Das neuroses atuais psicossomtica1

Flvio Carvalho Ferraz Publicado em Ferraz F.C. e Volich R.M., (orgs.) Psicossoma I Psicanlise e Psicossomtica, S. Paulo, Casa do Psiclogo, 1997 (2a Edio, 2005), pp 25 - 40.

Os estudos iniciais de Freud sobre as neuroses ficaram marcados pela distino que ele fazia entre as chamadas neuroses atuais e as psiconeuroses. Ocorre que, aos poucos, o conceito de neurose atual foi deixando de aparecer em seus trabalhos, como que sendo colocado parte do campo propriamente psicanaltico. No entanto, interessante observar-se, hoje em dia, como muitos dos aspectos por ele descritos como peculiares s neuroses atuais podem se articular com aquilo que se compreende atualmente como campo da psicossomtica. A expresso neurose atual apareceu na obra de Freud, pela primeira vez, no artigo A sexualidade na etiologia das neuroses, de 1898. Neste trabalho, ele afirmava que a principal causa atuante na origem de toda neurose repousa sobre a vida sexual do paciente, afirmao que viria a constituir-se como pedra fundamental para toda a estruturao da psicanlise. Mas Freud alertava para o fato de que o papel desempenhado pela sexualidade pode ser bastante diferente de acordo com o caso. Deste modo, aparecia, neste artigo, a necessidade de se classificarem os casos de neurose - a partir do diagnstico feito com base em um cuidadoso exame da sintomatologia - em dois grandes grupos: o da neurastenia e o da psiconeurose (histeria e obsesses), existindo ainda a ocorrncia, muito frequente, de casos em que os sintomas de ambos os grupos aparecem combinados. Nos casos de neurastenia, era possvel, segundo Freud, chegar-se, a partir da anamnese, descoberta do fator etiolgico, presente na vida sexual do paciente, que teria dado origem doena. Isto porque este fato deveria fazer parte de sua vida atual ou do perodo posterior maturidade sexual. J nas psiconeuroses, constatou Freud, uma anamnese deste tipo no traria resultados. Embora o fator etiolgico certamente se encontrasse vinculado vida sexual, o paciente no seria capaz de conhecer tal vinculao:

Por um curioso trajeto circular (...) possvel chegar a um conhecimento dessa etiologia e compreender porque o paciente foi incapaz de falar-nos qualquer coisa a respeito. Pois os eventos e influncias que esto na raiz de toda psiconeurose pertencem no ao momento presente, mas a uma poca de vida h muito passada, que como se fosse uma poca pr histrica - poca da infncia inicial; e eis porque o paciente nada sabe deles. Ele os esqueceu - embora apenas em um certo sentido. (Freud, 1898, p.293-4). Esta passagem deixa ntido o fato de que Freud j condensava a toda uma teoria das psiconeuroses que ainda estava por ser desenvolvida em detalhes, mas cujos pilares - a sexualidade infantil e o recalque - estavam construdos.
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Este captulo originou-se de uma comunicao lida no I Simpsio de Psicanlise e Psicossomtica, promovido pelo Departamento de Psicossomtica do Instituto Sedes Sapientiae e pela Casa do Psiclogo, em So Paulo, nos dias 24 e 25 de novembro de 1995, e posteriormente publicada em Percurso (no 16, 1996) e no livro Psicossoma: psicossomtica psicanaltica, organizado por Flvio Carvalho Ferraz & Rubens Marcelo Volich (So Paulo, Casa do Psiclogo, 1997).

