1

Protenas Plasmticas I y II
Dr. Jos G. Castao

Objetivos
1) Concepto de plasma y suero. Compartimentos de fludos del organismo. 2) Protenas plasmticas mayoritarias y medicin de protenas totales. 3) Tcnicas de anlisis de protenas plasmticas. 4) Principales protenas plasmticas y significacin clnica. 5) Protenas de fase aguda inflamatoria y significacin clnica 6) Malnutricin proteca: causas, deteccin y seguimiento

Composicin del plasma: Sangre con

anticogulante y centrifugada
Transporta molculas orgnicas e inorgnicas, elementos formes, y calor

Composicin del plasma: Agua

Plasma Plasma Buffy Cls. coat blancas Eritrocitos Red blood cells

92% 7% 1%

Protenas Plasma Otros solutos

Diferencia entre plasma y suero?

Suero = plasma - Fibringeno

Funciones de las protenas plasmticas

Transporte y Almacenamiento Balance de Fludos (Agua y electrolitos) Regulacin del equilibrio cido/base Respuesta de fase aguda/Anticuerpos/Sistema inmune/complemento Construccin y reparacin de tejidos Enzimas Hormonas Coagulacin

Distribucin de fludos en el organismo

(que se transforma en fibrina con la coagulacin)

Compartimentos de fluidos del cuerpo

2/3 (65%) del agua total es intracelular (ICF) 1/3 agua extracelular 25 % fluido intersticial (ISF) 8 % en plasma (IVF intravascular fluid) 2 % en fludos transcelulares LCR, intraocular, membranas serosas, y en tracto GI, tractos respiratorio y urinario

Protenas plasmticas mayoritarias

Albmina (60%) Contribuyente mayoritario a la presin coloidal. Transporte de lpidos y hormonas esteroideas Globulinas (35%) Transporte iones, hormonas, lpidos; funcin inmune Fibringeno (4%) Componente esencial del mecanismo de coagulacin (conversion a fibrina insoluble ) Protenas reguladoras (< 1%)

Otros solutos
Electrolitos y Gases Nutrientes orgnicos: glucosa, FA, AA, etc Desechos orgnicos: urea, bilirubina, etc

Qu se mide en el laboratorio de anlisis?

Protena Total Albmina Perfil de protenas (electroforesis protenas) Transthyretin (Prealbmina) Transferrina RBP (retinol-binding protein) CRP (protena C-reactiva) y otras MUCHAS

10

Albmina:

Metodos para medir albmina y protenas totales

Bromocresol verde o bromocresol prpura (colorantes aninicos que se unen fuertemente a albmina)

11

Mtodos especializados para medir protenas

1) electroforesis (ver diapositiva) 2) Isoelectroenfoque (ver diapositiva) 3) Inmunonefelometria (ver diapositiva) 4) Inumnoensayo turbidimtrico 5) Inumnoensayo enzimtico (EIA) (ELISA especfico, ver diapositiva) 6) Inmunodifusin radial (RID) y doble inmunodifusin (ver diapositiva) 7) Inmunoelectroforesis (ver diapositiva) 8) Inmunofijacin y electroforesis (ver diapositiva)

12

Protena Total :
Metodo de Kjedahl: Mide N total en forma de NH4 y conversin a NH3 en alcali. Mtodo histrico, no se utiliza

Mtodo de Biuret : Cu reacciona en solucin alcalina con los enlaces pptidicos y produce un complejo con color violeta, necesita al menos 2 enlaces peptdicos, por lo que no detecta aminocidos. Es el ms utilizado en anlisis clnicos
Mtodo de Lowry: en medio alcalino con una solucin de Cu, seguido de la adicin del reactivo de Folin Ciocalteau con fenol, se da color por reduccin del los cidos fosfotungstitico y fosfomolbdico. Muy sensible, pero solo til para solucciones de protenas diluidas.

