DEFINICIN, HISTORIA E IMPORTANCIA DE LA ENDODONCIA Definicin Etimolgicamente viene del griego Endon- Dentro. Odus, odontos- diente.

te. Y la terminacin ia- sufijo que indica trabajo u ocupacin, es decir dentro del diente. Endodoncia Rama de la odontologa que se encarga del estudio de la morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental humana y los tejidos perirradiculares. Endodoncia Es el campo de la odontologa que estudia la morfologa de la cavidad pulpar, la fisiologa y la patologa de la pulpa dental, as como la prevencin y el tratamiento de las alteraciones pulpares y sus repercusiones sobre los tejidos periapicales. Ilson Jos Soares, Fernando Goldberg- Endodoncia Tcnica y Fundamentos, 2002 Siglo XIV A.C. La teora del gusano dental, para explacar la caries. La inscripcin del orculo en hueso, desenterrada en las ruinas de la dinasta Ying, muestra claramente un ideograma que significaba caries. Puesto que se consideraba que la causa de la caries era la invasin del diente por gusanos. Mil quinientos aos despus, hacia el ao 200 de la Era Cristiana, los chinos ya empleaban arsenicales para tratar la pulpitis, con lo que se adelantaron unos 1600 aos a Spooner, el primero en hacerlo en Europa. Los chinos tambin utilizaron amalgama para obturar cavidades en los dientes, desde el ao 659 de esta era. Dr. Louis I Grossman. Decano de los endodoncistas en Estados Unidos, sealo que hacia 1750 Pierre Fauchard, el connotado dentista Francs haba echado por tierra la leyenda del gusano dental y recomendaba la extraccin de las pulpas enfermas. El Dr Grossman dividi los ltimos 200 aos en 4 periodos. El primer periodo, de 1776 a 1826.

El tratamiento era burdo: Abscesos: ventosas o cataplasmas de higuera tostada. Pulpas: se cauterizaban con alambre al rojo vivo. Obturacin de los conductos radculares con hoja de oro. Segundo periodo de 1826 a 1876. Fundacin de la primera revista cientfica dental. Y de la primera escuela de odontologa. La introduccin de la anestesia general. El dique de caucho. Las puntas de gutapercha La sonda barbada.

Otros adelantos fueron los ensanchadores convergentes de vstago triangular y romboidal.

Sin embargo todava se extirpaban pulpas introduciendo cuas de madera en el conducto, y se recortaban las coronas a nivel gingival para aliviar el dolor dental Tercer periodo de 1876 a 1926 Descubrimiento de los rayos X. Anestsicos locales. Aceptacin de la antisepsia como parte del tratamiento endodntico. En 1891, Otto Walkhoff introdujo el monoclorofenol alcanforado como medicamento intracanalicular. 1895 el tom la primera radiografa dental. A partir de 1912. La Odontologa general y particularmente la endodoncia se estancaron, por la amplia aceptacin de la teora de la INFECCION FOCAL.

Se produjo la extraccin al por mayor de dientes vitales y despulpados. Ultimo periodo, de 1926 a 1976. Hidrxido de calcio. El cido etilendiaminotetraactico EDTA para la quelacin. Desaparece el uso del arsnico. Publicacin de ROOT CANAL THERAPY del Dr. Grossman. John Ingle propone la estandarizacin.

En este periodo se fundo la American Association of Endodontics y luego la American Board of Endodontics.

Ingle, Bakland. Endodoncia, 1994. Evolucin histrica 1.- Etapa Emprica Pierre Fauchard XVIII El cirujano dentista tratamientos para patologa pulpar uso el eugenol. Wells introduce el oxido nitroso en el siglo XIX, Bowman las puntas de gutapercha y Black el ZOE para protecciones pulpares. 1890 Miller demuestra el papel de las bacterias en la patologa, inicia la bsqueda de medicaciones intraconductos. Walkhoff introduce el CMCP o monoclorofenol alcanforado.

Miller y Gysi introducen las pastas momificantes. Incorporacin de los rayos X a la Odontologa.

2.- Etapa de la infeccin focal Hunter en 1910 describe la infeccin focal. Introduccin del Hidrxido de calcio por Herman en 1920.