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Igualmente importante era a observao da distino entre a psiconeurose e a neurastenia (aqui no caso, prottipo de toda neurose atual). Nesta ltima, a etiologia seria contempornea, e no infantil; ou seja, haveria uma outra relao de temporalidade entre causa e sintoma. O termo atual, conforme observaram Laplanche & Pontalis (1967), deve pois ser tomado em primeiro lugar no sentido de uma atualidade no tempo (p.382). Ainda na distino com relao psiconeurose, lembram estes autores que o termo atual vem a exprimir aqui a ausncia daquela mediao que encontramos na formao dos sintomas da psiconeurose (deslocamento, condensao, etc.) (p.382). Freud j alertara antecipando a importncia que isso viria a ter no futuro para as expanses da teoria e da clnica psicanalticas - para o fato de que havia duas formas bastante diferentes de se processar a excitao psquica: transformando-a diretamente em angstia - donde resultariam sintomas predominantemente somticos ou no simblicos - ou ento procedendo-se mediatizao simblica, donde resultariam sintomas eminentemente psquicos. Deste modo, o que delimitaria o domnio das chamadas neuroses atuais no seria apenas esta peculiar relao de temporalidade. Seriam tambm as caractersticas somticas da sintomatologia. assim que, na neurastenia, podiam ser encontrados sintomas tais como: presso intracraniana, inclinao fadiga, dispepsia, constipao, irritao espinhal, etc. Em um outro sub-grupo das neuroses atuais, o das chamadas neuroses de angstia, este tipo de sintomatologia teria menos importncia; os traos sintomatolgicos proeminentes estariam todos gravitando em torno do sintoma nuclear da angstia, e seriam: sobressalto, inquietude, ansiedade expectante, ataques de angstia completos, rudimentares ou suplementares, vertigem locomotora, agorafobia, insnia, maior sensibilidade dor, etc. A distino entre estas duas modalidades da neurose atual - a neurastenia e a neurose de angstia - j fora feita por Freud antes mesmo do aparecimento do prprio termo neurose atual. J no ano de 1894, quando em seus trabalhos anteriores constava somente a figura da neurastenia, Freud publicou o artigo Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma sndrome particular intitulada neurose de angstia, no qual descrevia esta nova possibilidade diagnstica, caracterizando seus sintomas como manifestaes imediatas da angstia ou como rudimentos equivalentes dela (Freud, 1897, p.277). Assim, a neurose de angstia seria resultado de uma transformao direta do fator quantitativo do representante pulsional em angstia. Verifica-se neste quadro, conforme observao de Laplanche & Pontalis (1967), a ausncia ou insuficincia de elaborao psquica da excitao sexual somtica, pelo que esta no pode transformar-se em libido psquica, a no ser entrando em conexo com grupos pr-estabelecidos de representaes sexuais. Quando a excitao no assim dominada, diretamente derivada no plano somtico sob a forma de angstia.(p.385).

por isso que, nesta neurose, predomina um tipo de angstia sem objeto ntido, tendo os fatores atuais um papel relevante na sua etiologia, tal como se d nos casos hoje em dia classificados como sndrome do pnico. Para Dejours (1988), a somatizao um processo que est na continuidade da neurose de angstia: para os especialistas em psicossomtica tambm hbito dar muita ateno descompensao que representa a neurose de angstia, pelo que ameaa prefigurar para o futuro na ordem das somatizaes (p.126).

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De acordo com Freud, a diferena entre neurastenia e neurose de angstia no residia apenas na sintomatologia, mas seria resultante de uma etiologia diversa:

a neurastenia pode ser sempre reportada a um estado do sistema nervoso, tal como adquirido por masturbao excessiva ou tal como procedente espontaneamente de emisses frequentes; a neurose de angstia revela influncias sexuais que tm em comum o fator da continncia ou da satisfao incompleta - tal como o coito interrompido, a abstinncia juntamente a uma libido viva, a chamada excitao no consumada e outros. (Freud, 1898, p.294). No artigo Moral sexual civilizada e doena nervosa moderna (Freud, 1908), esta distino voltou a aparecer. Fazendo, de modo bastante veemente, uma crtica ao papel repressor da civilizao sobre a vida sexual, e responsabilizando-a pela causao das neuroses e da infelicidade em geral do homem, Freud reiterou a incidncia do sintoma sobre o plano somtico nas neuroses atuais e comparou-o aos sintomas de natureza txica que resultariam do excesso ou da escassez de certos txicos nervosos. Em contraposio, os sintomas da psiconeurose seriam psicognicos e estariam na dependncia da atuaao de complexos ideativos inconscientes (p.191), isto , recalcados. Podemos verificar, assim, que a concepao diferencial da neurose atual e da psiconeurose estava mantida. Alis, este ponto de vista nunca foi abandonado por Freud. Em outras oportunidades ele apontou que, nas neuroses atuais, o mecanismo de formao de sintomas devia ser procurado no domnio da qumica (intoxicao por produtos do metabolismo das substncias sexuais), como mostram Laplanche & Pontalis (1967, p.383). Mais tarde, no artigo sobre o narcisismo, Freud (1914) d mostras de que no havia sepultado o conceito de neurose atual, que j ento passara a ser pouco mencionado, visto que seu interesse dirigia-se investigao das psiconeuroses ou, j nesta poca, neuroses de transferncia. Neste artigo, ele introduziu uma terceira modalidade da neurose atual, a saber, a hipocondria. A partir de uma correspondncia termo a termo entre as duas primeiras modalidades das neuroses atuais (neurastenia e neurose de angstia) com as neuroses de transferncia, a hipocondria veio a se corresponder com a parafrenia (ou psiconeurose narcsica, designao inicial para a psicose). Assim, a hipocondria seria uma neurose atual da parafrenia; ou, dito de outra forma, a hipocondria estaria para a parafrenia assim como a neurastenia e a neurose de angstia estavam para a psiconeurose.