13

14

Electroforesis de protenas totales del suero

53.5%

Electroforesis de protenas totales del suero

53.5%

Perfiles de protenas en situaciones patolgicas

Gammapatas: Monoclonal: pico en la regin de Ig. Policlonal: regin Gamma ancha Inflamacin Aguda: Bajada de Albmina. Subida de alfa1 y alfa 2
Perfil normal Gammapatia monoclonal

15

3,6 % 18.8 % 10.2 % 13,9 %

Acetato de celulosa o agarosa

3,6 % 18.8 % Scanning 10.2 % 13,9 %

Crnica: subida alfa2, y gamma (ancha) Cirrosis: Bajada de Alb, subida alfa 1, aumento de (puente )

Gammapatia policlonal

Inflamacin crnica

Cirrosis

Sndrome nefrtico: bajada Alb y gamma

Modelos de tincin en patologas de inmunoglobulinas

Aumento de banda de gamma golubulinas policlonal Dismiucin de Gamma Globulinas Gammapata monoclonal (paraporteinemia)

16

ISOELECTROENFOQUE:ANALISIS DE BANDAS OLIGOCLONALES

PROCEDIMIENTO

17

ANALISIS DE BANDAS OLIGOCLONALES

18

Suero y LCR se ajustan a la misma concentracin de protenas totales Suero y LCR se colocan en pocillos contiguos en el gel; y se permiten que difundan en el gel Se aaden los anfolitos y se inicia la corriente Se crea gradiente de isoelectroenfoque con los anfolitos y las protenas migran hasta su punto isoelctrico. Tincin de las protenas

Suero del paciente LCR del paciente Bandas oligoclonales ANORMAL Control normal Regiones Alb

19

INMUNONEFELOMETRIA
Ag + Ab AgAb complejos AgAb microscpicos Microcomplejos provoca que la luz que atraviesa la muestra en suspensin se disperse (SCATTERING) Nefelometro detecta la luz dispersada a un ngulo de 90o La cantidad de luz dispersada en un angulo de 90o es proporcional a la cantidad de complejo Ag/Ab formado Sensible y cuantitativo se utiliza para medir muchas proteinas de suero

Nefelometra: reaccin antgeno-anticuerpo

produce light scattering (DISPERSIN DE LA LUZ)
BN 100

20

ELISA (Enzyme-Linked Immunoadsorbent Assay)

21

BN ProSpec

BN II

Lectura de absorbancia y cuantificacin

Inmunodifusin radial y doble Inmunodifusin (OUCHTERLONY)

Ag Ag

22

23

24

Inmunoelectroforesis (IEP)
Equivalente electrofortico de Ouchterlony 2 pasos Protenas separadas por electroforesis Antisuero se colocan en un pocillo paralelo a las protenas separadas, todos los reactivos difunden en todas las direcciones in trough parallel to separated proteins; all reactants diffuse in all directions

Inmunoelectroforesis
Electroforesis del suero y aplicar anticuerpo al pocillo horizontal Pocillo horizontal continuo para anticuerpo (+)

(-)
Pocillo aplicacin suero

Anticuerpo y portenas del suero difunden libremente Frentes de difusin interactuan (+)

Anticuerpo embebido en gel Ag

Placas de Ouchterlony Modelos de precipitacin

(-)
Formacion de los arcos de precipitacin Arcos de precipitacin

rea proporcional a cantidad de Ag

Se forman lneas de precipitacin de los complejos antgeno-anticuerpo en los lugares donde se alcanza el punto de equivalencia
El pocillo longitudinal se puede rellenar con un solo anticuerpo o con una mezcla de anticuerpos para detectar una protena en concreto o varias

(+)

(-)

Modelo de tincin para revelado

Modelo tincin de suero humano con anticuerpo polivalente humanao

25

26

Inmunoelectroforesis
Albumina 1 2 PREALBUMINA ALBUMINA 1-LIPOPROTEINA 1-ANTITRIPSINA Gc-GLOBULINS CERULOPLASMINA HAPTOGLOBINA 2-MACROGLOBULINA -LIPOPROTEINA C4 HEMOPEXINA TRANSFERRINA C3 IgA IgM IgG

