Sunteți pe pagina 1din 69

CAPITOLUL I ANATOMIA MEMBRULUI INFERIOR

A. Sistemul osos (fig.1) 1. Femurul- este un os lung ce formeaz scheletul coapsei. a) Epifiza proximalprezint capul femurului, colul i dou tuberoziti (marele i micul trohanter). Capul are forma a 2/3 de sfer i se articuleaz cu cavitatea acetabular a coxalului. Marele i micul trohanter sunt unii anterior prin linia intertrohanteric, iar posterior prin creasta intertrohanteric. b) Diafiza- este prismatic, reprezentnd o fa anterioar, una medial i una lateral. Se observ linia aspra care n sus se trifurc, iar n jos se bifurc. c) Epifiza distal- prezint dou suprafee articulare, numite condili femurali. Anterior, ntre cei doi condili se afl suprafaa patelar, ce corespunde patelei, iar posterior fosa intercondilian. Deasupra condilului medial se afl epicodilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondilul lateral. 2. Patela- numit si rotula, este un os scurt, turtit, aflat n tendonul muchiului cvadriceps. - Faa anterioar convex; - Faa posterioar - se articuleaz cu suprafaa patelar a femurului; - Marginea medial i cea lateral convexe;
7

- Baza rotulei - privete n sus; Vrful rotulei - orientat n jos. 3. Tibia- particip la formarea scheletului gambei, fiind plasat medial. - Epifiza proximal- voluminoas si prezint 2 condili, fiecare condil avnd o fa superioar, ce corespunde condililor femurali, i o circumferin. Pe circumferina condilului lateral, se afl o suprafa articular pentru capul fibulei. n partea anterioar a epifizei proximale, se afl tuberozitatea tibial. - Diafiza- forma triunghiular reprezentnd o fa medial, una lateral i alta posterioar. Cea posterioar prezint o creast oblic, numit linia solearului, i cea anterioar este ascuti (creasta tibiei). - Epifiza distal- prezint o suprafa articular pentru talus, plasat inferior. Medial se prelungete cu maleola tibiei, iar lateral prezint o suprafa de articulaie pentru fibul. 4. Fibula- particip la formarea scheletului gambei, fiind situat lateral. a) Epifiza proximal- este reprezentat de capul fibulei, care prezint o suprafa de articulare pentru tibie. Capul se prelungete n sus cu vrful capului fibular. b) Diafiza este triunghiular, reprezentnd o fa lateral, una medial i alta posterioar. c) Epifiza distal este format de maleola fibular, ce reprezint o suprafa de articulare pentru tibie i alta pentru talus. n partea posterioar se afl fosa maleolei fibulare. 5. Oasele tarsiene- sunt 7 oase dispuse n 2 rnduri; Rndul posterior format din 2 oase (talusul n sus i calcaneul n jos), rndul anterior format din 5 oase (cuboidul, navicularul i 3 cuneiforme). a) Talusul se articuleaz n sus cu tibia i fibula, n jos cu calcaneul, iar anterior cu navicularul. b) Calcaneul se articuleaz n sus cu talusul, iar anterior cu cuboidul. c) Navicularul se articuleaz napoi cu talusul, iar anterior cu cele 3 cuneiforme. d) Cuboidul se articuleaz napoi cu calcaneul, iar anterior cu baza metatarsienelor IV si V.
8

e) Cele 3 cuneiforme se articuleaz napoi cu navicularul, iar anterior cu baza metatarsienelor I, II si III. 6. Oasele metatarsiene- sunt numerotate de la I la V, mergnd dinspre medial spre lateral; fiecare metatarsian prezint o baz, un corp i un cap. a) Baza- se articuleaz cu oasele tarsiene. b) Corpul- este triunghiular, avnd o fa dorsal, alta lateral i una medial. c) Capul- se articuleaz cu falanga proximal. 7. Oasele degetelor- degetele sunt numerotate de la I la V, dinspre partea medial spre cea lateral, I deget haluce, II - V au cte 3 falange, iar halucele doar 3. a) Baz- concav; b) Corpul- turtit; c) Capul- convex; B. Sistemul muscular (fig.2) Regiunea anterioar, muchii coapsei 1. Croitorcel mai lung muchi al corpului, se gsete n spina iliac anterosuperioar, pe faa medial a tibiei, sub condilul medial. Este flexor al 2. a) b) aspre
9

coapsei pe bazin i al gambei pe coaps. Inervaie - plexul lombar. Cvadriceps- avnd 4 capete de origine: Vastul lateral- pe faa lateral a femurului i buza extern a liniei aspre Vastul medial- pe faa medial a femurului i pe buza intern a liniei

c) Vastul intermediar- pe faa anterioar a femurului d) Dreptul femural- pe bazin, n inseria lor fiind pe baza i marginile rotulei, i ca aciune este extensor al gambei pe coapsa i inervaia fiind plexul lombar. Regiunea posterioar, muchii coapsei 1. Biceps femural- originea sa este captul lung pe tuberozitatea ischiatic: captul scurt pe linia aspr, inseria fiind capul fibulei . Este un extesor al coapsei, flexor al genunchiului i rotator n afar al gambei; invervaie pe plexul sacral. 2. Semi-mebranos- origine pe tuberozitatea ischiatica; inserie pe tendonul direct, pe faa posterioar a condilului medial al tibiei, tendonul recurent merge n sus i lateral, tendonul reflectat ocolete condilul medial al tibiei. Este un extesor al coapsei i flexor al genunchilor i rotator nuntru al gambei, inervaia fiind pe plexul sacral. 3. Semi-tendinos- situat superficial de precendentul; origine pe tuberozitatea ischiatic, inserie pe faa medial a tibiei, sub condilul medial. Este un extensor al coapsei, flexor al genunchiului i rotator nuntru al gambei cu inervaie plexul sacral. Regiunea medial, muchii coapsei 1. Pectineu- origine pe creasta pectineal de osul pubis, cu inser ie pe linia de trifurcare mijlocie a liniei aspre. Este flexor al coapsei i uor adductor al coapsei cu inervaie plexul lombar. 2. Adductor lung- origine pe osul pubis, sub tuberculul pubic, cu inser ie pe interstiiul liniei aspre; este flexor al coapsei i adductor al coapsei i rotator n afar cu inervaie plexul lombar 3. Adductor scurt- origine pe ramura ischiopubian, i inserie pe interstiiul liniei aspre.Este adductor al coapsei i flexor/rotator n afar cu inervaie plexul lombar. 4. Adductor mare- origine pe ramura ischiopubian i tuberozitatea ischiatic, cu inserie pe interstiiul liniei aspre i pe condilul medial al
10

femurului. Este cel mai puternic adductor al coapsei. Datorit inser iei pe tuberozitatea ischiatic este extensor al coapsei, fiind i rotator al coapsei n afar cu inervaie plexul lombar. 5. Gracilis- cu origine pe ramura ischiopubian i cu inser ie pe faa medial a tibiei, sub condilul medial. Este un adductor al coapsei, flexor i rotator medial al gambei, cu inervaie pe plexul sacral. Regiunea anterioar, muchii gambei 1. Tibialul anterior- cu origine pe condilul lateral al tibiei, fa a lateral a tibiei i membran interosoas cu inserie I cuneiform si I metatarsian; este un flexor dorsal i un susintor al piciorului cu inervaie plexul sacral. 2. Extensor lung al halucelui- origine pe faa medial a fibulei i pe mebran interosoas, cu inserie pe a doua falang a halucelui; este extensor al halucelui i flexor dorsal al piciorului cu inervaie plexul sacral. 3. Extensor lung al degetelor- cu origine pe faa medial a fibulei i membran interosoas; se mparte n patru tendoane, pentru degetele II-V. Fiecare tendon mprtindu-se ntr-un fascicul mijlociu i dou marginale, cu inserie a fasciculului mijlociu pe a doua falang, iar cele dou marginale pe a treia falang; este extensor al degetelor II-V si flexor dorsal al piciorului. Este i pronator al piciorului cu inervaie plexul sacral. Regiunea lateral,muchii gambei 1. Peronier lung- cu origine pe capul fibulei i faa lateral a acesteia, cu inseriei ce strbate planta nserndu-se pe I metatarsian i I cuneiform.Este pronator al piciorului i extensor al acestuia susinnd bolta piciorului cu inevrvaie plexul sacral. 2. Peronier scurt- cu origine pe partea lateral a fibulei i inser ie pe metatarsian V; este pronator i flexor plantar al piciorului(exetensor) cu inervaie plexul sacral.

11

Regiunea posterioar, muchii gambei 1. Gastrocnemian- origine la captul lateral pe condilul lateral femural, captul medial pe condilul femural medial . 2. Solear- cu origine pe linia solearului de pe tibie i capul i faa posterioar a fibulei. Cei doi (gastrocnemian i solear) formnd mpreun cu solearul, tricepsul sural care se continu cu tendonul lui Ahile, ce se inser pe tuberozitatea calcaneului ca i aciune, tricepsul sural este extensor, supinator i adductor al piciorului cu inervaie plexul sacral. 3. Popliteu- origine pe condilul lateral al femurului cu inserie deasupra liniei solearului. Asigur flexia gambei pe coaps i roteste inuntru gamba. 4. Flexor lung al degetelor- cu origine pe faa posterioar a tibiei i inserie pe falanga a-III-a a degetelor II-V. Este flexor al degetelor, extensor i suspinator al piciorului. 5. Tibial posterior- cu origine pe faa posterioar a tibiei i fibulei, ct i pe membrana interosoas cu inserie pe tuberozitatea osului navicular. Este extensor, adductor i suspinator al piciorului. 6. Flexor lung al halucelui- cu origine pe faa posterioar a fibulei i membrana interosoas cu inserie pe a-II-a falang a halucelui. Este flexor al halucelui, extensor, adductor si supinator al piciorului, toate acestea avnd ca inervaie plexul sacral.