II

Pois bem. Ainda que mantida por Feud a distino entre as psiconeuroses e as neuroses atuais, o que se verificou no desenvolvimento ulterior da psicanlise foi um progressivo abandono desta nosografia, devido nfase que se deu sobre o papel do recalque e da sexualidade infantil na constituio do campo propriamente psicanaltico. A idia de neurose atual, sobre a qual Freud dispendeu tantos esforos, foi, silenciosamente, perdendo sua importncia e caindo, pouco a pouco, no abandono. Ocorre, porm, que alguns dos insights freudianos a respeito das peculiaridades das neuroses atuais podem, hoje em dia, ser considerados de alta importncia terica. Entre elas, destaca-se a afirmao da sintomatologia somtica - em oposio sintomatologia psquica das psiconeuroses - e a especificidade da relao de temporalidade entre sintoma e causa precipitante. Laplanche & Pontalis (1967), tratando

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da perda de fora do conceito de neurose atual dentro do sistema psicanaltico de Freud, apontam para o fato de que esta antiga noo leva diretamente s concepes modernas sobre as afeces psicossomticas (p.384). Estes autores criticam ainda aquilo que pode ter sido uma espcie de ponto de opacidade na viso de Freud sobre as neuroses atuais: ele teria insistido sobremaneira no fator etiolgico da no-satisfao das pulses sexuais. De fato, esta foi uma tecla na qual Freud bateu insistentemente em todos os trabalhos mencionados acima. Isto limitou o alcance de seu conceito, contrastando com uma intuio extremamente aguada que o fez, por outro lado, enfatizar a sintomatologia somtica correlata a uma outra relao de temporalidade, no mediatizada pelo mecanismo do recalcamento. O que Freud entreviu foi o fato de que o sintoma psicossomtico no se constitua como um retorno do recalcado - da sexualidade infantil recalcada - nos moldes da psiconeurose. A encontramos um ponto de partida na teoria freudiana para todo o campo de estudos da psicossomtica que veio a se consolidar posteriormente na Frana, a partir dos anos 70, dentro da Escola Psicossomtica de Paris, que teve na figura de P. Marty seu grande expoente, ao lado M. de MUzan e M. Fain, entre outros. Mas, voltando crtica de Laplanche & Pontalis (1967), faltou, para Freud, tomar em conta, na gnese dos sintomas neurticos atuais e psicossomticos, a represso da agressividade. (p.384). A psicossomtica contempornea, no entanto, tem procurado preencher esta lacuna terica, ao apontar para o papel da violncia instintiva (Dejours, 1988) dirigida ao soma nos quadros de descompensao, de modo que, ao produzir um sintoma somtico, o sujeito pode manter-se particularmente normal do ponto de vista psquico. deste modo que, ao traar um quadro nosogrfico para a neurose, incorporando as variaes histricas que foram se processando, Laplanche e Pontalis (1967) chegaram mesmo a propor que as neuroses atuais fossem classificadas contemporaneamente com afeces psicossomticas. Em um breve levantamento, pode-se dizer que Freud enfatizou, no caso das neuroses atuais, aspectos tais como: a sintomatologia somtica; o carter atual do fator etiolgico; a no-satisfao da libido como causa precipitante do sintoma; e a transformao direta da causa em sintoma, sem a mediatizao simblica do recalque. Todos este fatores, pode-se dizer, merecem ser levados em considerao luz de uma teoria psicossomtica contempornea, desde que cuidadosamente submetidos a uma nova leitura e rearranjados os rumos que assumiram dentro do sistema psicanaltico exclusivamente freudiano. Vejamos um a um os fatores levantados.

