ESTTICA:Tratamiento de erupcin pasiva alterada y diastemas en el sector antero-superior.

Ruiz a, Arocena J, Santos A, Roig M. Tratamiento de erupcin pasiva alterada y diastemas en el sector antero-su propsito de un caso. Revista Odontolgica de Especialidades. 2008. 11:97
Se presenta un caso clnico de un paciente con erupcin pasiva alterada y diastemas en el sector antero superior.

Tratamiento de erupcin pasiva alterada y diastemas en el sector antero-supe propsito de un caso.

Ruiz Oleaga , Ainhoa * Arocena Ferro, Julen** Santos Alemany, Antonio*** Roig Cayon, Miguel**** * Alumna del Mster de Esttica Dental de la Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona * * Alumno del Mster de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona *** Jefe del rea de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona **** Jefe del rea de Patologa y Terapetica Dental de la Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona

INTRODUCCIN

La erupcin dentaria consta de dos fases: la erupcin activa y la erupcin pasiva. La erupcin activa es el movimiento que realiza el diente en sentido oclusal hasta co antagonista. La erupcin pasiva, por otro lado, se caracteriza por la migracin apical del margen gingival, aumentando el tamao clnico de la corona mientras la inser apicalmente.1

La erupcin pasiva alterada (E.P.A) ocurre cuando el margen gingival se encuentra incisalmente colocado en la corona clnica del adulto y no se aproxima a la unin a La EPA se aprecia con frecuencia en las exploraciones periodontales, siendo su prevalencia del 12%4.

La principal caracterstica de la erupcin pasiva alterada es la presencia de una corona clnica corta, con un exceso de enca que cubre parte de la corona anatmica. realizar un correcto diagnstico ya que existen otros cuadros clnicos que cursan tambin con una corona clnica corta3: - Agrandamientos gingivales inducidos por frmacos como las hidantoinas, los antagonistas del calcio y la ciclosporina. - Agrandamientos gingivales inducidos por placa bacteriana. - Fibromatosis gingival idioptica. - Tamao reducido de la corona clnica por bruxismo. - Destruccin coronaria por trastornos alimenticios (bulimia). - Coronas anatmicas fisiolgicamente cortas. - Sonrisa gingival por sobrerupcin de los incisivos superiores, alteraciones esquelticas o labio superior corto con coronas clnicas de longitud normal. Tambin es necesario realizar una minuciosa exploracin para evaluar la necesidad o no de tratamiento quirrgico, que incluya los siguientes parmetros3: - Longitud de la corona clnica (del margen gingival al borde incisal). - Longitud anatmica de la corona (del lmite amelocementario al borde incisal). - Anchura de enca queratinizada ( del lmite mucogingival al margen gingival libre). - Localizacin de la cresta alveolar. - Posicin del diente. - Situacin del frenillo. - Nivel de insercin. - Grado de inflamacin

No todos los casos de erupcin pasiva alterada requieren tratamiento quirrgico. La indicacin de este tipo de tratamiento depender de la existencia de alguna de las situaciones5:

- Compromiso esttico - Dificultad para manejar la salud periodontal - Necesidad de tratamiento restaurador - Imposibilidad de realizar un tratamiento de ortodoncia Cuando la erupcin pasiva alterada se acompaa de sonrisa gingival aparece una alteracin esttica que en m puede ser resuelta con tratamiento quirrgico. Debemos tener en cuenta, que el tratamiento quirrgico permite mejorar la sonrisa gingival, pero no siempre la eliminar etiologa de sta es multifactorial5.

CASO CLNICO

Paciente de 22 aos de edad, presenta erupcin pasiva alterada y diastemas en el sector antero superior. Se observa la presencia de coronas clnicas cortas con un e cubre parte de la corona anatmica (fig 1 y 2). Mediante radiografas periapicales y sondaje a hueso se localiza la cresta alveolar a nivel de la unin amelocementaria

Los objetivos del tratamiento son: conseguir una arquitectura gingival esttica teniendo en cuenta la existencia de sonrisa gingival y permitir la realizacin de un tratam composite para conseguir el cierre de los diastemas.