12

CAPITOLUL II. PLGILE Plgile sunt traumatisme deschise care presupun existena unei
discontinuiti tegumentare sau mucoase (a unei soluii de continuitate). Clasificarea plgilor. Clasificarea plgilor se poate face dup diferite considerente astfel: 1. Etiopatogenetic: a) Tipul agenilor traumatizani: mecanici: - plgi prin tiere/nepare (arme albe, insecte, animale cornute, plante, iatrogene prin injecii, puncii, incizii,etc.) - plgi prin mucatur (de om, de animal domestic sau salbatic, de arpe) - plgi prin contuzie avnd ca mecanism zdrobire/strivire, smulgere, abrazare sau prin arme de foc. termici: cldura, flacara deschis, materiale incandescente, flama electric, frig. chimici: acizi, baze, sruri. ionizani: radiaii UV, gama, beta, etc. b) Dup circumstanele producerii plgilor: accidentale: circulaie, munc, sportive, casnice, ca urmare a calamitilor naturale, a cderilor de la inlime sau la acelai nivel (precipitarea). intenionale: agresiuni, suicid iatrogene: manopere medico-chirurgicale. 2. Anatomopatologic. a) funcie de numarul lor: plgi-unice/multiple b) funcie de profunzimea lor: plgi superficiale (suprafasciale) -plgi profunde subfasciale care n funcie de localizarea acestora sunt la nivelul:

13

1) membrelor superioare/inferioare putnd interesa pe lng prile moi, structurile-osteoarticulare, vasculonervoase, etc. 2) trunchiului (torace, abdomen), unde pot fi penetrante sau nepenetrante n funcie de depirea sau nu a structurilor serose (pleura, peritoneu). Cele penetrante se pot limita doar la structurile parietale (tegument, esut celular subcutanat, muchi, esut preseros, seroasa), sau poate interesa i structurile intra cavitare (viscere, vase, etc). c) funcie de regiunea topografic: de extremitate cefalic (plgile capului i ale gtului), ale trunchiului (plgi abdominale i ale toracelui); ale membrelor d) funcie de timpul scurs de la producerea acestora: plgi recente (sub 6 ore); plgi vechi (ore, zile) e) funcie de criteriul evolutiv: plgi simple i plgi complicate. f) funcie de criteriul microbiologic, plgile pot fi: curate; curat-contaminate; contaminate; infectate. Considerii generale asupra atitudinii vis--vis de plgi in mediul prespitalicesc. Deosebit de important este efectuarea unui bilan lezional al traumatismului care constau ntr-o examinare rapid i ct se poate de netraumatic a victimei pentru depistarea tuturor leziunilor prezente concomitent cu efectuarea primelor manevre de resuscitare sau prim ajutor necesare. Plgile uneori sunt singurele leziuni, necesitnd doar o hemostaz provizorie prin pansament ocluziv, care reprezint uneori i tratamentul lor dac se respect condiiile de asepsie i antisepsie. O plag curaat mecanic de impuriti precum i chimic, acoperit cu un pansament steril, are mai multe posibiliti de vindecare per primam (prin sutur), chiar daca depete 6 ore de la producere pn n momentul suturii. n cazul plgilor delabrante, afractuoase, cu resturi tisulare i eschile osoase, ndepartarea acestora se face numai n condiii de asepsie i antisepsie, dup o prealabil administrare de antialgice.
14

SEMIOLOGIA PLGILOR Din punct de vedere clinic, simtomatologia plgilor se submparte ntr-o simptomatologie local si general. 1. Durerea este de intensitate variabil n funcie de pragul de sensibilitate al fiecrui individ n parte. n general, se remite dup administrarea de antialgice sau spontan dup cateva zile. Reapariia durerii cu caracter pulsatil i intensitate mai mare denot apariia suprainfeciei microbiene. 2. Impotena funcional, este variabil ca intensitate i durat n funcie de lezarea sau nu a unor elemente eseniale activitii motrice (muchi, tendoane, articulaii, filamente nervoase, etc). Semnele locale ale plgilor sunt: Soluia de continuitate este reprezentat de zona de ntrerupere a continuitii tegumentare avnd marginile (buzele plgii), fie regulate (plgile prin tiere), fie afractuoase (plgile prin contuzie), printre margini se pot evidenia structurile subiacente. Scurgerea de lichide: care pot fi fiziologice (snge, lichid pleural, peritoneal) sau patologice (puroi, coninut al viscerelor cavitare, etc). n ceea ce privete HEMORAGIA este variabil ca intensitate n funcie de structurile vasculare interesate de ctre traiectul plgii; de ctre calitatea pereilor vasculari (un vas atherosclerotic reacioneaz mai puin favorabil, vasoconstricia fiind limitat), precum i la nivelul tensional al pacientului, un ocat va pierde mai puin snge comparativ cu un pacient avnd un nivel tensional normal. De asemenea calitaile sngelui, n ceea ce privete coagularea sunt deosebit de importante, coagulopatiile determinnd sngerri masive. Simptomatologia general este n funcie de : 1. Reactivitatea organismului care este condiionat la rndul ei de integritatea structurilor de aprare, precum i de existena unor boli asociate. Sumarea tuturor efectelor consecutive traumatismului asociate cu depirea
15

necesarului adaptativ din partea mecanismelor homeostatice, vor constitui ocul post-traumativ (vezi capitolul ocul). 2. Febra apare n resorbia unor hematoame, putnd fi considerat un semn cvasinormal sau n procese infecioase. Vindecarea plgilor n funcie de timpul scurs pna la intervenia chirurgical, de restabilire a continuitii tegumentelor, precum i a gradului de poluare a plgii, se disting trei tipuri de vindecare: 1. Vindecarea primar (per primam), pentru plgile curate aflate n intervalul de aur, i saturate, refcndu-se astfel continuitatea tegumentului. n principiu, n primele 6-10 zile se produce vindecarea (funcie de gradul de irigaie al regiunii anatomice interesate), formndu-se o cicatrice fin liniar. 2. Vindecarea secundar (per secunda), este caracteristic plgilor nesuturate i mai ales celor infectate, presupunnd formarea unei plombe de esut conjunctiv ntre marginile retractile ale plgii. 3. Vindecarea teriar, presupune intervenia n cursul vindecrii per secunda prin aplicarea unor fire de sutur cu scop de acoperire a buzelor plgii. Vindecarea plgilor se face diferit n funcie de profunzimea afectrii tegumentare, n escoriaii este deasupra stratului bazal al epidermului i prin urmare se vor vindeca fr cicatrice prin proliferarea celulelor din stratul bazal. Toate defectele tegumentare care distrug integritatea membranelor bazale a epidermului, se vor vindeca prin formare de cicatrice, care au ca substrat apariia unei plombe de esut conjunctiv ntre marginile plgii. Aceast cicatrice se formeaz sub o crust hematic ce apare imediat dup traumatism i se detaeaz dup 10-14 zile, cnd ncepe fenomenul de epitelizare. nterpunerea de esut conjuctiv nu afecteaz funcionalitatea tegumentului, dar situat ntre capetele secionate ale unui nerv sau altor structuri cu o funcie bine stabilit, induc modificri mai mult sau mai puin profunde n funcionalitatea acestora, cum ar fi alterri senzitive, motorii,
16

circulatorii, etc. Toate aceste neplceri pot prentampinate prin tratamentul chirurgical per primam. Se poate observa existena a trei mari etape in vindecarea plgilor, etape care se ntreptrund, neputnd fi separate clar. I. Faza imediat (moment 0, ziua 4-5), const n procese de autoliza i inflamaie cu autocurirea plgii. Consecutiv agresiunii se produc distrucii tisulare cu eliberarea enzimelor lizozomale i a unor produi catabolici precum acidul lactic, piruvic, toxine, precum i catecolamine. Consecutiv acidozei i prezenei catecolaminelor se produce iniial o vasoconstricie urmat de o vasodilataie consecutiv factorilor nespecifici ai inflamaiei eliberai din elementele figurate sanguine ajunse n focar(histamina, serotonina, chinine plasmatice, tisulare), vasodilataie care va determina i apariia edemului inflamator post-traumatic. Din sintezele celulelor de faza acut i a trombocitelor se vor forma fibre de colagen. Aceste elemente celulare fiind reinute n reeaua de fibrin format la nivelul soluiei de continuitate care va dirija cicatrizarea. De asemenea ncepe un proces intens de angiogenez, iniial in masa trombului. Toate aceste mecanisme presupun consum energetic i de substane nutritive i au ca urmare eliminarea esuturilor distruse i a corpilor strini din plag. II. Faza secundar (5-20 zile). Se caracterizeaz prin proliferarea intens a fibroblastelor avnd dispunere pericapilar i sintetiznd o matrice glicoprotidic cu structuri elastice i foarte bogate n colagen. Se asociaz cu o intens proliferare celular determinnd formarea esutului de granulaie, un tesut rozaliu, intens vascularizat, cu o mare capacitate de aprare antibacterian i care nu sngereaz la cea mai mic atingere, spre deosebire de esutul de granulaie patologic, de culoare roie murdar i consisten gelatinoas, cu mare tendin la sngerare, aprut ca urmare a suprainfectrii esutului de granulaie normal cu germeni extrem de viruleni. Concomitent formrii

17

esutului de granulaie, se produce i retracia marginilor plgii, reducndu-se suprafaa acesteia cu 75%, precum i cedarea edemului inflamator. Urmeaz un proces de remaniere a esutului conjunctiv precum i unul de epitelizare marginal (proliferarea epiteliului din marginea plgii), proces care ncepe din primele ore dup traumatism (este posibil inhibiia acestui proces iniial i distrucia epidermului format, prin infecie). III. Faza teriara este caracterizat de ncetarea formrii de esut conjunctiv, cu maturarea celui format i orientarea fibrelor n sensul liniilor de for. De asemenea se produce si maturarea sistemelor vasculare cu reducerea numrului de capilare. Are drept rezultat formarea cicatricii mature, suple i elastice. Inluene asupra mecanismului de vindecare Factorii care pot modifica ntr-un sens sau altul mecanismul de vindecare al plgilor sunt: 1. Locali: a. Tipul plgii, plgile cu suprafee mici, cu marginile regulate (tiere, nepare), se vindec mai repede dect cele cu suprafa mare, delabrante (prin contuzie, zdrobire). b. Temperatura ambiant : temperaturile extreme (caldura prea mare, frigul intens), ncetinesc procesul de vindecare. c. Irigaia esutului este direct proporional cu viteza de vindecare a plgilor. Asfel, regiunea cervico-facial beneficiaz de o vindecare rapid iar prin opoziie, n cazul existenei arteriopatiei diabetice i a tulburrilor de rentoarcere venoas, prin scderea aportului de oxigen i substane nutritive, va diminua intensitatea procesului reparator. d. Revrsatele seroase, sanguine, prin prelungirea fazei de eliminare, de curaare a plgii precum i prin pericolul infectrii, ncetinete vindecarea. e. Prezena unui panicul adipos abundent, prin capacitatea scazut de aparare i prin susceptibilitatea mare la infecii, scade rata vindecrii.
18

f. Infecia este factorul local cel mai important care scade viteza procesului de vindecare prin prezena germenilor microbieni viruleni care se grefeaz pe un mediu bun reprezentant de detritusurile celulare, hematoame; asociate sau nu cu o deprimare a capacitii de aparare a organismului. De asemenea un factor favorizant al infeciei este absena unui drenaj eficient al plgii. g. Corpii strini, prin ntreinerea infeciei, scad posibilitatea de a se produce o vindecare rapid i complex. Se nconjoar de esut conjunctiv prin nchistare mpreun cu germenii microbieni, urmnd a se reactiva cnd condiiile locale (creterea virulenei germenilor) sau cele generale (scderea capacitii generale de aprare a organismului) o vor permite formnd abcese, flegmoane. O condiie de gravitate maxim este vehicularea germenilor anaerobi, ai gangrenei gazoase i/sau tetanosului. h. Iradierea prin diminuarea capacitii de diviziune a celulelor implicate n vindecare, scad viteza de producere a acesteia. i. Imobilizarea segmentului sau a regiunii anatomice grabete procesul de vindecare. 2.Generali: a). Vrsta: viteza i calitatea vindecrii sunt invers proporionale cu aceasta. b). Starea de nutriie: orice tulburare n starea de nutriie - malnutrii, subnutrii, prin scderea proteinelor structurale scad capacitatea de vindecare. De asemenea obezitatea prin prezena unui panicul adipos bogat, a hipertensiunii arteriale, aterosclerozei, diabetul zaharat, scad capacitatea de vindecare. Hipovitaminozele n special C i A, ntarzie procesul de vindecare. c). Anemia prin scderea aportului de oxigen n focar scade intensitatea procesului de vindecare.