III

1. A sintomatologia somtica, indubitavelmente, mantm-se como ponto de destaque na estrutura psquica que diverge essencialmente da formao neurtica. A impossibilidade da elaborao psquica deixaria livre o acesso da excitao no representvel para o plano somtico. Freud j apontara, para o caso das neuroses atuais, um mecanismo em ao divergente do recalque, isto , da existncia de uma

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rea de formao do sintoma no abrangida pela simbolizao. A elaborao psquica - processo atravs do qual a simbolizao se exerce - seria, segundo Laplanche & Pontalis (1967),

o trabalho realizado pelo aparelho psquico com o fim de dominar as excitaes que chegam at ele e cuja acumulao ameaa ser patognica. Este trabalho consiste em integrar as excitaes no psiquismo e em estabelecer entre elas conexes associativas (p.196). Ora, isto exatamente o que acontece de forma deficiente nos processos que conduzem somatizao. Vejamos como dois psicanalistas atentos questo da psicossomtica - Pierre Marty e Joyce McDougall - procuraram dar conta desta impossibilidade de elaborao psquica. Marty (1991) utilizou o conceito de mentalizao como sendo uma espcie de medida das dimenses do aparelho psquico, que concernem quantidade e qualidade das representaes psquicas dos indivduos (p.11). Pode-se dizer, grosso modo, que, para ele, uma boa mentalizao protege o corpo das descargas de excitao, medida que esta encontra abrigo nas representaes existentes no prconsciente. Um grau pobre de mentalizao, ao contrrio, deixa o corpo biolgico desprotegido, entregue a uma linguagem primitiva basicamente somtica. As representaes psquicas, bases da vida mental, so responsveis pela existncia das fantasias e dos sonhos, longas vias associativas que permitem o escoamento das excitaes, dando-lhes um substrato propriamente psquico. Nos processos de somatizao pode-se falar, ento, em insuficincia ou indisponibilidade das representaes pr-conscientes. McDougall (1991) utiliza o conceito de desafetao para falar de algo semelhante. Os pacientes mais propensos a somatizar seriam aqueles incapazes de recalcar as idias ligadas dor emocional e igualmente incapazes de projetar esses sentimentos, de maneira delirante, sobre as representaes das outras pessoas (p.105). Delineia-se, assim, uma estrutura psquica diferente da neurose, por um lado, e da psicose, por outro. Para McDougall, tais pacientes ejetam brutalmente do campo consciente as representaes carregadas de afeto; no podem conter o excesso da experincia afetiva e nem refletir sobre ela. As palavras deixam de ter a funo de ligao pulsional, e tornam-se estruturas congeladas, esvaziadas de substncia e de significao e o discurso mantm-se inteligvel, porm totalmente destitudo de afetos. A palavra, neste caso no oferece mais proteo contra a excitao2. Trata-se, aqui, de algo que vai na mesma linha do que Marty & MUzan (1994) designaram como pensamento operatrio, para eles um pensamento consciente que manifesta-se sem vnculo orgnico com uma atividade fantasmtica de nvel aprecivel e reproduz e ilustra a ao, por vezes a precede ou sucede, mas dentro de um campo temporal limitado (p.165-6).

2. O carter atual do fator etiolgico um ponto bastante complexo, que introduz algumas dificuldades na articulao entre as neuroses atuais e as afeces psicossomticas. Lembremos que, para Freud, a etiologia da neurose atual reside na vida sexual presente, em oposio sexualidade infantil da

McDougall (1991), fazendo uma considerao sobre a etiologia da desafetao, afirma ter encontrado na anamnese destes pacientes referncias a um discurso familiar que preconizava um ideal de inafetividade e condenava qualquer experincia imaginativa (p.116).

