270 Programa Nacional Prevencao Tabagismo 2012 2016

ProgramaNacional paraa PrevenoeControlo doTabagismo
20122016
DireoGeraldaSade
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DireoGeraldaSade
Fichatcnica ProgramaNacionalparaaPrevenoeControlodoTabagismo(PNPCT) DiretorGeraldaSade FranciscoGeorge
Autor EmliaNunes Contributos Agradecemseoscontributosde: Carlos Matias Dias, Cludia Conceio, Eduarda Pestana, Isabel Baptista, Jorge Bonito, JosBeloVieira,JosPrecioso,LusRebelo,ManuelRosas,MariadeFtimaReis,Maria ManuelAafro,MiguelNarigo,PauloVitria,SrgioVinagre,SofiaFerreira. Na elaborao do presente Programa foram ouvidos os Responsveis Regionais do PNPCT,oConselhoCientficodoPNPCTeoGrupoTcnicoConsultivodaLeidoTabaco (Lei37/2007de14deagosto),agradecendosetodososcontributosrecebidos. Foram ainda considerados os comentrios recebidos, em sede de audio pblica, ao documento Orientaes Programticas do Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo, consultvel na pgina www.dgs.pt, que igualmente se agradecem.
Capa:imagemClipArtnoOfficeonline
ProgramaNacionalparaaPrevenoeControlodoTabagismo.
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ndice
1.INTRODUO ............................................................................................................................ 1 2.VISO,FINALIDADEEOBJETIVOS............................................................................................ 18 2.1.Viso ..................................................................................................................................... 18 2.2.Finalidade ............................................................................................................................. 18 2.3.ObjetivosGerais ................................................................................................................... 18 3.EIXOSESTRATGICOS .............................................................................................................. 19 3.1.Prevenirainiciaodoconsumodetabaconosjovens...................................................... 20 3.2.Promovereapoiaracessaotabgica .............................................................................. 29 3.3.Protegerdaexposioaofumoambientaldotabaco ........................................................ 37 3.4.Informar,alertarepromoverumclimasocialfavorvelaonotabagismo....................... 45 3.5.Monitorizar,avaliarepromoveraformaoprofissional,ainvestigaoeo conhecimento ...................................................................................................................... 50 4.GOVERNAOEESTRUTURAEXECUTIVA ............................................................................... 56 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................. 59
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Siglaseacrnimos
ACESAgrupamentodeCentrosdeSade ACSSAdministraoCentraldoSistemadeSade ACTAutoridadeparaasCondiesdotrabalho ARSAdministraoRegionaldeSade UCCUnidadedeCuidadosnaComunidade USPUnidadedeSadePblica ULSUnidadeLocaldeSade DALYDisabilityAdjustedLifeYears DGSDireoGeraldaSade DPOCDoenapulmonarobstrutivacrnica ECTADEstudosobreoconsumodelcool,tabacoeoutrasdrogas ESPADEuropeanSchoolSurveyonAlcoholandotherDrugs IARCInternationalAgencyforResearchonCancer IDTInstitutodaDrogaedaToxicodependncia INEInstitutoNacionaldeEstatstica INSAInstitutoNacionaldeSadeDoutorRicardoJorge INSInquritoNacionaldeSade LVTLisboaeValedoTejo MGFMedicinaGeraleFamiliar MPOWER Monitor tobacco use and prevention policies; Protect people from tobacco smoke; Offer help to quit tobacco use; Warn about the dangers of tobacco; Enforce bans on tobacco advertising,promotionandsponsorship;Raisetaxesontobacco. OMSOrganizaoMundialdaSade SICADServiodeIntervenonosComportamentosAditivosenasDependncias SNSServioNacionaldeSade
SPMSServiosPartilhadosdoMinistriodaSade
WHOWorldHealthOrganization
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Neverforgetdelaysmeanmoredeaths. Delaysmeanafailureonourparttostanduptoanepidemicfor whichwehavesolutions.
Dr.GroHarlemBrundtland, ExDiretoraGeraldaOMS,2002

Tobaccocontrolinterventionsarethesecondmosteffectivewayto spendfundstoimprovehealth,afterchildhoodimmunization.
Health2020. WHORegionalOfficeforEurope.2012
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1.INTRODUO O consumo de tabaco constitui a principal causa evitvel de doena e de morte, repercutindose pesadamente em custos sociais, econmicos e de sade. Atinge todas as regies do mundo e todos os estratos sociais, apresentando uma tendncia crescente, em particular entre as regies e os grupos populacionais mais desfavorecidos, contribuindo desse modo para agravar as iniquidades em sade (WHO,2004;2008). Dada a composio qumica do tabaco, rico em nicotina, substncia psicoativa geradora de dependncia, e em substncias cancergenas, txicas e mutagnicas, no existe um limiar seguro de exposio para o ser humano, o que obriga adoo de medidas preventivas e de proteo da sade baseadas na prova cientfica, custo efetivas,continuadaseuniversais(WorldHealthOrganization,2008;2009). Peranteaglobalizaodesteproblema,decorrentedaexpansomundialdaproduo, comercializaoemarketingdosprodutosdotabaco,aOrganizaoMundialdeSade (OMS) lanou, em 1999, a preparao tcnica de uma Conveno Quadro para o Controlo do Tabaco, que viria a ser adotada, por unanimidade, na 56 Assembleia Mundial da Sade, em 21 de maio de 2003, aps quatro anos de negociaes intergovernamentais. Esta Conveno Quadro, importante instrumento jurdico internacional no domnio da sade pblica, contm as bases da preveno e controlo do tabagismo para os prximos anos, encontrandose atualmente ratificada pela quase totalidade dos EstadosMembros da OMS. Foi assinada, por Portugal, em 9 de janeiro de 2004 e aprovada em novembro de 20051, tendo entrado em vigor no dia 6 de fevereiro de 2006(WHO,2003). A preveno e o controlo do tabagismo tm constitudo, tambm, um objetivo prioritrio nas polticas de sade pblica da Unio Europeia, sendo de realar, para alm de diversas Diretivas em vigor nesta matria, a Recomendao do Conselho, de
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Decreto25A/2005de8denovembro.
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30 de novembro de 2009, e a Resoluo do Parlamento Europeu, de 26 de novembro de2009,ambasrelativascriaodeespaossemfumo. A necessidade de promover a implementao da Conveno Quadro da OMS, como uma das principais estratgias para a obteno de ganhos em sade nos prximos anos, foi recentemente reforada pela aprovao da Declarao Poltica sobre Preveno e Controlo de Doenas no Transmissveis, em setembro de 2011, na Reunio de Alto Nvel da AssembleiaGeral das Naes Unidas e reiterada no contexto da estratgia Sade 2020, da OMS (United Nations, 2011; World Health Organization,2003;2012b). Em Portugal, a Lei n. 37/2007, de 14 de agosto, veio dar execuo ao disposto nesta Conveno, estabelecendo normas para a proteo dos cidados da exposio involuntria ao fumo do tabaco e medidas de reduo da procura relacionadas com a dependnciaeacessaodoseuconsumo. Neste contexto, o tabagismo foi considerado um problema de sade prioritrio no mbito do Plano Nacional de Sade 20122016, justificandose, assim, a criao do Programa Nacional para Preveno e Controlo do Tabagismo (PNPCT), conforme Despachon.404/2012doSecretriodeEstadoAdjuntodoMinistrodaSade,de3de Janeiro2. Pretendese, com o presente Programa, fixar os objetivos a atingir at 2016, delinear as principais estratgias de interveno e criar as condies para a sua efetiva implementao, monitorizao e avaliao, tendo como referncia, no s o preconizadopelaConvenoQuadrodaOMSparaoControlodoTabaco,mastambm osprincpioseeixosdeaoparaapromoodasadeexpressosnaCartadeOttawa: definio de polticas pblicas que favoream a preveno e o controlo do tabagismo; diminuio da aceitabilidade social do consumo de tabaco; reforo da ao comunitria em favor de ambientes sem fumo; promoo da literacia e do empoderamento, individual e colectivo, relativamente preveno e cessao do
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Despachon.404/2012DiriodaRepblica,2.srie,n.10,13dejaneirode2012.
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consumo de tabaco, e reorientao dos servios de sade para uma resposta mais efetiva s necessidades das pessoas fumadoras, incluindo o apoio na cessao e motivao para a mudana, em todos os nveis de contato com a populao (International Conference, 1986; Slama, 2005; World Health Organization, 2003; 2012b). Este esforo implica, necessariamente, uma estreita cooperao entre diferentes sectores governamentais (sade em todas as polticas), muito em particular nas reas da sade, da educao, do desporto e juventude, da economia e das finanas, e a participaodassociedadescientficaseorganizaesdasociedadecivil. Implica, ainda, a participao ativa das Administraes Regionais de Sade (ARS), s quais competir promover e desenvolver as estratgias de preveno e controlo do tabagismo que se revelem necessrias, tendo em conta a sua realidade, em estreita articulao com os respetivos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES), Unidades LocaisdeSade(ULS),servioshospitalareseoutrasestruturasdenvelregional. Deigualmodo,oenvolvimentoeaparticipaodosserviosdesadedembitolocal, das autarquias, das escolas, do sector empresarial, das organizaes no governamentais e de outras estruturas da comunidade, bem como dos prprios cidados, constituem uma condio indispensvel para a plena consecuo dos objetivosquesepretendemalcanarcomopresentePrograma.
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1.1.Tabagismoesadedadosepidemiolgicos Devido multiplicidade e gravidade das doenas que provoca e elevada proporo depessoasexpostas,o consumodetabacoconstitui,presentemente,aprimeiracausa evitvel dedoena e de morte prematura nospases desenvolvidos, contribuindo para seis das oito primeiras causas de morte a nvel mundial (World Health Organization, 2008). Um em cada dois consumidores que fume regularmente ao longo da vida morrer por uma doena associada ao tabaco, perdendo em mdia dez anos de esperana de vida (Doll et al., 2004; US Department of Health and Human Services; 2004a; 2010; WHO, 2011). SegundoaOrganizaoMundialdeSade(OMS),morremporano,emtodoomundo, cerca de 5,4 milhes de pessoas fumadoras e exfumadoras, das quais cerca de 700 000 na Unio Europeia. Se no forem adotadas medidas efetivas de preveno e controlo, o nmero de mortes anuais, a nvel mundial, poder atingir os 8 milhes, dentro das prximas duas dcadas (World Health Organization, 2008; European Comission,2012). No conjunto dos pases europeus, o consumo de tabaco foi a segunda causa de carga da doena, a seguir hipertenso, contribuindo com 12,3% do total de anos de vida prematuramente perdidos, ajustados pela incapacidade, expressos em DALYs (World HealthOrganization,2002). EmPortugal,deacordocomBorgesecolaboradores(2009),em2005,morreramcerca de 12 600 pessoas por doenas decorrentes do consumo de tabaco (11,7% do total de mortes). A proporo estimada da carga da doena atribuvel ao tabaco, expressa em DALYs,foi,emambosossexos,de11,2%;15,4%noshomense4,9%nasmulheres. Fumar afeta todo o organismo humano, sendo causa ou factor de agravamento das doenas crnicas no transmissveis mais prevalentes, em particular do cancro, das doenas respiratrias, das doenas cardiovasculares e da diabetes, para alm de outrosefeitosnocivosanveldasadesexualereprodutiva,dasadeocular,dasade
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oral e do envelhecimento da pele (US Department of Health and Human Services, 2004a;2010).
Quadro1.PercentagemdototaldemortesatribuveisaoconsumodetabacoemPortugal (2004)
Grupoetrio HomenseMulheres Todasascausas Todososcancros CancrodaTraqueia BrnquiosePulmo Doenas Cardiovasculares DoenasRespiratrias SexoMasculino Todasascausas Todososcancros CancrodaTraqueia BrnquiosePulmo Doenas Cardiovasculares DoenasRespiratrias SexoFeminino Todasascausas Todososcancros CancrodaTraqueia BrnquiosePulmo Doenas Cardiovasculares DoenasRespiratrias 4% 3% 28% 15% 13% 6% 4% 37% 15% 19% 3% 3% 28% 5% 12% 3% 3% 28% 3% 13% 2% 3% 30% 1% 16% 3% 3% 30% 2% 15% 18% 34% 70% 68% 48% 32% 45% 89% 51% 52% 24% 36% 90% 22% 56% 16% 27% 88% 10% 49% 8% 17% 84% 1% 39% 17% 30% 88% 12% 46% 14% 20% 58% 55% 37% 23% 30% 81% 41% 45% 17% 24% 81% 16% 44% 10% 18% 78% 6% 38% 5% 10% 68% 1% 27% 10% 19% 77% 7% 33% 3044 4559 6069 7079 80+ Total >30anos
Fonte: Adaptado de World Health Organization Global Report: Mortality attributable to tobacco, 2012a.