19

d). Agenii antiinflamatori endogeni (ACTH, cortizol, etc.), exogeni (fenilbutazona, aspirina) - prin efectul lor antiinflamator, scad sinteza proteic, blocheaza sinteza glicoproteinelor i scade rata de vindecare. e). Asociaii morbide: afeciunile neoplazice scad capacitatea organismului de vindecarea plgilor. O plag n esutul neoplazic determin exacerbarea acestuia i imposibilitatea vindecrii. Complicaii ale procesului de vindecare 1. Locale: Infecie precoce a fost menionat n cadrul procesului de vindecare, generalizarea acestuia, ocuri toxico septice; Hematomul, seromul; Dehiscena, dezlipirea marginilor suturii produs de infecie, tulburri n cadrul mecanismelor de cicatrizare, ruperea firelor de sutur. 2. Generale: Complicaii ale sistemelor i aparatelor afectate n cadrul traumatismului, ocul toxicoseptic i post-traumatic. Cicatrizarea plgilor Formarea cicatricii, a calusului conjunctiv, este aa cum s-a vazut, un proces complex n care pe lng factorii locali sunt implicai i factorii generali. Au loc n acest proces trei etape distincte: 1. n prima sptmna se produce eliminarea resturilor celulare i ncepe o discret contracie a marginilor plgii. 2. n sptmna a doua, hiperplazia esutului conjunctiv cu infiltrarea cicatricii care devine roie, cald, uor edemaiat aceast faz se numete faza ingrat, deoarece din acest moment girarea procesului poate avea loc spre o cicatrice patologic. 3. Scderea n volum a cicatricii, devenind astfel supl, elastic. Maturarea cicatricii se produce n mai mult de 6 luni, dar proces urmeaz o etapa de consolidare cu durata de ani. Structura cicatricilor profunde (de la vindecarea per primam) este caracterizat prin liniaritate, suplee, rezisten mare, neaderent i nedureroas, spre deosebire de cicatricea ce urmeaz o vindecare per secunda care este groas, rigid i scleroas, aderent, pigmentar
20

i uneori dureroas. De menionat c epidermul acoperitor al cicatricilor este lipsit de anexele caracteristice tegumentului normal, glanda sudoripar, sebacee i fire de pr. CICATRIZAREA PATOLOGIC Reprezint complicaia tardiv a vindecrii plgilor i vireaz spre patologic din sptmna a doua de evoluie i are ca aspecte caracteristice: 1. Cicatrizarea hipertrofic meninerea aspectelor evolutive caracteristice celor din sptmna a doua, asociindu-se cu prurit i consistena mai dur. Hipotrofia poate retroceda. 2. Cicatricea cheloida este o cicatrice hipertrofic care nu se mai remaniaz n timp nici spontan, nici sub influena tratamentelor cunoscute. Ca aspect poate fi cu suprafaa regulat, mamelonat, cu margini neregulate, intens pruriginoas, cu zone de epidemizare prin grataj, uneori fiind lipsite de sensibilitate. Infiltreaz n suprafaa pielea sntoas i n profunzime, dermul fiind o tumor benign a esutului conjunctiv. Predominant se ntlnete la vrste tinere. Tratamentul se face conservativ prin coagulare cu azot lichid, roentgen terapie sau administrarea de corticoizi intralezional cu timp mediu de aciune (triamcinolon, volon) care blocheaz procesul de biosintez conjunctiv. Tratamentul chirurgical se face cu excizia cicatricii i sutura marginilor rmase. Are tendina de recidiv. Se pare c exista un teren caracteristic pe fondul cruia apare acest proces. 3. Cicatricea retractil, cu aspect de coard conjunctiv, localizat la nivelul pliurilor de flexie de la articulaii, determinnd reducerea extensiei. Mai frecvent se ntlnesc la nivelul artculaiei genunchiului, axilei, antebratului i regiunea anterioara a gtului. 4. Cicatrici dureroase. Presupune formarea unui nevrom din capetele filetelor nervoase nglobate n caluul conjunctiv. Simtomatologic se ntalnete anestezie, parestezie, putnd evolua spre dureri intense. Acestea se pot remite spontan, sau prin agravare vor impune intervenia chirurgical de corectare.
21

5. Malignizarea plgilor este descris clasic la nivelul cicatricilor cheloide exucerate. Considerm, totui procesul de vindecare nu poate fi girat spre malignizare, aceast complicaie fiind consecutiv apariiei plgii ntr-o zona n care exist deja un proces neoplazic. n arsurile cu fosfor probabilitatea malignizrii plgii consecutive este semnificativ mai mare dect procentul acordat ntamplrii. Tratamentul plgilor Tratamentul plgilor este secvenial, constnd ntr-un tratament local i unul general, n cazul n care aceasta se impune. Terapia plgilor se poate efectua n mediul chirurgical sau nechirurgical (puncte de prim ajutor, puncte sanitare, dispensare medicale, servicii de urgena, etc.). n principiu, obiectivele principale ale tratamentului sunt comune, deosebindu-se doar metodele. Aceste obiective constau in urmatoarele: toaleta mecanic i chimic; explorarea plgii; hemostaza; refacerea structurilor n planuri anatomice; pansament ocluziv (cu excepia plgilor regiunii cervico- faciale). Este deosebit de important de realizat, naintea nceperii tratamentului propriu-zis, o analgezie i o sedare a bolnavului (prin administrare de antialgice pe cale oral sau parenteral i prin anestezie local), pentru a preveni efectele generale generate de impulsurile nociceptive de la nivelul plgii (agitaie, tahicardie, pn la ocul post-traumatic). a. Toaleta: mecanic, const n ndepartarea resturilor vestimentare, a pmntului, sticlei, fragmentelor vegetale, a fragmentelor de esut devitalizat, cheaguri de snge, etc. chimic, se efectueaza utiliznd soluii de ap oxigenat (n efervescena are character mixt de efectuare a toaletei, att mecanic, ct i chimic), care se ndeprteaz dup ncheierea fazei de efervescen cloramin (soluie) sau, mai corect, cu ser fiziologic. De asemenea, se aseptizeaz i tegumentele din jurul plgii, prin splare cu ap i spun, apoi se degreseaz cu benzin,
22

urmnd badijonarea cu alcool iodat, n sens centrifug, dinspre plag spre periferie. b. Explorarea plgii se face cu blndee i totdeauna la vedere, prin ndepartarea marginilor plgii. Nu se vor introduce pense, canule, catetere, deoarece se pot produce leziuni grave ale structurilor din profunzime (elemente vasculo-nervoase, peritoneu, organe intraperitoneale). n cursul explorrii se vor ndeprta corpii strini sau fragmentele detaate din esuturile interasate de traiectul plgii, ntr-un cuvnt se efectueaza debridarea pgii. c. Hemostaza se efectueaz cu atenie i cu manevre blnde, evitnd smulgeri ale structurilor vasculare. Se realizeaz prin ligatura vaselor cu fire resorbabile, ntotdeauna la vedere. Poate reprezenta prima manevr care se impune n faa unor plgi cu hemoragie mare. Nu trebuie uitate manevrele de hemostaz prin compresiune, care pot oferi un cmp curat pentru hemostaza chirurgical. d. Refacerea structurilor interesate de catre plag se realizeaz dinspre profunzime spre supraat, respectnd principiul rou la rou i alb la alb, adic se sutureaz structurile de acelai fel. La muchi, la grsimea din subcutan, se utilizeaz fire resorbabile (lent sau rapid), iar la tegument fire neresorbabile sau broe metalice. e. Ultima etap a tratamentului propriu-zis este reprezentat de ctre pansamentul ocluziv, care poate fi uscat sau mbibat cu soluie de rivanol, acid boric, cloramin, nitrat de Ag n cazul n care plgile sunt complicate. Excepie de la aceast atitudine fac plgile faciale, care nu se panseaz consecutiv suturii. Schimbarea pansamentului se face prima dat la 24 ore dupa sutur, iar dac evoluia plgii suturate este normal se schimb a dou oar la 3-5 zile. n cazul plgilor supurate, schimbarea pansamentului se face o dat, de dou ori, de trei ori pe zi, n funcie de debitul secreiei plgii. Dup 7-10 zile (3-5 zile n cazul plgilor faciale) se suprim firele de sutur sau clipurile metalice. n ceea ce privete tratamentul general, acesta se
23

refer la terapia de desocare n cazul plgilor din politraumatisme, terapia antibiotic cnd plaga este infectat i a devenit o poart de intrare pentru un proces septicemic sau sursa unei complicaii locale (celulit, limfangit, limfadenit regional). Tot din tratamentul general face parte seroprofilaxia tetanosului (prin administrarea de anatoxin tetanic ATPA, VTA), obligatorie n orice plag. Dup considerentele generale mai sus expuse considerm utile enumerarea unor tipuri de plgi care se ndrum ntr-un serviciu chirurgical, avnd n vedere complexitatea terapiei acestora i anume: 1. Plgi cu suprafee mari, delabrante, lipsa de substane, cu lambouri devitalizate, etc. 2. Plgi a caror profunzime nu se poate preciza, n special de la nivelul extremitaii cefalice, torace, abdomen, regiune fesier i lombar. 3. Plgi cu lezarea unor importante structuri vasculare, nervoase, tendinoase, articulare, etc. 4. Plgile minii; 5. Plgile penetrante toracice i/sau abdominal; 6. Toate plgile care depesc resursele materiale i/sau competenele serviciului respectiv. Transferul pacienilor se va efectua cu mijloace de transport adecvate i n condiii de siguran (deocai, hemostaza provizorie, imobilizri provizorii de segmente, etc.). n continuare vom aminti tratamentul unor cazuri strict individualizate: I. Plgi curate: plgile curate cu o vechime mai mic de 6 ore se vor trata conform protocolului general, prin sutura primar. Plgile curate cu o vechime mai mare de 6 ore se vor trata iniial prin toaleta mecanic i chimic, urmat de pansamente umede cu cloramin, rivanol, urmnd ca dup 2-3 zile s se sutureze, dac marginile plgii se pstreaz suple, nu se infiltreaz, iar plaga are o secreie redus efectundu-se deci sutura primar sau amnat. Aceasta se va efectua dup o toalet mecanic
24

