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Miriam Gonzlez Garca-Bao.

2Enfermera UAH Procesos de Enfermera Clnica: Seminario Toma de muestras biolgicas Anlisis de orina: 1) Frasco limpio y seco paca la muestra de orina. 2) Frasco de tiras reactivas. 3) Recipiente graduado para medicin de volumen. 4) Cua u orinal 5) Reloj con segundero 6) Carrito, bandeja o superficie adecuada para el equipo. 7) Recipiente para materiales desechables. 8) Guantes desechables. Procedimiento: -Explicar el procedimiento al paciente obteniendo su consentimiento y cooperacin para cerciorarse de que est al tanto de sus derechos personales como paciente. -Es fundamental el conocimiento de las diferentes actitudes culturales hacia el manejo y obtencin de lquidos corporales y las necesidades individuales d elos pacientes. -Lavarse las manos para reducir infecciones cruzadas y la contaminacin por las manos de la enfermera y del paciente. -Para el anlisis de la orina no es necesaria una tcnica asptica, sin embargo, es esencial que todo el equipo est limpio o sea desechable y se tomen todas las precauciones para evitar infecciones cruzadas. -Las enfermeras deben lavarse las manos antes de comenzar y al concluir este procedimiento de enfermera. -Dar instrucciones o ayudar al paciente para que deposite la orina en un frasco limpiio y seco la siguiente vez que orine, ya que esto asegurar que la muestra de orina sea reciente y no se contamine antes del examen. -La miccin es una actividad que se realiza en privado, ya que esta experiencia es inhabitual y embarazosa para el paciente. -Respetar la privacidad del paciente y explicar adecuadamente el procedimiento, (recogida de muestra sin complicaciones).

-Obtener y preparar el equipo y comprobar que est todo disponible y listo para utilizarse. -Ponerse los guantes para proteger las manos de la enfermera de la contaminacin de fluidos corporales. -Medir el volumen de orina si el paciente tiene una grfica para balance de lquidos, ya que esto asegurar la vigilancia exacta del balance de lquidos. -Observar y advertir cualquier sedimento que pueda encontrarse en la orina, ya que esto puede indicar una alteracin renal. -Observar el color de la orina, ya que el color no habitual puede indicar una alteracin. -Advertir el olor, ya que esto puede indicar una infeccin (olor ftido a pescado). -Verificar la fecha de caducidad en el frasco de la tira reactiva para evitar resultados caducados, las tiras deben guardarse en el recipiente original y conservarse sin humedad utilizando el desecante que se proporciona para evitar su contaminacin. -Retirar una tira reactiva teniendo cuidado de no tocar los cuadritos de prueba, ya que la contaminacin de la tira puede provocar una lectura falsa. -Colocar de nuevo la tapa del recipiente con rapidez y seguridad despus de retirar una tira reactiva, ya que las tiras son muy sensibles a cambios de temperatura y humedad. -La tira reactiva se sumerge completamente en la orina. Tener en cuenta el tiempo necesario para poder evaluar los resultados tras el intervalo correcto. -Retirar la tira, eliminando cualquier exceso de orina y dndole golpecitos suaves sobre el borde del frasco, ya que se reduce el riesgo de que se contamine el comprobador bioqumico. -Sostener la tira a un ngulo para evitar la contaminacin cruzada de una tira reactiva a otra. -Mantener la tira vertical u horizontal sobre la grfica de la gua de resultados para garantizar una interpretacin exacta del cambio de color. -Interpretar la tira reactiva despus que ha transcurrido el tiempo recomendado para garantizar un resultado exacto. -Anotar el resultado, proporcionando un registro escrito preciso.

-Es importante seguir las instrucciones especficas del fabricante e incluirla con el envase de las tiras reactivas y consultar la etiqueta y caja del envase para evitar errores de la interpretacin.

Toma de muestras de sangre venosa (flebotoma)

Equipo: 1) Bandeja limpia o superficie plana. 2) Guantes/ delantal desechable. 3) Torunda impregnada de alcohol (si es necesario). 4) Agujas estriles o dispositivo de infusin. 5) Jeringas estriles o recipientes de sangre apropiados para el sistema utilizado y los estudios que sean necesarios. 6) Pao desechable 7) Cinta adhesiva estril 8) Gasas estriles 9) Torniquete 10) 11) 12) 13) Estuche de instrumentos punzocortantes Recipiente para el material que se haya utilizado. Solicitudes de laboratorio cumplimentadas. Envoltura de plstico para trasladar la muestra.

Procedimiento: -Explicar el procedimiento al paciente y verificar que no tenga ninguna alergia a cinta adhesiva, informarle sobre el procedimiento y pedirle que comente cualquier inquietud, duda o dificultad previa que haya experimentado con la venopuncin. -Obtener el consentimiento del paciente y asegurarse de que est informado de sus derechos como paciente. -Seleccionar una superficie limpia adecuada y colocar el equipo. Si est llevando acabo en el procedimiento en el hogar del paciente, cubrir la superficie con una cubierta impermeable.