Conforme estimativas para o ano de 2004, recentemente publicadas pela OMS (World Health Organization, 2012a), o consumo de tabaco foi responsvel por cerca de 10%
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do total de mortes verificadas na populao portuguesa com mais de 30 anos. Esta percentagemfoimaiselevadanosexomasculinoenosgruposetriosmaisjovens,em particular no grupo etrio dos 4559 anos: 23% do total de mortes, em ambos os sexos;32%noshomense6%nasmulheres,conformeseobservanoQuadro1. A exposio ao fumo ambiental do tabaco tambm nociva para todas as pessoas expostas, em particular para as crianas, as mulheres grvidas, os doentes crnicos e os trabalhadores obrigados a permanecer em locais fechados onde se fume, no existindoumlimiarsegurodeexposio(InternationalAgencyforResearchonCancer, 1986; 2004; US Department of Health and Human Services, 2004a; 2006; 2010; World HealthOrganization,2007;2009). berg e outros (2010), num estudo relativo a 192 pases, concluram, tendo por base estimativas para o ano de 2004, que a exposio ao fumo ambiental do tabaco foi responsvelpelamortedecercade603000pessoasemtodoomundo;281000(46%) mulheres, 166 000 (28%) crianas, 156 000 (26%) homens e por 0,7% do total de anos de vida saudvel perdidos (DALYs), dos quais 60% em crianas, 24% em mulheres e 16%emhomens. Segundo dados recolhidos em 2012, no mbito de um estudo Eurobarmetro (European Commission, 2012), nos Pases da Unio Europeia, 28% dos inquiridos com 15oumaisanosreferiramfumar;32%doshomense24%dasmulheres.Napopulao desempregada essa prevalncia atingiu o valor de 49%. Referiram ser exfumadores, cercade21%dosinquiridos,dosquais26%homense17%mulheres.EntreosEstados Membros, as prevalncias de fumadores mais elevadas foram encontradas na Grcia (40%),Bulgria(36%),Letnia(36%)ustria(33%)eEspanha(33%). Neste estudo, Portugal apresentou 23% de respondentes fumadores, situandose entreogrupodepasescomprevalnciasmaisbaixas,imediatamenteaseguirSucia (13%), e 15% de exfumadores, valor inferior mdia europeia (21%). Quanto intensidadedoconsumo,Portugalapresentouumconsumomdiode14,4cigarrospor dia,valorprximodamdiaeuropeia(EuropeanComission,2012).
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Tendo como referncia os estudos Eurobarmetro, concluise que a proporo de inquiridos portugueses que assumiram fumar em 2012 se manteve inalterada relativamente a 2009, ano em que se registou um decrscimo de cerca de 1%, relativamente prevalncia observada em 2006 (24%), (European Commission, 2007; 2010). Observouse, em 2012, relativamente a 2009, um aumento de cerca de 2% na proporo de exfumadores e uma diminuio de 2% na proporo de inquiridos que disseramnuncaterfumado(EuropeanCommission,2012). O ltimo Inqurito Nacional de Sade (INS) revelou uma prevalncia de fumadores, dirios e ocasionais (dados ponderados para a populao portuguesa residente em Portugal, com 15 ou mais anos), de 20,9%; 30,9% no sexo masculino e 11,8% no sexo feminino. Os exfumadores corresponderam a 16,1% da mesma populao, conforme Quadro2.
Quadro 2. Prevalncias de consumo de tabaco, na populao portuguesa com 15anos,INS2005/2006(%ponderadasparaapopulao)
SexoMasc. SexoFem. Total(M,F) Fumadores 30,9 11,8 20,9 Nuncafumadores Exfumadores 43,1 81,3 63,0 26,0 6,9 16,1
Fonte: Adaptado de Machado, A.; Nicolau, R.; Dias, C. M. Consumo de tabaco na populao portuguesa: anlise dos dados do Inqurito Nacional de Sade 2005/2006. Lisboa: DepartamentodeEpidemiologia.InstitutoNacionaldeSadeDoutorRicardoJorge,IP,2009.
Considerando os dados amostrais no ponderados, relativos a Portugal Continental e referentes populao com 15 ou mais anos de idade, recolhidos nos quatro INS at hoje realizados, parece verificarse uma tendncia ligeiramente decrescente na proporo de fumadores dirios, resultante da diminuio da percentagem de consumidores no sexo masculino e do seu aumento no sexo feminino, conforme se confirmanoQuadro3.
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Quadro 3. Fumadores dirios nos inquiridos com 15 anos, por sexo. INS 2005/2006Continente(%noponderadasparaapopulao)
SexoMasc. SexoFem. Total(M,F) INS 1987 33,3 5,0 18,4 INS 1995/1996 29,2 6,5 17,3 INS 1998/1999 29,3 7,9 18,0 INS 2005/2006 26,1 9,0 17,2
Fonte: DireoGeral da Sade; Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, IP. INFOTABACRelatrio2011.
Asprevalnciasdefumadores(dirioseocasionais)maiselevadasocorreramnogrupo etrio dos 35 aos 44 anos, em ambos os sexos (44,5% nos homens e 20,9% nas mulheres),conformeQuadro4.(Machado;Nicolau;Dias,2009).
Quadro 4. Prevalncias de consumo de tabaco por sexo e grupo etrio, INS 2005/2006 (%ponderadasparaapopulaoresidenteemPortugal)
SexoMasculino
FumadoresNuncafumadoresExfumadores
1524 2534 3544 4554 5564 6574
31,5 39,3 44,5 34,4 21,7 13,1
63,3 47,5 33,6 32,0 35,4 45,1 SexoFeminino
5,2 13,2 21,9 33,6 43,0 41,8
FumadoresNuncafumadoresExfumadores
1524 2534 3544 4554 5564 6574
16,0 17,8 20,9 12,5 5,6 1,6
77,4 73,2 67,6 78,5 89,1 96,7
6,6 9,0 11,5 9,0 5,3 1,7
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No que se refere s prevalncias do consumo de tabaco, ponderadas e padronizadas pela idade e pelo sexo, em funo dos anos de escolaridade com aproveitamento, verificouseque,noshomenscommenosdecincoanosdeescolaridade,aprevalncia de consumo (32,5%) foi superior encontrada nos homens com mais de doze anos de escolaridade (24,1%). No sexo feminino, pelo contrrio, as mulheres com menos de cinco anos de escolaridade apresentaram uma prevalncia de consumo (7,3%) inferior encontradanasmulherescommaisdedozeanosdeescolaridade(14,5%)(Machado; Nicolau;Dias,2009).
Quadro 5. Prevalncias, ponderadas e padronizadas pela idade, de fumadores, no fumadoreseexfumadoresnapopulao15anos,porsexoeporregioderesidncia(% calculadascombasenaamostraponderada,INS2005/2006)
Regio NUTS Fumadores Dirios Ocasionais Nuncafumadores Exfumadores Dirios Ocasionais
SexoMasculino Norte Centro LVT Alentejo Algarve SexoFeminino Norte Centro LVT Alentejo Algarve 7,6 8,3 15,4 12,1 12,9 1,1 0,8 1,3 1,9 2,9 63,0 63,8 53,7 56,7 54,8 3,8 2,9 5,3 4,3 5,3 2,5 2,2 2,2 3,2 2,3 24,6 20,5 24,0 29,9 27,1 2,9 4,1 2,6 2,9 3,7 33,3 37,6 34,7 29,4 30,8 13,6 11,7 13,8 12,1 13,3 2,9 3,5 2,2 3,0 2,4
Analisado o consumo de tabaco nas diferentes Regies do Continente (NUTS), verificouse que a Regio do Alentejo apresentava, de acordo com os dados do INS 2005/2006,amaiorprevalnciadefumadoresdiriosdosexomasculino,napopulao com 15 ou mais anos, (29,9%) e a Regio Centro a prevalncia mais baixa (20,5%).
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Relativamente ao sexo feminino, a prevalncia mais elevada foi encontrada na Regio de Lisboa e Vale do Tejo (15,4%) e a mais baixa na Regio Norte (7,6%), conforme se observanoQuadro5. No que se refere ao consumo entre os jovens, segundo dados referentes ao ano de 2011,recolhidospeloIDTnombitodoestudoECTAD/ESPADPortugal,realizadonuma amostrarepresentativadealunosdoensinopblico(Feijo;Lavado;Calado,2011),dos rapazes com 18 anos, 64,6% responderam j ter consumido tabaco; 5,5% iniciaram o consumo antes dos 10 anos e 29,0% entre os 13 e os 15 anos. Das raparigas com 18 anos, 64,9% responderam j ter consumido tabaco; 3,5% iniciaram o consumo antes dos10anose31,6%entreos13eos15anos,conformeseverificanaFigura1.
35 30 25 20 Masc. Fem. 15 10 5 0 < 10 anos 10-12 anos 13-15 anos 16-18 anos Figura 1. Idade de incio do consumo de tabaco reportada pelos alunos do ensino pblico, com 18 anos, que j experimentaram fumar. Fonte: Adaptado de: Feijo; Lavado;CaladoECATD/ESPADPortugal,2011.
Em relao ao consumo de tabaco nos ltimos 30 dias (consumidores atuais), apresentase,nafigura2.,adistribuioemfunodosexo.

Figura 2. Proporo de alunos, do ensino pblico, que disseram ter fumado nos ltimos 30 dias, por sexo e idade. Fonte: Adaptado de: Feijo; Lavado; Calado ECATD/ESPADPortugal,2011.
40 35 30 25 20 15 10 5 0
13 anos 14 anos 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos
Masc. Fem.
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Analisada a evoluo das prevalncias de consumo de tabaco ao longo da vida (ter alguma vez consumido tabaco) nos alunos do ensino pblico, na ltima dcada, verificouseumdecrscimoem2006eumasubidaem2011,querno3.ciclo,querno ensinosecundrio(Feijo,2012). Registouse, tambm, um aumento relevante nas percentagens de jovens que disseram ter fumado nos 30 dias anteriores ao estudo, entre os anos de 2006 e de 2011, em particular nos alunos do ensino secundrio, conforme se pode observar na figura3.
80 70 60 50 40 30 20 10 0 PL V 3. C PL V Sec 1 2m 3 . C 1 2m S ec 3 0d 3 .C 3 0d S ec 20 01 20 06 20 11
Figura 3. Proporo de alunos, do ensino pblico, 3. ciclo e secundrio, que disseramterfumadoaolongodavida(PLV),noltimoano(12m)enosltimos30 dias (30d), por ano. Fonte: Adaptado de: Feijo, F. Inqurito Nacional em Meio Escolar2011,SICAD,2012.
Analisada a distribuio dos consumos por Regio, verificouse que as prevalncias de consumo recente mais elevadas (ltimos 12 meses), quer no 3. ciclo, quer no secundrio,seregistaramnaRegiodoAlentejo(Feijo,2012). De acordo com o Relatrio do estudo de mbito europeu ESPAD 2011 (Hibell et al., 2012), 43% dos adolescentes portugueses escolarizados de 16 anos disseram j ter fumado pelo menos uma vez (48% dos rapazes e 40% das raparigas); 29% responderam ter consumido cigarros nos ltimos 30 dias e 15% ter fumado diariamentenosltimos30dias. Ainda segundo este Relatrio, 69% dos inquiridos consideraram ser fcilou muito fcil acederaoscigarros;66%dosrapazese71%dasraparigas(Hibelletal.,2012).
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Conforme dados recolhidos em 2012, pelo estudo Eurobarmetro (European Commission, 2012), 22% dos inquiridos portugueses fumadores ou exfumadores, disseram ter comeado a fumar regularmente (pelo menos uma vez por semana) com menos de 15 anos. Apenas 6% referiram ter comeado a fumar regularmente depois dos25anos.Aidademdiadeinciodoconsumoregularfoide17,7anos. De acordo com o mesmo estudo, 45% dos fumadores portugueses disseram j ter tentado parar de fumar, valor inferior mdia europeia (60%). Dos 14% de respondentes fumadores que tentaram parar de fumar nos doze meses anteriores inquirio, 84% no pediu ajuda, 10% tomou substitutos de nicotina e 5% pediu ajuda a um mdico ou a outro profissional de sade.O uso de uma linha telefnica deapoio foi mencionado por 1% dos respondentes. O recurso a sites de apoio cessao tabgicanaInternetnofoimencionado(EuropeanCommission,2012). Quanto exposio ao fumo ambiental do tabaco, segundo dados recolhidos em dezembro de 2008, num estudo Eurobarmetro (European Commission, 2009), na Unio Europeia, 14% das pessoas no fumadoras e 23% das pessoas fumadoras disseram estar expostas diariamente, no seu domiclio, ao fumo do tabaco consumido por outras pessoas. A proporo mais baixa de no fumadores expostos ao fumo do tabaco no domiclio foi observada na Sucia (3%) e na Finlndia (2%). Em Portugal, cercade13%dosnofumadoresreferiramencontrarseexpostosdiariamente,noseu domiclio,aofumodotabaco(EuropeanCommission,2009). Por outro lado, cerca de 24% dos fumadores portugueses assumiram expor terceiras pessoas ao fumo do tabaco em sua casa. Na Finlndia, apenas 8% dos fumadores deramumarespostasemelhante(EuropeanCommission,2009). NombitodeumprojetodeinvestigaodembitonacionalPrevenodaexposio de crianas ao fumo ambiental do tabaco no seu domiclio, realizado em 2012, constatouse que 32,6% das crianas (com uma mdia de idades de 9 anos) que participaram neste estudo estavam expostas ao fumo no seu domiclio, diria (14,3%) ou ocasionalmente (18,3%). Das crianas participantes que costumavam viajar de carro, 29,1% afirmaram estar expostas ao fumo de tabaco na viatura onde
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habitualmente eram transportadas, 4,9% sempree 24,2% ocasionalmente (Precioso et al.,2012). No que se refere exposio ao fumo ambiental do tabaco no local de trabalho, segundo dados recolhidos em 2012, 82% dos portugueses responderam nunca ou quase nunca estar expostos, valor superior mdia europeia (72%). Referiram estar diariamente expostos ao fumo 7% dos trabalhadores portugueses inquiridos. Cerca de 2% referiram uma exposio diria superior a 5 horas e 3% uma exposio entre 1 e 5 horas(EuropeanCommission,2012).
