Prudncia necessria para reduzir a dose dos agentes anestsicos, incluindo acepromazina (0,05mg/kg IV), xilazina (0,05mg/kg IM), diazepam (0,1mg/kg IV), quetamina (2 a 6mg/kg IV) e barbituratos. Os barbituratos, em particular, sero potencializados nos animais em acidose e urmicos, logo devero ser usados com muita cautela, no s nestes pacientes como em todos os pacientes renais. Agentes inalatrios, particularmente o desfluorano, apresenta algumas vantagens sobre os agentes injetveis por no ser nefrotxico. Embora o halotano produza ons fluoretos, que so prejudiciais aos rins, o agente pode ser usado com certa cautela nos nefropatas. Animais com obstruo urinria, incluindo felinos machos com obstruo uretral por cristais de estruvita, podem ser altamente problemticos para o anestesista, uma vez que muitos gatos, com obstruo uretral por cristais de estruvita, se apresentam deprimidos, desidratados, urmicos, acidticos e hipercalmicos, logo cautela na escolha e no uso de agentes anestsicos indicada. Animais com hipercalemia correm risco de desenvolver parada cardaca durante anestesia, estes pacientes, podem algumas vezes, serem identificados atravs da auscultao, uma vez que a bradicardia freqentemente observada quando os nveis plasmticos de potssio excedem 6mEq/l. O tratamento para a hipercalemia pode requerer o uso de bicarbonato de sdio, gluconato de clcio a 10%, e/ou dextrose. Condies estressantes para o animal com nefropatia devem ser evitadas o mximo possvel, porque a liberao de epinefrina pela glndula adrenal potencializar as arritmias cardacas causadas por alguns anestsicos. A administrao de agentes inalatrios, particularmente o desfluorano e o isofluorano em gatos com bloqueio urinrio, poder ser menos perigosa do que com o uso de agentes injetveis, uma vez que os agentes inalatrios no requerem excreo renal para recuperao. Propofol ou quetamina/diazepam, desde que a funo renal normal esteja presente e doses reduzidas sejam administradas por via intravenosa, podem ser usados com cautela. 5 - PERODOS PR, TRANS E PS-ANESTSICOS Existem 3 perodos anestsicos que devem ser considerados dentro da prtica anestsica para que a anestesia possa ser realizada com segurana e eficcia. 5.1) Perodo Pr-anestsico: o intervalo de tempo compreendido entre a indicao anestsica e o momento de inicila. Este perodo pode ser classificado quanto a durao em: (1) destitudo de urgncia, quando o paciente se encontra clinicamente sadio; (2) de extrema urgncia quando se dispensa qualquer cuidado pr-anestsico, exigindo uma conduta rpida, segura e eficiente, como nos casos de choque, cesariana, hemorragia abundante, convulses, ou seja, pacientes de alto risco, e, (3) perodo de relativa urgncia, onde os pacientes apresentam risco em grau moderado e, onde podemos melhor-lo clinicamente antes de prescrever a anestesia. No perodo pr-anestsico o paciente dever ser avaliado minuciosamente em relao aos valores basais das principais funes, como os seus perfis hematolgicos, heptico e urinrio. O jejum um fator importante neste perodo, uma vez que prevenir inconvenientes de vmitos no transcorrer do ato anestsico. O jejum alimentar em carnvoros e eqinos adultos dever ser de 12 a 16 horas e o hdrico de no mximo 3 horas, exceto nos animais desidratados, onde este ltimo recomendado de no mximo 1 hora. Em ruminantes o jejum alimentar de meia rao no 3 e 2 dias que antecedem a interveno e jejum total no dia anterior e de 6 horas antes a dieta hdrica. Nos neonatos e peditricos, o jejum hdrico no deve exceder de 1 hora e o alimentar de 3 horas uma vez que esses pacientes so sensveis a desenvolver quadros de hipotenso e hipoglicemia. Outro fator importante no perodo pr-anestsico a conteno, pois quando efetuada de maneira incorreta, poder causar acidentes. O estresse prejudicial, pois a liberao de catecolaminas sensibiliza de tal forma o miocrdio que pode tornar a medicao anestsica fatal, principalmente quando se utiliza o ter, a quetamina ou o halotano como anestsicos. Ainda no perodo pr-anestsico, deve-se verificar os agentes e equipamentos que sero utilizados na anestesia, os mesmos devero estar em locais de fcil acesso e nas devidas condies de uso. Ainda neste perodo, o anestesista dever levar em considerao o fator risco, j previamente relatado.

