ANOREXIA Y BULIMIA Aproximadamente la mitad de las pacientes anorxicas experimentan episodios bulmicos, esto es tambin un trastorno del comportamiento

alimentario caracterizado por la presencia de episodios en los que el enfermo ingiere cantidades de alimento superiores a lo normal, aunque en principio el bulmico no desea en absoluto ese atracn. Despus de estos atracones, siguen vmitos, laxantes, diurticos... En la aparicin de la anorexia intervienen factores socioculturales, es la presin por parte de la sociedad, de los medios de comunicacin, el anhelo de delgadez. Intervienen tambin factores individuales, como son los cambios corporales que obligan a fijar la atencin sobre el propio cuerpo. Es este el momento en que el adolescente compara su imagen corporal con el modelo esttico corporal presente en su medio social. ANOREXIA La anorexia nerviosa se puede considerar como una alteracin por defecto, de los hbitos y/o comportamientos involucrados en la alimentacin. Las personas que lo padecen dedican la mayor parte de su tiempo a temas alimentarios y todo lo que est relacionado con ello. La preocupacin por la comida y el temor a ganar peso forman lo esencial de este trastorno, junto con la inseguridad personal para enfrentarse a este problema. Niegan la enfermedad y se perciben gordas en alguna parte de su cuerpo a pesar de presentar un aspecto esqueltico. Sobreviene la irregularidad menstrual y ms tarde la amenorrea o la impotencia en varones. CAUSAS DE APARICIN Actualmente no existe una causa nica para la anorexia nerviosa, aunque las investigaciones han arrojado ciertas pistas en el campo mdico y psicolgico. Al igual que en la bulimia, las causas de la anorexia son mltiples y difciles de valorar. Todas ellas, tantos las individuales como las familiares, sociales y culturales, deben tenerse en cuenta de cara a un tratamiento.

Algunos expertos creen que esta enfermedad se origina en las altas demandas de la familia y la sociedad: el ciclo destructivo comienza con la presin que el individuo siente por ser delgado y atractivo. El problema se centra, entonces, en una baja autoestima. A pesar de que las causas orgnicas an no estn identificadas, hay cierta evidencia de que parte de la disfuncin se origina en el hipotlamo, una parte del cerebro que regula los procesos metablicos. El trastorno de anorexia nerviosa suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los ltimos tiempos est bajando la edad del inicio. El paciente de anorexia nerviosa experimenta un intenso miedo al aumento de peso a pesar de que ste disminuye cada vez ms y de una manera alarmante. Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantener la dieta. BULIMIA Los bulmicos son capaces de ingerir grandes cantidades de comida en poco tiempo y, luego, se generan conductas purgativas como autoprovocarse vmitos o consumir laxantes y diurticos en forma indiscriminada. La rutina la rematan con desayunos compensatorios que, finalmente, los llevan a repetir el ciclo. Los anorexicos a diferencia de los bulimicos tiene una marcada tendencia a la inanicin, acompaada por un temor e irracional hacia los alimentos. Se niegan a comer, tienen terror a aumentar de peso, se vuelven incapaces de reconocer los riesgos que eso provoca y oscilan permanentemente entre la hiperactividad y la depresin La adiccin a las drogas es una caracterstica bastante frecuente entre estas pacientes as como su tendencia a la depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. Los sntomas ms frecuentes son: * comer compulsivamente en forma de atracones y a escondidas * preocupacin constante en torno a la comida y el peso * conductas inapropiadas para compensar la ingesta excesiva con el fin de no ganar peso: uso excesivo de frmacos, laxantes, diurticos y vmitos autoprovocados. * el peso puede ser normal o incluso