Inmunofijacin y Electroforesis (IFE)

Se usa mucho para detectar la presencia de Igs en enfermedades como mieloma mltiple Bastante sensible y Ab es altamente especfico Solo 1 anticuerpo por tira

Interpretacin de la electroforesis de protenas del suero: Albmina

Protena predominante en plasma ~50% (40-60%) de la protena total plasmtica Presente a una concentracin de 4-5 g/kg de peso, 3545 g/L Su concentracin es funcin del estado nutricional, en particular es sensible a deficiencias de aminocidos. Da cuenta del 50% de toda la protena que sintetiza el hgado Velocidad de sntesis = 14-15 g diarios, vida media unos 20 das

27

Utilizando anticuerpos especficos para cada protena del suero que queramos estudiar. Obtenemos bandas de precipitacin en la regin correspondiente y podemos cuantificar cada una de las protenas de forma cualitativa a semicuantitativa

Se puede analizar cualquier fluido (Suero, orina, LCR) Util para detectar: protenas que faltan (deficiencias) protenas anormales protenas normales con concentracin anormal

28

29

Estructura de la albmina

Funciones de la albmina
Reserva de protenas en la deprivacin nutricional Transporte de cidos grasos de cadena larga y esteroles Transporte de Bilirubina Unin y solubilizacin de drogas

Albmina: Transporte de cidos grasos de cadena larga y esteroles

Se unen a la albmina en los bolsillos hidrofbicos Esta unin permite la solubilizacin y el transporte de estas molculas hidrofbicas en el medio hidroflico que constituye el plasma.

30

Altamente polar A pH 7.4 es aninica con 20 cargas negativas por molcula

Regulador de la presin coloidal

31

32

33

Albmina: Transporte de bilirubina

Une y solubiliza este producto metablico del grupo hemo de la hemoglobina. Transporta la bilirubiba del sistema reticuloendoteliasl al hgado Hace que la bilirrubina no sea txica

Albmina: Unin y solubilizacin de drogas

Salicilatos Barbitticos Sulfonamidas Penicilina Warfarina

Albmina: Regulacin de la presin coloidal

38% de la albumina total es intravascular Disminucin de la albmina produce edema, por bajada presin onctica: sale agua al espacio intersticial

Las interaciones con farmacos es dbil y fcilmente desplazable. Esta unin puede determinar la concentracin de droga libre en plasma y por tanto la forma farmacolgicamente activa de la droga.

Gaw: Clinical Biochemistry; Churchill Livingstone (1999), p. 44.

Causas de la disminucin de albmina en plasma

Disminucin de la sntesis
A. Malnutricin, Ayuno B. Malabsorcin alimentaria C. Enfermedad heptica crnica avanzada

34

35

36

Regin alfa-1: Alfa-1- Antitripsina

Alfa-1- Antitripsina (45 kDa) Funcin: neutralizacin de proteasas de la familia de la tripsina y plasmina. Producida por leucocitos de pulmn, pncreas y otros rganos Aumentada: en reacciones inflamatorias. Protena de fase aguda Disminuida: enfermedad pulmonar, enfisema. Pacientes con deficiencia en alfa-1-antitripsina desarrollan enfisema

Regin alfa-1: Alfa-1-Lipoprotena

Alfa-1-Lipoprotena (HDL, 200 kDa) Funcin: Transporte de colesterol y de vitaminas liposolubles. Producida por hgado e intestino Aumentada: Hiperlipidemia Disminuida: Enfermedad heptica, particularmente en la Enfermedad de Tangier

[Como la vida media de la albmina es larga (20 das),una dismunicn significativa de albmina en plasma aparece muy lentamente por reduccin de la sntesis.] Distribucin anormal o dilucin
A. Sobrehidratacin B. Aumento de permeabilidad capilar como en septicemia, quemados

