Sunteți pe pagina 1din 5

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

DOZELE MEDICAMENTOASE

Doza = cantitatea de medicament care produce un anumit raspuns din partea organismului

Stabilirea dozelor este importanta la:

-redactarea unei prescriptii -instituirea unui tratament -experimentarea unei substante medicamentoase Stabilirea dozei depinde de:

-varsta -greutatea -sexul bolnavului -farmacocinetica medicamentului -natura bolii -obisnuinta -toleranta -idiosincrazia Reactiile adverse de tip idiosincrazic Sunt reactii independente de doza si constau in reactii neobisnuite:

=cantitativ: - raspunsuri disproportionat de mari la doze mici - sau disproportionat de mici la doze mari

=calitativ:

Reactii anormale raportat la efectul farmacodinamic comun, clasificare:

in functie de efectul terapeutic :

=doza minima terapeutica = cea mai mica cantitate de medicament care provoaca efecte terapeutice, fara a provoca efecte toxice

=doza toxica = cantitatea de medicament ce depaseste efectul terapeutic si la care apar fenomene secundare care primejduiesc functiile diverselor organe sau chiar a organismului intreg

=doza letala = cantitatea de medicament care provoaca moartea individului la care s-a administrat substanta

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

=intervalul cuprins intre doza minima terapeutica si doza maxima terapeutica = latitudine terapeutica:

=orice doza din acest interval produce un efect terapeutic la pacient =in cadrul latitudinii terapeutice exista o doza pe care o numim doza optima =doza optima = cantitatea de medicament care provoaca efectele terapeutice cele mai bune =nu este plasata neaparat la mijlocul intervalului intre doza terapeutica minima si cea maxima; =in functie de substanta, ea poate fi mai apropiata de doza maxima sau minima.

 

in functie de administrare :

=doza partiala (dp) : cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul o singura data

=doza zilnica (dz) : cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul intr-o singura zi si reprezinta suma dozelor partiale din 24 ore

 

=dz = dp x nr. dp/ zi

=doza totala (DT) : cantitatea totala de substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta suma dozelor partiale pe durata unui intreg tratament

 

=DT = dz x nr. zile = dp x total dp

=doza de atac :doza administrata la inceputul unui tratament, pentru a obrine o concentratie mai mare la locul de actiune si reprezinta, de regula, 1/3 sau ¼ din doza totala.

=doza de intretinere: doza administrata pentru mentinerea unui efect terapeutic si a unei concentratii eficiente a medicamentului in organism

=doza unica :doza administrata o singura data in tot tratamentul (ex.:ceftriaxona 1g in doza unica in tratamentul gonoreei de prima infectie)

=doza de depozit : doza unica, dar cu efect prelungit (zile, saptamani, luni) in functie de modul in care s-a conceput retardarea difuziunii substantei medicamentoase (ex.: benzatin penicilina g – Moldamin – la 7 zile).

 

in functie de varsta:

doza pentru copil – particularitati fiziologice:

=aciditarea gastrica redusa =>rata de absorbtie mare (important pentru medicamente cu un interval mic intre concentratia plasmatica maxima si doza toxica)

=suprafata corporala mare comparativ cu greutatea => absorbtie foarte mare a substantelor administrate topic la nivelul tegumentelor => accentuarea efectelor adverse

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

=cantitatea scazuta de tesut gras, care se reflecta intr-un volum de distributie mic pentru substantele liposolubile

=legarea redusa de proteinele plasmatice, datorita unei concentratii mici a albuminelor plasmatice

=permeabilitate crescuta a barierelor biologice, in special a celei hematoencefalice => substantele patrund mai usor, cu efecte adverse nervos - centrale

=echipament enzimatic insuficient dezvoltat, iar metabolismul medicamentelor este uneori incomplet =mecanisme de eliminare renala (filtrare, secretie, reabsorbtie) diminuate

=sensibilitatea Rc diferita la copil fata de adult: uneori fiind diminuata, chiar pana la disparitie; aparitia de efecte paradoxale (Hkinezie la fenobarbital, sedare la amfetamine)

=dozele in pediatrie se exprima in fct. de:

-greutatea corporala (pe kgc) -anumite intervale de varsta:

-nou-nascut: 1 – 5 ani;

6 – 12 ani

=suprafata corporala =formule de calcul a suprafetei corporale:

S.C. =

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE Curs 1 =cantitatea scazuta de tesut gras, care se reflecta intr-un

=formule care permit calcularea dozei pornind de la doza adultului si care tin seama de varsta si/sau G copilului – tb. utilizate cu precautie

=!!! Cacularea dozelor la un copil obez => poate sa rezulte o cantitate mult mai mare decat necesar, uneori chiar periculoasa.

doza pentru varstnici (> 60 ani):

=va fi mai mica decat la adult: 1/3 sau ½ din valoarea acesteia =particularitati care pot influenta farmacocinetica unei substante administrate:

==absorbtie redusa a substantelor, datorita diminuarii fluxului sangvin in vasele de la niv. intestinului si a intensificarii motilitatii gastrice ==reducerea G si masei corporale, cu cresterea procentului de tesut gras si, consecutiv, a volumului de distributie a substantelor liposolubile ==legarea redusa a substantelor pe proteinele plasmatice, ca urmare a scaderii albuminelor ==prelungirea timpului de injumatatire pentru mai multe substante, pe seama cresterii volumului de distributie ==rata scazuta de metabolizare, determinata de afectarea functiei hepatice (varsta,

boli)

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

==diminuarea clearence-ului renal => accentuarea efectului nefrotoxic al

substantelor administrate

==functia tubulara poate fi, de asemenea, alterata => ureea si creatinina plasmatica sunt crescute => dozele de medicament administrate depind de clearence-ul la creatinina (exista normograme care permit determinarea lor)

==starile patologice asociate pot modifica diferite faze ale farmacocineticii substantelor

==!!! la medicatia pe care o primeste pacientul (in special cea cronica) => poate sa prezinte interactiuni multiple cu substantele administrate => aparitia de efecte adverse

G in kg

S in m2

% fata de doza adult

2

0,15

9

4

0,25

14

6

0,33

19

8

0,40

23

10

0,46

27

15

0,63

36

20

0,83

48

25

0,95

55

30

1,08

62

35

1,20

69

40

1,30

75

45

1,40

81

50

1,51

87

55

1,58

91

doze folosite in studiul experimental al medicamentelor :

=doza eficace 50% = doza la care 50% din animale prezinta un anumit efect farmacodinamic (DE50)

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

=doza letala minimala = doza la care 5% dintre animale mor (DL05)

=doza letala medie = doza la care mor 50% din animale sau la care 50% supravietuiesc dupa o administrare cronica (DL50)

=doza letala absoluta = doza la care 100% dintre animale mor (DL100)

Unitati de masura

  • 1 lingurita = 5 ml

  • 1 lingura = 15 ml

  • 1 ml = 20 pic.