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1.2.Estratgiasglobaisdeprevenoecontrolodotabagismo Otabagismoumfenmenocomplexo,determinadopormltiplosfactores,dendole cultural, social, econmica, comportamental, gentica e neurobiolgica. A sua preveno e controlo requer, deste modo, uma abordagem global, integrada por mltiplas medidas e iniciativas, centradas na preveno da iniciao do consumo, na promoo da cessao tabgica, na proteo da exposio ao fumo ambiental e na criao de um clima social, cultural e econmico favorvel adoo de estilos de vida conducentessade(WorldHealthOrganization,2003;2008). Perante o amplo conhecimento cientfico sobre as consequncias devastadoras do tabagismo e as tendncias de produo, comercializao, marketing e consumo do tabaco escala global, a OMS, em maio de 1999, deu incio a um processo de negociaoqueculminou,em21demaiode2003,comaadooporunanimidade,no mbito da 56. Assembleia Mundial da Sade, da Conveno Quadro para o Controlo doTabaco(WorldHealthOrganization,2003). Esta Conveno Quadro, aprovada por Portugal em novembro de 20053, constitui um importante marco histrico no contexto das polticas internacionais de promoo da sade. Com a sua ratificao, as partes contratantes assumem o compromisso de adotar um conjunto diversificado de medidas plurissectoriais respeitantes reduo da oferta de tabaco, reduo da procura e proteo do meio ambiente, num esforo conjugado de cooperao internacional, visando proteger as geraes presentes e futuras dos efeitos devastadores, sanitrios, sociais, ambientais e econmicos, causados pelo consumo e pela exposio ao fumo do tabaco (World HealthOrganization,2003). No sentido de promover a adequada implementao deste tratado, a OMS identificou as seis estratgias mais efetivas para prevenir e controlar o consumo de tabaco nos prximosanos(WorldHealthOrganization,2008).Estasestratgiasdeao,quesero
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Decreto n. 25A de 8 de novembro de 2005, que aprovou a ConvenoQuadro da OMS para o ControlodoTabaco.
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adotadas como referncia no presente Programa, apresentamse sintetizadas no acrnimoMPOWER(WorldHealthOrganization,2008): monitorizaroconsumodetabacoeassuasrepercussesnasade; protegerdaexposioaofumoambientaldotabaco; oferecerajudanacessaotabgica; avisar,informareeducarsobreosriscosassociadosaoconsumodetabaco; proibir totalmente a publicidade, a promoo e o patrocnio dos produtos do tabaco; aumentarosimpostossobreosprodutosdotabaco. Sero, igualmente, tidas em considerao as linhas diretrizes para implementao dos diferentes artigos da Conveno Quadro, aprovadas em sede de Conferncias das Partes(WorldHealthOrganization,2011a). Na Reunio de Alto Nvel da Assembleia Geral das Naes Unidas sobre preveno e controlo das doenas crnicas no transmissveis, realizada em Nova Iorque, em setembro de 2011, foi adotada uma declarao poltica, que sublinhou a importncia do investimento na preveno e controlo do tabagismo, como uma das principais estratgias para a reduo da prevalncia daquelas doenas. No contexto desta declarao, os EstadosMembros foram encorajados a desenvolver polticas intersectoriaisvisandoacriaodeambientesecondiesdevidafavorveissadee adoo, por parte dos cidados, das famlias e das comunidades, de comportamentos e estilos de vida promotores de sade. Foi acentuada a importncia da educao para a sade, dentro e fora da escola, no sentido da promoo da literacia em sade. Foi, tambm, apoiada a necessidade de imprimir celeridade na implementao dos compromissos assumidos com a adeso Conveno Quadro da OMS para o Controlo do Tabaco, como via para promover o controlo do tabagismo a nvelmundial,nosprximosanos(UnitedNations,2011). A nova estratgia de sade europeia da OMS Sade 2020 (World Health Organization, 2012b) aponta no mesmo sentido, valorizando a importncia da sade como um recurso essencial para o desenvolvimento econmico e social. A sobrecarga
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nos sistemas de sade resultante do aumento da incidncia de doenas no transmissveis requer uma ao concertada de mbito intersectorial, que tenha em conta a necessidade de reduo do gradiente social em sade, para o qual o consumo detabacoumfactorcontributivomajor,dadoafetartendencialmenteasregieseos grupos populacionais mais pobres (World Health Organization, 2004; Marmot, 2006; CommissiononSocialDeterminantsofHealth,2008). Aprocuradereduodasiniquidadesemsade,emfacedasmudanasdemogrficas, socioculturais, econmicas e de sade que vo caracterizar o sculo XXI na Europa, impe a adoo de modelos de governao, assentes no empoderamento e capacitao dos cidados e numa maior responsabilizao, individual e colectiva, pela criao de condies mais favorveis sade e ao desenvolvimento. Neste sentido, a estratgia da OMS Sade 2020 sublinha a necessidade de reforar a interveno sobre os principais factores determinantes destas doenas, sociais, econmicos, ambientais e relativos aos comportamentos e estilos de vida, envolvendo todos os sectores governamentais, organizaes da sociedade civil e os prprios cidados (InternationalConference,1986;WorldHealthOrganization,2012b). A nvel da Unio Europeia, a preveno e o controlo do tabagismo constituem, desde h vrios anos, um objetivo prioritrio no mbito das polticas de sade pblica. De notar que a Comisso Europeia, tendo ratificado a Conveno Quadro da OMS, encontrase vinculada ao seu cumprimento nas matrias da sua competncia. Neste mbito, esto em vigor diversas Diretivas, das quais se destacam: a Diretiva 2001/37/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, atualmente em reviso, relativa rotulagem e s condies de fabrico e venda dos produtos do tabaco, recentemente alterada pela Diretiva 2012/9/EU da Comisso; a Diretiva 2003/33/CE do Parlamento EuropeuedoConselho,relativapublicidade,promooepatrocniodosprodutosdo tabaco; a Diretiva 2010/12/UE do Conselho, relativa estrutura e s taxas do imposto especialdeconsumoincidentesobreostabacosmanufaturados. Para alm destas Diretivas, so ainda de realar a Recomendao do Conselho de 30 de novembro de 2009, e a Resoluo do Parlamento Europeu, de 26 de novembro de
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2009, ambas relativas criao de espaos sem fumo (Conselho da Unio Europeia, 2009;ParlamentoEuropeu,2009). Apesar destas recomendaes, conforme sublinhado por McNeill e outros (2012), os progressos nocontrolo doconsumodetabaconaUnioEuropeiatmsidolentos,no existindoumaestratgiacoerenteeuniformedevigilnciaecontrolo desteproblema. A esta situao no tem sido alheia a influncia que a indstria do tabaco tem procurado exercer nesta matria, comprometendo a aplicao dos princpios expressos no artigo 5. 3. da Conveno Quadro, que preceitua a necessidade de as politicas de preveno e controlo do tabagismo serem protegidas dos interesses, comerciaiseoutros,daindstriadotabaco(Smithetal.,2010;McNeill,2012;MacKay, 2012;WorldHealthOrganization,2012c). A implementao, no nosso Pas, das medidas acordadas com a aprovao desta Conveno impe um esforo coletivo de coordenao e cooperao intersectorial, envolvendo todos os sectores da governao e diversos atores sociais, para alm do sector da sade, com particular destaque para o papel que dever ser assumido pelo Ministrio da Economia e Emprego, Ministrio da Educao e Cincia, Instituto do Desporto e Juventude, ordens representativas dos profissionais de sade, sociedades cientficas,organizaesnogovernamentaisesociedadecivil. O sucesso do presente Programa, traduzido pela plena consecuo dos seus objetivos, requer, deste modo, um amplo consenso social e um verdadeiro compromisso coletivo, poltico e social, na criao de condies para um futuro mais saudvel, livre detabaco,paratodososcidados.
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2.VISO,FINALIDADEEOBJETIVOS 2.1.Viso Promoverumfuturomaissaudvel,totalmentelivredetabaco. 2.2.Finalidade O presente Programa, criado pelo Despacho 404/2012 do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, publicado no DR II srie, de 13 de janeiro de 2012, integrasenoPlanoNacionaldeSade(20122016),tendocomofinalidade: Aumentar a expectativa de vida saudvel da populao portuguesa, atravs da reduo das doenas e da mortalidade prematura associadas ao consumo e exposioaofumodetabaco. 2.3.ObjetivosGerais Reduziraprevalnciadoconsumodetabaco(dirioouocasional)napopulao com15oumaisanosempelomenos2%,at2016. Eliminaraexposioaofumoambientaldotabaco.
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3.EIXOSESTRATGICOS O PNPCT estruturase em funo de trs eixos estratgicos nucleares preveno da iniciao do consumo, promoo da cessao tabgica e proteo da exposio ao fumo ambiental complementados por dois eixos de interveno transversal, orientadosparaainformao,aeducao,aavaliao,aformaoeainvestigao: 1. Prevenirainiciaodoconsumodetabaconosjovens. 2. Promovereapoiaracessaotabgica. 3. Protegerdaexposioaofumoambientaldotabaco. 4. Informar,alertarepromoverumclimasocialfavorvelaonotabagismo. 5. Monitorizar, avaliar e promover a formao profissional, a investigao e o conhecimentonodomniodaprevenoecontrolodotabagismo.
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3.1.Prevenirainiciaodoconsumodetabaconosjovens A iniciaodo tabagismo tem lugar habitualmente durante a adolescncia ou no incio da idade adulta, numa fase da vida em que a capacidade para tomar decises ponderadas se encontra, ainda, insuficientemente desenvolvida. Se os adolescentes atingirem a idade adulta sem nunca terem fumado, provavelmente nunca viro a fumar de modo regular (American Academy of Pediatrics, 2009; US Department of HealthandHumanServices,2012). Segundo dados do estudo Eurobarmetro realizado em 2012, cerca de 90% dos fumadores portugueses disseram ter iniciado o consumo regular de tabaco antes dos 25 anos; 22% antes dos 15 anos e 51%, entre os 15 e os 18 anos (European Commission,2012). A preveno da iniciao do consumo de tabaco entre os adolescentes e jovens , portanto, crucial para se poder vir a controlar a epidemia tabgica nas prximas geraes. Segundo Milton e outros (2004), o processo pelo qual o adolescente evolui da experimentaodotabacoaoconsumoregularedependnciaintegracincoestdios sucessivos: Fase de preparao aquisio de conhecimentos e formao de crenas e expectativassobreousodotabaco. Fasedeiniciaoconsumodosprimeiroscigarros. Fase de experimentao perodo de uso repetido, irregular, que pode ocorrer apenasemsituaesocasionaisaolongodeumperododetempovarivel. Fase de consumo regular desenvolvimento de um padro de consumo repetidoeregular. Fase de dependncia consumo regular, normalmente dirio, mediado pela necessidade compulsiva de consumir e pelo aparecimento de sndrome de abstinncia. de sublinhar que os sintomas de dependncia da nicotina,
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traduzida pela perda de autonomia relativamente ao consumo de cigarros, podem surgir dias ou semanas aps o uso ocasional, muitas vezes antes de um consumo regular se ter instalado (DiFranza et al., 2002; 2007; Milton et al., 2004; DiFranza e Richmond, 2008; Fiore et al., 2008; US Department of Health andHumanServices,2012). O ato de fumar socialmente aprendido. Dos factores scioambientais com maior influncia na iniciao do consumo, destacamse o comportamento de fumar dos pares, dos pais e de outras pessoas significativas para os adolescentes e jovens, a facilidade de acesso ao tabaco, em particular o preo acessvel, a aceitao social do consumo e a visibilidade social dos produtos de tabaco, em particular, no cinema, em vdeos, na Internet, nos meios de comunicao social e nos locais de venda (Stead; Perera; Lancaster, 2006; Wellman et al., 2006; Song et al., 2007; Wakefield; Germain; Henriksen, 2008; Paynter e Edwards, 2009; BarrientosGutirrez, et al, 2012; US DepartmentofHealthandHumanServices,2012). Os adolescentes tendem a sobrestimar a prevalncia do consumo entre os seus pares. A probabilidade de um adolescente fumar aumenta, se os seus amigos tambm fumarem (Matos et al., 2003; Wellman et al., 2006; Matos, 2008; National Cancer Institute, 2008; Vitria et al., 2011; Currie et al., 2012; US Department of Health and HumanServices,2012). De acordo com os dados recolhidos pelo Eurobarmetro (2012), 82% dos inquiridos portugueses disseram ter comeado a fumar devido ao facto de os amigos fumarem; 19%porgostaremdocheirooudosabordotabaco,10%porestesereconomicamente acessvel, 6% por terem pais fumadores, 3% por gostarem de cigarros com determinado sabor, adocicado, frutado, a mentol ou a especiarias, e 1% por gostarem daembalagemdoscigarros(EuropeanCommission,2012). Por outro lado, diversos factores individuais contribuem para a deciso de iniciar o consumo: caractersticas genticas e da personalidade, autoestima, sade mental, conhecimentos, crenas, atitudes, sucesso escolar, preocupao com o aumento de peso, disponibilidade financeira, entre outros. Embora a maioria dos jovens pr
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adolescentes evidenciem atitudes negativas perante o tabagismo, muitos viro a experimentar fumar e, mais tarde, a fumar de modo regular ao longo da vida adulta. Por outro lado, as crenas e as atitudes associadas ao consumo, designadamente que fumar favorece a integrao social e relativamente seguro, aumentam a probabilidade de os adolescentes decidirem experimentar (Matos et al., 2003; Matos, 2008;USDepartmentofHealthandHumanServices,2012). De acordo com o Relatrio de 2010 do estudo Health Behaviour in School Aged Children,promovidopelaOMSelideradoemPortugalpelaequipadoprojetoAventura Social, realizado numa amostra de alunos do ensino pblico, do 6., 8. e 10. ano de escolaridade, 30% dos adolescentes disseram ter experimentado fumar. No foram encontradas diferenas, estatisticamente significativas, entre sexos, relativamente experimentao e ao consumo de tabaco. Cerca de 16% dos alunos responderam ter fumado o primeiro cigarro com 11 ou menos anos de idade, 41% entre os 12 e os 13 anos e 43% depois dos 14 anos. Cerca de 4,5% dos respondentes disseram fumar diariamente(Matosetal.,2012). Um estudo efetuado em estudantes universitrios portugueses revelou que a maioria dos alunos fumadores referiu ter comeado a fumar durante o ensino bsico e secundrio. Flo por curiosidade, por desejo de experimentar ou devido influncia dosamigos(Precioso,2004). A anlise da efetividade das diferentes estratgias de preveno do consumo de tabaco entre os jovens revela que o aumento dos preos uma das medidas mais efetivas, seguida da eliminao de todas as formas de publicidade e de promoo dos produtosdotabaco.Ascampanhasinformativaseosavisosdesadecomimagensnos maos de tabaco, bem como a proibio total de fumar em escolas e locais pblicos contribuem, de igual modo, para prevenir a iniciao do consumo, na medida em que diminuem a aceitabilidade social do tabaco (Stead e Lancaster; 2005a; National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008; World Health Organization, 2008; Pierce et al., 2012; US Community Preventive Services Task Force, 2012b; US DepartmentofHealthandHumanServices,2012).