En la ciruga se realizaron incisiones intrasulculares (fig 8). Se levant un colgajo de espesor total y se desbrid la zona quirrgica dejando totalmente expuesto el hue comprob que el hueso estaba a nivel de la lnea amelocementaria y se realiz osteoplastia y ostectoma para dejar el hueso a 2-3mm de la lnea amelocementaria (fi

Despus se sutur el colgajo con vicryl de cinco ceros y puntos simples a nivel interproximal (fig 11) y finalmente se recort la enca hasta dejar el margen gingival a amelocementaria (fig 12).

Figura 1: Foto inicial de sonrisa.

Figura 2: Imagen preoperatoria de la zona a tratar

Figura 3, 4, 5, 6 y 7: Radiografa periapical correspondiente a los dientes 13, 12, 11, 21, 22 y 23

Figura 8: Realizacin de incisiones intrasulculares.

Figura 9: Elevacin del colgajo de espesor total.

Figura 10: Realizacin de ostectoma y osteoplastia

Figura 11: Sutura con puntos simples

Figura 12: Remodelado gingival

Figura 13: Postoperatorio 4 semanas

Figura 14: Postoperatorio 3 meses

Tres meses despus de la ciruga se procedi a cerrar los diastemas. Para ello primero se realiz un encerado diagnstico del que se obtuvo una llave de silicona (fig el color de los dientes y se realiz un mapa de color (fig 16).

Figura 15: Encerado diagnstico

Figura 16: mapa de color.6

Para la preparacin, slo se limpiaron con un cepillo y pasta de pulir las superficies de los dientes a tratar. Seguidamente, se aisl todo el sector anterior con dique de los dientes con seda dental . Apoyando la llave de silicona en la cara palatina, se confeccionaron las paredes proximales y los bordes incisales (fig17).

Figura 17: Cierre de diastemas con llave de silicona7.

A partir de aqu se fueron cerrando los diastemas utilizando masas de composite de esmalte y dentina Enamel (Micerium), siguiendo el mapa de color previamente rea

Figura 18:Fotografa inmediatamente despus de retirar el dique.

Por ltimo, se procedi al acabado y pulido de las restauraciones, utilizando para ello fresas de grano fino, discos Soflex (3M), cepillo y pastas de pulir del sistema E (figura 19).

Figura 19: Fotografa posterior al acabado y pulido.

Figura 20 y 21: Fotografa inicial y final del sector anterosuperior.

Figura 22 y 23: Sonrisa del paciente antes de la ciruga y despus del cierre de diastemas

CONCLUSIONES
-La EPA suele pasar desapercibida por los profesionales, frecuentemente no se diagnostica y est escasamente documentada en la literatura. -La resolucin del cuadro implica, en muchas ocasiones, un enfoque multidisciplinario con participacin de ortodoncia, periodoncia y odontologa restauradora. -El tratamiento quirrgico de eleccin es la ciruga a colgajo con remodelado seo. -Un diagnstico y plan de tratamiento correctos permiten obtener un resultado esttico predecible y satisfactorio.

BIBLIOGRAFA

1.-Goldman HM, Cohen DW. Periodontal therapy. 6th ed.Saint Louis:Mosby;1980:773-1005 2.- Coslet JG, Vanarsdall R, Weisgold A. Diagnosis and classification of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. Alpha Omegan 1977;10:243.- Evian CI, Cutler SA, Rosenberg ES, Shah RK. Altered passive eruption: the undiagnosed entity. J Am Dent Asoc. 1993;124:107-110. 4.- Volchanscky A. Cleaton Jones. Study of surface characteristics of natural teeth and restorations adjacent to gingivae. J Prosthetic Dent. April 1974. 5.- Fernndez-Gonzlez R, Arias-Romero J, Simonneau-Errando G. Erupcin pasiva alterada: Repercusiones en la esttica dentofacial. RCOE. [peridico en Internet] 2008 Nov 10] ; 10(3): 289-302. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000300004&lng=es&nrm=iso. 6.- Vanini L. Conservative restoration of anterior teeth. Ed.ACME, 2005. 7- Markus Lenhard. Obturaciones estticas del sector anterior con composite. Quintessence (ed.esp) 2005;18(6):297-312.