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psiconeurose. Talvez seja necessrio, aqui, para que tenhamos uma maior clareza sobre este intrincado paralelo, uma separao entre temporalidade e sexualidade. De fato, no caso da psiconeurose, trata-se do sexual infantil, ou, de outra forma, do sexual e infantil, atualizados no sintoma por uma especial relao que Laplanche (1992) explorou em seus estudos sobre a re-significao a posteriori do trauma, recapitulando um pressuposto bsico da teoria das neuroses de Freud j claramente exposta no artigo Novos comentrios sobre as neuropsicoses de defesa (Freud, 1896). Para Laplanche (1992), a teoria do a posteriori ou do trauma em dois tempos postula que

nada se inscreve no inconsciente humano, a no ser na relao de ao menos dois acontecimentos, separados, no tempo, por um momento de mutao que permite ao sujeito reagir de outra forma do que na primeira experincia, ou, melhor, reagir lembrana da primeira experincia de outra forma do que ragiu prpria experincia (p.119-20). Mas como poderamos pensar na relao de temporalidade tendo o fenmeno psicossomtico em questo? Freud simplesmente descartou o infantil, ao postular uma etiologia sexual contempornea. J vimos como Laplanche & Pontalis (1967) criticaram a insistncia de Freud sobre a no-satisfao das pulses sexuais na etiologia das neuroses atuais. Aqui, acredito, devemos recorrer a uma distino, possvel apenas na psicanlise ps-freudiana, sobre a gnese sexual da neurose em contraposio gnese no sexual de outras patologias mais regressivas, quando se colocam em relevo experincias primordiais relativas sobrevivncia, tal como Winnicott (1954) demonstrou existirem na origem das perturbaes no neurticas graves, como o caso dos pacientes limtrofes, dos psicticos e dos somatizadores. Deste modo, a pesquisa em psicossomtica acabou por dirigir-se para o campo das relaes me-beb, a encontrando o solo de perturbaes que teriam decorrncias sobre a estruturao das defesas especficas que colocariam o somatizador em um terreno bastante diferente daquele do neurtico. Trata-se de um vastssimo campo de investigao, que no caberia detalhar neste espao. Apenas como demonstrao, poderamos nos remeter a McDougall (1991) e sua idia de que, no caso do somatizador, a experincia clnica conduz hiptese de uma falha da me como funo de praexcitao do beb, o que constitui um traumatismo vivenciado na primeira infncia, antes mesmo da aquisio da palavra. O beb, assolado por sua angstia, no encontra encorajamento para, pouco a pouco, poder vivenci-la psquicamente, e com isto caminhar no sentido de uma elaborao progressiva. Neste caso sobrevm, de partida, uma insuficincia constitutiva das representaes mentais. Provavelmente, o contato da me com este beb encontra-se marcado por uma desarmonia afetiva - no sentido da carncia ou do excesso - muitas vezes verificadas em casos onde a prpria me sofra de um doena somtica ou se encontre deprimida ou excitada, indiferente ou excessivamente diretiva; enfim, quando se encontra, por algum motivo, impossibilidade de exercer seu papel materno satisfatoriamente. Em casos mais favorveis, a me desempenharia o papel de pra-excitao nestes tempos primordiais, dando ensejo fantasia de um corpo para dois, sendo esta funo, aos poucos, assumida pela palavra; no caso, palavra afetada. A modalidade das experincias precoces, de acordo com o que se disse acima, coloca a somatizao grave em uma vasta rea nosolgica que abriga diferentes diagnsticos psquicos tais como a psicose,

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as adices mais diversas e as neuroses de comportamento, todos situados em um campo diverso do da psiconeurose3. Sob um outro ngulo, pode-se verificar uma relao interessante entre sintoma e temporalidade em psicossomtica: trata-se do papel preponderante dos fatos atuais sobre o desencadeamento das crises. Como lembra Santos Filho (1994),

desde Franz Alexander aos modernos autores norte-americanos e franceses est presente na manifestao psicossomtica um acontecimento, uma cena da realidade, um fato, uma mudana nas relaes com as pessoas e/ou com o ambiente, mais que uma representao ou cena imaginria, ou fantasia, como fator gerador ou desencadeante. H uma outra via, que parte da realidade para o corpo. Esta a via biolgica, na qual o prprio funcionamento humoral e nervoso autnomo impe-se ao sujeito, sem expectativa ou pedido de decodificao (p.115). Portanto, possvel pensar que Freud deu-se conta da importncia do fator atual nas neuroses atuais, mas circunscreveu-o insatisfao da libido na vida ps-puberal. J a pesquisa contempornea ps em relevo o infantil, ainda que no o sexual.