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A preveno do consumo de tabaco na escola carece de um investimento consistente e continuado, dado que as abordagens casusticas e pontuais so de baixa ou nula efetividade (Thomas e Perera, 2006). O envolvimento das crianas e jovens nos processos pedaggicos tendentes aquisio de competncias para uma adequada autogesto da sade fundamental para aumentar o sucesso das intervenes de preveno do tabagismo (Milton et al, 2004; Precioso, 2006; Nunes, 2007; Dobbins et al., 2008; Vitria; Silva; De Vries, 2011; US Department of Health and Human Services, 2012). Opapeldeexemplodosprofessores,dospaisedosrestantesjovens,relativamenteao consumo de tabaco assume, tambm, uma particular importncia. Nesse sentido necessrio sensibilizar os pais e os professores fumadores para que evitem fumar na presena de crianas e jovens e tomem a deciso de parar de fumar (World Health Organization,2007;2008;2009;USDepartmentofHealthandHumanServices,2012). A restrio total de fumar em casa contribui para reduzir o consumo entre os adolescentes.Restriesparciaisparecemnoteromesmoefeito(Vitriaetal.,2011; Vitria,Silva,DeVries,2011;USDepartmentofHealthandHumanServices,2012). OsServiosdeSade,atravsdaSadeEscolar,deveroincentivaracessaotabgica junto dos professores e dos pais de crianas escolarizadas, garantido o apoio necessrio atravs da medicina geral e familiar ou das consultas de apoio intensivo cessaotabgica. Conforme j referido, o aumento dos preos dos produtos do tabaco a estratgia mais efetiva para limitar o consumo de tabaco, em particular entre os jovens e os grupos populacionais com menores recursos (Jha e Chaloupka, 1999; World Health Organization, 2008; 2010b). De acordo com estimativas publicadas pelo Banco Mundial, nos pases desenvolvidos, um aumento de 10% nos preos dos produtos do tabaco poder contribuir para uma quebra no consumo de cerca de 4%. Todavia, para garantir a sua efetividade, esta medida, dever ser mantida no tempo, atravs de polticasfiscaisadequadas,demodoamanteroaumentodospreosacimadovalorda taxa de inflao (Jha e Chaloupka, 1999; World Health Organization, 2008; 2010b; US
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Community Preventive Services Task Force, 2012b; US Department of Health and HumanServices,2012). Na Unio Europeia, nos termos da Diretiva 2010/12/UE do Conselho, de 16 de fevereiro de 2010, referente estrutura e s taxas do imposto especial de consumo que incide sobre os tabacos manufaturados, foram introduzidas vrias alteraes na legislao fiscal sobre estes produtos, nos termos das obrigaes da Unio Europeia, enquantopartesignatriadaConvenoQuadrodaOMSparaocontrolodotabaco. Em paralelo ao aumento dos preos, fundamental controlar e combater o comrcio ilcito de tabaco. Este tipo de comrcio, para alm dos prejuzos econmicos que acarreta, contribui para facilitar o acesso a produtos do tabaco menos dispendiosos e portanto mais acessveis, em particular aos jovens e aos grupos sociais com menores recursos econmicos. Nesse sentido, parece pertinente apoiar a adeso do nosso Pas ao protocolo de combate ao comrcio ilcito dos produtos do tabaco, no contexto da Conveno Quadro da OMS. Tratandose de matria da competncia da Autoridade Tributria e Aduaneira, de particular importncia promover formas de articulao entreoMinistriodaSadeeosMinistrioscomcompetnciasnasreasdaeconomia edasfinanas,tendoemvistagarantiraadesodePortugalaoreferidoprotocolo. Com o objetivo de limitar o acesso das crianas e jovens aos produtos do tabaco, nos termos da legislao, proibida a venda destes produtos a menores de 18 anos. Todavia, dado que mais de metade dos jovens com idade inferior assume j ter consumido tabaco e que cerca de um tero refere consumir atualmente, importa compreender melhor quais as vias usadas pelos jovens portugueses para aceder a estes produtos. Por outro lado, ser importante garantir o cumprimento da proibio de venda de tabaco a menores, em particular atravs da sensibilizao dos responsveis pelos locais de venda situados nas imediaes dos estabelecimentos de ensino, dado tratarse de uma medida com efeitos positivos na dissuaso do consumo entre os jovens (Stead e Lancaster, 2005a; US Community Preventive Services Task Force,2012b).
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A proibio da publicidade, da promoo e do patrocnio contribui para diminuir o nmero de jovens que anualmente comea a fumar, para diminuir os nveis de consumo entre os consumidores, para aumentar as tentativas para parar de fumar e para diminuir a visibilidade social do tabaco. Para que esta medida seja efetiva deve ser adotada integralmente em vrias vertentes, incluindo todas as formas de promoo, de patrocnio e de publicidade direta e indireta (National Cancer Institute, 2008;WorldHealthOrganization,2008;2011). Segundo a OMS, uma proibio total de todas as formas de publicidade, promoo e patrocnio poder provocar uma quebra no consumo de tabaco de cerca de 7%, independentemente da adoo de outras medidas preventivas (World Health Organization,2008;2011b). Conforme preconizado nas linhas de orientao para aplicao do artigo 13. da Conveno Quadro, referente proibio da publicidade, os governos devero ponderar a proibio da exposio do tabaco nos pontos de venda (display ban) e aboliravendadetabacoatravsdemquinasautomticaseatravsdaInternet,afim de limitar a visibilidade social destes produtos. No mesmo sentido, dado que a embalagem dos produtos do tabaco constitui, em si mesma, uma forma de promoo do consumo, estas linhas de orientao recomendam a adoo de embalagens genricas (plain packaging), sem logos, uso de cores atrativas ou informao promocional (Wakefield et al., 2002; Freeman; Chapman; Rimmer, 2007; Bock et al., 2008;WorldHealthOrganization,2008;2011b;Moodieetal.,2012). A publicidade ao tabaco encontrase totalmente proibida em Portugal desde 1982. A Lei 37/2007 de 14 de agosto, que incorporou o disposto na Diretiva 2003/33/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, veio reiterar essa proibio, clarificando o seu mbito de aplicao e atribuindo ao Instituto do Consumidor a competncia de fiscalizao. De acordo com um estudo Eurobarmetro (European Commission, 2010), apenas 40% dos respondentes portugueses disseram nunca ter visto publicidade ao tabaco nos ltimos seis meses; 5% responderam ter visto publicidade muitas vezes e 20% de vez
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em quando. No Relatrio Infotabac 2011 (DGS; INSA, 2011), relativo avaliao dos primeiros trs anos de aplicao desta Lei, concluiuse que a publicidade ao tabaco aindaexistenonossopas.Importa,assim,caracterizarquaisasformasecontornosde violaodalei,emarticulaocomaDireoGeraldoConsumidor. A regulamentao dos produtos do tabaco, em particular dos aromas e de outros ingredientes utilizados no seu fabrico, tendo em vista controlar a sua capacidade para induzir o consumo, em particular junto dos adolescentes, outra das vertentes em estudo no mbito da reviso da Diretiva 2001/37/CE, sob coordenao da Comisso Europeia,dandoassimcumprimentoslinhasdeorientaoparaaplicaodosartigos 9. e 10. da Conveno Quadro da OMS para o Controlo do Tabaco (World Health Organization,2010a;2011a). 3.1.1.ObjetivosOperacionais 1. Diminuir a % de jovens escolarizados de 13 anos que refere ter fumado nos ltimos 30 dias para < 4%. (Valor de referncia: 5,3%, M 5,8%; F 4,8%, ECATD/ ESPAD2011) 2. Diminuir a % de jovens de 16 anos que refere j ter fumado alguma vez para <40%.(Valordereferncia:43%;M48%;F40%,ESPAD2011) 3. Diminuir a % de jovens de 16 anos que refere ter fumado nos ltimos 30 dias para<25%.(Valordereferncia:29%;M29%,F29%,ESPAD2011) 4. Diminuir a % de jovens de 16 anos que refere ter fumado diariamente nos ltimos30diaspara<12%.(Valordereferncia:15%,ESPAD2011) 5. Diminuira%dejovensde16anosqueconsiderafciloumuitofcilteracessoao tabacopara<60%.(Valordereferncia:69%;M66%;F71%,ESPAD2011) 6. Reduzir a % de consumidores dirios do sexo masculino, dos 15 24 anos, para <27%.(Valordereferncia:31,5%,INS2005/2006)
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7. Reduzir a % de consumidores dirios do sexo feminino, dos 15 24 anos, para <14%.(Valordereferncia:16,0%,INS2005/2006) 3.1.2.Estratgiasdeinterveno20122016 a) Sensibilizardecisoreseopiniopblicaparaaimportnciadoaumentoanualdos preosdosprodutosdotabaco,acimadovalordataxadeinflao,nareduoda iniciaodoconsumo,emparticularnosjovens. b) Apoiar a adeso de Portugal ao Protocolo sobre o Comrcio Ilcito de Tabaco, no mbito da Conveno Quadro da OMS, a fim de limitar o acesso a produtos do tabacoapreoreduzido. c) Articular com a DireoGeral do Consumidor no sentido de fazer cumprir a proibiototaldapromoo,patrocnioepublicidadediretaeindiretaaotabaco. d) Articular com a Autoridade para a Segurana Alimentar e Econmica, no que se refere proibio de fumar em locais fechados e proibio de venda de produtosdotabacoamenoresde18anos. e) Estabelecer formas de articulao com o Ministrio da Educao e Cincia tendo emvista:
Reforaroinvestimentopedaggicoatribudoprevenodotabagismono
mbitodocurrculodoensinobsicoesecundrio.
Apoiar a formao dos educadores e professores sobre preveno do

tabagismo.
Apoiar a educao para a sade na escola, envolvendo os alunos, os

professores,ospaisearestantecomunidadeeducativa.
Apoiaraelaboraodemateriaistcnicocientficoseeducativos. Promovereapoiaracessaotabgicaentreosprofessores,paisealunos.
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f) Estabelecer parceria com o Ministrio de Educao e Cincia no sentido da realizao anual de pelo menos um projeto ou iniciativa nacional de preveno dotabagismodirigidosescolasdoensinobsicoesecundrio. g) Estabelecer parceria com o Instituto Portugus do Desporto e Juventude para dinamizaodeprojetosdeprevenoetratamentodotabagismonosjovens. h) Incentivar odesenvolvimento de projetos de interveno na comunidade, a nvel dos ACES e das autarquias, no sentido da preveno e tratamento do tabagismo nosjovens. i) Realizar campanhas informativas e educativas dirigidas aos adolescentes e jovens, fomentando parcerias, neste domnio, com organizaes da sociedade civil. j) Informar,sensibilizarepromoverocumprimentodalei37/2007de14deagosto, nospermetrosescolareseemoutroslocaisfrequentadosporcrianasejovens. k) Elaborar proposta de reviso da Lei 37/2007, de 14 de Agosto, em consonncia comaslinhasdiretrizesparaaplicaodaConvenoQuadrodaOMS.