i chimic riguroas, avivarea marginilor plgii (excizia marginilor plgii pe o laime de 2-3 mm), urmnd a se trata n continuare ca o plag suturata per primam. Dac plgile se afl ntr-un stadiu mai avansat al cicatrizrii se poate realiza sutura consecutiv acelorai etape mai sus menionate, numindu-se sutur secundar. II. Plgi complicate prin infecie (fig.3)

a. plgile infectate, nesuturate, se trateaz prin toaleta chimic, pansamente umede periodice, (una sau mai multe / zi, n funcie de debitul secreiei purulente). Nu se vor aplica pulberi sau unguente cu antibiotice deoarece, sub crusta care se formeaz, favorizeaz mutiplicarea bacterian. b. plgile suturate infectate se trateaz prin suprimarea firelor de sutur, urmate de deschiderea larg a plgii pentru evacuarea secreiei purulente, urmnd ca tratamentul ulterior s fie similar cu al plgilor infectate nesuturate. Infecia plgilor nesuturate cunoate mai multe faze evolutive, anume: 1. faza congestiv, care const n edemaierea i congestia tegumentelor din jurul plgii, exacerbarea durerii i reducerea amplitudinii micrii segmentului respective. 2. faza supurativ, cnd se acumuleaz o cantitate variabil de secreie purulent la nivelul plgii, care se poate exterioriza prin plag. Semnul cardinal al acestei faze este durerea cu caracter pulsatil i de intensitate mare, asociat cu semnele caracteristice fazei congestive. Tratamentul conservativ se poate tenta doar n faza congestiv i const n aplicaii locale de comprese umede slab alcoolizate i calde. III. Plgi complicate prin apariia de hematoame, se trateaz prin suprimarea firelor i reluarea etapelor protocolului de tratament, dndu-se o
25

atenie deosebit hemostazei. n cazurile cu revarsate sero-limfo-hematice, tratamentul este identic cu cel al plgilor complicate cu hematoame IV. Plgi cu cicatrici dureroase: cicatrizarea patologic V. Drenajul plgilor: este o metod prin care se menine deschis un orificiu tegumentar pentru a preveni o acumulare de lichid patologic, ntr-un spaiu mort creat n urma traumatismului, sau pentru a evacua un lichid patologic deja existent. Drenajul se face cu tuburi de cauciuc siliconat, de polietilen, de polipropilen, cu lame de cauciuc, cu manunchiuri de fire, cu mee.Condiiile eseniale ca un drenaj s fie eficient:s fie decliv; s fie suficient de larg.Drenajul poate fi simplu (decliv) sau aspirativ. Cel aspirativ se poate realiza cu ajutorul dispozitivului de vid racordat la robinet, pompe de vid, dispozitive Redon sau cu punga de la perfuzie, golit i rulat. Drenajul aspirativ presupune o sutur etan a plgii i scoaterea tubului de dren printr-o contraincizie, n opoziie cu drenajul simplu n care tubul de dren se scoate prin plag. Tuburile de dren se spal zilnic pentru a evita colmatarea lor, cu soluii adaptate spaiilor drenate. Niciodata nu se va introduce ap oxigenat n caviti seroase (pleur, peritoneu). Suprimarea tuburilor de dren se face n momentul n care devin ineficiente, nu mai dreneaz sau dreneaz o cantitate minim. VI. Plgi speciale a. Plgi cu interesare tendinoas. Lezarea aparatului tendinos se poate produce n cadrul plgilor prin tiere sau prin contuzie, avnd ca urmare seciunea (total / parial) sau desirarea (ruperea) tendoanelor. Manifestarea clinic principal n cazul seciunii totale a tendonului este reprezentat de imposibilitatea efecturii micrii active corespunzatoare muchiului de inserie. n cazul seciunii incomplete (pariale), simptomatologia clinic este reprezentat de durere sau diagnosticul este retrospectiv n momentul n care seciunea devine complet prin mecanism ischemic sau consecutiv unei contracii musculare intempensive.
26

Diagnosticul de probabilitate n plgile cu seciuni tendinoase este dat de poziia caracteristic a segmentului respectiv, poziie determinat de contracia muchiului antagonist. Diagnosticul de certitudine este dat de evidenierea ambelor capete tendinoase n plag sau, mai frecvent, a celui distal, deoarece captul proximal se retrac consecutiv contraciei musculare reflexe. Tendoanele cele mai frecvent implicate n traumatisme sunt cele de la nivelul minii (flexoare i extensoare), de la gtul minii, tendonul bicipital, tendonul lui Achile, etc.

b. Plgi prin nepare(fig.4) -caracterizate printr-un raport suprafa-profunzime n favoarea acesteia din urm, existnd deci posibilitatea de a se produce leziuni profunde ( viscerale, vasculare, nervoase); de a se produce nsmnri microbiene n profunzime (o gravitate mai mare avnd nsmnrile de germeni anaerobi ai gangrenei gazoase, ai tetanosului, etc.). Agei cauzali ai plgii pot fi: - spini vegetali, care se extrag n totalitate de la nivelul plgii, urmat fiind de aseptizarea acesteia (uneori se poate recurge chiar la incizie suplimentar). Resturile de material vegetal vor fi eliminate printr-o supuraie localizat (vezi infecti localizate). - metale (cuie, srme) n special n regiunea plantar, producnd caviti virtuale cu posibilitatea dezvoltrii infeciei. n cazul n care n jurul plgii se observ o tumefiere, congestie, asociat cu durere cu caracter pulsatil se va efectua excizia cuneiform, urmat de tratamentul conform protocolului pentru plgi infectate nesuturate. - insecte (albine, viespi, nari, purici, paduchi). Aceste plgi sunt caracterizate prin profunzime mic i consecutiv inocularii de venin produc
27

fenomene alergice locale (hiperemie, prurit, edem local, etc.) sau generale, mergnd pn la oc anafilactic, n funcie de sensibilitatea individual a fiecrui organism. De asemenea, pot fi inoculai i germeni ai unor infecii sistemice (malarie, tifos exantematic, etc.) n cazul fenomenelor locale, tratamentul const n badijonri cu alcool mentolat, camforat, ammoniac solutie 1%, iar pentru fenomenele generale n funcie de intensitatea reaciei alergice se vor administra antihistaminice, mergnd pn la ageni vasoconstrictori energici (Adrenalina) c. Plgi prin mucturi. (fig.5)

Plgile prin muctur sunt caracterizate printr-o mare septicitate i prin polimorfismul aspectelor clinice. Mai frecvent sunt ntlnite plgile prin muctura de cine, care obinuit sunt delabrante, cu septicitate crescut. Se trateaz dup protocolul pentru plgi infectate. -Nu se sutureaz. Profilaxia tetanosului i a infeciei rabice sunt obligatorii. Aceasta din urm este apanajul bolilor infecioase, la latitudinea crora rmne oportunitatea seroprofilaxiei rabice n fiecare caz n parte. Muctura de lup, vulpe se trateaz dup acelai protocol. Muctura de obolan, caracterizat printr-o hipersepticitate poate fi cauza febrei icterohemoragice. Muctura de om, prin flora microbian polimorf, este susceptibil de a se complica cu infecii grave. Se trateaz dup acelai protocol. O meniune special se cuvine mucturii de urs, care lund n considerare dimensiunile
28

mari ale cavitaii bucale, precum i a multiplelor traumatisme prin contuzie, este de dimensiuni foarte mari, cu lipsa de substan, delabrant i pune probleme de tratament, deseori evolund spre decesul bolnavilor. Muctura de arpe prezint interes numai dac este produs de erpi veninoi, prin potenialul letal al acestora. n ara noastr exist o singur specie de erpi veninoi (vipera cu corn), ntlnit n munii Dobrogei i Carpaii Occidentali. Caracterul letal al plgilor este reprezentat de inocularea de venin care are un coninut mare de enzime cu aciune hemolitic, proteolitic, neurotoxic, etc. Local trebuie s existe marca traumatic, reprezentat de cele dou perechi de plgi prin nepare, care centreaz o regiune eritematoas, edemaiat, intens durereroas. Prezena papulei nu este obligatorie. Din punct de vedere general simptomatologia const n greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, obnubilare sau com, asociate cu semnele unei coagulopatii de consum, care va duce n final la exitus.

Tratamentul este de maxim urgen i const n:


1. Local aplicarea unui garou proximal de leziune (diseminarea veninului se face pe cale limfatic) cu incizie n cruce, urmat de excizie n bloc pn la aponevroz. Unii autori recomand infiltraie local cu Xilin, Procain, etc. n lipsa instrumentarului necesar se poate practica incizia n cruce, urmat de suciunea plgii (cu gura, timp de 30 min), metoda de eficacitate ndoielnic. 2.General - patogenetic const n administrarea de ser antiviperin, n cantitate de 10-20 ml, intramuscular, profund sau intravenos lent. - simptomatic const n administrarea de Hemisuccinat de hidrocortizon, 500-1000ml, i.v. lent, ageni antienzimatici (Trasilol, E.A.C.A. ), de heparin, transfuzii de snge proaspt n caz de C.I.D., etc. Este obligatorie i efectuarea profilaxiei tetanice. d.Plgi prin mpucare (fig.6)

29

-(prin arme de foc) sunt apanajul vremurilor de rzboi, pe timp de pace fiind accidentale (accidente de vntoare, militare) sau n scop suicid, etc. Sunt plgi prin contuzie, aceasta din urm fiind produs de ctre glon, schija de proiectil sau proiectile secundare (sticl, metale, etc.). Din punct de vedere anatomo-patologic se difereniaz mai multe categorii: a) plgi unipolare sau oarbe avnd un singur orificiu de patrundere al proiectilului i retenia acestuia din urm. b) plgi bipolare sau transfixiante, n care orificiul de ieire al proiectilului este net mai mare dect cel de intrare i cu marginile anafractuoase, rezultat al ceea ce se cheam sindrom de cavitate pulsatil: n momentul impactului cu esuturile, fiecare celul preia energia cinetic a proiectilului, transformnd-o n energie potenial, devenind un adevarat proiectil pentru celulele din imediata vecinatate; astfel, unda de oc propagndu-se din aproape n aproape, produce distrucii importante. Plgile bipolare, n cazul n care au un traiect numai pe grosimea stratului subcutanat, se numesc plgi n seton. n faa unei plgi prin mpucare trebuie luate n considerare aspectele locale (infecia datorata antrenrii de corpi strini resturi vestimentare, pmnt, etc. , cu mare risc tetanigen), precum i cele generale, care de cele mai multe ori predomin la acest tip de plgi, datorit marilor distrucii ale organelor interne fiind reprezentate de oc post-traumatic, hipovolemic, etc. Tratamentul este complex, cel general reprezentat de tratamentul ocului (vezi capitolul ocul), cel local const n excizii, debridri, extrageri de fragmente, drenaje, suturi, etc