3. A no-satisfao da libido como causa precipitante da neurose atual, como Freud apontava, j foi objeto de discusso acima. Vista de modo estrito, esta forma de causalidade parece frgil, como j observaram Laplanche & Pontalis (1967), ao apontarem a omisso, por parte de Freud, do papel da represso da agressividade. De acordo com Marty (1991), a represso da agressividade, face a situaes em que esta encontra uma fonte que a excite - apoia-se em interdies sociais ou parentais interiorizadas, mas no elaboradas. Neste caso, o sujeito pode suprimir a descarga motora substituindo-a por comportamentos que fazem parte de seu acervo de hbitos: de modo geral, seriam atividades fsicas ou ento sublimadas. Dejours (1988), por seu turno, chamou a ateno para a violncia da pulso, que seria um dado a ela inerente, tendendo a ser descarregada a partir do inconsciente primrio ou no representado. Podemos afirmar, contudo, que Freud percebia um evento contemporneo que marcava o desencadeamento da neurose atual, colocando a no-satisfao da libido neste lugar etiolgico. Hoje em dia, no entanto, possvel ampliar esta noo - que em Freud se restringia a uma nica espcie de

Aqui se coloca a complexa questo da distino etiolgica entre a psicose e a psicossomatose. Se ambas repousam sobre uma perturbao precoce na relao entre a me e seu beb, o que determinaria o rumo a ser tomado pela estruturao psquica? Qual seria o mecanismo especfico de cada sada possvel, e como ele seria determinado? McDougall (1991) afirma que, tanto na psicose como na psicossomatose, a relao primitiva entre me e criana revela-nos a violncia da interpretao (conceito de Piera Aulagnier). E supe que a escolha entre psicose e psicossomatose seja devida constelao familiar e ao papel representado pelo pai na organizao psquica. Bollas (1992), por sua vez, prope uma teoria gentica mais consistente para tal diferenciao (para ele, entre a psicose e doena normtica), lanando mo dos conceitos de identificao projetiva e de introjeo extrativa. Se o pai e a me identificam projetivamente na criana elementos cindidos e indesejados de seu prprio self, ento sobrecarregam-na com um mundo interno complexo e catico, como se d no caso da personalidade limtrofe. Se, de modo diferente, os pais extraem (roubam) o contedo e a estrutura mental de uma criana, despojando-a dos elementos necessrios para o processamento do conflito mental, ento ela pode tornar-se empobrecida, como ocorre com o indivduo normtico, propenso somatizao.

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evento - e pensar na especial suscetibilidade ao acontecimento (fato) verificada no somatizador, como j foi dito acima.

4. Por fim, a ausncia da metabolizao simblica da excitao proveniente da pulso - que Freud entreviu na neurose atual em contraste com as intrincadas formaes produzidas pelo recalque no neurtico - pode ser considerada como figura de proa da psicossomtica. O mecanismo de represso a que se faz aluso na psicossomtica diz respeito barreira que se instala entre o sistema pr-consciente e o consciente. Trata-se, aqui, de uma represso psquica no sentido da evitao de uma representao adquirida, que pode se alastrar de modo a atingir mais e mais representaes ligadas afetivamente s precedentes. Marty (1991) frisa que no est em questo, na gnese do sintoma somtico, o mecanismo do recalque, pois tal espcie de sintoma no tem a caracterstica de retorno do racalcado: no caso da represso, a representao pode aparecer intacta em alguns momentos - sem a deformao sofrida pelo recalcado quando este retorna - para desaparecer novamente em seguida. O recalcamento, se por um lado torna inconsciente o conflito, por outro produz formaes - o sonho, por excelncia - que permitem colocar progressivamente em dia a histria infantil do sujeito, deixando aparecer os complexos que dele resultaram (castrao e dipo, por exemplo) (p.37). De fato, o mecanismo de defesa que originalmente deve ter sido estabelecido no caso da propenso somatizao em tudo diverge do recalcamento. Como j se viu, no possvel de se encontrar uma via de escoamento da excitao atravs da palavra, visto que o discurso se apresenta desafetado ou operatrio. A descarga s pode se dar mediante o ato. Esta idia, alis, parece j presente em Freud (1913), que, embora tratando de uma situao diferente da que tratamos aqui, finalizou seu livro Totem e tabu fazendo uma comparao entre os povos primitivos e os neurticos, para concluir que, nos neurticos, o pensamento constitui um substituto completo do ato. E d um fecho solene a seu trabalho proclamando que no princpio foi o ato (p.191).

