18/12/2012

HEMOSTASIA

UFAL/ICBS/FAMED Dra. Ana Rosa Almeida Alves

Conceitos e Funes
A hemostasia envolve a ao coordenada do endotlio vascular, das plaquetas, das protenas da coagulao, do sistema fibrinoltico e dos anticoagulantes naturais na manuteno da fluidez do sangue, prevenindo a ocorrncia de eventos hemorrgicos e trombticos (ZAGO et al., 2001).

Plaquetas
150-400 x 103/L meia-vida de 8-9 dias remoo por clulas fagocticas do bao funo: hemostasia

Funes hemodinmicas importantes: 1. mantm o sangue em um estado fluido e livre de cogulos nos vasos normais; 2. esto prontos para induzir um tampo hemosttico rpido e localizado em uma leso vascular.

TROMBOCITOPENIA (ou plaquetopenia) a diminuio do nmero de plaquetas no sangue. TROMBOCITOSE (ou plaquetose) o aumento do nmero de plaquetas no sangue.

Endotlio e Hemostasia

Estgios da Hemostasia
Espasmo vascular Hemostase Primria: Formao do Tampo Plaquetrio Hemostase Secundria: Coagulao Sangunea
Formao do Cogulo de fibrina insolvel Retrao do Cogulo Dissoluo do Cogulo

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Estgio 1: Espasmo Vascular

Leso endotelial (mecanismos locais e humorais)
*Imediatamente aps corte e ruptura de um vaso e dura de minutos horas at que ocorra tamponamento plaquetrio e coagulao. *Contrao por reflexo nervoso, espasmo miognico, fatores hormonais no local do trauma e pelas plaquetas que liberam tromboxano A2.

Matriz Extracelular Subendotelial

Elastina Colgeno Fator von Willebrand Vaso sanguneo

Estgio 2: Formao do Tampo Plaquetrio

Hemostasia em uma leso vascular

Vasos < calibre (plaquetas-TXA2)

Hemostasia primria

Ativao Plaquetria

F.Es tabilizador da fi brina

PTA

F.Christmas

Acelerina/F. Lbil Stuart-Prower

A leso endotelial expe a matriz extracelular subendotelial altamente trombognica, promovendo a ativao e aderncia plaquetria. Os grnulos secretores produzidos no local da leso iro recrutar mais plaquetas para o local e formar o tampo hemosttico.
PTA = antecedente da tromboplastina vWF = von Willebrand

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Aderncia e Agregao Plaquetria

Aderncia e Agregao Plaquetria

Estgio 3: Coagulao Sangunea

Hemostasia Secundria

Vias da Coagulao
*Rpido *Iniciado por traumatismo *Lento *Inicia no sangue

Estabilizao do Tampo Plaquetrio: ocorre a partir da ativao da via de coagulao na superfcie da plaqueta e o fibrinognio convertido em fibrina, criando, assim, uma rede de fibrina que rene plaquetas e outros componentes sanguneos.

Antitrombticos
*O epitlio endotelial de revestimento vascular intacto impede a exposio da matriz extracelular subendotelial que altamente trombognica; *Caso as plaquetas sejam ativadas aps uma leso, elas podem ser inibidas por substancias secretadas pelo endotlio ntegro como a prostaciclina endotelial, ADP e o xido ntrico.
Fatores Antitrombticos Anticoagulantes que inibem a formao de cogulos,podem ser divididos em dois tipos: 1.Molculas semelhantes a heparina 2.Trombomodulina (Plasmina que degrada a fibrina)

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Pr-Trombticos
Propriedades Pr-trombticas A leso endotelial provoca a aderncia de plaquetas matriz extracelular subjacente;esta facilitada pela produo endotelial do fator de von Willebrand (vWF), um co-fator essencial da ligao plaquetria ao colgeno e outras superfcies.
Fator II Fator X (Stuart-Prower) Fator IV

Citrato/EDTA

Fator I

Retrao e Dissoluo do Cogulo

Vit K e sntese dos fatores de coagulao

CONCLUSES
Abordagem da aplicao: Hemorragias Cogulos Trombose Coagulao intravascular Hemofilia Trombocitopenia

Inferncia para estudos posteriores na disciplina de agresso e defesa