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Baja Complejidad
Alta Complejidad
Coito dirigido
IIU
FECUNDACIN IN VITRO
DEFINICIN Es la unin del vulo con el espermatozoide en el laboratorio, con el fin de obtener un nmero apto de embriones disponibles para transferir al tero materno.
FECUNDACIN IN VITRO
Es una alternativa vlida cuando han fallado tratamientos previos, como la Inseminacin Artificial, trompas obstruidas, endometriosis moderada-severa, factor masculino entre otros. La inseminacin de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante tcnica de FIV convencional o Inyeccin Intracitoplasmtica de Espermatozoides (ICSI),.
FECUNDACIN IN VITRO
El procedimiento consta de varias fases: Evaluacin personalizada de la paciente Estimulacin ovrica Aspiracin folicular Inseminacin de los ovocitos Cultivo embrionario en laboratorio Transferencia embrionaria Congelacin de los embriones restantes Prueba de embarazo
FECUNDACIN IN VITRO
El procedimiento consta de varias fases: Evaluacin personalizada de la paciente Estimulacin ovrica Aspiracin folicular Inseminacin de los ovocitos Cultivo embrionario en laboratorio Transferencia embrionaria Congelacin de los embriones restantes Prueba de embarazo
Da de ciclo 1
Inyeccin hCG
Da de ciclo
Protocolo estndar agonista GnRH Agonista GnRH Protocolo estndar antagonista GnRH Gonadotropinas Antagonista GnRH Gonadotropinas
IA
CC Gonadotropinas Indometacina
EDAD
Distribucin de pacientes con reserva ovrica normal vs reserva ovrica alterada en funcin de la edad
Enero 2007 Diciembre 2008 Ciclos de FIV/ICSI: 54 (N=49) Exclusin: 5 (PCO, Ex Lab y US TV extrahosp.) Edad pacientes: 35.8 4.6 (24 44 aos) Dosaje 3 d: FSH y Estradiol US TV 2-3 d: CFA
Arce y col. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:37-42.
Desarrollo Folicular
Estimulacin ovrica
Aspectos Bsicos Umbral De FSH Ventana de FSH
atresia
menstruaci n
Desarrollo Multifolicular
pico
ANLOGOS DE GnRH
AGONISTAS DE LA GnRH
La administracin continua de a-GnRH produce inicialmente una estimulacin de la secrecin de gonadotropinas endgenas (efecto flare up).
Al cabo aprox 2 semanas va seguido de un efecto supresor producido por la desensibilizacin hipofisiaria, resultado de la administracin continua no pulstil.
ANTAGONISTAS DE GnRH
Bloquean competitivamente los receptores de GnRH. Inhibicin profunda e inmediata de la secrecin de gonadotropinas, evitando as el efecto flare up.
Antagonistas GnRH
Justificacin mdica
LH level [U/L] LH level [U/L]
Flare-Up Downregulation
Days AGONISTAS
Hours
ANTAGONISTAS
18 -20 mm
36 h.
DA 21 22 23 1 2 3 4 5 6 7
Antagonistas de GnRH
14 mm
MENSTRUACIN
18 -20 mm
36 h
DA
8
HCG 5000 UI
FSH 150 UI
Antagonistas de GnRH
Menor duracin de tratamiento Menor consumo de gonadotropinas Mayor tolerabilidad Menor riesgo de SHOS Ausencia de sintomatologa derivada de la privacin estrognica Posibilidad de evaluar la reserva ovrica inmediatamente antes de la HOC
FECUNDACIN IN VITRO
El procedimiento consta de varias fases: Evaluacin personalizada de la paciente Estimulacin ovrica Aspiracin folicular Inseminacin de los ovocitos Cultivo embrionario en laboratorio Transferencia embrionaria Congelacin de los embriones restantes Prueba de embarazo
ASPIRACIN FOLICULAR
ASPIRACIN FOLICULAR
FECUNDACIN IN VITRO
El procedimiento consta de varias fases: Evaluacin personalizada de la paciente Estimulacin ovrica Aspiracin folicular Inseminacin de los ovocitos Cultivo embrionario en laboratorio Transferencia embrionaria Congelacin de los embriones restantes Prueba de embarazo
FECUNDACIN IN VITRO
ICSI
FECUNDACIN IN VITRO
El procedimiento consta de varias fases: Evaluacin personalizada de la paciente Estimulacin ovrica Aspiracin folicular Inseminacin de los ovocitos Cultivo embrionario en laboratorio Transferencia embrionaria Congelacin de los embriones restantes Prueba de embarazo
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
FECUNDACIN IN VITRO
El procedimiento consta de varias fases: Evaluacin personalizada de la paciente Estimulacin ovrica Aspiracin folicular Inseminacin de los ovocitos Cultivo embrionario en laboratorio Transferencia embrionaria Congelacin de los embriones restantes Prueba de embarazo
RCT
Comparacin del total de unidades de FSHr en combinacin con ant GnRH en un programa de ovodonacin
16
73.8%
16
12.3
Tasa de embarazo
N Ovocitos aspirados
14 12
10 8 6 4 2 0 1500 > 1500
59.3%
N= 32
N= 34
N= 59
> 1500
NS (p > 0.05)
TASA DE EMBARAZO
48
25
79
180 180
> 220
* p < 0.05
18 -20 mm
36 h.
DA 21 22 23 1 2 3 4 5 6 7
MENSTRUACIN
18 -20 mm
36 h
DA
8
HCG 5000 UI
FSH 150 UI
COSTO ECONMICO
COSTO UNIT FSH 100UI 185.50 FSH 50UI 93.75 HMG 75UI 71.50 MCG 5000UI 56.25 GANIRELIX 0.25 180.00 ACETATO DE LEUPROLIDE 701.00 MEDICAMENTO
Protocolo Largo : S/. 4518 S/. 5290 Protocolo Antag con alta dosis de gonadot: S/. 4978 S/. 6317 Protocolo Estimulacin Suave : S/. 3002 - S/. 3748
51%
2007 1
2008 2
2009 3
2010 4
47%
2007 1
2008 2
2009 3
2010 4
45%
44%
25% 20%
2007 1
2008 2
2009 3
2010 4
47%
44%
FIV
ICSI
22%
18 29 39 24
2007 1
2008 2
2009 3
2010 4
Objetivo Final
N ovocitos
N embriones Tasa de Implantacin
Riesgo / complicaciones
Disconfort de la paciente
Costos
Tasa embarazo/ciclo
GRACIAS
drarce.reproduccion@gmail.com