Excrecin anormal o degradacin

A. Sndrome nefrtico B. Quemados C. Hemorragias D. Enteropatias con prdidas protecas

37

38

39

Regin alfa-1: Alfa-1-Glicoprotena

Alfa-1-Glicoprotena ( 44 kDa) Funcin: Esta presente en secreciones mucosas y en diferentes tejidos. Funcin relacionada con matriz extracelular. Producida por muchos tejidos Aumentada: Inflamacin. Protena de Fase aguda y algunos errores del metabolismo

Regin alfa-1: Protrombina

Protrombina ( 72 kDa) Funcin: Factor II de la coagulacin. Se transforma en trombina por accin del factor V Producida por hgado Disminuida: Enfermedad heptica

Regin alfa-1: TBG

TBG (Thyroid-binding globulin) Protena de unin a hormonas tiroideas ( 36,5 kDa) Funcin: Unin y transporte de hormonas tiroideas en sangre Producida por hgado Aumentada: embarazo, uso de pldora contraceptiva Disminuida: Sndrome nefrtico, tratamiento con metil-testosterona

40

41

42

Regin alfa-2: Alfa-2 macroglobulina

Alfa-2 macroglobulina ( 820 kDa) Funcin: inhibicin de proteasas: tripsina, plasmina, kalikreina Producida por hgado Aumentada: Sindrome nefrtico, enfisema, diabetes mellitus, embarazo, sndrome de Down Disminuida: Artritis y mieloma

Regin alfa-2: Haptoglobina

Haptoglobina ( 85-1000 kDa) Funcin: unin a hemoglobina. Los complejos Hb-haptoglobina preservan las reservas de hierro Producida por hgado Aumentada: Inflamacin aguda y crnica, neoplasias, infarto de miocardio, Enf. Hodgkin Disminuida: Enfermedad heptica, anemia hemolitica y megalobstica.

Regin alfa-2: Ceruloplasmina

Ceruloplasmina ( 132 kDa)
Protena mayoritaria para el transporte de cobre, exportada desde el hgado al resto de tejidos Regula los procesos de oxidoreduccin, transporte y utilizacin del hierro Aumentada en enfermedad heptica activa o en daos tisulares, embarazo, Disminuida en enfermedad de Wilson

43

44

45

Regin alfa-2: Alfa-2-Lipoprotena

Alfa-2-Lipoprotena Funcin: Transporte de lpidos Producida por hgado Aumentada: Hiperlipidemias Disminuida: Enfermedad heptica grave

Regin alfa-2: Eritropoyetina

Eritropoyetina EPO (30 kDa) Funcin: Hormona de la eritropoyesis Producida por rin Aumentada: Anemia, (deportistas) Disminuida: Enfermedades renales, Enfermedades autoinmunes

Regin Beta: Transferrina

Transferrina (80-90 kDa) Funcin: Transporte de hierro Producida por hgado Aumentada: Anemias por dficit de hierro Disminuida: Enfermedad heptica, neoplasias, nefrosis

46

47

Regin Beta: Transferrina

Transferrina (80-90 kDa)
Transporta hierro en plasma como frrico (Fe3+) cada molecula de tranferrina une dos Fe3+. Normalmente, transferrina est un 30% saturada con Fe3+. Increased Aumento de % de saturacin sobrecarga de hierro Diminiucin de % de saturacin deficiencia de hierro Transferrina- Fe3+ se une a receptores de transferrina en las clulas y se internaliza. En las clulas, Fe3+ se convierte en Fe2+ (ferroso) y se usa para la sntesis de citocromos, etc.

Hierro intracelular: unin a protenas

FERRITINA
Almacenamiento de hierro intracelular Funcin de reserva de hierro en mdula sea e hgado Su concentracin en plasma (generalmente >12ug/L) es proporcional a la cantidad de hierro almacenado, su medicin en plasma es un buen indicador de deficiencia de hierro.