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3.2.Promovereapoiaracessaotabgica A menos que os atuais fumadores parem de fumar, o nmero de mortes relacionadas com o consumo de tabaco continuar a aumentar nos prximos anos, dado o tempo delatnciaentreoinciodesteconsumoeasdoenascomeleassociadas. Segundo estimativas elaboradas por Peto, Lopez e outros, se at 2020 for possvel fazer diminuir para metade o nmero de jovens que anualmente comea a fumar, evitarseo vinte milhes de mortes acumuladas at 2050. No entanto, se at 2020, metade dos atuais fumadores parar de fumar, o nmero acumulado de mortes evitadas,em2050,serdecercadecentoeoitentamilhes(JhaeChaloupka,1999). Assim, embora o investimento na preveno do consumo de tabaco nos jovens deva continuar a merecer um forte investimento, h necessidade, em simultneo, de reforar as estratgias de promoo da cessao tabgica, como via para reduzir a prevalnciadefumadoresnapopulao,nosprximosanos. A nvel individual, parar de fumar tem sempre benefcios, imediatos e a longo prazo, emambosossexos,emtodasasidades,empessoascomousemdoenasrelacionadas com o tabaco. Embora deixar de fumar seja benfico em qualquer idade, os ganhos so tanto maiores quanto mais precoce for o abandono definitivo do consumo de tabaco (USDepartment of Health and Human Services, 1990; Doll et al., 2004; Fiore et al.,2008;WorldHealthOrganization,2008;2011a). De acordo com os estudos de Richard Doll e colaboradores (2004), as pessoas fumadorasqueabandonamotabacoantesdoscinquentaanosdiminuemparametade o risco de morte nos quinze anos seguintes, em comparao com o risco observado nas pessoas que continuam a fumar. As que param antes dos trinta diminuem quase totalmenteoexcessoderisco(Dolletal.,2004). Os exfumadores gozam de melhor sade do que os fumadores que continuam a fumar e tm uma perceo mais favorvel da sua sade. Por outro lado, a promoo da cessao tabgica contribui para diminuir a visibilidade social do ato de fumar, o que constitui uma importante estratgia para prevenir a iniciao do consumo, por
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partedascrianasejovens,eparaevitaraexposioaofumoambientaldotabacodos nofumadores. Um estudo Eurobarmetro (European Commission, 2012) revelou que, em 2012, 15% dos inquiridos portugueses assumiram ser exfumadores. Dos fumadores, 45% responderam j ter tentado parar de fumar pelo menos uma vez ao longo da vida, valorinferiormdiaeuropeia(60%). Tendo por base dados dos estudos Eurobarmetro, verificouse uma diminuio da proporodefumadoresportuguesesquereferiuterfeitoumatentativaparapararde fumar no ltimo ano: 32%, em 2006, 17% em 2009 e 14% em 2012 (European Commission,2007;2010;2012). Segundo dados recolhidos em 2012, dos fumadores portugueses que fizeram uma tentativa para parar de fumar no ltimo ano, 59% referiram a preocupao com a prpria sade, 48% o preo do tabaco, 26% o conselho de familiares ou amigos, 9% o conselho mdico ou de outro profissional de sade e 8% a preocupao com a exposio ao fumo de terceiras pessoas, como motivos para essa deciso (European Commission,2012). Embora a maioria das pessoas pare de fumar sem qualquer tipo de ajuda, as recadas sofrequentes,estimandosequecadapessoafumadorafaa,aolongodavida,vrias tentativasatconseguirparardefinitivamente(Hughes;Keely;Naud,2004;Fioreetal., 2008). Em termos populacionais existem duas abordagens para aumentar o nmero de pessoas que param de fumar definitivamente: aumentar as taxas de sucesso das tentativas e/ou aumentar o nmero de pessoas que anualmente fazem uma tentativa paraparar. O aconselhamento das pessoas fumadoras por parte de um profissional de sade, em particular dos mdicos de Medicina Geral e Familiar, com recurso a uma interveno breve, bem como a reduo dos custos das teraputicas para deixar de fumar, pode aumentar a proporo de fumadores que anualmente faz uma tentativa para parar de
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fumar com sucesso (Rebelo, 2004a; 2004b; DireoGeral da Sade, 2007; Fiore et al., 2008; Reis et al., 2008; Carr e Ebbert, 2012; US Community Preventive Services Force, 2012a). Complementarmente devem ser disponibilizadas consultas de apoio intensivo, para seguimento das situaes mais complexas, conforme preconizado no Programa tipo de atuao em cessao tabgica da DGS (DireoGeral da Sade, Circular normativa26/DSPPS/28/12/2007;Nunesetal.,2008). Fumar durante a gravidez compromete gravemente a sade da me e do feto, aumentando o risco de atraso de crescimento intrauterino, placenta prvia, descolamento da placenta, rotura precoce de membranas, baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal e gravidez ectpica. Dietz e outros (2010) estimaram que, nas mulheresgrvidasamericanas,5a8%dospartosdeprtermo,13a19%departosde crianas com baixo peso ao nascer, 5 a 7% dos partos de prtermo e 23 a 34% das mortes sbitas do lactente possam ser atribudos ao consumo de tabaco durante a gravidez e o perodo psparto. As crianas cujas mes fumaram durante a gravidez podem apresentar um risco acrescido de asma, clicas e obesidade infantil. Embora parardefumarats15semanasdegravidezofereaosmaioresbenefcios,querpara ofeto,querparaame,parardefumarsemprebenfico,emqualquermomentoda gravidez (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2010; 2012; US CommunityPreventiveServicesTaskForce,2012b). Neste sentido, a promoo da cessao tabgica na mulher grvida e nos jovens pais permitir reduzir os efeitos adversos na sade do feto, do recmnascido e das crianas de tenra idade, sendo uma rea de interveno que carece de grande investimento nos prximos anos. No se dispe, contudo, de dados nacionais que permitamavaliaraprevalnciadoconsumodetabaconestesgruposdapopulao. Apromoodacessaotabgicaentreosadolescenteseosjovensconstituiumoutro eixodeinvestimentoqueimportareforar.Muitosadolescentesgostariamdepararde fumaremuitosjfizeramtentativasnessesentido(Sussman,2002;Miltonetal.,2004; Fioreetal.,2008;SussmaneSun,2009;USDepartmentofHealthandHumanServices, 2012). No existe, contudo, uma base slida de evidncia relativamente s estratgias
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a adotar na promoo da cessao tabgica entre os adolescentes (Sussman, 2002; Grimshaw;Stanton;Lancaster,2006;ThomasePerera,2006;Fioreetal.,2008;Joffeet al., 2009; Sussman e Sun, 2009; Karpinsky et al., 2010). O aumento dos preos do tabaco e as campanhas mediticas parecem constituir as estratgias mais efetivas (US Community Preventive Services Task Force, 2012a). O aconselhamento motivacional por parte de um profissional de sade, individual ou em grupo, pode ter tambm resultados positivos (Sussman, 2002; Stead e Lancaster; 2005b, Sussman e Sun, 2009; US Community Preventive Services Task Force, 2012a; US Department of Health and HumanServices,2012). As polticas de proteo da exposio das crianas e dos jovens ao fumo ambiental do tabaco contribuem para que estes decidam parar de fumar, pelo que devem ser incentivadas,emparticularnombitodaprestaodecuidadosdevigilnciadasade infantil e juvenil (American Academy of Pediatrics, 2009; World Health Organization, 2011a). O apoio atravs de linhas telefnicas de aconselhamento (quitlines), por parte de profissionais de sade com formao especfica nesta rea e o recurso Internet e s tecnologiasdeinformaoecomunicaosoabordagenscomgrandepotencialidade, em particular junto de pblicos mais jovens, ou com pouca disponibilidade para procuraroutrotipodeservios,peloquedevemserequacionadas,emarticulaocom as restantes intervenes. Carecem, contudo, de mais avaliao quanto sua efetividade a longo prazo (Stead; Perera; Lancaster, 2006; Cunningham, 2008; Nierdorthorep, 2008; Civljak, M. et al., 2010; Pierce et al., 2012; US Community Preventive Services Task Force, 2012a; US Department of Health and Human Services, 2012). Paraalmdaorganizaoderespostasdirigidasspessoasfumadorasquenecessitam de apoio para parar de fumar, fundamental implementar estratgias populacionais, com envolvimento de vrios atores sociais, que contribuam para aumentar a proporo das que, anualmente, fazem uma tentativa para parar de fumar (World HealthOrganization,2008).
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3.2.1.Objetivosoperacionais 1. Aumentar a % de exfumadores dirios do sexo masculino, de 1524 anos, para >4%.(Valordereferncia:2,4%,INS2005/2006) 2. Aumentar a % de exfumadores dirios do sexo feminino, de 1524 anos, para >4%.(Valordereferncia:2,5%,INS2005/2006) 3. Aumentar a % de exfumadores dirios do sexo masculino, de 2534 anos, para >12%.(Valordereferncia:9,9%,INS2005/2006) 4. Aumentar a % de exfumadores dirios do sexo feminino, de 2534 anos, para >7%.(Valordereferncia:5,8%,INS2005/2006) 5. Aumentar a % de exfumadores na populao com 15 anos, para >18%. (Valor dereferncia:16,1%,INS2005/2006) 6. Aumentar a % de fumadores com 15 anos que refere ter feito uma tentativa para parar de fumar nos ltimos doze meses para >30%. (Valor de referncia: 14%,Eurobarmetro2012) 7. Aumentar, anualmente, a % de mulheres fumadoras que referem, no momento da consulta de reviso do puerprio, ter parado de fumar durante a gravidez. (Semvalordereferncia) 8. Aumentar a % de pais/mes no fumadores no momento dos exames globais de sadedosfilhos.(Semvalordereferncia) 9. Aumentar a % de mdicos, enfermeiros e outros profissionais de sade que cessamdefumar/ano.(Semvalordereferncia) 10. Aumentar a % de educadores de infncia e professores do ensino bsico e secundrioquecessamdefumar/ano.(Semvalordereferncia) 11. Definirumarededereferenciaodeapoiocessaotabgicaat2014. 12. Garantir resposta s necessidades de apoio intensivo cessao tabgica, dos utentesfumadores,em100%dosACESeULS,atfinalde2015.
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13. Melhorar a efetividade das consultas de apoio cessao tabgica no mbito do SNS. 14. Facilitar o acesso teraputica farmacolgica da dependncia tabgica, diminuindooscustosparaoutilizador. 15. Aconselharparaacessaotabgica,comrecursoaumaintervenobreve,pelo menos50%dosutentesdoSNSfumadores,observadosnosltimostrsanos. 16. Aconselhar para a cessao tabgica, com recurso a uma interveno breve, 100% dos utentes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), observados anualmentenoSNS.(Semvalordereferncia) 17. Aconselhar para a cessao tabgica, com recurso a uma interveno breve, 100%dasmulheresgrvidasfumadoras,seguidasanualmentenoSNS.(Semvalor dereferncia) 3.2.2.Estratgiasdeinterveno20122016 a) Sensibilizar decisores e opinio pblica para a importncia do aumento anual dos preos dos produtos do tabaco, acima do valor da taxa de inflao, na reduodoconsumoenapromoodacessaotabgica. b) ApoiaraadesodePortugalaoProtocolosobreoComrcioIlcitodeTabaco,no mbito da Conveno Quadro da OMS, a fim de limitar o acesso a produtos do tabacoapreoreduzido. c) PromoverocumprimentodoProgramatipodeCessaoTabgicadaDGS. d) Promover e facilitar a realizao, por parte de todos os profissionais de sade, de intervenes breves de apoio cessao tabgica, em todos os nveis de contactocomosutentesfumadores,atravsdeformaoprofissionalpreps graduada. e) Promover e facilitar a realizao, por parte dos profissionais de sade, de intervenes breves de apoio cessao tabgica, atravs de solues
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estruturais e organizativas: insero de algoritmo clnico nos sistemas de registo clnico, definio de indicadores de avaliao e de contratualizao, entreoutras. f) Incentivar a realizao de intervenes breves de apoio cessao tabgica no mbitodas consultasdemedicinageralefamiliar,vigilnciadasadematerna, planeamento familiar, sade infantil e juvenil e consultas de seguimento de doentescrnicos. g) Incentivar e apoiar a cessao tabgica em meio escolar, no mbito da atividade do Programa Nacional de Sade Escolar e do Programa Nacional de Sade Oral, em articulao com o Ministrio da Educao e Cincia e com a OdemdosMdicosDentistas; h) Incentivar e apoiar a cessao tabgica no contexto das polticas, planos e atividades de segurana e sade nos locais de trabalho, em articulao com o ProgramaNacionaldeSadeOcupacional. i) Incentivar a valorizao da cessao tabgica no contexto dos programas nacionais prioritrios, em especial os relativos ao Cancro, Doenas Respiratrias, Doenas Cardiovasculares, Diabetes e Sade Mental, em articulaocomosrespetivosdiretores. j) Promover formas de articulao com as ARS, no sentido da definio de uma rededereferenciaonombitodoapoiocessaotabgica. k) Promover e apoiar a organizao de consultas de apoio intensivo cessao tabgica a nvel dos ACES e servios hospitalares, em funo da rede de referenciaoestabelecida. l) Promover e apoiar a criao de sistemas de registo clnico e de enfermagem que permitam gerir as consultas de cessao tabgica de apoio intensivo, de acordocomoProgramatipodeCessaoTabgicadaDGS. m) Elaborar proposta no sentido da diminuio dos custos, para o utilizador, no acessoteraputicafarmacolgicadadependnciatabgica.