CAPITOLUL III
30

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N INVESTIGAREA SPECIFIC A PACIENTULUI CU PLGI


Asistentul medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a bolnavului, participarea acesteia fiind esenial n relaia medic-pacient-asistent prin asigurarea unui climat favorabil. Pentru aceasta, asistentul are urmtoarele sarcini: - s asigure condiiile de desfurare a examinrii;s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer;s asigure linitea necesar desfurrii examenului; s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor biologice);s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit;s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i paraclinice;s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor vitale; - s semnaleze medicului orice modificare aprut n simptomatologia bolii. Toate aceste elemente ajut la confirmarea, infirmarea sau reconsiderarea diagnosticului clinic, ofer date despre evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor. Examenul clinic este efectuat de medic prin inspecia general i local. Orice pacient ce urmeaz a fi supus investigaiilor sau altor examinri, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se impune, atunci calmarea pacientului. Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistentul ncearc s:
31

- evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic grav, frica de durere, etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic interveniile autonome corespunzatoare; - asigur un climat calm, de cldur uman; printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i nelege problemele (climat de nelegere empatic); i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea n mare parte a produselor biologice este efectuat de

asistentul medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: - orarul recoltrilor; pregtirea fizic i psihic a pacientului; - msurile de asepsie i antisepsie; pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; tehnica de recoltare propiu-zis; - completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n explicarea acestuia asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita recoltrii) i obinerea consimmntului informat. Pacientul este pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie adecvat n funcie de recoltarea ce se va efectua.

PUNCIA VENOAS
32

Definiie: Puncia venos reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scopul : - explorator : recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice . - terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase ; recoltarea sngelui n vederea transfuziei ; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui. Locul punciei - venele de la plica cotului ( basilica i cefalica ) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor; venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele suclaviculare; venele femurale; venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene mai ales la copilul mic. Pregtirea punciei : Materiale : - de protecie : pern elastic pentru sprijinirea braului, muama , alez - pentru dezinfecia tegumentului : alcool. - instrumentar i materiale sterile , ace de 25 30 mm , diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop , seringi de capacitate , pense , mnui chirurgicale , tampoane. - alte materiale : garou sau band ESMARCH , eprubete uscate i etichetate , fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se pregtesc n funcie de scopul punciei ) . Pregtirea pacientului : pregtirea psihic : se informeaz pacientul asupra scopului punciei . pregtirea fizic : - se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru asistent.
33

- se examineaz calitatea i starea venelor; se aez braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; se dezinfecteaz tegumentul; - se aplic garoul la o distan de 7 8 cm deasupra locului punciei; -se recomand pacientului s strng pumnul venele devenind astfel turgescente. Executarea punciei : - asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vis a vis de pacient; - se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4- 5 cm sub locul punciei; - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; se schimb direcia acului 1-2 cm n lungul venei; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; - dup executarea tehnicii, se ndeprteaz garoul; - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant, la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; se comprim locul punciei 1- 3 minute. ngrijirea ulterioar a pacientului : - se face toaleta local a tegumentului; se schimb lenjeria, dac este murdar; se asigur o poziie comod.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.


Asistenta medical pregtete materialele necesare: - tav medical/crucior; - sering de 2ml steril, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc; - anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette (capac negru) cu anticoagulant steril; stativ, eprubete curate, uscate; - soluie antiseptic (alcool 700), comprese i tampoane de vat sterile; - mnui sterile de unic folosin; garou, tvi renal, muama, alez sau cmp de unic folosin steril; Recipiente pentru colectarea deeurilor;
34

Efectuarea procedurii a) prin metoda clasic - Se spal minile cu ap i spun; - Se aseptizeaz minile cu alcool 700 sau alt produs special destinat pentru aceasta (ex. Desmanol); Se mbrac mnuile sterile; Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%; Se schimb acul pentru efectuarea punciei; - Se aeaz seringa pe o compres steril; Se aplic garoul ca pentru punia venoas i se evideniaz vena; Se aseptizeaz locul pe o suprafa corespunztoare; Se ia seringa n mna dominant; - Se puncioneaz vena cu acul cu bizoul n sus; Se dezleag garoul; - Se aspir n sering 1,6ml snge; Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 700; Se exercit o compresiune asupra tamponului 2-3'; - Se transfer amestecul snge/citrat n eprubet i se agit uor; - Se aeaz eprubeta n stativ. b) prin metoda vacuette - Se spal minile/se aseptizeaz /se pun mnuile sterile de unic folosin; - Se monteaz acul dublu la holder prin nurubare; Se ndeprteaz cauciucul de pe ac - partea superioar; Se aplic garoul;se punioneaz vena;se dezleag garoul; Se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH; - Se umple pn la semn recipientul cu snge; - Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool; - Se exercit o presiune asupra tamponului de 2- 3'; - Se agit lent tubul vacuette. ngrijirea pacientului - Se aeaz pacientul n poziie comod, i se aplic o band adeziv non alergic deasupra tamponului; - Se observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului i locul puniei. Reorganizarea locului de munc
35

- Se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform PU; - Se ndeprteaz manuile; Se spal mainile. Pregtirea produsului pentru laborator - Se eticheteaz eprubeta sau vacutainerul pentru laborator; - Se completeaz fia de laborator si se trimite imediat produsul. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HEMOLEUCOGRAM Recoltarea se face prin puncie venoas strict 2 ml de snge pe cristale E.D.T.A. (acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5 ml sau prin neparea pulpei degetului. Interpretarea rezultatelor: - eritrocite: 4,5-5 ml./mm3 la brbai; 4,2-4,8 ml./mm3 la femei; - reticulocite: 10-15%o; - hemoglobin:15+/-2 la brbai; 13+/-2 la femei; - leucocite: 4200-8000/mm3; limfocite: 20-40%; - monocite:-4-8%; trombocite:-150.000-400.000/mm3. Hematocritul: se recolteaz prin puncie venoas, 2 ml snge pe cristale E.D.T.A sau pe heparin. Valori normale: 46+/-6% la brbai; 41+/-5% la femei. RECOLTAREA CU VACUTAINER Eprubete cu dop MOV ; Se recolteaz HLG +F+T. - Conine autocoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop ROU: Nu conine anticoagulant - Se recolteaz analie de biochimie (ex: uree, creatinina, acid uric) Eprubete cu dop BLEU - Se recolteaz Fibrinogenul, timpul Quick; Eprubete cu dop NEGRU - Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI - Se recolteaz Glicemie; Conine anticoagulant (florura de Na)
36

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE Fibrinogen: - se recolteaz 4,5ml snge prin puncie venoas + 0,5 ml citrat de Na 3.14%,dup care se agit uor. Glicemia: - se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas + 0,4 ml heparin dup care se agit. Valori normale:0,8-1,2 g %. Transaminaza glutamico-piruvic (TGP): - se recolteaz 2-3 ml snge prin puncie venoas. Valori normale: 2-16 UI/%0 Bilirubina: - se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas. Valori normale T:0,6-1 mg% ; D: 0,1-0,4mg % . Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor radiologice Obiectivele - Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor. - nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. Pregtirea materialelor - Substana de contrast dac este cazul; Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare. Pregtirea pacientului Psihic:Se explic pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic; - Se informeaz pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura; - Se obine consimmntul sau se verific dac a fost obinut de ctre medic; - Se informeaz asupra duratei examenului;
37

Valori normale: 0,2-0,4 g%

- Se verific nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere. Fizic: - Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit regim; - Se efectueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii; - Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului;Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic; - Se ndeprteaz obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare. Participarea la efectuarea procedurii - Se identific pacientul, verificnd recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere;se verific dac pacientul a respectat recomandrile; - Se pregtesc materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast; - Se nsoete pacientul, se ajut s se dezbrace (dac este cazul); - se pred pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast. ngrijirea pacientului - Se monitorizeaz: T, P, TA, R., eliminrile; - Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice (eventual); se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast.

CAPITOLUL IV ACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE PACIENTULUI CU PLGI


PRIMIREA BOLNAVULUI N SPITAL
38

Internarea bolnavului se face pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie; urgenele medicale vor fi internate fr bilet i inute 72 ore. n triaj se ntocmete foia de observaii, iar bolnavul este nregistrat n registrul de internare i examinat n cabinetul de consultaii de ctre medicul de gard, asistentul medical trebuind s asigure condiiile optime de mediu. Hainele vor fi nmagazinate pe perioada internrii bolnavului; bolnavul va fi mbiat i dac este cazul deparazitat. La primirea bolnavului n secie, asistentul medical l va conduce n salon i l va iniia asupra regulamentului de ordine interioar. IGIENA Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort. Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai pentru un bolnav). AERISIREA-discontinu se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulverize substane odorizante. UMIDIFICAREA-aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare. ILUMINATUL NATURAL-este asigurat de ferestre largi,care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul storurilor pentru a
39

favoriza repausul bolnavului. Lumina artificiala indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor. NCLZIREA-se realizeaza prin nclzire central. Temperatura se controleaza continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperature de 18-19 grade C i n saloanele de copii 20-23 grade C. LINITEA-este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit. PROCESUL DE NGRIJIRE reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt: culegerea de date; analiza i sinteza datelor; planificarea ngrijirilor; implementarea ngrijirilor; evaluare 1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa. 2. Analiza i sinteza datelor presupune: examinarea datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.