HEMOSIDERINA
Se encuentra en las clulas del sistema reticuloendotelial (hgado,bazo y mdula osea) Almacenamiento de exceso de hierro Insoluble en soluciones acuosas Forma agregados que pueden liberar hierro de forma lenta en situaciones de deficiencia de hierro

Regulacin del metabolismo del Hierro

48

La unin de Fe3+ a transferrina protege de los efectos txicos

del hierro a las clulas (stress oxidativo) En estados inflamatorios la transferrina- Fe3+ se degrada por el sistema retculoendotelial, al no aumentar la sntesis se produce una disminucin de su concentracin en plasma

Aumenta en respuesta aguda inflamatoria

49

50

Regin Beta: Beta-lipoprotena (LDL)

Beta-lipoprotenas (1000 kDa) Funcin: Transporte de colesterol y fosfolpidos Producida por hgado Aumentada: Hiperlipidemias, Nefrosis Disminuida: Ayuno

Regin Beta: C3 y C4
C3 y C4 (185 a 417 kDa) Funcin: Protenas del complemento Producida por hgado Disminuida: enfermedades autoinmunes: lupus, anemia hemoltica

Regin Beta: C1 inactivador de esterasas

C1 (104 kDa) Funcin: Inhibe la accin del factor de complemento C1 Producida por hgado Disminuida: Muy disminuda o ausente en el edema angioneurtico hereditario

51

52

Regin Beta: Hemopexina

Hemopexina (80 kDa) Funcin: transporte de grupo hemo Producida por hgado Aumentada: en las misma situaciones que haptoglobina Disminuida: en las misma situaciones que haptoglobina

Regin Gamma: IgG,

IgM, IgA, IgD, e IgE

53

54

Protenas de Fase Aguda

Son un conjunto de protenas (30) que el hgado produce ante la inflamacin. Funcin: papel directo en la inflamacin o en el proceso de reparacin post-inflamatorio. Sntesis se estimula por citoquinas liberadas por monocitos y macrfagos en el sitio de inflamacin y actuando a nivel heptico (IL-1, IL-6 y TNF)

Esta regin contiene la mayor parte de las Inmunoglobulinas: IgG, IgM, IgA, IgD, e IgE
Producidas: por linfocitos B-- plasmticas. Aumentada: Hipergammaglobulinemia, enfermedad heptica, infeccin crnica, lupus, mieloma, linfomas Disminuida: Envejecimiento, drogas, leucemia linfocitica crnica, agammaglobulinemias, etc

Protenas de Fase Aguda (PROTEASAS Y protena C)

Componentes del complemento. C1S, C2, C3, C4, C5, C9 y factor B Kalikrenas y quiningenos Factor VIII, fibringeno y protrombina (coagulacin) Plasmingeno Protena C- reactiva Opsonizacin, quimiotaxis y degranulacin de mastocitos. Proteasas: vasodilatacin y permeabilidad vascular Formacin de fibrina para reparacin Activacin del complemento y fibrinolisis Unin a fosforilcolina en membranas celulares. Activa complemento y opsonizacin

55

Protenas de Fase Aguda (INHIBIDORES DE PROTEASAS)

Antitrombina III y C1 inhibidor de esterasas alfa-macroglobulina alfa-1-antitripsina alfa-1-antiquimiotripsina Inhibidor de tiol proteasas haptoglobina Inhibidores de Coagulacin y complemento. Inhibidor de serin proteasas inhibidor de elastasa y colagenasa inhibidor de catepsina G Inhibidor de cys proteasas lisosomales Inhibidor de catepsinas B, H y L?