5.2) Perodo Trans-anestsico: o intervalo de tempo que vai desde o incio da anestesia propriamente dita at o incio da recuperao. Neste perodo o anestesista deve zelar pelos reflexos pertinentes ao plano anestsico desejado, pois pupilas em midrase e sem reflexo, respiraes abdominais e parmetros fisiolgicos abaixo dos valores normais so fortes indcios de planos profundos, muito prximos do choque bulbar. Sndrome supina (decbito dorsal prolongado) deve ser evitada. Deve-se verificar o funcionamento do vaporizador, o fluxo diluente (O2), F.R., F.C., pulso femoral, colorao de mucosas, tipo de respirao, etc, levar em considerao tambm o fator risco. 5.3) Perodo Ps-anestsico ou Fase de Recuperao: o perodo que vai desde o incio da recuperao at o restabelecimento total da conscincia e dos parmetros fisiolgicos. um perodo que pode ser considerado como o mais crtico envolvendo a anestesia, visto que nesta fase que se tornam evidentes as conseqncias de uma anestesia mal manejada, resultando em recuperao prolongada, traumatismos ou comprometimentos da ferida cirrgica. 6 MONITORAO DA ANESTESIA A monitorao da anestesia justificada pelo aumento do fator segurana da anestesia, uma vez que permite identificar uma eventual alterao fisiolgica que possa colocar em risco a vida do paciente. Tem a finalidade de maximizar os aspectos benficos da anestesia, enquanto minimiza a disfuno orgnica, maximizando a oportunidade de uma recuperao completa e sem intercorrncias. Miller em seu Tratado de Anestesia define monitorao como o ato de vigiar, observar ou verificar, especialmente com um objetivo particular, e classifica o mtodo nos nveis: 1 monitorao rotineira que dever ser aplicada em todo os pacientes, independente de seu estado clnico; 2 monitorao especializada, quando utilizada em um problema fisiopatolgico em particular; 3 monitorao ampla quando empregada para o acompanhamento de todos os principais sistemas de um determinado paciente. O acompanhamento das funes vitais do paciente sob anestesia pode ser realizado atravs do emprego de tcnicas simples, como a estetoscopia, at as mais sofisticadas, com o emprego de sistemas digitais no-invasivos. A monitorao do paciente dever iniciar no perodo pr-operatrio, quando este avaliado para determinar a existncia de qualquer enfermidade e seguir no perodo trans-operatrio para garantir uma recuperao tranqila. Na monitorao pr-operatria ir se estimar a magnitude de qualquer processo patolgico que possa comprometer a resposta do paciente anestesia e ao procedimento cirrgico. Essa avaliao pr-operatria ir fornecer dados para a seleo de agentes, tipo de monitorao trans e ps-operatria e suporte para as necessidades especficas do paciente. A monitorao trans-operatria envolver a profundidade anestsica apropriada, um relaxamento muscular adequado e a resposta fisiolgica apropriada aos agentes anestsicos e ao estado de anestesia geral, j, a monitorao ps-operatria envolver uma analgesia adequada e a recuperao fisiolgica dos efeitos da anestesia. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA FANTONI, D. T. e CORTOPASSI, S. R. G. Anestesia em ces e gatos. So Paulo:Roca, 2002, 389p. GRANDY, J.L. and DUNLOP, O.I. Anesthesia of pups and kittens. JAVMA, v.198,n.7, 1991, p1224-1249. HALL, L. W.; CLARK, K.W.. Anestesia Veterinria. 8 ed., So Paulo: Manole. 1987.451 p. HOSKINS,J.D. Anestesia para cachorros y gatitos. Waltham international focus. V.3,n.4,1993. p 2 7 LUMB, M. W. e JONES, E. W.. Veterinary anesthesia. 3 ed. Philadelphia:Lea e Febiger. 1996. 928p. MASSONE, F. Anestesiologia Veterinria: Farmacologia e Tcnicas, 3ed, Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1999, 252p. McKELVEY, D. & HOLLINGSHEAD, K.W. Small Animal Anesthesia & Analgesia, 2ed, Mosby: Missouri, 2000, 334p. PADDLEFORD, R. R. Manual de anesthesia em pequenos animais, 2ed, So Paulo:Roca, 2001,423p. THURMON, J.C., TRANQUILLI,W.J., BENSON, G.J. Essentials of anesthesia & Analgesia. Williams & Wilkins:Philadelphia, 1999, 580p.