40

3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic. 4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor. 5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea. 1. CULEGEREA DATELOR a. circumstane de apariie: cauze traumatice: ageni mecanici : plgi escoriate ;plgi nepate; plgi tiate ;(fig.7)

(fig.7) plgi contuze ;plgi mucate ; plgi prin arme de foc. ageni termici (arsuri,degerturi) ;ageni chimici. b.manifestri de dependen (semne i simptome): - dureri,vrsturi,balonri, reinerea emisiei de gaze i fecale; - Semnele generale: pulsul rapid, concordant cu febra nalt (39-40 C la peritonit dezvoltat (iniial 37,1C), subfebril n apendicit; TA scade n pancreatite, n peritonita terminal. 2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR BOLNAVULUI a. evaluarea caracterului plgii;
41

b. evaluarea caracterului i severitii durerii; c. tratamentul n urgen a plgii: Dintre factorii importani n tratamentul plgilor amintim: - hemostaza minuioas; - irigarea ampla cu soluie salin a plgii; - debridarea, adic ndeprtarea judicioas a esuturilor necrozate. ngrijirea unei plgi: - inspecia i cutarea unor eventuali corpi strini; - plgile nepate ale prilor moi se vor explora n adncime i se vor trata ca i celelalte plgi. Cavitatea nu se sutureaz, iar n ea se poate lsa un tub de dren; muchii se vor apropia, dup ce mai ntai se debrideaz; - pielea se poate sutura,sau nu se va sutura ; - toi bolnavii cu plgi vor primi profilaxie antitetanic , iar cei cu plgi contaminate vor primi i antibioterapie ; - nu se introduc n plgi substane detergente, soluii bactericide, sau alcooli, datorit iritaiei chimice care ntrzie vindecarea plgii. - necesitile cosmetice ale plgii sunt secundare dup efectuarea asepsiei i antisepsiei, dup acoperirea zonelor osoase, se va acoperi plaga cu pansamente ; d. evaluarea posibilelor complicaii: septicemia, oc bacteriotoxic,colaps. e. problemele pacientului: disconfort cauzat de durere,anxietate,febr. 3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR (OBIECTIVE TERAPEUTICE) - pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic; - calmarea durerii, s se reduc anxietatea, s se pregteasc preoperator - s se aplice ngrijirile postoperatorii. 4. APLICAREA INTERVENIILOR A. Intervenii delegate: a. Rolul asistentei medicale este de a administra tratamentul medicamentos indicat de medic ; se va respecta ritmul i modul de administrare;
42

- va respecta medicamentul prescris; va respecta odihna pacientului. b. Asistenta:recolteaz produsele biologice indicate de medic: snge,urin. B. Intervenii autonome C. Calmarea durerii - asigurarea unei poziii corespunztoare antalgice; - administrarea de medicamente antialgice la recomandarea medicului. a. Reducerea anxietii - exprimarea temerilor i nemulumirilor; - explicarea tehnicilor de investigaie; tehnici de relaxare. b. Recomandri dietetice - se asigur o alimentaie uor de digerat; - se asigur echilibrul ntre principiile alimentare i raia caloric; c. Odihna - asigurarea unei perioade suficiente de somn (minim 8 ore/noapte); - economisirea energiei prin rearanjarea programului de activitate i a organizrii activitilor casnice. d. Alte intervenii - se supravegeaz pulsul, TA, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal i le noteaz n foaia de observaie. Msurarea funciilor vitale - cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane; - cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc ( la internare, pe toat perioada spitalizrii i la externare); nainte i dup proceduri invazive de diagnostic; - nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemlui respirator i cardiovascular;nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale. OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRAIEI
43

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul, frecvena. Materiale necesare: ceas cu secundar, pix cu past verde, foaie de temperatur. Interveniile asistentului: - aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat; plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui; - numrarea inspiraiilor timp de un minut; - consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii); - unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei; - n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie); - aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

MSURAREA PULSULUI Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritate, amplitudine. Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee, pedicioas.
44

Materiale necesare: ceas cu secundar, pix cu past roie, foaia de temperatur. Interveniile asistentului: - pregtirea psihic a pacientului; asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min; splarea pe mini, reperarea arterei; - fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei; exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor; numrarea pulsaiilor timp de un minut;consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii; - unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei; - consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat); MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim); tensiunea arterial diastolic ( minim). Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru); - stetoscop biauricular, tampon de vat cu alcool, pix cu past roie. Metode de determinare: palpatorie, ascultatorie. Interveniile asistentului: pregtirea psihic a pacientului; - asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute; splarea pe mini; - se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie; - se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei; se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate); se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul peri de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor palsatile;

45

- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime); se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat; - se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice; se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim; - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat; n alte documente medicale se nregistreaz cifric: TA max = 150 mm Hg, T.A. min = 75mm Hg.; se dezinfecteaz olivele. e. Pregtirea preoperatorie Pentru cazurile de urgen pregtirea este minim, se rezum la efectuarea preanesteziei, singura interveie chirgical putnd aduce vindecarea bolnavului i limitarea complicaiilor posibile i severe. n cazurile de urgen, n abdomenul acut, amnarea doar cu cteva ore a interveniei, poate trana ntre o afeciune fr sau cu peritonit. Cei care nu reprezint o urgen beneficiaz de msurile de ordin general:
-

examenul de laborator: TS, TC, Uree, Glicemie, Leucogram, Hemoglobin, dieta: acestor bolnavi li se va recomanda o diet alimentar normal pn n ziua operaiei. Regimul alimentar (lichide,
proteine, glucide, lipide) trebuie s asigure 2.000 de calorii pe zi;

Hematocrit,VSH, Grup Rh, Sumar urin.

igiena bolnavului trebuie s fie riguroas i avut n vedere nc de la internare. Baia general este obligatorie. Nu se
admite lenjerie particular. n dimineaa interveniei bolnavul va fi ras n regiunea cmpului operator;

evacuarea coninutului intestinal prin clisme evacuatoare, n seara zilei dinaintea operaiei i n dimineaa
respectiv cu cel puin 4-6 ore naintea interveniei. Nu se folosesc purgative sau soluii saline deoarece congestioneaz i irit intestinul, produc tulburri hidroelectrolitice (deshidratare) i hemoconcentraie;

alte msuri, dup caz, n cazul bolnavilor cu risc operator, o explorare biologic sau a aparatelor (pulmonar, cord), mai
ales pentru formele grave.

46

f. ngrijiri postoperatorii

Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi, realizndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor care pot surveni. Principalii parametri monitorizai sunt: 1. Aparatul cardio-vascular- pulsul periferic, tensiunea arterial, alura ventricular, presiunea venoas central, ECG. 2. Aparatul respirator- frecvena i ritml respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii. 3. Aparatul urinar- curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or, densitatea urinei, ureea sangvin i ureea urinar.
4. Aparatul digestiv- starea abdomenului, staza gastric (cantitate, calitatea).

5. Curba febril. ngrijirea postoperatorie obinuit const n:


poziia bolnavului n pat- decubit dorsal. calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb
i mascheaz eventualele complicaii ascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 de ore postoperatorii. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie

mobilizarea bolnavului ct mai precoce. Se previn astfel complicaii ca: tromboflebite, bronhopneumonii,
escare.

reluarea alimentatiei- iniial doar ap i ceai puin ndulcit n cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior
se prescriu supa de zarzavat strecurat, srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript, n funcie de reluarea tranzitului.

reluarea tranzitului intestinal. n mod normal la 48-72 de ore de la operaie, pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun.
Pentru combaterea parezei se folosesc: alfa-blocant + colinagonist (Plegomazin + Miostin), ulei de ricin sau parafin

administrat peros sau sonda nazo-gastrica, supozitoare emoliente.

Reapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere, alturi de alte semne, indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal.

supravegherea evoluiei plgii i drenajului


47

ngrijirea local are n vedere mobilizarea i permeabilizarea tuburilor de dren i suprimarea lor
pe msur ce devin inactive. Plaga va fi controlat zilnic la vizit. Dac evoluia este normal ea este supl, nedureroas, iar pansamentul este curat. n aceasta situaie pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul imbibat cu secreii se schimb zilnic, iar daca secreia este abundent (supuraie masiv, fistule etc) se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.

Evoluia plgii poate fi uneori nefavorabil. Apariia unui croset febril (38C-39C) n a
treia zi, a patra zi dup operaie nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul plgii, oblig la controlul plgii. La ridicarea pansamentului se observa o zona congestionat (plag roie, care bombeaz; tegumentele locale au temperatura crescut), mai mult sau mai puin ntins la nivelul i n jurul plgii. Dac apare puroi se impune scoaterea firelor (parial sau total), debridarea plgii, splarea ei cu ap oxigenat i cloramin i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril pentru examenul bacteriologic i antibiogram. Plgile supurate expun la rndul lor la complicaii severe (evisceraii, septicemii, gangrene etc).

Timpii de efectuare a unui pansament. - se pun manuile sterile; are grij ca instrumentele sterile s nu se apuce de varf - se dezlipesc cu grij pansamentele, folsindu-se exclusiv de pense ; - Curirea tegumentele din jurul plgii: ntotdeauna tegumentele se terg cu substane dezinfectante, dinspre plag spre periferie, n straturi circulare. n cazul plgilor accidentale se spal regiunea cu ap i spun ; se rade prul din jur ;dezinfecia tegumentelor cu antiseptice. - Tratamentul plgii: se ndeprteaz esuturile devitalizate, i apoi se spal cu soluii antiseptice. Plgile suturate, care prezint colecii purulente sau hematoame, se vor trata prin scoaterea a 1, 2 fire. - Protecia plgii, se face cu ajutorul compreselor de tifon care vor depi obligator marginile plgii. Grosimea pansamentului nu trebuie s fie mai mare de 1,2 comprese. - Fixarea pansamentului se face cu Romplast sau fesi. Fixarea pansamentului nu trebuie s produc dureri, nu trebuie s jeneze circulaia de ntoarcere, nu trebuie s limiteze micrile segmentului respectiv.

CAPITOLUL V PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI A


48

1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTA - ECHIPA MEDICAL - FOAIA DE OBSERVAIE Date relativ stabile: - Numele i prenumele: D.H.. -Vrsta: -Sex: -Stare civil: -Domiciliu: -Ocupaie: -Naionalitate: -Religie: -Condiii de via: Elemente fizice RH pozitiv ; Date Antropometrice Greutate 69 kg ; -A.H.C. -A.P.F. -A.P.P. Inlime 1.58 m Elemente biografice legate de sntate -fr importan ; -menarha 13 ani ; dou nateri la termen fr complicaii ; -apendicectomie la 19 ani. Grupa sanguin BIII 27 ani feminin cstorit Iai agricultor romn ortodox locuiete la cas cu 3 camere; n condiii salubre.

Are 2 copii. Obiceiuri: i place s asculte muzic.

Motivele internrii :dureri la nivelul membrului inferior, plag tiat, febr. Istoricul bolii Pacienta a suferit un traumatism la nivelul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi tiate de aproximativ 15 cm. Este internat n secia chirurgie pentru explorri i tratament.
49

Diagnostic medical la internare : Plag tiat la nivelul membrului inferior . Analize de laborator i alte explorri
Data Analiza efectuat Hemoglobin Hematocrit GA Trombocite Uree RA 16.05 Glicemie Bilirubina Total Direct Indirect Rezultatul obinut 12,8 g% 38% 9000/mm3 262.000/mm3 38 mg% 25 mmol/l 74 mg % 1 mg% 0,2 mg% 0,8 mg % Valoarea normal 13 2 g % 43 2 % 4000-8000/mm3 180.000 400.000 /m3 20 .- 40 mg % 24 30 mmol/l 60 120 g% 0,4 1 mg% 0 0,2 mg% 0,2 0,8 mg %

PROBLEME ACTUALE -disconfort datorit durerii, localizat la nivelul membrului inferior -alterarea temperaturii corporale; risc crescut de deshidratare; -tulburri de miciune; tulburri digestive; anxietate;

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE DUP CONCEPTUL V. HENDERSON


NEVOIA
1.