-Verificar que se hayan cumplimentado las solicitudes de laboratorio y seleccionar los recipientes de muestras apropiados para garantizar que la documentacin sea correcta y que se coloquen las muestras en frascos apropiados. -Lvese las manos utilizando jabn y agua para reducir el riesgo de infecciones cruzadas. -Ensamblar el equipo apropiado cerciorndose de que est listo para su uso. -Indicar al paciente que se siente con su brazo sostenido y cmodo para su comodidad y evitar que se desmaye. -Observar y palpar las venas de ambos brazos. Los vasos que ms se utilizan son: venas ceflicas, baslica, cubital mediana y le siguen las venas superficiales de la parte dorsal de la mano. -Seleccionar la vena que sea visible y firme al tacto y se tendr en cuenta la experiencia del paciente con la venopuncin para identificar la vena que ms probablemente facilite el acceso venoso. -Colocar el torniquete o el manguito del esfingomanmetro aproximadamente 5- 12 cm por encima de la zona de puncin apropiada para favorecer la vasodilatacin. ste permanecer no ms de 2 min. -Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la vasodilatacin. -Ponerse los guantes para proteger tanto al paciente como a la enfermera de una posible infeccin hematgena. -Seleccionar una vena visible firme y limpiar la piel si es apropiado. Utilizar una torunda impregnada de alcohol, frotar la zona durante 30 s y luego dejarla secar durante 30 s. -Colocar el dedo pulgar o el ndice por debajo del sitio de puncin, y tirar de la piel hacia abajo para estabilizar la vena. -Una vez se ha puncionado la pared del vaso y aparece sangre en el cilindro de la jeringa, dejar de inclinar la guja y hacer que avance levemente hacia la vena para asegurarse de no puncionar la pared opuesta de la vena. -Retirar con suavidad el mbolo de la jeringa y obtener la cantidad de sangre que se necesite para evitar que la vena se colapse y obtener una muestra de sangra. El sistema de aspiracin permite el flujo directo de la sangre desde la vena hasta el recipiente de muestra.

-Si no aparece sangre, retirar la aguja, y siguiendo la normativa de la autoridad sanitaria, realizar el procedimiento utilizando otro vaso y buscar ayuda de otra enfermera para evitar la ansiedad al paciente y el traumatismo excesivo de la vena. -Mientras se inserta la aguja, tener cuidado de no lesionar los nervios locales u otros vasos sanguneos. La sangre de color rojo vivo que pulsa hacia el recipiente indica que se ha penetrado la arteria. Si ocurre esto, retirar la aguja, aplicar presin durante 10 min y solicitar asesora mdica. Observar al paciente por si refiere sensacin de hormigueo en el brazo o alguna otra respuesta inesperada. -Obtener el volumen apropiado de sangre, en los frascos adecuados si se utiliza un sistema cerrado. No extraer ms de 20 ml de sangre a la vez, no llenar en exceso los frascos y rellenarlos en el orden correcto. -Soltar el torniquete al paciente para evitar la compresin adicional de los vasos sanguneos y la hemorragia excesiva de la zona de puncin al retirar la aguja. -Retirar la aguja mantenindola recta y cubrir la zona de puncin con una torunda para evitar la salida de sangre. -Aplicar presin directa sobre la zona de puncin durante 2-3 min (3-5 min si el paciente tiene un defecto en la coagulacin) despus de haber retirado la aguja. El mismo paciente puede llevar a cabo esta actividad, no debe doblar el brazo, ya que esto aumentara la herida de puncin ocasionando ms hemorragia. Esta presin reducir el traumatismo en la vena y el malestar para el paciente, y detendr la hemorragia reduciendo el riesgo de que se forme un hematoma. -Tan pronto como sea posible, transferir a los recipientes de muestras apropiados (esto no es necesario en los sistemas cerrados). Si el frasco contiene aditivos, agitarlo varias veces para evitar que se coagule la sangre. -Escribir la informacin en los frascos de muestras. Aplicar rtulos de muestra de riesgo elevado si es apropiado para asegurarse de que se lleven a cabo los estudios correctos y que el personal de laboratorio est informado de posibles aspectos relacionados con el control de infecciones. -Colocar el recipiente de la muestra y la solicitud del laboratorio en la bolsa de plstico ( o seguir la normativa) para asegurarse de que el laboratorio reciba la muestra correcta del paciente correcto. -Examinar la zona de puncin para ver si presenta hemorragia o hematoma o ambos problemas, y aplicar una cinta adhesiva sobre la zona para cerciorarse de que haya coagulacin y que el sitio de puncin est protegido de infeccin y traumatismo. Si el paciente 5

tiene alergia a la cinta, aplicar una torunda y fijarla con cinta apoalergnica. -Desechar el equipo contaminado de acuerdo con la normativa establecida para evitar la transmisin de infecciones. -Retirar los guantes y desechar. Lavarse las manos o limpiarse con solucin bacteriana. -Confirmar el bienestar del paciente para asegurarse de que no se sienta mal a consecuencia del procedimiento. -Comentar los aspectos de la formacin del paciente / cuidador. -Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus acciones, de la calidad de los cuidados que brindan y el mantenimiento de los registros de acuerdo con el Cdigo de conducta profesional: normas de conducta, desempeo y tica y las Guas para los registros y mantenimiento de registros. Bibliografa: -Jamieson EM, Whyte LA, McCall JM, Procedimientos de Enfermera clnica.5Edicin Madrid 2008. Elservier.