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n) Incentivar as unidades funcionais dos ACES, em particular as Unidades de Sade Pblica (USP) e as Unidades de Cuidados na Comunidade (UCC), para o desenvolvimento de projetos e iniciativas de mbito populacional, em parceria com autarquias e outras entidades, tendo em vista promover o abandono do consumo de tabaco, junto da populao em geral ou de grupos populacionais especficos. o) Promover campanhas mediticas e produzir materiais informativos de incentivocessaotabgica,destinadosadiferentespblicosalvo. p) Apoiar e promover respostas de apoio cessao tabgica, com recurso s tecnologias de informao e comunicao, Internet e ao atendimento telefnico, reforando a interveno da Linha Sade 24/Sade Pblica, neste domnio. q) ApoiaraComissoEuropeianoprocessoderevisodaDiretiva2001/37/CE. r) ElaborarpropostaderevisodaLei37/2007,de 14deAgosto,emconsonncia comaslinhasdiretrizesparaaplicaodaConvenoQuadrodaOMS.
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3.3.Protegerdaexposioaofumoambientaldotabaco Ofumoambientaldotabacoconstitudoporumamisturacomplexademaisde4000 substncias, sob a forma de gases e de partculas, das quais mais de cinquenta com propriedades cancergenas e, muitas outras, com propriedades txicas, irritantes ou mutagnicas. Dado resultar, em grande parte, da combusto incompleta do tabaco, contm uma maior concentrao de alguns compostos nocivos relativamenteao fumo inalado pelo fumador, no existindo um limiar seguro de exposio (International Agency for Research on Cancer, 1986; 2004; US Department of Health and Human Services,2006;2010;WorldHealthOrganization,2008;2009). O conhecimento cientfico disponvel confirma que a exposio ao fumo ambiental do tabaco tem efeitos adversos imediatos no sistema cardiovascular, podendo tambm desencadear a exacerbao de sintomas respiratrios, em particular em doentes com asma e DPOC (US Department of Health and Human Services, 2006; Foreman et al., 2007). Confirma, igualmente, que as pessoas no fumadoras expostas ao fumo ambientaldotabacotmumamaiorprobabilidadedeviracontraircancrodopulmo, doenas respiratrias e doenas cardiovasculares (US Department of Health and Human Services, 2006; Meyers; Neuberger; He, 2009; World Health Organization, 2009). Devido a uma combinao nica de factores biolgicos, fisiolgicos, comportamentais, sociais e ambientais, as crianas so particularmente vulnerveis exposio ao fumo ambiental do tabaco (American Academy of Pediatrics, 1999; 2007; DiFranza; Aligne; Eitzman, 2004; Us Department of Health and Human Services, 2006; Hwang et al, 2012). Vivem mais prximo do cho, nomeadamente nas fases mais precoces do seu desenvolvimento, o que as coloca em maior proximidade de poeiras e superfcies em que se acumulam alguns dos poluentes do fumo do tabaco (Hwang et al, 2012). Para alm disso, tm uma maior frequncia respiratria, com inalao diria de um volume de ar proporcionalmente maior ao inalado pelo adulto. O seu aparelho respiratrio mais sensvel generalidades dos produtos txicos ambientais e o seu organismo apresenta uma menor capacidade de metabolizar as substncias txicas do fumo,
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devidoimaturidadedosistemaenzimticoedosmecanismosdeclearance(Hwanget al,2012). As crianas podem ser obrigadas a viver em ambientes com fumo de tabaco por perodosdetempoconsideravelmentesuperioresaosdosoutrosnofumadores,dado no terem capacidade para se defender, se os pais, outros membros da famlia, ou os educadores as expuserem ao fumo (DiFranza; Aligne; Eitzman, 2004; Matt et al, 2008; Hwangetal,2012). O risco de exposio ao fumo ambiental do tabaco pode ser superior nas crianas, na medida em que as polticas restritivas de sade pblica visando a proteo dos no fumadores, se focalizam nos locais de exposio de maior relevncia para os adultos, como o caso dos locais de trabalho e dos espaos de restaurao e lazer, no tendo em conta que os pais e familiares so a principal fonte de exposio para as crianas, que ocorre predominantemente em casa e nos carros, onde as restries ao consumo sointeiramentevoluntrias(DiFranza;Aligne;Eitzman,2004;Mattetal,2008;Hwang etal.,2012). As crianas, quando expostas ao fumo dos pais ou familiares, sofrem de problemas respiratrios e do ouvido mdio com maior frequncia e de um agravamento das crises asmticas, no caso de sofrerem desta doena. A exposio ao fumo ambiental do tabaco aumenta o risco de morte sbita do lactente (American Academy of Pediatrics, 1997; 2007; 2009; Hofhuis; Jongste; Maerkus, 2003; US Department of HealthandHumanServices,2006;WorldHealthOrganization,2009;Jonesetal.,2011; Hwangetal,2012). Paraalmdosriscosparaasade,aexposioaofumoambientaldotabacoemcasae em locais pblicos contribui para que as crianas aprendam a considerar o tabagismo como um comportamento normal dos adultos, o que aumenta a probabilidade de, mais tarde, elas prprias se tornarem fumadoras (US Department of Health and HumanServices,2012).
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Para quantificar a exposio ao fumo ambiental pode utilizarse a medio da nicotina noaroudaspartculasrespirveissuspensas,emespecialdasmicropartculas(PM2.5). Pode, tambm, procederse ao doseamento de biomarcadores nos no fumadores expostos, designadamente de cotinina, principal metabolito da nicotina, de nitrosaminas especficas do tabaco ou de aductos de ADN (Tulunay et al., 2005; US Department of Health and Human Services, 2006; 2010; International Agency for ResearchonCancer,2004;Matt;Bernet;Hovell,2008;AvilaTangetal.,2012). Embora os sistemas de ventilao possam eliminar o cheiro e reduzir a concentrao de alguns dos poluentes existentes no fumo ambiental do tabaco, no so suficientes pararemoveratotalidadedestespoluenteseconferirumgraudeproteoadequado. Esta concluso foi recentemente reiterada pela American Society of Heating, Refrigerating and AirConditioning Engineers, Inc. (ASHRAE), que assumiu a seguinte posionestamatria: At present, the only means of effectively eliminating health risk associated with indoor exposure is to ban smoking activity No other engineering approaches, including current and advanced dilution ventilation or air cleaning technologies, have been demonstrated or should be relied upon to control health risksfromETSexposureinspaceswheresmokingoccurs(ASHRAE,2010). Nostermosdoartigo8.daConvenoQuadrodaOMSparaocontrolodoTabaco,as Partes reconhecem estar cientificamente provado, de forma inequvoca, que a exposio ao fumo do tabaco provoca doenas, incapacidade e morte. Cada Parte adotar e implementar, em reas da competncia do Estado nos termos do seu direito interno, e encorajar ativamente, nas reas em que se exeram outras competncias, a adoo e a aplicao de medidas legislativas, executivas, administrativas e ou outras eficazes com vista proteo contra a exposio ao fumo do tabaco em locais de trabalho fechados, transportes pblicos, locais pblicos fechados e, se for caso disso, em outros locais pblicos. Nesta medida, para proteger a sade de todas as pessoas contra os efeitos prejudiciais do fumo ambiental do tabaco, a OMS sublinhou que 100% smokefree environments are the only proven
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way to adequately protect the health of people from the harmful effects of second handtobaccosmoke(WorldHealthOrganization,2007). A lei 37/2007, de 14 de agosto, instituiu a proibio de fumar em diversos locais, em particular em servios de sade, estabelecimentos de ensino, locais de trabalho fechados, meios de transporte pblico, aeroportos, bibliotecas e estabelecimentos de restaurao e bebidas, entre outros. Embora o princpio geral seja o da proibio de fumar em locais pblicos e de trabalho fechados, esta Lei estabeleceu diversas excees a esta proibio, designadamente a possibilidade de criao de reas ou espaos onde se pode fumar, em particular nos estabelecimentos de restaurao e bebidas,emfunodarespetivareadestinadaaopblico.Estapossibilidadelimitoua proteo dos trabalhadores, sempre que estes so obrigados a permanecer em zonas destinadas a fumadores. Acresce a dificuldade de fiscalizar a eficcia dos aparelhos de ventilao e extrao de ar, dada a sua ineficcia na eliminao total das micro partculas e dos gases poluentes existentes no fumo ambiental do tabaco (World HealthOrganization,2009;ASHRAE,2010;Preciosoetal.,2011). Um estudo efetuado por Reis e outros (Reis et al., 2011), numa amostra de 806 estabelecimentos de restaurao, foi possvel concluir que, em mais de um quarto (26,2%) destes estabelecimentos, ainda era possvel fumar. Dos estabelecimentos cujos proprietrios optaram pela permisso de fumo ou pela criao de zonas para fumadores, destacamse as discotecas, bares e pubs (70%), seguidos dos cafs e pastelarias(30%)edosrestaurantes(15%). Estainvestigaoconcluiu,ainda,queapenasem40%dosespaoscomzonasdefumo existia algum tipo de ventilao em funcionamento, em 15% dos mesmos espaos havia pessoas a fumar fora da rea delimitada e em 25% foi notado fumo nas zonas paranofumadores(Reisetal.,2011). Os valores medianos da concentrao de nicotina no ar interior dos estabelecimentos observados foram de 0,24g/m naqueles em que era totalmente proibido fumar, de 2,54g/m nos que dispunham de zonas de fumo e de 7,03g/m naqueles em que era permitido fumar. O doseamento da nicotina no ar interior atingiu mximos de
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116,67 g/m nas discotecas/bares/pubs, 41,57 g/m nos cafs/pastelarias e 10,40 g/mnosrestaurantes. Foram identificados trabalhadores no fumadores que apresentaram nveis de intoxicao por monxido de carbono (CO) acima de 6 ppm (ponto de corte habitual para distinguir fumadores de no fumadores), significando isto que se confirma, para estes trabalhadores e por meio de testes biolgicos, um nvel de intoxicao ocupacional por monxido de carbono (CO), equivalente ao que se verifica em indivduosfumadores.Estesdoseamentoslevaramosautoresdoestudoaconcluirque a exposio ao fumo ambiental do tabaco nos trabalhadores de 40% dos estabelecimentos observados, representa um risco de cancro do pulmo de 3 em 10 000 estes doseamentos evidenciaram ainda que, para os trabalhadores de 26% destesestabelecimentos,oriscode1em1000paraamesmapatologia.(Reisetal., 2011). Este estudo revelou tambm uma grande heterogeneidade no cumprimento da atual legislao, existindo um maior nvel global de incumprimento nos estabelecimentos que adotaram a permisso de fumar total ou parcial, relativamente queles em que a prtica de fumo foi totalmente proibida. O incumprimento da lei observouse, por ordem decrescente, nos estabelecimentos com permisso de fumar (35%), com zonas defumo(25%)ecomproibiodefumar(7%),(Reisetal.,2011). Pacheco e outros (2012), num estudo efetuado em restaurantes da cidade de Lisboa, concluram que os trabalhadores expostos ao fumo ambiental do tabaco apresentavam nveis de exposio a micro partculas (PM 2.5) e concentraes de cotinina urinria significativamente superiores aos observados em trabalhadores em locaiscomproibiototaldefumar. Nagelhout e outros, (2012) concluram, tendo por base uma investigao efetuada na Irlanda,noReinoUnidoenosPasesBaixos,queasrestriestotaisdefumaremlocais pblicos e locais de trabalho, sem excees, so mais efetivas na promoo da cessao tabgica entre os fumadores. Pelo contrrio, as restries parciais,