PROBLEMA DE

SURSA DE DIFICULTATE Nu exist Nu exist

FUNDAMENTAL DEPENDEN A respira i a avea o bun Independent circulaie A bea i a mnca A elimina
50

2. 3.

Indepenent

4.

A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului n limite normale A fi curat, a-i proteja tegumentele

Dificultate de a se mica Independent Independent Alterarea temperaturii corporale Alterarea integritii tegumentului Anxietate; Risc de complicaii

Stare general alterat Nu exist Nu exist Infecie Traumatismul

5.

6.

7.

8.

9. 10. 11. 12.

A evita pericolele A comunica A-i practica religia A se preocupa de realizarea proprie A se recreea

Anxietate

Independent Independent Dificultate de a se recrea

Nu exist Nu exist Anxietate Stare de incertitudine

13.

14.

A nva

Anxietate

Nu are cunotine despre boal

51

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR


PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1. Disconfort din cauza durerii. Pacienta s prezinte o stare de bine fizic 5 zile. -am asigurat repaus la pat ; -am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat ;am educat pacienta s descrie corect durerea, localizare, iradiere; -am educat pacienta s adopte poziii antalgice -am pregtit pacienta pentru explorri radiologice; DELEGATE -am administrat antialgice i antispastice: ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. PAPAVERIN 1 fl/zi i.m. INDOMETACIN 2 sup/zi 2.Tulburri de miciune. Pacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 5 -am asigurat repaos la pat; -am asigurat un climat cald i confortabil; -am calculat bilanul ingesto-excreta; -am cntrit zilnic bolnava; -am recoltat snge UREE, -n urma pacienta mai prezint tulburri pentru : HLG, VSH, interveniilor -durerea a sczut n intensitate -pacienta nu mai prezint dureri. -n urma interveniilor pacienta susine c durerile persist. EVALUARE

-am administrat un regim bogat n lichide: supe, CREATININ


52

zile.

compoturi, ceaiuri diuretice; hipoprotidic, normoglucidic; -educ pacienta s nu consume buturi carbogazoase, grsimi;

acid uric, ionogram urinare. i testul AddisHamburger -am administrat -tulburrile s-au diminuat dar nu au disprut. -tulburrile urinare au disprut, pacienta prezentnd eliminri urinare fiziologice. -pacienta a neles importana respec trii regimului alimentar.

-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, i urin, urocultur

-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h perfuzie litic -am educat pacienta cum s recolteze sumarul -ser fiziologic 9% de urin, urocultura, testul Addis Hamburger -am observat i notat zilnic diureza; -am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp ; 500 ml -SCOBUTIL 1 fl -MIALGIN 1 fl

-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria de 18-20 X corp ori de cte ori este nevoie i s-i efectueze -perfuzie litic o igien riguroas ; -antibiotic CIPROFLOXACIN 2 tab/6 ore 3. Tulburri digestive: greuri, -pacienta s se alimenteze -am asigurat care s favorizeze vrsturile: decubit dorsal cu capul ntr-o parte -am administrat antiemetice:

-pacienta susine c senzaia de

corespunztor -am protejat lenjeria de pat cu muama i alez;


53

vrsturi.

strii sale pe perioada spitalizrii.

-am izolat patul cu paravan; -am ajutat i susinut pacienta n timpul vrsturilor; -am educat pacienta s respire profund la dispariia senzaiei de vom ; -am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii ; -am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ; am aerisit salonul; -am educat pacienta s consume lichide reci n cantiti mici;

METOCOPRAMID 1 fl/zi in ven.

vom s-a diminuat -pacienta afirm c numai prezint greuri, vrsturi. -pacienta se alimenteaz corespunztor strii sale .

54

4.Hipertermie -pacienta s frisoane. prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii.

-am aerisit salonul; -am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie;am meninut tegumentele intacte i curate; am aplicat comprese reci pe frunte; -am msurat temperatura ; am nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor; -am calculat bilanul ingesto-excreta; -am nvat pacienta cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia zilnic.

-am administrat antitermice i antiinflamatorii: AMPICILIN 500 mg la 6 ore i.m. ASPIRIN: 3 tab/zi oral AMINOFENOZ 2 sup/zi -pacienta este afebril. -pacienta nu mai prezint frisoane.

5. Risc crescut de deshidratare.

Pacienta s fie -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i echilibrat hidro-electroperioada spitalizrii eliminate; am cntrit zilnic pacienta; -am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.; zonele de presiune; educarea bolnavei s aib o igien riguroas;
55

-am

administrat -pacienta este echilibrat hidrode -pe perioada spitalizrii pacienta prezint bilan

Glucoza 5% cu complex

litic pe toat -am prevenit apariia escarelor prin masaj n 250 ml n perfuzie elec-trolitic. -am meninut integritatea tegumentelor prin vitamine B

-am calculat lichidul ingesto-excreta; 6. Anxietate. -pacienta s bine psihic pe perioada spitalizrii . EPICRIZ -am pregtit fizic i psihic pacienta; -am ncurajat pacienta s-i exprime temerile; -am oferit informaii despre boal i tratament; -am facilitat contactul cu familia.

ingesto-excreto corespunztor. -pacienta nu mai este agitat.

aib o stare de -am asigurat un climat de linite i securitate ;

Pacienta s-a prezentat la serviciul de urgene prezentnd o plag prin tiere de aproximativ 15 cm. Bolnava a fost supus tratamentului i a evoluat n condiii bune. n timpul spitalizrii a primit tratament medicamentos, a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic, regim alimentar corespunzator,repaos la pat.

56

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI B


1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENT - ECHIPA MEDICAL - FOAIA DE OBSERVAIE Date relativ stabile: - Numele i prenumele: P.V.. - Vrsta: - Sex: - Stare civil: - Domiciliu: - Ocupaie: - Naionalitate: - Religie: - Condiii de via: Are 1 copil. - Obiceiuri: i place s fac sport. Elemente fizice :RH pozitiv ; Grupa sanguin AII Date Antropometrice :Greutate 63 kg, Inlime 1.67 m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -A.P.F. -A.P.P. -fr importan ; -menarh 12 ani ; o natere la termen fr complicaii ; -apendicectomie la 18 ani ; 30 ani feminin cstorit Iai croitor romn ortodox locuiete la cas cu 2 camere; n condiii salubre.

Motivele internrii : -dureri la nivelul membrului inferior, plag prin mpuctur, febr. Istoricul bolii
57

Pacienta a suferit un traumatism la nivelul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi prin mpuctur. Este internat n secia chirurgie pentru explorri i tratament. Diagnostic medical la internare - Plag prin mpuctur la nivelul membrului inferior drept.

PROBLEME ACTUALE -disconfort datorit durerii, localizat la nivelul membrului inferior ; -alterarea temperaturii corporale; -alterarea somnului; - risc de deshidratare; - alterarea imaginii de sine; - deficit locomotor.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE DUP CONCEPTUL V. HENDERSON


58

NEVOIA FUNDAMENTAL
1.

PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE

A respira i a avea o bun circulaie A bea i a mnca A elimina A se mica i a menine o bun postur

Independent Indepenent __ -poziii antalgice -dificultate n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) -adoarme greu -aipiri n timpul zilei -stare depresiv Independent -temperatur 39-40oC -frison -transpiraii -tegumente palide -piele curat, cutat

Nu exist Nu exist __ Durerea

2. 3. 4.

5.

A dormi i a se odihni

-durerea -spitalizarea - netiin despre boal Nu exist Proces infecios

6.

A se mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului n limite normale

7.

8.

A fi curat, a-i proteja tegumentele

Vrsta

9.

A evita pericolele

-risc de deshidratare -risc de infecii, netratarea ducnd la complicaii mai mari -agitaie, anxietate -team, fric __ Independent

-stare depresiv -boal

10. A comunica 11. A-i practica religia

__ Nu exist

59

12. A se preocupa de

Independent

Nu exist

realizarea proprie 13. A se recreea

Dificultate de a se recrea Anxietate Stare de incertitudine

14. A nva

Anxietate

Nu are cunotine despre boal

60

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR


PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1. Disconfort din cauza durerii. Pacienta s prezinte o stare de bine fizic 5 zile. -am asigurat repaus la pat ; -am asigurat condiii optime n salon:temp.220C, -am administrat aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat ; -am educat pacienta s descrie corect durerea, localizarea; -am educat pacienta s adopte poziii antalgice; -am pregtit pacienta pentru explorri radiologice; antalgice i antispastice: ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. PAPAVERIN 1 fl/zi i.m. INDOMETACIN 2 sup/zi -durerea a sczut n intensitate -pacienta nu mai prezint dureri -n urma interveniilor pacienta susine c durerile persist DELEGATE EVALUARE

61

2.Alterarea imaginii sine.

- Pacienta s de exprime creterea

- am evaluat gradul anxietatii care nsoete pierderea fizic; -am permis s-i expime negarea la nceput pt a ___ negarea i o va readuce la realitate cu abilitate. -am ajutat pacienta s se pun n valoare prin aspectul ei: coafura nou, mbrcminte care i st bine; -am explicat pacientei c este normal s resimt mnie, frustrare sau depresie n aceast situaie.

- n urma interveniilor pacienta nu mai prezint mnie i frustrare .

stimei de sine. o ajuta s se adapteze; dup catva timp va limita

3. Deficit locomotor.

Pacienta s se deplasesze cu ajutor.

-am aerisit salonul; am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie; -am meninut tegumentele intacte i curate; -am aplicat comprese reci pe frunte;am msurat temperatura ;am nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor;am educat pacienta s consume fructe;am calculat bilanul ingesto62

Pacienta foloseste mijloacele ajutatoare pt mers.

excreta;am nvat pacienta cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze igiena zilnic;

4.Hipertermie -pacienta s frisoane. prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii.

-am meninut condiii necesare somnului respectnd dorinele i deprinderile pacientei ; -am explicat necesitatea meninerii unei viei ordonate cu un program stabilit ; s-i favorizeze somnul. -am administrat antitermice i antiinflamatorii: -pacienta este afebril 500 mg la 6 ore i.m. ASPIRIN: 3 tab/zi oral AMINOFENOZ 2 sup/zi -pacienta nu mai prezint frisoane

-am nvat tehnici de relaxare i modaliti care AMPICILIN

63

5. Alterarea somnului.

Pacienta s prezinte un numar suficient de ore dormite.