Hess, Groove, Callahan, Coolidge, Fish subrayan la importancia de limpiar y conformar los conductos radiculares como piedra angular del tratamiento. Rickert 1925 propone la utilizacin de cemento. Grossman a finales de los aos 30 difunde la importancia de los irrigantes. NaOCL 3.- Etapa cientfica Pucci y Kuttler estudian a detalle la anatoma de los conductos. Maisto y Langeland sientan las bases de la endodoncia biolgica. Ingle propone la estandarizacin. A finales de los 60 Schilder introduce la gutapercha termoplastificada. Revolucionan las tcnicas de preparacin y obturacin del sistema de conductos radiculares.

4.- Etapa cientfico- tecnolgica Se consolida la endodoncia basada en principios biolgicos. Imagenologa digital. Biocompatibilidad. Radiofrecuencia de localizacin. Termo plastificacin. Nickel-titanio. Resumen cronolgico 1838. Maynard crea el primer instrumento endodontico. 1842. Carabelli realiza molde de vulcanita de los conductos radiculares. Asa y Hill descubren la gutapercha. 1864. Stanford y Barnum introducen el dique de hule. 1867. Bowman utiliza la gutapercha para obturar conductos. 1885. William Halstead, pionero en la utilizacin de anestsicos locales en la odontologa. 1890. Miller demuestra la participacin de los microorganismos en las lesiones periapicales. 1896. Otto Walkhoff obtiene la primera radiografia dental.

1920. Dakin introduce el hipoclorito de sodio y Herman el hidrxido de calcio en Endodoncia. 1955. Ingle concibe la estandarizacin de los instrumentos. 1961. la A.A.E. la acepta dando lugar a la I.S.O. Adems se elimina el acero carbonatado y surge el acero inoxidable. 1969. Clem introduce la tcnica step-back. 1979. Crawford da los lineamientos de la infeccin y esterilizacin. 1981. Aparece la lima K (Kerr manufacturing Co.) 1989. Walia introduce el primer instrumento endodntico de nickel-titanio. Relacin con otras reas Prtesis bucal. Periodoncia. Cirugia bucal.

Odontopediatria.

Indicaciones Dientes con pulpitis irreversible. Necrosis pulpar. Dientes despulpados. Dientes con lesiones periradiculares Dientes con exposicin pulpar. Traumatismos. Avulsin parcial o total, luxacin intrusiva, lateral o extrusiva. Intencional. Bacteriana. Indicacin protsica.

Prequirurgica. Dientes con resorcin radicular moderada. Interna y externa. Indicaciones especiales Repeticin de tratamientos. Persistencia de la sintomatologa. Aumento de la sintomatologa. Aparicin de lesiones periapicales. Aumento en el tamao de lesiones periapicales.

Contraindicaciones Dientes con pulpas sanas. Dientes con cuadro de pulpitis reversible. Dientes con fracturas radiculares verticales y algunas veces horizontales.

Dientes con formacin radicular incompleta. Dientes con conductos obstruidos con objetos o calcificados. Dientes temporales.

Dientes donde el tejido sano remanente no sea suficiente para una para rehabilitacin adecuada. Dientes con movilidad excesiva o enfermedad periodontal avanzada. Dientes con perforaciones irreparables.

Dientes con resorcin radicular interna o externa excesiva que impida la adecuada instrumentacin y obturacin. Dientes que presenten una anatoma aberrante que impida la realizacin adecuada del procedimiento.

PULPA Tambin llamada rgano Pulpar, formada por un material gelatinoso, reforzada con fibras y haces fibrosos de colgeno, contiene vasos sanguneos y fibras nerviosas que constituyen el tejido conjuntivo laxo. Ocupa el centro geomtrico del diente adquiriendo su forma externa. Desempea 4 funciones bsicas: Formacin. Nutricin. Inervacin. Defensa. CELULAS DE LA PULPA Odontoblastos Fibroblastos Macrfagos Linfocitos Mastocitos METABOLISMO Tiene la capacidad de generar energa a travs del metabolismo de hidratos de carbono. Funciona en presencia de grados variables de isquemia. Esto nos explica el mecanismo por el cual la pulpa hace frente a los periodos prolongados de vasoconstriccin originados por el uso de anestsicos locales. Fisher et al, El eugenol, el xido de zinc y eugenol, el hidrxido clcico y la amalgama de plata, inhiben el consumo de O2. Presin intrapulpar 10mm/Hg CAVIDAD PULPAR Espacio existente en el interior del diente, que est ocupado por la pulpa dental y revestido por dentina excepto junto al foramen apical. Corresponde a la porcin coronaria de la cavidad pulpar, Est constituida por: Techo Paredes laterales Piso o pared cervical