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aparentemente, no tm um impacte significativo na proporo de fumadores que tentaparardefumarounosucessodessastentativas. Comoreferidoanteriormente,deacordocom oestudoEurobarmetrode2012,ainda existe uma percentagem de cerca de 7% de trabalhadores portugueses que referiram estar diariamente expostos ao fumo ambiental do tabaco (European Commission, 2012). A ligao da preveno e controlo do tabagismo s polticas de segurana e sade das empresas de grande importncia, sendo fundamental promover o envolvimento ativo das estruturas representativas dos trabalhadores e dos empregadores, de modo aassegurarumaefetivaproteodasadeemtodososlocaisdetrabalho. Para alm da exposio em locais pblicos ou de trabalho, muitos no fumadores encontramseexpostosaofumoambientaldotabaconocontextofamiliar. Um estudo Eurobarmetro realizado em 2008 revelou que 13% dos no fumadores portugueses responderam estar expostos diariamente ou quase diariamente ao fumo ambiental do tabaco nas suas prprias casas. Dos respondentes fumadores, 24% assumiramfumaremcasa,expondoterceiraspessoas(EuropeanCommission,2009). Segundo o estudo Eurobarmetro realizado em 2009, quatro em dez cidados europeus permitem que se fume em sua casa. Cerca de 95% dos respondentes Finlandeses e 86% dos respondentes Suecos disseram no permitir que se fume em sua casa. Dos respondentes portugueses, 66% responderam no permitir que se fume emsuacasa,19%permitemquesefumeapenasemalgumasdivisese13%permitem que se fume em toda a casa, sem qualquer restrio. No entanto, dos respondentes portugueses que disseram ser fumadores, apenas 31% no permitem que se fume dentro de casa, 36% apenas permitem que se fume em algumas divises e 32% permitemquesefumeemtodaacasa(EuropeanCommission,2010). Quanto ao fumo no interior de veculos, dados de investigao revelam que as concentraesdepoluentesdotabacosomuitoelevadassemprequesefumenoseu interior, mesmo com as janelas abertas (Jones et al., 2009; SendziK et al, 2009). Dos
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cidadoseuropeus,52%disseramnuncapermitirquesefumenointeriordoseucarro. Os Finlandeses (78%) e os Suecos (76%) foram os menos permissivos. Dos respondentes portugueses, apenas 43% disseram nunca permitir que se fume no interiordoseucarro(EuropeanCommission,2010). Segundo dados recolhidos pelo Eurobarmetro publicado em 2006, 41% dos respondentes portugueses disseram fumar no interior do seu carro expondo terceiras pessoas e 13% assumiram fumar no carro na presena de crianas (European Commission,2007). Perante estes resultados, parece importante reforar a sensibilizao das pessoas fumadorasparaquenofumemnointeriordashabitaesoudeveculos,napresena de outras pessoas, em especial de crianas, mulheres grvidas e pessoas com doenas respiratrias,cardiovascularesououtrasdoenascrnicas. 3.3.1.Objetivosoperacionais 1. Aumentar a % de trabalhadores nunca ou raramente expostos ao fumo ambiental do tabaco no seu local de trabalho para >98%. (Valor de referncia: 82%, Eurobarometer,2012) 2. Diminuira%depessoasnofumadorasexpostasaofumoambientaldotabacoem suacasapara<10%.(Valordereferncia:13%,Eurobarometer,2009) 3. Diminuir a % de crianas expostas ao fumo ambiental do tabaco, em casa. (Sem valordereferncia) 4. Diminuira%decrianasexpostasaofumoambientaldotabaco,emveculos.(Sem valordereferncia) 5. Diminuir a % de grvidas expostas ao fumo ambiental do tabaco durante a gravidez.(Semvalordereferncia)
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3.3.2.Estratgiasdeinterveno20122016 a) Promover o cumprimento da lei 37/2007 de 14 de agosto, no que se refere proibio de fumar em determinados locais, em articulao com a ASAE e a AutoridadeparaasCondiesdeTrabalho(ACT). b) Elaborar proposta de reviso da lei 37/2007, de 14 de Agosto, de acordo com aslinhasdiretrizesdaConvenoQuadrodaOMS. c) Incentivar o desenvolvimento de projetos de interveno na comunidade, a nvel dos ACES, autarquias, escolas e empresas, no sentido da promoo de ambientes100%livresdefumodotabaco. d) Incentivar as abordagens de informao e educao para a sade no contexto da utilizao dos servios de sade, em particular no mbito das consultas de medicina geral e familiar, planeamento familiar, sade materna e vigilncia da sade infantil e juvenil, sobre os riscos associados exposio ao fumo ambientaldotabaco. e) Promover campanhas informativas destinadas s mulheres grvidas e aos pais de crianas menores de idade para que no fumem durante a gravidez ou na presenadecrianas,emespecialemcasaenointeriordeveculos. f) Promover e apoiar campanhas informativas e iniciativas de sensibilizao da populao sobre os riscos associados exposio ao fumo ambiental do tabaco. g) Promover a cooperao com a Comisso Europeia e a OMS em matria de prevenoecontrolodaexposioaofumoambientaldotabaco.
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3.4.Informar,alertarepromoverumclimasocialfavorvelaonotabagismo Apesar do vasto conhecimento disponvel quanto aos efeitos aditivos e aos riscos para a sade associados ao consumo de tabaco, muitas pessoas fumadoras, em particular os adolescentes, continuam a subestimar a dimenso e a gravidade dessas consequncias (Carbonea; Kverndokkb; Rogebergb, 2005; PerettiWatel et al., 2007; Songetal.,2009). Na Unio Europeia, a Diretiva 2001/37/CE do Parlamento Europeu e do Conselho proibiuousodetermosoudescritores(mild,light,ultralight,etc,)quepossaminduzir o consumidor a considerar que alguns produtos do tabaco so menos nocivos do que outros. Pese embora esta proibio, muitos consumidores ainda tm a perceo de que existem produtos do tabaco menos prejudiciais sade, desvalorizando o risco realassociadoaoseuconsumo(Hammondetal.,2006;Brownetal.,2012). Segundo um estudo Eurobarmetro (European Commission, 2010), 12% dos respondentes portugueses consideraram que existem produtos do tabaco menos nocivos do que outros. Por outro lado, este estudo revelou que, na escolha dos produtos do tabaco que consomem, 51% dos fumadores portugueses sentemse influenciados pela referncia aos teores de alcatro e de nicotina e 19% pelo tipo de embalagem. No sentido de alertar os consumidores sobre estes riscos, a Diretiva 2001/37/CE tornouobrigatriaainclusodeavisosdesadenarotulagemdosprodutosdotabaco, sendo facultativa a adoo de avisos com imagens, que, no caso de serem adotados, devero ser selecionadas de entre um conjunto de pictogramas aprovados pela ComissoEuropeia. O uso de pictogramas aumenta a visibilidade das advertncias de sade, que so mais facilmente recordadas pelos consumidores, contribuindo para que muitos jovens no iniciem o consumo e muitos fumadores reduzam o consumo ou faam tentativas para parardefumar(WorldHealthOrganization,2008;2011a;2011b).
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Aslinhasdeorientaoparaimplementaodoart.11daConvenoQuadroparao Controlo do Tabaco, referente rotulagem dos produtos do tabaco, sublinham o direito de todos os cidados a serem devidamente informados quanto aos efeitos aditivos e aos riscos para a sade associados ao consumo destes produtos (World HealthOrganization,2011a;2011b). A obrigatoriedade de adotar avisos de sade ilustrados por imagens na rotulagem dos produtosdotabaco,assim,umamedida,semcustosadicionaisparaosGovernos,de informarealertarosconsumidoressobreanocividadedestesprodutos,peloquedeve fazer parte de uma estratgia global de controlo do tabagismo (World Health Organization,2008;2011a;2011b). O recurso a campanhas informativas na televiso e noutros meios de comunicao social, sobre os malefcios do consumo e da exposio ao fumo ambiental do tabaco, bem como sobre os benefcios da cessao tabgica, uma estratgia efetiva de reduo do consumo, em particular se estas campanhas ou iniciativas mediticas foremcontinuadasnotempoeacompanhadasdetrabalhodeintervenoanvellocal (McVey e Stapleton, 2000; Bala; Strzeszynski e Cahill, 2008; Nierdorthorep, 2008; Czarnecki et al, 2010; World Health Organization, 2011b; US Community Preventive ServicesTaskForce,2012a;2012b). As campanhas informativas, bem conduzidas, apesar de dispendiosas, so custo efetivas, dado que permitem atingir, num curto perodo de tempo, um elevado nmero de pessoas, de vrios grupos etrios e condies sociais, pelo que constituem uma abordagem a equacionar no contexto do presente Programa (U.S. Department of Health and Human Services, 2003; National Cancer Institute, 2008; Czarnecki et al, 2010;WorldHealthOrganization,2011b). A educao para a sade em meio escolar no domnio da preveno do tabagismo uma abordagem que deve ser valorizada e apoiada pelo sistema educativo, desde as idadesmaisprecoceseaolongodaescolaridadebsicaesecundria.
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Complementarmente os profissionais de sade devem informar e aconselhar os seus pacientes e as comunidades locais que servem, em parceria com a escola, as autarquias, as empresas e outras estruturas pertinentes, no sentido da criao de condiesfavorveissadeeaonotabagismo. As consultas de vigilncia da sade materna e de sade infantil e juvenil oferecem um contexto privilegiado para a discusso e informao sobre os benefcios de no se fumar que deve ser aproveitado e valorizado. Os pais devem ser informados sobre os riscos para a sade dos seus filhos que decorrem da exposio ao fumo ambiental do tabaco,emcasaeemviaturasfechadas. A promoo e a vigilncia do pleno cumprimento da legislao de proibio do consumo de tabaco em locais de trabalho e em espaos pblicos, bem como a proibio total da publicidade, direta e indireta, contribuem de igual modo para reforaroclimasocialfavorvelsadeeaonoconsumodetabaco. 3.4.1.Objetivosoperacionais 1. Aumentar a % de populao que considera que a exposio ao fumo ambiental do tabaco pode causar doenas graves, como o cancro ou doenas respiratrias para>90%.(Valordereferncia:78%;Eurobarometer2007). 2. Aumentar a % de populao que considera que todos os produtos do tabaco so igualmente nocivos sade para >90%. (Valor de referncia: 81%; Eurobarometer,2010). 3. Aumentar a % de pessoas que refere nunca ter visto publicidade ao tabaco, nos ltimosseismeses,para>90%.(Valordereferncia:40%;Eurobarometer,2010). 4. Aumentar a % de pessoas que concorda com legislao de preveno e controlo do tabagismo mais restritiva em bares e pubs para >70% (Valor de referncia: 47,3%,Infotabac,2011).
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3.4.2.Estratgiasdeinterveno20122016 a) Elaborar proposta de reviso da Lei 37/2007 no sentido da adoo de advertncias de sade com imagens a cores na rotulagem dos produtos do tabaco, de acordo com a Diretiva 2001/37/CE e as linhas diretrizes da ConvenoQuadrodaOMS. b) Promover formas de articulao com o Instituto do Consumidor no sentido de melhoraraaplicaodaLei37/2007emmatriadeproibiodapublicidadeao tabaco. c) Manter o microsite do tabaco, na pgina web da DGS, permanentemente atualizado. d) Promover ou apoiar campanhas informativas sobre os riscos associados exposio ao fumo ambiental do tabaco e de sensibilizao das pessoas fumadorasparaquenofumememlocaisfechados. e) Reforareapoiaraeducaoparaasadenaescola,emmatriadepreveno e controlo do tabagismo, em articulao com o Programa Nacional de Sade EscolareoMinistriodeEducaoeCincia. f) Reforar e apoiar a informao e sensibilizao dos trabalhadores em matria de preveno e controlo do tabagismo, no mbito das polticas de segurana e sade nos locais de trabalho, em articulao com o Programa Nacional de SadeOcupacional. g) Promover e apoiar o desenvolvimento de iniciativas de informao e educao para a sade sobre preveno do tabagismo, dirigidas aos utentes e comunidade,nombitodosACES. h) Produzir e difundir contedos informativos e materiais pedaggicos, em diversos suportes, e promover campanhas informativas sobre os riscos associadosaoconsumoeexposioaofumoambientaldotabacodestinadas, emparticular:
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scrianas,adolescentesejovens; smulheresgrvidaseaospaisfumadores; aostrabalhadoresfumadores; aosprofissionaisdesadeeaosprofessores; populaoemgeral.
i) Estabelecer parcerias com ordens profissionais, sociedades cientficas, organizaes representativas dos trabalhadores, dos empregadores e da sociedade civil, no sentido de apoiar e promover iniciativas e aes de informaosobreprevenoetratamentodotabagismo. j) Promover a cooperao com a Comisso Europeia, a OMS e outras entidades pertinentes em matria de informao da populao sobre preveno e tratamentodotabagismo. k) Promover a celebrao do Dia Mundial sem Tabaco, promovido pela OMS (31 deMaio). l) Cooperar com a Comisso Europeia no mbito da Reviso da Diretiva 2001/37/CE, referente s condies de fabrico, rotulagem e venda dos produtosdotabaco,edaaplicaodaDiretiva2003/33/CE,relativaproibio dapublicidadeaotabaco.