O ato do somatizador recai sobre o soma. Ao contrrio da converso histrica, quando o corpo afetado o corpo ergeno - portanto, corpo simblico - na somatizao o corpo mesmo o corpo biolgico; da a existncia de uma leso orgnica, muitas vezes extremamente grave. Freud j dizia que o aparelho psquico tem por funo receber e processar os estmulos externos e as manifestaes pulsionais, fazendo, para tanto, uso de suas vias associativas. Quando isto no completamente possvel, outras defesas, que no o recalcamento, entram em cena, passando ao largo da mediatizao pelo smbolo.

IV

Como um assinalamento final, cabe fazer uma observao a respeito das relaes entre a psicanlise e a psicossomtica. Ao chamar a ateno para o papel de mecanismos diversos do recalque na determinao de um sintoma psicossomtico, funda-se um novo campo de estudo e de trabalho

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psicoteraputico que se assenta, contudo, sobre as bases metapsicolgicas psicanalticas. A noo de mentalizao no pertence, obviamente, metapsicologia freudiana, tendo surgido apenas no incio da dcada de 70. No entanto, este conceito no poderia ter existido jamais se no fosse a partir do modelo de funcionamento mental proposto por Freud, particularmente na chamada primeira tpica. Alm disso, como procurei demonstrar neste artigo, a articulao entre as neuroses atuais e as afeces psicossomticas salta aos olhos: a oposio percebida por Feud entre os sintomas somtico e psquico corresponde, em grande parte, ao que diferenciamos hoje como sintoma neurtico e sintoma psicossomtico. Deste modo, pode-se compreender o campo da psicossomtica como uma extenso da pesquisa psicanaltica, assim como o foram os estudos sobre a psicose feitos pelos ingleses. Se Freud considerava o tratamento da psicose como tarefa que no se inclua no horizonte psicanaltico, com o desenvolvimento ulterior da psicanlise esta limitao deixou de fazer sentido. Do mesmo modo, Winnicott procurou demonstrar como a psicanlise poderia ser enriquecida pela experincia do trabalho com delinquentes. Maud Mannoni tem trabalhado com crianas portadoras de retardo mental a partir da utilizao de um referencial psicanaltico. Ferenczi, contemporaneamente a Freud, j ousava experimentar tratamentos de pacientes difceis, isto , psicticos, somatizadores e criminosos. Outros exemplos poderiam ser dados aqui, mas no o caso. O que importa marcar que conceitos no freudianos - como, por exemplo, os de posio depressiva, identificao projetiva, objeto transicional, entre muitos outros criados por diversos autores - tm passado a fazer parte do campo psicanaltico desde, praticamente, o nascimento da psicanlise. Igualmente, a noo de mentalizao j entrou para este elenco. Se o leitor estranha estas colocaes to bvias, cabe justific-las dizendo que se percebem, algumas vezes, resistncias no seio da psicanlise contra certas idias nascidas na pesquisa em psicossomtica. O mesmo vlido para alguns psicossomaticistas que enxergam nas descobertas e postulaes de seu campo uma incompatibilidade com a psicanlise. A meu ver, trata-se, em ambos os casos, apenas de exacerbaes idiossincrticas, pois, quando se examinam as construes tericas da psicossomtica psicanaltica, ficam evidentes os fatos de que a se encontra uma importante ampliao para nosso horizonte, bem como de que o solo metapsicolgico onde repousam seus alicerces eminentemente freudiano4.

Referncias bibliogrficas
BOLLAS, C. A sombra do objeto. Rio de Janeiro: Imago, 1992. DEJOURS, C. O corpo entre a biologia e a psicanlise. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.

Gurfinkel (1996) discute esta questo das relaes entre psicanlise e psicossomtica, criticando a viso que procura apartar os dois campos. Diz ele: O estudo dos fatores psquicos presentes no adoecer somtico nos coloca diante da tarefa de rever a dissociao entre mente e corpo presente na nossa tradio filosfica e cientfica, inclusive na psicanlise; ora, o que muitas vezes se observa uma tendncia a reproduzir esta dissociao atravs do estabelecimento de uma oposio estrita entre psicanlise e psicossomtica, tomadas como campos rigorosamente distintos e inconciliveis (p.70).

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Psicossoma I Psicanlise e Psicossomtica.

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