CAMARA PULPAR Corresponde a la porcin coronaria de la cavidad pulpar, Est constituida por: Techo

 Paredes laterales Piso o pared cervical

CONDUCTO RADICULAR Parte de la Pulpa correspondiente a la porcin radicular de los dientes. Inicia en el piso y termina en el foramen apical. PICE RADICULAR 1.- El conducto radicular esta constituido por 2 conos unidos por sus vrtices: uno largo o dentinario, y otro menor o cementario. 2.- El pice radicular comprende los ltimos 2 o 3 mm finales de la raz dental y su punto extremo es el vrtice radicular. 3.- En el 68% de los dientes jvenes y en el 80% de los seniles, el conducto cementario no sigue la direccin del dentinario ni acaba en el vrtice apical. 4.- El dimetro del foramen apical aumenta con la edad y por consiguiente es menor en los jvenes que en los adultos. DIVISIN DE LA RAZ

Colateral: cursa casi paralelo al conducto principal, con dimetro menor y puede terminar en un foramen nico o separado. Lateral o Adventicio: localizado en el tercio medio o cervical, sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral. Secundario: localizado en el tercio apical de la raz, sale del conducto principal y alcanza el periodonto lateral. Accesorio: ramificacin del conducto secundario que llega a la superficie externa del cemento apical
Interconducto: une dos conductos entre si.

Recurrente: sale del conducto principal, recorre parte de la dentina y retorna al principal sin exteriorizarse. Delta Apical: numerosas terminaciones del conducto principal, que originan la aparicin de varias foraminas.

 Cavo-interradicular: sale del piso de la cmara pulpar y termina en la bifurcacin o trifurcacin radicular.
CLASIFICACIN DE WEINE Tipo I: Conducto nico desde la cmara pulpar hasta el pice. Tipo II: se inician dos conductos en la cmara pero se unen cerca del pice para formar un solo conducto. Tipo III: Se inician dos conductos en la cmara y termina en dos formenes separados. Tipo IV : hay un solo conducto que se inicia en la cmara, se divide en dos cerca del pice y termina en dos formenes separados.

Tipo I: Conducto nico desde la cmara pulpar hasta el pice.

Tipo II: se inician dos conductos en la cmara pero se unen cerca del pice para formar un solo conducto.
Tipo III: Se inician dos conductos en la cmara y termina en dos forames separados.

Tipo IV : hay un solo conducto que se inicia en la cmara, se divide en dos cerca del pice y termina en dos foramenes separados.

Diente unirradicular, 2 cuernos pulpares, uno mesial y uno distal, mxima amplitud en sentido mesio-distal. Longitud promedio 23 mm. Variaciones Dos conductos. M y D Deltas apicales con mucha frecuencia. Conductos accesorios, secundarios y laterales. INCISIVO LATERAL SUPERIOR Diente unirradicular, 2 cuernos V y P, mxima amplitud vestbulo-palatino, un conducto, presenta curvatura hacia distal a nivel apical. Longitud media es de 22.1 mm Variciones Raz extra. Dos conductos. INCISIVO CENTRAL INFERIOR

2 cuernos M-D, raz nica, conducto nico, mxima amplitud en sentido V-L, tipo I de Weine. Longitud media de 21.0 mm Variaciones Conductos laterales, secundarios, accesorios y deltas.