elevado * erosin del esmalte dental pudiendo llegar a la prdida de piezas dentarias * cambios de carcter incluyendo: depresin, tristeza, sentimientos de culpabilidad y odio hacia una misma. CAUSAS BULIMIA Al igual que la anorexia, no se ha logrado descubrir una causa orgnica definitiva para la bulimia. Su proceso de gestacin comienza cuando existe algn grado de insatisfaccin con la apariencia del cuerpo. En este caso, el individuo siempre se considerar con exceso de peso, aunque la realidad sea otra. As, comenzar a hacer dieta y, viendo que la imagen en el espejo no cambia, la dieta se intensificar hasta llegar a las prcticas bulmicas. Entre las causas de este problema se encuentran las experiencias de rechazo social o de fracaso que se atribuyen al peso y los consejos de las amigas. La constatacin de que en nuestra cultura la delgadez se considera un requisito para el xito lleva a querer perder peso y empezar dietas estrictas que no pueden seguirse y nos hacen sentir no slo fracasados, sino tambin hambrientos. Las dietas se rompen con atracones y la culpabilidad por las caloras consumidas y la posibilidad de engordar llevan al vmito. Algunos expertos creen que esta enfermedad se origina en las altas demandas de la familia y la sociedad: el ciclo destructivo comienza con la presin que el individuo siente por ser delgado y atractivo. El problema se centra, entonces, en una baja autoestima. El trastorno puede aparecer a cualquier edad y repetirse en diferentes momentos de la vida, generalmente inducido por acontecimientos vitales traumticos o negativos separacin de la familia para estudiar la carrera; la segunda crisis, divorcio, perdida de un ser querido CAUSAS COMUNES DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA LA MODA "Desde muy jvenes -expresa el Dr. Olkies-las representantes del sexo femenino estn sometidas a una gran presin para satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con rigor y sin consideraciones. MEDIOS DE COMUNICACION Tambin contribuyen los medios de comunicacin con la publicidad de prendas de vestir, cosmticos etc. y la presencia de estrellas del espectculo y modelos de moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si ella

tiene ese aspecto yo tambin lo tendr FACTORES FAMILIARES. Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de los trastornos del comer. Un estudio encontr que el 40% de las nias entre las edades de 9 y 10 aos estn tratando de perder peso, generalmente por recomendacin de las madres. Algunos estudios han encontrado que las madres de los anorxicos tienden a estar sobreinvolucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres de los bulmicos son crticas y distantes. FACTORES DE VULNERABILIDAD PERSONAL: No aceptarse como persona, tener una baja autoestima, falta de seguridad, ser demasiado perfeccionistas, tener auto exigencias desmedidas, preocuparse en exceso por lo que los dems piensen de uno, percibir que se tiene poco control sobre la propia vida, ser poco habilidosos en las relaciones sociales... perfil psicolgico que conforma el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de este tipo de patologas. FACTORES TEMPORALES: Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones/divorcios, cambios corporales en la adolescencia, cambios de colegio, cambios de cultura (viajes al extranjero)... aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una persona con falta de madurez. TRASTORNOS EMOCIONALES. Los trastornos del comer van con frecuencia acompaados de depresin, trastorno de ansiedad o ambos, pero no se sabe si los trastornos emocionales son causas o resultados de los trastornos del comer. ATLETISMO EXCESIVO. La actitud cultural hacia la actividad fsica va mano a mano con la actitud desordenada en lo referente al comer. A los estadounidenses se les anima a que admiren la actividad fsica slo como un esfuerzo competitivo intenso que pocos pueden lograr, dejando a la mayora de las personas como espectadoras. En la pequea comunidad de atletas, el

ejercicio excesivo desempea un papel principal en muchos casos de anorexia (y, a un grado menor, en bulimia). TRATAMIENTOS CONTRA LA BULIMIA Y LA ANOREXIA GRUPOS DE AUTOAYUDA Ofrecen un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. De gran efectividad, solamente un 5% de los pacientes bajo este esquema teraputico deben ser internados. El psiquiatra integrante del equipo transdisciplinario puede llegar a indicar medicacin pertinente, pero slo lo hace cuando existe depresin paralela al trastorno alimentario.

PSICOEDUCACION Consiste en otorgar al paciente y a los familiares informacin detallada acerca del trastorno, abarcando todos los ngulos, desde lo meramente orgnico a lo psquico. Hay instituciones que cuentan con un consejero espiritual en el equipo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Siempre a cargo de un mdico psiquiatra competente, generalmente miembro del equipo. Previa evaluacin exhaustiva del estado orgnico general del paciente, se implementarn slo en casos de depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulmicas, cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto.

TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL El objetivo del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos alimentarios normales. La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas, incluyendo la menstruacin. La motivacin del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicolgico y las charlas educativas a cargo del plantel mdico y del nutricionista.

TERAPIA PSICOLOGICA INDIVIDUAL Si bien la terapia psicoanaltica pura no alcanza debido a que hay que modificar

cuanto antes las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, se le reconoce al mtodo psicoanaltico la identificacin y ubicacin del propio deseo del paciente. Es as como la gran mayora de los psicoterapeutas hacen una adaptacin del psicoanlisis clsico y muchos recurren a esquemas conductistas, ya que el tiempo apremia. Para el psicoanlisis, los trastornos en la alimentacin implican una alteracin en las "pulsiones de autoconservacin". Se considera, entonces, que hay un predominio de las "pulsiones de muerte".

INTERNACION El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se administrarn soluciones hidroelectrolticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los anlisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares.