Sunteți pe pagina 1din 4

MEDICAIA ANTITUBERCULOAS Tuberculoza este boala, sau mai bine zis prezena de manifestri clinice i/sau radiologice determinate

de rspunsul organismului gazd fa de multiplicarea bacilului tuberculozei (bacilul Koch). Antibioticele i chimioterapicele antituberculoase acioneaz bactericid sau bacteriostatic asupra Mycobacterium tuberculosis. Clasificare: eseniale: - majore: - Izoniazida - Rifampicina - de asociere: - Pirazinamida - Etambutolul - Streptomicina de rezerv: - Etionamida, Protionamida - Acid aminosalicilic - Cicloserina - Capreomicina, Kanamicina, Amikacina, Ansamicina - Ofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina Principii de administrare: 1. Administrarea M antituberculoase se face conform unor scheme, numite curent regimuri terapeutice prezentate de Programul Naional Antituberculos ca formule de tip algebric ce precizeaz : durata (n luni), asocierea de M administrate, ritmul de administrare a dozelor i dozajul corespunzator. 2. Tratamentul antituberculos trebuie s fie strict supravegheat, administrarea fiecarei doze efectundu-se sub observaia directa a unui cadru sanitar i consemnndu-se n fia de tratament a bolnavului. 3. Medicatia antituberculoas se administreaz pe stomacul gol (1,5 - 2 ore dupa masa precedent de obicei micul dejun i minimum 1,5 ore naintea mesei urmatoare). 4. Profilaxia tuberculozei active, la contaci, se realizeaz prin administrarea de Izoniazid, 300 mg/zi la adult i 5-10 mg/kg/zi la copil sau doar Rifampicin. 5. antituberculoasele de rezerv au eficacitate modest, toleran redus, sunt puin disponibile i scumpe, fiind folosite n situaii extreme. Antituberculoase eseniale: Izoniazida (I) - Isoniazida, cpr. 100 mg, 300 mg - Izoniazida, fiole 50 mg/ml Rezistena bacilar fa de Izoniazid se dezvolt repede, i din aceast cauz se va administra doar n asociere cu alte bactericide antituberculoase. Utilizri terapeutice: - TBC pulmonar i extrapulmonar; - n tratamentul profilactic i curativ. Reacii adverse: - hepatotoxicitate hepatit dup 1-2 luni de tratament (1-2% din cazuri); - neurotoxicitate - nevrita periferic, ce se previne prin administrarea de 50-100 mg/zi vit. B6 (15% din cazuri);

- ameeli, ataxie, convulsii, tulburri mintale; - reacii alergice cutanate. Asocierea cu rifampicina crete riscul hepatotoxic. Este controindicata asocierea cu fenitoin. Rifampicina (R) - Rifampicina, caps. 150 mg - Sinerdol, caps. 150 mg, 300 mg Utilizri terapeutice: - TBC pulmonar i extrapulmonar; - endocardit; - lepr (acioneaz pe bacilul Hansen); - stafilococii severe (osteomielit sau artrit septic); - septicemii cu germeni Gram-negativi, resisteni la alte antibiotice; - pneumonie cu Legionella; - meningit cu pneumococi Reacii adverse: majore - prin hipersensibilitate: anemie hemolitic, astm, purpura trombotic trombocitopenic, insuficiena reanal acut; - hepatit reversibil (cu frecvena de 1% dintre pacieni). minore: - icter monohepatic (bilirubina competiioneaz cu Rifampicina pentru aceeai cale de epurare); - cefalee, frison, febr la 2 6 ore (efect Herxheimer); - disconfort digestiv. Observaie: Coloreaz urina (lacrimale, lentilele de contact) n rou-brun ceea ce faciliteaz depistarea pacienilor ce nu au luat tratamentul. Pirazinamida (P) - Pirazinamida, cpr 500 mg, administrate n priz unic dimineaa Utilizri terapeutice : TBC pulmonar i extrapulmonar Reacii adverse : - hepatotoxicitate; - hiperuricemie; - congestia tegumentelor cu senzaia de cldur i nepturi la 2 6 ore (alt mijloc de depistare a pacienilor ce nu i-au luat tratamentul); - intoleran digestiv. Etambutolul (E) - Etambutol, cpr., caps., 250 mg, 400 mg Utilizri terapeutice: TBC pulmonar i extrapulmonar Reacii adverse: - hiperuricemie; - nevrite optice retrobulbare reversibile/ireversibile (NU administrm la copii < 13 ani), discromatopsie pentru verde i rou, scotom central, ngustarea cmpurilor vizuale periferice; - disconfort digestiv. Streptomicina (S) Strevital flac. 1g, 5g Antituberculoase de rezerv: Etionamida, oral 0,5-1g/zi la adult
2

Protionamida Protionamida cpr. 250 mg Reacii adverse:


-tulburri digestive;

- tulburri psihice i neurologice; - hepatotoxicitate; - hipotensiune; - ginecomastie. Cicloserina Cicloserina caps. 250 mg Reacii adverse: - neurotoxicitate. Succesul terapeutic dup aceste scheme de tratament (rata de vindecri) este de 90-95%. Regimurile standard vor fi modificate n caz de: 1. chimiorezistena iniial la unul/unele din medicamentele administrate; 2. indisponibilitate (chiar temporar) a unor medicamente; 3. intoleran persistent (insurmontabil) la un anume medicament; n acest caz, se va prelungi durata tratamentului la 9 luni. SULFAMIDELE ANTIBACTERIENE Toxicitatea sulfamidelor poate fi mult diminuat n urma asocierii mai multor sulfamide, lucru care va determina scderea dozei fiecrei sulfamide n parte, cresterea solubilittii n urin a acestora, ceea ce face ca riscul cristaluriei si blocajului renal s scad. Dozele, pro die, se divizeaz n 2 4 reprize. Cele per os sunt cu 30 50 % mai mari dect cele injectabile. n privina spectrului de actiune, sulfamidele sunt bacteriostatice, mai ales fat de coci Gram pozitivi: streptococi, stafilococi, pneumococi; coci Gram negativi: meningococi, gonococi; bacili Gram negativi: colibacili, pasteurele, salmonele, brucele. Inactive sunt fat de leptospire, micoplasme, ricketsii, virusuri si acidorezistenti (bacilul lui Koch). Indicatii: - boli medicale, chirurgicale, obstetricale, parazitare, infectioase; - n unele stri infectioase nespecifice: bronhopneurmonii, pleurezii, peritonite, reticulite, gastroenterite, pericardite, abcese, flegmoane, artrite, mamite, retentii placentare, endometrite. La ora actual, n medicina veterinar, sulfamidele sunt printre cele mai folosite substante medicamentoase, datorit faptului c au un pret sczut (comparativ cu antibioticele), un spectru antibacterian larg si o eficacitate terapeutic apreciabil n unele boli infectioase. Sulfamidele reprezint singura grup de medicamente la care doza (pro die) se reduce sistematic n cursul tratamentului. Primele doze sunt doze maximale (de atac) tratamentul durnd 3 6 zile cu doze regresive si apoi continundu-se 1 2 zile dup disparitia simptomelor. Clasificarea sulfamidelor - avnd drept criteriu viteza de epurare/metabolizare: 1. Sulfamide sistemice: - cu actiune scurt: - Sulfatiazol 4 reprize /zi; - Neoxazol - semiretard: - Sulfametazina - Suzotril (Trisulfamida) 1 2 reprize/zi
3

- retard (depozit): - Sulfametin - Sulfametoxidiazin (Ultrasol) 1 adm. la 1 2 zile - Ametosulfin (Trisulfamida retard) - ultraretard: - Madribon - Sulfadoxin 1 adm. la 3 4 - Sulfalen 2. Sulfamide enterotrope: - Ftalilsulfatiazol - Sulfaguanidina 1 adm. la o sptmn - Formosulfatiazol 3. Sulfamide cu aplicare local: - Sulfacetamida - Sulfanilamida - Marfanil 4. Sulfamide diverse: - coccidiostatice: - Sulfaquinoxalina - Sulfacoccidin - Sulfaveridina - Tetramidan aviar - Coccibio - Darvis T - diuretice: - Ederen - hipoglicemiante: - Tolbutamid 5. Sulfamide potentate: Trimetoprim + Sulfametaxazol (co-trimoxazole) Trimetoprim + Sulfadiaz (co-trimazine) Trimetoprim + Sulfadoxin (co-trimoxine) Ormetoprim + Sulfadimetoxine