56

57

Protenas de Fase Aguda

Scavengers de productos de inflamacin. Haptoglobina une Hb (Hb libre txico renal) Amiloide A. Adhesin y quimiotaxis de linfocitos y macrfagos Protena C-reactiva Ceruloplasmina Regulacin respuesta inmune. Protena C-reactiva alfa-1-glicoprotena de superficie haptoglobina

Reparacin y resolucin de la inflamacin. Alfa-1-glicoprotena cida alfa-1-antitripsina, alfa-1antiquimiotripsina y C1 inhibidor de esterasas

Rangos en plasma y tiempo de respuesta de protenas de fase aguda

Protena
Grupo III (x 1000 veces) Protena C reactiva Amiloide A Grupo II ( x 2-4 veces) alfa-1-antiquimiotripsina alfa-1-antitripsina alfa-1-glicoprotena cida haptoglobina fibringeno Grupo I ( x 50 veces) Ceruloplasmina C3 C4 0.18-0.45 0.8-1.55 0.2-0.45 2.0 3.0 1.0
0.0008-0.008

58

Protenas del plasma que disminuyen en inflamacin

Albmina Prealbmina (TTG) Transferrina RBP alfa- y beta-lipoprotenas

59

60

Funciones de Protena C reactiva

Caractersticas similares a un anticuerpo

Plasma (g/L)

Inflamacin (g/L)
0,4 2,5 3.0 7.0 3.0 6.0 10

Tiempo de respuesta (h) 6-10h

Reacciones de aglutinacin y precipitacin Se une a fosfocolina, un componente comn de las membranas plmaticas celulares y de microorganismos Opsonizacin (se une a los receptores de las clulas fagocticas facilitando la fagocitosis) Activa Complemento (va clsica )
Se une a ribonucleoprotenas pequeas (prevencin de la respuesta autoinmune?)

0.001-0.03

0.3-0.6 0.78-2.00 0.5-1.4 1.00-3.00 2.00-4.00

10h 10h 24h 24h 24h

48-72h

61

62

63

Cambios en Protena C- reactiva

Sube rpidamente, pero no es especfica---Historia clnica Se usa: Procesos Inflamatorios (actividad-inactividad) Desarrollo de infecciones Septicemias. Neumonias, Meningitis Rechazo en Transplantes Infarto de miocardio (factor riesgo) Traumatismos Neoplasias

Malnutricin
1) Trmino general que incluye sndromes clnicos tanto de sobre como de baja nutricin debido a:
1) Inadecuado/ aumento excesivo de ingesta (Ayuno/Obesidad) 2) Inadecuada digestin 3) Inadecuada absorcin 4) Inadecuada utilizacin 5) Aumento requerimientos (crecimiento, embarazo) 6) Excrecin excesiva / catabolismo (infeccin, inflamacin,
tumores, quemaduras y grandes traumatismos, fallo de organos)

Malnutricin en Hospitales
Cientos de trabajos desde 1974 Hasta un 55% de los pacientes hospitalarios estn malnutridos

Primaria (disminucin ingesta) vs. Secundaria

64

65

Consecuencias de la malnutricin
Consecuencias:
1)Cicatrizacin lenta 2)Mas complicaciones 3)Estancias ms largas

Consecuencias de la malnutricin
Consecuencias
4) Alta mortalidad 5) Altos costos sanitarios

Estadios en una deficiencia nutricional

Deficiencia clnica Deficiencia subclnica Cambios Bioqumicos Disminucin de nutrientes almacenados Dficit en ingesta alimentaria

66

67

68

69

Valoracin de la nutricin
Historia Hallazgos fsicos Mediciones antropomtricas

Mediciones Antropomtricas
Altura-edad (retraso crecimiento en nios) Indice de masa corporal: peso (kg)/ Altura2 (m2) Excreccin de Creatinina/indice de altura (adecuacin de la masa proteca muscular) Circunferencia del brazo en su regin media pliegue de piel Triceps, biceps, sub-escapular y supra-ilaco y medir su grosor: grosor indica el % de grasa corporal

Indice de Masa corporal (BMI)