INCISIVO LATERAL INFERIOR 2 cuernos M y D, 1 raz, 1 conducto tipo I de Weine, mxima amplitud en sentido V-L. Longitud promedio de 22.6 mm (Pucci y Reig 1944). Variaciones 2 conductos V y L, en disposicin tipo II III de Weine. CANINO SUPERIOR Diente unirradicular, 2 cuernos V y P, mxima amplitud vestbulo-palatino, un conducto, tiene la raz mas larga, curvatura hacia distal en el tercio apical. Longitud promedio 27.2 mm. Variaciones Deltas apicales Conductos accesorios, secundarios y laterales. CANINO INFERIOR 3 o 2 cuernos M-D-L V-L, mxima amplitud V-L, puede presentar longitudes grandes, presenta curvatura apical hacia distal. Longitud media de 25 mm. Variaciones 2 races V-L, cada una tipo I de Weine. Una raiz con dos conductos tipo II III de Weine. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR 2 races, 2 cuernos V y P, 2 conductos V y P, mxima amplitud vestbulo-palatino, es el diente con mayor cantidad de variaciones. Su longitud media es de 21.4 mm. Variaciones 3 races MV-DV-P, con un conducto propio que puede terminar en formenes independientes o uno solo para las tres. Races fusionadas que se separan en el tercio apical. 2 races fusionadas con dos conductos que terminan en un solo foramen. 2 races fusionadas con dos conductos y dos formenes.

Raramente presentan una sola raz y un solo conducto.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR Diente unirradicular, 2 cuernos V-P, mxima amplitud V-P, un solo conducto que generalmente es Tipo I o II de Weine, es frecuente que presente 2 races cada una con su conducto. Longitud media de 21.8 mm. Variaciones 3 conductos con 3 races. Una raz con 1 conducto tipo IV de Weine. Conductos secundarios, accesorios y curvaturas mesiales. PRIMER PREMOLAR INFERIOR 2 cuernos V-L, mxima amplitud V-L, presenta una raz y un conducto tipo I de Weine. Longitud de 22,1mm. Variaciones 2 races V-L. 2 races fusionadas. 3 races MV-DV-L, que pueden estar separadas con un conducto propio o fusionadas con 3 conductos que terminan en el mismo foramen. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR 2 cuernos V-L, 1 conducto, maxima amplitud V-L, curvatura radicular hacia distal. Longitud de 22,1mm. Variaciones 3 cuernos V-ML-DL. 2 raices fusionadas tipo I II de Weine. 2 races separadas V-L tipo I de Weine. Pudiera presentar 3 raices y 3 conductos M-V, D-V, L. PRIMER MOLAR SUPERIOR Multirradicular, 4 cuernos, MV-DV-MP-DP, 3 races, 3 conductos, mxima amplitud MV y DV en sentido VP, mxima amplitud conducto palatino en sentido MD, la raz palatina generalmente presenta una curvatura hacia vestibular. Variaciones 2 conductos en la raz mesio-vestibular, al ese conducto se le llama MESIOPALATINO, MESIAL MENOR y puede estar dispuesto como tipo II, III, IV de Weine.

3 conductos radiculares en la raz mesial. Conducto adicional en la raz distal, llamado disto palatino en disposicin tipo II o III de Weine.

Raramente podra presentar 2 conductos en la raz palatina, en disposicin II, III o IV de Weine. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Multirradicular, 3 cuernos, MV-DV-P, 3 races, MV, DV, P, mxima amplitud sentido VP, la raz palatina generalmente presenta una curvatura hacia vestibular. Variaciones 3 races fusionadas con conductos tipo I de Weine. 2 races fusionadas con 2 conductos V y P tipo II III de Weine. Raz nica con un conducto muy amplio tipo I de Weine. En raras ocasiones presenta conducto M-P Frecuentemente presenta conductos en C.

PRIMER MOLAR INFERIOR 5 cuernos, 3 vestibulares, 2 linguales. Dos races M y D, 3 conductos MV-ML-D, mxima amplitud VL. Variaciones Puede presentar un cuarto conducto en la raz distal que puede ser tipo II III de Weine. Puede presentar 2 races distales tipo I de Weine. Tercer conducto en la raz mesial CONDUCTO MEDIO. 2 races mesiales cada una con un conducto tipo I de Weine. Puede presentar una raz accesoria que sale de la furca llamada raz media lingual o entomolaris. SEGUNDO MOLAR INFERIOR 4 cuernos 2 vestibulares y 2 linguales, dos races, 3 conductos MV-ML-D, mxima amplitud en sentido V-L. Variaciones La raz distal puede presentar conductos en C. 2 races con 2 conductos nicamente. Una sola raz con un solo conducto amplio. Una raz con dos conductos M y D tipo II III de Weine. TERCEROS MOLARES No hacer nada.