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3.5. Monitorizar, avaliar e promover a formao profissional, a investigao e o conhecimento O conhecimento e a monitorizao epidemiolgica do consumo e da exposio ao fumo de tabaco e dos seus impactes na sade so fundamentais para um adequado planeamento das estratgias e atividades a desenvolver ao longo dos prximos anos e para introduo das medidas corretivas que se julguem oportunas (US Department of HealthandHumanServices,2007;InternationalAgencyforResearchonCancer,2009). Esto disponveis, ou em curso, diversos projetos de recolha de informao nesta matria, embora nem sempre com carter peridico ou com utilizao de critrios e mtodos de recolha de informao comparveis, o que limita a sua utilidade. Existem, por outro lado, importantes lacunas no conhecimento, em particular no que se refere ao consumo de tabaco, exposio ao fumo ambiental e cessao tabgica, em mulheres grvidas, crianas, trabalhadores e grupos populacionais com menores recursossocioeconmicos. Os Inquritos Nacionais de Sade recolhem informao de mbito nacional sobre consumo de tabaco, embora com uma periodicidade irregular, situao que dificulta o acompanhamento atempado do impacte do Programa na populao em geral. Este instrumento tambm se revela pouco adequado para caracterizar o consumo de tabaco em grupos populacionais especficos, designadamente mulheres grvidas, adolescentesoupessoascomdoenascrnicas. O Instituto da Droga e da Toxicodependncia, atual Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e Dependncias (SICAD), tem vindo a promover, com regularidade, diversos inquritos em meio escolar (ensino pblico) sobre consumo de substncias(Feijo;Lavado;Calado,2011;Feijo,2012).Tm,tambm,sidorealizados Inquritos nacionais ao consumo na populao em geral (Balsa et al, 2007). Portugal integra o estudo School Health Behaviour in Schoolaged Children da OMS, sob coordenao da Faculdade de Motricidade Humana (Matos et al. e Aventura Social, 2011). A Comisso Europeia realiza estudos Eurobarmetro de modo regular, que
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recolhem dados representativos para a populao portuguesa (European Commission, 2007;2009;2010;2012). Tornase, assim, necessrio identificar uma lista de indicadores para avaliao e monitorizaodopresentePrograma,combaseemfontesdeinformaopublicadase credveis,numalgicadeeficinciademeiosepartilhadeinformaoentreentidades com acesso a dados pertinentes nesta matria, designadamente o SICAD, o INSA, a ACSS,asARSeaComissoEuropeia. Por outro lado, interessa garantir que cada ARS e cada ACES, enquanto unidades de interveno a nvel regional e local, possuem um adequado conhecimento epidemiolgico sobre o consumo e a exposio ao fumo de tabaco na sua rea geogrfica. Tratase de matria a enquadrar nas atividades dos Departamentos de Sade Pblica e de Planeamento e Contratualizao, a nvel das ARS, e dos Observatrios locais de sade, a nvel dos ACES, que devero ser envolvidos neste processo. Esse conhecimento ser decisivo para o adequado delineamento, monitorizao e avaliao das abordagens de preveno e controlo do tabagismo a nvelnacional,regionalelocal(Starretal.,2005;Copley;Lovato;OConnor,2006;New YorkDepartmentofHealth,2007). No mbito da prestao de cuidados de sade, importa garantir a recolha de informao que possibilite acompanhar o consumo de tabaco e a cessao tabgica nos utentes, bem como na populao. Importa tambm identificar indicadores para avaliaoecontratualizaodeatividadesnestedomnio,anveldosACES. No que concerne avaliao do impacte da Lei do tabaco (Lei 37/2007), a DGS, em articulao com o Observatrio Nacional de Sade e com o Grupo Tcnico Consultivo, procura assegurar o acompanhamento estatstico e epidemiolgico do consumo de tabaco em Portugal, bem como o impacte resultante da sua aplicao, devendo elaborar,paraoefeito,relatriosdeperiodicidadequinquenal. No domnio da formao profissional, imprescindvel garantir que os profissionais de sade, os educadores e os professores possuem o conhecimento e as competncias
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necessrios, de modo a melhorar a qualidade da sua interveno. Neste sentido, deve ser dada uma particular nfase formao pr e ps graduada destes profissionais nesta matria. Importa tambm conhecer qual a oferta formativa neste domnio, bem comoasnecessidadesdeformaodosprofissionaisdesadenestamatria. 3.5.1.Objetivosoperacionais 1. Caracterizarepidemiologicamenteoconsumoeaexposioaofumoambiental dotabaco,at2016. 2. Caracterizaroconsumo detabacoeaexposioaofumoambiental,namulher grvida,at2015. 3. Caracterizar o consumo de tabaco e a exposio ao fumo ambiental, das crianas,at2015. 4. Delinear uma estratgia de formao para os profissionais do SNS, em articulaocomasARS,at2014. 5. Melhorar a formao prgraduada dos profissionais de sade na rea da preveno e tratamento do tabagismo, de acordo com as necessidades identificadas,atfinalde2016. 6. Melhorar a formao de todos os profissionais de sade, no mbito da prestao de cuidados de sade aos utentes do SNS, para a realizao de intervenesbrevesdeapoiocessaotabgica,at2016. 7. Garantir que os profissionais que prestam cuidados nas consultas de apoio intensivo cessao tabgica possuam pelo menos 35 horas de formao especficanestarea,atfinalde2014. 8. Melhorar a formao dos profissionais de sade pblica, em particular a nvel dos ACES, para o desenvolvimento de projetos de preveno e controlo do tabagismonacomunidade,at2016.
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9. Contribuir para a melhoria da formao de professores e educadores na rea daprevenoecontrolodotabagismo. 10. Caracterizar e monitorizar anualmente a oferta e a procura das consultas de apoiocessaotabgicanombitodoSNS. 11. Caracterizar e disponibilizar informao sobre o cumprimento e a aceitabilidade social da legislao de preveno e controlo do tabagismo, nos prazosprevistosnaLei. 12. Promoverainvestigaoepidemiolgicanombitodaprevenoecontrolodo tabagismo,demodoacolmataraslacunasdeconhecimentoidentificadas. 13. Responder s solicitaes da OMS e da Comisso Europeia, no domnio da cedncia de informao, emisso de pareceres, elaborao de relatrios e implementao de iniciativas de formao e investigao, no mbito da prevenoecontrolodotabagismo. 3.5.2.Estratgiasdeinterveno20122016 a) Definir indicadores de avaliao do Programa e respetivas fontes de informao. b) Promover a recolha e o tratamento de informao que permita caracterizar epidemiologicamente o consumo de tabaco a nvel nacional e a nvel de cada ARS/ACES,emarticulaocomodispositivoinformativoInfotabac(DGS). c) Promover a criao de procedimentos de registo nos suportes de informao clnica relativos sade materna e ao planeamento familiar, de modo a caracterizar o consumo de tabaco e a exposio ao fumo ambiental na mulher grvida, em articulao com o Programa Nacional de Sade Sexual e Reprodutiva,aAdministraoCentraldoSistemadeSade(ACSS)eosServios PartilhadosdoMinistriodaSade(SPMS).
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d) Promover a criao de procedimentos de registo nos suportes de informao clnica relativos aos Programas de Interveno em Sade Infantil e Juvenil e de Sade Escolar, de modo a caracterizar o consumo de tabaco e a exposio ao fumo ambiental de crianas e jovens, em articulao com os Programas NacionaisdeSadeInfantileJuveniledeSadeEscolar,aACSSeosSPMS. e) PromoverformasdearticulaocomoSICADestudosemmeioescolarecom oINSA,IP.estudoECOSeInquritoNacionaldeSade. f) Realizar o Global Youth Tobacco Survey (GYTS) com o apoio da OMS, do CDC e doMinistriodaEducaoeCincia. g) Promover a articulao com a ACSS e os SPMS, no sentido da introduo do tabagismo no sistema de informao de apoio mdico e de enfermagem (SAM eSAPE). h) Promover formas de articulao com as ARS no sentido da obteno de informao relativa prestao de cuidados aos utentes fumadores e realizao de projetos e iniciativas de preveno do tabagismo e promoo da sade,dembitopopulacional. i) Fomentar parcerias com as Ordens profissionais na rea da sade, para a melhoria da interveno profissional no domnio da preveno e controlo do tabagismo. j) Caracterizar a oferta curricular a nvel das escolas mdicas, de enfermagem, e de outras reas da sade, na rea da preveno e tratamento do tabagismo e identificarasnecessidadesdeformaoprgraduadanestedomnio. k) Identificar necessidades de formao dos profissionais de sade, em particular dos que exercem funes nos ACES, sobre preveno e tratamento do tabagismo(intervenesbreves,abordagemmotivacional,abordagemdeapoio intensivo,intervenonacomunidade). l) Promover a realizao de estudo nacional sobre a caracterizao e efetividade dasconsultasdeapoiointensivocessaotabgica.
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m) Divulgar e promover o cumprimento do Programatipo de Cessao Tabgica daDGS. n) Elaborar normas e orientaes para os servios do SNS, no mbito da prevenoecontrolodotabagismo. o) Incentivar e apoiar a realizao de aes de formao de mbito regional e local sobre preveno e tratamento do tabagismo, de acordo com as necessidadesidentificadas. p) Realizar iniciativas e encontros tcnicos nacionais ou regionais para apresentao,divulgaoediscussodasestratgiaseresultadosdoPrograma. q) Elaborar e divulgar folhas de factos e nmeros sobre consumo de tabaco a nvelnacionaleregional. r) Promover o mapeamento da investigao no domnio da preveno e controlo dotabagismoemPortugal. s) Definir uma agenda de investigao e apoiar financeira e tecnicamente a investigao epidemiolgica neste domnio, tendo por base as necessidades de conhecimentoedeavaliaodecorrentesdopresentePrograma. t) Estabelecer parcerias com escolas, universidades e outras entidades pertinentes, no sentido da investigao e produo de conhecimento neste domnio. u) Elaborar Relatrios de implementao da Conveno Quadro da OMS para o controlodotabaco(atualizaobienal). v) Elaborar relatrios de avaliao do cumprimento e do impacte da lei 37/2007 de14deagosto,nombitododispositivoinformativoInfotabac(DGS). w) Promover o trabalho intersectorial e a cooperao internacional com a ComissoEuropeiaeaOMSemmatriadeprevenoecontrolodotabagismo. x) Elaborar relatrios peridicos de monitorizao e avaliao do presente Programa.
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4.GOVERNAOEESTRUTURAEXECUTIVA 4.1.Direonacional O Programa coordenado por um Diretor, que funcionar na direta dependncia do DiretorGeraldaSade. O Diretor do Programa ser apoiado por uma equipa tcnica a nvel da DGS e pelos responsveisdoPrograma,emcadaAdministraoRegionaldeSade(ARS). 4.2.Redenacionaldecoordenaoeimplementao Ser criada uma rede nacional de coordenao e implementao do Programa, integrando as cinco ARS e aberta participao das Regies Autnomas, que se faro representar, a nvel nacional, por responsveis especificamente designados para este Programa. Os Responsveis do Programa devero ser apoiados, a nvel regional, por uma equipa tcnica,queintegreelementosdosDepartamentosdePlaneamentoecontratualizao e Sade Pblica, bem como outros profissionais de sade com conhecimento e/ou experincia em preveno do tabagismo e consulta de apoio intensivo cessao tabgica. A nvel local devero ser envolvidos todos os ACES, designadamente os Conselhos clnicos, e respetivas unidades funcionais. As USP devero apoiar a implementao do Programa,emespecialatravsdosrespetivosObservatriosLocaisdeSade. 4.3.ConselhoCientfico Ser constitudo por peritos e individualidades de reconhecido mrito no domnio da preveno e controlo do tabagismo. Ser salvaguardada a independncia tcnico cientfica deste Conselho, bem como a inexistncia de conflito de interesses com os
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objectivosdeprevenoecontrolodotabagismo,conformedispostonoartigo5.3.da ConvenoQuadrodaOMS. 4.4.GrupoTcnicoConsultivo O Grupo Tcnico Consultivo constitudo por despacho do DiretorGeral de Sade ao abrigo do disposto no artigo 22. da lei 37/2007 de 14 de agosto e integra representantes da administrao pblica e da sociedade civil, nomeadamente de ordens profissionais da rea da sade, de associaes sindicais e patronais, de sociedades cientficas e, ainda, de representantes de outras organizaes no governamentais. 4.5.SistemadeinformaodoPrograma
A monitorizao e a avaliao do Programa sero efetuadas atravs de um painel de indicadores a definir, no decurso do processo de implementao do Programa, com a participao: anvelnacional,dodispositivoinformativoInfotabac(DGS); anvelregional,dasARSDepartamentosdeSadePblica,dePlaneamentoe Contratualizao; a nvel local, dos ACES/USP e Unidades Locais de Sade Observatrios locais deSade. Complementarmente, ser necessrio garantir que os sistemas de registo de informao disponveis nos servios de sade incentivam a intervenes dos profissionais neste domnio e possibilitam a monitorizao dos indicadores de avaliao e contratualizao selecionados. Nesse sentido ser necessrio promover uma estreita articulao com a Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS) e comosServiosPartilhadosdoMinistriodaSade(SPMS).
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4.6.Oramentoegestooramental Diversos estudos tm evidenciado a existncia de associao entre os nveis de financiamento dos programas de preveno e controlo do tabagismo e a reduo das prevalncias do consumo, quer na populao adulta, quer na populao adolescente (US Department of Health and Human Services, 2004b; Tauras, et al., 2005; Farrely et al.,2008). O financiamento das aes previstas no presente Programa uma condio imprescindvel para garantir o seu pleno cumprimento. Ser efetuado a nvel central no mbito das verbas atribudas ao Ministrio da Sade, provenientes dos jogos sociais. A nvel de cada ARS dever ser atribudo financiamento especfico para as atividadesdembitoregional,deacordocomorespetivoPlanodeAtividades.
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31,5 39,3 44,5 34,4 21,7 13,1

63,3 47,5 33,6 32,0 35,4 45,1 SexoFeminino

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Em relao ao consumo de tabaco nos ltimos 30 dias (consumidores atuais), apresentase,nafigura2.,adistribuioemfunodosexo.

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