-am cntrit zilnic pacienta; -am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.; zonele de presiune; -am meninut integritatea tegumentelor prin educarea bolnavei s aib o igien riguroas -am calculat lichidul ingesto-excreta;

-am administrat somnifere la

Pacienta, n urma tratamentului prezint un somn punct de vedere cantitativ i calitativ. -Pacienta este

-am prevenit apariia escarelor prin masaj n indicaia medicului

(Diazepam tb peros) corespunzator din

6. Risc crescut de deshidratare.

Pacienta s fie -am pregtit fizic i psihic pacienta echilibrat hidro-electroperioada spitalizrii . -am asigurat un climat de linite i securitate -am ncurajat pacienta s-i exprime temerile -am Glucoza 5% cu complex

administrat echilibrat hidroelectrolitic de lizrii pacienta prezint bilan ingesto-excreto

litic pe toat -am oferit informaii despre boal i tratament

250 ml n perfuzie -pe perioada spitavitamine B

corespunztor. EPICRIZ:Pacienta a suferit un traumatism la nivelul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi prin mpuctur . Este internat n secia chirurgie unde i se administreaz tratament.Pacienta se externeaz n stare bun dupa 5 zile

64

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI C


1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENT - ECHIPA MEDICAL - FOAIA DE OBSERVAIE Date relativ stabile: - Numele i prenumele: E.M.. - Vrsta: - Sex: - Stare civil: - Domiciliu: - Ocupaie: - Naionalitate: - Religie: - Condiii de via: salubre. Are 3 copii; Obiceiuri: i place s pescuiasc. Elemente fizice RH pozitiv ; Date Antropometrice Greutate 68 kg ; -A.H.C. -A.P.P. Inlime 1.70 m Elemente biografice legate de sntate -fr importan -apendicectomie la 21 ani Grupa sanguin BIII Iai Notar Public romn catolic locuiete la apartament cu 4 camere; n condiii 34 ani masculin cstorit

Motivele internrii -dureri la nivelul membrului inferior; febr ;plag tiat infectat.

65

Istoricul bolii Pacientul a suferit un traumatism la nivelul membrului inferior drept, care a cauzat apariia unei plgi tiate de aproximativ 16 cm. Este internat n secia chirurgie pentru explorri i tratament. Diagnostic medical la internare - Plag tiat la nivelul membrului inferior drept.

PROBLEME ACTUALE -disconfort datorit durerii, localizat la nivelul membrului inferior; -risc crescut de deshidratare; -alterarea somnului; -alterarea temperaturii corporale; - tulburri de miciune i tulburri digestive; -anxietate.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


66

NEVOILE FUNAMENTALE DUP CONCEPTUL V. HENDERSON


NEVOIA FUNDAMENTAL
1.

PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE

A respira i a avea o bun circulaie A bea i a mnca A elimina A se mica i a menine o bun postur

Independent Tulburri digestive Tulburri de miciune -poziii antalgice -dificultate n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) -adoarme greu -ochii ncercnai -aipiri n timpul zilei -stare depresiv Independent -temperatur 39-40oC -frison -transpiraii -tegumente palide -piele curat, cutat

Nu exist Proces infecios Stesul,oboseala Durerea

2. 3. 4.

5.

A dormi i a se odihni

-durerea -spitalizarea

6.

A se mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului n limite normale

Nu exist Proces infecios

7.

8.

A fi curat, a-i proteja tegumentele

Vrsta

9.

A evita pericolele

-risc de deshidratare -risc de infecii, netratarea ducnd la complicaii mai mari -agitaie, anxietate -team, fric __
67

-stare depresiv -boal

10.

A comunica

__

11. 12.

A-i practica religia A se preocupa de

Independent Independent -tristee -plictiseal -lipsa treburilor zilnice Anxietate

Nu exist Nu exist Afeciunea

realizarea proprie 13. A se recreea

14.

A nva

Nu are cunotine despre boal

68

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR


PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME 1.Hipertermie Pacientul s frisoane. prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii. -am aerisit salonul; ori este nevoie; -am meninut tegumentele intacte i curate; -am aplicat comprese reci pe frunte; -am msurat temperatura ; -am nclzit pacientul cu pturi la apariia frisoanelor; -am calculat bilanul ingesta-excreta; -am nvat pacientul cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia zilnic; DELEGATE - am administrat antiinflamatorii: AMPICILIN 500 mg la 6 ore i.m. ASPIRIN: 3 tab/zi oral AMINOFENOZ 2 sup/zi -pacientul este afebril. - pacientul nu mai prezint frisoane EVALUARE

-am educat pacientul s schimbe lenjeria de cte antitermice i

69

2.Risc crescut deshidratare.

Pacientul s de fie echilibrat hidro-electrolitic pe toat perioada spitalizrii.

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate; -am cntrit zilnic pacientul; -am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R. zonele de presiune; -am meninut integritatea tegumentelor prin educarea bolnavului s aib o igien riguroas -am calculat lichidul ingesta-excreta;

am

administrat - pacientul este echilibrat hidro-elecde -pe perioada spitalizrii pacientul prezint bilan ingestaexcreta corespunztor

Glucoza 5% cu complex

250 ml n perfuzie trolitic.

-am prevenit apariia escarelor prin masaj n vitamine B

3. Tulburri digestive: greuri, vrsturi

-pacientul s se alimenteze strii sale pe perioada spitalizrii.

-am asigurat care s favorizeze vrsturile: decubit dorsal cu capul ntr-o parte -am administrat antiemetice: 1 fl/zi in ven. -pacientul afirm c numai prezint greuri, vrsturi -pacientul se -pacientul susine c senzaia de vom s-a diminuat

corespunztor -am protejat lenjeria de pat cu muama i alez pacientul n timpul vrsturilor; -am educat pacientaul s respire profund la dispariia senzaiei de vom ; -am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii ;am educat pacientul s schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ;am

-am izolat patul cu paravan; am ajutat i susinut METOCOPRAMID

70

aerisit salonul -am educat pacientul s consume lichide reci n cantiti mici; 4. . Alterarea somnului. Pacientul sa prezinte un numar suficient de ore dormite. -am mentinut condiii necesare somnului -am explicat necesitatea meninerii unei viei ordonate cu un program stabilit ; -am nvat tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul. am administrat

alimenteaz corespunztor strii sale .

respectnd dorinele i deprinderile pacientului ; somnifere la indicaia medicului

Pacientul, n urma tratamentului prezint corespunzator din punct de vedere cantitativ i calitativ.

(Diazepam tb peros) un somn

5. .Disconfort Pacientul s Durere. prezinte o stare de bine fizic 5 zile

- am asigurat repaus la pat; -am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat ; - am educat pacientul s descrie corect durerea, localizare, iradiere; -am pregtit pacientul pentru explorri -am administrat antialgice i antispastice: ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. 1 fl/zi i.m. -durerea a sczut n intensitate -pacientul nu mai -n urma interveniilor pacientul susine c durerile persist

-am educat pacientul s adopte poziii antalgice; PAPAVERIN

71

radiologice;

INDOMETACIN 2 sup/zi

prezint dureri

6. Anxietate

Pacientul s bine psihic pe perioada

-am pregtit fizic i psihic pacientul -am ncurajat pacientul s-i exprime temerile -am oferit informaii despre boal i tratament

-pacientul nu mai este agitat.

aib o stare de -am asigurat un climat de linite i securitate

spitalizrii -am facilitat contactul cu familia EPICRIZA : Pacientul s-a prezentat la serviciul de urgene prezentnd o plag tiat la nivelul membrului inferior drept. Bolnavul a fost supus tratamentului chirurgical i a evoluat n condiii bune. n timpul spitalizrii a primit tratament medicamentos, a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic, regim alimentar corespunzator,repaos la pat.

72

CAPITOLUL VI EDUCAIA PENTRU SNTATE


Pstrarea sntii i lupt contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupri ale omului. Sntatea nu este numai o problem individual, ci privete tot att de mult societatea n ntregime sntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimic Schopenhauer. Pe plan bio-medical, progresele extraordinare fcute n ultimele decenii au permis o explorare mult mai aprofundat a strii de snatate. Msuri de profilaxie primar Vizez reducerea numrului de cazuri de apariie a plgilor. Educarea populaiei pentru evitarea traumatismelor de orice natur care ar favoriza apariia plgilor. Profilaxia secundar: urmrete, prin msurile luate, de ngrijire a plgilor i profilaxia antitetanic vindecare n timp optim i fr sechele. Profilaxia tertiar: se realizeaz prin aciuni destinate diminurii

incapacitilor funcionale ale membrului inferior i prevenirea comlicaiilor.

73

CONCLUZII
Plgile sunt traumatisme deschise care presupun existena unei discontinuiti tegumentare sau mucoase (a unei soluii de continuitate). Lucrarea Ingrijirea pacientului cu plgi la nivelul membrelor inferioare (coaps, gamb) este structurat n ase capitole. Capitolul I cuprinde noiuni despre anatomia membrului inferior,sistemul osos i sistemul muscular. n cel de al II lea capitol am prezentat plgile pornind de la definiie continund apoi cu clasificarea,vinecarea acestora, complicaii i tratament. Partea de explorri i ngrijiri acorate bolnavului cu plgi la nivelul membrului inferior (coaps, gamb) reprezint coninutul capitolelor III i IV , punnd accent pe rolul care i revine asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru explorri, asigurarea condiiilor de mediu, alimentaie, tratamente, recoltri, i realizarea educaiei pentru sntate. Capitolul V prezint evoluia a 3 pacieni pe care i-am supravegheat i ngrijit pe perioada stagiilor medicale. Cuprinde : culegerea datelor, prezentarea celor 14 nevoi fundamentale, planul de ngrijire cu problemele, obictivele i interveniile acordate pacientei. Educatia pentru sntate, cu rol important n prevenirea i tratarea,plgilor la nivelului plgilor reprezint coninutul celui de-al VI-lea capitol.

74

BIBLIOGRAFIE

1.

Ghelase F., Georgescu I., Neme R. - Chirurgie general", Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1999, p.450-469;

2.

S. Daschievici, M. Mihilescu - Manual de chirurgie", Edit. Medical, 1999;

3. 4.

M. Mihilescu - Chirurgie", Edit. Medical, Bucureti, 1979; M. Mihilescu - Chirurgie pentru cadre medii", Edit. Medical, Bucureti, 1974;

5. 6.

Patologia chirurgical i mica chirurgie", Edit. Medical, 1974; Papilian V. - Anatomia omului", Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti. 1982;

7. 8.

E. Proca - Tratat de patologie chirurgical", Edit. Medical, 1974; Lucreia Titirc Ghid de nursing", Edil. Viaa Medical

Romneasc, ediia IV, Bucureti, Polirom, 1999;


9. Titirc L. - Breviar de explicri funcionale i de ngrijiri speciale acordate

bolnavului", Edil. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1994 ;


10.Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali",

Edit. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997 ;


11. Titirc L. - Urgene medico-chirurgicale", Edit. Viaa Medical Romneasc, ediia IV, Bucureti, Polirom, 1999.

75