BMI es un ndice til para estimar bajo o sobre peso
Body Mass Index BMI= peso en kg / altura2 en metros. BMI 20-25 25-30 30-40 >40 morbida) Interpretacin rango deseable grado 1 obesidad grado 2 obesidad grado 3 obesidad (lowest mortality risk) (sobrepeso) (obeso) (obesidad extrema

Test de Laboratorio
1) Tests para deteccin temprana 2) Tests para monitorizacin

70

71

72

Marcadores del status proteco

Indicadores comunes:
1) relaccin BUN/Creatinina 2) Estudios de balance de nitrgeno 3) Concentracin de protenas en suero/plasma

Estimacin Balance proteico

Protena Ingesta (g) Protena perdida (g) Prdida de protena = [24 hr Nitrgeno en forma de Urea Orina (g) + 4] x 6.25 (conversin de urea a protena)
24 hr El nitrgeno ureico en orina es <5 g/da; este es el nivel habitual de catabolismo o prdida de protenas. 4 g/da = Prdidas en heces y en secrecciones, etc en adultos. 75mg/kg en nios

Balance de Nitrgeno
Balance N2 = N2 In - N2 Out 1 g de N2 = 6.25 gm Proteina N2 In = Protena In/ 6.25 N2 Out = N2 Nitrgeno total en orina (TUN) + N2 en Heces. Balance N2 = Protena In/6.25 - (TUN + N2 en heces) N2 en heces= 2-4 gm en adultos; 75 mg/kg en nios

Indicadores poco frecuentes:

1) Aminocidos en Suero 2) 3-methil histidina en Orina (protenas musculares) 3) hidroxi-prolina en Orina (colgeno)

73

74

75

Protenas usadas para valorar desnutricin

Protena
Albumina Transferrina Transthyretina (Prealbumina) (RBP)

En consecuencia
Albmina Indicador lento de malnutricin proteca

Kwasiorkor y Marasmus
Malnutricin proteca y energtica afecta a 1 de cada cuatro nios en el mundo. 150 millones (27%) con poco peso y 182 millones ( 33%) estn con deficiencia extrema Geogrficamente: 70% viven en Asia, 26% en Africa y 4% en Amrica Latina y el Caribe

Vida Rango Media normal

21 das 3.5 5.5 g/dl 8 das 2 das

Punto de decisin
3.0 g/dl

Transferrina

Indicador moderadamente rpido de malnutricin

200 400 mg/dl 150 mg/dl 16 35 mg/dl 2.6 7.6 mg/dl 11 mg/dl 1.6 mg/dl Indicadores rpidos de RBP y TTR (prealbmina) estado nutricional

Retinol binding protein 10 hr

76

77

Marasmus y Kwashiorkor
Marasmus Marasmos: Griego Que se muere No edema; albmina normal poca grasa subcutanea Gran prdida de masa muscular cara de viejos Urea en la orina mantenida Kwashiorkor
Ga lenguaje de Ghana: enfermedad de los nios mayores cuando nace un nuevo nio Edema: albmina baja Bajada en la relaccin de a.a. Esenciales/ no-esenciales Presencia frecuente de grasa subcutnea Perdida de masa muscular variable Cara de luna Urea en Orina muy baja Hepatomegalia palpable usualmente

Nueve Amino Acidos Esenciales

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Phe His Ileu Lys Leu Met Val Trp Thr
Esenciales condicionales (total 11 o 14) : 1) Arginina * (semi-esencial) 2) Taurina 3) Citrulina 4) Ornitina 5) Carnitina
*(en Infancia, su sntesis es inadeacuada para soportar crecimiento)

Aumento de perdidas urinarias de nitrgeno

(Necesidad de aumento de ingesta de protenas)

78

Aumento de gasto energtico en reposo

(aumento de necesidades energticas)

79

Respuesta al tratamiento dieta rica en protenas de Albmina vs. PreAlbmina (TTR)

80